Raport activitate atelier de lucru Programul Naional de Sntate a Femeii i Copilului 15 Dec 2011 RIN GRAND HOTEL, Bucureti

C O N C L U Z I I 1. Rata medie a mortalitii materne n perioada analizat a fost de 0,14 decese la 1000 de nscui vii, de 6 ori mai mic fa de valoarea din 1990 (0,84) i reprezint o scdere procentual cu 83%. 2. n perioada analizat mortalitatea medie prin risc obstetrical direct a fost de 0,10 , iar mortalitatea medie prin avort de 0,04, ceea ce reprezint o scdere fa de anul 1990 cu 93% 3. n primii 3 ani ai perioadei analizate mortalitatea matern a continuat cursul descendent nceput n anul 1990, curs ntrerupt de anii 2009 i 2010 cnd sa nregistrat din nou o cretere. Creterea s-a datorat exclusiv creterii prin ROC indirect. 4. Creterea mortalitii materne este direct proporional cu vrsta pacientei (0,07%0 la sub 20 ani crete la 0,87%0 la 40-44 ani )

5. Calitatea slab a consultaiei prenatale este evideniat de faptul c mai mult de jumtate ( 55,59%) din femeile care au decedat prin risc obstetrical direct nu au fost luate n eviden. 6. n ultimii 2 ani ai perioadei analizate numrul de dosare de deces matern expediate la I.O.M.C. a sczut simitor. 7. Calitatea unor dosare de deces matern las de dorit, n sensul c sunt trimise fr protocol de necropsie, fr analiza i concluziile comisiei locale, numai cu foi de observaie ilizibile, xerografiate neglijent, astfel c sunt analizate cu mare greutate. 8. n ceea ce privete principalele cauze ale deceselor materne, au fost menionate: Sindromul hemoragic 39%

Sindromul toxemic 21% Sindromul infectios 10%

9. n ceea ce privete evitabilitatea deceselor materne: 36% evitabile 22% partial evitabile 30% inevitabile 10. Mortalitatea prin avort scade n perioada 2006-2009 pentru ca n 2010 s atinga valoarea din 2006. 31 decese prin avort autoprovocat din totalul de 51 de decese prin avort; avort spontan 6 cazuri. Majoritatea s-au produs n trimestrul II. 11. n mediul rural trebuie desfurat o campanie intens de educaie sanitar i planning familiar, cu accesibilitate crescut la mijloacele moderne de contracepie, deoarece aici se nregistreaz procentul cel mai mare de decese prin avort provocat (71,58%) comparativ cu 28,39% ct este n mediul urban. 12. O atenie deosebit trebuie acordat educaiei sanitare n coli i cu tinerele cupluri, avnd n vedere numrul mare de decese prin avort provocat la vrste foarte tinere (3 decese la vrsta sub 20 de ani i 4 decese la vrsta 20-24 ani) Din analiza documentelor medicale n aceti ani noi am desprins urmtoarele greeli de conduit medical : - Depirea competenelor stabilite (Gravide cu mare risc obstetrical internate i asistate n uniti fr competene i gard complet) - Asisten medical de proast calitate acordat n uniti private. - Incorectitudine n completarea documentelor medicale. Persistena fricii de consecine, cu lips de sinceritate, modificarea sau refacerea foii de observaie n scopul mascrii cauzei de deces. - Nesupraveghere postoperatorie - Travalii supravegheate numai de moae, fr nregistrare CTG fr recunoaterea clinic a DPPNI, fr solicitarea la timp a medicului . - Dirijare greit a travaliilor n special a ultimelor perioade ale acestora, - Declanarea travaliului cu cytotec, asocierea lui cu oxitocin, dup care plecarea din maternitate i nesupravegherea travaliului. - Supraveghere deficitar a luzei n spital n sensul externrii precoce fr verificarea golirii complete a uterului post partum. - ncadrri greite a unor decese obstetricale n categoria riscurilor indirecte n scopul pstrrii unei statistici nencrcate - Chiuretaje uterine intempestive

PROPUNERI PRIVIND SCDEREA MORTALITII MATERNE N ROMANIA

Aciunea Responsabil

Incadrare unitati sanitare cu personal conform normative in vigoare la nivel national eventual conform celor din UE Obligativitatea respectarii competentelor unitatilor EMC in OG pentru dirijarea travaliului si asistenta la nastere si op cezariana, respectarii ghidurilor clinice si protocoalelor Educarea medicilor Educarea pacientelor Stimularea medicului de familie pt dispensarizarea sarcinii din trim I si a efectuarii consultatiilor pre si postnatale, prin plata separata a acestora Stimularea medicilor obstetricieni pt consultatiile prenatale Corelarea drepturilor pacienta cu adresabilitatea la consultatii Elaborare de standarde pe conditii de spitalizare, conditii de personal, protocoale /auditare /acreditare pe timp determinat Initiative legislative - privind declararea nou nascutului Norme pentru intreruperea cursului sarcinii in trim 2 Reactivarea protocolalelor privind atitudinea in avorturile provocate Dotarea sectiilor OG cu CTG Revitalizarea retelei de planificare familiala Cotinuarea sustinerii financiare a aprovizionarii gratuite cu CC Intalnire anuala pe diverse teme profesionale Unitatea sanitara de stat trebuie sa furnizeze servicii de intrerupere de sarcina Stabilirea unui pret unic pe tara pentru intreruperea de sarcina la cerere Inainte de elaborarea altor ghiduri, sa se verifice daca ghidurile au ajuns in teritoriu si sunt cunoscute de medici Problematica malpraxisului

Banceanu

Tica

Nicolescu Nicolescu beneduc beneduc szabo

In continuare a fost luata in discutie propunerea dlui dr Horga Mihai de implementare a metodologiei unui nou sistem de ANALIZ CONFIDENIALA A DECESELOR MATERNE, regionalizat pe cele 8 regiuni de dezvoltare care s se desfoare n paralel cu actualul sistem, iar acesta din urm s fie actualizat metodologic.