PSIHOTERAPIA TRATAMENT FARA MEDICAMENTE

Irina Holdevici

CUVNT NAINTE Lucrarea prezent are drept scop popularizarea unor cunotine din domeniul psihoterapiei. Definit ca tratament psihologic, psihoterapia i-a dovedit de-a lungul timpului eficiena n tratamentul unor afeciuni nevrotice i psihosomatice datorate stresului, unde se pot obine adesea rezultate foarte bune, fr tratament medicamentos. Chiar i n cazul unor boli psihice severe, cum sunt psihozele, psihoterapia poate, alturi de chimioterapie, s contribuie la o mai bun i mai durabil remisiune a acestei categorii de bolnavi. Astzi, se manifest tot mai mult tendina ca unele tehnici psihoterapeutice s fie utilizate i pentru autoperfecionarea oamenilor fr afeciuni care doresc s obin performane ridicate n diverse domenii de activitate i s se bucure de o stare de sntate ct mai bun. In rile occidentale cu tradiie n domeniul psihoterapiei, aceasta este practicat de ctre medicii i psihologii care s-au specializat n tehnica psihoterapeutic. Cititorul se va ntreba n mod firesc cui se poate adresa dac dorete s beneficieze de un tratament de acest tip. In ara noastr exisf specialiti n diverse sisteme psihoterapeutice printre medicii i psihologii din cadrul marilor spitale de psihiatrie i de alte profile medicale nct dificultile existeniale ale acestuia s fie nlturate sau mcar diminuate. n acest scop, psihoterapeutul ncearc s realizeze o evaluare a personalitii pacientului, cutnd s pun n eviden problemele principale i particularitile psihice ale acestuia. Demersul psihoterapeutic va avea apoi ca sarcin s elibereze pacientul de anxietate, depresie sau alte triri afective care mpiedic adaptarea optimal a acestuia la mediu, triri care i perturb comportamentul i au efecte negative asupra celor din jur, leznd cele mai importante aciuni ale vieii individului: activitatea profesional, relaiile interpersonale, viaa sexual, imaginea de sine, autoaprecierea etc. Psihoterapia este definit ca o aciune psihologic sistematic, planificat i intenional, avnd la baz un sistem teoretic conceptual bine pus la punct i exercitat de ctre un psiho-terapeut calificat (psiholog sau medic) asupra pacientului. Ea utilizeaz metode i aciuni specifice i nu se poate confunda cu simpla aciune cald i simpatic pe care o exercit la nivel empiric o rud, un preot sau un prieten foarte apropiat (Watson, 1963). Psihoterapia poate fi privit i ca o relaie interpersonal dintre pacient i psihoterapeut, relaie menit s investigheze i s neleag natura tulburrilor psihice ale pacientului n scopul de a corecta aceste tulburri i a elibera pe pacient de suferin. Suferina psihic se poate manifesta sub forma unor atitudini, sentimente, stri.comportamente sau simptome care creeaz tulburri pacientului i de care acesta dorete s se elibereze. Obiectivul major al psihoterapiei const n a produce modificri n sfera personalitii pacientului, modificri care l vor ajuta s realizeze o adaptare mai eficient, mai puin dezagreabil i mai stabil la mediu. Dei psihoterapia vizeaz n primul rnd simptomele, dificultile, tulburrile i dezadaptrile pacientului, ea nu trebuie redus doar la procesul psihologic de vindecare, ci trebuie s vizeze, pe ct posibil, restructurare de profunzime a personalitii, precum i o mai eficient reglare i autoreglare a strilor psihice ale acestuia, s fie preventiv i autoformativ, s urmreasc evoluia omului, actualizarea disponibilitilor sale latente i a potenialului su maximal, att pe plan fizic ct i spiritual. Psihoterapia se aplic la o gam larg de tulburri psihice, ncepnd cu crizele existeniale, tulburrile din sfera personalitii, nevrozele, afeciunile psihosomatice, bolile organice cronice i terminnd cu susinerea psihoterapeutic a unor pacieni psihotici aflai n faze de remisiune, unde vine n completarea tratamentului

psihiatric. Exist i un numr de persoane normale (au succes profesional, familie bine organizat i afectuoas, i-au ndeplinit multe din obiectivele existenei lor) care vin la psihoterapeut pentru c au impresia c nu au trit la nivelul expec-taiilor lor i nu i-au realizat potenialul psihic la nivel maximal. Acetia, poate, i pentru c problemele lor nu sunt att de grave, pot obine un mare ctig de pe urma psihoterapiei care i ajut s-i regleze mai bine procesele i funciile psihice, s-i dezvolte creativitatea i s evolueze pe plan spiritual. Care ar fi categoriile de pacieni care nu beneficiaz de avantajele psihoterapiei? Este vorba n primul rnd de deficienii mintali care sunt incapabili s neleag sensul interpretrilor realizate de psihoterapeut i s ajung la descoperirea cauzelor i soluiilor propriilor lor probleme. De asemenea, persoanele care nu reuesc s realizeze un contact uman i deci nici relaia psihoterapeutic nu se pot bucura de avantajele psihoterapiei. fn aceast categorie intr unii psihopai i unii pacieni psihotici, mai ales schizofrenii. Un bun psihoterapeut trebuie s fie atent s nu se fixeze n mod rigid asupra unui diagnostic (care poate fi pus uneori cu superficialitate), ci s abordeze pacientul ca pe o entitate unic, de sine stttoare, fr a uita c nu exist boli, ci bolnavi. Astfel, trebuie explorat lumea interioar a pacientului,slbiciunile i punctele tari ale acestuia, simptomele ca i posibilitile sale de vindecare, relaiile acestuia cu sine i cu ceilali, adaptabilitatea, precum i receptivitatea sa pentru o metod psihoterapeutic sau alta. Este important de tiut faptul c nu exist un model standard de normalitate i c modalitile de adaptare ale omului la mediu sunt foarte variate. Soluia psihoterapeutic eficient pentru un pacient poate s nu fie eficient pentru altul. Psihoterapeutul trebuie s aib n vedere, atunci cnd ncepe psihoterapia, pacientul i realitatea situaional a acestuia, s caute s-i deblocheze propriile disponibiliti, s-l ajute s triasc fericit n colectivitate, s se accepte pe sine, s fie eficient din punctul su de vedere.fiind n acelai timp el nsui. Deci, dezideratul psihoterapiei nu este s-l facem pe pacient s semene cu alii, ci s-i restructureze i s-i optimizeze propria configuraie a personalitii, astfel nct s-i poat rezolva problemele ntr-un mod matur, realist i mai puin nevrotic. Strupp i Hadley arat c succesul psihoterapiei poate fi evaluat dup 3 criterii principale: trirea subiectiv a pacientului (dispariia simptomelor; se simte mai bine, e mai mulumit, mai fericit, mai mpcat cu sine); recunoaterea social (progresele realizate de pacient n profesie, familie, la nvtur etc); materializarea expectaiilor psihoterapeutului n ceea ce privete modificrile realizate n sfera personalitii i n comportamentul subiectului. Muli pacieni se pot simi ameliorai, cel puin temporar, atunci cnd au reuit s scape de simptomele neplcute care ii deranjeaz i care i-au determinat s se adreseze unui serviciu de psihoterapie. Succesul ateptat de ctre psihoterapeut este ceva mai greu de atins i de evaluat mai ales n cazul psihoterapiilor de orientare analitic, unde simpla dispariie a simptomelor nu este considerat suficient, ea nefiind sinonim cu restructurarea de profunzime a personalitii nevrotice. Dei pacientul afirm c se simte bine pentru c a scpat de simptomele sale (de pild insomnii, anxietate,dispoziie depresiv), terapeutul psihanalist poate considera c starea pozitiv a pacientului e pasager fiind, de pild, rezultatul unui transfer pozitiv (relaie emoional pozitiv cu terapeutul) al pacientului asupra terapeutului

i de a crui stabilitate terapeutul se ndoiete, fn acelai timp, terapeutul psihanalist poate considera ameliorarea simptomului doar ca o parte nensemnat a modificrii dorite. Specialitii n psihoterapii scurte sunt ceva mai puin pretenioi, ei mulumindu-se de cele mai multe ori s rezolve doar problema de care se plnge pacientul, aa cum se ntmpl i n cazul tratamentului medicamentos. Ca demers tiinific, psihoterapia trebuie s aib la baz nite ipoteze clar formulate i un sistem de reguli bine stabilite, ce deriv din concepia teoretic a colii psihoterapeutice respective asupra personalitii umane i a tulburrilor psihopatologice din sfera acesteia. Psihoterapeutul trebuie s cunoasc legile funcionrii subsistemelor personalitii, s-i formuleze clar obiectivele i treptele necesare atingerii acestora, ct i metodele de aciune adecvate fiecrui pacient n parte. Obiectivele psihoterapiei vizeaz n principal urmtoarele aspecte: Scoaterea pacientului din criza existenial n care se afl Reducerea sau eliminarea simptomelor Intrirea eului i a capacitilor integrative ale personalitii pacientului Rezolvarea sau restructurarea conflictelor in-trapsihice ale pacientului Modificarea structurii personalitii n vederea obinerii unei funcionri mai mature, cu o capacitate de adaptare eficient la mediu Reducerea (sau nlturarea dac este posibil) acelor condiii de mediu care produc sau menin comportamentele de tip dezadaptativ Modificarea opiniilor eronate ale subiecilor despre ei nii i despre lumea nconjurtoare Dezvoltarea la subieci a unui sentiment clar al identitii personale. Aceste obiective nu sunt uor de atins deoarece adesea viziunea distorsionat despre lume i imaginea de sine nesntoas ale pacientului sunt rezultatul unor relaii patologice din copilrie, relaii ntrite pe parcursul mai multor ani de experiene de via. De asemenea, dezadaptrile la nivel profesional marital sau social presupun, pentru a fi rezolvate, i operarea unor modificri n situaia de via a persoanei, pe lng intervenia psihoterapeutic propriu-zis. Este greu de presupus c un psihoterapeut, orict de competent ar fi, va izbuti ntr-un timp relativ scurt s restructureze ntregul trecut al persoanei, s-o narmeze cu mijloace adecvate de adaptare valabile n orice situaie. Totui, chiar n cazurile de tulburri psihice cronice, o experien psihoterapeutic ncununat de succes l poate face pe individ s ctige o nou perspectiv asupra propriilor sale probleme, s pun n aciune noi modele de comportament, s abordeze situaiile de via dintr-o perspectiv ceva mai adaptat. Astzi se apreciaz c exist foarte multe abordri psihoterapeutice care merg de la psihanaliza clasic a lui Freud pn la utilizarea n psihoterapie a unor tehnici orientale, cum ar fi cele Yoga sau Zen. Karasu (1980) clasific sistemele psihoterapeutice n raport de trei concepte de baz, fiecare coal psihoterapeutic pivotnd cu precdere n jurul unuia din aceste concepte. Cele trei concepte-criterii sunt: dinamic, comportamental i experienial (tabelul 1). Fiecare concept n funcie de care autorul mparte sistemele psihoterapeutice constituie de fapt un domeniu tematic, un sistem de referin n raport de care este interpretat natura uman, simptomele sale psihopatologice, demersul curativ i natura relaiei terapeutpacient (tabelul 2). Tabelul 1 Principalele forme de psihoterapie n raport cu criteriile: dinamic, comportamental si

experientiai (Karasu, 1980) Dinamice Forma 1 Psihanaliz clasic Psihologia analitic Terapia voinei Terapia analitic Psihologia individual Psihiatria interpersonai Reprezen tanii 2 Fre u d Jung Rank activ Stekel Adler Su11 i van Psihoterapii: Comportamentale Experientiale Forma Reprezen Forma tanii 3 Psihoterapia prin inhibiie reciproc Terapia imploziv Terapia reflexcondiional Terapia bazat pe teoriile nvrii 4 Wolpe Stampfl Dasein-analiza Boss 5 Analiza existenial Reprezentanii 6 Binswanger

Psihoterapia intensiv Analiza caracterologic coala cultural Analiza ego-ului coala de la Chicago

Fromm Reichman Horney Fro m m Klein Alexander Fre nch

Logoterapia Frankl Rogers Terapia centrat Perls pe client Salter Gestaltterapia Terapiapsihoimag inativ DoIIard Shorr Psihoterapia Terapia Whitaker bazat pe experienial nvarea social Rotter Terapia Gend1in experienial Terapia modelat Bandura Psihoterapia strigtului Psihoterapia Th orn e primai Janov . directiv Terapia decizii directe prin Greenwald Analiza bioenergetic Analiza structural Antrenamentul autogen Lowen Rolf S c h u 11 z Luthe Meditaia transcedental, Yoga Nirvana - Watts terapia Psihoterapia Zen Psihoterapia psihedelic Osm u n o

Terapia sectorizat Psihoterapia obiectiv Psihoterapie scurt (analitic)

Deutsch Karpma n Sif neos Malan Bellak

Terapia de confruntare i rezolvare de Garner probleme Terapia asertivstructural Phillips Terapia bazat pe constructe Kelly personale Terapia raional E11 i s emotiv

Analiza direct Terapia psihobiologic

Rosen Meye r

Terapia biodinamic Psihodinamica adaptativ Hipnoanaliza Analiza caracterial, vegetoterapia

M a s s e rman Rado Wolberg Reich

Terapia integrativ Terapia realitii Psihoterapia filozofic Antrenamentul pe baz de bio-feedback

Drakefor d Glasser Sahakian

Green

Tabelul 2 Principalele direcii terapeutice de abordare terapeutic n cadrul celor trei tipuri de psihoterapie Abordarea Problema Dinamici Comportamental Exponenial 1 2 3 4 Preocuparea Represiunea sexual Anxietatea Alienarea principal Conflicte de natur Deprinderi nvate, Disperarea Concepia instinctual, dorine comportamente existenial. Pierderea psihopatologic libidinale timpurii care deficitare sau n exces, posibilitilor umane, (cauza apariiei rmn n afara care au fost ntrite de fragmentarea eului, simptomelor) contiinei, absena factori din mediu lipsa de congruent n Conceptul contientizrii Reducerea (nlturarea cadrul experienei de sntate Rezolvarea simptomelor): absena personale conflictelor refulate, simptomelor i/sau Auto-realizarea victoria egoului asupra reducerea anxietii potenialului uman: id-ului, ntrirea egoautodesvrirea perului sonal, ctigarea autenticitii i spontaneitii Tabelul 2 (continuare) Modul n care se realizeaz schimbarea Perspectiva temporal Timpul de tratament Sarcina terapeutului Realizarea unui insight profund: nelegerea problemelor din trecutul personal (copilrie), nelegerea intelec-tual-emoional Istoric: trecutul subiectiv De lung durat i intensiv S neleag coninutul mental de natur incontient al subiectului, semnificaiile sale ascunse n istoria vieii bolnavului nvarea direct a modului cum trebuie s se comporte subiectul n prezent, a modului de aciune i de realizare a performanelor Non-istoric: prezentul obiectiv De scurt durat i non-intensiv Programarea, recompensarea, inhibarea sau elaborarea unor noi rspunsuri comportamentale adecvate (sntoase) la stimulii anxio-geni 6

Trirea experienei imediate: trirea sentimentului momentului actual; exprimarea spontan a experienei Anistoric: momentul fenomenologic De scurt durat i intensiv : nvarea pacientului s interacioneze ntr-o atmosfer de acceptare mutual pentru a-i dezvolta exprimarea eului (de la planul somatic i spiritual) Tabelul 2 (continuare) Tehnica psihotera-peutic de lucru Modul de tratament (modelul terapeutic) Natura relaiei psihoterapeutice Rolul terapeutului Interpretrile. Asociaiile libere, analiza transferului, rezistenelor, actelor ratate i viselor Medical: de tipul relaiei medic-bolnav, printe-copil (autoritar, bazat pe un contract terapeutic) Transferenial i realizat doar pentru terapie; primar n raport cu terapia; neautentic Interpretare, reflectare. Indirect, nepasional; frustram Condiionare Desensibilizare sistematic, ntriri pozitive i negative; elaborarea unor modele comportamentale noi Educaional: profesor-elev, printe-copil (autoritar, bazat pe o convenie de nvare) Relaie real dar secundar terapiei; absena relaiei Sftuitor - formator; direct pentru rezolvare de probleme, practic Interaciunea. Dialogul mutual. Dramatizarea (jucrea propriilor sentimente). Triri experimentale. Jocuri Existenial: de la om la om; de la adult la adult (egalitar) bazat pe o nelegere uman Relaie real, primar n raport cu terapia autentic De acceptare mutual. Interaciune, permisiv; gratificam

PSIHOTERAPII DE ORIENTARE DINAMIC Punctul de vedere dinamic n psihologie i are originea n fizic i pornete de la ideea c orice fenomen psihic este rezultatul interaciunii unor fore. Conform acestei concepii

fiina uman este o structur complex, determinat de jocul agitaiei turbulente a unor fore intrapsihice aflate n conflict. Psihoterapia dinamic reprezint o form de tratament psihologic, care abordeaz personalitatea din perspectiv psihodinamic, exemplul cel mai ilustrativ reprezentndu-l psihanaliza lui F r e u d. Exist unii autori care includ n cadrul psihoterapiilor de orientare dinamic nu numai psihanaliza i terapiile derivate din aceasta, ci i alte sisteme psihoterapeutice, de pild cele de orientare existenial. L a z a r u s (1976) a denumit acestea - terapii dinamice sau terapii bazate pe insight (iluminare). Opinia noastr este c dei n cadrul unor coli de orientare existenialist intervin elemente dinamice, iar insightul are un loc important, caracteristicile lor generale le fac s aparin mai curnd orientrii experieniale n psihoterapie. Terapiile psihodinamice pun accent pe descoperirea de ctre pacient a variatelor procese psihologice de natur incontient, procese ce stau la baza structurii personalitii sale i a formrii mecanismelor sale adaptative. Aceste descoperiri brute i intuitive ale pacientului sunt curioscute sub denumirea de insight" sau iluminar Prin intermediul insight-ului pacientul descoper de fapt sursele i motivele ascunse care stau la baza comportamentelor i problemelor sale. In teoria freudian se presupune c aceste elemente s-au structurat n copilrie, sunt de natur incontient i relativ inaccesibile persoanei. Sarcina principal a terapiei dinamice este s-l ajute pe pacient s descopere ce se ntmpl cu el, s obin insightul (limpezirea) propriilor sale probleme i s utilizeze nelegerea obinut pentru a-i modifica stilul perturbat de a reaciona i de a se comporta. Aceast abordare i are originea n teoriile i practica psihanalizei freudiene, dar a fost modificat i structurat i n diverse alte sisteme psihoterapeutice, fiecare din acestea avnd o anumit concepie despre natura uman i aparinnd unui anumit ntemeietor de coal (de pild Carl Jung sau Erich Fromm, care au considerat sistemul lui Freud inadecvat sau incomplet), in ciuda diferenelor, aceste sisteme diverse de psihoterapie se aseamn prin aceea c sunt de prere c psihoterapia trebuie s releve pacientului ce nu este n regul cu viaa sa psihic i, pornind de la aceasta, trebuie s-l ajute s elaboreze noi modele comportamentale mai eficiente. Aceste psihoterapii au cel puin dou trsturi comune: 1. Toate utilizeaz discuia cu pacientul ca instrument de baz n cadrul tratamentului psihologic i pacientul este cel care decide n general despre ce anume se va vorbi. Terapeutul poate influena deciziile sale n mod direct sau indirect, dar majoritatea terapiilor bazate pe insight minimalizeaz rolul terapeutului, punnd pacientul n centrul psihoterapiei. 2. Dei exist i excepii, n majoritatea terapiilor psihodinamice tradiionale, cum ar fi, psihanaliza, psihoterapeutul tinde s adopte mai curnd o atitudine profesional dect una cu caracter personal, solicitnd de la pacient date cu privire la viaa sa personal, fr a se comporta ca un prieten sau ca o cunotin apropiat. Exist numeroase diferene n ceea ce privete strategia sau tactica abordrii psihoterapeutice. Astfel, de pild, psihanaliza ortodox impune pacientului ntre 3 i 5 edine pe sptmn, edine ce se ntind pe mai muli ani. Neo-freuidienii i muli ali psihoterapeui consider c este necesar o perioad mai scurt de tratament, ajungndu-se uneori la cteva sptmni sau luni, doar cu o singur edin sptmnal. Psihoterapiile de orientare psihodinamic plaseaz deci responsabilitatea coninutului

despre care se va vorbi n cursul psihoterapiei pe umerii subiectului, terapeutul intervenind cu rezerv n cadrul acestui proces i numai pentru a ghida coninutul comunicrii. PSIHANALIZA Psihiatria modern i psihologia clinic au fost h mare msur influenate de teoria i practica psihanalizei. In sens strict, psihanaliza se refer la sistemul conceptual i la psihoterapia inspirate direct din lucrrile i tehnica terapeutic ale lui S i g-mund Freud i ale urmailor si, grupai n institute i asociaii care utilizeaz aceast metod. Muli autori consider c acest sens este prea restrictiv innd seama mai ales de faptul c au aprut o serie de variante inspirate din lucrrile unor terapeui de prestigiu, cum ar fiJung, Adler, Horney, RanksauSu-11 i v a n, discipolii acestora autonumindu-se tot psihanaliti. Datorit acestei situaii a fost delimitat conceptul de psihanaliz freudian. Psihanaliza poate fi considerat n acelai timp o teorie psihologic asupra dinamicii naturii umane, o metod de cercetare i o abordare psihoterapeutic (Watson, 1963). Psihoterapia psihanalitic nu poate fi neleas dac nu este neleas concepia teoretic asupra dinamicii naturii umane care st la baza ei. BAZELE TEORETICE ALE PSIHANALIZEI Pentru teoria psihanalitic este central distincia ntre motivele incontiente i cele contiente care stau la baza conduitei umane. Sunt cunoscute n psihologie experimentele care se refer la studiul influenei sugestiilor post-hipnotice n cadrul crora subiectul execut comenzi de a cror surs acesta nu este contient. Dei psihologii s-au ocupat mai ales de studiul fenomenului contient, clinicienii nu pot nega prezena la pacienii lor a unor motivaii de care acetia nu-i dau seama. Psihanaliza pune accent pe influena unor fore incontiente n dezvoltarea i meninerea unor tulburri psihice sau a unorjperturbri n sfera personalitii. Conform teoriei psihanalitice, forele incontiente influeneaz fn fiecare clip comportamentul uman, ele interfernd cu elementele contiente ale psihismului. Tehnica terapeutic a psihanalizei clasice i propune s aduc la nivelul contiinei emoiile, motivele i experienele de care subiectul nu este contient. Odat ce acestea au atins nivelul contiinei, individul i extinde controlul contient asupra lor sau se elibereaz de energia psihic pe care aceste coninuturi psihice o conin. Trebuie subliniat faptul c incontient nu nseamn c anumite idei sau stri afective dispar complet din contiin, ci, de cele mai multe ori, nseamn disocierea unor pri componente a unor coninuturi psihice care ar trebui s se afle n mod firesc mpreun. Pentru psihanaliti sntatea mental depinde (mcar parial) de gradul n care viaa psihic este condus de fore de natur contient, i de contientizarea efectului unor fore incontiente. Privit din alt perspectiv, acest obiectiv poate s nsemne de fapt ntrirea eului, comportamentul fiind adus sub controlul ego-ului. fn felul acesta, dinamica forelor psihice este modificat, subiectul psihanalizat reuind s-i rezolve mai bine propriile conflicte intrapsihice i s fac fa dificultilor existenei ntr-un mod mai matur i mai realist. Conform psihanalizei, structura personalitii cuprinde trei instane psihice: Ego, Id i

Super-ego. Ego-ul (sau eul) are drept funcii perceperea evenimentelor interne sau externe, integrarea diferitelor coninuturi psihice, ct i o funcie executiv. Id-ul se refer la impulsurile incontiente, persistente de cutare a plcerii i de ostilitate, impulsuri pe care ego-ul le poate restructura conform datelor realitii. Superego-ul (sau supraeul) se compune din coninuturi psihice de natur social-valoric, idealuri, principii morale i elemente de autocritic n raport cu primele, care stimuleaz ego-ul n aciunea sa de combatere a forelor id-ului. Ego-ul, entitate psihic de natur contient se afl n contact permanent cu mediul nconjurtor i este capabil de judecat independent. La adultul normal Ego-ul are de regul suficient for pentru a face fa tendinelor incontiente ale id-ului prin transformarea i suprimarea acestora. La nevrotic, de regul aceste tendine sunt reprimate (refulate) i deci nu sunt accesibile contiinei. Mai mult, ego-ul acioneaz mpotriva aducerii lor n contiin, punnd n aciune diferite mecanisme de aprare. Datorit acestui fapt, n decursul terapiei, terapeutul i pacientul au de luptat nu numai cu tendine incontiente, ci i cu mecanismele de aprare ale eului. Practic, prin intermediul declanrii mecanismelor de aprare ale ego-ului are loc procesul contientizrii coninuturilor incontientului. Un alt element important al psihanalizei este postulatul conform cruia experienele din copilrie joac un rol deosebit de important n formarea personalitii adulte. Aceast afirmaie de natur genetic are o importan deosebit n modul cum este manevrat relaia pacient-terapeut. O opinie acceptat ntr-o msur ceva mai redus este afirmaia referitoare la conceptul de sexualitate, care ar cuprinde nu numai experiene legate de sfera genital, ci o larg varietate de experiene agreabile din copilrie ct i faptul c aceasta ar pune o amprent de neters asupra personalitii adulte. De pild, complexul lui Oedip sau complexul de castrare care ar reprezenta fenomene normale n cursul dezvoltrii copilului atunci cnd nu sunt bine integrate, pot predispune adultul la dificulti de adaptare. Trebuie subliniat faptul c Freud a avut o concepie determinist asupra psihicului uman, el accentund mult asupra cauzalitii unor tulburri psihice. El sublinia nsemntatea unor fenomene, ca actele ratate, lapsusurile, asociaiile libere i analiza viselor, n descoperirea unor coninuturi ascunse ale psihicului uman, orict de nensemnate ar prea aceste fenomene la prima vedere. Putem spune, n concluzie, c perspectiva psihanalitic are la baz urmtoarele principii fundamentale . Ideea c omul posed o serie de impulsuri i tendine instinctive - pulsiuni de natur incontient i preocuparea pentru modul n care aceste impulsuri sunt exprimate, transformate sau refulate. Refularea se produce pentru a nu permite gndurilor, dorinelor i afectelor penibile s ating pragul contiinei. Convingerea c refularea are la baz n principal tendinele sexuale i c tulburrile psihice au la origine o dezvoltare libidinal (psihosexual) defectuoas. Ideea c dezvoltarea psihosexual defectuoas se origineaz n conflictele i psihotraumele din copilria timpurie, mai ales n complexul lui Oedip, care n forma sa clasic se manifest n dorina sexual fa de printele de sex opus. Convingerea n caracterul universal i persistent al complexului Oedip, care rmne activ i necontientizat. Ideea c omul se confrunt cu conflictele dintre pulsiunile biologice instinctive (id), substitutele acestora, mecanismele primare de aprare a ego-ului care ncearc o mediere cu realitatea extern (ego) n acord cu standardele i principiile morale elaborate de societate (su-perego).

10

 Psihanalitii sunt partizanii determinismului sau cauzalitii psihice, dup care fenomenele psihice i comportamentele umane nu apar ntmpltor, ci sunt determinate strict de eveni-mente anterioare, care dac nu sunt contientizate determin subiectul s repete mereu aceleai tipuri de comportamente. Pornind de la aceste principii, pentru terapeutul psihanalist, sarcina principal este s aduc n contiin incontientul, adic s-l ajute pe pacient s contientizeze i s neleag coninutul pulsional din zonele profunde ale psihismului. Astfel, terapeutul psihanalist analizeaz coninuturile refulrilor instinctelor i pulsiunilor de natur sexual cutnd s nlture rezistenele naturale ale pacientului, rezistene care tind s se opun acestui demers. Este clar de ce demersul de orientare dinamic este de lung durat, adesea fr sfrit, el avnd un obiectiv pretenios i anume restructurarea personalitii n ansamblu i rezolvarea tuturor conflictelor nevrotice. Cel mai important aspect l reprezint rezolvarea conflictului lui Oedip, rezolvare obligatorie pentru o personalitate sntoas. Vindecarea n aceast viziune presupune achiziionarea de ctre individ a unui control total al ego-ului asupra impulsurilor incontiente ale id-ului. Procesul psihoterapeutic dinamic este marcat de momente de catharsis (descrcri psihice de natur emoional) i insight. H a r p e r (1959) definea catharsisul ca o descrcare a tensiunii i anxietii prin retrirea pe plan psihic a experienelor trecute. Este cunoscut faptul c nc din cele mai vechi timpuri oamenii au cunoscut efectul binefctor al exprimrii sentimentelor (vezi efectul purificator" al spovedaniei), fn locul termenului de purificare utilizat de religie, F r e u d a preferat termenul de catharsis. Dac la nceputul psihanalizei catharsisul a fost considerat un element de baz al psihoterapiei, ulterior chiar F r e u d, odat ce sistemul su s-a structurat i s-a maturizat, a ajuns la concluzia c pentru succesul terapiei este nevoie de mult mai mult, el deplasnd accentul de pe catharsis pe alte elemente ale analizei. Totui, catharsisul rmne n continuare un element important n terapia analitic pentru c: a. terapia nu poate progresa dac pacientul nu-i exprim ntr-o anumit msur tririle afective; b. exprimarea acestor sentimente ii produce pacientului o uurare, fapt ce ncurajeaz pe acesta s continue terapia. Deci ambele procese - catharsisul (descrcarea) i insightul (iluminarea) - sunt considerate ca aparinnd psihanalizei tradiionale. Demersul terapeutic i schimb, pe parcursul evoluiei sale, centrul de greutate de la momentele de catharsis (descrcare) la recuperarea amintirilor uitate (insight). Dup Hutchinson(1950) exist patru etape succesive n atingerea insightului psihoterapeutic i anume: a. o etap pregtitoare, caracterizat prin trirea sentimentului de frustraie.anxietate, de vid interior i disperare, urmat de o activitate febril de cutare prin ncercri i erori a unei soluii la problema proprie i apoi de o recdere n vechile modele de comportament i gndire n care subiectul nu pare s ntrevad nici o cale de ieire din situaia sa; b. o etap de incubaie sau renunare, cnd se manifest la subiect dorina de a renuna, de a fugi de problema sa, acesta manifestnd lips de motivaie sau rezisten la rezolvarea propriilor probleme; c. o etap de iluminare cnd problema devine clar pentru pacient i soluia se impune de la sine (adesea apare un flux de idei acompaniate de sentimentul realitii tririi lui); d. o faz de evaluare i elaborare a soluiei care este confruntat cu criterii exterioare

11

furnizate de realitate. De regul, terapeuii fac distincia dintre in-sight-ul de natur intelectual, care are o valoare terapeutic limitat i cel de natur emoional, care este esenial. Oricum, distincia nu este uor de realizat, cele dou componente aflndu-se n interaciune. Dei insight-ul are n cadrul psihanalizei un rol terapeutic major, trebuie s fim totui de acord i cu afirmaia lui S c h o n b a r (1957) care spunea c nu toate schimbrile din sfera personalitii pacientului se datoresc insight-ului i c nu orice insight duce n mod obligatoriu la schimbare. Psihanalitii consider c un alt factor psihologic important generator de schimbare este relaia de tip transferenial dintre pacient i terapeut, relaie asupra creia vom mai reveni. Procedura preliminar implic acceptarea provizorie de ctre psihoterapeut i evaluarea diagnostic a pacientului, aspectele financiare ale psihoterapiei, discuii legate de ateptrile pacientului, avertizarea acestuia n legtur cu posibile modificri serioase n sfera personalitii sale, i explicarea procedurii terapeutice. Inainte ca pacientul s fie acceptat pentru psihanaliz se acord, de regul, o perioad provizorie de 23 sptmni pentru a decide dac problemele acestuia sunt abordabile prin intermediul acestei tehnici. Psihanaliza conservatoare consider c pot fi abordate psihanalitic urmtoarele categorii de tulburri: strile de anxietate, isteria anxioas, isteria de conversie, nevrozele compulsive, fobiile, nevrozele caracteriale i perversiunile.Se consider c pot fi abordate psihanalitic chiar formele mai severe i cronice ale acestor tulburri. Unii psihanaliti moderni recurg astzi la serviciile unui psiholog care s realizeze interviul clinic i s furnizeze date bazate mai ales pe psihodiagnosticul proiectiv (R o r s c h a c h). F r e u d ns nu era de prere c este bine ca o alt persoan s realizeze discuiile preliminare cu pjacientul mai ales datorit faptului c acest lucru ar putea afecta relaia transferenial dare tinde s se structureze n aceste perioade preliminare. Din acelai motiv, F r e u d era de prere s nu fie admii n terapie prieteni sau cunotine deoarece cu acetia relaia transferenial s-a structurat deja ntr-un mod n care altfel nu s-ar fi produs, n perioada preliminar se fixeaz ora precis (cincizeci de minute) i zilele terapiei. Se lucreaz n varianta clasic, 5 sau chiar 6 zile pe sptmn. Unii psihanaliti mai puin ortodoci lucreaz doar de 3 ori pe sptmn. Se precizeaz cu exactitate c pacientul este responsabil din punct de vedere financiar de desfurarea edinelor. Durata total a tratamentului psihanalitic variaz de la un an la mai muli ani, cu durata medie de doi ani. Pacientului i se recomand s nu fac schimbri radicale n existena sa (familial, profesional) cel puin n fazele incipiente ale terapiei, pn cnd motivaiile incontiente care genereaz aceste schimbri nu sunt analizate. Aceast recomandare se face nu numai pentru a proteja pacientul de dorinele impulsive de a-i rezolva conflictele ntr-un mod nevrotic, ci i pentru a-l mpiedica pe acesta de a se debarasa de problemele sale n afara edinelor de psihanaliz. Reamintim c psihanaliza este un tip de psihoterapie n cadrul creia conflictele nevrotice trebuie aduse la nivel contient, fn timpul edinelor de psihanaliz, de regul, pacientul este ntins pe o canapea, iar terapeutul st aezat n spatele lui. Psihanalitii mai puin ortodoci admit i faptul c pacientul poate sta aezat. TEHNICILE PSIHANALIZEI

12

Metoda asociaiilor libere

Dup opiniile lui F r e u d, subiectul pe marginea cruia pacientul va asocia liber este lsat integral la latitudinea sa, fr s i se cear sau s se ncurajeze coerena i pstrarea unui fir director al asociaiilor. Tehnica asociaiei libere const n a lsa mintea s vagabondeze astfel nct pacientul s spun absolut tot ce-i trece prin cap, indiferent de convenien, jen i fr a pune n aciune dorina de a face o impresie bun. Produsele asociaiilor pot fi amintiri, imagini, reverii diurne, gnduri acuzatoare, sentimente, reprouri etc. Adesea fluxul asociaiilor libere este blocat de punerea n funciune a rezistenelor subiectului. Raiunea pentru care se utilizeaz asociaiile libere este aceea c incontientul va revela prin aceast metod coninuturile sale reprimate, elibernd individul de efectele lor, n felul acesta scopul psihanalizei fiind atins. Este eronat opinia dup care psihanalistul nu utilizeaz niciodat ntrebrile directe. Dimpotriv, acesta le folosete ca stimuli pentru declanarea unor noi asociaii (ntrebrile sunt de tipul: la ce te duce cu gndul aceasta?", sau ci ani aveai cnd s-a ntmplat aceasta?"). Un principiu director al tehnicii asociaiilor libere const n aceea c atta timp ct pacientul asociaz liber pe tema transferului asupra terapeutului, aceste asociaii rmn neatinse. Doar atunci cnd transferul este utilizat de pacient ca un mecanism de rezisten, a sosit momentul ca analiza s se ndrepte asupra acestui subiect. Analiza viselor Lipsa de coeren, caracterul dezordonat i aparent ilogic al asociaiilor libere este caracteristic i viselor. Ca i asociaiile libere i visele pot fi privite n mod determinist ca reprezentnd reaciile celui care viseaz la propriile sale experiene de natur incontient. De fapt, pacienii se refer de cele mai multe ori, n mod spontan n cursul asociaiilor libere la visele pe care leau avut. F r e u d a caracterizat visele ca fiind calea regal spre incontient". Coninutul manifest, povestit de cel care a avut visul, este un fel de ecran de tip caleidoscopic care nu face dect s ascund coninutul latent- semnificaia real a visului. Acest coninut latent reprezint sentimente i dorine adnc reprimate, la care pacientul este att de profund implicat nct nu le poate aduce n contiin prin efort personal.Fiecare vis reprezint o lupt a pacientului de a-i rezolva conflictele de natur incontient. Incapabil de a face fa conflictelor incontiente, aa cum apar ele n semnificaia lor deplin, personalitatea uman se angajeaz la o lupt cu ele i prin mecanisme de natur dinamic cum ar fi, de pild, conden-sarea i deplasarea care substituie i mascheaz coninutul real al visului care apare n forma coninutului manifest. Metoda analizei viselor, aa cum este ea utilizat n psihanaliz, cere pacientului s asocieze nu asupra visului n ntregime, ci asupra detaliilor care i apar semnificative pacientului sau psihanalistului. Astfel, apar la iveal teme specifice care conduc la aducerea n contiin a coninutului latent de natur incontient. Analistul, atunci cnd 11 ajut pe pacient s-i interpreteze visele, trebuie s cunoasc foarte bine personalitatea i problematica pacientului i n acelai timp s fie contient de faptul c nu exist un simbolism universal al viselor, care se poate aplica n orice situaie. Inc F r e u d arat c modul cel mai eficient de a completa analiza unui vis este s-o amnm pn ce materialul respectiv va fi continuat i amplificat n cursul unor noi vise. Interesant de subliniat este i faptul c primele vise sunt mai uor de analizat i de interpretat de ctre pacient, datorit lipsei lor de sofisticare. Cu ct analiza progreseaz mai mult, cu att se ptrunde n zone din ce n ce mai obscure ale psihismului.

13

Analiza aciunilor pacientului

0 alt surs pentru obinerea materialului ce trebuie analizat o reprezint interpretarea aciunilor pacientului. Comportamentul non-verbal ct i cel verbal (neintenional) includ o serie de elemente importante pentru analiz, ct i aspecte neeseniale. Aceste aspecte se pot manifesta att n cursul edinei de psihanaliz ct i n afara ei. Astfel de comportamente manifestate n timpul edinei pot fi, de pild, grija excesiv a pacientului de a nu-i ifona pantalonii, privirile anxioase pe care acesta le arunc peste umr, n direcia terapeutului, comportamentul de flirt, erorile de pronunare a unor cuvinte etc. fn afara edinei pot s apar modificri ale comportamentului pacientului n familie, la serviciu, apariii sau dispariii de simptome, reacia la o anumit situaie cu mai mult sau, dimpotriv, mai puin anxietate, modificri n modul n care pacientul i tolereaz prietenii sau rudele.

Transferul i rezistenele
Freud consider transferul i rezistenele ca fiind puncte centrale ale psihanalizei, considernd c acestea sunt mijloacele prin intermediul crora psihanaliza poate fi deosebit de o alt abordare psihoterapeutic non-psihanalitic. Transferul se refer la relaia pacient-terapeut, relaie care are un caracter iraional, proiectiv i ambivalent. fn psihanaliz aceast relaie este utilizat terapeutic, explicnd-se pacientului modul de aciune al acestei relaii ct i rdcinile sale n istoria vieii acestuia. Atta timp ct psihanalistul i menine neutralitatea, majoritatea reaciilor emoionale ale pacientului nu sunt rezultatul situaiei prezente, ci izvorsc din propriile tendine i dorin ascunse. Analiza acestor reacii datorate transferului conduce la descoperirea unor experiene timpurii din copilria pacientului, experiene care au generat aceste tendine. Transferul l conduce pe pacient s-i pun probleme asupra originii comportamentelor sale, care a rmas mcar parial n afara contiinei sale. O dat cu insightul" (descoperire intuitiv i brusc) asupra acestor probleme, vlul iraional care mascheaz adevratele origini ale aciunilor pacientului se d la o parte i astfel pot s apar schimbri n sfera personalitii acestuia. Thompson (1946) ilustreaz acest fenomen prin intermediul urmtorului exemplu: Un pacient ncearc permanent s fac pe plac terapeutului, fa de care manifest doar apreciere i admiraie i nu se supr nici atunci cnd acesta ii pune n fa cu situaii neplcute pentru el. Cnd terapeutul i atrage atenia asupra acestui lucru, la nceput pacientul este surprins c cineva poate considera acest fenomen ca fiind neobinuit.Treptat, pacientul ncepe s identifice acelai model comportamental i n relaia sa cu alte persoane, devenind treptat contient de originile ascunse ale acestui gen de comportament teama de dezaprobare care l copleete. ncepnd s se ntrebe de ce este att de ngrijorat c va fi dezaprobat, i revin n minte amintiri din copilrie care pun n eviden incidente care au declanat aceast team. Intr-o mare msur, psihoterapia analitic const dintr-o serie de astfel de descoperiri pe care le face pacientul. Consecutiv acestor iluminri (insight-uri) se produc modificri favorabile n sfera personalitii subiectului. Transferul nu este altceva dect o repetiie a 14

unor experiene trecute ale pacientului, experiene pe care le transfer asupra terapeutului. Pacientul triete aceast experien nu att prin reamintirea unor evenimente trecute ct prin retrirea unor stri afective care au prezentat importan pentru el n trecut. Astfel, el nu spune ct de critic a fost la adresa prinilor si, ci devine critic fa de analistul su; el nu-i reamintete jenele sale privind practicile sexuale, n schimb este ruinat i secretos atunci cnd este analizat, fn stadiile iniiale ale psihanalizei, datorit relaiei transfereniale pot s dispar simptomele pacientului i s apar iluzia c s-a instalat deja sntatea psihic. Aceasta se ntmpl din cauza eliberrii anxietii, eliberare ce se produce datorit ncrederii pacientului n analist. Aceast etap este denumit n general cura de transfer" i este tranzitorie deoarece procesele incontiente nu au fost nc prelucrate. Repetarea modelelor nevrotice de comportament fh relaie cu psihoterapeutul poart numele de nevroz de transfer". Relaia se fixeaz la un nivel iraional, emoional i regresiv. Analistul este privit de ctre pacient ca o zeitate omnipotent, acesta dorind s fie iubit de ctre psihoterapeut, inclusiv n plan sexual. Sentimentele sale fiind frustrate, n contiina pacientului decepionat apare anxietatea i furia. Dac predomin anxietatea, pacientul va manifesta o atitudine supus ncercnd s obin favoruri de la terapeut. Dac predomin furia, pacientul devine agresiv, revendicativ, asertiv i plin de resentimente. Sarcina terapiei este s corecteze aceste atitudini pentru c pacientul nu poate fi realist cu restul lumii pn cnd nu e realist n cadrul relaiei sale cu psihoterapeutul. n cadrul situaiei transfereniale pacientul are o minunat ocazie s se confrunte la scar mai redus cu aceleai dificulti pe care nu a fost capabil s le stpneasc n trecut, cum ar fi, de pild, amestecul de invidie, cu admiraie i recunotin fa de tatl su, fratele mai mare sau ali rivali, sentimentele de anxietate consecutive tririi invidiei i ostilitii, atitudinea dependent pe care o are fa de mama sa, n acelai timp cu toat frustrarea i resentimentele ce apar atunci cnd cerinele sale de a obine o dragoste nu sunt ndeplinite, sau cu revolta fa de hiperprotecia matern. Persoanele incapabile s se identifice emoional cu o alt persoan, i deci nu pot tri experiena transferului, sunt contraindicate pentru psihanaliz, fn aceast categorie sunt inclui subiecii cu tulburri de personalitate, cum ar fi, de pild, unii psihopai sau psihotici schizofreni. Pentru psihanaliti relaia transferenial este important pentru dou motive principale: 1. Ea arunc o lumin asupra modelelor de identificare din copilrie, ct i asupra unor particulariti ale relaiilor pacientului cu cei din jur. Astfel, psihanalistul afl elemente fundamentale n legtur cu personalitatea pacientului prin intermediul reeditrii, n cadrul relaiei psihoterapeutice, a relaiilor din copilria timpurie, i ceea ce este poate i mai important, este c aceste lucruri le afl n cele din urm i pacientul nsui. 2. Terapeutul se folosete de aceast puternic relaie afectiv pentru a ncuraja pacientul s depeasc rezistenele. Deoarece dorina dominant a pacientului este s-i fac pe plac terapeutului i deoarece el se simte protejat i susinut de ctre terapeut, relaia transferenial contribuie la evidenierea anumitor aspecte psihologice care n alt context ar fi prea greu de tolerat pentru pacient fiind prea anxiogene. n cele din urm relaia transferenial trebuie dezvoltat astfel nct pacientul s ajung s-o priveasc aa cum este ea de fapt i anume o reeditare a relaiei sale cu o figur parental din copilrie. Astfel, pacientul trebuie s renune la copilrie i s fie capabil s stabileasc relaii de tip matur cu persoanele importante din anturajul su.

15

Un alt concept utilizat de psihanaliz este cel de rezisten, in sens larg orice interfera cu desfurarea fireasc a cursului terapiei poate fi considerat ca fiind rezisten, ca de pild, interpretrile oferite de analist pacientului, interpretri ce sunt primite de el cu dezaprobare, ncercrile sale de a lupta mpotriva respectivelor interpretri, de a-i demonstra analistului c nu are dreptate, cutnd s se mpotriveasc n mod incontient progresului analizei. In sens restrns rezistenele se manifest prin nclcarea regulii fundamentale a analizei -nemprtirea tuturor gndurilor terapeutului. Exist o mare varietate de forme pe care le pot mbrca rezistenele, n afara dezacordului direct cu interpretrile analistului: asociaii multiple i superficiale, pauze prelungite n fluxul asociaiilor, ntrzieri i absene de la terapie, apariia de noi simptome, posibilitatea de a adormi n timpul edinei de psihoterapie etc. Nu este de fel greu de neles de ce se manifest rezistenele. Pacientul a izbutit s ajung la un anumit gen de adaptare, dea face fa propriilor probleme de via. El va lupta mpotriva asociaiilor libere pentru c simte c se intr ntr-un teritoriu nesigur unde este ameninat lumea pe care i-a furit-o pacientul. Mai mult, unele din dorinele i tendinele incontiente ale pacientului sunt de aa natur nct odat ajunse n contiin nu pot fi acceptate de el, cel puin la nceput, pentru c sunt prea terifiante. Pacientul este speriat de propriile sale tendine i dorine pe care nu le poate admite. Nu ignorana, necunoaterea propriilor sale probleme, ci rezistenele l mpiedic pe pacient s-i neleag dificultile. Sarcina terapiei este s analizeze rezistenele pentru a demonstra pacientului n ce msur acestea ii mpiedic s afle cauza a ceea ce l provoac disconfortul prezent. Ultimul tip de rezisten se manifest atunci cnd pacientul renun la psihoterapie. Pentru a depi aceast situaie este nevoie de un transfer puternic asupra terapeutului.Spre sfritul terapiei relaia transferenial slbete i pacientul nva treptat s fac fa singur situaiilor, s se bazeze pe sine nsui. Din timp n timp se reactiveaz vechile tendine care se vor manifesta n reapariia sentimentelor de frustrare, trire ce se soldeaz cu noi ncercri ale pacientului de a sta pe propriile sale picioare. Egoul pacientului devine treptat tot mai puternic pn n momentul cnd este capabil s renune la dependena sa fa de terapeut.

Contratransferul
Psihanaliza reprezint n mare msur o experien emoional pentru pacient, dar i pentru psihanalist, la care se poate manifesta sub forma contratransferului n cursul cruia acesta rspunde emoional la solicitrile afective ale pacientului. Analiza didactic pe care trebuie s-o fac orice viitor psihanalist trebuie s mpiedice apariia contratransferului. Cu toate acestea analiza nu este absolut i mai exist uneori zone neexplorate la nivelul personalitii terapeutului. Controlul sentimentelor fa de pacient, fr ns a deveni nereceptiv i lipsit de nelegere uman, este problema fiecrui terapeut. Acesta trebuie s aib nelegere fa de pacient, s fie receptiv la problemele acestuia, dar n aceiai timp s-i controleze propriile sentimente i atitudini. Analiza Egoului

16

Analiza funciilor Ego-ului reprezint, de asemenea, un proces important n cadrul psihanalizei. Dup cum afirm French (1947), exist n psihanaliz i o practic standard de a nu trece la interpretrile Id-ului pn cnd nu se realizeaz analiza forei i naturii specifice a atitudinilor contiente i comportamentului subiectului care pot influena punerea n aciune a rezistenelor la diverse interpretri. Aceasta este analiza ego-ului". Aceasta nseamn c analistul tinde s neleag nu numai care sunt rdcinile trecute ale problemelor actuale, ci i ce aspecte curente ale vieii pacientului sunt active la un moment dat. Deci terapeutul lucreaz nti prezentul; el nu poate analiza de fapt trecutul, ci doar l reconstruiete. Subliniind rolul ntririi funciilor integrative ale ego-ului, French (1945) arat c analistul nu trebuie s se axeze doar pe impulsurile reprimate i pe mecanismele de aprare ale egoului ci i asupra problemelor actuale pentru care ego-ul caut s gseasc o soluie. Interpretrile Pe msur ce edinele se desfoar apar semnificaii i conexiuni legate de problemele de baz ale pacientului. Bineneles, analistul este primul care ncepe s dezvluie coninuturi semnificative n aparenta dezordine a informaiilor ce rezult din materialul produs de pacient. Decizia cnd anume trebuie s se fac o interpretare unui pacient este luat n funcie de aprecierea terapeutului n ce msur pacientul poate face fa respectivei interpretri. Aceast apreciere depinde, la rndul su, de existena transferului i de nelegerea mecanismelor de aprare a ego-ului. Interpretrile fcute prea timpuriu de ctre un analist amator pot arunca un pre-psihotic n criz sau un anxios ntr-o stare de panic. Interpretarea nu este un sfat, o sugestie, o ncercare de influenare a pacientului sau o proiectare a opiniilor i atitudinilor analistului, fn acelai timp, interpretrile date de analist nu sunt irefutabile, validitatea lor depinde de verificarea lor de ctre pacient n edinele viitoare, prin mecanismul asociaiilor libere i cel al analizei viselor. Interpretarea analitic const deci n aceea c terapeutul ordoneaz materialul discontinuu produs de pacient n cursul asociaiilor libere i analizei viselor, conferindu-i o explicaie cu sens prin prisma conceptelor psihanalitice. Aceste interpretri realizate de psihoterapeut ii ajut pe pacient s obin insight-ul cu privire la coninuturi incontiente, surse ale unor comportamente dezadaptative. Arta interpretrilor are drept scop principal, dup Freud, identificarea rezistenelor pe msur ce ele apar i determinarea pacientului s devin contient de ele. Cnd rezistenele sunt eliminate pacientul poate proceda, prin intermediul asociaiilor libere, la abordarea materialului reprimat, aducnd n contiin coninutul incontient.

Prelucrrile asupra materialului produs de pacient

Prelucrarea este un proces descris ca reprezentnd continuarea demersului analitic sub forma unor interpretri specifice ulterioare n ciuda eecului pacientului de a accepta sau asimila emoional interpretrile sau construc-tele iniiale oferite de terapeut i care se refer la anumite aspecte ale personalitii pacientului. Acest procedeu este foarte costisitor sub aspectul timpului, el mncnd" multe ore de psihanaliz. Pacientul tinde mereu s se ntoarc spre comportamentele sale infantile, iar terapeutul nu face altceva dect s aib rbdare i s atepte relund materialul propus mereu, din diferite unghiuri de vedere aa

17

cum sugereaz Freud, sau devenind mai activ, aa cum este de prere Ferenczi (1926). Putem spune, aadar, c demersurile psihanalizei sunt (Karasu, 1980): clarificarea, care nseamn a pune un anumit eveniment sub lumina reflectorului ateniei, separnd aspectele eseniale de cele neeseniale; interpretarea care caut ceea ce se ascunde n spatele materialului furnizat de pacient, subliniind cauzele i sensul unui material sau proces; prelucrarea asupra materialului asociativ, care reprezint o explorare progresiv, repetitiv a interpretrilor i rezistenelor care apar n cursul interpretrilor, pn ce semnificaiile psihologice ascunse sunt pe deplin integrate i nelese de pacient.

Terminarea curei analitice

Cu privire la aceast problem nu exist un rspuns standard. Inc Freud era de prere c din punct de vedere teoretic exist i analize care se prelungesc un timp nedefinit. Scopul psihanalizei nu const doar din a-l ajuta pe pacient s rezolve o anumit problem specific, ci mai degrab s-i pun n aciune resursele psihice pe baza crora va putea face fa oricrei probleme de natur emoional. Odat ce s-a obinut insight"-ul pacientul trebuie s devin capabil s fac fat unor probleme diferite de via. Acesta este procesul psihoterapeutic de reeducare. Psihanalitii consider c acest proces este posibil dup ce pacienii i-au examinat, contientizat i neles propriile probleme i reacii. Atta timp ct psihanaliza este considerat o terapie de reconstrucie a personalitii i nu una centrat pe simptom, este necersar ca o cur s aib ca efect schimbri n sfera personalitii. Obendorf , pe baza unor chestionare, a demonstrat c rezultatele terapiei analitice sunt pertinente pentru c: - pacientul dobndete capacitatea de a-i accepta sexualitatea; - obine o mai bun adaptare social; - dobndete nelegerea mecanismelor care stau la baza dificultilor sale actuale. Dup Lorand alte criterii ar mai fi: - reducerea tendinei de a deveni anxios, de a avea comportamente regresive, de a evita realitatea; -dezvoltarea unor atitudini pozitive de toleran i acceptare a celorlali. Dispariia amneziei infantile este considerat de unii autori un indicator important al succesului curei psihanalitice. Dac subiectul mai pstreaz amnezie referitoare la perioada primilor cinci ani de via, atunci analiza nu este considerat complet.Asupra acestui criteriu exist astzi discuii. Este important, de asemenea, dizolvarea relaiei transferului care s-a dovedit operativ pe parcursul desfurrii analizei. Atta timp ct subiectul mai are relaii de tip infantil cu un printe sau cu o figur parental reprezentat de psihanalist - cel analizat rmne n continuare infantil sub aspect emoional, in concluzie, putem spune c n psihanaliz procesul psihoterapeutic funcioneaz, n principal, pe baza a trei aspecte: - abreacia sau descrcarea emoional (catharsisul); - insight-ul sau nelegerea imediat a problemelor; - apariia contientizrii unor coninuturi de natur incontient (a amintirilor refulate, amintiri ce aparin mai ales copilriei).

18

PSIHOTERAPIA DINAMICA POST-FREUDIAN

Modelul prototip pentru terapiile dinamice este psihanaliza clasic ntemeiat de Freud. Celelalte terapii de orientare analitic aduc modificri att sub aspect conceptual, teoretic, ct i sub aspect metodologic (durata terapiei, cazuistica abordat). Aceste sisteme ncearc s depeasc parial sau total accentul exagerat pus de Freud asupra aspectelor biologice ale personalitii, subliniindu-se i rolul unor aspecte sociale, etice i culturale n determinismul psihismului uman (AdIer; Horney; Sullivan; Fromm; Reiclimann; Meyer; Masserman i alii). Jung lrgete temporalitatea personalitii umane, accentund ceea ce el denumea trecutul su primordial, iar Rank, AIexander, Deutsch i Karpman extind sfera procedeelor de tratament precum i scopurile psihoterapiei. Se ncearc i remanierea relaiei pacient-terapeut indicndu-se ca terapeutul s fie mai flexibil, mai direct i/sau mai activ fn relaia cu pacientul (Adler; Sul1ivan; Rank; Alexander; Stekel; Ferenczi; Rosen). Dei nc muli psihanaliti continu s fie adepii curei psihanalitice clasice de termen lung, care poate dura ani de zile, au aprut i reprezentani ai unor psihoterapii analitice de scurt durat. Mann (1973) descrie aa-numit psihoterapie limitat n timp". Aceast abordare, centrat n principal asupra reducerii simptomelor, utilizeaz metodele psihodinamice n cursul unui tratament care dureaz dousprezece edine. Poate c cel mai extins program de psihoterapie dinamic de scurt durat, care cuprinde i cea mai important component de evaluare aparine lui Strupp i colaboratorilor (Strupp, 1981, cit. Coleman; Butcher;Carson, 1984). Acest sistem, cunoscut sub denumirea de psihoterapie dinamic limitat n timp",merge mai departe dect programul lui Mann bazat doar pe reducere de simptome, avnd pretenia de a produce modificri durabile n sfera personalitii pacienilor n cursul unei terapii care dureaz 25-30 de edine. Au mai aprut i alte diferene n psihoterapia dinamic contemporan. Astfel, terapeuii analiti tind s acorde o atenie mai mare funciilor ego-ului, considerndu-l pe acesta ca pe un factor de dezvoltare i de control al vieii individuale (Hartman, 1958). Astfel, omul este considerat ca o fiin care este mai capabil de a se autocontrola i mai puin dominat de experienele refulate ce in de sexualitatea timpurie, ca n psihanaliza tradiional. Dei evenimentele din copilrie sunt n continuare considerate ca experiene formative importante, psihanalitii contemporani pun un accent ceva mai mare pe relaiile interpersonale i pe situaiile actuale ale pacientului. Exist diferene de opinii ntre psihanaliti i n ceea ce privete cazuistica abordat. Dac psihanalitii ortodoci lucreaz doar cu cazuri considerate n mod clasic ca fiind potrivite pentru psihanaliz (fobii, acte compulsivobsesive, stri anxioase, isterii), ali psihanaliti au curajul s abordeze i cazuri mai dificile cum ar fi, de pild, personalitile schizoide, paranoide sau pacienii cu depresii moderate. In ciuda acestor modificri psihanaliza este criticat i astzi de muli autori mai ales pentru durata ei prea lung (fapt ce o face s fie i foarte costisitoare pentru pacient), pentru faptul c se bazeaz pe o teorie discutabil asupra naturii umane, pentru neglijarea problemelor curente ale pacienilor i accentuarea conflictelor incontiente timpurii.

19

Deoarece i propune o restructurare profund a personalitii, ea are un cmp de aplicare mai restrns, fiind potrivit pentru persoane cu inteligen medie sau peste medie, cu o situaie financiar bun i care nu sufer de boli psihice majore. Cu toate acestea, exist multe mrturii din partea unor persoane care au beneficiat de pe urma psihanalizei care i-a ajutat s se auto-cunoasc i s se neleag mai bine, s se elibereze de anxietate i conflicte interioare i s-i mbunteasc relaiile interpersonale.

PSIHOPATII EXPERIENIALE - ABORDAREA PSIHOTERAPEUTIC EXPERIENIALA

Psihoterapeuii aparinnd acestei orientri critic atitudinile deterministe i defetiste ale psihoterapeuilor conservatori ncepnd cu F r e u d, n legtur cu personalitatea uman. Aceste atitudini consider omul ca fiind implacabil determinat i supus instinctelor i conflictelor incontiente reprimate care i ghideaz ntreaga existen i devenire. Ei afirm c abordarea comportamentalist ca i cea dinamic fac din om un automat care este depersonalizat, compartimentat condus, programat i analizat. Demersul experienial reprezint o valorificarea disponibilitilor fiinei umane, o realizare a universalitii sale i are drept obiectiv principal contracararea alienrii. Psihoterapia este dedicat depirii experienei umane obinuite. Astfel, F r a n k I (1966) arat c omul este strbtut de dorina de a gsi i de a ndeplini un sens n cursul existenei sale. Obiectele terapiei sunt att interpersonale ct i intrapersonale. Dup Arendsen - Hein (1974) nivelul intrapersonal se refer la descoperirea ego-ului propriu, a propriei sale individualiti, a strilor sale emoionale i a modului n care se reflect acestea n corpul fizic. Obiectivul transpersonal al terapiei se refer ta orientarea spiritual, la orientarea omului n raport cu realitatea ultim, la unitatea omului cu universul, cu planul cosmic, unitate prin intermediul creia omul reuete s depeasc limitele propriului su eu, contopind u-se ntr-o contiin universal. Psihoterapia experienialist consider omul ca pe o entitate activ, auto-afirmativ, cu un potenial latent care trebuie valorificat. Se opteaz astfel mai curnd pentru autoperfecionare dect pentru vindecarea unor simptome sau boli. Scopul psihoterapiei l reprezint contientizarea maximal a propriului eu sau atingerea unui nivel superior de contiin prin care omul s devin contient de semnificaia lumii sale interne i externe i n acelai timp s fie capabil s-o construiasc. Experienialitii pun accent pe autodeterminare, creativitate i autenticitatea fiinei umane, pe integrarea corpului cu mintea i spiritului omului. Orientarea experienial are la baz filozofia existenialist european preocupat de trirea i devenirea fiinei umane. La aceasta se adaug contribuia filozofiilor i tehnicilor orientale de autodesvrire. Tulburrile psihopatologice sunt privite ca expresii ale scderii potenialului uman, ca un blocaj sau ca o pierdere a legturii cu propria sa experien intern. Personalitatea nevrotic este o personalitate fragmentat i reprimat, reprimarea fiind privit nu ca n psihoterapia dinamic ca avnd o natur eminamente instinctual, ci ca un fenomen ontologic: pierderea sensului existenei i blocarea posibilitilor de manifestare ale eului. Astfel, nevroza devine o expresie a disperrii existeniale rezultate din nstrinarea eului de sine nsui i de lumea sa, iar anxietatea reprezint teama omului de a se confrunta cu propriile sale limite i 20

cu consecinele acestora - moartea i sentimentul nimicniciei. Originile sentimentului de culpabilitate sunt n ignorarea propriilor posibiliti pentru valorificarea crora omul este unicul responsabil. Idealul psihoterapiei este crearea omului" spontan, activ, creativ, autentic. coala psihoterapeutic experienial pune accent pe trirea emoiilor i experienei prezente. Trirea experienei este mai degrab un proces afectiv dect cognitiv, personal i inobservabil de ctre o alt persoan. Acest proces subiectiv conduce ulterior la conceptualizare el fiind iniial implicit i cptnd semnificaii profunde pentru subiect o dat cu atingerea obiectivelor psihoterapiei. Schimbrile terapeutice rezult n urma procesului tririi experienei prin care semnificaiile implicite ale evenimentelor ajung n contiin, sunt puternic i direct simite i sunt modificate chiar fr a fi n mod expres verbalizate.La aceste schimbri terapeutice contribuie n mod substanial i relaia dintre pacient i psiho-terapeut. Una dintre ideile de baz ale acestei orientri este teza lui R o g e r s conform creia orice organism are tendina nnscut de a-i dezvolta capacitile la nivel optim atunci cnd este plasat n condiii optime. Dac nelegem acest adevr, pacientul capt o imagine optimist despre propria sa persoan care este privit ca fiind valoroas i cu multe disponibiliti ce trebuie realizate. Terapeutul nu trebuie s ncerce s-l modifice pe pacient, ci doar s-i ofere un mediu plin de cldur i nelegere n care acesta s-i poat actualiza posibilitile. Deci, conform acestei orientri, terapeutul nu este altceva dect un fel de catalizator care-l ajut pe pacient s-i valorifice disponibilitile latente i s-i restructureze propria sa personalitate. Relaia terapeutic este n acest tip de terapie o relaie uman mutual, ncrcat afectiv n cadrul creia fiecare dintre cei doi parteneri ncearc n mod sincer i deschis s comunice unul cu altul att prin mijloace verbale ct i non-verbale. Terapeutul nu intr n aceast relaie ca un specialist, ci ca o fiin omeneasc, ca o persoan care iniiaz o relaie cu o alt persoan. Terapeuii experienialiti nu sunt partizanii unei relaii de tip printe - copil ca n psihoterapia dinamic, nici profesor - elev ca n psihoterapia comportamentalist, ei optnd pentru o relaie mai echilibrat cum ar fi cea dintre prieteni sau soi. Trebuie subliniat faptul c n cadrul orientrii experienialiste exist o serie de coli psihoterapeutice diferite. Aceste coli, n marea lor majoritate, de orientare existenialist nu pun accent pe o anumit tehnic n abordarea i nelegerea fiinei umane, ei considernd chiar c n cultura occidental s-a fcut abuz de tehnici i metode la care a fost supus omul. Pentru aceti terapeui conteaz n mai mic msur ceea ce face terapeutul, ci mai mult contextul psihoterapiei i ceea ce este terapeutul. Acesta din urm nu analizeaz trecutul pacientului sau mecanismele transferului i contratransferului ca n terapiile dinamice, nu stabilete pentru pacient scopuri i obiective impunndu-i personalitatea asupra acestuia ca n terapiile comportamentale, ci ofer pacientului posibilitatea de a-i controla din interior propriul proces de vindecare. Dac unele coli pun accent pe comunicarea verbal dintre terapeut i pacient, altele n schimb subliniaz mai mult abordrile non-ver-bale, considernd c mai important este activitatea dect reflecia, a face dect a spune, scopul final fiind combinarea aciunii cu introspecia. Scopul tririi experienei personale include contientizarea senzaiilor corporale, a poziiilor, a tensiunilor musculare, a micrilor, a proceselor fiziologice din organism. Contientizarea corporal are un efect energizant i activator asupra subiectului. Printre tehnicile care faciliteaz exprimarea eului pacientului sunt incluse tehnicile dramatice, de

21

jucare de rol sau imaginaie dirijat. Fantezia, reveria sunt considerate preferabile exprimrilor verbale seci, interpretrilor i abordrii strict cognitive. Pentru contientizarea senzaiilor corporale se utilizeas tehnici de relaxare muscular, tehnici psihosomatice orientale i chiar manevre executate asupra corpului (masaj, presopunctur). Pentru atingerea obiectivului celui mai nalt al acestei terapii - unirea trupului cu mintea i cu spiritul - unele coli utilizeaz tehnici meditative, inspirate din culturile orientale. Starea de relaxare profund servete, conform acestor orientri, transcenderii ego-ului individual i contopirea cu ceea ce ei numesc contiin universal. Dup cum se poate lesne observa acest obiectiv este specific unui mare numr de sisteme religioase. In scop terapeutic i autoformativ se utilizeaz i tehnici de educare a voinei, de concentrare a ateniei i de relaxare prin pronunarea mental a unor sunete - mantre - aa cum se ntmpl n cadrul meditaiei transcedentale. Orientarea experienialist cuprinde, dup cum am mai artat, mai multe direcii, dintre care cele mai importante sunt : Direcia filozofic, care pune la baza demersului psihoterapeutic filozofia existenialist, tehnica utilizat fiind cea a dialogului mutual pe baz de tehnic verbal (cum se ntmpl n terapia centrat asupra clientului a lui Roger s sau n logoterapia lui F rankl). Direcia psihosomatic, care pune un accent mai mare pe tehnici non-verbale, considernd c autoactualizarea eului se poate realiza mai bine prin concentrarea ateniei asupra corpului propriu, a senzaiilor acestuia i a rspunsurilor senzoriale (Gestalt - terapia lui Pearls) sau printr-o abreacie puternic a unor stri emoionale - analiza bioenergetic a lui Lowen sau metoda strigtului primai a lui Janov. Abordarea spiritual, asemntoare cu cea religioas, care pune accentul pe experiena transcendent sau transpersonal, ce implic depirea nivelului contiinei individuale i ridicarea omului la nivele superioare de contiin, urmrind scopul ultim de contopire al acestuia cu contiina universal sau cosmic. Acest obiectiv se atinge prin renunarea la regulile de conduit dictate de ego-ul individual, prin relaxare, concentrare, autodisciplin, antrenament al voinei i meditaie (Meditaia Transcendental sau Psihosinteza lui A s s a g i o I i).

PSIHOTERAPIA CENTRATA PE CLIENT ( R o g e r s )

Psihoterapia centrat pe client (sau pe persoan) s-a dezvoltat ncepnd cu anii 1940 ca o puternic reacie fa de psihanaliz. Rogers a negat opiniile lui Freud cu privire la primatul instinctelor iraionale asupra comportamentului uman, ct i rolul dominant al psihoterapeutului n calitate de interpret i conductor al procesului psihoterapeutic. In 1942 Carl Rogers a publicat lucrarea denumit Psihoterapia non-directiv" n cadrul creia termenul de pacient este nlocuit cu cel de client. Ulterior sistemul su psihoterapeutic va primi i denumirea de psihoterapie centrat pe client", ncreztor n forele naturale de autovindecare ale organismului, el a vzut n psihoterapie un proces de ndeprtare a constrngerilor care mpiedic acest proces s se manifeste. Aceste constrngeri au sursa n solicitrile nerealiste pe care i le autoimpun oamenii cnd i imagineaz c nu trebuie s triasc un anumit gen de sentimente cum ar fi, de pild, cel de ostilitate. Negnd faptul c ei au astfel de sentimente, acetia nu mai sunt contieni de natura reaciilor lor i n felul acesta pierd contactul cu experiena lor autentic, rezultatul fiind un nivel de integrare psihic mai sczut, relaii interpersonale falsificate i diferite forme de dezadaptare. Obiectivul principal al psihoterapiei rogersiene este rezolvarea acestei incongruene,

22

respectiv ajutarea pacientului s se accepte pe sine. Terapeutul stabilete un astfel de climat psihologic n cadrul cruia clientul se simte acceptat n mod necondiionat, neles i valorizat ca persoan, fn acest climat el se simte liber pentru prima dat s-i exploreze gndurile i sentimentele reale, acceptndu-i ura, furia sau alte sentimente urte" ca pri ale propriei persoane. Pe msur ce conceptul de sine devine tot mai corespunztor cu actuala experien, oamenii devin tot mai tolerani cu ei nii, tot mai deschii la noi experiene i perspective, tot mai bine integrai. In terapia centrat pe client, terapie denumit i non-directiv, dirijarea procesului terapeutic nu este sarcina psihoterapeutului. Acesta nu d rspunsuri sau interpretri, nu sesizeaz prezena conflictelor incontiente i nici mcar nu intervine activ n discursul pacientului. Terapeutul nu face dect s asculte cu atenie i cu o atitudine de acceptare ceea ce spune clientul, ntrerupnd doar pentru a formula cu alte cuvinte ceea ce a vrut s spun acesta. Aceste reformulri, fr a conine n ele interpretri sau evaluri, fi ajut pe client s-i clarifice sentimentele i ideile pe care le exploreaz, s le priveasc mai atent i s le contientizeze. Psihoterapia non-directiv se deosebete de alte abordri prin patru trsturi eseniale, descrise nc de Rogers: 1. Se acord o mai mare autonomie i independen individului, considerndu-se c acesta are o capacitate spontan de evoluie. 2. Noua abordare pune un accent mai mare n cadrul psihoterapiei pe factorii de natur emoional dect pe cei intelectuali. 3. Se acord mai mult atenie evenimentelor actuale i nu celor din istoria individului (aa cum se ntmpl n cazul psihanalizei). 4. Relaia psihoterapeutic este privit ca o experien evolutiv. Inc din 1942, Rogers formula ipoteza de baz de la care pornete psihoterapia nondirectiv: O consiliere eficient trebuie s aib la baz o relaie bine structurat dar permisiv, care trebuie s-l ajute pe client s se neleag pe sine nsui n asemenea msur nct s fie capabil s fac pai pe linia unei noi orientri".

Rolul psihoterapeutului n cadrul psihoterapiei non-directive

Psihoterapeutul are, n cadrul acestei orientri, o atitudine pasiv-stereotip de acceptare total a ceea ce se spune, reformuleaz cele afirmate de pacient, recunoate sentimentele pacientului i ii ajut s i le clarifice. S-ar putea crede c aceast atitudine de acceptare pasiv ascunde un dezinteres fa de problemele pacientului (frecvent terapeutul nu spune dect da-da, sau repet cu alte cuvinte ceea ce a spus pacientul), fn realitate, abordarea nondirectiv este ncrcat de cldur afectiv i nelegere uman, fn cazul n care transferul se produce n timpul psihoterapiei non-directive, acesta este rezolvat ntr-o manier lipsit de ameninare acionnd asupra nlturrii rezistenelor i elibernd procesele de evoluie spontan din interiorul psihismului subiectului i aceasta se realizeaz datorit permisivitii i neutralitii psihoterapeutului. Condiiile relaiei psihoterapeutice non-directive dup R o g e r s sunt urmtoarele: Terapeutul trebuie s se conduc dup principiul c individul aflat n terapie este responsabil pentru el nsui i este de dorit pentru individ s-i asume aceast responsabilitate.

23

 Terapeutul trebuie s fie de acord cu faptul c clientul su are n interiorul su o puternic dorin de a deveni matur, adaptat social, independent, productiv, de a se baza pe propriile sale fore pentru modificarea terapeutic. Terapeutul trebuie s creeze o atmosfer cald i permisiv, atmosfer n care individul este liber s-i exprime orice atitudine, trire sau gnd, indiferent ct de neconvenionale, absurde sau contradictorii ar fi acestea. Terapeutul nu pune clientului limitri n ceea ce privesc atitudinile, ci doar n ceea ce privete comportamentul (acest lucru este valabil mai ales pentru copii; copilului nu i se d voie s sparg geamul cabinetului, dar poate s exprime sentimentul c ar dori s o fac). Terapeutul utilizeaz numai astfel de tehnici i procedee care s conduc pe pacient la o nelegere profund a propriilor sale atitudini i stri emoionale i la autoacceptarea acestora. Aceast nelegere se realizeaz cel mai bine prin reflecii ncrcate de sensibilitate i prin clarificarea atitudinilor clientului. Acceptarea realizat de terapeut nu trebuie s implice nici aprobare, nici dezaprobare. Terapeutul trebuie s se abin de la orice exprimare sau aciune contrar principiilor anterior formulate. Aceasta nseamn c el trebuie de fapt s se abin de a ntreba, dovedi, interpreta, sftui, sugera, convinge, asigura. Astfel terapeutul acord ncredere pacientului considernd c acesta i poate rezolva singur problemele i poate lua singur decizii. Terapeutul se concentreaz mai ales asupra a ceea ce simte pacientul, sentimente care pot fi descifrate din afirmaiile acestuia, astfel nct s poat selecta i clarifica aceste sentimente. O astfel de atitudine, departe de a fi pasiv, cum pare la prima vedere, reclam mult disciplin i auto-vigilen din partea terapeutului.

Trsturile caracteristice ale psihoterapiei non-directive

Rogers (1946) se refer la trei caracteristici care difereniaz cel mai bine abordarea nondirectiv. Aceste trsturi specifice psihoterapeutice sunt: - natura previzibil a procesului terapeutic non-directiv; - descoperirea forelor constructive ascunse n interiorul pacientului - relaia terapeutic centrat pe client. Dup Rogers, descoperirea ca atare a forelor creatoare din om nu este original prin ea nsi. i ali terapeui s-au referit la aceste fore evolutive, dar ei nu au crezut c acestea pot fi puse n micare singure, ei cutnd s le direcioneze i intervenind practic n desfurarea procesului respectiv. Rogers consider c tocmai aceast acceptare i lips de direcionare a pacientului, care nseamn acordarea unei ncrederi totale, este cea care stimuleaz punerea n aciune a acestor fore creatoare. In ceea ce privete caracterul centrat pe client al relaiei psihoterapeutice, trebuie subliniat faptul c pacientul este neles n cursul relaiei terapeutice n acelai mod n care el se nelege pe el nsui. Cu alte cuvinte, pacientul trebuie acceptat total i din toat inima.

24

Imaginea de sine n psihoterapia non-directiva

Raimy (1948) a realizat un studiu asupra modificrilor de personalitate realizate de pacient n urma psihoterapiei non-directive. In urma acestui studiu a rezultat concluzia c ameliorarea pacientului depinde n primul rnd de imaginea sa de sine, ct i de modul n care acesta percepe obiectele i persoanele din jurul su. El a gsit c la subiecii care au obinut succes n urma practicrii acestui tip de psihoterapie au crescut aprecierile pozitive la sfritul psihoterapiei comparativ cu nceputul ei, n timp ce numrul autoaprecierilor negative sau ambivalene a sczut, ceea ce nu s-a petrecut la cazurile nereuite. Exist unele controverse n ceea ce privete aplicabilitatea psihoterapiei non-directive. Unii entuziati au considerat-o ca pe un panaceu universal, pentru orice fel de dificultate psihologic. Aceast poziie se bazeaz mai ales pe faptul c Rogers a negat importana i necesitatea psihodiagnozei nainte de nceperea tratamentului psihoterapeutic. Ali terapeui sunt de prere c aceast tehnic psihoterapeutic se potrivete doar n cazul unor pacieni nevrotici sau o aplic n cadrul unor edine de psihoterapie, combinnd-o cu alte metode n cadrul unui demers eclectic. Studiile clinice au demonstrat faptul c psihoterapia non-directiv este mai eficient n cazul unor subieci relativ normali (cu probleme de via, acuze nevrotiforme), dei Rogers afirm c ar exista posibilitatea utilizrii ei i la psihotici spitalizai (aflai sub control). S n y d e r (1948) a ajuns la concluzia c psihoterapia non-directiv este util n cazul tinerilor deoarece la acetia problemele i au originea mai mult n interior dect n surse de natur extern. De asemenea, acest gen de psihoterapie are succes n cazul tulburrilor de adaptare marital, al consilierii vocaionale, al relaiilor dintre prini i copii, ct i n cazul persoanelor cu tulburri nevrotice uoare i moderate (n mod special n cazul strilor anxioase i a unor sindroame isterice). Psihoterapia non-directiv se utilizeaz ceva mai puin n cazul psihoticilor, a pacienilor cu inteligen sczut, a celor trecui de cincizeci de ani, a celor care au dificulti de verbalizare (inclusiv n cazul celor tulburai emoional i care se blocheaz atunci cnd li se cere s se exprime), ct i n cazul persoanelor excesiv de dependente. Thorne, un critic sever al psihoterapiei non-directive, este de prere c de la un caz la altul sau pentru acelai pacient, de la o edin la alta gradul de direcionare al pacientului sau dimpotriv gradul de non-direc-tivism trebuie s fie diferit. Aceasta reprezint poziia multor psihoterape-ui care utilizeaz abordarea non-directiv numai din cnd n cnd, atunci cnd situaia o cere, considernd c doar puine cazuri sunt potrivite pentru demersul non-directiv pur. In lucrrile sale ulterioare Rogers ncepe s-i deplaseze atenia de la psihoterapia individual la psihoterapia de grup, elabornd propria sa versiune de grup de ntlnire" (ecounter group). Acest grup permite realizarea unei triri foarte intense i plenare n cadrul creia persoane alienate fa de ele nsele, fa de ceilali i fa de societate pot intra n contacte emoionale mai autentice prin intermediul ntlnirii cu propriul eu, cu ceilali i cu lumea semnificaiilor i tririlor. Rogers abordeaz trei mari teme n cadrul grupurilor sale de ntlnire: - in primul rnd el presupune c experiena n cadrul grupului poate produce modificri permanente la nivelul personalitii individului i astfel scopurile dezvoltrii personale i cele ale grupului nu mai apar ca fiind separate. - Sunt stimulate confruntrile autentice la nivelul grupului, chiar dac la un moment dat o astfel de confruntare poate prea negativ i n mod potenial nociv pentru unul din

25

membrii grupului. O exprimare sincer i deschis a unor sentimente negative se dovedete n cele din urm de folos pentru termen lung. Dac ns apare o afirmaie cu not de sadism, un membru al grupului su, leaderul, i exprim deschis impresia cu privire la respectiva afirmaie, aducnd la lumin motivele ascunse care stau la baza ei. - in al treilea rnd, Rogers nu este interesat de dinamica de grup n sine cum se ntmpl n cazul majoritii terapiilor de grup, interesul su de baz rmnnd centrat asupra contientizrii, exprimrii i acceptrii propriilor sentimente de ctre fiecare membru al grupului.Grupul de ntlnire are nevoie pentru a-i ndeplini rolul psihoterapeutic s fie coeziv, membrii grupului acordndu-i ncrederea unii altora, iar terapeutul ca leader al grupului faciliteaz procesele ce se petrec n grup la nivel minimal, ca h cazul psihoterapiei non-directive sau centrate pe client. Prezentm, pentru exemplificare, un fragment dintr-un dialog terapeutic (Rogers,1951) : Alice: M gndeam la felul cum m port la serviciu. Mi-am fcut un obicei s ncerc s fac oamenii s se simt bine n jurul meu, s aplanez conflictele. Consilierul: Cu alte cuvinte, faci eforturi ca lucrurile din jurul tu s se desfoare ct mai lin i oamenii s se simt ct mai n largul lor. Alice: Da. Cred c asta este. Motivul pentru care o fac nu este c a fi bunul samaritean" care ncearc s-i fac pe ceilali fericii, ci pentru c mi-e mai uor s joc rolul sta. Lam jucat mult timp i acas. Nu mi-am susinut niciodat cu trie convingerile, h cazul n care am avut cu adevrat vreo convingere, pe care s-o apr. Consilierul: Simi c de mult timp joci rolul persoanei drgue care netezete asperitile i aplaneaz conflictele? Alice: Da. Consilierul: Mai degrab dect s ai propriile tale opinii sau reacii. Nu-i aa? Alice: Asta este. Nu am fost niciodat cu adevrat eu nsmi sau nu am tiut care este eul meu real. Ar trebui s joc propriul meu rol, pe care nu-l poate juca nimeni altcineva i care ar trebui jucat. Voi ncercas dau via acestui rol. (Rogers, 1951, p. 152-153). Rogers nu a fost numai un talentat psihoterapeut i un creator de sistem propriu, ci i un pasionat cercettor n domeniul psiho-terapiei. Din analiza protocoalelor nregistrate n timpul psihoterapiei el a reuit s trag concluzii cu privire la atitudinea i comportamentul pacientului n diferite stadii ale psihoterapiei. Astfel, primele edine psihoterapeutice sunt dominate de sentimente negative i de descurajarea pacientului. Dup un timp apar sentimente de speran i o mai bun autoacceptare din partea pacientului. Eventual pot s apar sentimente pozitive, cutarea companiei altora i furirea unor planuri de viitor. Aceste elemente l-au ncurajat pe Rogers s cread n ipoteza c dac oamenii devin liberi s-o fac, ei au n interiorul lor capacitatea de a merge pe drumul sntii psihice. Psihoterapia centrat pe client, n form pur, este rar utilizat n zilele noastre, dar aceast orientare a pus bazele unei multitudini de terapii orientate umanist, terapii care pun accentul pe problemele actuale aflate n contiina clientului i n cadrul crora acesta este considerat personajul principal al procesului curativ, terapeutul acionnd doar ca un catalizator. Noile orientri umaniste accept conceptul lui Rogers de eu activ", capabil de opiuni valorice sntoase. Se accentueaz, de asemenea, asupra empatiei, cldurii autentice i atitudinii pozitive necondiionate din partea terapeutului. Aceste sisteme psihoterapeutice difer de forma original a psihoterapiei centrate pe client

26

prin aceea c a gsit diverse tehnici prin care terapeutul, n afara simplelor reflecii i clarificri, il poate ajuta pe pacient s-i descopere eul integral. Psihoterapia existenialist Variant a psihoterapiilor experieniale, perspectiva existenialist accentueaz importana situaiei de via aa cum este ea trit de individ. Existenialitii sunt profund preocupai de destinele omenirii, de slbirea credinelor tradiionale, de alienarea i depersonalizarea omului n societatea contemporan, de lipsa de sens a vieii individului, fn acelai timp ei consider c oamenii dispun de un mare grad de libertate interioar datorit cruia sunt capabili s fac ceva cu privire la viitorul lor i au responsabilitatea de a-i furi destinul ct mai bine posibil. Capacitatea omului de a fi contient, de a reflecta asupra existenei, de a-i pune diverse probleme l pune pe acesta fa n fa cu responsabilitatea existenei sale, a deciziei ce fel de om dorete s fie, cu responsabilitatea stabilirii propriului su sistem de valori i a actualizrii potenialitilor sale latente. Aplicarea filozofiei existenialiste la nelegerea problematicii umane n scopul de a-i ajuta pe oameni s se neleag mai bine pe sine i viaa lor, a fost realizat de-a lungul anilor de ctre mai muli teoreticieni n domeniul psihologiei incluznd pe Binswanger (1942) i pe May, Angel i Ellenberger (1958). Psihanalistul Binswanger a aplicat ideile existenialiste n cadrul terapiei psihanalitice, fapt ce a dus la metoda denumit Analiza sinelui" (Daseinanalyse) sau Analiza existenial".May i colaboratorii au pus bazele la ceea ce a devenit deja clasica analiz existenial. Psihoterapeuii existenialiti nu se limiteaz la investigarea strilor contiente i incontiente, ci l ajut pe individ s-i reconstruiasc lumea interioar prin concentrarea asupra lumii externe, nconjurtoare. Majoritatea terapeuilor existenialiti nu urmresc cu strictee regulile analizei sinelui, ci accentueaz unicitatea fiecrui individ i a felului su propriu de a fi n lume. Se accentueaz asupra ideii ca omul s fie contient de propria sa existen. Pacientul este provocat prin intermediul unor ntrebri privind sensul existene sau scopurile personale. Relaia sau ntlnirea" terapeutic dintre terapeut i pacient este o relaie interuman n cadrul creia cei doi parteneri se strduiesc s fie ct mai deschii i mai autentici. Spre deosebire de terapeuii aparinnd altor orientri, terapeuii existenialiti mprtesc pacienilor lor propriile sentimente, valori, experiene de via. In afar de sarcina de a se comporta ei nii n mod autentic, terapeuii de orientare existenialist trebuie s-i determine pe pacieni s rspund n mod autentic la realitatea prezent (Havens, 1974; May, 1969). De pild, dac clientul spune terapeutului: te ursc aa cum mi-am urt tatl", terapeutul i va rspunde astfel: eu nu sunt tatl tu, ci eu nsumi i tu trebuie s te raportezi la mine ca la doctorul H nu ca la tatl tu!". Accentul (dup Coleman; Butcher, Carson, 1984) n cadrul acestui sistem psihoterapeutic cade pe experienele aici i acum" pe care individul decide c trebuie s le fac i s le triasc la un moment dat. Acest sentiment al experienei imediate reprezint piatra unghiular a psihoterapiei existenialiste, individul fiind ajutat s stabileasc faze n cadrul crora s clarifice i s aleag ntre diverse moduri de a fi. Ca i psihanaliza, psihoterapia existenialist se adreseaz unui numr redus de pacieni, inteligeni cu abiliti verbale i care se afl ntr-o criz existenial. In cadrul acestei categorii, acest gen de terapie nregistreaz succese mai ales cu subiecii care sufer de tulburri anxioase sau de tulburri ale personalitii, ea fiind neadecvat n cazul psihozelor. Urmtorul caz va ilustra categoria de pacieni pentru care se potrivete

27

psihoterapia existenialist (Coleman; Butcher; Carson, 1984, p. 659). Un om de afaceri n vrst de 42 de ani se prezint la psihoterapie pentru c pentru el existena i-a pierdut nelesul i savoarea. El consider c problemele de familie nu mai au importan n viaa lui (soia este foarte preocupat de propria ei carier, iar unicul fiu s-a cstorit i s-a mutat n Alaska). Activitatea profesional, n care a avut un mare succes (att financiar ct i n ceea ce privete prestigiul), i-a pierdut i ea sensul pentru pacient. Zilele i se par lungi i fr rost. Se simte plictisit, dar n acelai timp panicat. i face datoria ca un automat la locul de munc, dar se simte ca i cum n-ar tri de fel. Din cnd n cnd se simte speriat i depit de sentimentul de cenuiu" i de gustul amar" pe care l are viaa lui actual.

Psihoterapia existenialist a lui Ro1o May

Unul dintre cei mai cunoscui reprezentani ai acestei orientri terapeutice din Statele Unite este Rollo May. May este critic cu privire la modul tradiional tiinific de a nelege fiina uman pentru c, la fel ca i Sartre (1956), el este de prere c analiza distruge natura uman. Explicaiile bazate pe mecanismele prezente, experiena anterioar, secvenele evolutive sau forele mediului ne mpiedic s nelegem omul ca fiin uman i opiunile pe care le face. Din acest motiv trebuie gsit o nou metod tiinific pentru a permite o mai adecvat nelegere a omului. May descrie psihoterapia existenialist astfel: Contribuia fundamental a psihoterapiei existenialiste este nelegerea omului ca existen. Aceasta nu nseamn negarea validitii abordrii dinamice i studiul diverselor modele comportamentale, dar se consider c aceste fore dinamice, oricum le-am numi, pot fi nelese numai n contextul structurii existenei persoanei cu care avem de-a face. Problema principal de care sufer oamenii n ziua de azi este nchiderea sau ngustarea accesului mentalului la experien ca rezultat al anxietii, aceasta avnd drept consecin reducerea posibilitilor de a se autoactualiza pe ei nii ca fiine individuale. Anxietatea nevrotic nu este altceva dect blocarea sau ngustarea contientizrii, iar cnd aceast stare se prelungete ea genereaz sentimente de apatie i depersonalizare. Anxietatea poate fi neleas i ca pierderea sentimentului eului n raport cu realitatea obiectiv. Ea se instaleaz pentru c lumea valorilor cu care persoana se identific este ameninat. De aceea, boala (anxietatea, tulburarea nevrotic) este o modalitate (dezadaptativ) prin care oamenii ncearc s-i conserve eul ameninat. May consider c societatea modern a creat mai ales la tineri o vulnerabilitate deosebit fa de anxietate. Cnd insai valorile societii se afl n stare de confuzie i cnd se desfoar schimbri cu caracter traumatizant, individul nu are n interiorul su un teren solid pentru a face fa unor ameninari concrete. Rezultatul este dezorientarea psihic ct i strile acute sau cronice de anxietate or, aceasta este de fapt starea culturii noastre din secolul XX. In absenta unor repere valorice externe, oamenii trebuie s-i gseasc orientarea n ei nii i-aceasta a dus la dezvoltarea psihanalizei i apoi a existenialismului. Dup opinia lui May, dilema uman const n aceea ca omul este simultan subiect (care dorete, simte) i obiect orientat n raport cu situaiile Externe, calitate n care trebuie mai curnd sa fac ceva dect s decid dac s fac sa nu acel lucru.Teoriile asupra comportamentului uman care pun un accent exclusiv pe forele externe,ca i cele care,dimpotriv,dau atentie

28

prioritar determinantelor interne ale conduitei umane sunt incomplete i ele eueaz Mi interpretarea total a fiinei umane. A se descoperi pe sine i a fi deschis la experientei presupune ambele tipuri de fore care directioneaz comportamentul. Scopurile terapiei sunt: 1. Invertirea procesului de ngustare sau de blocare </cmpului contiinei care s-a produs sub influena ameninrii. 2. Descinderea propriului eu n direcia contientizarii Deci psihoterapia are ca obiectiv s ajute pe pacient sa-i actualizeze potenialul. Se urmarete nu att eliminarea anxietii ct i transformarea anxietii nevrotice n anxietate normal t i a capacitii de a tri n condiiile acestei c nxietii normale. Dup ncheierea psihoterapiei pacientul va putea suporta o ncrctur mai mare de anxietate dect nainte dar aceasta va fi anxietate contientizat i subiectul va putea s-i fac fa n mod constructiv. De asemenea, nu se urmrete eliminarea sentimentului de culpabilitate, ci transformarea culpabilitii nevrotice n culpabilitate normal, precum i capacitatea de a utiliza n mod creativ culpabilitatea normal. Nu se utilizeaz o tehnic psihoterapeutic anume. Dup May, analiza existenial nu trebuie considerat ca o coal special sau ca un sistem psihoterapeutic, ci mai curnd ca un set de atitudini cu privire la om i la modul n care acesta trebuie cunoscut. Tehnica i analiza abstract reprezint pentru existenialiti concepte neadecvate deoarece fiina nu poate fi analizat fr a o distruge, cu toate acestea terapeuii existenialiti au la baz o pregtire psihanalitic sau n domeniul altei forme de terapie bazat pe insight. Deci, analiza existenial reprezint o modalitate de a nelege existena uman, iar reprezentanii ei consider c unul din motivele cheie care mpiedic nelegerea real a omului este cel puin n cultura occidental, accentul exagerat care este pus pe tehnic, accent care face ca omul s fie privit mai mult ca un obiect de condus, de luat n calcul, de analizat. Aceast tendin occidental se caracterizeaz printre altele prin prejudecata c dac aplicm o metod corect, vom izbuti s cunoatem n profunzime i problematica pacientului. Orientarea existenialist susine exact opusul i anume faptul c metoda urmeaz cunoaterii. Pentru psihoterapia existenialist nu este att de important ce anume face psihoterapeutul n timpul psihoterapiei, ci mai ales contextul psihoterapeutic n cadrul cruia pacientul nu este privit ca un set de fore dinamice, aflate n interaciune, ci ca o fiin uman care decide, acioneaz, i i fixeaz atenia asupra ceva aici i acum.

Logoterapia lui Viktor Frankl

Frankl a fost iniial antrenat n psihanaliz, dar cei trei ani petrecui ntr-un lagr de concentrare german (inclusiv Auscwitz) l-au mpins spre o orientare existenialist. Termenul de logoterapie vine de la termenul grecesc logos" care nseamn sens, semnificaie. Logoterapia este o variant a analizei existeniale care pune accentul pe demersul personal de cutare a sensului existenei. Pentru Frankl dorina de sens" este unul din motivele fundamentale ale omului. El este de prere c psihoterapia se ocup de problemele adaptrii umane, iar logoterapia, care abordeaz mai mult aspectele spirituale ale existenei, nu se substituie psihoterapiei, ci doar o completeaz. Logoterapia are drept obiectiv s-i ajute pe oameni s-i gseasc un sens n via i s fac fa crizelor existeniale. Accentul estepus mai ales pe conflictele de natur valoric. n

29

cadrul acestei orientri psihoterapeutice se afirm faptul c persoana este responsabil de propriile sale convingeri sau aciuni. Atenia psihoterapeutului nu se ndreapt spre trecut ci spre prezent i spre viitor. Una din tehnicile utilizate de Frankl este tehnica inteniei paradoxale" (ulterior se va dezvolta chiar o coal denumit Psihoterapie prin intervenie paradoxal") prin intermediul creia se solicit pacientului s doreasc exact acel lucru de care se teme i s o fac cu ct mai mult umor i detaare. Pentru a ilustra aceast tehnic el d exemplul unei studente la medicin care ncepea s tremure ori de ct ori asistentul se apropia de ea i o privea n timpul lucrrilor practice (cit. L a z a r u s, 1976). Studenta a fost instruit s-i spun: lat asistentul! Acum ii voi demonstra ct de bine tiu eu s tremur!". Bineneles c dac ea ncerca n mod deliberat s tremure, nu reuea. O alt tehnic este tehnica denumit de-reflecie" care cere pacienilor s ignore ceea ce ii tulbur i s se concentreze asupra unui lucru pozitiv din alt domeniu. Aceast tehnic se utilizeaz cu bune rezultate n domeniul tratamentului tulburrilor de dinamic sexual. Frankl a utilizat aceste tehnici, dar i altele, pentru a-i face pe pacieni s-i contientizeze propriul sistem de valori, s ctige autocontrolul asupra lor nii i sentimentul responsabilitii pentru aciunile i reaciile lor, ct i pentru a-i nva s rezolve problemele existeniale care i tulbur.

VALOAREA PSIHOTERAPEUTIC A TEHNICILOR YOGA l MEDITATIVE Odat cu progresele medicinei, progrese nregistrate mai ales n domeniul imunologiei, chimioterapiei i al asistenei sanitare, o serie de maladii pot fi astzi vindecate sau mcar ameliorate. Exist ns unele tulburri ca de pild migrenele, insomniile, tulburrile de tip nevrotic (anxietate, fobii, iritabilitate, astenie etc.) ca i unele boli psihosomatice (hipertensiunea, obezitatea, maladiile coronariene, constipaia, afeciunile alergice, problemele sexuale, ulcerul gastric etc.) sau deprinderi greite (fumat, consum abuziv de alcool) care nu sunt pe deplin controlate de medicina modern. Adesea medicii prescriu analgezice, tranchilizante sau vitamine, fr a putea rezolva problema pacientului. Maladiile menionate mai sus sunt considerate maladii produse de stres, ele fiind rezultatul presiunii exercitate de o societate excesiv de materialist i competitiv care pune n faa mai multor indivizi solicitri greu sau imposibil de ndeplinit i i dispreuiete pe cei care nu rezist. Neputnd face fa stresului i suprasolicitrii, oamenii se refugiaz n hiperfagie (mncat excesiv), fumat, consum abuziv de alcool sau medicamente prescrise sau autoadministrate cu consecinele lor bine cunoscute: hipertensiune, diabet, obezitate, ciroz, bronite cronice, cancer pulmonar, maladii coronariene, toxicomanie. n aceste situaii medicamentele sunt foarte puin eficiente sau chiar ineficiente, fn acelai timp degeaba ii sftuim pe pacieni s se lase de fumat, s slbeasc, s reduc consumul de alcool, s nu se mai enerveze, s ia lucrurile mai uor i s fie mai tolerani cu ceilali, pentru c foarte puini sunt capabili s ne urmeze sfatul. Chiar atunci cnd i dau seama de consecinele negative ale comportamentului lor de cele mai multe ori oamenii nu au fora s se modifice. De aceea trebuie s apelm la alte metode pentru meninerea i ameliorarea sntii, metode care s-i fac pe pacieni responsabili pentru

30

propria lor sntate. innd seama de faptul c relativ puini pacieni au timp i posibilitile financiare de a urma o psihoterapie de durat, este de dorit s apelm i la metode de lupt mpotriva stresului care nu trebuie n mod necesar aplicate de terapeui specializai, multe din ele putnd fi aplicate chiar de pacientul nsui sau de instructori specializai n tehnici orientale de autoperfecionare. Aceste metode trebuie s fie simple, agreabile, fr efecte secundare, ele trebuie s duc la nlturarea simptomelor i s creeze la pacient un sentiment de bine general. Una din aceste metode poate fi Yoga. Definit ca unire cu viaa nsi, Yoga este un element important al culturii indiene. Ea poate fi privit ca un sistem de autonsntoire i autoreglare a funciilor psiho-fiziologice i psihice, ct i ca un sistem de evoluie spiritual a fiinei umane. Iniial Yoga nu a fost elaborat de nelepii indieni pentru a vindeca bolnavi, ci pentru a trezi i dezvolta foitele spirituale din om, pentru a obine o dezvoltare de tip superior a personalitii. Privit sub acest aspect, Yoga e mai mult preventiv dect curativ. Este dificil de datat tehnicile Yoga sub aspect istoric. Ele sunt, probabil, vechi de mii de ani. Inscripii gsite referitoare la asane sau poziiile Yoga sunt evaluate de specialiti ca fiind realizate cu aproximativ 3000 de ani naintea erei noastre. Patanjali, autorul textelor tradiionale cunoscute sub denumirea de Yoga-Sutra, descrie Yoga ca o modalitate de control asupra mentalului (asupra valurilor minii). Tehnicile meditative sunt, dup opinia lui, menite s ajute oamenii s-i dezvolte potenialul ascuns, care zace n psihicul fiecrui om. Paul Brunton (1970), un englez care a cltorit mult n India, spunea c Yoga poate aduce trupurile noastre la nivelul sntii perfecte pe care nea druit-o natura i poate s ne ajute s realizm unul din cele mai mari visuri ale lumii moderne: pacea minii. Prin practicarea posturilor yoghine denumite asane oamenii pot atinge un control neobinuit asupra sistemului muscular i osteo-articular, ceea ce ne garanteaz supleea i dispariia unor simptome de tip musculo-osteo-articular, iar practicarea exerciiilor de respiraie le confer vigoare, sntate i longevitate. Conform doctrinei yoghine, fiecare individ care se angajeaz pe drumul autoperfecionarii trebuie s parcurg o serie de etape: 1. Yama - Cuprind reguli care sftuiesc pe oameni cum s-i conduc viaa ntr-un mod moral i linitit 2. Niyama 3. Asanas - Posturi corporale. 4. Pranayama - exerciii de respiraie. 5. Prathyahara - izolare de stimuli perturbatori. 6. Dharana - concentrare mental. 7. Dhyana - contemplare. 8. Samadhi - stare de eliberare, de contopire cu absolutul. (1,2)- Yama i Niyama cuprind o serie de reguli de purificare fizic i psihic, inclusiv referitoare la alimentaie. In ceea ce privete comportamentul moral yoghinii sunt adepii non-violenei i a puritii morale. O persoan care s-a deprins s fie bun, nelegtoare, iubitoare, ierttoare, va obine de la ceilali reacii similare. (3) Asanele sau posturile fizice nva pe subiect s controleze i s devin stpn i contient de corpul lui fizic. Exerciiile implic i un aport mental, atenia subiectului fiind concentrat asupra posturii. n acelai timp, exerciiile sunt izotonice, implicnd contracia unei anumite grupe de muchi concomitent cu relaxarea altor grupe musculare.

31

(4) Pranayama sau exerciiile de respiraie controlat: cnd oamenii sunt agitai, respiraia devine mult mai rapid. La o persoan ncordat musculatura toracelui e rigid, iar respiraia e superficial, utiliznd doar partea superioar a plmnilor. Practicnd respiraia abdominal lent, profund i ritmic, individul poate obine o stare de calm pe plan fizic i mental. Chandra Patel (1984) recomand practicarea exerciiilor de relaxare i respiraie ntr-o poziie eznd, comod (eznd turcete", eventual cu spatele sprijinit). Iat, pentru exemplificare, un model de instructaj pentru exerciiul de respiraie i pentru exerciiul de relaxare muscular profund: Cutai, pe ct posibil, s meninei capul, gtul i trunchiul ntr-o linie dreapt. Relaxai corpul, fnchidei ochii i avei grij ca dinii s nu fie ncordai. Acum vei practica un exerciiu foarte simplu de respiraie. Concentrai atenia asupra fiecrei etape a procesului respirator. Concentrai-v asupra inspiraiei i expiraiei, asupra micrilor musculaturii respiratorii. Ascultai sunetele produse de respiraie. Cutai s simii diferena de temperatur dintre aerul care intr i iese din plmni. Expirai, apoi inspirai profund, cutnd s cobori diafragmul n jos i s umplei plmnii de aer. Apoi expirai lent. Dup 3-4 respiraii profunde lsai respiraia s devin normal i regulat. Inspirai i expirai uor, lent, ritmic. Nu forai respiraia. Nu ncercai n mod deliberat s-o ncetinii. Meninei mai bine propriul ritm respirator. Inspirai i expirai lent, calm, relaxat. Acum cutai s relaxai fiecare zon a corpului. Cutai s luai legtura mental cu fiecare parte a corpului pe care dorii s o relaxai. Acum ndreptai atenia spre piciorul drept. Destindei degetele, talpa, clciul, glezna, gamba, coapsa. Relaxai toi muchii. Lsai toi muchii piciorului drept s se destind, s devin moi. Alungai afar toat tensiunea, toat ncordarea. Acum ndreptai atenia ctre piciorul stng. Relaxai degetele, laba piciorului, clciul, glezna, gamba, coapsa. Relaxai toi muchii. Lsai muchii piciorului stng s se relaxeze, s devin moi. Lsai ca toat tensiunea din piciorul stng s ias afar. Simii cum se relaxeaz fiecare muchi, fiecare nerv, fiecare esut. Acum concentrai atenia asupra braului drept. Relaxai degetele, palma, antebraul, braul, umrul. Cutai s simii cum se relaxeaz fiecare muchi din braul drept. Relaxai braul ct putei de mult. Contientizai fiecare senzaie din muchi, esuturile, nervii, articulaiile care alctuiesc braul drept n timp ce lsai braul s se relaxeze. La fel pentru braul stng.Acum ndreptai atenia la baza coloanei vertebrale. Cutai s destindei pas cu pas muchii coloanei vertebrale, imaginndu-v c vertebrele se relaxeaz, parc deprtndu-se unele de altele. Simii cum spatele se contopete cu podeaua. Apoi relaxai musculatura de la nivelul omoplailor, relaxai gtul. Apoi concentrai-v asupra feei, relaxai faa, relaxai maxilarele astfel nct dinii s nu fie strni. Relaxai obrajii i pleoapele, cutai s simii pleoapele grele, destinse, relaxate. Relaxai apoi fruntea, ndeprtai orice tensiune de la nivelul frunii. Relaxai cretetul capului. Apoi relaxai pieptul. Cu fiecare expiraie, relaxai-v tot mai mult. Lsai corpul s se cufunde n podea, s se contopeasc cu podeaua. Relaxai muchii, nervii i toate organele din cutia toracic. Apoi relaxai musculatura abdominal. Lsai corpul s se relaxeze i concentrai atenia asupra respiraiei Simii cum aerul rcoritor intr n plmni i cum aerul cald iese din plmni, fn timp ce stai aezai sau culcai, putei simi nevoia s dormii sau mintea dvs. ncepe s vagabondeze. Putei evita s adormii dac stai aezai, dar e mai greu s mpiedicai mintea s vagabondeze, s readuc n minte amintiri i imagini, s pun i s rezolve probleme. A gndi nu nseamn a medita. Pentru a evita s v lsai furai de gnduri, lsai gndurile s vin i s plece, fr a v fixa pe vreunul dintre ele. Lsai-le s zboare fr a

32

pune vreo ntrebare, fr a le judeca, fr agitaie. Rmnei detaat i observai gndurile care vin i pleac. Lsai mintea s devin ca un ocean linitit sau ca un cer senin. Lsai gndurile s vin i s plece fr s le analizai. Dac v-ai lsat prins nu devenii nervos i frustrat pentru c se va ntmpla de multe ori ca gndurile s v prind. De fiecare dat revenii cu calm i fermitate la starea de observator detaat." (5) Meditaia poate fi definit ca o practic mental care limiteaz inputul" stimulilor exteriori prin direcionarea ateniei asupra unui stimul unic, nemodificat sau repetitiv, fn practic, poate avea loc de regul ntr-o poziie eznd, n stare de relaxare i ntr-un loc linitit. Obiectul meditaiei poate s fie un sunet repetat mental, propria respiraie sau orice alt obiect spre care se poate ndrepta atenia intern. Cnd atenia fluctueaz practicantul o readuce napoi la obiectul concentrrii sale ntr-o manier uoar i neforat. Practicarea acestei tehnici produce la subiect o stare modificat de contiin (un fel de auto-hipnoz care este evaluat de subiect ca fiind benefic). Din punct de vedere istoric tehnicile meditative au fost considerate ca fiind de natur spiritual, ele fcnd parte din sistemul Yoga, Zen, dar i din alte sisteme religioase cum ar fi cretinismul, mahomedanismul sau iudaismul. P a t e I (1984) este de prere c fiecare practicant trebuie s aleag acea form de meditaie care este n acord cu personalitatea sa. A trece de la o form de meditaie la alta nu este un semn de slbiciune, ci dimpotriv, o cutare creativ a cii personale de autoperfecionare. De asemenea, a rmne la o metod nu este un semn de rigiditate dac metoda s-a dovedit a fi util. Orice practicant trebuie s se conduc, n afar de sfaturile unui ndrumtor, i dup intuiia sa proprie, fn acelai timp, o metod trebuie s fie practicat suficient de mult nainte de a o abandona ca nepotrivit. Acelai autor (P a t e I, 1984) descrie urmtoarele forme de meditaie: Meditaia simpl asupra respiraiei - Un exerciiu simplu de fixare a minii asupra unui singur obiect este concentrarea asupra respiraiei. Dup ce subiectul a calmat respiraia i a relaxat corpul, eznd sau culcat cu ochii nchii, el trebuie s fixeze atenia asupra aerului care intr i iese din organism. Atenia trebuie fixat asupra nrilor, urmrind u-se intrarea i ieirea aerului, cu contientizarea clar a actului respirator. Se menine atenia concentrat asupra procesului respirator. Dac subiectul are dificulti n meninerea ateniei asupra respiraiei, e bine s numere n gnd 1 (sau multipli) la inspiraie i 2 la expiraie. Dac mintea continu s vagabondeze, parcticantul trebuie s-o readuc ncet napoi la obiectul concentrrii fr a deveni agitat din cauza asta. Meditaia asupra unei mantre - Filozofia yoghin consider mantra un cuvnt sacru, numele divinitii, un verset dintr-un text religios, un fragment dintr-o rugciune, pe care adeptul l repet de multe ori. Aceasta este o modalitate eficient de concentrare a mentalului. In sanscrit, cuvnt ca Ram sau Shyam sunt considerate mantre, ele reprezentnd diverse denumiri, pe care le ia divinitatea. Aum sau Om este considerat sunetul primordial care denumete spiritul absolut coninnd n sine totul, trecutul, prezentul, viitorul. Lama tibetani.buditii din China, Japonia i Indonezia interpreteaz n acelai fel sunetul OM. Un instrument numit tonoscop i care este utilizat pentru a vizualiza sunetele n cele trei dimensiuni, arat c pronunarea sunetului O n microfon produce o sfer perfect. Este de asemenea interesant de observat c evreii i cretinii folosesc cuvntul Amen (Amin), iar musulmanii -Amin. Mantra poate fi i o fraz scurt, ca de pild Aum Namah Shivaya", care nseamn: O Doamne, m nchin ie!".

33

Mantra se poate alege n funcie de credina, nclinaiile i apartenena cultural a practicantului (De pild: Doamne, Itsuse Cristoase, miluiete-m pe mine). Rugciunile vindectoare i bazeaz efectele terapeutice pe componentele sugestive i pe sunetele repetitive. Cu toate acestea, nu e obligatoriu ca mantra s aib un coninut religios, pacientul putnd repeta un simplu cuvnt cum ar fi: relaxare", pace", armonie". Ideea de baz a meditaiei este s fixm mintea asupra unui singur gnd. Practicantul nu trebuie s se lase demobilizat de ndoieli, disconfort, plictiseal, apatie sau nereuite aparente i trebuie s priveasc aceste stri cu detaare, persevernd n meditaie. In afar de tehnicile meditative descrise de P a t e I (1984) trebuie s menionm i Meditaia transcendental" (MT), pus la punct de Maharishi Mahesh Yogi i bine cunoscut astzi n cultura occidental. Aceast tehnic reprezint o form de tranziie de la formele meditative religioase spre cele moderne, utilizate n psihoterapie. Ea conserv elemente de cult (prezena unui ritual de iniiere - puja"), se nva n cadru organizat i nu permite clinicienilor s o practice cu pacienii (cu excepia situaiei n care terapeutul este n acelai timp instructor atestat de meditaie transcendental). tiina modern a redescoperit terapia cu ajutorul sunetelor, terapie ce are la baz ideea c fiecare celul i esut al organismului are propriul su ritm vibrator. Chiar i plantele cresc mai bine cnd sunt supuse aciunii muzicii (W a t s o n, 1973). Desigur, sunetele au efecte pozitive i negative i de aceea trebuie s avem grij cum ne alegem mantra. Meditaia experienial. Natura este obiectul cel mai potrivit pentru contemplare. Pacientul poate obine o stare de pace interioar intrnd n rezonan cu natura. Se pot utiliza astfel de indicaii: 1. Aezai-v sub un copac i contemplai minunatele pajiti nverzite. 2. Stai relaxat n grdin i savurai mirosul de fn cosit. 3. Ascultai sunetul valurilor mrii sau cel al unei cderi de ap, uitai de sine n timp ce ascultai; lsai ca vibraia sunetului s v umple mintea, trupul ntreg, vibrai odat cu acesta. 4. inei un mr n mn. Cutai s-i simii forma i textura, privii-i i examinai-i culoarea cu atenie, mirosii-l. Apoi nchidei ochii i ncercai s pstrai n minte tot ce ai vzut i simit. 5. Simii mirosul vntului. Ce poart el? Mirosul srat al mrii sau mirosul de brad al munilor? 6. Relaxai-v pe nisipul unei plaje i cutai s devenii una cu aceasta, complet destins, fr nici un pic de tensiune. 7. Privii picturile de ploaie care cad pe pmnt. Cutai s vedei unde cade fiecare pictur. Uneori intrm spontan n meditaie. Acestea sunt momentele cnd simim bucurie, pace, armonie, linite i unitate cu tot ce este n jur. Nu mai suntem n stare de separare, ci de unitate; e ca un fel de reverie. Meditaia de tip devoional - Contemplarea mistic, rugciunea, concentrarea asupra unor idei religioase, practicarea cntecelor rituale cu inima plin de dragoste i compasiune nu sunt altceva dect tehnici meditative de tip religios. Indiferent de credin (cretin, budist, musulman sau mozaic) important este ncrederea n Dumnezeu i deschiderea persoanei ctre dragoste, compasiune i nelegere pentru ceilali. Cei care practic astfel de tehnici au descoperit scnteia divin din ei i simt iubire pentru toate fiinele.

34

Concentrarea i contemplarea nu sunt dect primii pai ctre o stare meditativ, adevrat, din Yoga, stare care nu poate fi descris n cuvinte i se afl dincolo de limitele eului individual. Oricum, pentru oamenii obinuii, ceea ce a fost descris aici e suficient pentru a-i menine ntr-o stare de sntate fizic i psihic. Formele moderne ale meditaiei, simplificate i scoase din contextul esoteric i religios au proprieti terapeutice remarcabile, putnd fi aplicate cu succes n clinic, ele dovedindu-se a fi strategii eficiente de prevenire i combatere a stresului. Tehnicile meditative sunt nrudite cu tehnicile pe baz de biofeed-back, tehnici care l ajut pe pacient s devin contient i s controleze procesele fiziologice autonome din organism, precum i cu tehnicile de relaxare bine cunoscute astzi n clinic. Dintre tehnicile de meditaie adaptate i standardizate pentru clinic, cele mai cunoscute sunt C.S.M - meditaia standardizat pentru clinic (Carrington, 1978) i meditaia asupra respiraiei - R.O.M. (B e n s o n, 1975). Aceste metode sunt medicale i nu aparin vreunui cult. In cadrul metodei C.S.M. pacientul alege un sunet de pe o list standardizat de sunete (sau elaboreaz unul conform instruciunilor) i apoi ii repet mental, fr a lega n vreun fel repetarea sunetului de ritmul respirator. Aceasta este o tehnic de meditaie permisiva i nu presupune efort. In schimb, n metoda R.O.M., pacientul repet cuvntul ONE (unu n limba englez) sau alt cuvnt sau propoziie, cutnd s realizeze pronunarea mental a respectivului cuvnt pe fiecare expiraie. Aceasta este o form de meditaie ceva mai pretenioas care presupune mai mult autodisciplin din partea subiectului. Patricia Carrington (1984), autoarea meditaiei C.S.M., arat c terapeutul trebuie s descrie pacientului tehnica i s menioneze acele cercetri care au demonstrat c metoda se potrivete n cazul simptomelor i problemelor pe care le prezint acesta. Trebuie precizat, de asemenea, c acest tip de meditaie are un caracter laic i este bine pus la punct sub aspect tiinific. n acelai timp, pacientul trebuie s fie instruit i cu privire la faptul c metoda nu presupune nici un fel de concentrare a ateniei, ci se desfoar n mod automat. Pacienii cu personalitate detip A (orientai spre succes, hiperactivi, dominatori, ambiioi, perfecioniti) pot opune rezisten n nvarea meditaiei pentru c se pot teme c aceasta le-ar dezorganiza stilul suprancrcat de via. Acestor pacieni trebuie s li se explice faptul c practicarea regulat a meditaiei i va face i mai eficieni. Meditaia se practic ntr-o ncpere linitit, n condiii corespunztoare de temperatur i lumin, subiectul adoptnd o poziie relaxat eznd (nu culcat, pentru c risc s intre n somn natural). La nceput subiectul repet mantra cu voce tare, dup instructor. Mantra se alege dintr-o list standard care cuprinde 16 modele (Se utilizeaz sunete care rezoneaz, adesea terminate cu consoane nazale i despre care cercetrile au demonstrat c au efect calmant asupra sistemului nervos al majoritii oamenilor. Nu este necesar ca mantra s aib semnificaie pentru subiect. Frecvent se folosesc mantre ca: Ahnam, Shi-rim sau Ramah). Meditaia propriu-zis const n repetarea mental, automat, timp de 15-20 minute a silabei respective. Dac subiectului i vin gnduri parazite, el readuce ncet, napoi mentalul la obiectul concentrrii. Se recomand dou edine pe zi. Instructorul discut cu pacientul dup ce acesta a terminat meditaia, rspunde la toate ntrebrile sale i corecteaz eventualele erori de practic ce pot rezulta din relatrile verbale ale pacientului.

35

Cercetrile au artat c aproximativ 50 % din subiecii aduli care au nvat tehnica, continu s-o utilizeze cu regularitate un timp mai ndelungat (C a r r i n g t o n, 1977). Exist i un numr de subieci care practic meditaia n mod discontinuu sau doar o dat pe zi. Studiile clinice au pus n eviden faptul c i o practic discontinu are asupra subiectului unele efecte benefice n ceea ce privete reducerea unor simptome legate de stres. Aceeai autoare ne avertizeaz asupra unor aspecte de care trebuie s se in seama n practicarea tehnicii meditative (C.S.M.). 1. Exist persoane care se dovedesc hipersensibile la meditaie i nu pot suporta o edin standard de 15-20 minute. Astfel de probleme pot fi rezolvate adaptnd timpul de meditaie particularitilor individuale ale persoanei. 2. Suprameditaia poate fi periculoas (dac lum o pastil ne simim mai bine, dac nghiim tot flaconul ne intoxicm). fn urma practicrii meditaiei prelungite se pot produce descrcri de material emoional pe care pacientul nu-l mai poate controla. Mai ales la persoanele cu antecedente psihiatrice se pot produce episoade de tip psihotic (C a r r i n g-ton, 1977; Lazarus, 1976). Exist diferite secte care recomand adepilor cte 4 ore de meditaie pe zi i muli dintre practicani relateaz producerea unor efecte de splare a creierului". 3. Meditaia poate crete aciunea unor medicamente. Din acest motiv, consumul de substane anxiolitice, antidepresive, antihipertensive i a reglatoarelor tiroidiene trebuie controlat atent la practicanii meditaiei. Adesea o practic suficient de ndelungat a meditaiei poate duce la reducerea dozelor de astfel de substane sau o terapie de tip discontinuu. Din acest motiv, meditaia clinic trebuie practicat cu moderaie i sub ndrumarea unor specialiti, psihoterapeui clinicieni. ASPECTE FIZIOLOGICE ALE MEDITAIEI Toate tehnicile simple de meditaie, inclusiv meditaia transcendental au ca element comun faptul c ele produc rapid o stare de relaxare profund care prezint anumite caracteristici. Cercetrile de laborator au demonstrat c n timpul meditaiei, corpul i mintea intr ntr-o stare de odihn profund. Consumul de oxigen scade dup 20-30 minute de meditaie la un nivel atins doar dup 67 ore de somn. Ritmul cardiac i cel respirator se reduc, de asemenea, n urma meditaiei. Toate tehnicile simple de meditaie, inclusiv meditaia transcendental au ca element comun faptul c ele produc rapid o stare de relaxare profund care prezint anumite caracteristici. Cercetrile de laborator au demonstrat c n timpul meditaiei, corpul i mintea intr ntr-o stare de odihn profund. Consumul de oxigen scade dup 2030 minute de meditaie la un nivel atins doar dup 6-7 ore de somn . Ritmul cardiac i cel respirator se reduc, de asemenea, n urma meditaiei . Se produce o vasodilataie periferic i o cretere a temperaturii la nivel cutanat (msurat la nivelul frunii) .Aceast din urm modificare pare s sugereze o trecere la dominanta parasimpatic. Crete, de asemenea, rezistena electric a pielii ceea ce sugereaz o scdere a anxietii;

36

n acelai timp apare o reducere brusc a concentraiei acidului lactic n snge. Electroencefalograma realizat n timpul meditaiei arat un traseu de veghe relaxat, cu predominan alfa i unde teta ocazionale, ct i patternuri neobinuite de trecere brusc de la ritmul alfa la ritmuri mai lente, apropiate de cele de somn i de la acestea napoi la ritmurile alfa . Aceste date sugereaz faptul c meditaia este o stare modificat de contiin de tip fluid, coninnd elemente de veghe i somn i prin aceasta semnnd cu strile hipnagogice (de trecere de la somn la veghe). O serie de cercetri au artat c strile me-ditaitve se deosebesc de veghea realizat cu ochii nchii, ct i de unele stri hipnotice. S-a dovedit i c n timpul relaxrii de tip meditativ apar fenomene specifice fazei de somn R.E.M. (nonrapid eye-movement) dar de data aceasta n stare de veghe. Wallace .a. au denumit meditaia ca o stare de veghe hipometabolic" (1971), iar Gellhorn i Kiely o denumesc stare de dominan trofotropic compatibil cu contiena (starea de veghe) deplin".Practicat cu regularitate meditaia produce modificri comportamentale durabile n sens pozitiv, pe aceasta bazndu-se aplicaiile ei terapeutice. APLICAII CLINICE ALE MEDITAIEI Studiile clinice i cercetrile experimentale arat c meditaia are o serie de efecte benefice asupra organismului, dintre care menionm: 1. Reducerea tensiunii psihice i anxietii Cercetrile au demonstrat c se produce o reducere masiv a anxietii la subiecii care au practicat meditaia transcendental (Carrington, 1977). GIuck (1973) a demonstrat experimental pe un grup de bolnavi psihici c n urma practicrii meditaiei s-a putut realiza la pacieni o reducere masiv a medicaiei psihotrope (meditaia a fost practicat timp de cteva sptmni). La aceti pacieni au putut fi reduse i sedativele, iar la unii pacieni sedativele au putut fi chiar eliminate. Efectul tranchilizant al meditaiei difer de cel al medicaiei psihiatrice. n timp ce medicamentele produc o lentoare psihomotorie, ameeal i scderea vigilenei, relaxarea produs de meditaie nu scade cu nimic acuitatea psihic, ba chiar la unii pacieni o crete (la unele grupe de meditani a fost gsit o reducere a timpului de reacie), ct i o rezolvare mai corect i mai rapid a sarcinilor perceptiv motrice, comparativ cu grupele de control. Deci, meditaia se recomand n cazurile de anxietate unde poate nlocui sau se poate aduga tratamentului medicamentos. 2. Ameliorarea simptomatologiei bolilor psihosomatice produse de stres Cercetrile au pus n eviden mbuntiri ale patternului respirator la pacieni cu astm bronic n urma practicrii meditaiei. De asemenea, n urma practicrii meditaiei s-a nregistrat o scdere a tensiunii arteriale la pacienii hipertensivi, att la cei tratai, ct i la cei netratai .

37

S-a mai constatat, de asemenea: - Reducerea contraciilor ventriculare premature la pacieni cu cardiopatie ischemic . - Reducerea nivelului colesterolului n snge. Patel i North (1975) au realizat un studiu pe un lot de 34 de bolnavi hipertensivi diagnosticai. Lotul a fost mprit n dou subgrupe: o subgrup a realizat tratament pe baz de tehnici de relaxare i meditaie, de 2 ori pe sptmn, timp de 6 sptmni. Pacienii subgrupei de control au fost instruii s stea culcai i s se relaxeze cum cred ei. Dup ncetarea tratamentului pacienii au fost urmrii n continuare timp de 3 luni. Medicaia a rmas constant. Rezultatele au artat o scdere mic, dar semnificativ a tensiunii sistolice i diasistolice la grupul martor i o scdere mult mai mare a tensiunii arteriale la grupul de experiment. Diferenele dintre cele dou grupuri au fost semnificative pentru p < 0,005. Dup 2 luni s-a constatat c nivelul tensiunii arteriale la grupul martor revine la valorile iniiale (adic H.T.A.), n timp ce la grupul de experiment reducerile de tensiune obinute se menin. Tot P a t e I (1976 b) a obinut dup o practic de 6 sptmni la 14 pacieni hipertensivi o reducere a tensiunii medii sistolice de la 171 la 148mmHg i a tensiunii medii diastolice de la 103 la 85 mm Hg. Nivelul mediu al coles-" terolului s-a redus de la 242 la 217 mm per ml (p< 0,001). - Ameliorarea insomniilor i a tulburrilor de somn . - O mai bun evoluie la pacienii logonevrotici . - Unii autori citeaz chiar o mai bun evoluie a bolnavilor psihici, bineneles fr abandonarea medicaiei psihotrope. 3. Creterea productivitii psihice a pacienilor Meditaia poate contribui la o cretere a eficienei generale prin eliminarea risipei de energie, eliminare care se poate manifesta prin scderea nevoii de somn n timpul zilei. Se constat, de asemenea, o mai bun stare fizic i psihic, o cretere a fluenei ideative, a concentrrii ateniei ct i o deblocare a disponibilitilor creative ale subiectului. 4. Ameliorarea autoacceptrii Unul din efectele benefice ale meditaiei este ameliorarea imaginii de sine i a autoacceptrii subiectului, acesta reducnd semnificativ timpul pe care l pierde pentru a se autoblama. Aceasta este probabil o consecin a generalizrii atitudinii non-critice adoptate de pacient n timpul meditaiei.In acelai timp, muli meditani devin mai tolerani cu greelile celor din jur, ceea ce contribuie la ameliorarea relaiilor interpersonale. 5. Reducerea tendinei spre toxicomanie Lavely i Jaffe au artat c la persoanele care au practicat meditaia un timp mai ndelungat (un an sau mai mult) se constat o scdere a consumului de droguri: marihuana, amfetamine, barbiturice i substane psihedeiice (L.S.D.). Oricum, la aceti toxicomani consumul de droguri capt un caracter discontinuu. Aceeai descretere a consumului de substan toxic se constat la fumtori i la cei care abuzeaz de alcool. Meditaia este

38

deci recomandabil mai ales n fazele incipiente ale toxicomaniei. 6. Ameliorarea dispoziiei afective Att cercetrile, ct i studiile clinice au artat c persoanele cu dispoziie depresiv tind s-i amelioreze starea n urma practicrii meditaiei. In cazul reaciilor depresive acute, pacienii nu rspund bine la meditaie, ei neavnd suficient rbdare s o practice . Meditaia este indicat n depresiile nevrotice de intensitate uoar i moderat. 7. Creterea rezonanei emoionale Persoanele care practic meditaia relateaz adesea faptul c resimt emoiile mai viu (plcere, bucurie, dragoste, tristee, mnie). Adesea ei triesc emoii care nainte le erau inaccesibile. Adesea se produc triri emoionale chiar n timpul meditaiei, acestea fiind asociate cu amintiri ncrcate emoional, n acest fel producndu-se un fel de catharsis (descrcare) a pacientului. Deci, putem indica meditaia acolo unde subiectul prezint o tocire afectiv i o tendin la hiperintelectualizare. 7. Intrirea sentimentului identitii personale Meditaia pare s creasc independena psihic a persoanei. Persoanele care au un puternic sentiment al diferenierii de ceilali, care se autoconducdin interior, i utilizeaz eul propriu ca sistem de referin pentru judeci i decizii sunt denumite de psihologi persoane independente de cmp". Dimpotriv, persoanele cu un sentiment mai redus al identitii lor, separate de alii, care se bazeaz mai mult pe sursele externe n definirea atitudinilor i judecilor lor, sunt denumite dependeni de cmp". Studiile au artat c n urma practicrii pe o perioad mai ndelungat de timp a meditaiei, subiecii au manifestat tendina spre o mai mare independen de cmp. Astfel de studii pledeaz pentru ideea c practicarea meditaiei poate produce modificri fundamentale n modul n care individul i percepe eul propriu. Dup o perioad de practic, meditanii au afirmat c sunt mai contieni i mai siguri de opiniile lor dect la nceputul practicii, ei nemaiputnd fi tot att de uor influenai de alii ca nainte. n acelai timp ei pot lua deciziile mai rapid, mai uor i mai eficient, i pot afirma mai ferm punctul de vedere i pot lupta mai eficient pentru drepturile lor. 8. Scdera nervozitii i irascibilitii Scurt timp de la nceperea practicii, persoanele care mediteaz devin mai puin nervoase i iritabile n relaiile interpersonale. Au fost utilizate numeroase ncercri pentru a identifica acele trsturi de personalitate caracteristice ale persoanelor care rspund bine la meditaie. Majoritatea studiilor de acest gen au utilizat populaii de normali (fr tulburri psihopatologice manifeste), dei criteriile eficienei practicrii meditaiei au avut n vedere aspecte clinice (ameliorarea dispoziiei, eficienei comportamentului). Beiman, Johnson i Graham au constatat c cu ct subiectul are sediul autocontrolului situat mai n interior cu att se obine o reducere mai nsemnat a anxietii n urma practicrii meditaiei (anxietatea a fost msurat cu un inventar de anxietate: Fear Survey Schedule). Smith (1978) a constatat c reducerea anxietii n urma

39

practicrii meditaiei coreleaz moderat cu doi factori din cadrul testului de personalitate Cattell 16 PF: introversie (preocupare pentru ideile i tririle emoionale interioare) i schizotimie (orientare neabtut spre scop, retragere n sine, platitudine emoional i rceal afectiv), fn acelai timp Carrington (1980) studiind stresul ocupaional ntr-o mare corporaie, nu a gsit corelaii semnificative ntre factorii de personalitate msurai cu ajutorul testului Cattell 16 PF i reducerea simptomatologiei msurat cu ajutorul unei liste de simptome (Revised 90 - item Symptom Checklist - SCL - 90 - R), aplicat n urma practicrii meditaiei. Schwartz, Davidson i Goleman (1978) raporteaz, pe baza unor date experime-tale, c meditaia ar produce o mai ampl scdere a simptomelor cognitive ale anxietii dect exerciiile fizice, care tind s reduc mai mult aspectele somatice ale anxietii. Pe baza ipotezei lansate de Davidson-Schwartz, unii clinicieni tind s recomande meditaia mai ales pacienilor ale cror simptome se refer la aspecte cognitive ale anxietii i metode orientate mai mult fiziologic (ca de pild, relaxarea progresiv a lui Jacobson, antrenamentul autogen al lui Schultz) acelor pacieni care manifest mai mult simptome somatice ale anxietii (palpitaii, senzaii de sufocare etc). Fcnd o sintez a studiilor experimentale i clinice Carrington (1984) recomand practicarea meditaiei n urmtoarele situaii: Stri de anxietate i suprancordare emoional. Tulburri neurovegetative. Stri de surmenaj (oboseal cronic). Insomnie sau hipersomnie. Abuz de alcool sau tutun. Tendina exagerat spre autoacuzare. Depresii nevrotice subacute. Irascibilitate, rezisten la frustraie. Tendin exagerat la supunere, dificulti de autoafirmare. Reacii psihopatologice la doliu; anxietate de separare. Blocarea productiviti psihice i creativitii. O trire inadecvat pe plan afectiv. Situaia n care este nevoie s se lichideze dependena pacientului de psihoterapeut (transferul) i s se accentueze autonomia pacientului (mai ales n fazele terminale ale unei psihoterapii). In recomandarea practicrii unei tehnici meditative trebuie s avem n vedere i urmtoarele aspecte: a. Gradul de autodisciplin a pacientului Meditaia presupune un grad mai redus de autodisciplin dect alte modaliti de control a stresului. Tehnica poate fi nvat ntr-o singur edin, i nu solicit pacientul s memoreze i s practice anumite procedee ce presupun mai multe etape. Tehnica nu presupune nici mcar efortul de a vizualiza anumite grupe de muchi care se relaxeaz sau construirea unor reprezentri mentale care s induc calmul. Meditaia este o tehnic de autoreglare a strilor psihice aproape automat i din acest motiv ea este util pentru acei

40

pacieni care nu sunt dispui s acorde mult timp i energie pentru autoperfecionare sau atunci cnd avem nevoie de rezultate rapide. b. Proprietile de autontrire ale meditaiei Pentru muli pacieni starea de pace i destindere pe care ne-o d meditaia este trit ca un fel de evadare din grijile zilnice. Aceast proprietate de a asigura o autontrire face ca meditaia s fie atrgtoare pentru muli subieci. Din acest motiv practicarea meditaiei poate fi recomandat acelor subieci la care motivaia de a nva o strategie de lupt mpotriva stresului nu e foarte puternic. c. Contraindicaii pentru pacienii cu o nevoie exagerat de autocontrol Pacienii care se tem de pierderea controlului asupra lor nile pot identifica meditaia cu hipnoza i pot avea rezerve n nvarea tehnicii. Chiar dac acetia i nsuesc tehnica,ei o pot percepe ca pe o corvoad, ca pe o reducere a dominantei sau ca pe o ameninare la nevoia lor de a-i manipula pe ceilali. Acetia au tendina de a abandona practica sau de a exersa n mod discontinuu. Astfel de subieci au nevoie de o tehnic mai obiectiv pe care s o poat controla mai bine printr-un efort contient. Una din problemele pe care le pune practicarea meditaiei este posibilitatea descrcrii masive a stresului acumulat. La unii dintre proaspeii practicani ai meditaiei pot s se actualizeze la un moment dat simptome psihice i somatice legate de stres. Aceste simptome au un caracter temporar i sunt rezultatul descrcrii unor tensiuni non-verbale acumulate. Apariia acestor simptome poate fi util din punct de vedere terapeutic atunci cnd terapeutul tie cum s-o manevreze n mod corect. Cu toate acestea o descrcare prea violent a tensiunilor, mai ales la nceputul practicrii meditaiei, poate uneori descuraja practicantul, unii subieci ajungnd pn la abandonarea practicii. O alt problem care se pune ine de faptul c modificrile rapide n sfera comportamentului subiectului pot intra n contradicie cu stilul su obinuit de via ct i cu mecanismele sale de aprare ale Eului. lat cteva din modurile in care modificrile comportamentale produse la meditaie pot altera stilul patologic de via al pacientului: Meditaia poate dezvolta la subiect o form de autoafirmare care poate intra n contradicie cu soluia nevrotic de a adopta un comportament ters. fn aceste cazuri terapeutul trebuie s ncerce s altereze acest model de comportament ters, estompat, nainte ca meditaia s devin la pacient un mod de via. Meditaia tinde s produc la pacient sentimente de bine i optimism, sentimente ce pot amenina jucrea rolului de persoan depresiv, rol care fi servete pacientului pentru echilibrul su psihic de tip patologic. Sentimentele agreabile ce nsoesc meditaia pot produce anxietate. De pild, persoanele care au sentimente de culpabilitate datorit masturbrii pot identifica masturbarea (o expe-

41

rien n care cineva se afl singur i i produce o plcere) cu meditaia, caracteriznd-o n mod incontient ca pe o activitate interzis. Meditaia poate conduce la un stil de via relaxat i pacificat, care amenin s altereze stilul vechi de via care este tensional i care este utilizat n mod nevrotic ca o modalitate de aprare sau n slujba nevoii de putere, performan sau control asupra evenimentelor. Pacienii care presimt ce se poate ntmpla, pot refuza s practice meditaia sau dac o ncep, ei o practic discontinuu pn cnd respectivele probleme de personalitate nu sunt rezolvate. Pacientul poate dezvolta uneori i reacii negative fa de procesul meditaiei sau fa de obiectul meditaiei (mantra). Acest lucru se poate ntmpla pentru c muli pacieni consider meditaia ca pe ceva magic. Atunci cnd ei sunt forai s recunoasc faptul c tehnica variaz ca eficien n funcie de factorii externi sau n funcie de propria lor dispoziie sau stare de sntate, ei devin nemulumii sau tind s abandoneze practica dac psiho-terapeutul nu-i ajut s-i modifice expectatiile iraionale. Din fericire astfel de probleme nu apar dect la relativ puini meditani. Pentru a ilustra modul de aplicare al meditaiei n psihoterapie prezentm un caz descris de Carrington (1984) Meditaia clinic a fost recomandat unei femei ntre dou vrste pentru durerile de cap care s-au dovedit rezistente la orice tratament. Celelalte simptome psihosomatice pe care le prezenta pacienta (ulcer gastric i colit) au putut fi tratate cu succes de ctre medic. Dup ce a nceput practica meditaiei, simptomul (cefaleea) s-a accentuat pentru aproximativ o sptmn i apoi a disprut brusc. Pacienta nu a mai avut dureri de cap timp de 4 luni ceea ce nu se mai ntmplase pn atunci. In acelai timp pacienta a observat la ea nite modificri de personalitate, pe care Ie-a atribuit meditaiei i care au pus-o pe gnduri. Ea a ncetat s mai joace rolul de martir i de sacrificat a familiei, ncepnd s-i afirme cu fermitate drepturile. Dei ea prea eficient n acest nou rol (fiii ei adolesceni au nceput s-o respecte mai mult i s fac mai puine comentarii ironice la adresa ei), unii membrii ai familiei au comentat faptul c ea a ncetat s mai fie persoana drgu care fusese pn atunci. Pacienta s-a plns de faptul c meditaia a fcut-o s devin o persoan detestat, fn acelai timp, pacienta a ncetat s mai vorbeasc n mod compulsiv i fr rost, lucru comentat favorabil de alii, dar acompaniat n acelai timp de sentimentul de stnjeneal pe care-l simea n societate, sentiment ce era mascat de trncneala ei compulsiv. Incapabil s integreze noile schimbri n sfera personalitii, pacienta a abandonat practica meditaiei, dei [-au reaprut durerile de cap. fn acest punct terapeutul a sondat mai n profunzime problemele pacientei ajungnd la concluzia c sursa primar a simptomelor acesteia era competiia cu sora ei, pe care prinii o considerau un copil model, n timp ce pacienta era tratat ca un copil ru, care crea numai probleme. In adolescen pacienta a dezvoltat dorina compulsiv de a deveni mai sfnt" dect sora ei, chiar dac aceasta nsemna sacrificarea tuturor dorinelor i nevoilor sale h favoarea celorlali. Chiar i simpla practic agreabil a meditaiei i prea pacientei ca un act egoist care i strica imaginea de persoan care se sacrific. Dup clarificarea acestor probleme cu terapeutul i edine de role-playing n care pacienta a practicat forme pozitive de comportament autoafirmativ, pacienta a acceptat s reia prac-

42

tica zilnic a meditaiei. Curnd ea a descoperit c procesul meditativ o mpinge ctre o autoafirmare mai rapid dect o poate suporta, fn aceast situaie terapeutul i-a recomandat s mediteze o dat pe sptmn, naintea fiecrei edine de psihoterapie, terapeutul oferindu-i un suport tacit pentru tendina spre independen i autoafirmare i servindu-i de model pentru integrarea meditaiei n viaa curent. Pacienta aprecia edinele de meditaie realizate cu terapeutul ca fiind relaxante, plcute i constructive. Discuiile terapeutice au avut ca obiectiv analizarea sentimentelor de culpabilitate pe care Ie-a dezvoltat pacienta n urma practicrii meditaiei. fn urma acestei abordri durerile de cap au disprut din nou i pacientei i-au reaprut modificrile de personalitate care apruser n urma practicrii zilnice a meditaiei. Printre acestea s-a numrat i remprosptarea vieii imaginative care suferise o srcire la pacient n ultimul timp.

PSIHOTERAPII DE ORIENTARE COMPORTAMENTAL Orientarea comportamental a aprut ca o reacie fa de psihoterapiile bazate pe insight" (iluminare) care puneau un accent deosebit pe forele ascunse, de natur incontient ale psihicului uman. Baza teoretic a terapiilor comportamentale i are originea n teoriile nvrii, care considerau c personalitatea uman se structureaz i funcioneaz n raport de stimulii exteriori, de situaiile, rolurile i interaciunile sociale i nu de forele psihice interne, abisale, fn formele sale extreme, orientarea comportamental neag total existena factorilor psihologici de natur interioar. Terapeuii comportamentaliti se ocup de comportamentul observabil i de condiiile de mediu care l modeleaz, psihoterapia fiind neleas ca un proces de nvare. Conform acestei orientri nevroza este considerat ca un fenomen nvat i prin aceasta i pierde caracterul misterios. Reaciile, emoiile i deprinderile dezadaptative au fost achiziionate n cursul vieii individului i ele s-au fixat deoarece au permis cndva subiectului s evite anumite experiene traumatizante. Ele tind s fie repetate nu numai n prezena stimulilor aversivi care le-au generat ci i ntr-o serie de situaii cu caracter similar. Aceste reacii nedorite fac obiectul psiho-terapiei care i propune s le elimine. Deci, n concepia comportamentalitilor psihoterapia nu mai vizeaz o restructurare i reconstrucie a personalitii, ci doar reducerea i eliminarea simptomelor. Astfel, Reyna arat c psihoterapia este considerat ca un set de procedee menite s elimine o multitudine de reacii emoionale cu caracter dezadaptativ, de comportamente nedorite i s elaboreze modele de comportament mai eficiente, care s permit individului s fac fa sarcinilor cotidiene, s interacioneze adecvat cu alte persoane i situaii. Conceptele de baz ale psihoterapiei comportamentale sunt cele de ntrire social i de control al comportamentului. Principiul ntririi se refer la utilizarea i manipularea stimulilor ambianei astfel nct anumite categorii de comportamente s fie recompensate i n felul acesta s creasc probabilitatea lor de manifestare. Psihoterapia devine astfel un

43

proces logic de control al comportamentului bazat pe cunoaterea condiiilor care permit modificarea acestuia. Decondiionarea ca principiu terapeutic nu reprezint o noutate n terapie, fnc nainte ca teoriile nvrii s capete n psihologie o amploare att de mare, a fost utilizat aa-numita tehnic a practicii negative" n tratamentul logonevrozelor i nevrozelor motorii (mai ales n terapia ticurilor). Aceast tehnic solicit pacientul s practice n mod deliberat deprinderea greit astfel nct aceasta s se supun controlului voinei. Aceste procedee sunt cunoscute sub denumirea de decondiionare, desensibilizare sau reeducare. Dup anul 1950 aceste practici psihotera-peutice au luat amploare, astfel nct la ora actual orientarea comportamentalist a devenit una din direciile prioritare n psihoterapia contemporan. Terapeuii de orientare comportamentalist citeaz adesea unul din celebrele experimente ale lui Watson i Rayner (1920) n cursul crora un copil de 11 luni a fost condiionat s dezvolte o reacie de fric n prezena unui obolan alb, prin asocierea prezentrii animalului cu un zgomot foarte puternic. Treptat teama s-a generalizat, ea aprnd i la alte animale sau obiecte fabricate din blan sau plu. Watson i Rayner au anticipat principiile psihoterapiei comportamentale afirmnd c dac stimulul generator de team ar fi asociat cu un stimul agreabil, teama ar putea fi eliminat. Astfel, dac pacientul este instruit s-i imagineze o experien anxiogen ntr-o situaie terapeutic relaxant i securizant el va constata curnd c experiena respectiv nu este urmat de consecinele negative ateptate, reacia de evitare avnd un caracter nevrotic. Prin intermediul unor procedee de acest tip pacientul nva s discrimineze ntre pericolele reale i fricile sale iraionale. Aceast interpretarea pune accentul pe nelegerea semnificaiei stimulilor de ctre pacient ea depind limitele stricte ale conceptului de condiionare. Din acest motiv muli psihoterapeui contemporani tind s interpreteze n felul acesta condiionarea, ei genernd orientare denumit psihoterapie cognitivcomportamental". Aceast abordare reduce discrepana dintre psihoterapiile dinamice i cele comportamentale. Diferena esenial ntre cele dou orientri terapeutice menionate const n modalitatea lor diferit de abordare a simptomelor. Orientarea dinamic este de prere c simptomul nu este important prin el nsui, el fiind un simbol al unui proces nevrotic cu caracter mai profund. Acest proces psihopatologic trebuie,scos la lumin i numai n felul acesta pacientul va deveni mai adaptat la existen. Pentru terapeuii comportamentaliti aceast orientare este un non-sens. Simptomul nu simbolizeaz nici o problem mai profund, ci reprezint el nsui o problem care trebuie eliminat fr pretenia de a modifica altceva din structura personalitii pacientului. Dac simptomul a fost achiziionat prin nvare, efortul terapeutic trebuie orientat n direcia inversrii procesului de nvare. In concepia terapeuilor de orientare dinamic nlturarea simptomului nu este considerat vindecare. Mai mult, aceast eliminare fr atacarea procesului nevrotic de baz este considerat periculoas pentru c simptomul este doar expresia superficial a unui proces psihopatologic profund, care poate genera noi simptome adesea mai severe dect cel abordat. Terapeuii comportamentaliti nu-i pun astfel de probleme, scopul psihoterapiei constnd n decondiionarea subiectului de comportamente nedorite i n nlocuirea lor cu comportamente dezirabile. In perspectiva behaviorist persoana dezadaptat este diferit de cea normal prin aceea c a euat n dobndirea unor abiliti de a face fa evenimentelor cotidiene i n acelai timp

44

a achiziionat modele de comportament greite.

TEHNICI ALE PSIHOTERAPIEI COMPORTAMENTALE 1. Tehnica stingerii comportamentelor nedorite Modelele de comportament nvate au tendina de a slbi i de a disprea n timp dac nu sunt ntrite corespunztor. Acest fenomen este evident mai ales n situaiile n care comportamentul nedorit a fost ntrit fr voie de alte persoane. Astfel, copilul Billy, de 6 ani, a fost adus la clinica de neuropsihiatrie infantil pentru c detesta coala, comportamentul su n clas avnd un caracter agresiv care deranja leciile i fcea ca Billy s fie respins de colegii si. Observnd cu atenie comportamentul prinilor n timpul interviului clinic psihoterapeutul a constatat c ambii prini erau foarte permisivi i aprobau tot ce fcea sau spunea copilul. Programul de psihoterapie propus a cuprins urmtoarele etape: a. Prinii au fost ajutai s discrimineze ntre comportamentele reale i cele cu caracter demonstrativ ale copilului. b. Prinii au fost nvai s ignore copilul, ne-acordndu-i interes i atenie atunci cnd punea n funciune comportamente demonstrative. Ei trebuiau, dimpotriv, s manifeste aprobare pentru comportamentele dezirabile. c. nvtoarea a fost, la rndul ei, instruit s-l ignore pe Billy cnd acesta se comporta necorespunztor i s-i acorde atenie cnd se comporta bine. Comportamentele nedorite, cu caracter demonstrativ, ale copilului, s-au accentuat n clas n primele zile, ele reducndu-se apoi din ce n ce mai mult, nemaifiind ntrite de prini i nvtoare. 0 dat cu diminuarea acestor comportamente copilul a nceput s fie tot mai mult acceptat de colegi, ceea ce a constituit o nou ntrire a modelelor dorite de comportament i a modificat atitudinea sa negativ fa de coal. Exist dou tehnici psihoterapeutice mai cunoscute care se bazeaz pe principiul stingerii comportamentelor nedorite: - terapia imploziv; -tehnica expunerii (flooding). Ambele tehnici utilizeaz principiul stingerii reaciilor condiionate de evitare a stimulilor anxiogeni i din acest motiv sunt indicate n tratamentul tulburrilor anxioase. Metodele

45

sunt asemntoare n esen, diferena constnd n aceea c n cursul terapiei implozive pacientul se confrunt cu situaia anxiogen n plan imaginar, n timp ce n cursul celei de-a doua tehnici confruntarea cu stimulul anxiogen are loc chiar n realitate, in cursul terapiei implozive pacientului i se cere s-i imagineze situaii care i produc anxietate; terapeutul, n loc s-l liniteasc, manevreaz astfel situaia, nct s se produc o cretere masiv a anxietii. Prin expuneri repetate la situaii anxiogene n condiii de securitate afectiv stimulii anxiogeni i pierd fora i comportamentul de evitare a respectivelor situaii are tendina s se sting. Hipnoza i medicamentele psihotrope pot fi utilizate pentru a crete sugestibilitatea subiectului i a facilita demersul psihoterapeutic. Confruntarea real cu situaiile anxiogene (flooding) se utilizeaz cu succes mai ales la subiecii cu capaciti imaginative limitate. Astfel, un pacient cu fobie de locuri nalte poate fi dus de terapeut n astfel de locuri (pe acoperiul unor blocuri, pe poduri etc). Intr-un studiu pe pacieni cu agorafobie (teama de spaii deschise), Emmelkamp iWesels (1975) au demonstrat experimental c expunerea prelungit la stimuli anxiogeni n vivo s-a dovedit superioar celei imaginative. Cu toate acestea, exist i subieci pentru care expunerea real la stimuli anxiogeni este prea dur. Aceiai autori citeaz cazul unui pacient agorafobie, care s-a ascuns n pivni de teama de a nu fi obligat s se plimbe pe strad mpreun cu terapeutul. Datele clinice au demonstrat c dei marea majoritate a pacienilor rspund favorabil la aceste tehnici, unii subieci nu obin rezultate, iar la un numr foarte mic se poate produce chiar o exacerbare a simptomatologiei. 2. Tehnica desensibilizrii sistematice Aceast tehnic s-a dovedit utli n reducerea unor modele de comportament nedorite, prin punerea n aciune a altor modele comportamentale antagoniste. Prin tehnica desensibilizrii subiectul este nvat s se relaxeze sau s se comporte ntr-un mod care este incompatibil cu apariia anxietii n prezena unor stimuli anxiogeni reali sau imaginari. Tehnica desensibilizrii nu se adreseaz n exclusivitate comportamentelor fixate prin ntrirea negativ, ci unei game mult mai largi de situaii. Termenul de desensibilizare sistematic" i aparine lui Wolpe. Pornind de la principiul c modelele de comportament bazate pe anxietate nu sunt altceva dect rspunsuri condiionate, autorul a elaborat o metod prin care pacientul este nvat s rmn calm i relaxat n situaii anxiogene. Metoda cuprinde urmtoarele etape: nvarea relaxrii Aceasta se realizeaz n primele ase edine de psihoterapie, dup metoda relaxrii musculare progresive a lui Jacobson (1938). In unele situaiii se poate apela i la alte tehnici de relaxare, hipnoz, meditaie i chiar la medicamente, pentru a facilita destinderea subiectului. Stabilirea ierarhiilor Tot n cursul primelor edine de psihoterapie se stabilete o ierarhie a situaiilor generatoare de anxietate pentru subiect, n ordine descresctoare de la situaia cea mai anxiogen pn la cea mai puin anxiogen. De pild, n cazul unui copil cu fobie de cini, contactul direct cu animale mari poate reprezenta stimulul cel mai anxiogen, pozele cu

46

cini un stimul mai puin anxiogen, iar prezena altor animale mici cu blan - un stimul i mai puin anxiogen. Procedeul desensibilizrii Dup ce subiectul stpnete bine tehnica de relaxare i se cere s se relaxeze cu ochii nchii, n timp ce terapeutul i descrie tot felul de scene, ncepnd cu unele neutre i naintnd progresiv pe linia ierarhiei stimulilor generatori de anxietate. Pacientul, aflat n relaxare, este solicitat s-i imagineze fiecare situaie descris de terapeut, fn momentul n care pacientul afirm c simte anxietatea, edina se ncheie. Tratamentul continu pn cnd pacientul devine capabil s rmn relaxat n timp ce i reprezint scene care nainte i trezeau o reacie anxioas de amploare. Durata medie a unei edine de desensibilizare este de 30 minute, edinele avnd loc de 23 ori pe sptmn. Un program complet de psihoterapie dureaz de la cteva sptmni la cteva luni. Exist i variante terapeutice n cadrul crora desensibilizarea are loc in vivo, pacientul fiind instruit s se confrunte i cu situaii reale pe care i Ie-a imaginat n timpul edinelor de psihoterapie. Wolpe a subliniat urmtoarele situaii n care tehnica desensibilizrii s-a dovedit ineficient: - la pacieni cu dificulti n nvarea relaxrii; - n cazul n care ierarhiile de stimuli anxiogeni sunt irelevante sau pot ghida greit subiectul; - in cazul existenei unei inabiliti imaginative a subiectului. Tehnica psihoterapeutic a desensibilizrii s-a dovedit util ntr-o serie de situaii cum ar fi: reducerea tracului de examen, terapia fobiilor, a tulburrilor anxioase, ct i n unele cazuri de impoten i frigiditate. 3. Psihoterapia aversiv Aceast metod presupune nlturarea modelelor nedorite de comportament prin metoda clasic a sanciunilor. Sanciunea presupune att nlturarea ntririlor pozitive ct i utilizarea unor stimuli aversivi. Cei mai des utilizai stimuli aversivi sunt ocurile electrice. Dei utile, pedepsele sunt rareori utilizate ca unic metod de tratament. Prima utilizare sistematic a tehnicii aversive aparine lui Kantorovich (1930) care a tratat alcoolici prin administrarea unor ocuri electrice asociate cu prezentarea vizual, mirosul i gustul unor buturi alcoolice. Ulterior tehnica aversiv a fost aplicat la o gam larg de tulburri sau deprinderi greite cum ar fi: fumatul, consumul de buturi alcoolice, mncatul excesiv, dependena de droguri, deviaii sexuale i chiar n cazul unor comportamente psihotice bizare. La ora actual utilizarea ocurilor electrice ca stimuli aversivi a sczut mult, att datorit aspectelor etice implicate, ct i datorit faptului c noile comportamente dezirabile induse prin aceast metod nu au tendina de a se generaliza i la alte situaii dect strict la cele asupra crora s-a acionat direct. Au fost puse la punct procedee mai puin periculoase i mai eficiente, cum ar fi, de pild, metoda ntririi difereniate n cadrul creia sunt ntrite comportamentele incompatibile cu cele indezirabile. Psihoterapia aversiv reprezint o modalitate de a stopa rspunsurile dezadaptativepentru o perioad de timp n care ar exista posibilitatea de a produce modificri n stilul de via al subiectului prin ncurajarea modelelor de comportament adaptative care au tendina de a se

47

autontri. Acest element prezint o importan deosebit deoarece, altfel, pacientul se va abine de la comportamentul nedorit n situaia psihoterapeutic n care este sancionat, el continund ns s le manifeste n situaiile reale, unde se simte n siguran. 4. Metoda modelrii Aceast metod presupune nsuirea unor modele dezirabile de comportament prin imitarea altor persoane cum ar fi terapeutul sau printele. Pacientul este confruntat cu anumite tipuri de comportament realizate de ctre terapeut i ncurajat s le imite.Astfel, de pild, modelarea s-a dovedit eficient n acumularea unor deprinderi de alimetare independent la copiii deficieni mental. 5. Psihoterapia asertiv Psihoterapia sau antrenamentul asertiv a fost utilizat att ca metod de sensibilizare ct i de formare a unor abiliti de a face fa diverselor situaii de via. Aceast tehnic s-a dovedit eficient mai ales n cazul persoanelor care au dificulti n stabilirea unor contacte interper-sonale datorit anxietii accentuate care i mpiedic s se exprime liber i chiar s-i manifeste sentimentele de afeciune. Psihoterapia asertiv este indicat i n cazul subiecilor care n mod constant i las pe ceilali s-i manipuleze sau s profite de pe urma lor. Antrenamentul asertiv are menirea de a-l nva pe subiect s-i exprime deschis i adecvat gndurile i sentimentele. Acest antrenament se desfoar n etape, comportamentul asertiv fiind practicat iniial n cabinetul de psihoterapie i abia ulterior n viaa real. Se acord o atenie sporit dezvoltrii unor deprinderi i abiliti de relaionare interpersonal. Pacienii timizi sunt nvai s adreseze altor persoane remarci directe i mai puin confortabile, fr ca n spatele lor s se afle sentimente de ostilitate sau agresivitate (de pild, se pot adresa partenerului remarci de tipul: nu-mi place cum te-ai pieptnat" sau aceast rochie nu-i st bine" etc). Wolpe a artat c psihoterapia asertiv nu este eficient n cazul fobiilor care se refer la stimuli cu caracter impersonal. De asemenea, tehnica nu este indicat nici n cazul anumitor tipuri de situaii interpersonale; astfel, de pild, n cazul unei persoane respinse de altcineva, psihoterapia asertiv mai mult tinde s agraveze situaia dect s o rezolve. 6. Orientarea ce tinde s reconcilieze psihoterapia comportamental cu terapia psihodinamic Arnold Lazarus (1971) este un psihoterapeut flexibil care are tendina de a reconcilia orientarea comportamentalist cu cea psihodinamic. El afim c, de pild, n spatele unui comportament fobie se poate ascunde o problem mult mai complex i mai profund a pacientului, in opinia sa psihoterapeuii comportamentaliti nu trebuie s-i aplice tehnica in mod mecanic i rigid, ci trebuie s utilizeze o gam mai larg de abordri ale pacientului, alegnd, n urma unei examinri aprofundate a acestuia, acel demers terapeutic care se potrivete mai bine fiecrui caz n parte. Lazarus prezint un caz n care fobia de a traversa poduri ascunde n spatele ei un fenomen mai complex, care ar rmne neobservat pentru un psihoterapeut comportamentalist care i aplic tehnica n mod clasic.

48

Pacientul: Simt o fric puternic atunci cnd trebuie s traversez un pod. Terapeutul: Mai ai i alte frici sau dificulti? Pacientul: Doar complicaiile care rezult din faptul c mi-e fric s trec peste un pod. Terapeutul: In ce fel aceast team i influeneaz viaa? Pacientul: Am fost nevoit s renun la un loc de munc excelent n Barkeley. Terapeutul: Unde locuieti? Pacientul: In San Francisco. Terapeutul: Atunci de ce nu te-ai mutat n Barkeley? Pacientul: Prefer s locuiesc n ora. Terapeutul: Pentru a ajunge la acel institut trebuia s traversezi Golden Gate? Pacientul: Da. Am consultat un psihoterapeut n San Francisco. Acesta a ncercat s m desensibilizeze, dar nu a reuit, i atunci m-a trimis la dumneavoastr. Nu era chiar att de ru cnd eram mpreun cu soia i copiii, dar chiar i atunci, Golden Gate, care are o lungime de o mil, m aducea la captul puterilor. Terapeutul: Spune-mi, de ct timp ai aceast problem? Pacientul: De 4 ani. A aprut brusc cnd m ntorceam acas de la serviciu pe podul Bay, pe care se circul foarte ncet. Din-tr-odat am fost cuprins de o stare de panic fr motiv. mi venea s intru n mainile din faa mea. O dat am avut chiar senzaia c podul se va rupe. Terapeutul: S revenim la situaia n care panica a aprut pentru prima dat. Spuneai c te ntorceai de la munc. S-a ntmplat ceva la serviciu? Pacientul: Nimic neobinuit. Terapeutul: Te simeai bine la serviciu? Pacientul: Da! Eram chiar propus pentru promovare. Terapeutul: Ce nsemna asta concret? Pacientul: 3 000 de dolari n plus pe an. Terapeutul: Asta nsemna c trebuie s faci alt fel de munc? Pacientul: Da, trebuia s devin ef de serviciu avnd sub ordine mai mult de 50 de oameni. Terapeutul: Ce ai simit n legtur cu aceast situaie? Pacientul: Nu neleg ce vrei s spunei? Terapeutul: M refer la modul h care ai resimit responsabilitatea suplimentar. Simeai c eti la nlimea ei, c poi s-i faci fa! Pacientul: Soia mea atepta primul copil. Nite bani n plus ne-ar fi prins bine. Terapeutul: Deci, n aceeai perioad ateptai s devii tat i s fii promovat ntr-o funcie de conducere. Trebuia deci s faci fa la dou noi roluri sociale solicitante: ttic" acas i ttic" la serviciu. Aceasta s-a ntmplat atunci cnd ai fost cuprins de panic pe pod. Sunt convins c nu ai ajuns niciodat ef. Pacientul: Nu. A trebuit s-mi cer transferul n ora. Terapeutul: Acum te rog s analizezi cu atenie ntreaga situaie. Ai avut vreodat vreun accident pe pod sau lng un pod? Sau ai fost martorul unui accident n zona unui pod? Pacientul: Nu. Terapeutul: Lucrezi n continuare pentru aceeai companie? Pacientul: Nu. Am primit o ofert mai bun, cu mai muli bani, de la o companie din ora. Lucrez la ei de aproximativ un an i jumtate. Terapeutul: Ctigi mi muli sau mai puini bani dect ai fi ctigat la Berkeley?

49

Pacientul: Aproximativ la fel, dar preurile au crescut aa c, de fapt, ctig mai puin. Terapeutul: Dac nu i-ar fi aprut fobia de poduri i ai fi lucrat la Berkeley pentru 3 ooo de dolari n plus, unde crezi c te-ai afla astzi? Pacientul: fn Berkeley, bineneles. Terapeutul: Ca ef? Cu mai muli bani? Pacientul: Pe naiba! Cine tie? (Rde). Poate c a fi ajuns chiar vice-preedintele companiei. Terapeutul: i ce ar fi nsemnat asta? Pacientul: Glumesc, dar ar fi fost posibil s fie chiar aa. Terapia, n cazul acestui pacient, a fost deplasat de la problema fobiei de poduri la unele aspecte din istoria vieii pacientului. Acesta era cel mai mic din cinci frai i i-a nsuit aprecierea mamei sale c, spre deosebire de fraii si deosebit de dotai, nu va ajunge niciodat nimic n via. A fost utilizat tehnica desensibilizrii, dar nu pentru fobia de poduri, ci pentru condiionrile negative din copilrie. A fost realizat o ierarhizare a afirmaiilor fcute de mam, afirmaii care urmreau minimalizarea calitilor subiectului care a fost imunizat fa de afirmaii de acest tip. n acelai timp el a fost antrenat dup metoda psihoterapiei asertive. Odat ce a cptat ncredere n sine, fobia de poduri a disprut la fel de brusc cum a aprut. La pacientul n cauz fobia de poduri avea funcia de a preveni impactul cu nencrederea i nesigurana sa n domeniul profesional, al competenei, responsabilitii i autorealizrii. Acest caz ilustreaz modul n care un terapeut comportamentalist s-a apropiat de o orientare psihodinamic n psihologie. O direcie prin care are loc reconcilierea orientrii comportamentaliste cu cea psihodinamic o reprezint interesul sporit al terapeuilor pentru tehnicile de autoreglare i autocontrol al strilor psihice. Pacienii solicit ajutor psihoterapeutic pentru c dintr-un motiv sau altul nu se mai pot auto-controla (nu-i pot controla tensiunile musculare, ideile obsesive, fricile iraionale, nu se pot stpni s mnnce, s bea sau s manifeste comportamente agresive). Obiectivul terapiei comportamentale este, conform acestei orienri, nvarea pacientului s-i redobndeasc autocontrolul asupra lui nsui. Psihoterapeuii comportamentaliti mai puin ortodoci accept faptul c factorii interni: gnduri, intenii, expectaii, planuri etc. joac un rol foarte important n viaa individului, chiar dac ei sunt influenai i modelai de stimuli externi, de recompensele i sanciunile oferite de mediul nconjurtor. Pacienii sunt astfel antrenai s-i recapete autocontrolul asupra impulsurilor, tendinelor, reacilor, comportamentelor sociale prin manipularea att a factorilor interni ct i a celor externi. Goldfried i Merbaum (1973)definesc autocontrolul ca fiind procesul prin care un individ devine factorul principal n ghidarea, direcionarea i reglarea acelor trsturi ale propriului comportament n vederea obinerii unor consecine pozitive dezirabile. Autocontrolul reprezint o capacitate dobndit, care se formeaz prin nvare, n urma unor contacte sociale variate, iar repertoriul tehnicilor de autocontrol se construiete progresiv n cursul interaciunii cu factori compleci din mediul nconjurtor. In acelai timp, autocontrolul este rezultatul unei decizii personale, rezultate n urma unei deliberri contiente, n scopul de a integra aciunile menite s conduc la scopuri dezirabile stabilite de individul nsui. Se poate afirma deci c autocontrolul este un proces

50

mediat de instane de natur cognitiv, cu caracter contient. Metodele concrete de autocontrol includ tehnici de relaxare, autosugestie i deautoprogramare psihic. 7. Orientarea cognitiv-comportamental n psihoterapie Termenul de terapie cognitiv-comportamental i are originile att n domeniul psihologiei cognitive, care pune accent pe rolul ideilor asupra comportamentului, ct i al psihologiei compor-tamentaliste, cu orientarea sa riguros centrat pe obinerea unor performane. Exist o multitudine de demersuri cognitiv-comportamentaliste pare au n comun mai ales dou aspecte: a. Convingerea conform creia procesele cognitive influeneaz att motivaia ct i comportamentul. b. Utilizarea tehnicilor de modificare a comportamentului ntr-o manier pragmatic. In cursul edinelor de psihoterapie terapeutul i pacientul recurg la principiile nvturii pentru a obine modificarea structurilor cognitive ale pacientului, evalund permanent efectele pe care le au aceste modificri n comportament i n stilul de gndire. Pentru exemplificare prezentm cteva date n legtur cu psihoterapia cognitiv-comportamental n depresii, aparinnd lui Beck, 1978. Principiul de baz al acestui demers psiho-terapeutic const n aceea c starea depresiv rezult din modul lipsit de logic n care pacienii gndesc despre ei nii, despre lumea exterioar i despre viitor. Aceste idei lipsite de logic au tendin de a se menine chiar i n contradicie cu realitatea, deoarece indivizii se angajeaz n comportamente autoblocante i autodestructive prin intermediul urmtoarelor mecanisme: a. perceperea selectiv a lumii ca fiind amenintoare, ignornd situaiile contrarii; b. mecanismul suprageneralizrii, prin care o experien limitat este generalizat asupra tuturor sectoarelor vieii i activitii (m-a respins o fat, nseamn c nu sunt bun de nimic); c. amplificarea semnificaiei unor evenimente negative (am fost dat afar din serviciu aceasta nseamn sfritul vieii mele); d. punerea n funciune a unor moduri de gndire absolutiste de tipul totul sau nimic" (de pild, comentariul rutcios al unei persoane este o dovad a lipsei noastre de valoare). In cursul psihoterapiei cognitiv-comportamentale a lui Beck, pacienii nu sunt solicitai si schimbe ideile (ca n cazul psihoterapiei raional-emotive elaborate de Elis ), ci s culeag informaii despre propria persoan n urma unor experiene directe, informaii menite s infirme concepiile lor greite despre ei nii. Terapeutul mpreun cu pacientul identific prerile, credinele i expectaitle greite ale acestuia din urm i le formuleaz sub forma unor ipoteze ce trebuie verificate. Se desemneaz apoi modalitile concrete de verificare a lor n viaa cotidian. Aceste experimente, menite s infirme opiniile eronate i autoblocante, sunt astfel planificate nct s fie ncununate de succes. Sarcinile sunt ierarhizate n funcie de gradul de dificultate, astfel nct sarcinile mai uoare vor fi duse la bun sfrit nainte de abordarea unora mai dificile. Adesea pacientul i terapeutul noteaz i analizeaz activitile cotidiene ale pacientului. Notarea activitilor este deosebit de util pentru depresivi pentru c reduce tendina la inactivitate a acestor pacieni ct i tendina lor de a rumina gnduri n legtur cu ei nii.

51

Un loc important l ocup notarea evenimentelor pozitive pentru c muli depresivi i-au pierdut capacitatea de a se bucura de ceea ce fac, de a obine plcere n urma propriilor activiti. Att notarea evenimentelor pozitive ct i administrarea unor recompense tind s sporeasc gradul de satisfacie i buna dispoziie a subiecilor. Pacienii sunt ncurajai, de asemenea, s descopere afirmaiile implicite i gndurile automate care contribuie la formarea atitudinilor autodestructive. Ei sunt instruii s-i monitorizeze coninutul ideativ i apoi s verifice permanent validitatea acestuia. PSIHOTERAPIA PRIN INTERVENIE PARADOXAL Paradoxurile au fascinat omenirea nc din cele mai vechi timpuri. Este cunoscut paradoxul Igi Epimenides din Megara, care spunea: Toi cretanii sunt mincinoi Epimenides este cretan Deci, Epimenides este mincinos. Dar dac Epimenides este mincinos, atunci afirmaia toi cretanii sunt mincinoi", trebuie s fie o minciun. Psihoterapia prin paradox se bazeaz pe principiul c ne ateptm ca o persoan s se modifice, rmnnd de fapt neschimbat. Cea mai simpl form de paradox pragmatic sau terapeutic const n prescrierea simptomului, cu alte cuvinte, aceasta nseamn ncurajarea pacientului s devin tot mai simptomatic. Cristine Watson (1985) supunnd conceptul de paradox i psihoterapie prin intervenie paradoxal metodei de explorare a opiniilor tip Delphi, realizeaz o sintez a principalelor idei i definiii n legtur cu aceste concepte, elaborate de un grup de experi. A rezultat c psihoterapia prin paradox este acel demers terapeutic, n cadrul cruia terapeutul: Transmite un mesaj prin intermediul cruia limiteaz schimbarea pacientului sau a familiei aflate n terapie. Transmite dou mesaje contradictorii, dintre care unul corespunde contextului psihoterapeutic i care implic ideea c o schimbare ar trebui s aib loc, iar al doilea mesaj transmis direct de ctre terapeut postuleaz faptul c schimbarea nu trebuie s aib loc. Exagereaz unele comportamente ale pacientului sau familiei sau folosete surpriza pentru a-i oca i a-i scoate dintr-un cadru de referin rigid. Contracareaz modurile paradoxale i absurde ale familiilor aflate n terapie de a-i aborda problemele proprii printr-un paradox terapeutic. Localizeaz posibila funcionare a compor-tamentului-problem i l descrie ca pe un comportament care se menine prin mecanisme homeostatice. Apreciaz pozitiv comportamentele tuturor participanilor la terapie n cadrul unui anumit context sau situaie. Trebuie precizat faptul c este paradoxal acea intervenie a terapeutului pe care pacientul sau familia o percepe ca fiind lipsit de logic, contrar simului comun sau irelevant pentru scopurile terapiei. Nu att intervenia prin ea nsi este paradoxal, ci modul n care aceasta este privit i neleas de pacient. Dintre definiiile din literatura de specialitate preferate de participanii din cadrul grupului de experi investigai de Watson menionm cteva:

52

1. O intervenie prin paradox poate fi definit astfel: n cadrul unui context n care pacientul vine la terapie pentru a se modifica, terapeutul i cere s se comporte ntr-o i mai mare msur aa cum nu dorete pacientul, respectiv s produc i mai mult comportamentul nedorit; innd seama de caracterul involuntar al comportamentului nedorit, terapeutul l cere pacientului s produc n mod voluntar respectivul comportament (Madanes, 1981). 2.0 intervenie paradoxal este orice indicaie, comand, predicie, afirmaie, care, dac este urmat sau acceptat, va produce opusul a ceea ce solicit prin intermediul ei. Succesul interveniei paradoxale depinde de evitarea de ctre pacient sau familie a instruciunilor terapeutului sau de urmarea lor pn la punctul absurditii i apoi restructurarea prin ricoeu. 3. Intervenia prin paradox este acea intervenie menit s produc schimbri de ordinul II, respectiv schimbri n structura sistemului aflat n terapie. Se poate spune, cu alte cuvinte, c intervenia prin paradox, referitoare la un simptom const n a solicita clientul (individ, cuplu, familie) s fac ceea ce ei fac deja, n viziunea terapeutului aceast indicaie putnd contribui la o schimbare. Acest tip de intervenie conine n sine un element de surpriz, fiind contrar unor expectaii rezultate din context i prnd nelogic din punctul de vedere al acestor expectaii ale pacientului. PaIozzoIi spunea c oamenii sunt mai uor influenai atunci cnd ateapt un anumit mesaj i primesc n schimb un mesaj cu totul diferit", iarErickson i Rossi (1979) subliniau faptul c orice expectaie de tip oc sau surpriz fixeaz pentru moment atenia i ntrerupe irul vechilor asociaii facilitnd schimbarea. Din acest motiv este eficient ca orientarea terapeutic s aib drept scop modificarea cursului gndirii pacientului referitoare la problema sa. Dac nu se procedeaz astfel, terapeutul poate intra n jocul pacientului, repetnd la nesfrit aceeai secven comportamental i fcnd ca terapia s eueze. Cheile demersului terapeutic prin paradox sunt a gndi diferit" i a aciona imprevizibil. Nu este nc suficient ca terapeutul s acioneze imprevizibil, ci aceast imprevizibilitate trebuie s se refere la aspectele de esen ale demersului psihoterapeutic. fn cursul acestui demers trebuie stabilite noi conexiuni i trebuie acordate noi semnificaii diferitelor aspecte ale problemei care l frmnt pe pacient. Utilizarea paradoxului n terapie capteaz atenia i poate furniza un nou curs gndirii. Astfel, individul nemaiavnd rspunsuri prestabilite va rspunde fa stimularea prin paradox printr-un comportament de cutare pentru a descoperi un rspuns adecvat. Datorit stimulului neateptat, pacientul poate intra spontan ntr-o stare de trans uoar, care poate fi adncit de terapeut sporind eficiena demersului psihoterapeutic. Funcionarea paradoxului se explic i prin aceea c el reprezint o modalitate de a sparge cercul vicios prin intermediul cuia un simptom este meninut i exacerbat (Este cunoscut faptul c, cu ct omul dorete mai mult s adoarm, cu att rmne el mai mult vreme treaz, instalndu-se insomnia).

53

ISTORICUL ABORDRILOR PSIHOTERAPEUTICE PRIN INTERVENIE PARADOXAL Inceputurile psihoterapiei prin intervenie paradoxal au fost fcute de grupurile din Palo Alto, din cadrul Institutului de cercetri mentale i s-au concretizat n lucrarea: Aspectele pragmatice ale comunicrii umane" a lui WatzIawick, Beavin i Jackson. Cu toate acestea este o eroare s spunem c tehnicile bazate pe paradox s-au nscut o dat cu cercetrile acestor specialiti, deoarece elemente ale acestor tehnici figurau fn mod implicit n diferite sisteme de psihoterapie. Astfel, nc AIfred (1914) a fost primul care a scris despre strategiile bazate pe paradox . DunIap a dezvoltat n psihoterapie procedeul denumit practica negativ"care consta din prescrierea simptomului i era utilizat pentru simptome ca onicofalogia, enurezisul sau balbismul Principiul practicii negative" a fost aplicat i de psihologii behavioriti. Astfel, Huli a elaborat un sistem teoretic pentru a explica aceste practici, el punnd la baza lor conceptul de inhibiie reactiv". Saietatea de stimuli este o tehnic behaviorist mai recent, tehnic ce se aseamn cu metodele bazate pe paradox. Ea implic o expunere repetat i intensiv la aciunea stimulului dezirabil pentru pacient. Astfel, Ayllon, relateaz cazul unui pacient care avea obiceiul s sfie prosoape. Personalul medical a fost instruit s-i pun la dispoziie ct mai multe prosoape timp de 5 sptmni, pn cnd comportamentul simptomatic a disprut. Unul dintre cei mai reprezentativi precursori ai psihoterapiei prin paradox a fost FrankI (1939), care a pus la punct un demers terapeutic bazat pe principii existeniale, pe care l-a denumit logoterapie. Scopul logoterapiei era s-l determine pe pacient s-i accepte n mod contient responsabilitile personale. Una din tehnicile de baz ale logoterapiei este intenia paradoxal" care const n a solicita pacientului s fac s apar n mod voluntar simptomul. Intenia paradoxal se bazeaz pe principiul c nevroza anxioas i reaciile de tip fobie se caracterizeaz prin anxietate anticipatorie, care, la rndul ei genereaz condiiile de care pacientul se teme. Intenia paradoxal are rolul de a ntrerupe cercul vicios n care se mic pacientul prin reducerea sau eliminarea anxietii de anticipare. Frankl sublinia faptul c el nu trata numai simptomul, ci modifica atitudinea pacientului fa de nevroza sa. Rosen (1953) este un alt terapeut care a contribuit la dezvoltarea terapiei prin intervenia paradoxal. El a pus 1a punct un sistem de psihoterapie n care se pune accent pe re jucrea unor aspecte ale compoprtamentului psi hotic (cnd pacientul are tendina s se comporte bizar, terapeutul i va recomanda s joace episodul morbid ntr-o manier ct mai florid, s aud vocile" sau s vad vedeniile"). Aceast strategie avea drept scop descurajarea apariiei simptomului i ideeade a-l ajuta pe pacient s-i elimine simptomul ca fiind nebunesc".

54

Gestalt - terapeuii utilizez adesea tehnica exagerrii care presupune a cere clientului s repete i s amplifice anumite gesturi n ideea c un gest poate fi o ncercare incomplet de a comunica (Pearls, 1970). Emright (1970) prezint un caz deosebit de sugestiv de amplificare a tehnicii exagerrii: o pacient prezenta un tic caracterizat prin aceea c fcea un gest rapid cu degetul pe bra. Cnd micarea a fost amplificat, a rezultat c, de fapt, femeia fcea semnul crucii. Farrely a pus la punct psihoterapia provocat, care utilizeaz i ea metode de intervenie prin paradox. Acest tip de terapie are drept scop s produc un rspuns emoional foarte puternic la pacient. Autorul utilizeaz mult tehnica exagerrii simptomului. Elementul cheie al acestui tip de terapie este umorul, care a generat prin tehnici ca exagerarea, grimasele, distorsionarea, ridicolul, sarcasmul, ironia l anecdotele. Poate cel mai important precursor al psihoterapiei prin paradox a fost talentatul hipnoterapeut Mitton Erickson. Influena acestuia asupra dezvoltrii domeniului psihoterapiei prin paradox este oarecum indirect, majoritatea lucrrilor sale fiind prezentate de discipolul su Haley care a subliniat faptul c Erickson a fost un maestru n utilizarea paradoxului att n hipnoz, ct i n psihoterapie n general. Erickson i Rosi (1 975) identific o serie de solicitri de tip conflictual utilizate n hipnoterapie, ca de pild: - oferirea unei alegeri libere ntre alternative comparabile (doreti s intri n trans acum sau mai trziu?"); - solicitarea nivelului contient cu efecte asupra nivelului subcontient (dac subcontientul tu dorete s intre n trans se va ridica mna dreapt, altfel se va ridica mna stng"); - utilizarea timpului ca agent al alternativei contradictorii (ex.: doreti s scapi de aceast deprindere sptmna aceasta sau sptmna viitoare?"). Stephen Lankton i Carol Lariton (1985) studiind lucrrile lui Erickson sintetizeaz obiectivele terapiei de tip ericksonian astfel: 1. Abordarea structural a sistemului din cadrul cruia face parte pacientul (psihoterapie de familie). 2. Inducerea unor modificri durabile n comportamentul individual. 3. Trasarea unor sarcini i dezvoltarea unor comportamente adecvate nivelului de vrst al pacientului. 4. Restructurarea atitudinal (modificarea sistemului de percepii, atitudini i convingeri ale pacientului). 5. Dezvoltarea la pacient a unei flexibiliti afective i emoionale. 6. Modificarea gndirii legate de imaginea de sine (Se dezvolt capacitatea pacientului de a anticipa modul n care va folosi noile soluii n situaii variate; este vorba de a se imagina pe sine competent i capabil de a rezolva anumite situaii). 7. Utilizarea paradoxului conform creia bucuria de via are la baz un mare efort de autodisciplin. In terapiile sale, E r i c k s o n utiliza frecvent sistemul de inducie hipnotic dubl, cu doi terapeui, care ddeau adesea sugestii contradictorii pacientului.

55

NATURA UMAN l TEORIA PARADOXAL A SCHIMBRII Watzlawick (1974) arat c exist dou tipuri de modificri ale comportamentului: a. Modificri de ordinul 1, n cadrul crora sistemul n sine rmne neschimbat, n timp ce prile cu elementele sale se modific. Aceste modificri sunt liniare, mecaniciste, cantitative, ele implicnd utilizarea mereu a acelorai strategii de rezolvare de probleme. De pild, tatl ncearc s rezolve tulburarea de comportament a fiului pedepsindu-l din ce n ce mai mult, ceea ce nu rezolv problema, interaciunea dintre tat i fiu rmne neschimbat. b.Modificri de ordinul 2, care se refer la schimbarea sistemului n ansamblu Ele sunt brute i radicale, reprezentnd un salt al sistemului la un alt nivel de funcionare, fn acest caz modificarea este de natur calitativ, nu este previzibil n mod logic i apare adesea brusc, nelogic, neateptat. Interveniile prin paradox produc modificri comportamentale de ordinul 2. (De pild, tatl ncearc s aplice o metod complet diferit i neateptat ca de exemplu aceea de a-i ncuraja fiul s se poarte urt). Simptomul a fost considerat n mod tradiional ca un comportament bizar, strin, necontrolabil, reprezentnd o slbiciune a omului. El a fost tratat de ctre psihoterapia tradiional ca un duman al purttorului su i al terapeutului, sarcina comun a acestora fiind de a lupta mpotriva lui, de a-l vindeca. Psihoterapia prin paradox consider simptomul ca pe un prieten sau un aliat al pacientului, care va trebui s coopereze cu propriul simptom. Simptomul este acela care face schimbarea posibil, motiv datorit cruia se cere pacientului s continue sau s exagereze producerea simptomului. Simptomele trebuie abordate n mod dialectic n termeni de opoziie, bipolaritate, contradicie. Milton Erickson era de prere c simptomul este un mod al pacientului de a comunica cu terapeutul. Acesta trebuie s-i pun ntrebarea n ce mod simptomele sunt adaptive pentru pacient, ce beneficiu obine acesta de pe urma lor. Astfel, primul pas n cadrul terapiei prin paradox este accentuarea prii pozitive a simptomului, urmat de redefinirea acestuia n termeni pozitivi. O abordare n termeni pozitivi a simptomului poate oferi pacientului sentimentul autocontrolului, al stpnirii situaiei. Stanton ne prezint o abordare strategic (sistemic paradoxic) asupra disfunciei: a. Simptomul trebuie privit ca un tip particular de comportament care funcioneaz ca un mecanism homeostatic care regleaz tranzaciile familiale. b. Problemele pacienilor nu trebuie abordate separat din contextul n care apar i separat de funciile crora le servesc. c. Nu trebuie s ne ateptm ca un individ s se schimbe prea mult, dac nu se schimb sistemul din care face el parte (familial, de pild). d. Insight-ul (iluminarea) n sine nu este un precursor absolut necesar al schimbrii. Scopul simptomului const n a menine sistemul nemodificat, ngheat n repetiii de tip cerc

56

vicios sau de a crete frecvena comportamentelor de tip apatic sau abuziv care, n cele din urm, pot s destrame nsui sistemul in cadrul cruia au aprut. Se produce urmtorul fenomen: sistemul integrat ntr-un proces patologic i pstreaz echilibrul de fore prin aceea c membrul su cel mai slab, de regul purttorul de simptom, capt putere i control asupra ntregului sistem. SIMPTOMUL CA METAFOR Madanes(1984) afirm c simptomul este un mesaj care poate exprima altceva dect apare n mod explicit (are un sens secundar). Astfel, cnd un copil spune c l doare capul, el se poate referi la mai multe tipuri de dureri. El poate spune c sentimentele sale sunt lovite i ii dor", c mama sa sufer sau poate cere n mod indirect ajutor la lecii, fn acelai timp, un tip sau o secven de interaciune ntre doi sau mai muli indivizi poate avea sens metaforic. Cnd o familie se prezint la terapie, terapeutul trebuie s fie atent dac nu cumva problema pe care aceasta o ridic, este o metafor pentru un alt tip de comportament, lat, pentru exemplificare, o secven: Tatl vine de la serviciu anxios i ngrijorat de faptul c ar putea fi concediat. Soia ncearc s-l ncurajeze, iar copilul dezvolt un astm bronic. Tatl ncepe s aib grij de copil, l ncurajeaz, i administreaz tratamentul. El nu mai este omul speriat c va fi concediat, ci omul competent.adultul sigur de sine n relaia cu copilul. Este oare posibil si fi planificat copilul comportamentul pentru a-i ajuta tatl? Aceste comportamente sunt, de regul, necontientizate. Aceast ncercare a copilului de a-i ajuta prinii creeaz adesea o problem mai grav dect cea iniial, pentru c puterea copilului izvort din simptom, asupra prinilor poate deveni exagerat. Cnd planul" copilului este demascat, strategia de rezolvare a problemei devine r1 "dent: a aranja un nou tip de interaciune n cadrul sistemului familial, care duce la acelai rezultat, dar n absena simptomului. Uneori, aceste planuri pot avea i un caracter contient deliberat (dac sunt bolnav tata nu o s mai plece de acas i nu o s mai bea"). Este, ns posibil i varianta n care tatl poate solicita n mod incontient respectivul comportament din partea copilului sau acesta este solicitat de mam, pentru a se elibera de necesitatea de a-i susine soul. Atunci cnd comportamentul problem reprezint o metafor pentru un alt compprta-ment problem, apare o incongruen n organizarea ierarhic a sistemului familial (de pild, copilul preia poziia de leader al familiei). Sarcina terapeutului este s neleag tipul de relaii, s modifice metaforele, s aranjeze redistribuirea beneficiilor i s^ renegocieze contractele dintre parteneri, fn cadrul acestor strategii psihoterapeutice, tehnicile bazate pe paradox au un rol nsemnat. INDICAIILE NOZOGRAFICE ALE PSIHOTERAPIEI PRIN INTERVENIE PARADOXAL Stanton studiind literatura de specialitate a gsit c intervenia prin paradox a fost utilizat cu succes n urmtoarele situaii: tulburri legate de adolescen, alcoolism, alte forme de toxicomanie, anorexie i dezordini alimentare, anxietate, astm, tulburri de comportament, delicvent, probleme emoionale ale copiilor, depresie, enurezis, encomprezis, homosexualitate, cecitate isteric, crize de identitate, fug de acas (vagabondaj), probleme

57

maritale, comportament obsesiv-compulsiv, idei obsesive, paranoia, depresii i psihoze post-partum, ejaculare precoce, logofobie, schizofrenie, probleme colare, alte probleme sexuale, tulburri de somn, balbism, tentative de suicid, transpiraii excesive, stri de vom, dureri de stomac, probleme de munc. Opinia noastr, format n urma consultrii literaturii de specialitate i a experienei clinice, este c trebuie s fim mai rezervai n ceea ce privete prescrierea acestei forme a psihoterapiei n psihoze (schizofrenie, paranoia, depresii endogene), ct i n domeniul comportamentului suicidar. fn cazul psihozelor, afeciuni de etiologie endogen esenial este tratamentul medicamentos, psihoterapia n diversele forme putnd fi utilizat ca adjuvant n strile de remisiune. fn ceea ce privete comportamentul suicidar, cu excepia celui de tip demonstrativ considerm intervenia psihoterapeutic insuficient. Mai mult o psihoterapie prost condus, realizat de ctre un terapeut lipsit de experien nu poate prentmpina punerea n aplicare a tentativelor de suicid. Weeks i L' Abate (1982) susin c terapist-killerii" i toxicomanii psihoterapiei rezisteni la alte tipuri de psihoterapie reacioneaz pozitiv la psihoterapia prin intervenie paradoxal. Terapist-killerii" sunt acei subieci care au fcut un numr de psihoterapii fr succes i care, parc simt o satisfacie n a arta ct de lipsite de eficien au fost acestea. Toxicomanii psihoterapiei sunt acei pacieni care reuesc s triasc pentru edina lor de psihoterapie, ei cutnd ajutor dar reuind totdeauna s-l saboteze. Pentru aceti pacieni rezisteni terapia a devenit mai curnd o parte a problemei dect o parte a soluiei, terapeutul fiind prins n sistem n aa fel nct problema este meninut (pacientul continu psihoterapia dar nu se vindec). fn ceea ce privete intervenia prin paradox n psihoterapia de familie, s-a constatat c aceasta este util cnd familia n ansamblu sau unul din subsistemele sale se afl n criz de dezvoltare. Familiile prezint o serie de disfuncii n cazul crora intervenia prin paradox este indicat. Cnd membrii sistemului familial sunt legai unul de altul prin intermediul unui comportament de lupt. Cnd se constat n cadrul sistemului familial lipsa dorinei de a coopera i de a stabili acorduri. Cnd familia ca sistem are tendina de a continua i perpetua la nesfrit aceleai scheme de comportament n ciuda tuturor tipurilor de intrervenii. n sistemele familiale n care copiii sau adolescenii au un comportament menit s duc la dezbinarea prinilor. in sistemele familiale unde se utilizeaz frecvent comunicri bazate pe descalificare Aceiai autori consider c, dei psihoterapia prin intervenie paradoxal este util ntr-o multitudine de situaii, ea este totui contraindicat n urmtoarele cazuri: in situaia n care pacientul nu este implicat activ n procesul terapeutic (subieci adui cu fora la psihoterapie de instane judectoreti sau de familie). Sociopaii, care adesea au tendina de a modifica sarcina terapeutic n folosul lor, potrivit propriilor nevoi. Paranoizii, care pot sesiza pcleala" ascuns n intervenia terapeutic, fapt ce-i determin s devin suspicioi i prudeni. Pacieni cu comportament destructiv-suicidar sau homicidar. E de la sine neles c terapeutul nu va prescrie comportamentul suicidar. Totui, comportamente de acest tip au

58

fost tratate prin intervenii de tip paradoxal de ctre Farretly care a provocat la aceti pacieni un rspuns afectiv puternic (furie), criticndu-le metodele alese pentru sinucidere i fcnd sugestii absurde n legtur cu modul cel mai potrivit de a se sinucide. Noi susinem n continuare ideea c utilizarea acestui gen de intervenie la suicideri este riscant i este mai indicat s fie evitat. Rohrbaugh (1977) a artat c intervenia prin paradox este nepotrivit n situaii de criz i instabilitate. Problemele de tipul decompensrilor acute, reaciilor de doliu, de pierderea situaiei profesionale nu trebuie abordate prin metode bazate pe paradox. Fisher (1981) au identificat 4 modele familiale n cazul crora intervenia prin paradox este contraindicat: 1. La familiile haotice, cu structuri vag conturate, care nu prezint o problem clar sau un comportament psihopatologic care se repet. 2. La familiile imature, unde prinii infantili caut n terapeut o figur de tip parental. 3. La familiile impulsive care i exprim comportamentul ostil n mod deschis i neadecvat; aceste familii pot s neleag paradoxul ntr-un mod destructiv. 4. La familiile care tind s plaseze asupra altora responsabilitatea legat de propriile probleme i care accept intervenia manifestnd o opoziie slab, fr comportament negativ. CONDIIILE PE CARE TREBUIE S LE NDEPLINEASC INTERVENIA PSIHOTERAPEUTIC PRIN PARADOX HaIey (1976) a pus n eviden o serie de reguli sau condiii pe care trebuie s le ndeplineasc aceast metod de psihoterapie: Relaia terapeutic trebuie definit ca o relaie care atrage dup sine o schimbare (acest contract poate avea un caracter implicit). Problema de rezolvat trebuie s fie clar definit. Scopurile i obiectivele terapiei trebuie precizate cu maxim claritate. Terapeutul trebuie s ofere pacienilor un plan sau o strategie de urmat. Persoana din familie care acioneaz ca autoritate n ceea ce privete meninerea problemei de rezolvat trebuie descalificat cu tact. Terapeutul trebuie s dea pacientului sau familiei o sarcin sau directiv cu coninut paradoxal, care nu face dect s ncurajeze comportamentul simptomatic. Terapeutul nu pretinde c ar produce ameliorarea, aceasta fiind pus pe seama pacientului sau familiei. Mai mult, terapeutul i exprim mirarea cnd ameliorarea se produce, deoarece el este cel care prescrisese simptomul sau prevzuse recderea. PRINCIPIILE PSIHOTERAPIEIPRIN PARADOX 1. Modificarea sistemului de referin din care este abordat simptomul, acesta fiind valorizat pozitiv n faa pacientului. 2. Abordarea sistematic a problemei de rezolvat. Simptomul nu este privit izolat ci este n mod necesar legat de sistemul familial n care este nglobat pacientul.

59

3. Producerea voluntar a simptomului. Realizarea intenional a acestuia face ca subiectul s devin responsabil de amplitudinea simptomului. 4. Prescrierea unei secvene de intervenii paradoxale care s se ealoneze n timp, pentru a mpiedica reapariia comportamentului simptomatic. Cel mai frecvent se utilizeaz urmtoarea secven de intervenii terapeutice: - valorizarea pozitiv a simptomului; - prescrierea simptomului; - prevederea unor recderi; - prescrierea unor recderi. 5. Implicarea activ a pacientului n demersul psihoterapeutic. Frecvent se recurge la prescrierea ritualizat a simptomului (loc, timp, modalitate de desfurare) sau la condiionarea tehnicii paradoxale de un alt eveniment care va avea loc n mod sigur (ex.: de cte ori apare persoana X, pacientul trebuie s manifeste simptomul).

DESCRIEREA PRINCIPALELOR TEHNICI l STRATEGII BAZATE PE PARADOX Tehnicile prin paradox pot s se adreseze indivizilor, cuplurilor sau familiilor. Weeks i Abate (1982) disting trei categorii de tehnici bazate pe paradox: - Tehnici de categoria I - de nivel individual: intervenia psihoterapeutic este ndreptat asupra unui singur subiect. - Tehnici de categoria a ll-a - de nivel interacional: intervenii prin paradox care se ntreptrund i sunt dirijate spre unul sau mai muli subieci luai ca indivizi izolai. - Tehnici de categoria a lll-a - de nivel tranzacional sau sistemic: intervenia prin paradox este ndreptat asupra unor comportamente aflate n interaciune n cadrul unui sistem. De regul, aceste tehnici se aplic n cazul psihoterapiei de familie. Rohrbaugh .a. (1977, 1981) au mprit interveniile prin paradox n dou mari grupe, dup modul n care pacientul accept sau respinge intervenia: a. Strategii paradoxale bazate pe colaborare. n cadrul acestor tehnici modificarea comportamental se obine atunci cnd pacientul ncearc s ndeplineasc prescripiile terapeutice paradoxale. Aceste strategii bazate pe complezen acioneaz n dou moduri: fie pacientul va gsi c e imposibil s se conformeze prescripiilor terapeutului, fie aceste prescripii vor crea o situaie aversiv sau primitiv pentru pacient (Tennen, 1977,1981). Acest tip de intervenie se potrivete pentru tratarea obsesiilor, atacurilor de panic i a altor tipuri de simptome mpotriva crora pacienii au tendina de a lupta. b. Strategii paradoxale bazate pe opoziie. Se bazeaz pe ideea c pacientul se va opune ndeplinirii directivelor axate pe paradox. Terapeutul ii propune ca pacientul s nu ndeplineasc ceea ce i se cere i prin aceasta s se modifice. O astfel de strategie este utilizat cu succes la cuplurile care se ceart fn continuu i crora li se prescrie s se certe n continuare sau li se spune c nu sunt pregtite

60

nc s renune la certuri, fn astfel de cazuri terapeutul nu face altceva dect s-l determine pe pacient s lupte cu el n loc s lupte cu partenerul. Weeks i L'Abate (1982) descriu ca fiind cel mai frecvent folosite urmtoarele tehnici bazate pe paradox: 1.Schimbarea sistemului de referin Const n modificarea semnificaiei acordate simptomului, respectiv n conferirea unei semnificaii pozitive unui comportament patologic (se mai numete i procedeul conotaiei pozitive -Palazzoli .a., 1978a). Peggy Papp (1977) utilizeaz aa-numita conotaie pozitiv cu unul din cazurile ei. Astfel, ea d unei paciente indicaia s continue s se comporte ca o persoan neajutorat i incompetent pentru c aceasta i d soului ei ansa s arate ct este el de puternic, activ, grijuliu i protector. Dndu-i seama de consecinele negative ale comportamentului ei, pacienta face tentative s se schimbe. 2. Reetichetarea. Const n modificarea etichetrii unei persoane sau situaii, fr a modifica n mod necesar i sistemul de referin din care acesta este privit. De regul, eticheta rea" se nlocuiete cu una bun", punndu-se accentul pe pozitiv, adap-tativ, normal. Reetichetarea modific atitudinea pacientului fa de propria persoan i fa de propriul comportament. Noua etichet poate conine n sine ideea c simptomul este un instrument" al schimbrii, crend la pacient setul cu privire la faptul c schimbarea este iminent. n acelai timp, acest procedeu d pacientului i un sentiment sporit de autocontrol. HaIey (1973) descrie un caz tratat de Erickson n care un tnr, cu reputaie de playboy, a fost impotent n noaptea nunii. Mireasa s-a simit dezamgit i a reacionat agresiv respingnd partenerul. Tehnica reetichetrii a constat n aceea c terapeutul a fcut afirmaia c impotena tnrului a fost un compliment la adresa frumuseii doamnei. El a fost att de copleit de frumuseea acesteia nct s-a simit i chiar s-a manifestat incompetent n faa acestei frumusei. 3. Prescrierea simptomului Este cea mai rspndit tehnic a psihoterapiei prin paradox. Dup Rohrbaugh .a. (1977) mesajele care stau la baza acestei tehnici sunt: - pentru a scpa de simptomul tu, pstreaz-l sau exagereaz-l"; - simptomul involuntar capt un caracter voluntar. Z e i g (1980 ) descrie cinci tehnici menite s creasc ansa ca pacientul s realizeze ceea ce i recomand terapeutul: - gsirea unei motivaii adecvate pentru prescrierea simptomului; - prescrierea indirect (simptomul este prescris n mod ambiguu ca de pild: nu face nimic n legtur cu problema sptmna aceasta i apoi vom mai vedea ct este ea de grav"); - prescrierea simptomului n aa fel nct pacientul s aib posibilitatea s resping unele din directive (se pot prescrie anumite condiii n care s se produc simptomul iar pacientul i poate descrca rezistenele neexecutnd o parte a sarcinii); - stimularea curiozitii pacientului (i se spune c i se va trasa o sarcin special atunci cnd va veni momentul potrivit); - prescrierea unei mici modificri n modul de producere sau trire a simptomului (de pild, i se poate sugera pacientului s se concentreze pe sentimentele asociate cu simptomul, fr a meniona gndurile legate de acesta).

61

Hare - Mustin (1975) a utilizat urmtoarea strategie cu un copil de 4 ani care prezenta crize de afect: copilului i s-a spus c poate continua s aib crizele respective, dar numai ntr-un loc special din cas. fn edinele urmtoare copilul singur a stabilit momentul din zi cnd va avea exploziile sale de furie. Dup a treia edin, crizele s-au redus simitor. Terapeutul i-a exprimat ngrijorarea n legtur cu reducerea crizelor i a cerut copilului s fixeze pentru sptmna viitoare o zi cnd va face criza. Dup scurt timp, copilul a renunat total la crize. PaIazzoIi a. (1978 b) a pus la punct tehnica denumit prescriere ritualizat", tehnic utilizat n familiile unde pacienii sunt copii. Modelul prescripiei ritualizate este urmtorul: fn zilele de mari, joi i smbt, ncepnd de mine i pn la edina viitoare, ntre orele X i Y, cnd toat familia e acas, indiferent ce face pacientul Z (se menioneaz comportamentul simptomatic), numai tatl va hotra ce e de fcut cu copilul, mama comportndu-se ca i cum nu ar fi prezent. n zilele de luni, miercuri i vineri, numai mama va avea dreptul s reacioneze la comportamentul copilului Z. Duminica toat lumea trebuie s se comporte n mod spontan. Fiecare partener trebuie s nregistreze greelile celuilalt. Atunci cnd acest lucru este posibil chiar copilul poate fi cel care noteaz greelile prinilor n comportamentul fa de el. Prescrierea simptomului se poate realiza n legtur cu anumite repere de timp, evenimente interne sau aciuni ale celorlali. O form cunoscut este programarea simptomelor" (Newton, 1968) care implic stabilirea unui timp i a unei durate cnd simptomul trebuie s se manifeste. 4. Frnarea (reinerea). In cursul unei terapii se ateapt ca terapeutul s fie suportiv. Acest tip de abordare poate duce la dependena exagerat a pacientului fa de terapeut. Cnd sunt semne c nu se mai produce nici o modificare, terapia trebuie terminat. Frnarea este o tehnic pentru a evita problemele de mai sus. Mesajul de frnare (reinere) are textul urmtor: pentru a te schimba, rmi acelai, sau renun!". Tehnicile de frnare pot fi utilizate n diverse momente ale desfurrii terapiei pentru a facilita sau menine schimbrile deja obinute. 5. Inhibarea sau interzicerea schimbrii Este o metod care d rezultate mai ales cu subiecii rezisteni la schimbare. Inhibarea schimbrii se realizeaz prin instruciuni de genul: nu te modifica mai repede dect poi", sau poi s te schimbi, dar f-o ncet i cu pruden!". Interzicerea schimbrii se poate realiza fie prin nsi prescrierea imptomului (doresc s continui s faci aceasta n aa fel nct s putem vedea ct de des apare", sau simptomul tu vrea s-i spun ceva important pentru tine; a dori s faci urmtorul experiment: sptmna viitoare nu mai face eforturi s-i inhibi comportamentul simptomatic i ncearc s observi ce se ntmpl"), fie direct, spunndu-i-se pacientului s nu se angajeze n schimbarea comportamentului pe care dorete s-l schimbe. Aceast tehnic se utilizeaz frecvent n terapia tulburrilor sexuale (se interzice pacientului s aib relaii sexuale un timp, apoi i se spune c poate avea relaii sexuale doar n anumite condiii special prescrise). Motivul interdiciei este reducerea anxietii de performan legat de activitatea sexual. O form extrem de a aborda rezistenele la schimbare const n declararea n faa pacientului a faptului c schimbarea e imposibil.

62

6. Prezicerea recderilor. Pacientului i se spune c simptomul va reapare dintr-o dat. fn felul acesta, dac simptomul reapare ntr-adevr, terapeutul este cel care a prezis acest lucru, deci el are simptomul sub control. Dac nu reapare, simptomul se afl sub controlul pacientului. Cnd respectivul simptom se afl sub controlul cuiva, el este mai puin anxiogen i dezorganizator. Muli pacieni privesc reapariia simptomului ca pe o provocare n care singurul mod de a dovedi c terapeutul nu a avut dreptate este ca recderea s nu se produc. Adesea este avantajos sau numai s se prevad, ci chiar s se prescrie recderea. 7. Exagerarea poziiei pacientului Aceast strategie se aplic atunci cnd terapeutul accept i exagereaz poziia clientului su, ct i afirmaiile pe care le face acesta despre el nsui. De regul, pacientul tinde s fie n opoziie cu alte persoane, inclusiv cu terapeutul. Intrind verbal poziia pacientului, terapeutul practic l foreaz s adopte un alt tip de comportament. Madanes descrie cteva strategii bazate pe paradox, utilizate n psihoterapia de familie 1.Solicitarea prinilor unui copil problem s cear copilului s prezinte comportamentul problem sau reprezentarea lui simbolic De pild, prinii unui copil piroman erau instruii s-i cear acestuia s dea foc la ceva de 20 de ori pe zi, n prezena i sub supravegherea tatlui. 2. Terapeutul indic printelui s solicite copilului simptomatic s simuleze c prezint simptomul. Prinii trebuie s critice execuia simulat a simptomului i s se comporte exact aa cum se comport de obicei atunci cnd copilul prezint simptomnul n mod real. Aceast tehnic se utilizeaz atunci cnd avem de-a face face cu un comportament involuntar i cnd terapeutul realizeaz faptul c beneficiul interpersonal i dependena fa de ceilali deriv din comportamentul simptomatic. Dac beneficiul este descoperit, terapeutul trebuie s aranjeze lucrurile astfel nct acesta s fie meninut n absena comportamentului patologic respectiv. Aceast abordare este potrivit cnd beneficiul este unul pozitiv i const n obinerea unor demonstraii de afeciune, atenie, a faptului de a fi mpreun cu a altor beneficii care nu sunt nocive pentru nimeni. Strategia nu se utilizeaz cnd beneficiul const n a-i exprima ostilitatea sau chiar a lovi pe cineva. 3. Prescrierea mimrii funciilor simptomului Membrii familiei trebuie s efectueze sub form de joc ceea ce terapeutul consider c ar reprezenta funcia simptomului (de pild, dac fiica are tendine de suicidere, mama trebuie s joace rolul de depresiv pentru ca fiica s aib grij de ea). Aceast strategie e potrivit att pentru comportamentele voluntare, ct i pentru cele involuntare, atunci cnd terapeutul nelege c beneficiul obinut de copil din simptom este util unui alt membru al familiei (de pild, tentativa de suicid a fiicei o mpiedic pe mam s prseasc pe tat). Strategia poate fi aplicat numai atunci cnd terapeutul a sesizat corect secvena metaforic a comportamentului. Ea este adecvat numai atunci cnd beneficiul obinut din simptom este de natur pozitiv. 4. Prescrierea unei rsturnri n ierarhia familial. Se poate prescrie, de pild, copilului s aib grij de prini.

63

Aceast strategie se utilizeaz cnd prinii apar ca incompeteni, neajutorai, plngndu-se n continuu c le-au scpat copiii de sub control, sau cnd prinii manifest comportamente de-viante (acoolism, delicvent, toxicomanie). Pui n aceast situaie paradoxal, prinii tind s-i corecteze comportamentul i s manifeste ceva mai mult responsabilitate fa de copii. 5. Contractele paradoxale. Strategia const n a corecta dou comportamente problematice la doi membrii diferii ai familiei, astfel nct dac o persoan se angajeaz n comportamentul simptomatic, cealalt persoan trebuie s fac la fel. Ipoteza care st la baza acestei strategii const n aceea c persoana cu comportament simptomatic ncearc s ajute pe unul din membrii familiei. Dac se rstoarn situaia i comportamentul simptomatic devine nociv n loc s fie util din punctul de vedere al echilibrului sistemului familial i dac un comportament normal va ajuta cealalt persoan, atunci simptomul problem va disprea. (De pild, dac tatl continu s bea, fiica anorectic va refuza n continuare s mnnce; dac tatl nu mai bea, fiica va rencepe s mnnce). Aceast strategie nu se utilizeaz dac terapeutul sesizeaz prezena unor relaii bazate pe ostil itatate ntre membrii familiei. 6. Prescrierea simptomului cu modificarea persoanei care va prezenta comportamentul simptomatic n cadrul sistemului familial Autoarea pornete de la ipoteza c dac un alt membru al familiei va prelua rolul problem, cel cu simptomul va fi liber s dezvolte alte tipuri de comportament. Aceast strategie este indicat n cazuri severe cum ar fi comportamentele antisociale, delicventa, unele comportamente bizare. Se presupune n aceste cazuri c persoana cu simptom reprezint de fapt o metafor pentru o alt problem din familie, prima abtnd atenia familiei de la conflictul cu o alt persoan. Din discuii poate reiei conflictul real, terapeutul fcnd ncercarea de a-l rezolva pe acesta pentru a nu mai fi necesar abordarea lui metaforic. Nici aceast strategie nu se utilizeaz cnd se constat c beneficiul secundar se bazeaz pe ostilitate. 7. Prescrierea comportamentului simptomatic cu modificri de context Terapeutul indic unde, cnd i cumva avea loc simptomul. Strategia aceasta se bazeaz pe ipoteza c modificarea contextului face imposibil ca simptomul problem s fie o reacie la comportamentul altui membru al familiei. Adesea, modificrile de context scot la iveal conflictul real. 8. Indicarea unor rutine cu coninut paradoxal Strategia const n a stabili un acord ntre membrii familiei astfel nct comportamentul problem s aib nite consecine neateptate,consecine pe care simptomul avea menirea de a le evita. (De pild, o soie fcea n mod obsesiv curenie. Terapeutul observ c de fapt ea dorea s evite, s fie n compania soului i prescrie urmtoarea rutin: dac soia continu s fac curenie dup ora 5, soul o va obliga s stea n pat lng el i s se uite la TV). Nu este obligatoriu ca rutinele indicate s fie neaprat paradoxale, acestea trebuie ns s se bazeze pe o ipotez corect cu privire la ceea ce dorete s evite persoana simptomatic. Aceast strategie se utilizeaz la cuplurile maritale n cadrul crora unul din membrii prezint fobii, anxietate sau comportamente compulsive i cnd scopul comportamentului simptomatic este de a evita partenerul, de a aduce napoi pe cineva, de a face pe cineva s obin un avantaj asupra celorlali.

64

9. Limitarea alternativelor i crearea la pacient a iluziei c nu are de ales. Aceast strategie se potrivete mai curnd situaiilor de via dect celor cu aspect psihopatologic.Exist persoane foarte dotate, care din cauza faptului c au prea multe posibiliti devin nefericite de ceea ce au n prezent, punndu-i mereu problema dac o alt alegere nu ar fi fost mai bun. De pild, o soie nu tie exact dac vrea s se devoteze ca soie sau dorete s desfoare o activitate profesional. Terapeutul i prezint ca alternativ unic pe cea de soie, forndu-i alegerea. Femeia opteaz pentru activitatea profesional i astfel cstoria se amelioreaz, soia ncetnd s-i scie soul care era foarte ocupat. 10. Crearea iluziei c pacientul (de regul copil) este singur pe lume. Frecvent n terapia de familie se poate ivi situaia urmtoare: cu ct terapeutul fi mpinge mai mult pe prini s acioneze responsabil i s aib grij de copil, cu att acesta devine mai neajutorat i mai incompetent i cu att mai mult prinii au tendina de a-l respinge. Scopul acestei strategii este de a sparge cercul vicios n care s-a plasat familia. Pentru aceasta i se spune copilului c nu poate conta dect pe sine nsui. Psihoterapia prin paradox este un model psihoterapeutic centrat pe simptom, fn cadrul acestui tip de psihoterapie nu se consider necesar descoperirea motivaiilor profunde care stau la baza apariiei simptomului, autorii sistemului fiind de prere c modificarea se poaate produce i n absena cunoaterii acestora, fn definirea problemei accentul cade pe ntrebrile: cine?, ce?, unde?, cnd? i nu pe ntrebarea de ce? Acest gen de terapie permnite combinarea unor tehnici prin intervenie paradoxal cu alte tehnici de psihoterapie scurt, ntr-o manier electic.

PREZENTRI DE CAZURI 1. Intervenia psihoterapeutic prin paradox n cazul unor crize cu aspect funcional. Pacienta N.V. n vrst de 16 ani are frecvente internri pentru crize de pierderea cunotinei. Ea a primit numeroase diagnostice, inclusiv pe cel de epilepsie, dei E.E.G.-ul era normal. Ultimul diagnostic stabilit la Spitalul Dr. Gh. Marinescu a fost de crize cu aspect funcional. Tnra era unicul copil al unei familii de intelectuali, cu bune posibiliti materiale, ris cu mari conflicte ntre prini, conflicte ce au culminat cu divorul acestora, pacienta rmnnd cu mama. Crizele pacientei au debutat la vrsta de 11 ani, la scurt timp dup separarea prinilor, care au mai continuat s locuiasc mpreun nc aproape un an de la divor. Am ncercat s utilizm o tehnic de relaxare, dar aceasta nu s-a dovedit potrivit deoarece pacienta era cuprins de anxietate i declana aproape instantaneu criza, imediat dup inducerea relaxrii. innd seama de acest lucru, ne-am decis s utilizm intervenia de tip paradoxal, abordnd terapeutic ntreaga familie. Am utilizat una din strategiile lui Madanes pentru familiile cu copii simptomatici, respectiv am cerut prinilor fetei s solicite acesteia s simuleze c prezint criza. Prinii criticau modul n care se desfura criza, se asigurau dac simptomul este mimat corect i se comportau aa cum se comportau n mod obinuit cnd fata prezenta n mod real criza. Am invitat ntreaga familie la psihoterapie i am instruit

65

prinii s cear fetei s simuleze criza chiar n timpul edinei de psihoterapie. n timp ce fata simula criza, prinii trebuiau s-o ncurajeze i s-o susin. La nceput fata a acceptat dar foarte curnd ea a refuzat s colaboreze fiind iritat de ideea de a pretinde c manifest simptomul. La orice semn de irascibilitate sau lips de politee din partea fetei, prinii i terapeutul i spuneau: E bine! lat c de fapt te prefaci c ai criza" i n acelai timp se grbeau s-o ncurajeze i s-o susin afectiv, in dou sptmni crizele au disprut i nu sau mai manifestat dect o singur dat, la deceseul bunicii, dup care au disprut din nou. Ipoteza care a stat la baza acestei intervenii a fost c n acest caz crizele serveau scopului de a-l aduce pe tat mai aproape de pacient, de a-i aduna prinii mpreun i n general de a obine atenia celor din jur. Dac fata beneficia de atenia ceior din jur datorit crizelor simulate, cele reale nu mai aveau nici un motiv s se produc. Pentru ca problema s nu mai reapar, terapeutul a stabilit, de comun acord cu prinii, ca tatl s-o viziteze pe fat de dou ori pe sptmn, iar smbta sau duminica prinii divorai s aib un program comun cu fata. De asemenea, pentru a prentmpina faptul c ncercrile pacientei de a rmne ntr-o poziie privilegiat s ia din nou o form patologic, am recomandat ncurajarea nclinaiilor ei artistice, sftuind prinii s-o nscrie la coala popular, la secia de muzic uoar. S-a constatat c dup dispariia crizelor pacienta a devenit capabil s practice o tehnic de relaxare. n consecin, i s-a recomandat practicarea antrenamentului autogen cu sugestii intite de ntrirea eului. 2. Aplicarea psihoterapiei prin intervenie paradoxal la un caz de tulburare a dinamicii sexuale. In cazul tulburrilor de dinamic sexual pacientul nu lupt mpotriva a ceva ca n cazul unei fobii sau a atacurilor de panic, ci pentru ceva, respectiv pentru a obine o satisfacie. Cu ct pacientul caut mai mult s obin o satisfacie sexual, cu att mai mult el risc s-o piard. Dup Frankl mecanismul producerii tulburrii sexuale are dou aspecte de baz: - hiperintenia - hiperatenia. Cele dou fenomene se ntresc unul pe altul i tulburarea se fixeaz prin conexiune invers. Pacientul, care de cele mai multe ori a avut un eec sexual ntmpltor (pe fond de oboseal sau datorat altor factori conjuncturali) abordeaz activitatea sexual cu anxietate anticipatorie. Temndu-se de un nou eec, pacientul se concentreaz asupra propriei sale performane i experiene. Astfel, atenia se abate de la partener i de la acele stimulri care pot activa sexual partenera. Ca o consecin potena scade, ceea ce la rndul su produce hiperintenia pacientului i cercul vicios este gata. Hiperintenia este contracarat printr-o tehnic denumit de Frankl (1955) dereflecie, prin care pacientul n loc s se autoobserve, trebuie s uite de sine. Tehnica derefleciei face parte din arsenalul de tehnici al logoterapiei. Pacientul P.A. n vrst de 36 de ani este ndrumat la psihoterapie de ctre un medic de la Spitalul Militar Central, pentru tulburri de dinamic sexual. n prealabil acesta a fcut numeroase investigaii clinice i de laborator care nu au evideniat nici o cauz organic pentru tulburarea sa (el a efectuat inclusiv investigaii la Institutul de Endocrinologie). Pacientul, aviator, cu o activitate profesional solicitant, n relaii bune cu soia i tatl a trei copii de care se simte foarte legat, are o legtur extraconjugal ntmpltoare pe care

66

i-o dorea fr consecine. Neansa pacientului a fost c respectiva prieten de ocazie ntreinea relaii i cu un personaj important din ierarhia profesional din care fcea parte pacientul, ceea ce a produs izbucnirea unui scandal cu consecine neplcute pentru activitatea profesional i pentru viaa de familie a pacientului (soia afl i izbucnesc conflicte n familie). Consecina este instalarea tulburrii de dinamic sexual, care ncepe cu ejaculare precoce i continu cu tulburri de erecie. Constatnd absena oricror cauze organice care stau la baza tulburrii, medicul militar i recomand psihoterapia. Pacientul, cu un I.Q. nalt (peste 120) i cu un nivel de cultur ridicat (lecturi foarte bogate i variate, depind cu mult nivelul colegilor din profesia sa) accept cu plcere ideea psihoterapiei. Iniial am ncercat s utilizm hipnoza care s-a dovedit o tehnic foarte util n astfel de cazuri. Din pcate ns, pacientul a obinut un scor foarte redus la scalele de hipnotizabilitate, ceea ce ne-a determinat s recurgem la o alt tehnic psihoterapeutic. Ne-am oprit asupra tehnicii prin intervenie paradoxal, n varianta ei mai veche utilizat de Frankl. Am utilizat cu acest pacient urmtoarea strategie: Pacienul a fost sftuit s-i informeze soia (care dup conflictul iniial s-a dovedit cooperant i dispus s-i ajute soul la care inea foarte mult) c dificultile sale sexuale nu sunt serioase i c prognosticul este favorabil. El este instruit, de asemenea, s-i anune partenera c actul sexual propriu-zis i este cu desvrire interzis o anumit perioad de timp, el avnd dreptul s practice doar jocul erotic bazat pe tandree reciproc, fn aceast situaie partenera nu are nici un fel de expectaie de la pacient i acesta este relaxat, pentru c nu se mai ateapt ceva de la el. Adesea partenera este mirat de potena brbatului, dar l respinge din cauza recomandrii terapeutului. Numai atunci cnd pacientul nu are alt scop dect jocul erotic, se poate sparge cercul vicios care a dus la instalarea tulburrii. In acelai timp pacientul este instruit s nu se gndeasc deloc la propria persoan, concentrndu-se exclusiv asupra partenerei. Dup aproximativ dou sptmni partenera (fr tirea soului) este instruit de ctre terapeut s nu-i mai resping soul i s conduc lucrurile n aa fel nct actul sexual s se desfoare normal. fn acest caz, intervenia de tip paradoxal a dat rezultate foarte bune, pacientul reuind s-i depeasc dificultatea. innd seama de marea dorin de auto-perfecionare a pacientului, i-am recomandat acestuia s practice n continuare un program de exerciii de Hatha-Yoga, ca tehnic de cretere a rezistenei la stres i autoreglare a strilor psihice. 3. Utilizarea tehnicii prin intervenie ntr-un caz de insomnie Pacientul M. N. n vrst de 60 de ani este trimis la psihoterapie de ctre medicul psihiatru, pentru insomnii rebele la tratament. De profesie profesor de educaie fizic, M. N. a ocupat o funcie de conducere n ierarhia micrii sportive, el fiind ocupat de diminea pn seara cu serviciul i efectund numeroase deplasri n strintate cu echipele sportive. La nceputul anului 1988 pacientul este obligat s se pensioneze deoarece o rud a sa plecase ilegal din ar i n timpul regimului trecut el nu mai putea deine o funcie de rspundere i nu mai primea viz pentru deplasri n vest. Pacientul este cstorit, dar nu are copii. Gsindu-se brusc fr ocupaie, de unde pn atunci fusese hiperactiv i eficient, M. N. dezvolt o insomnie rebel la tratament obinuit. Dup nenumrate ncercri neizbutite cu diverse scheme medicamentoase i temndu-se s creasc prea mult doza de somnifere pentru a nu deveni dependent de acestea, pacientul accept psihoterapia. Antrenamentul autogen i hipnoza dau rezultate slabe: pacientul adoarme mai repede, dar se trezete dup 23 ore de somn i nu mai adoarme pn dimineaa.

67

innd seama de aceast situaie am ncercat tehnica abordrii paradoxale, dup modelul utilizat de Haley (1984). S-a utilizat urmtoarea strategie, care a constat n prescrierea unor sarcini paradoxale: Valorizarea pozitiv: Dei ai insomnii, ai un psihic puternic; alii n situaia ta ar fi fcut tulburri mai grave. Simptomul dorete s-i spun ceva. Prescrierea recderilor I s-a recomandat pacientului ca ori de cte ori se trezete n timpul nopii s se mbrace n trening i indiferent de vremea de afar s alerge timp de o jumtate de or n jurul colii din faa blocului su. Dup revenirea n cas, acesta nu trebuie s se culce ci trebuia s curee buctria i s spele vasele lsate special de soie. Dup mai puin de o sptmn pacientul a renceput s doarm linitit 6 - 7 ore pe noapte. Terapeutul a meninut indicaia: dac i se ntmpl s te trezeti, ai de alergat i apoi de fcut curenie n buctrie!". Pentru a reduce i cauza care a generat insomnia i s-a recomandat pacientului s-i gseasc o jumtate de norm ca antrenor, pentru a avea o ocupaie i a se simi util. 4. Utilizarea interveniei paradoxale n cazul unui cuplu cu frecvente conflicte conjugale Un cuplu de intelectuali n jur de 30 de ani se prezint la psihoterapie, deoarece soia nu mai suporta reprourile frecvente i violente ale soului pentru o legtur pe care aceasta a avut-o naintea cstoriei. Soia afirm c soul o scia permanent, agresnd-o verbal i uneori chiar fizic. Interogat, la rndul su, acesta afirm c nu-i poate stpni mnia pentru c soia sa a iubit pe altcineva nainte. Strategia utilizat viza prescripia simptomului cu o mic modificare de context . Terapeutul a explicat cuplului c pentru so este important s-i manifeste sentimentul de frustrare, iar pentru soie s-l asculte cu o atitudine simpatetic. S-a indicat ca n fiecare diminea, soii s se trezeasc cu o jumtate de or mai devreme i nainte de a-i bea cafeaua s se aeze n sufragerie, unul n faa celuilalt, soul fcnd reprouri soiei pentru legtura din tineree, iar aceasta ascultndu-l cu rbdare i rspunzndu-i stereotip: mi pare ru, dragul meu". Acelai ritual urma s se repete i seara nainte de vizionarea programului TV. Dei aparent instruciunea paradoxal favoriza comunicarea i exprimarea vechilor resentimente i conflicte, ea urmrea de fapt blocarea comunicrii, soia dnd un rspuns stereotip i reducnd expresia ostilitii soului la un discurs ridicol de 15 minute. Cuplul a urmat instruciunea timp de 10 zile, dup care, brusc a izbucnit conflictul real. Soia, n loc s mai rspund stereotip, a izbucnit n reprouri i lacrimi, manifestndu-i gelozia pentru atenia pe care o acorda soul unei prietene de familie. A aprut la iveal faptul c soia era profund geloas i c interaciunea cuplului n jurul legturii de tineree a soiei era de fapt o metafor care ascundea conflictul real legat de preferina soului pentru alt femeie, ntr-un stadiu ulterior al terapiei au fost renegociate relaiile dintre soi, ei fiind sftuii s-i exprime deschis nemulumirile i s desfoare activiti comune al cror coninut s-l discute mpreun. Relaiile din cadrul cuplului s-au ameliorat simitor, divorul fiind evitat. HIPNOTERAPIA

68

Situat undeva ntre terapiile comportamentale i cele de orientare experimental, hipnoterapia este psihoterapia realizat cu ajutorul hipnozei. Ea poate s mbrace forma unei psihoterapii centrate n exclusivitate pe simptom, situaie n care, n urma inducerii hipnozei se administreaz formule sugestive cu caracter terapeutic, dar poate fi utilizat i ca o psihoterapie de mai mare profunzime - hipnoanaliza. Hipnoanaliza combin sugestiile terapeutice cu unele tehnici specifice psihanalizei, urmrind descoperirea conflictelor profunde care stau la baza producerii simptomelor. Dei considerat de muli ca fcnd parte din domeniul parapsihologiei, tiina actual a demonstrat faptul c hipnoza nu este un fenomen supranatural, ci doar o stare modificat de contiin, asemntoare cu relaxarea sau strile meditative specifice unor culturi orientale (Yoga; Zen).Hipnoza este definit deci de majoritatea specialitilor ca o stare modificat de contiin indus de regul n mod artificial. Ea este asemntoare cu somnul, dar difer de acesta din punct de vedere electrofiziologic (undele cerebrale din timpul hipnozei sunt unde alfa -unde specifice strii de veghe relaxat). Hipnoza favorizeaz o cretere a sugestibilitii, ca rezultat al creia pot fi induse subiectului o serie de modificri la nivelul sensibilitii,motricitatii, memoriei, gndirii, afectivitii (dup Weitzenhoffer, 1963). Modificrile spectaculoase ce se pot produce n timpul hipnozei stau la baza utilizrii acesteia n scopuri terapeutice i autdformative. Hipnoza are o serie de aplicaii n clinic pentru psihoterapie, ct i n alte domenii de activitate unde se urmrete optimizarea performanelor umane: pentru sportivi, cosmonaui, pentru creterea eficienei nvrii, pentru reducerea tracului de scen i actualizarea disponibilitilor creative ale unor artiti, fn clinic hipnoza se utilizeaz pentru reducerea durerii (n chirurgie, stomatologie, obstetric n bolile cronice), n tratamentul unor boli psihosomatice (tahicardie, hipertensiune arterial, colite, astm bronic, obezitate, tulburri sexuale etc), al unor afeciuni dermatologice (prurit, psoriazis, reacii alergice, tratamentul negilor etc), ct i n recuperarea unor accidente vasculare sau traumatisme. Sfera cea mai larg de aplicabilitate a hipnozei se situeaz n domeniul tratamentului unor afeciuni nevrotice dintre care menionm: tulburrile de tip fobie, atacuri de panic, anxietate, acuze somatoforme, tulburri de somn, tulburri ale ateniei i memoriei etc. Cercetri recente au evideniat faptul c prin hipnoz se poate influena favorabil chiar evoluia unor boli deosebit de grave cum ar fi cancerul sau SIDA. Rdcinile hipnozei sunt foarte vechi, aceast tehnic fiind utilizat de maetrii de Yoga sau Zen, precum i de amanii triburilor primitive, fie n scop de vindecare, fie ca metod de intrare n contact cu lumea spiritelor. Hipnoza modern ncepe cu practicile medicului austriac Franz Anton Mesmer (1734-1815) care a descris hipnoza sub denumirea de magnetism animal". Sistemul su a fost ironizat de medicii vremii din cauza manierei (pacienii erau introdui ntr-un butoi cu ap, fiind nconjurai de srme i magnei menii s pun n eviden magnetismul animal" i nu de puine ori ei prezentau convulsii, induse prin sugestie, dup care urma vindecarea). O comisie instituit n 1784 de ctre regele Franei i care avea sarcina s cerceteze din punct de vedere experimental magnetismul animal", a ajuns la concluzia c acesta este rezultatul imaginaiei. -, Dei teoriile lui Mesmer s-au dovedit nefondate tiinific, totui o serie de pacieni, se vindecau n urma aplicrii metodei respective i aceasta a convins c dei teoriile erau greite, totui fenomenul respectiv exista cu adevrat. Termenul de hipnoz este introdus de englezul James Braid (1795-1860), de la grecescul hipnos care nseamn somn, el considernd hipnoza ca pe un somn nervos".

69

Hipnoza revine n atenia clinicienilor prin activitatea desfurat n cadrul celor dou mari coli ale psihiatriei franceze: coala de la Salpetriere, reprezentat de Charcot (18351893) i coala de la Nancy fondat de Bernheim (1840-1919). Dac Charcot considera hipnoza ca pe un fenomen patologic, specific istericilor, dimpotriv, Bernheim era de prere c hipnoza este un fenomen normal, rezultat al sugestiei. Observaiile clinice au confirmat ipoteza lui Bernheim, psihoterapeuii constatnd c istericii sunt mai puin hipnotizabili dect alte categorii de nevrotici. Hipnoza a fost utilizat n psihoterapie i de ctre cunoscuii psihiatri Breuer i Freud. Ulterior Freud renun la hipnoz n favoarea propriei sale teorii i metode - psihanaliza, ceea ce a fcut ca pentru o perioad interesul pentru hipnoz s scad. In 1889 a avut loc primul Congres Internaional de Hipnoz Terapeutic i Experimental i cam n aceeai perioad marii teoreticieni din domeniul psihologiei ncep s se preocupe de fenomenul hipnotic. Astfel, Wundt a scris o lucrare despre hipnoz, James a inclus un capitol dedicat hipnozei n cunoscuta sa lucrare Principiile psihologiei", iar Pierre Janet se ocup de hipnoz din perspectiva disocierilor de personalitate. O contribuie de seam la clarificarea problematicii hipnozei a adus Clark Huli (1933) prin lucrarea Hipnoz i sugestibilitate". La ora actual hipnoza se aplic pe scar larg n clinic i n optimizarea performanelor umane de ctre medici i psihologi n domeniul psihoterapiei. Dac hipnoza are att de multe aplicaii practice n clinic i n perfecionarea comportamentului, se pune problema de ce nu este aceast tehnic utilizat pe o scar larg? Rspunsul la aceast ntrebare se refer la dou aspecte: - n primul rnd gradul de susceptibilitate la hipnoz este diferit de la un individ la altul, astfel nct exist subieci care nu sunt hipnotizabili i ca urmare nu pot beneficia de avantajele acestei tehnici. Din fericire ns, clinicienii sunt de acord asupra faptului c i o trans mai uoar corespunztoare unei susceptibiliti mai reduse la hipnoz poate avea efecte psiho-terapeutice evidente; - n al doilea rnd, tehnica hipnozei este laborioas i cere din partea terapeutului dac nu nite caliti paranormale, cel puin un talent actoricesc i o capacitate de a-i influena pe alii mai ridicate dect n cazul altor tehnici de psihoterapie.

ETAPELE HIPNOTERAPIEI

70

Aa cum am artat n lucrarea Hipnoza i forele nelimitate ale psihismului uman" (Holdecivi; Vasilescu, 1991) hipnoterapia implic mai multe etape: a. Faza de pregtire. b. Inducia propriu-zis. c. Adncirea transei. d. Dehipnotizarea A. FAZA DE PREGTIRE In aceast etap i se explic subiectului n ce const hipnoza, ce se ateapt de la el i ce efecte poate avea aplicarea metodei asupra psihicului su, insistndu-se asupra avantajelor pe care le are hipnoza n nlturarea unor simptome de care subiectul dorete s se debaraseze. Se insist mai ales asupra faptului c pacientul nu are de ce s se team i c el va tri o experien interesant. Dac subiectul este anxios n continuare, el trebuie interogat n legtur cu natura temerilor sale i apoi ncurajat. Astfel, de pild, subiecilor care se tem s nu fie manipulai de terapeut li se spune c ei nui vor pierde starea de contient i c vor putea iei din hipnoz oricnd vor dori. Este bine s i se cear pacientului s rmn ct mai pasiv cu putin, s nu ncerce n nici un fel s-l ajute pe experimentator, dar nici s nu ncerce s reziste sugestiilor terapeutului. Trebuie s i se arate c este n interesul su s beneficieze de metod pentru a scpa de problemele sale, iar dac intenioneaz s nu se lase hipnotizat, este mai bine s se adreseze altui specialist.De asemenea, se d subiectului indicaia de a nu-i analiza strile, de a nu ncerca s afle ce se petrece cu el, el fiind instruit s lase s se ntmple ce trebuie s se ntmple", lsndu-se dus" de instruciunile terapeutului. Inducia hipnotic cuprinde acele comportamente pe care i le cere hipnotizatorul subiectului la nceputul edinei, precum i ceea ce spune i face hipnotizatorul. Toate tipurile de inducie au n comun distragerea de la stimulii perturbatori externi, sugerarea relaxrii i somnolenei, stimularea jocului liber al imaginaiei i concentrarea pe un obiect de dimensiuni mici (sau pe o parte a corpului) i pe ceea ce spune hipnotizatorul.In timpul induciei, hipnotizatorul are la dispoziie dou strategii speciale: cea a deprivrii senzoriale i cea a dezvoltrii unui tip de relaie interuman special, de tip simpatetic, ntre terapeut i pacient. Inainte de a trece la inducia propriu-zis, experimentatorul testeaz gradul de receptivitate la hipnoz al subiectului prin administrarea unor teste de sugestibilitate n stare de veghe. Facem precizarea c sugestia reprezint o incitaie susceptibil s declaneze reacii spontane, nemediate de instanele reflexive ale raiunii. In cele ce urmeaz, prezentm, pentru exemplificare, cteva din cele mai cunoscute teste de sugestibilitate directe, prin care clinicieniii testeaz subiecii pentru a vedea n ce msur ei pot beneficia de tehnica hipnozei: Testarea oscilaiei corpului Subiectului i se cere s stea cu spatele la experimentator i s relaxeze toi muchii (este indicat ca subiectul s aib tocuri joase). Instructajul care i se administreaz este urmtorul: Doresc s stai n picioare, cu vrfurile apropiate, nchide ochii i relaxeaz-te. fn cteva momente ii voi spune s-i imaginezi c vii pe spate. Eu voi pune minile pe spatele tu i vei simi cum minile mele te trag tot mai mult, vii tot mai mult pe spate. Nu-i fie team, las-te dus. Eu voi sta fn spatele tu i te voi prinde... etc". Se consider sugestibil acel subiect care are tendina de a cdea n direcia sugerat. Testul

71

ncletrii degetelor I se cere subiectului s-i scoat inelele i i se administreaz urmtorul instructaj: Doresc s prinzi degetele unele n altele (se demonstreaz). Acum uit-te n ochii mei i strnge bine degetele unele ntr-altele. Strnge degetele ct poi de bine. Pe msur ce strngi degetele unele ntr-altele vei constata c degetele tale devin tot mai ncletate, tot mai bine strnse unele n altele, ca i cum ar fi sudate. Degetele sunt tot mai ncletate, tot mai strnse, tot mai ncletate, nct nu poi s le desfaci. i-e imposibil s le desfaci. ncearc s desfaci degetele, ncearc!... dar nu poi! Cu ct ncerci mai mult s desfaci degetele, cu att reueti mai puin... ncearc! Dar nu poi!". Cu subiecii care nu pot desface degetele sau le desfac doar parial se poate trece la inducia hipnotic. Catalepsia pleoapelor. Subiectului, aezat ntr-o poziie comod, i se administreaz urmtoarele sugestii: Doresc s nchizi ochii i s te relaxezi. Nu te teme, nu te voi hipnotiza nc. Fii atent la vocea mea i relaxeaz-te, pe msur ce te relaxezi, pleoapele tale devin tot mai-grele, din ce n ce mai grele, grele ca de plumb. Curnd vei constata c i-e foarte greu s deschizi ochii, deoarece pleoapele tale sunt grele, foarte grele, grele ca de plumb. i va fi foarte greu s deschizi ochii cnd ii voi spune s-o faci. Pleoapele tale sunt foarte grele. Foarte grele i strns lipite. Ochii sunt att de bine nchii nct nu-i poi deschide. ncearc s deschizi ochii. ncearc! Dar nu poi, nu poi deschide ochii...". Ca i n cazul celorlalte dou teste de suges-tibilitate dac subiectul are dificulti n deschiderea ochilor, terapeutul l poate considera un bun subiect pentru hipnoz. Exist n literatura de specialitate foarte multe tehnici de realizare a induciei hipnotice. Ne simim obligai s avertizm pe cititor c utilizarea de ctre nespecialiti (cei care au dreptul legal de practic sunt medici, psihologi) este pedepsit prin lege. n ceea ce privete aplicarea acesteia de ctre reprezentani ai profesiunilor amintite, pentru a obine rezultate pozitive este necesar un stagiu de nvare a tehnicii, realizat pe lng un hipnotizator experimentat, n caz contrar, terapeutul nceptor fie nu obine rezultate, fie poate produce chiar unele efecte negative asupra subiecilor si. B. INDUCIA PROPRIU-ZIS Starea subiectului, denumit trans hipnotic, se realizeaz prin procedeul denumit inducia hipnotic. Aceasta presupune concentrarea pe un obiect de dimensiuni mici (de preferin strlucitor), pe un stimul monoton (pendul, metronom), pe o anumit zon a corpului (de pild, concentrarea asupra punctului situat ntre sprncene, ct i administrarea de ctre terapeut a unor formule sugestive de calm, relaxare, somnolen). Prezentm n cele ce urmeaz cteva dintre tehnicile de inducie hipnotic mai cunoscute 1. Metoda de inducie hipnotic prin fixarea privirii I se cere subiectului s se aeze comod pe un scaun sau fotoliu i i se dau urmtoarele instruciuni: Doresc s priveti un punct din tavan, s-i fixezi atenia asupra lui. Orice punct este potrivit. Alege un punct pe care i-e comod s-l priveti. Nu-i face probleme dac privirea se abate de la punctul respectiv sau dac ai tendina de a clipi. Dac i se ntmpl acest lucru, readu ncet privirea napoi la punctul fixat. Fixeaz-I ct poi de bine. Stai relaxat. Relaxeaz-te i fii atent doar la vocea mea, la ceea ce voi spune. Corpul tu se relaxeaz din ce h ce mai mult, tot mai mult. Pe msur ce priveti punctul ales i asculi vocea mea, te relaxezi tot mai mult, din ce n ce mai mult. Relaxeaz labele picioarelor,

72

gleznele, gambele, coapsele, braele, minile. ntregul tu corp devine tot mai relaxat i simi o stare de toropeal plcut care te cuprinde tot mai mult. Simi tot mai mult toropeal, destindere, relaxare. Eti tot mai toropit. Fii atent la vocea mea... ea te face s te simi tot mai toropit. Simi o greutate plcut care ii cuprinde tot corpul. Corpul devine greu, tot mai greu, foarte greu. Braele devin grele, foarte grele, tot mai grele. Picioarele devin grele, foarte grele, din ce fh ce mai grele. Eti tot mai relaxat, toropit ca atunci cnd te pregteti s dormi. O senzaie de cldur plcut, adormitoare cuprinde tot corpul. Curnd te vei cufunda ntr-o stare de relaxare adnc, o stare care seamn ca un somn profund, odihnitor. Pleoapele devin grele, tot mai grele, din ce n ce mai grele, foarte grele. Gndete-te la toropeala i somnolena care te cuprinde. Vocea mea te face tot mai toropit, tot mai relaxat, tot mai somnolent. Nu mai poi ine ochii deschii. Ochii au tendina s se nchid. Clipeti, clipeti tot mai des, pentru c nu mai poi ine ochii deschii. Clipeti tot mai des i n curnd nu vei mai putea ine ochii deschii pentru c pleoapele devin grele, foarte grele ca de plumb. Devii tot mai toropit, tot mai relaxat. Pleoapele sunt att de grele, nct, n curnd nu vei mai putea deschide ochii. Pleoapele, devin tot mai grele i mai strns lipite. (Dac subiectul nu nchide ochii n mod spontan, i se spune pe un ton ferm: Acum nchide ochii i fii atent n continuare la ceea ce i voi spune): Ochii sunt nchii acum i te vei relaxa tot mai profund, tot mai profund, vei fi tot mai relaxat, tot mai toropit, mai relaxat, tot mai toropit. Vei fi atent numai la vocea mea. fi vei reveni din stare numai atunci cnd i voi spune eu s revii. Te vei simi foarte linitit i relaxat. Nimic nu te va tulbura. Te vei relaxa profund, foarte profund. Dac se va ntmpla ceva care te poate pune n pericol, te vei trezi imediat i vei face fa cu bine situaiei. Te relaxezi adnc, profund, foarte profund". 2. Metod rapid de inducie Subiectul st n picioare n faa terapeutului. Acesta plaseaz minile pe umerii subiectului i fixeaz cu privirea rdcina nasului subiectului. I se spune acestuia: Uit-te n ochii mei i imagineaz-i c vei adormi. Vei adormi repede. Imediat vei intra ntr-un somn profund, adnc, odihnitor. Continu s te uii n ochii mei. Pe msur ce te uii n ochii mei simi o greutate care cuprinde tot corpul. Corpul devine tot mai greu. Picioarele sunt grele, foarte grele. Braele sunt grele, foarte grele. Corpul este greu, tot mai greu, greu ca de plumb. Pleoapele devin grele, tot mai grele. Te cuprinde o stare de toropeal, somnolen. Te simi obosit, corpul este att de greu, greu ca plumbul. Simi nevoia s dormi. Pleoapele sunt att de grele nct nu poi ine ochii deschii. Ochii se nchid. Nu poi s-i mai ii deschii. Adormi! Adormi! Ochii se nchid, se nchid. Dormi! Somn profund! In utilizarea acestor tehnici trebuie s inem seama de cteva recomandri: - dac nu este necesar o stare de trans profund, o metod de inducie rapid este adesea suficient. Dac avem nevoie de o trans mai profund, atunci utilizm o metod mai lung, cu mai multe detalii; - metodele rapide fac impresie mai puternic asupra spectatorilor; - uneori putem eua s inducem hipnoza cu o metod, dar putem reui cu alta. De regul, cu metodele mai lungi se reuete mai bine; - pentru scopuri terapeutice metodele mai lungi sunt mai bune pentru c permit s

Tehnici avansate de inducie

Metoda levitaiel braului A fost prima dat utilizat de Erickson. Cea mai bun

73

descriere a ei aparine lui WoIberg. Este o metod dificil i este utilizat doar de hipnoterapeui cu experien. Doresc s stai comod pe scaun i s te relaxezi. Pune braele pe coapse cu palmele n jos. Observ cu atenie braele. Stai linitit i relaxat. Vei observa c se petrec anumite lucruri cu braele i cu palmele tale. Aceste fenomene se petrec totdeauna cnd eti relaxat, dar de regul nu le dai atenie. Te rog s te concentrezi asupra palmelor tale, asupra tuturor senzaiilor care se petrec n ele. Vei simi poate greutate n palme sau presiune, vei simi materialul din care sunt fcui pantalonii (sau fusta), sau poate vei simi cldura, sau mici furnicturi n degete. Indiferent despre ce fel de senzaii e vorba, doresc s le observi cu atenie. Atenia ta poate s fluctueze, s se abat de la palme, dar readu-o cu calm napoi la palme. Continu s te concentrezi asupra palmelor pe care le observi ntrebndu-te cnd va ncepe micarea din ele. (Cnd hipnotizatorul observ micarea ntr-unui din degetele subiectului, el menioneaz acest lucru i afirm c micarea se va intensifica probabil). E interesant de vzut care din degetele tale se va mica mai nti. Poate fi degetul mijlociu sau arttorul sau inelarul etc. Unul dintre degete ncepe s tresar, s se mite. Nu tii nc ce deget se va mica mai nti. Continu s te concentrezi cu toat atenia asupra degetelor. Vei constata o micare uoar n degetul arttor al minii drepte. Odat ce a nceput micarea vei observa ceva interesant. Foarte ncet degetele se vor deprta tot unele de altele, spaiul dintre ele va deveni din ce n ce mai mare. Degetele se vor deprta tot mai mult unele de altele. Se vor deprta mai mult unele de altele. (Aceasta este prima sugestie adevrat la care ne ateptm s rspund subiectul). Pe msur ce degetele se deprteaz, vei observa c ele au tendina de a se arcui, de a se ridica. Observ cum arttorul minii drepte se arcuiete, tinde s se ridice. Pe msur ce se ntmpl aceasta i celelalte degete tind s-l urmeze, s se arcuiasc, s se ridice.s se ridice. Pe msur ce degetele tind s se ridice devii tot mai contient de faptul c palma este uoar, foarte uoar, att de uoar nct toate degetele se vor arcui i palma se va ridica ncet, ncet de parc ar fi tras n sus de un balon care o ridic tot mai sus, din ce n ce mai sus. Palma dreapt e uoar ca un fulg i tinde s se ridice tot mai sus. Pe msur ce palma se ridic, tot braul se ridic tot mai sus, din ce n ce mai sus. Pe msur ce priveti palma i braul care se ridic tot mai sus, observi c devii tot mai relaxat, tot mai toropit. Ochii devin tot mai obosii, din ce n ce mai obosii. Pe msur ce braele se ridic devii tot mai relaxat, tot mai toropit, mai somnolent. Pleoapele devin tot mai grele, din ce n ce mai grele, tind s se nchid. Cu ct braele se ridic tot mai sus, din ce h ce mai sus, te vei simi tot mai relaxat, tot mai toropit, vei simi nevoia s hchizi ochii i s te lai n voia relaxrii plcute, odihnitoare. Braul se ridic tot mai mult, sus, tot mai sus. Devii tot mai relaxat, tot mai toropit. Pleoapele grele, foarte grele. Respiraia devine rar, tot mai rar, regulat. Inspir i expir adnc. Braul se ridic tot mai mult i se apropie de faa ta. Te simi tot mai relaxat, tot mai toropit. Pe msur ce braul se apropie de faa ta intri ntr-o stare de relaxare adnc, tot mai adnc, tot mai profund. Braul continu s se ridice tot mai mult, din ce n ce mai mult pn cnd atinge faa, iar tu devii tot mai toropit, din ce n ce mai toropit, dar nu trebuie s adormi pn cnd mna nu a atins obrazul. Cnd palma a atins obrazul vei adormi, vei dormi. Braul i schimb direcia i se ridic tot mai mult, tot mai mult ndreptndu-se spre faa ta. Pleoapele devin grele, foarte grele. Devii tot mai toropit, tot mai toropit, tot mai somnolent. Pleoapele devin grele, tot mai grele i palma se ridic tot mai mult ndreptndu-se spre fa. Te simi obosit i toropit. Ochii se nchid, se nchid. Cnd palma va atinge faa (obrazul)vei adormi, vei adormi profund. Devii tot mai

74

relaxat, tot mai relaxat, tot mai relaxat. Pleoapele sunt grele, grele ca plumbul i braul se ridic tot mai mult, tot mai sus, tot mai sus. Cnd braul atinge faa vei adormi adnc. (Dac palma pacientului atinge faa). Dormi, dormi, dormi adnc. Te simi relaxat i toropit. Te gndeti numai la somn i relaxare, relaxare profund, profund ca un somn adnc". Sugestiile specifice induciei hipnotice trebuie date cu o voce calm, ferm lipsit de stridene. Dup cum se poate observa din lectura instructajului prezentat mai sus, ele au un caracter repetativ, monotonia contribuind la intrarea mai rapid n hipnoz. Tonul poate s fie autoritar (caracteristic hipnozei de tip patern) sau, dimpotriv, blnd, cald, insinuant (specific hipnozei de tip matern). Studiile clinice au demonstrat c hipnoza de tip matern este mai bine tolerat de un numr mai mare de pacieni, comparativ cu cea patern, care trezete la unii subieci tendine opoziioniste. C. ADNCIREA TRANSEI De regul, dup ce a realizat inducia, terapeutul se va strdui s obin o mai mare profunzime a strii hipnotice pe care o atinge subiectul su. Dei nu totdeauna o trans profund este necesar pentru atingerea unor obiective terapeutice, totui pentru explorarea unor conflicte din sfera personalitii subiectului este de dorit s se obin o trans mai adnc. Pentru adncirea transei se procedeaz astfel (Hartland, 1971): Eti profund relaxat, dar poi intra fntr-o stare de relaxare i mai adnc dect cea n care te afli acum. Doreti foarte mult s atingi o stare de relaxare ct mai profund, pentru c aceasta este o experien agreabil, care i va aduce mult bine. Te vei relaxa tot mai profund i toate sugestiile pe care i le voi da vor fi foarte eficiente. Eu voi numra acum pn la 5 (se poate numra pn la 10, 20 etc.) i pe msur ce numr, te vei cufunda ntr-o stare de relaxare tot mai profund, mai adnc, mai plcut. Cnd voi ajunge cu numrtoarea pn la 5 vei fi profund relaxat, toropit, att de toropit, c atunci cnd ii voi spune s revii nu-i vei mai aminti nimic din cele spuse sau fcute n timpul hipnozei. Acum ncep s numr: 1 - relaxarea (toropeala) devine tot mai profund, din ce n ce mai profund; 2 - relaxarea devine i mai profund i mai adnc; cu fiecare cuvnt spus de mine, cu fiecare expiraie, te relaxezi tot mai mult, din ce n ce mai mult; 3 - relaxarea (toropeala) adnc, vocea mea te relaxeaz tot mai mult, tot mai mult, din ce n ce mai mult. Te cufunzi ntr-o stare de relaxare foarte adnc, foarte profund, auzi doar vocea mea care parc vine de undeva de departe; 4 - continu s te relaxezi tot mai profund pe msur ce numr. Toate sugestiile pe care i le dau sau i le voi da h viitor vor fi eficiente i n avantajul sntii tale. Vei ndeplini tot ceea ce ii spun s ndeplineti. Nu te teme de hipnoz pentru c ii va face numai bine. Eti convins c nu i se poate ntmpla nimic ru. Vei rspunde tot mai bine la sugestiile mele. Chiar dac ii vorbesc, eti tot mai relaxat, tot mai profund relaxat. Ori de cte ori i voi spune s auzi, s vezi sau s simi ceva, vei tri experiene vii ca i cum ar fi n realitate. Vei auzi, vei vedea i vei simi ca n realitate. Ori de cte ori ii voi spune s simi sau s faci ceva, vei ndeplini imediat cele cerute, pentru c sunt n avantajul tu. Eu voi putea s nltur sau s modific orice comand pe care i-o dau. Continu s te relaxezi. Cnd voi ajunge cu numrtoarea la 5 vei fi foarte, foarte profund relaxat, adnc relaxat i toropit; 5 - profund relaxat, adnc relaxat. Nu vei reveni din relaxare dect atunci cnd ii voi spune s revii sau dac mi se ntmpl mie ceva, sau dac ceva te amenin. Altfel vei rmne foarte relaxat, adnc relaxat i vei face tot ceea ce

75

ii voi spune eu s faci. Cnd ii voi spune s revii nu ii vei mai aminti de nimic, dect de faptul c te-ai relaxat i te-ai odihnit". Odat ajuns aici, hipnotizatorul va ncepe s administreze sugestiile terapeutice specifice pentru care a fost indus hipnoza. D. DEHIPNOTIZAREA (trezirea subiectului) Pentru muli subieci este suficient s comandm pe ton plcut, dar ferm: Revino! trezete-te!" sau cnd voi lovi cu degetele vei fi pe deplin treaz, trezete-te!". Pentru pacienii aflai ntr-o trans mai profund este indicat ca revenirea s se fac gradat ca n exemplul de mai jos: Imediat voi ncepe s numr de la 5 la 1. Cnd voi ajunge cu numrtoarea la 1, vei fi complet treaz, i vei reveni complet. Te vei simi bine, nviorat, odihnit, ca dup un somn bun: 5 - vei reveni curnd din relaxare; 4 - revii ncet la normal; 3 - revii tot mai mult; 2 - cnd voi ajunge la 1 vei reveni complet; te vei simi foarte bine; 1 ai revenit complet, eti pe deplin treaz; ai mintea limpede, clar, eti complet treaz, vioi, alert!". Dac subiectul se mai menine totui ntr-o stare de ameeal, nu se ine bine pe picioare, are un aer nuc, terapeutul poate lovi palmele una de alta comandnd pe un ton ferm: Eti pe deplin treaz!" sau poate repeta procedeul de dehip-notizare. fn nici un caz terapeutul nu trebuie s lase subiectul s plece pn nu este sigur c a revenit complet la starea normal. Este indicat ca subiecii care au intrat ntr-o trans mai profund s fie lsai s mai atepte puin ntr-o camer, nainte de a pleca, hipnotizatorul urmnd s mai verifice o dat starea n care se afl acetia. Exist cazuri, foarte rare, cnd unii subieci pot prezenta cefalee, confuzie, ameeli sau stri de vom la revenirea din hipnoz. Acest fenomen apare mai ales cnd pacienii nu sunt de acord s ndeplineasc sugestiile administrate de terapeut, dei s-au prezentat la tratament ei pot, de pild, n mod incontient s nu doreasc s se lase de fumat sau sunt nevrotici i atunci fenomenul este interpretat fa o rezisten la hipnoterapie. fn astfel de caiuri este indicat o terapie mai n profunzime, n cadrul creia s se abordeze conflictele din sfera personalitii subiectului. O astfel de tehnic este hipnoanaliza, la care ne vom referi mai trziu. Clinicienii citeaz i cazuri, foarte rare, cnd subiectul refuz s revin din hipnoz atunci cnd i se dau comenzi n acest sens. Acest lucru se poate ntmpla fie datorit unei erori de tehnic (terapeutul i-a sugerat, fr s-i dea seama, s nu se trezeasc), fie datorit unor rezistene la revenire, care, la rndul lor, pot avea mai multe cauze, dintre care amintim: - existena unor sentimente de ostilitate fa de terapeut; - sugestii post-hipnotice, pe care subiectul nu dorete s le ndeplineasc; - tulburri n sfera personalitii (nevoia de a fi dominat, de a evita un conflict, nevoia de a fugi de realitate); - transformarea hipnozei n somnambulism de tip isteric. Weitzenhoffer (1957) citeaz cazul unui hipnotizator nceptor care administreaz subiectului urmtoarea sugestie: Pleoapele tale sunt grele, foarte grele, grele ca de plumb etc. Ai ochii nchii, nu poi deschide ochii. ncearc s deschizi ochii dar nu poi!". Dup 10 minute el ncearc s trezeasc subiectul care s-a dovedit receptiv, spunndu-i: Deschide ochii!". Acesta nu poate deschide ochii pentru c nu a fost anulat sugestia nu poi deschide ochii!". Corect ar fi fost ca terapeutul s spun: Acum poi s deschizi ochii, poi s deschizi ochii... Deschide ochii!" sau s fi dat de la nceput o sugestie de genul: Nu

76

vei putea deschide ochii pn cnd eu nu voi bate din palme!". n situaiile n care subiectul refuz s revin din hipnoz este indicat ca el s fie lsat linitit, deoarece n majoritatea cazurilor hipnoza se transform n somn natural i el se trezete singur dup un timp oarecare. O alt metod frecvent folosit este interogarea subiectului, aflat n stare de hipnoz, de ce refuz s se trezeasc. De regul, rspunsul subiectului sugereaz terapeutului ce sugestii trebuie s administreze n astfel de situaii. O regul de fier a hipnoterapeuilor clinicieni este anularea sugestiilor administrate n timpul hipnozei. Aceste sugestii trebuie anulate chiar dac subiectul nu a reacionat la ele n timpul hipnozei. JaIowicz citeaz cazul unui subiect cruia i s-a administrat n timpul hipnozei, n scopuri demonstrative, sugestia c a fost atins cu un fier nroit i c pe bra l apare o bic, in timpul hipnozei nu se ntmpl nimic, subiectul este dehipnotizat i trimis acas. A doua zi acesta se prezint la medic acuznd o arsur pe bra, arsur a crei cauz nu o cunoate, fapt ce demonstreaz posibilitatea existenei unor efecte ntrziate ale hipnozei, fn cazul n care terapeutul a uitat s anuleze sugestiile administrate, se recomand ca subiectul s fie hipnotizat din nou i s administreze sugestiile de la nceput, inclusiv anularea lor, ca i cum nimic nu s-ar fi ntmplat. UTILIZAREA TERAPEUTIC A HIPNOZEI Hipnoza poate fi utilizat terapeutic fie ca psihoterapie centrat exclusiv pe simptom, fie ca terapie de mai mare profunzime n varianta hipnoanalizei. 1. Hipnoza ca terapie centrat pe simptom Teama c nlturarea simptomului va produce o substituie de simptom nlocuind simptomul iniial cu altul, de multe ori mai sever, este mult exagerat. Din fericire n practic acest fenomen nu se ntmpl prea des i dac am merge prea departe cu aceast afirmaie nu am mai prescrie un antinevralgic pentru dureri de cap, fr o tomografie computerizat. Desigur, nlturarea simptomului nu rezolv conflictele de profunzime ale pacientului. Cu toate acestea, de multe ori simptomul este att de invalidam nct este necesar atacarea lui frontal aa cum se ntmpl de pild n cazul atacurilor de panic, a insomniilor, a durerii cronice sau a unor tulburri de dinamic sexual la brbai.Inlturarea simptomului va crete ncrederea pacientului n terapeut i atunci cnd condiiile o permit, se poate realiza n continuare i o psihoterapie care vizeaz restructurarea personalitii. Harlland (1971) este de prere c reducerea simptomului va fi mult mai eficient dac se dau subiectului, dup inducia hipnotic, sugestii de ntrire a eului, de scdere a anxietii i de cretere a ncrederii n sine. Principiul terapeutic propus de acest autor const n combinarea sugestiilor de ntrire a eului cu cele terapeutice propriu-zise, care au ca obiectiv nlturarea simptomului. Prezentm pentru exemplificare, modelul de sugestii utilizate pentru ntrirea eului : Eti att de destins, de relaxat, de profund relaxat nct mintea ta devine tot mai receptiv la ceea ce i voi spune. Tot ceea ce ii voi spune va ptrunde adnc n subcontientul tu, se va ntipri acolo i va lsa o urm adnc, pe care nimeni nu o va putea terge. Ceea ce se va ntipri n subcontientul tu va lsa o mare influen asupra modului n care gndeti, simi i acionezi. Aceste idei pe care i le sugerez i care se vor ntipri n subcontientul tu vor continua s acioneze asupra gndurilor, sentimentelor i modului tu de a aciona i atunci cnd nu eti cu mine, cnd eti acas, ia serviciu sau n alt parte, aceste gnduri vor aciona tot att de puternic ca i aici. Eti profund relaxat i tot ceea ce

77

i spun se va ntmpla spre binele tu, h avantajul tu. fn cursul acestei relaxri te vei simi tot mai puternic, tot mai eficient, tot mai stpn pe tine, te vei simi tot mai vioi, tot mai alert, mai energic, mai puin obosit, tot mai puin descurajat, tot mai puin depresiv.Zi dup zi vei deveni tot mai interesat de ceea ce se ntmpl n jur astfel nct mintea ta va fi distras de la propria persoan i de la problemele care te frmnt. Te vei gndi tot mai puin la tine nsui, la dificultile tale, vei fi tot mai puin preocupat de propriile triri. Vei deveni tot mai puin ngrijorat, tot mai puin agitat, tot mai puin anxios, tot mai puin deprimat. Vei fi capabil s gndeti clar, s te concentrezi tot mai bine. i vei concentra tot mai mult atenia asupra a ceea ce faci. fn consecin, memoria ta se va mbunti. Vei deveni capabil s vezi lucrurile din perspectiva lor real, fr a le permite s ia proporii. Zi dup zi vei deveni tot mai relaxat, te vei enerva tot mai puin. Zi dup zi vei deveni i vei rmne tot mai relaxat, tot mai puin ncordat, att fizic ct i psihic. Devii i rmi tot mai relaxat, cu tot mai mult ncredere n tine, n posibilitile tale de a face fa la ceea ce ai de fcut. Vei avea tot mai mult ncredere n forele proprii fr anxietate, fr ncordare, fr teama de a grei. Zi dup zi te simi tot mai independent, tot mai stpn pe tine, vei putea s stai pe propriile tale picioare, vei fi independent, ncreztor n foitele proprii, vei putea face fa cu bine oricrei dificulti. Zi dup zi te vei simi tot mai bine, tot mai ncreztor n forele proprii, cu un sentiment de bunstare i siguran personal. Cu fiecare edin de relaxare te vei simi tot mai fericit, tot mai ncreztor, tot mai mulumit, tot mai optimist. Vei fi tot mai capabil s te bazezi pe tine nsuti, s-i susii prerile, judecile, opiniile, s stai pe propriile tale picioare. Vei simi tot mai puin nevoia s te bazezi pe ali oameni, s depinzi de altcineva". Dup ncheierea acestui instructaj coninnd sugestii de ntrire a eului se poate trece la administrarea sugestiilor pentru nlturarea simptomului. Prezentm, n cele ce urmeaz, un set de sugestii propuse de WoIberg pentru psihoterapia alcoolismului: In momentul n care consumi alcool te vei simi foarte ru de la stomac, i se va face tot mai ru, din ce n ce mai ru. i va fi att de ru nct nu vei mai fi capabil s nghii butura pe care o vei vomita imediat...". 2. Hipnoanaliza In multe afeciuni nevrotice sau psihosomatice simptomul se manifest ca o reacie de aprare a eului pacientului mpotriva unor conflicte mai profunde sau mai superficiale. Diverse simptome (reacii de vom, alergiile, atacurile de astm etc.) sunt mesaje ale organismului prin care acesta comunic faptul c ceva nu e n regul cu el, cernd n mod incontient ajutor. Anumite expresii utilizate de pacieni sunt de fapt indicatori-simboluri ai conflictelor psihologice care stau la baza mbolnvirilor. Astfel, de pild, expresia mi se face sil de pislogeala ta" se poate traduce n plan somatic printr-o reacie de vom. O mare cantitate de agresivitate sau frustrare care nu e exprimat verbal se poate manifesta sub forma unor simptome. Medicii au constatat c persoanele care nu se ceart niciodat i exprim frecvent nemulumirea prin simptome corporale. Este cunoscut faptul c artritele reumatoide apar la persoanele care au o cantitate mare de nemulumire refulat, n timp ce insomnia poate ascunde o team incontient de moarte, iar n cazul colitelor ulceroase psihosomaticienii spun c pacientul se roade pe dinuntru" din cauza eforturilor pe care le face de a scpa de problema sa. Dac psihotraumele i conflictele mai recente i mai superficiale pot fi abordate prin simpl hip-noterapie centrat exclusiv pe simptom, n cazul conflictelor mai severe este absolut necesar terapia de profunzime care se refer la descoperirea acestor conflicte, a reaciilor

78

emoionale asociate, terapia ncheindu-se cu ajutarea pacientului s le cunoasc i s le fac fat. O astfel de abordare se realizeaz prin intermediul hipnoanalizei care mbin tehnicile de hipnoz cu unele metode specifice psihanalizei. Hipnoanaliza utilizeaz aceleai tehnici de inducie i adncire a transei hipnotice, dup care recurge la procedee specifice psihanalizei. Hipnoanaliza are, fa de psihanaliz, avantajul c reprezint o psihoterapie de scurt durat. Ea ajut pe pacient s se elibereze de simptomele de care acesta dorete s scape, contribuind totodat i la restructurarea mai profund n sfera personalitii acestuia prin accesul la anumite zone ale incontientului, unde s-au structurat conflictele generatoare de simptome. Hipnoza, prin relaxarea rezistenelor la psihoterapie, scurteaz durata tratamentului comparativ cu psihanaliza clasic cura hipnotic durnd n medie 20 de edine, ceea ce nseamn relativ puin comparativ cu o cur psihanalitic ce dureaz 23 ani. Diferena esenial fa de psihanaliz const n aceea c terapeutul hipnoanalist nu rmne pasiv pn cnd rezistenele pacientului se dau cumva la o parte, ci el le atac frontal, nainte ca ele s opreasc progresul psihoterapiei sau, n unele situaii, ignor aceast rezisten. Singurul criteriu de selecie al pacienilor pentru hipnoanaliza este gradul de hipnotizabilitate al acestora. Cu ct se obine o trans mai profund, cu att hipnoanaliza are anse mai mari, pacientul avnd acces mai uor la amintiri i conflicte uitate din trecutul su, care ii produc simptome nevrotice sau psihosomatice. O trans mai profund faciliteaz i producerea amneziei post-hipnotice care l va proteja temporar pe pacient de amintiri prea penibile, care vor fi aduse n contiin abia cnd pacientul se va simi suficient de puternic s le fac fa. Wolberg consider c scopurile rezonabile ale unei psihoterapii scurte de tip hipnoanalitic ar fi: - reducerea simptomelor; - revenirea la nivelul de funcionare psihic dinainte de mbolnvire; - nelegerea de ctre pacient a unor factori care au favorizat mbolnvirea; - recunoaterea de ctre pacient a unor perturbri ale personalitii care mpiedic pe pacient s se adapteze n mod eficient la mediu; - contientizarea modului n care se produc simptomele (psihice i somatice), structurate pe baza experienelor psihotraumatizante trecute i a condiionrilor din copilrie; - recunoaterea de ctre pacient a legturii dintre conflictele trecute i boala prezent. Har1land consider c hipnoanaliza are dou etape principale: 1. Analitic - se refer la descoperirea de ctre pacient a conflictelor incontiente care sunt generatoare de simptome. 2. Sintetic - prin intermediul insightului" i reeducrii, pacientul este ajutat s-i elaboreze noi deprinderi de gndire i noi modele de comportament i n consecin s-i reconstruiasc ncrederea n sine, n capacitatea sa de autocontrol i de a face fa existenei aa cum este ea. Hipnoanaliza reprezint deci o modalitate prin care terapeutul se adreseaz ego-ului incontient al pacientului i aceasta o face mai direct i mai rapid dect prin intermediul psihanalizei. Psihanaliza clasic utilizeaz patru tehnici de descoperire a conflictelor incontiente i toate acestea pot fi utilizate n cadrul hipnoanalizei: 1. Tehnica asociaiilor libere.

79

2. Interpretarea rezistenelor i mecanismelor de aprare. 3. Analiza transferului. 4. Interpretarea viselor. Asociaiile libere Tehnica este asemntoare cu cea a psihanalizei clasice, diferena constnd n aceea c n hipnoanaiiz demersul are loc n transa hipnotic, iar procesul asociativ apare mai frecvent sub forma imaginrii. Pacientul e ncurajat s ia act de diversele imagini, gnduri, asociaii care i trec prin minte, indiferent dac legturile dintre ele i se par logice sau nu. Insi inducia hipnotic va nltura unele rezistene la asociaia liber. Asociaiile se desfoar mai uor n hipnoz i adesea o singur edin va furniza mai multe informaii relevante dect cteva edine n stare de veghe. Transa medie este de regul suficient pentru ca pacientul s produc un material semnificativ pentru psihoterapeut. Hipnoanalistul trebuie s asculte n mod pasiv i s evite ntreruperea fluxului normal al asociaiilor pacientlui (care vorbete liber) notnd ce i cum se exprim acesta. Dac el remarc ceva deosebit, trebuie s-l interogheze pe pacient n legtur cu problema neclar, direcionnd fluxul asociaiilor acestuia pe canalul dorit. Dac pacientul se blocheaz, terapeutul pune mna pe fruntea acestuia i comand: Voi numra pn la 5 i cnd voi ajunge cu numrtoare pn la 5, i va veni n minte cuvntul sau imaginea care are legtur cu ceea ce ai spus nainte. Mecanismele de aprare i rezistenele In psihanaliz terapeutul interpreteaz rezistenele pacientului. De pild, cnd pacientul ntrzie, terapeutul i arat ce se ascunde n spatele ntrzierii - un mecanism de aprare a eului: ntrziind pacientul caut s evite s se ocupe de problemele sale timp de 50 de minute sau, cnd ntrzie frecvent, el poate dori n mod incontient s-i provoace terapeutul s-l dea afar. Psihanalistul interpreteaz aceste fenomene pentru pacient. Hipnoanalistul interpreteaz aceste mecanisme n acelai fel. Dar, n hipnoz pacientul este mai vulnerabil i aceste rezistene trebuie manevrate cu mai mult grij, blndee i respect fa de pacient. Ele nu trebuie atacate prea rapid. Astfel, de pild, un student la arte plastice a venit la hipnoanaliz pentru c nu era capabil s-i termine lucrarea de diplom i nu tia dac este sau nu homosexual, neavnd curajul s se apropie nici de brbai, nici de femei. Cnd a fost aplicat pentru prima dat tehnica teatrului interior, pacientul a spus n hipnoz c s-a defectat frnghia care trebuia s trag cortina (de 2 ori). Apoi a vzut o nou cortin metalic ce bloca vederea pe scena imaginar, fn aceast situaie terapeutul a oprit ncercarea pentru un timp, relund-o abia dup o lun de terapie. Acum tehnica a putut fi aplicat, pacientul vznd pe scena imaginar un btrn care ataca sexual un biat. Aceast scen a readus n contientul subiectului amintirea refulat din copilrie cnd acesta dormise n pat cu bunicul su i acesta a ncercat s abuzeze sexual de el. Astfel, pacientul a ajuns s contientizeze sursa fricilor sale de natur homosexual (Erika Fromm, 1984). In hipnoanaliz interpretarea rezistenelor nu este un mod necesar att de riguroas ca n psihanaliz. Uneori hipnoanalistul interpreteaz rezistenele, dar sunt i situaii n care terapeutul observ rezistenele i le trece sub tcere. El caut acele strategii terapeutice care s fac rezistenele inutile. Numai atunci cnd aceste strategii dau gre terapeutul atrage atenia pacientului asupra existenei rezistenelor. Analiza rezistenelor nu mai reprezint o piatr unghiular ca n psihanaliz, mai ales datorit faptului c una din caracteristicile subiectului hipnotic este aceea de a coopera cu terapeutul, fapt ce face ca rezistenele s se manifeste mai puin dect n starea de vegehe. Transferul se refer n psihanaliz la faptul c pacientul are sentimente nerealiste fa de

80

terapeut pe care ii identific cu o figur semnificativ din copilria sa. (fi vede pe terapeut prin ochelarii trecutului, ochelari ce pot fi roz sau ntunecai). Astfel pacientul caut s reediteze cu terapeutul o relaie important din existena sa timpurie. Cnd pacientul realizeaz un transfer pozitiv, el i iubete i i idealizeaz terapeutul. Cnd transferul e negativ - l urte. Ambele tipuri de transfer trebuie lucrate de ctre terapeut. Transferul este i mai puternic n hipnoanaliz comparativ cu psihanaliza clasic, pentru c n hipnoz pacientul are acces mai rapid la conflictele i afectele sale reprimate, el fiind ntr-un contact mai direct cu propriul su subcontient. Exist trei mai categorii de transfer : 1. Transferul care caracterizeaz tipul infantil de dependen. 2. Transferul oedipian. 3. Transferul fratern. Dependena de tip infantil. Situaia hipnotic n sine tinde s favorizeze transferul de tip dependen infantil mai ales la nceputurile ei. Pacientul vine la hipnoterapie i ateapt ca terapeutul s aib grij de el s-i rezolve problemele n timp ce el doarme". De fapt, pacientul vrea s fie dependent, considerndu-l pe terapeut ca pe un printe omniscent i omnipotent. Sentimentele legate de transfer sunt nerealiste i exagerate, el dorind ca terapeutul s ia deciziile n locul pacientului, aa cum au fcut prinii - tata sau mama - n copilria sa. Transferul de tip oedipian. Aa cum complexul lui Oedip are dou laturi: dorina de a ntreine relaii sexuale cu printele de sex opus i dorina de a ctiga obiectul dragostei n competiia cu printele de acelai sex, de a crui rzbunare subiectul se teme - n hipnoz acest complex mbrac aceleai dou forme: seducia i competiia cu dorina de moarte a concurentului. In hipnoanaliz aceste sentimente arhaice sunt transferate asupra persoanei hipnoterapeutului. Aceste sentimente pot mbrca diverse forme: - pacienta (femeie) poate avea fantezii legate de faptul i hipnotizatorul o ine n brae, face dragoste cu ea; - o alt pacient poate acuza nejustificat terapeutul c a agresat-o sexual n timp ce se afla n hipnoz (aceasta din urm se rzbun n mod incontient pe terapeut; figura tatlui -pentru c nu a sedus-o) Transferul de tip fratern. Adesea pacientul dezvolt n hipnoz o trire de tip rivalitate fratern. Erika Fromm relateaz cazul unei paciente care nu putea intra dect ntr-o trans uoar n cabinetul terapeutului. Aceast pacient a rugat-o s-o nvee autohipnoza. Rezultatul a fost c pacienta relata c acas, practicnd autohipnoza, ea putea atinge o trans mult mai profund. La o analiz mai atent a reieit un sentiment de rivalitate fratern: eu pot s fac asta mai bine dect o faci tu". Problema se pune dac este util s interpretm rivalitatea fratern a pacientului aflat n hipnoz. Rspunsul majoritii terapeuilor este c e mai util s nu o facem, pentru c pacientul se va simi jenat i culpabil. Dac n psihanaliz se analizeaz n detaliu toate componentele transferului, n hipnoanaliz e mai bine s nu contientizm chiar fiecare sentiment incontient care i face apariia (Fromm, 1968). Specialitii sunt de prere c este mai constructiv s utilizm sentimentele legate de situaia transferenial dect s le analizm cu orice pre. Astfel, de pild, Erika Fromm laud pacienta aflat n heterohipnoz pentru succesele obinute de ea n autohipnoza. Terapeutul i spune c este foarte fericit c ea a nvat s se ajute singur intrnd n trans prin autoinducie.

81

Terapeutul i sugereaz, de asemenea, n heterohipnoz c ea va intra ntr-o trans din ce n ce mai profund prin autohipnoza i c, n aceast situaie, i vor veni n minte tot felul de amintiri i imagini care vor aduce o lumin nou asupra problemelor sale. Aceste imagini vor furniza un material tot mai bogat pentru viitoarea edin de hipnoanaliz. Analiza viselor Dup cum am mai artat, Freud (1953) a denumit visele nocturne calea regal spre subcontient". Din punct de vedere psihanalitic visul este considerat ca o ncercare a egoului de rezolvare a problemelor incontiente ale subiectului. French i Fromm (1964) au artat c visul este o reacie la un conflict ct i o expresie a unui conflict de natur subcontient. Orice vis nu este altceva dect o ncercare mai mult sau mai puin izbutit de a rezolva conflictul. Psihanalistul sau hipnoanalistul care ncearc s descifreze un vis se afl n situaia unui cercettor care ncearc s descifreze un text scris cu hieroglife. Acest mesaj trebuie tradus n codul specific strii contiente (de veghe). Demersul terapeutului trebuie s aib n vedere decodificarea simbolurilor pentru a le face accesibile mentalului contient al pacientului, fn ceea ce privete interpretarea viselor, hipnoanalistul are un mare avantaj fa de specialistul n psihanaliz clasic. Psihanalistul trebuie s atepte, uneori sptmni, pentru ca pacientul s relateze visele sale. n acelai timp, psihanalistul clasic este confruntat mereu cu problema c marea majoritate a coninutului viselor - chiar i a celor pe care pacientul i le amintete, a fost refulat, uitat, reprimat, in schimb, hipnoza pune la dispoziie o serie de mijloace care faciliteaz i optimizeaz lucrul asupra viselor. Astfel: Hipnoanalistul are posibilitatea s induc visele n timpul edinei de hipnoz. Aceste vise pot fi relatate imediat de ctre pacient. Hipnoanalistul poate sugera pacientului faptul ca el are un vis legat de o problem anume sau de un conflict" pe care terapeutul ncearc s-l ajute s i-l rezolve. Dac pacientul nu a ajuns la o soluie prin intermediul visului, hipnoanalistului ii poate sugera faptul c el reviseaz din nou visul i ncearc s se confunde nc o dat cu problema sa ntr-o manier diferit i la un nivel diferit. Terapeutul poate s-l ncurajeze pe pacient n legtur cu faptul c va gsi o soluie mai bun dac va ncerca s reviseze visul su. Terapeutul poate, de asemenea, sugera pacientului c acesta va fi capabil s neleag semnificaiile i simbolismul propriilor vise din ce n ce mai bine, pe msur ce trece timpul. Hipnoanalistul dispune i de mecanismul sugestiei posthipnotice.Astfel, el poate sugera pacientului c va visa o serie de vise importante, cu semnificaie pentru problematica sa. Se poate sugera c dei este posibil ca aceste vise s fie uitate, ele vor reveni n contiina pacientului imediat ce acesta va intra n cabinetul psihoterapeutului. Astfel, terapeutul poate explora i interpreta mpreun cu pacientul su ntreg coninutul viselor. Astfel, se poate lucra cu vise complete i nu doar cu fragmente pe care eventual i ie amintete pacientul. Adesea, n timpul edinei de hipnoanaliz, cnd i se d pacientului sugestia s viseze, acesta poate reproduce n mod spontan un vjs nocturn semnificativ, care fusese refulat, fn acelai timp, el poate produce un vis diurn care are semnificaii psihologice ce pot fi interpretate. Hipnoanaliz mai are i alte avantaje comparativ cu psihanaliza clasic. Astfel, atunci cnd pacientul se afl n hipnoz, mai ales ntr-o hipnoz profund, terapeutul se poate adresa

82

direct incontientului subiectului prin utilizarea unor tehnici specifice dintre care amintim tehnica imaginaiei dirijate sau regresia de vrst. In astfel de situaii incontientul pacientului poate furniza rspunsuri nemijlocite. Datorit acestui fapt, hipnoza poate aduce mbuntiri rapide n comportamentul pacienilor. Tehnica hipnoanalitic se utilizeaz pentru descoperirea i interpretarea conflictelor incontiente. Odat ce terapeutul identific un conflict de natur incontient, el trebuie s-l ajute pe subiect s rezolve conflictul respectiv, fn acelai timp, hipnoanalistul trebuie s-l conduc pe pacient n aa fel nct acesta s vad care este sursa luptelor sale interne i s fie capabil s-i reorganizeze mecanismele personalitii sale astfel nct s ajung la o formul de via productiv i plcut. Scopul final al hipnoanalizei este facilitarea maturizrii i creterii psihice a pacientului. n afara tehnicii asociaiilor libere i analizei viselor, hipnoanaliza utilizeaz i alte tehnici cum ar fi: 1. Tehnica imaginaiei dirijate (F r o m m, 1984) Psihanalistul Heinz Hartmann (1958) sublinia faptul c exist dou tipuri de imaginaie: a. imaginaie simbolic, care reprezint o strategie cognitiv a ego-ului incontient; b. imaginaie de testare a realitii care are rol de a asigura planificarea viitoarelor situaii cu care subiectul este confruntat (ce va face sau ce va spune subiectul ntr-o situaie dificil). Hipnoterapeutul utilizeaz ambele tipuri de imaginare. Astfel, el recurge la imaginarea de tip simbolic atunci cnd dorete, de pild, s simbolizeze pentru pacient procesul evoluiei sale de la o boal spre starea de sntate ca fiind un ru tumultuos pe care pacientul trebuie s-l traverseze sau ca fiind un munte pe care acesta trebuie s-l urce. Imaginarea care are drept scop testarea realitii poate fi utilizat, de pild, atunci cnd avem de-a face cu o fobie, cum ar fi fobia de zbor cu avionul. Hipnoterapeutul poate descrie pacientului treapt cu treapt drumul su spre aeroport, intrarea n aeroport, predarea bagajelor, trecerea pe la organele de control ale aeroportului, mbarcarea, cltoria cu avionul n timpul cruia subiectul i imagineaz c citete o carte att de interesant nct ignor disconfortul zborului. Apelnd la antrenamentul mental al unor situaii psihotraumatizante n stare de hipnoz terapeutul ii poate ajuta pe pacient s obin un mai bun control asupra realitii. Prin hipnoterapie, pacientul ajunge s transfere sentimentul de succes din cadrul unor situaii imaginare asupra unor situaii reale (F r a n k I, 1976). 2. Tehnica ego-ului ideal. Un alt concept utilizat n cadrul hipnoanalizei este cel de egoideal". Psihologia psihanalitic face diferena dintre supraeu (ego) sau contiina i eul ideal. Supraeul stabilete norme-granie-limite, n timp ce eul ideal stabilete scopuri (S t o I a r i Fromm, 1974). Ego-ul ideal reprezint ceea ce un individ dorete sau viseaz s devin. Dac cineva nu-i atinge nivelul de aspiraii, el triete sentimente de jen i culpabilitate pentru c nu a ajuns att de competent i att de perfect ct i-ar fi dorit. Hipnoanalistul ii poate ajuta pe pacient pentru a aduce ego-ul ideal n cursul terapiei ca i cum acesta ar fi real. De pild, se poate sugera pacientului c un individ care arat exact ca i el intr n ncpere, se aeaz pe un alt fotoliu i povestete cum a fcut el fa n mod eficient i competent acelor situaii care ii preocup pe pacient. Apoi, se poate sugera h continuare c pacientul se contopete, devine una cu acelai personaj eficient.

83

AUTOHIPNOZA Dac hipnoza reprezint o stare modificat de contiin indus de ctre o alt persoan (hipnotizator, hipnoterapeut), autohipnoza este o stare asemntoare pe care subiectul nva s i-o induc singur. Pentru a ncuraja independena i autonomia pacientului se recomand astzi tot mai mult practicarea autohipnozei mai ales dup ce subiectul a realizat cteva edine de hipnoz sub ndrumarea unui terapeut calificat, care are i menirea de a-l nva principiile i tehnica autohipnozei. Totui, dac problemele nu sunt prea grave, putei ncerca i singuri s v folosii de o astfel de tehnic. Autohipnoza este considerat, alturi de relaxare, o metod de autoterapie, autoreglare a strilor psihice ale omului i o modalitate de explorare creativ a eului, n care subiectul i poate cunoate mai bine propriile probleme, le poate rezolva supunndu-se propriilor sale autosugestii, fn autohipnoza subiectul i nvestigheaz lumea sa subiectiv, gndurile, amintirile, fanteziile, pentru a afla mai precis, cine este el de fapt. Odat cunoscute dificultile i particularitile individului, se poate trece la depirea acestora i la autoperfecionarea propriilor posibiliti. Concret, ce putem realiza prin autohipnoza? - s ne cunoatem mai bine i mai profund; - s ne relaxm dup o zi ncordat i agitat; - s realizm un inventar al propriilor noastre probleme i s stabilim o strategie de rezolvare a lor; - s ne eliberm, prin utilizarea autosugestiilor, de anxietate, tristee, irascibilitate, insomnii, dureri de cap (de natur psihogen), de fluctuaii ale dispoziiei i randamentului, de gnduri negative i complexe de inferioritate; - s ne mbuntim capacitatea de concentrare a ateniei, memoria, voina, s gndim mai lucid i s ne autoprogramm psihicul pentru o via mai sntoas i eficient; - s ne debarasm de unele deprinderi negative cum ar fi fumatul, consumul abuziv de alcool sau medicamente. Ce trebuie s tim nainte de a face autohip-noza? Psihicul omului nu se reduce doar la elementele contiente, de care ne dm seama, ci el cuprinde i zone incontiente, la care nu avem acces cu ajutorul gndirii raionale i care conin att resurse i disponibiliti creative nebnuite ct i conflicte i psihotraume reprimate care se pot transforma n simptome nevrotice sau psihosomatice. Incontientul poate lucra n favoarea individului sau mpotriva lui, l poate face un creator fericit i eficient sau, dimpotriv, un om nefericit sau chiar bolnav. Observaiile empirice i practica clinic au artat c, de cele mai multe ori, cnd apare un conflict ntre contient i incontient, incontientul este cel care ctig btlia. Muli psihologi spun chiar c incontientul este un fel de ef" care ne conduce fr ca noi s ne dm seama, fn acelai timp ns, la nivel incontient nu se poate face deosebirea dintre adevrul sau falsul unei informaii, neexistnd posibilitatea de testare a realitii. Dac, dintr-un motiv oarecare s-a fixat informaia: Cnd Ana traveseaz o strad sau o pia larg i se face ru", atunci cnd Ana se apropie de locul cu pricina, criza se declaneaz ca i cum ar fi apsat pe un buton de comand, fn mod incontient se activeaz programul i se declaneaz simptomul. Programarea incontientului" se poate realiza n stare de relaxare sau, i mai eficient, n stare de autohipnoz prin autosugestii de tip afirmativ, prin tehnica imaginaiei dirijate

84

(vizualizate) i prin practicarea gndirii pozitive. Autosugestiile sunt afirmaii prin care subiectul i pune n gnd cum dorete el s fie sau ce dorete s realizeze. Construirea autosugestiilor Pentru ca aceste autosugestii s fie eficiente ele trebuie s ndeplineasc unele condiii: - s se utilizeze doar afirmaii cu coninut pozitiv (de exemplu n loc de nu-mi va mai fi niciodat team" trebuie s spunem: sunt deja calm, puternic, echilibrat!"); - autosugestiile se combin cu tehnica vizualizrii; - dup ce am practicat un timp autohipnoz sau relaxarea, putem utiliza i autosugestii n stare de veghe, atunci cnd ne simim nervoi; - autosugestiile administrate n stare de relaxare trebuie s fie utilizate anticipat, atunci cnd ne pregtim s facem fa unei situaii dificile sau care ne creeaz team. Persoana care dorete s practice autohipnoz trebuie s nvee s-i creeze propriile autosugestii pentru a-i rezolva problemele personale. Acestea trebuie construite pornind de la coninutul problemelor i gndurilor negative care ne vin n minte. De pild, pentru o persoan cu gnduri suicidare se poate construi sugestia: Viaa mea conine multe lucruri pozitive", Vreau s triesc pn m bucur de toate lucrurile pozitive din viaa mea". lat, pentru exemplificare, cteva modele de autosugestii pentru mbuntirea imaginii de sine(Handley i Neff, 1985): - sunt o persoan echilibrat, eficient i generoas, care merit s aib succes; - zi de zi pe toate cile eu devin persoana care doresc s fiu; - sunt perfect calm, fericit, cu ncredere n mine; - corpul meu este perfect sntos i normal; - mintea mea funcioneaz perfect i gsesc n mine noi posibiliti creative de a tri. Tehnica vizualizrii Vizualizarea (a te vedea n minte"), o alt tehnic de autoprogramare a incontientului, const n reprezentarea mental a modului n care dorim s fim sau a situaiei pe care dorim s o creem. Ea se deosebete de simpla reverie sau visare diurn prin aceea c se realizeaz numai n stare de relaxare sau autohipnoz i are un caracter dirijat i planificat. Pentru ca vizualizarea s aib efecte dorite, trebuie s respectm, de asemenea, cteva reguli elementare: - imaginile s aib un coninut pozitiv; - s se foloseasc imagini detaliate, vii; - imaginea s fie asociat cu autosugestia i cu starea afectiv corespunztoare; - s se lucreze cu aceast tehnic suficient de mult timp (cel puin 30 de zile pentru a rezolva o problem").

Gndirea pozitiv Unii oameni sunt stresai datorit personalitii de baz. Ei fac probabil parte din cadrul tipului A de personalitate, care muncete zi i noapte fr odihn, fr s-i acorde timp de relaxare sau distracii. Pentru persoanele astfel structurate, perfecioniste, orice mic eec este o catastrof. Alte persoane au o imagine negativ despre sine datorit psihotraumelor suferite n copilrie, iar o a treia catogorie se vd pe sine n culori negative pentru c nu pot face fa ateptrilor exagerate, iraionale pe care alii le pun n faa lor (de pild prinii

85

care nu concep ca fiul lor s nu fie premiant, care l silesc s fac pian i matematic, dei nu are aptitudini sau copilului i-ar plcea altceva). Oamenii pot atinge performane extraordinare cnd aleg corect lentilele prin care s-i priveasc propriile limitri. Acestea se realizeaz prin concentrarea asupra calitilor pe care le avem i nu asupra defectelor noastre. Incontientul persoanelor care au succes n via e programat n mod spontan pe ideea c ei pot face lucruri mari. O astfel de programare se poate realiza ns i deliberat. Odat ce am admis faptul c noi nu gndim clar i c gndirea negativ" este o parte a propriului psihic, putem ncerca s o modificm. Primul pas este identificarea manifestrilor gndirii negative, proces numit de psihologi contientizare cognitiv. Urmeaz apoi nlocuirea ei treptat cu gndirea pozitiv - restructurarea cognitiv - proces care lucreaz att n stare de veghe ct i n relaxare, lat cteva modele de gndire negativ care influeneaz multe persoane : tendina spre perfecionism, tendin prin care individul i pune n fa standarde, exigene i scopuri excesiv de nalte, neraionale; concentrare asupra negativului - este tendina de a exagera o situaie negativ, permindu-i s le ntunece pe celelalte; refuzul pozitivului - este tendina de a cuta i descoperi aspecte negative chiar n situaiile pozitive (cnd cineva mi face un compliment mi nchipui c i bate joc de mine); fenomenul transformrii albului n negru". Aceasta se manifest atunci cnd folosim fapte neutre sau chiar pozitive pentru a trage concluzii negative. O modalitate frecvent de a face acest lucru este de a interpreta ca ostile aciunile unei persoane care de fapt se simte stnjenit sau are o suprare personal; modelul amplificare-reducere reprezint deprinderea de a exagera un eveniment negativ i de a minimaliza unul pozitiv; crearea de fantasme prin care ne lsm n voia reveriei cu coninut negativ care ne invadeaz psihicul; comportamentul trebuie" care ne determin s acionm mpotriva voinei noastre de parc un ef imaginar i sever ne-ar presa mereu. Aceast gndire tiranic nu face dect s produc culpabilitate care mai mult frneaz dect ne ajut s acionm; eroarea de generalizare de a ne spune tot timpul c suntem ri sub toate aspectele dac am fcut o greeal oarecare. Adevrul este c toi oamenii fac greeli i c nu suntei o persoan mai puin valoroas dac vi s-a ntmplat s greii. O alt variant a aceleiai erori este i tendina de a generaliza o respingere ntmpltoare asupra tuturor situailor de via (cnd o fat s-a purtat rece cu tine la o petrecere, ii spui imediat c nu faci dou parale"); asumarea unor responsabiliti care nu ne privesc, nseamn a ne simi vinovai de erorile i comportamentele negative produse de alte persoane (de exemplu, dac soul bea prea mult, soia plnge i-i spune e vina mea"). Cum putem opri cursul gndirii negative, atunci cnd am identificat-o? O metod simpl este s rugm pe cineva apropiat s ne atrag atenia ori de cte ori gndirea noastr negativ este exprimat cu voce tare. Cnd gndirea negativ se exprim n limbaj interior, putem utiliza metoda opririi brute (ne spunem n gnd: oprete!"), fie pe cea a ncetinirii vocii interioare cu coninut negativ (U n e s t a h I, 1988). Aceasta const n identificarea respectivei voci interioare i ncercarea de a o face s ne rsune n minte tot mai ncet, pn cnd nu se mai aude

86

aproape de loc. Aciunea cea mai eficient o realizeaz gndirea pozitiv n stare de relaxare sau autohipnoz. Pentru pacienta care se teme s ias singur pe strad pentru c va avea un atac de panic, se recomand ca n stare de relaxare s i spun: Ori de cte ori voi iei pe strad corpul i mintea mea vor fi perfect relaxate. M voi simi calm, echilibrat, destins. M bucur s ies pe strad i s mi rezolv singur problemele", n acelai timp ea se va vedea cu ochii minii pe sine mergnd peste tot, senin, cu o figur zmbitoare, fcnd lucruri interesante, care i fac plcere. Cum s inducem autohipnoz? Primul pas n inducerea autohipnozei este nvarea unei tehnici simple de relaxare, fn prezenta lucrare nu ne propunem descrierea mecanismelor relaxrii, ci doar prezentarea unor procedee elementare care pot fi utilizate de ctre oricine, fr riscuri. Avertizm pe cititori c dic problemele lor sunt mai serioase este bine s se adreseze cabinetelor de psihoterapie sau medicin psihosomatic. Luai o poziie comod, culcat pe spate, cu capul ridicat (este indicat s folosii o pern mic) i braele uor deprtate de corp, palmele n sus i picioarele de asemenea uor deprtate. Putei, la nevoie, s v aezai i ntr-un fotoliu, cu capul sprijinit i braele aezate comod pe braele fotoliului sau pe coapse. La nceput ncordai de cteva ori toi muchii i apoi cutai s-i destindei, nchidei ochii i cutai s v imaginai c destindei muchii frunii, obrajii, maxilarele. Cutai s simii pleoapele grele, grele ca atunci cnd suntei pe cale s adormii. Relaxai apoi muchii cefei i gtului, apoi umerii i braele de sus pn n vrful degetelor. Destindei musculatura pieptului, abdomenului spatelui Cutai s v imaginai cum coloana vertebral parc se destinde pe dinuntru, parc vertebrele se deprteaz unele de altele ca verigile unui lan care se ntinde. Relaxai picioarele pornind cu coapsele, gambele i ajungnd pn la degete. Expirai de cteva ori profund i lent, imagina-i-v c odat cu fiecare expiraie corpul devine tot mai moale, mai destins, mai linitit. Apoi spunei-v n gnd c braele devin grele, tot mai grele, parc ar fi de plumb. Imaginai-v n acelai timp c dou greuti (cri groase, sculei cu nisip) sunt aezate pe brae i le apas, fcndu-le tot mai grele, grele ca de plumb. Vizualizai greutile care apas pe picioare i le fac din ce n ce mai grele. Spunei-v apoi c tot corpul devine mai greu, tot mai greu, mai destins, mai linitit, cutnd s creai imaginea propriului corp care st ntins, linitit, pe o pajite nsorit sau pe o plaj la mare. Cutai s meninei imaginea plcut i odihnitoare n care v vedei odihnindu-v n mijlocul naturii i spunei-v c v cuprinde o stare de calm, de linite, pace interioar. Semnul c relaxarea a reuit este c v simii destini, linitii i parc v vine greu s ieii din starea pe care singuri ai creat-o. Cnd dorii s revenii, v spunei n gnd c revenii la normal, vizualizai corpul care revine la tonusul firesc, inspirai de cteva ori profund, expirai scurt, micai degetele de la mini i de la picioare, apoi braele i picioarele. Strngei de cteva ori pumnii, inspirai i expirai i apoi v ridicai vioi, fr ns a brusca organismul. Dac relaxarea nu a reuit nu fii demobilizai, ncercai de multe ori, n zile i ore diferite. Pn . la urm incontientul dumneavoastr va gsi singur soluia de a se pune n starea agreabil n care poate lucra att de bine. Dar relaxarea nu este dect prima faz a autohipnozei pe care muli autori au denumit-o relaxare profund. Dup ce subiectul a parcurs cteva edine de hipnoz sub ndrumarea unui specialist sau a practicat cu succes relaxarea, modalitile de a intra n autohipnoz i se vor prea destul de simple. Hunter afirm c se poate intra uor n autohipnoz prin urmtoarele tehnici, care trebuie

87

ns aplicate dup ce sa instalat o stare de relaxare uoar: - numrai n gnd. rar. pn ajungei la o cifr mare(peste o sut); tehnica este mai eficient dac in timp ce numrai cutai s vizualizai cifrele scrise cu creta pe o tabl; - repetai de mai multe ori mental o serie de numere, - repetai de mai multe ori literele alfabetului; - imaginai-v c urcai pe o scar, treapt cu treapt, spre terasa unui castel aflat ntr-o grdin frumoas; - ascultai n gnd zgomotul plcut produs de un ru de munte care curge lovindu-se de pietre i lsai-v purtat de sunetul respectiv; - utilizai orice alt vis treaz (cu coninut pozitiv) cu care v-ai obinuit; - bucurai-v de stimulii care v sunt familiari: tic-tac-ul unui ceasornic, sunetul valurilor mrii, o pies muzical favorit sau propriul ritm respirator, pentru a aprofunda starea de relaxare n care v aflai. Desigur, pentru o inducie nu este nevoie de toate aceste tehnici deodat. Cutai s vedei care dintre ele v convine cel mai mult. Vei recunoate cu siguran starea de autohipnoz dup profunzimea ei, dup senzaia plcut de plutire, de linite, parc de pierdere a percepiei a propriului corp ct i dup starea afectiv agreabil de linite, calm i ncredere. Odat starea instalat putem investiga incontientul n legtur cu propriile probleme i apoi l putem reprograma schimbndu-ne ntreaga existen, devenind mai sntoi, mai echilibrai, mai fericii, mai eficieni. Reprogramarea se realizeaz prin utilizarea autosugestiilor afirmative, a vizualizrii, a cultivrii gndirii pozitive i prin stabilirea unor scopuri precise legate de modul n care dorii s v transformai. A dori i a spera nu atrag automat dup sine nici o schimbare, fn schimb stabilirea unor scopuri o poate aduce, ele reprezentnd treptele de urmat pentru a face ca o schimbare dorit s devin realitate. Fie c ne place, fie c nu, dorinele noastre devin scopuri pentru incontient, se fixeaz sub forma unor programe care ne dirijeaz existena. Din pcate, adesea aceste scopuri se exprim n sens negativ, blocndu-ne activitatea Pentru ca scopurile propuse s ne ajute s ne dezvoltm trebuie s fim animai de dorina fierbinte de a reui s le atingem. Scopul propus trebuie s fie suficient de important pentru individ, astfel nct s-l fac s-i mobilizeze forele pentru a-l atinge, n acelai timp, scopurile trebuie s fie realiste. Nu ne putem transforma peste noapte dintr-o persoan gras ntr-una slab, dar un scop stabilit pe termen lung poate s ne ajute s slbim. Ca i celelalte autosugestii, scopurile trebuie exprimate n termeni pozitivi. nlocuii formularea: nu mai vreau s fiu gras" cu formularea: m vd supl". Unii autori consider c ceea ce sa prelucrat n stare de autohipnoz se va ntri n stare de veghe prin practicarea comportamentului ca i cum", ceea ce nseamn: comportai-v ca i cum ai fi deja persoana care dorii s devenii", n cele ce urmeaz vom prezenta cteva strategii psihoterapeutice i autoformative n cadrul crora autohipnoz joac un rol central. Strategiile pot fi utilizate de subiectul care stpnete tehnica autohipnozei i relaxrii, chiar n absena unui terapeut calificat (dup Handlex i Neff, 1985), ele putnd servi drept model i pentru soluionarea unor probleme de alt natur.

Strategie pentru o cur de slbire reuit

Scopul pe care i-l propune persoana: Voi cntri attea kilograme cte sunt normale

88

pentru vrsta i structura mea. Vizualizarea (n stare de hipnoz): 1. M vd pe mine, pe plaj, n costum de baie, artnd bine. 2. M vd artnd supl i graioas la o petrecere la care m simt bine. 3. Cnd mi vin n minte alimentele care ngra i care m tenteaz, mi imaginez c trasez semnul X peste ele. 4. il vd pe soul meu (sau orice alt persoan) privindu-m cu plcere i fcndu-mi complimente c art bine. Sugestii cu caracter afirmativ (administrate n stare de autohipnoz): Zi de zi devin tot mai supl. Merit efortul s fac exerciii i s in regim. Imi face plcere s mnnc raional pentru a-mi menine silueta i a-mi pstra sntatea. Imi face plcere hrana din cadrul regimului pe care mi l-am ales. Inlturarea gndirii negative i restructurarea cognitiv: 1. Evitarea tendinei spre perfecionism. Nu e nimic dac mi s-a ntmplat s mnnc ce nu trebuie. Pot s-mi ating scopul cu toate acestea". 2. nlturarea ideii i tendinei c mncatul ne ajut s suportm mai bine stresul. Voi nceta s compensez cu ajutorul mncatului orice pierdere. Voi nlocui gndul voi mnca aceast prjitur pentru a nu m simi att de nenorocit cu gndul mi lipsete cu adevrat persoana X, dar mncnd prea mult nu o voi aduce napoi Voi depi treptat aceast pierdere. Pn atunci, voi avea puin grij de mine". 3. Eliminarea concentrrii negative: voi nceta s-mi spun mereu c art ru pentru c sunt prea gras. M voi mbrca cu gust i voi pune accentul pe trsturile mele pozitive". 4. Modificarea gndirii albul e negru": voi nceta s prevd c nu pot s slbesc". Autorii menionai sunt de prere c achiziiile obinute pe plan psihic trebuie ntrite la nivel comportamental. Voi studia lucrri despre regimurile alimentare. mi voi planifica mesele astfel nct s nu depeasc 1500 de calorii. Ori de cte ori refuz un aliment care ngra mi notez fntr-un carnet i mi acord o recompens Voi accepta cu plcere complimentele pe care mi le fac alii pentru c am slbit i art bine. Voi ine un grafic zilnic al greutii mele. Voi ine o eviden a progreselor din domeniul exerciiilor fizice.

Program pentru reducerea anxietii n cazul unor afeciuni somatice grave Orice persoan care afl c are o boal somatic grav care i amenin viaa e normal s se simt speriat i dezorientat. Teama excesiv ns nu face dect s nruteasc evoluia bolii. Un brbat de 62 de ani care. diagnosticat cu un cancer incipient, operabil, a decedat de atac de cord datorit fricii excesive. In astfel de situaii este necesar s reprogramm subcontientul pentru a pune n micare resursele de vindecare ale organismului. Scopul propus: M voi vindeca total.

89

Vizualizare n autohipnoz: 1. M vd pe mine perfect calm, radiind de sntate. 2. Vizualizez celulele canceroase devenind tot mai slabe, mai lipsite de putere, fmi reprezint globulele mele albe ca pe nite cavaleri n armur care ucid celulele canceroase. 3. M vd ocupndu-m de lucrurile care mi fac plcere i bucurndu-m de ele. Sugestii afirmative (n autohipnoz): 1. Zi de zi sntatea mea se mbuntete. 2. Corpul meu are capacitatea natural de a se autovindeca i eu l ajut s o fac. 3. M simt bine i capabil s fac acele lucruri pe care doresc s le fac. Restructurarea cognitiv: 1.Eliminarea tendinei de a te simi respins de toat lumea:Voi nceta s-mi spun c ceilali nu m plac i de aceea nu m viziteaz.Voi fi recunosctor acelor persoane care m iubesc. 2.Inlturarea concentrrii negative. Voi nceta s m gndesc tot timpul doar la boala mea i voi nlocui gndurile negative cu gnduri pozitive despre ceea ce vreau s fac n viitor. 3. Eliminarea modului de gndire albul e negru": voi nceta s prevd c se vor ntmpla doar lucruri rele i m voi antrena s m gndesc doar la lucruri bune". 4. nlturarea fanteziilor imaginative cu coninut negativ: Voi nceta s-mi spun c boala mea este ceva la care trebuie s m adaptez i care n cele din urm m va ucide i voi cultiva o stare de sntate bun. Modificrile pe planul comportamentului manifest: 1.Voi practica autohipnoz de 6 ori pe zi timp de cte 5 minute nainte de a m reprograma centru o bun sntate. 2. Voi studia n amnunt boala mea astfel nct autosugestiile i vizualizrile s fie ct mai corecte. (Voi discuta cu medicul meu asupra acestor amnunte). 3. M voi comporta amabil cu cel puin 5 persoane n fiecare zi pentru a evita respingerea de ctre acestea i m voi menine ntr-o atitudine extrovers i deschis. 4. M voi documenta mai mult i voi practiva hobby-ul meu preferat. 5. Voi lua medicamentele prescrise de medic. 6. M voi comporta n societate absolut normal, ca i cum a fi perfect sntos. 7. Le voi spune celorlali c m voi face bine. In astfel de cazuri, se recomand ca vizualizarea s fie fcut cu ct mai multe detalii, ct mai precise, pacientul trebuie s evite s se gndeasc la sntatea lui precar. Dimpotriv, el trebuie s-i activeze ct mai mult expectaiile legate de faptul c va mai tri nc mult timp pe pmnt, stabilindu-i scopuri de lung durat care presupun realizarea unor lucruri interesante i folositoare celorlali. S nu uitm recunoscutele cuvinte ale lui lisus: Credina ta te-a vindecat", sau dac ai avea credin ct un grunte de mutar, vei spune muntelui acesta s se mite i el se va mica".

Program pentru abandonarea consumului abuziv de alcool

Scopul stabilit: M simt perfect fericit fr s consum buturi alcoolice. Vizualizare (n autohipnoz): 1. M vd pe mine sntos i relaxat. 2. M vd ndeprtnd nite ctue care mi in minile i picioarele legate. 3. Imi vizualizez arterele i venele pline de snge rou curat, liber de chimicale. 4. Imi vd creierul ca i cum ar fi o main cu multe pistoane care funcioneaz n armonie

90

perfect. Fiecare piston lucreaz la timpul potrivit, ajutndu-m s gndesc clar i eficient. 5. M vd la o petrecere desennd un X peste paharele cu butur care mi se ofer. 6. M vd la alt petrecere mulumit, vesel i destins, fr s beau nimic. Sugestii afirmative (n autohipnoz): 1. Devin pe zi ce trece tot mai sntos, fr alcool sau droguri. 2. fmi place cum funcioneaz corpul i mintea mea fr chimicale. 3. Sunt liber de orice dorin de a consuma alcool sau medicamente neprescrise de medic. 4 M bucur c m voi distra la petreceri fr s beau alcool. Restructurare cognitiv: 1. Inlturarea modului de gndire albul e negru": ..Voi nceta s-mi spun c nu pot s m bucur de via fr alcool sau droguri. Voi prevedea un succes total n ncercarea mea de a m lsa de butur". 2. Oprirea fanteziilor cu coninut cognitiv: mi voi aminti mereu c sunt liber s aleg calea pe care o doresc, dei nainte am folosit alcoolul pentru a scpa de strile proaste, acum am decis s fac fa acestor stri, s le abordez ntr-un mod constructiv. Modificri n plan comportamental: 1. Ori de cte ori mi se ofer ceva de but voi refuza. 2 Voi spune tuturor cunoscuiilor i rudelor c m-am lsat de butur. 3 Voi nlocui deprinderea greit cu un program de exerciii fizice care s m relaxeze i s m menin n form. 4. Imi voi planifica modul n care m voi comporta la o petrecere fr s depind de alcool. Voi cuta mai curnd s fiu amabil i interesat de alii dect s fac o impresie bun cu orice pre. 5. Imi voi nota cu regularitate succesele, le voi revedea frecvent i m voi recompensa pentru ele. Pentru ca programele propuse s aib efect, este indicat ca, dup nvarea relaxrii i autohipnozei, acestea s fie practicate zilnic (sau chiar de mai multe ori pe zi pentru problemele mai serioase) pn la eliminarea problemei care ne deranjeaz.

METAFOR l RITUAL N PSIHOTERAPIE Metafora este o figur de stil care const n a acorda unui termen o semnificaie nou n virtutea unei comparaii subnelese. Metaforele sunt utilizate frecvent att n limbajul curent, ct i n psihoterapie. Rolul psihoterapeutic al metaforelor este cunoscut din cele mai vechi timpuri, ele fiind nglobate n cadrul metodelor tradiionale de tratament. Astzi, clinicieni de cele mai diverse orientri terapeutice redescoper utilitatea lor n psihoterapie. Psihanalitii tind s interpreteze metaforele utilizate de pacieni prin prisma conceptelor analitice. Dup Richards o metafor simpl const din doi termeni ce presupun o relaie dintre ei. De exemplu, n metafora George este un leu", avem primul termen, pe George, care reprezint subiectul metaforei i al doilea (este un leu) reprezint predicatul sau vehiculul" metaforei. In psihoterapie, de cele mai multe ori subiectul metaforei este pacientul nsui. Sunt

91

alergic la lumea asta", spunea un pacient care purta dou pulovere fn toiul verii. Perrine clasific metaforele simple n funcie de caracterul lor implicit sau explicit, in psihoterapie de cele mai multe ori att subiectul ct i vehiculul (predicatul) metaforei au un caracter implicit, terapeutul avnd sarcina s descopere ceea ce este implicit i s faciliteze schimbarea pacientului. Relevana psihoterapeutic a metaforelor se bazeaz pe faptul c limbajul utilizat de pacient este un indicator al coninutului gndirii acestuia. Pacientul tinde s-i descrie adesea problemele sub form metaforic, acest element constituind un punct de plecare pe baza cruia clinicianul i construiete planul psihoterapiei. Heynes arat c insight-ul pe care l sugereaz o bun metafor deschide drumul pentru noi ntrebri i ipoteze care fertilizeaz demersul psihoterapeutic. In cursul psihoterapiei terapeutul are sarcina s deblocheze energia creatoare a pacientului mpingndu-l pe drumul rezolvrii propriilor probleme. Imaginile i propoziiile metaforice vor aciona ca planuri de aciune pentru terapeut i pacient, n psihoterapie se poate face apel la o singur metafor cu caracter esenial, care reprezint cheia" problemei sau la mai multe metafore care vizeaz obiective mai limitate din cadrul unui demers psihoterapeutic mai complex, adesea eclectic. Formele sub care se utilizeaz metaforele n psihoterapie sunt: afirmaiile cu caracter metaforic fcute de pacient sau terapeut, povestirile cu coninut metaforic, produciile imaginative, metaforice i aciunile sau ritualurile metaforice. Funciile principale pe care le ndeplinesc metaforele n psihoterapie sunt urmtoarele: Descoperirea i contientizarea unor aspecte eseniale ale problematicii psihopatologice a pacientului (formularea problemelor). Prin intermediul unei metafore bine alese pacientul nva s-i recunoasc propriile probleme. Sugerarea unor soluii posibile de rezolvare a problemelor pacientului. Intrirea motivaiei pacientului de a se angaja fn demersul psihoterapeutic. Stabilirea relaiei terapeutice i controlarea acesteia pe parcursul psihoterapiei. Stabilirea unor scopuri i direcii posibile de aciune pentru pacient. Reducerea rezistenelor pacientului. Stabilirea unor modele indirecte de comunicare cu pacientul. Desensibilizarea de anxietate i reacii fobice. Redimensionarea i redefinirea problemelor pacientului. Reconstrucia i intrirea ego-ului pacientului. Implantarea n psihicul pacientului a speranei c are nc resurse nebnuite (latente) pentru a face fa propiilor probleme. Experiena psihoterapeuilor a artat faptul c strategiile metaforice se pot utiliza foarte eficent combinndu-se cu tehnici de relaxare sau hipnoz. Prezentm n cele ce urmeaz principalele strategii metaforice utilizate n literatura de specialitate: 1. Tehnica imaginaiei metaforice dirijate Aceast abordare se deosebete de cele n cadrul crora coninutul celor imaginate este foarte riguros precizat, ca de pild n tehnica imaginrii afective dirijate din psihoterapia dinamic a lui Leuner (1978) sau ca n tehnica retririi unor situaii psihotraumatizante trecute din cadrul hipnoterapiei orientate comportamentalist. In fazele de nceput ale psihoterapiei pacientul este ajutat s-i creeze imagini metaforice care apoi vor deveni puncte de plecare pentru tehnica imaginrii metaforice dirijate prin intermediul crora se va ncerca modificarea acestuia. Van der Hart descrie cazul unui pacient de 38 ani, depresiv, cu idei suicidare. Acesta i

92

descria situaia n termeni de tipul: nu mai vd nici o cale de ieire" i considera sugestiile date de terapeut ca fiind lipsite de sens. Terapeutul, simind c pacientul posed nc suficient energie care s poat fi utilizat n psihoterapie, a adus la via metafora de nucleu (care exprima esena problemei pacientului); nu vd nici o cale de ieire", solicitndu-l pe acesta s vizualizeze ideea c nu vede nici o cale de ieire i apoi oferindui sprijin pentru a gsi o cale de ieire, fn mod concret, terapeutul a procedat astfel: dup inducia hipnotic i se sugereaz pacientului c se alfa la captul de sus al unei scri cu 12 trepte, scar pe care trebuie s-o coboare pentru a ajunge la captul unui culoar ntunecos cu o singur u. Aceast sugestie presupune faptul c dei pacientul putea s nu vad ieirea, trebuie s existe una. In continuare, terapeutul ii sugereaz pacientului s descopere ua pe pipite (utilizarea altei modaliti senzoriale). Se sugereaz apoi c pacientul gsete ua i o deschide. Spaiul de afar este tot ntunecos dar se poate zri o raz de lumin n deprtare. Terapeutul l ncurajeaz pe pacient s-i gseasc drumul prin tunelul care se deschide, fn tunel pacientul triete imaginar o serie de experiene psihotrauma-tizante cum ar fi deplasarea pe nisipuri mictoare, ntlnirea cu animale terifiante etc. La trezire pacientul manifest amnezie fa de coninutul imaginativ trit. Dup dou sptmni pacientul a raportat schimbri dramatice n atitudinea i comportamentul su, devenind mai optimist i ncercnd s ia unele msuri pentru a-i mbunti situaia personal, fntr-o faz ulterioar a terapiei discuia psihoterapeutic se desfoar pe tema modului n care pacientul i va gsi singur soluia de via. Intr-un alt caz (Van der Hart i Barbara Friedman), o femeie de 43 de ani a solicitat sprijin pentru o serie de tulburri cum ar fi: dureri puternice n zona lombar (fr o cauz organic), anxietate generalizat, instabilitate emoional i tendin de izolare social. La prima ntlnire pacienta i-a impresionat terapeutul prnd o persoan tare i sigur de sine, dup care a izbucnit n plns ripostnd cu o metafor: problema mea este c nu am coloan vertebral". Terapeutul a solicitat-o s se relaxeze i s-i reprezinte mental coloana vertebral. Rezultatul imaginrii era c pacienta i jmagina c are coloana vertebral normal pn n zona lombar, de unde aceasta este att de moale nct nu-i mai poate susine trupul. ntrebat de terapeut cum poate sta n picioare, pacienta spune c i-a furit un corset metalic imaginar care o face s par puternic n ochii celorlali. Dei corsetul o deranjeaz, ea nu poate tri fr el. In cursul psihoterapiei prin tehnica imaginrii metaforice dirijate i se sugereaz c dei corsetul imaginar o susine, el strnge corpul i nu d posibilitate coloanei s se dezvolte normal. (Din anamnez rezult c la vrsta de 11 ani pacienta a rmas orfan, a fost internat ntr-un orfelinat, fiind separat de sora ei. Acolo ea a fost nevoit s devin puternic pentru a face fa condiiilor dure). Imaginarea metaforic a mers pe ideea de a-i sugera pacientei c scoate cte puin corsetul imaginar, timp n care simte cum oasele i se ntresc progresiv. 2. Tehnica povestirilor terapeutice metaforice. Odat determinat problema principal a pacientului, terapeutul poate adopta tehnica povestirii metaforice, care l va ajuta pe pacient s-i recunoasc mai bine problema i s gseasc soluii de a o rezolva. De pild, o femeie de 41 de ani se prezint la psihoterapie pentru urmtoarea simptomatologie: dispoziie depresiv, anxietate, oboseal, suprancordare, insomnii, acuza somatoforme i abuz de alcool. Femeia era o cercettoare valoroas n domeniul tehnic, mam a doi copii, desprit de so, cu funcie de conducere la locul de munc i aflat n faza de redactare a tezei de doctorat i n competiie

93

profesional cu un coleg valoros. Terapeutul i-a prezentat urmtoarea povestire metaforic : A fost odat o fat de mprat frumoas i sensibil creia i plcea s se plimbe, s culeag flori, s priveasc cerul. A venit o vreme cnd tatl ei, mpratul, a murit i ea a trebuit s conduc singur mpria. Totul a mers bine pn cnd un zmeu a atacat mpria ei. Atunci, o zn bun i-a spus c ea nu-i poate salva mpria dect dac gsete copacul linitii i fericirii. i a plecat fata la un drum lung, prin pduri, peste muni, prin pustiuri. Pentru a se feri de primejdii s-a mbrcat cu haine brbteti.Ea cra n spate un rucsac ce devenea tot mai greu pentru c fata avea obiceiul s-l tot ncarce cu pietre. Oamenii care o vedeau crnd povara o comptimeau, dar asta nu fcea dect s-o nfurie i s o ambiioneze s-l care mai departe. Deodat ea i-a dat seama c nu mai poate nainta, s-a aezat, a dat rucsacul jos, l-a deschis i a examinat pietrele una cte una. Atunci a vzut c aproape toate nu aveau valoare i Ie-a aruncat pstrnd doar dou. Cu rucsacul uor ea a ajuns la copacul linitii, unde s-a aezat i i-a oferit rgazul s admire natura..." La edina urmtoare pacienta a venit amuzat i ia spus terapeutului c s-a gndit mult la povestea lui i c ar fi bine s se mai elibereze de ncrcturile inutile pe care singur i Ie-a luat i s-i ofere un rgaz de odihn i distracie. 3. Tehnica afirmaiilor metaforice utilizate de terapeut Acestea au menirea s produc la pacient clarificri, contientizri, interpretri i n cele din urm modificarea modului metaforic de gndire al pacientului. Astfel, pentru un pacient cu o tulburare reactiv post-traumatic (participase la rzboiul din Vietnam, unde suferise un oc puternic) i care manifesta permanent tendina de a prsi locurile de munc, de a se muta n alt localitate i n cele din urm de a se refugia n casa printeasc, s-a utilizat metafora: ai tendina s te ascunzi ntr-o vizuin, pentru c afar e vntoare i se trage!" . 4. Afirmaiile metaforice fcute de pacient Pacienii i exprim frecvent suferinele sub form de metafor: m simt ca ntr-o capcan"; ceilali m privesc de sus" etc. Fernandez denumea aceste metafore metafore de nucleu", deoarece ele exprim lucruri eseniale pentru pacient. Cnd aceste metafore nu sunt contientizate, ele reprezint ceea ce literatura de specialitate numete metafore ngheate". Contientizarea sensului lor le aduce la via, ele devenind excelente puncte de plecare pentru demersul psihoterapeutic viitor. Cnd la pacient se produce schimbarea se modific i aceste afirmaii metaforice care devin indicatori a! progresului terapeutic. Astfel, un pacient spunea la nceputul tratamentului: nu mai suport toat murdria pe care o am n mine", iar la sfritul acestuia spunea: m simt din nou curat pe dinuntru". Uneori metaforele pot reprezenta pentru pacient simboluri condensate", avnd pentru acesta mai mult dect un singur sens i fiind puternic ncrcate emoional 5. Metaforele ca mijloc de comunicare dintre terapeut i pacient Povestirile metaforice pot avea i rolul de a face legtura dintre pacient i psihoterapeut ajutndu-l pe acesta din urm s se conecteze afectiv cu pacientul. Lankton(1987) denumesc aceste metafore - metafore de intrare n rezonan". Rolul lor este de a capta atenia pacientului i de a-l angaja afectiv n relaia psihoterapeutic.De pild, pentru o pacient de 27 de ani, divorat, cu 2 copii, maltratat n copilrie de un tat alcoolic i agresiv, dezamgit de so i apoi de prieten, cu o mare nevoie de afeciune i care refuza comunicarea direct cu terapeutul, dei a venit la cabinet pentru ajutor, s-a utilizat o povestire metaforic de tipul: A fost odat un copil singur, trist i speriat, care tria ntr-un

94

deert i cruia i era mereu sete...". Prin intermediul metaforei terapeutul comunica cu pacientul ntr-un mod indirect, neamenintor, fn cursul hipnoterapiei imaginea metaforic poate servi i unui obiectiv terapeutic precis, nu numai pentru a-l face pe pacient s-i lmureasc mai bine problemele... De pild, pentru pacienii anxioi, care se tem s intre n hipnoz, pentru a nu-i pierde autocontrolul se poate sugera c ei se refugiaz ntr-un loc imaginar sigur, unde se simt aprai. WaIch (1978) descrie tehnica balonului rou" prin care pacientul se elibereaz de anxietate, team, iritare, tensiune. El i imagineaz o nacel ataat de un balon rou, n care i aaz toate sentimentele negative de care dorete s se elibereze. Cnd balonul i ia zborul, pacientul triete un puternic sentiment de eliberare. Metaforele pot fi utilizate i pentru a sugera amnezia posthipnotic pentru acele evenimente psihotraumatizante crora nc pacientul nu e pregtit s le fac fa. De pild, n stare de hipnoz pacientul este instruit s-i imagineze un safe n care aaz amintirile psihotraumatizante. Ua se ncuie i pacientului i se sugereaz c i va reaminti cifrul doar n prezena psihoterapeutului. 6. Aciunile sau ritualurile metaforice B a r k e r (1985) subliniaz utilitatea unor aciuni cu caracter metaforic pe care trebuie s le ndeplineasc pacientul n scop curativ. Ritualurile psihoterapeutice prescriu anumite aciuni pacienilor n scopul de a simboliza experienele i relaiile dintre ei i n final pentru a-i modifica. Aceast strategie psihoterapeutic presupune trasarea unor sarcini menite s-i ajute pe pacieni s-i rezolve problemele. Se utilizeaz i aciuni cu caracter pur instrumental, cum ar fi aceea de a-i lua abonament i a merge de dou ori pe sptmn la piscin, majoritatea ns avnd un predominant caracter simbolic, Palazzoli i alii (1974) au denumit sarcinile n care predomin coninutul simbolic ritualuri terapeutice". Andolfi (1983) i Papp (1983) au utilizat tehnica ritualurilor psihoterapeufice n psihoterapia de cuplu, iar Mills i CrowIey (1986) n psihoterapia la copii (desene metaforice, tehnica teatrului de ppui). Sargent (1988) utilizeaz n cazul unui cuplu familial aflat n criz ritualul ngroparea cstoriei". Ei erau solicitai s ngroape n mod solemn anumite obiecte ce simbolizau vechea lor cstorie. Apoi trebuiau s realizeze un nceput nou. printr-un ritual de revenire, ca de pild o mas cu prieteni, care s simbolizeze o nou cstorie. In practica noastr am ntlnit o tnr de 16 ani care a fost victima unui viol. Ea prezenta anxietate accentuat, dispoziie depresiv, tulburri de atenie i memorie, dezinteres pentru activitatea colar, tulburri de somn i trirea unui puternic sentiment c este impur. Am utilizat cu ea. printre alte tehnici, ritualul de purificare": fata a fost instruit s in o zi post negru. Apoi. n colaborare cu mama, ea a trebuit s dea foc lucrurilor cu care a fost mbrcat cnd i s-a ntmplat nenorocirea fn continuare i s-a indicat s fac un du purificator pentru a spla trecutul, cu ideea c va ncepe o existen nou". Un biat de 15 ani a fost brutalizat de un tat alcoolic. Dei mama a divorat i a luat copilul acesta a dezvoltat atacuri de panic t'Jburri de somn, labilitate emoional i ideea obsesiv c bunica din partea tatlui (din mediu rural, despre care auzise c s-ar ocupa de vrji), l-ar putea influena s revin la tatl su de care se temea puternic, l-am recomandat copilului s utilizeze ritualul: ecranului de protecie" (el trebuia s se aeze ntr-o poziie de meditaie specific sistemului Yoga, s inspire, s opreasc respiraia concentrndu-se pe ideea c este n siguran. n timpul expiraiei el era solicitat s-i imagineze c i construiete un ecran de protecie care i nconjoar corpul i ii ferete de orice aciune magic". Experiena noastr clinic precum i literatura de specialitate pledeaz pentru ideea c valoarea psihoterapeutic cea mai ridicat o au metaforele n tratamentul

95

tulburrilor psihice posttraumatice. fn astfel de cazuri, a ataca direct i frontal problema ar fi prea anxiogen pentru pacient. Metaforele au rolul de a dezactiva mecanismele de aprare ale eului fr a crete anxietatea. De asemenea, pledm pentru ideea includerii metaforelor terapeutice n cadrul unor modele psihoterapeutice mai complexe care s includ i alte tipuri de abordri strategice.

BIBLIOGRAFIE SELECTIV Casament, P. - On Learning from the Patient Tavistock /Routledge, 1992 Coleman, J. C; Butcher -Abnormal Psychology and Modern Life Scott, Foresman Comp. Glenview. Illinois. London. 1984 C a s t o n g u a y. L C. The Future of Psychotherapy integration. In Psychotherapy vol. 29.1/1992 Handley, R.;Neff Pauline- Anxiety and Panic Attacks. Their cause and cure.The five point life plus program forconquenng fear Fawoett Crest, N.York. Ballantine Book, 1985 Hartland. J - Medical and Dental Hypnosis and its Clinical Applications Bailliere Tindall. London, 1979 Holdevici. Irina: Vasilescu. I P, - Hipnoza i forele nelimitate ale psihismului uman. Ed. Aldomars, Bucureti, 1991 Holdevici, Irina- Psihologia succesului. Ed. Ceres,Bucureti, 1993

96

I o n e s c u, G. - Psihoterapia. Ed. tiinific. Bucureti, 1990 Lazarus, R. -Patternsof AdjustmentMcGraw-Hill Book Corn. New York, San Francisco, London, Paris, Sydney, Toronto, 1976. Madanes, Cloe-Behind the One-way MirrorAdvances in the Practice of Strategie Therapy. San Francisco, Washington, London, Jossey Bass, 1984 R o g e r s, C. - Client Centered Therapy Coustable. London, ed. 1992 Van der Hart, O. - Rituals in Psychotherapy Transition and Continuity. Irvington Publtshers. New York, 1983. W e e k s, GR,: L'A b a t e, L L - Paradoxical Psychoterapy. Theory and Practice With individualis and Families. New York, Bruner Mazei 1982 Weitzenhoffer, A. M. - General Techniques of Hypnotism. Grune and Straton, Inc. New York and London, 1957. Wester, CW.Smith, H. A. (eds.)-Clinical Hypnosis: A Multidisciplinary Approach J. B. Lippincott, Corn. Philadelphia. London, Mexico City, New York, Sao Paolo, Sydnei. 1985.

CUPRINS Cuvnt nainte.................. 5 7 21 48

Probleme generale ale psihoterapiei...... Psihoterapii de orientare dinamic....... Psihoterapii experieniale ...........

Valoarea psihoterapeutic a tehnicilor Yoga i meditative................... 71 Psihoterapii de orientare comportamental . . 98

97

Psihoterapia prin intervenie paradoxal .... Hipnoterapia................... 153 Autohipnoza................... 186 202

117

Metafor i ritual n psihoterapie........

98