Sunteți pe pagina 1din 7

SINDROAME CARDIACE CARDIOPATIA ISCHEMIC Reprezint una din cele mai frecvente boli ale acestui secol i este

determinat mai ales de ateroscleroza coronarian. Aceasta are ca urmare ischemia miocardului cu manifestrile tipice de angin pectoral sau infarct miocardic; ea poate fi i silenioas; uneori manifestrile sunt de tipul insuficienei cardiace i a tulburrilor de ritm i conducere. Factori predispozani: - ereditatea sexul M>F vrsta: mai frecvent dup 50 ani profesia: stress, munci de rspundere, eforturi fizice mari, etc. alimentaia: bogat n grsimi animale, consum crescut de cafea, alcool, toate care duc la ateroscleroz Factori determinani: - ateroscleroza - toxice: tutun, cafea, alcool - sedentarismul - cauze congenitale: anomalii congenitale ale circulaiei coronare, anevrisme, - traumatisme toracice - vasculite coronare Factori favorizani: - HTA diabetul zaharat guta i hiperuricemiile dislipidemiile valvulopatii mitrale i aortice policitemia ANGINA PECTORAL In funcie de caracterele durerii anginoase, angina pectoral (AP), poate mbrca 2 forme: angina stabil i instabil. 1. Angina pectoral stabil apare la efort, stress, consum de cafea i tutun, etc i apare datorit dezacordului ntre necesitile n oxigen ale miocardului i posibilitile oferite de circulaia coronarian ntr-un teritoriu. Clinic: durerea de tip anginos (descris deja), dispnee, anxietate, ameeli, etc. Pacienii cu HTA au un risc crescut de a face AP i pot avea valori crescute n timpul crizei. Examen obiectiv: - accentuarea Z2 - aritmii - galop ventricular stng (insuf. ventricular stng) Examene paraclinice: a.ECG: modificri de ischemie sau leziune miocardic: ischemie subendocardic: und T poz., simetric ischemie subepicardic: unda T neg., simetric leziune subendocardic: ST subdenivelat >1mm, de tip orizontal sau descendent ST supradenivelat Uneori apare un Q dup un vechi IMA ECG normal b. Prob de efort biciclet ergometric sau covor rulant cu urmrirea ECG-lui n timpul i dup efort. Testul este pozitiv dac apare subdenivelarea segmentului ST >0,1mV sau 1 mm de tip orizontal c. Monitorizare Holter permite depistarea tuturor modificrilor pe ECG 24 ore, cu un program normal de lucru d. Scintigrafie miocardic cu tallium sau techneiu, n repaos i efort, ce poate depista ischemia e. Coronarografia selectiv depisteaz leziunile ateromatoase de la nivelul coronarelor 2. Angina instabil este definit ca o angin de novo sau angina care s-a agravat. Ea cuprinde: angina de novo, cu debut sub 30 zile; angina 1.

stabil anterior, care se agraveaz brusc i angina spontan. Ele pot trece din una n alta. O form particular de angin spontan este angina Prinzmetal, care se caracterizeaz prin crize anginoase repetate, aprute mai ales nocturn, ntre ora 2-4, nsoit pe ECG de supradenivelarea segm. ST i care poate ceda la administrarea de nitroglicerin, sublingual. La acest tip de AP, proba de efort este negativ i apar i creteri ale enzimelor serice de necroz miocardic. Infarctul miocardic acut O ischemie prelungit poate duce pn la necroz miocardic. Cauze: ruptura sau ulceraia unei plci de aterom care duce la ocluzia unei coronare. Clinic: - anxietate, paloare, agitaie - durerea precordial tipic - dureri atipice: n umr, n mandibul, durere amputat, etc. sindrom vagal mai ales n cel inferior: greuri, vrsturi, sughi, meteorism, etc palpitaii date de aritmii TA normal sau sczut dispnee, insuf. cardiac stng: EPA, astm cardiac ritm de galop tulburri de conducere Examen obiectiv: o ocul apexian: posibil deplasat; greu decelabil n caz de oc, pericardit periinfarct, emfizem, etc. o Zgomote cardiace: frecvent asurzite, galop protodiastolic, sufluri cardiace n caz de ruptura pilierilor, de valve o Rar, frectur pericardic, n caz de pericardit periinfarct Examene paraclinice: a. ECG precizeaz dg. de IMA cu vrsta i localizarea lui, putnd fi cu und Q sau nu b. Dozarea enzimelor de citoliz miocardic: CK-MB, troponina, n evoluie c. Ecocardiografia Doppler d. Explorarea izotopic e. Coronarografie 2. MIOCARDITELE Reprezint procese caracterizate printr-un infiltrat inflamator al miocardului cu necroza i/ sau degenerescena miocitelor adiacente; frecvent n acest proces poate fi prins i pericardul, rezultnd o mio-pericardit. Etiologie: viral, bacterian, frecvent streptococul beta-hemolitic. Simptome: subfebriliti, astenie, dispnee, palpitaii, jen precordial Examen clinic: deplasarea ocului n afara liniei medioclaviculare, zgomote cardiace asurzite, aritmice, uneori suflu sistolic de regurgitare, puls slab Examene paraclinice: ECG, cu ST subdenivelat, T negativ, tulburri de ritm Puncia biopsie confirm modificrile HP i etiologia Ecocardiografie se pot msura i mai ales urmri cinetica pereilor precum i interesarea pericardului 3. CARDIOMIOPATIILE (CM) CM reprezint un grup de afeciuni caracterizate prin afectarea miocardului avnd cauze multiple: inflamatorii: - infecioase virui, bacterii, fungi, ricketzi, etc. - neinfecioase boli de colagen, granulomatoze metabolice: - nutriionale: obezitatea - endocrine: mixedem, tireotoxicoza, diabet zaharat, uremia, etc - guta

- dezechilibre electrolitice Pericarditele prezint n evoluie 2 faze: prima, de exsudat fibrinos ntre cele toxice: alcool, antidepresive, 2 foie (se poate rezorbi) sau poate evolua spre acumulare de lichid, faza citostatice, cocain, fenotiazine exsudativ infiltrative: amiloidoz, hemocromatoz, sarcoidoz, A. Pericardita exsudativ neoplazii, boala Gaucher Cauze: virale, bacteriene, TBC, neoplazic, uremic, post IMA, n bolile de fibroblastice: fibroelastaza colagen, mixedem, fungic, etc. endomiocardic, endocardita Lffler Anamneza: hematologice: policitemia vera, purpura Durerea precordial (cnd se formeaz trombocitopenic imun, leucemii, exsudatul fibrinos); are caracter de arsur genetice- rare sau presiune, aproape permanent, prin hipersensibilitate: penicilina, nsoit de febr, neinfluenat de efort; tetraciclina, tuberculostatice, metilea diminu cnd se formeaz lichidul i dopa,etc. poate reapare cnd se resoarbe. Dispneea apare cnd se acumuleaz o Clasificare: - CM primare sau idiopatice cantitate mare de lichid (tamponada - CM secundare cardiac) Examenul obiectiv: - oc apexian redus sau absent (depinde de cantitatea de Clasificare morfofuncional: - CM dilatative sau congestive lichid palpabil n sp. III-IV ic stg. - CM hipertrofice obstructive sau se palpeaz i se ascult frectura neobstructive pericardic (n ambii timpi ai ciclului - CM restrictive cardiac, nu este influenat de respiraie, CM hipertrofice apar la persoane tinere, frecvent cu predispoziie genetic se accentueaz la aplecarea nainte) Clinic: sincope urmate de moarte subit, dureri precordiale, dispnee (prin cnd se acumuleaz lichid mult apar alterarea diastolei), ameeli, palpitaii, etc. semnele de insuf. cardiac dr. Examenul obiectiv: puls la jugular amplu, oc apexian deplasat lateral i tamponada: turgescen jugular, puternic, puls periferic amplu, uneori galop atrial sau ventricular, suflu sistolic hepatomegalie de staz, puls paradoxal apical Kussmaul ECG: - hipertrofia VS Examene paraclinice: - subdenivelri ST ECG: are 4 faze de evoluie: - unde T gigante supradenivelri de ST n toate derivaiile - tulburri de repolarizare ( fr aVR); revenirea segm.ST i - rar, unda Q patologic aplatizarea undei T; inversarea undei T (T - uneori , unda P de aspect mitral neg.), ECG normal. Monitorizare Holter urmrirea aritmiilor dac cantitatea de lichid e mare, apare Ecocardiografie bidimensional metoda de elecie pentru dg.- evideniaz microvoltaj ngroarea peretelui ventricular i a septului interventricular; n forma Radiologic mrirea siluetei cardiace, obstructiv apare semnul patognomonic SAM systolic anterior mouvenment dublu contur, al valvei mitrale pulsaii cardiace diminuate, unghiuri Carotidograma, jugulograma, scintigrafie de perfuzie miocardic, cateterism cardiofrenice obtuze cardiac, biopsie endomiocardic nu sunt de elecie CT, RMN confirm prezena lichidului Ecocardiografia: evideniaz prezena CM dilatative (congestive)- se caracterizeaz prin mrirea n diametru a lichidului n sacul pericardic anterior sau cavitilor inimii cu alterarea contractilitii miocardului fapt ce duce la posterior instalarea insuficienei cardiace. Cauza frecvent etilismul cronic 2. Pericardita constrictiv apare prin dezvoltarea unei cicatrici fibroase Simptome i semne generale: date de insuf. cardiac congestiv: astenie, aderente ntre cele 2 foie pericardice ducnd cianoz, dispnee, palpitaii, turgescen jugular, hepatomegalie de staz, la diminuarea umplerii diastolice; se poate edeme, oligurie, insomnie, etc. impregna cu calciu ca o cuiras Ex. obiectiv cord: - oc apexian deplasat n jos i n afar, Cauze: TBC, pacienii cu hemodializ n IRC, LED, neoplazii, hemopericard - zgomote cardiace diminuate Clinic: turgescen jugular, hepatomegalie dur, ascit, circulaie colateral, - galop ventricular edeme declive - aritmii, mai ales ventriculare (posibilitatea morii subite) Ex. paraclinic: radiografie, ecocardiografia, TC, RMN, cateterism cardiac - suflu sistolic de regurgitare mitral sau tricuspidian ECG: - aritmii, blocuri AV sau intraventriculare SINDROMUL ENDOCARDIC Ex. radiologic: mrirea global a cordului, staz pulmonar Se refer la afectarea endocardului valvular, afectare care poate fi Ecocardiografia 2D i Doppler: susin dg: caviti cardiace mrite, hipokinezie prin mai multe cauze: parietal, fracia de ejecie a VS sub 40%, regurgitare mitral sau tricuspidian Infecioase: secundar infeciei cu streptococ beta hemolitic n RPA, streptococului viridans sau fecalis, stafilococului CM restrictive apar mai rar, prin proliferare fibroas la nivelul endocardului auriu, infeciilor cu fungi, Pseudomonas Aeruginosa, parietal cu instalarea IC hipodiastolice. Corynebacterium, pneumococilor,etc. Displazice, prin alterarea structurii valvelor n boli 3. SINDROMUL PERICARDIC congenitale sau degenerative Cuprinde manifestri patologice la nivelul pericardului, care pot fi: Traumatice, prin ruptura valvelor sau desinseriilor inelului neinflamatorii, cum este transudatul sau valvular hidropericardul din IC congestiv, Ischemice-necrotice, post IMA sindromul nefrotic Funcionale, secundare dilatrilor camerale i n inflamatorii pericardite insuficiena cardiac congestiv; acestea pot fi reversibile.

Fiziopatologie Hemoptizie - apare datorit hipertensiunii pulmonare i este Principalele mecanisme fiziopatologice incriminate n endocardita infecioas considerat o echivalen de edem pulmonar acut; poate s apar i (cea mai frecvent) sunt: datorit tromboembolismului pulmonar Tuse - apare frecvent n stenoza mitral, poate fi episodic n Distrucia valvelor sau vaselor: insuficiena valvular, miocardit, accentuarea acut a stazei venoase pulmonare sau poate fi persistent fistule, microabcese miocardice datorit stazei venoase pulmonare cronice Metastaze septice la distan de la articulaii, oase, viscere Palpitaii - apar att n repaus ct i la efort i sunt date de tulburrile Embolii n circulaia sistemic i pulmonar prin mobilizarea de ritm asociate SM vegetaiilor avnd ca urmare producerea de infarcte cerebrale, Rgueal (disfonie) - apare prin compresia nervului recurent stng pulmonare, renale, coronare de ctre atriul stng dilatat (sindromul Ortner) Formarea de complexe imune din cauza infeciilor, ducnd la Disfagie apare prin compresiunea esofagului de ctre atriul stng manifestri cutanate, vasculite, glomerulonefrite, artrite,etc. dilatat Simptomatologie: Tulburri menstruale de tipul oligomenoreei sau amenoreei - febr, frisoane, transpiraii nocturne, inapeten Examenul obiectiv mialgii, redoare articular Inspecie: facies mitral, nanism mitral, turgescen jugular, pulsaii dureri abdominale i toracice (prin n epigastru semnul Hartzer, edeme ale membrelor inferioare. embolii mezenterice, renale, hepatice, Palparea ocului apexian poate evidenia clacmentul de nchidere al pulmonare, splenice) mitralei(CM) i freamt diastolic; semnul Hartzer n epigastru; puls arterial de tulburri vizuale amplitudine mic sau aritmic hemipareze, afazie motorie Ascultaia determin modificri n funcie de gradul leziunii: Examen obiectiv: - paloarea tegumentelor (uneori teroas sau cafea cu accentuarea Z1 la vrf cu caracter de clacment CIM (accentuarea lui este lapte) determinat de sclerozarea valvelor i pstrarea mobilitii n inseria pe inelul hipocratism digital peteii cutanate i pe mucoase, purpur mitral); acest semn poate lipsi n SM incipient, datorit gradului redus de sclerozare valvular i n SM avansat n care valvele sunt calcificate, imobile; hemoragii subunghiale uruitura diastolic; suflu presistolic(datorit turbulenei sngelui n ventriculul splenomegalie stng n diastol); se percepe endoapexian i mai bine n decubit lateral stng i noduli Osler dup efort mic i nu iradiaz; suflu presistolic se datoreaz contraciei atriului apariia de sufluri sau sufluri noi stng dilatat i trecerii sngelui prin orificiul mitral stenozat, se aude numai n Examene paraclinice: - ECG modificri nespecifice ale undei T, segmentului ritmul sinusal, fiind absent n fibrilaia atrial; ntrirea sau dedublarea Z2 ST, ale intervalului QT, tahicardie, datorat hipertensiunii din circulaia pulmonar seaude mai intens n focarul pulmonarei bloc AV, extrasistole, etc. Toate aceste modificri sonore realizeaz onomatopeea descris de Ecocardiografia transtoracic i transesofagian evideniaz prezena Duroziez: rruuffffttatta In formele avansate de SM, pot s mai apar: - suflu diastolic, fin vegetaiilor iar prin Doppler, leziuni parasternal stng, dat de insuficiena pulmonar funcional suflul Grahamvalvulare. Hemoculturi n puseu febril evideniaz Steel; - suflul sistolic n focarul agentul patogen tricuspidian dat de insuficiena tricuspidian funcional; ambele sufluri Exudat faringian cu prezena funcionale par datorit dilatrii ventriculului drept streptococului beta hemolitic Examene paraclinice: ASLO crescut ECG ritm sinusal sau fibrilaie atrial; ax deviat la dreapta; Proteina C reactiv, VSH, LDH hipertrofie ventricular dreapt; hipertrofie atrial stng sau crescute sau pozitive bilateral cu prezena undei P de tip mitral Hipergamaglobulinemie Examen radiologic cord configurat mitral prin hipertrofia i Factor reumatoid posibil pozitiv dilatarea atriilor i ventriculului drept; staz pulmonar pn la aspect Crioglobulinemie de tip mixt de edem pulmonar Complexe imune circulante prezente Ecocardiografia bidimensional i mai ales transesofagian i ecoScderea complementului seric Doppler permit: aprecierea gradului stenozei, aspectul valvelor, Creatinin crescut gradul hipertrofiei pereilor i diametrul cameral, prezena sau Leucocitoz cu neutrofilie absena de trombi intraatriali, calcularea presiunii n circulaia Examen de urin cu proteinurie, pulmonar hematurie microscopic, cilindri hematici INSUFICIENA MITRAL (IM) STENOZA MITRAL (SM) Se definete prin incompetena nchiderii ermetice a valvei mitrale Este o cardiopatie valvular caracterizat prin micorarea parial sau total a suprafeei orificiului mitral n timpul diastolei. Normal suprafaa ei este n sistol cu producerea refluxului sistolic sanguin din ventriculul stng n atriul de 4-6 cmp; cnd suprafaa ajunge la 2cmp vorbim de o stenoz medie, iar cnd stng (regurgitare mitral). Cauze: RPA, LED, ischemia sau necroza muchiului papilar sau a este sub 1cmp de stenoz mitral strns. cordajelor tendinoase, dilatarea inelului valvular i a cavitii ventriculului Cauze: RPA, rar congenital, alte cauze infecioase. stng (cardiomiopatii, insuficien cardiac), endocardite bacteriene, Fiziopatologie: datorit stenozei se produce creterea presiunii n traumatisme. atriul stng cu hipertrofia i dilatarea acestuia; ulterior crete presiunea n IM poate fi de trei tipuri: organic, funcional i prolaps de valv circulaia pulmonar i se poate ajunge la insuficien cardiac dreapt. Ca urmare se instaleaz destul de rapid insuficiena cardiac complicat cu aritmii mitral. Fiziopatologie datorit regurgitrii unei pri a sngelui din VS n atriale (mai ales fibrilaie atrial) i datorit formrii trombilor n atriul stng AS se produce dilatarea acestuia, iar volumul de snge care curge n diastol n pot aprea embolii sistemice. VS va fi mrit ducnd la hipertrofia i ulterior dilatarea acestuia. Simptomatologie: Simptomatologie n formele de IM cu regurgitare mic i medie Dispnee de efort, frecvent edem pulmonar acut Durere toracic retrosternal dat de distensia arterei pulmonare; dacpot s nu apar semne subiective. In formele severe apar: prin dilatarea atriului stng sunt comprimate rdcinile nervoase apare durerea interscapulovertebral stng

INSUFICIENA AORTIC (IA) Este o cardiopatie valvular caracterizat prin nchiderea incomplet a orificiului sigmoidian aortic n diastol ceea ce duce la regurgitarea sngelui din aort n VS. Are o frecven de 20-40% i frecvent este asociat cu alte valvulopatii. IA poate fi organic sau funcional. IA organic poate fi de cauz endocarditic i de cauz arterial. IA de natur endocarditic prezint afectarea sigmoidelor aortice fr afectare arterial n urmtoarele situaii: RPA IA de tip Corrigan Endocardite bacteriene din septicemii Bicuspidia valvelor aortice Degenerarea mixomatoas a sigmoidelor aortice IA de cauz arterial: BOALA MITRAL Definete o stare patologic ce asociaz n proporii variabile o SM IA luetic tip Hodgson, care complic o cu IM. In funcie de predominena uneia sau alteia deosebim boala mitral mezaortit luetic cu predominena SM i alta cu predominena IM. Clinic se depisteaz Anevrism disecant al aortei ascendente modificri cumulate din cele dou valvulopatii cu predominena uneia sau Traumatic prin ruptura unei sigmoide cu alteia. leziuni degenerative Alte cauze de afectare organic arterial: boli de colagen STENOZA AORTIC (SA) Definete existena unui obstacol n calea de ejecie a sngelui din VS Fiziopatologie n aort n timpul sistolei. In funcie de localizarea obstacolului stenoza IA organic datorit diferenei mari dintre presiunea din aort (70poate fi: 100mmHg) i VS (0mmHg) n diastol se produce regurgitarea sngelui din la nivelul valvelor sigmoide aortice aort n VS ceea ce duce la HVS stenoza valvular aortic IA funcional se produce prin dilatarea inelului de inserie a imediat deasupra orificiului sigmoidian valvelor n bolile degenerative, inflamatorii ale aortei ascendente sau n caz de pe traiectul aortei ascendente stenoza dilatri mari reactive al VS i aortei cum se ntmpl n HTA. supravalvular sau troncular Simptomatologie: n general leziunea este bine tolerat datorit imediat sub orificiul sigmoidian, n calea capacitii mari de adaptare a VS; ea devine manifest n formele severe cnd de ejecie a VS stenoza subvalvular fracia de regurgitare este peste 50% din debitul VS. sau infundibular Dureri precordiale Dac forma valvular sau subvalvular pot fi Palpitaii organice i funcionale, stenoza supravalvular Transpiraii este ntotdeauna numai organic. Astenie Cauze: - congenitale; dobndit: RPA, ateroscleroz, lues Ameeli, cefalee, senzaie de apsare, de distensie, de preaplin n cap Fiziopatologie indiferent de sediul i natura obstacolului stenotic, Anxietate rezistena opus ejeciei VS determin suprancrcarea acestuia de tip Paloare dar cu hiperemie uoar la efort sistolic, cu HVS de tip concentric. Frecvent hipertrofia este predominant Dureri de-a lungul vaselor gtului i posibil de-a lungul aortei septal cu bombarea septului interventricular ctre cavitatea VD determinnd abdominale semne de insuficien ventricular dreapt. Aorta ascendent este dilatat Dispnee de efort pn la EPA poststenotic mai ales anterior, acolo unde jetul lovete cel mai tare putnd Examenul obiectiv determina chiar leziuni de jet. Diminuarea debitului sistemic va avea Inspecie paloare repercursiuni asupra perfuziei cerebrale i asupra circulaiei coronariene. - la nivelul trunchiului i gtului, dans arterial vizibil (datorit Simptomatologie la pacienii cu orificiul aortic peste 1 cm contraciei puternice i rapide a VS i regurgitrii diastolice); concomitent apar simptomatologia clinic poate fi absent. In formele severe apar: mai multe semne periferice: dans arterial transmis la cap semnul Musset; la dureri anginoase, luet semnul Muller; la pupil semnul Landolfi sau hipusul pupilar. ameeli, lipotimii sau sincop de efort determinate de hipoperfuzia Palpare oc apexian deplasat n jos i n afar sau palpabil pe dou cerebral spaii, puternic denumit choc en dome; pulsul este amplu i rapid depresibil dispnee mai ales vesperal sau la efort n cazul instalrii denumit puls de tip Corrigan celer et altus; compresiunea moderat asupra insuficienei ventriculare stngi patului unghial de la degetele minilor determin pulsaiile capilare unghiale palpitaii n caz de asociere cu aritmii

Dispnee de efort cu astenie progresiv putnd duce pn la EPA; dac regurgitarea este important poate s apar dispneea paroxistic nocturn i ortopneea Tuse Hemotizie rar Dureri anginoase din cauza sindromului de debit mic Palpitaii datorit tulburrilor de ritm, extrasistolie sau fibrilaie atrial Edeme periferice, hepatomegalie cu reflux hepatojugular determinate de decompensarea ventriculului drept Examen obiectiv: Inspecie apar modificri doar n formele grave i anume cianoza perioronazal i a urechilor, pulsaii n epigastru, oc apexian deplasat n jos i la stnga Palpare freamt catar sistolic la nivelul focarului mitral, deplasarea ocului apexian Ascultaie: suflu sistolic cu maxim de intensitate la apex cu ntindere variabil n sistol n funcie de gradul regurgitrii: protomezosistolic, mezotele sistolic sau holosistolic cu caracter de jet de vapori sau nitur de aburi, are iradiere cel mai frecvent n axil; n caz de afectarea preponderent a valvei mitrale posterioare, suflul iradiaz median i spre baza cordului (lovete peretele septal atrial i implicit peretele posterior aortic). In cazul IM prin ruptur de muchi pilier, suflul are caracter muzical, piolant Examene paraclinice ECG eventuale tulburri de ritm, hipertrofie ventricular stng Radiografie modificri minore, eventual staz Ecocardiografie i eco-Doppler permit msurarea gradului de insuficien i a hipertensiunii pulmonare

Examenul obiectiv Inspecia tegumente i mucoase palide; oc apexian bine vizibil deplasat n jos i n afar Palparea evideniaz un oc apexian puternic, iar n zona aortic se palpeaz un freamt sistolic; pulsul este mic i ntrziat parvus et tardus Ascultaia n focarul aortei se aude un suflu sistolic cu caracter n romb crescendo-descrescendo, gradul III-IV, de frecven joas cu caracter rugos, cu iradiere de-a lungul arterei carotide drepte i cu intensificare n poziia aplecat sau cu trunchiul aplecat nainte al pacientului; Z2 este diminuat din cauza intensitii suflului Examene paraclinice ECG : HVS cu deviaie axial stng, eventuale aritmii Radiografie bombarea arcului inferior stng prin HVS Ecocardiografia i eco-Doppler cuantific gradul leziunii:aspectul valvelor, calcificri valvulare, gradul hipertrofiei i dilatrii camerale, calculeaz gradientul presional

Ascultaie n focarul aortei se aude un suflu diastolic descrescendo, ECG ritm sinusal cu P pulmonar datorit suprancrcrii AD; frecvent este protodiastolic, are timbru dulce aspirativ cu intensitate fin i care fibrilaie atrial; ax QRS deviat la dreapta nu se propag de-a lungul vaselor; poate fi perceput mai bine n expir sau cu Ecocardiografia i eco-Doppler confirm i cantific trunchiul aplecat nainte; uneori timbrul poate fi muzical, vibrant n caz de regurgitarea tricuspidian, evalueaz HTP i funcia VD rupturi sau perforaii, ulceraii valvulare endocarditice. In formele severe poate s apar dedublarea Z1. Tot n formele severe, cu regurgitare mare i VS mult STENOZA PULMONAR (SP) mrit endoapexian un suflu de stenoz mitral relativ numit suflu Austin Este rar solitar de natur congenital, dar mai ales n cadrul unor Flint. malformaii cardiace complexe cum ar fi tetralogia Fallot: SP, dextropoziie de Tensiunea arterial prezint modificri caracteristice IA n sensul aort, defect septal ventricular, HVD. creterii presiunii sistolice i scderii celei diastolice proporional cu Simptomatologia este dat de asocierile malformaiilor cardiace. regurgitarea putnd ajunge chiar la zero. Examenul clinic poate sesiza la palpare un freamt catar sistolic n Examene paraclinice aria pulmonarei, iar ascultatoric un suflu sistolic rugos. ECG deviaie axial stng, HVS Examenele paraclinice de tip ECG, ecocardiografie i eco-Doppler Radiografie alungirea arcului inferior stng cu amplitudinea confirm diagnosticul. crescut a pulsaiilor inimii Ecocardiograma i eco-Doppler apreciaz starea aparatului valvular INSUFICIENA PULMONAR (IP) Este de obicei funcional, secundar dilatrii VD sau a inelului i confirm caracterele suflurilor de tip organic sau funcional, arterei pulmonare. Uneori poate s apar dup endocardit bacterian sau n msoar dimensiunile camerale i fracia de ajecie a VS. asociere cu alte malformaii. Cea mai frecvent form ntlnit n practic este IP funcional n STENOZA TRICUSPIDIAN (ST) cadrul SM strnse manifestat prin suflu diastolic dulce, cu iradiere Este o cardiopatie valvular caracterizat prin strmtorarea orificiului tricuspidian, determinnd obstacol la trecerea sngelui din AD parasternal stng suflul Graham- Steel. Diagnosticul este confirmat prin aceleai metode paraclinice. n VD n timpul diastolei. Exist dou forme: ST funcional i organic. Cauze RPA, congenital, colagenoze Fiziopatologie normal orificiul tricuspidian are o suprafa de 4-6 INSUFICIENA CARDIAC (IC) Reprezint principala complicaie a tuturor cardiopatiilor fiind cm, cnd aceasta se reduce sub 1 cm se produc urmtoarele modificri: creterea presiunii n atriul drept, apare un gradient de presiune n AD i definit ca o tulburare a funciei cardiace ce determin insuficiena inimii de a VD n diastol. Creterea presiunii din AD duce la creterea acestuia n pompa sngele cu debitul necesar metabolismului tisular. Forme de IC: dimensiune; datorit asocierii cu alte valvulopatii (SM) apare i mrirea IC stng apare n cardiopatiile care determin creterea presiunii VD. Creterea presiunii din AD duce la o staz venoas sistemic cu telediastolice a VS urmat de creterea presiunii n circulaia creterea volumului sanguin i scderea vitezei de circulaie a sngelui n pulmonar cu congestie pulmonar motiv pentru care aceast sistemul venos; creterea presiunii n sistemul cav determin insuficien se numete insuficien cardiac congestiv. hepatomegalie de staz pronunat, persistent i pulsatil, edeme IC dreapt apare n dou moduri: urmare a IC stngi constituind gambiere, ascit. tabloul IC congestive globale sau este consecina decompensrii VD Simptomatologie hipertrofiat secundar afeciunilor aparatului respirator vascular i Astenie marcat parenchimatos constituind cordul pulmonar cronic decompensat Dispnee IC stng acut: astm cardiac i EPA Examen obiectiv IC dreapt acut cordul pulmonar acut Inspecie turgescen jugular marcat, edeme, cianoz periferic, IC cu debit sczut: complic majoritatea bolilor cardiace (valvulare, pulsatilitate hepatic, ascit reumatismale, hipertensive, coronariene,etc) i se caracterizeaz prin Ascultaie uruitur diastolic parasternal stng accentuat n inspir semne clinice de insuficien circulatorie periferic cu vasoconstricie profund; sufluri innd de afectri valvulare multiple; sistemic, extremiti reci, palide, uneori cianotice Examene paraclinice IC cu debit crescut apare n sindroamele hiperkinetice: anemii, Jugulogram und a ampl hipertiroidism, sarcin, iar tabloul clinic evideniaz extremiti calde ECG HAD, absena HVD i congestionate Radiologie dilatarea VD IC sistolic apare prin scderea funciei sistolice ventriculare din Ecocardiografia transesofagian i eco-Doppler certific diagnosticul cardiomiopatii dilatative, cardiopatie ischemic cronic, valvulopatii i cuantific gradul stenozei. IC diastolic se produce prin alterarea funciei diastolice ventriculare, care mpiedic umplerea diastolic din tahicardii, tahiaritmii, INSUFICIENA TRICUSPIDIAN (IT) cardiomiopatii hipertrofice i restrictive, tamponad cardiac Este o cardiopatie valvular caracterizat prin nchiderea incomplet Simptomatologia IC a orificiului tricuspidian n timpul sistolei cu regurgitarea sngelui din VD n Semne generale: astenie, nicturie, semne cerebrale, cefalee, confuzie, AD n timpul contraciei ventriculare. Este mai frecvent forma funcional scderea memoriei, la btrni halucinaii, delir, tuse seac, dureri abdominale fiind o asociere tardiv a altor valvulopatii. In rarele forme organice are aceeai prin ascit i hepatomegalie, dispnee care poate fi de efort, ortopnee sau etiologie ca i ST. dispnee paroxistic nocturn, de tipul astmului cardiac i EPA Simptomatologia nu este specific ci aparine de obicei Examenul obiectiv cardiopatiilor asociate; bolnavii pot prezenta dispnee de efort, edeme periferice, Inspecia general depinde de severitatea i vechimea IC: cianoz dureri epigastrice i n hipocondrul drept, greuri, anorexie, cianoz periferic. facial i a extremitilor, vene jugulare dilatate, pulsaii n epigastru,edeme Examen obiectiv care datorit cronicizrii se asociaz cu celulit i hiperpigmentare Inspecie cianoz periferic, edeme ale membrelor inferioare, Examenul aparatului respirator raluri subcrepitante datorit turgescen jugular, semn Harzer prezent, hepatomegalie pulsatil, abdomen hipertensiunii pulmonare; n IC dreapt apar raluri iniial la baz care urc spre mrit cu ascit vrf n EPA; uneori se constat prezena hidrotoraxului uni sau bilateral Paplare rar, freamt sistolic la baza apendicelui xifoid, hepatomegalie dureroas cu reflux hepatojugular, oc apexian deplasat lateral (transudat) La palparea abdomenului abdomen destins de volum cu ascit Ascultaia suflu sistolic, tip holosistolic n platou care se intensific (transudat) cu hepatomegalie de staz, cu reflux hepatojugular la inspir profund semnul Carvallo, Z1 diminuat sau normal; Z2 ntrit; Z3 Examenul cordului prezena unei cardiomegalii cu modificarea prezent prin galop protodiastolic datorit umplerii rapide a VD; zgomote ocului apexian, frecvent modificrile cardiopatiilor valvulare ; galop cardiace aritmice protodiastolic-Z3; galop presistolic-Z4. Examene paraclinice

Clasificarea simptomelor dup studiul Framingham: E. boli de nutriie: diabet zaharat, obezitatea, sindromul Criterii majore: dispnee paroxistic nocturn sau ortopnee; dislipidemic turgescena venelor jugulare; ralurile, cardiomegalia; EPA; F. intoxicaii : droguri, intoxicaii cu plumb galop miocardic-Z3; presiunea venoas crescut > de 16cmH2O; Simptomatologie timpul de circulaie > 25 sec; reflux hepatojugular Dup instalarea HTA bolnavii pot fi o perioad de luni sau 1-2 ani Criterii minore: edeme maleolare; tuse nocturn; dispnee de asimptomatici dup care apar simptomele subiective. Acestea pot fi: efort; hepatomegalie; revrsat pleural; scderea capacitii vitale ameeli uneori la schimbarea poziiei pot fi nsoite de greuri i cu 1/3 din maxim; tahicardie >120/min vrsturi cnd se asociaz cu edem cerebral Diagnosticul de ICC: prezena a 2 criterii majore sau a unui criteriu cefalee cu caracter pulsatil, de obicei matinal, cu localizare major plus dou minore. occipital i uneori n casc IC refractar reprezint faza n care inima nu mai rspunde la nici un tulburri de vedere apar fosfenele sau mutele volante iar pacienii tratament al IC; apare caexia, ciroza cardiac, hidrotorax, ascit masiv, adic vd ca prin cea anasarc, semne cerebrale agravate. acufene sau vjituri n urechi (tinnitus) Examene paraclinice epistaxis apare mai ales n puseele de HTA i reprezint o supap Radiologie prezena cardiomegaliei, staz pulmonar pn la de suprapresiune prin care individul i diminu valorile tensionale plmnul de edem dureri precordiale apar sub form de nepturi sau angin pectoral ECG depinde de boala de baz i asocierile cu tulburrile de ritm i palpitaii de efort de conducere dispnee de efort Ecocardiografia apreciaz cavitile, pereii, aparatul valvular, astm cardiac sau EPA, ca debut al insuficienei ventriculare stngi funcia sistolic i diastolic a ventricolelor i mai ales fracia de Examenul obiectiv oc apexian n spaiul V- VI ic stng, depinznd ejecie a VS element de urmrire a tratamentului. de gradul de hipertrofie i dilatare a VS Clasificarea funcional a IC: Ascultaie accentuarea Z2, n focarul aortic acesta avnd aspect de Clasa I: fr limit; activitatea fizic obinuit nu produce astenie, dispnee clangor aortic (zgomot metalic) sau palpitaii Examene paraclinice Clasa II : uoar limitare a activitii fizice; toi pacienii se simt bine n ECG la hipertensivii vechi semne de hipertrofie ventricular repaus; activitatea fizic obinuit produce oboseal, palpitaii, dispnee stng, n timp apar modificri de cardiopatie ischemic, unda T sau angin aplatizat sau negativ, ST subdenivelat. In HTA neglijate apar Clasa III: marcat limitare a activitii fizice; dei pacienii se simt bine n semne de ischemie subendocardic (segment ST mult repaus, cea mai mic activitate produce simptome subdenivelat n V4, V5, V6); uneori pot s apar semne ale unui Clasa IV: incapacitatea de a efectua un efort fizic fr disconfort; infarct miocardic cronic sau acut asociat sau nu cu BRS simptomele de insuficien cardiac congestiv sunt prezente n repaus. Radiologie hipertrofie VS, aorta dilatat i derulat Ecocardiografia apreciaz masa ventriculului stng SINDROMUL DE HIPERTENSIUNE ARTERIAL Examenul fundului de ochi important pentru stadializarea Prin sindrom hipertensiv nelegem asocierea de simptome generale i HTA: semne cardiovasculare, retiniene, renale i nervoase determinate de FO grad I: ngustare arteriolar moderat cu creterea creterea permanent sau paroxistic a valorilor tensionale. reflexului luminos parietal; dilatarea i creterea sinuozitii venulelor Conform normelor OMS se consider valori normale egale sau retiniene inferioare la 140/90mmHg i valori de hipertensiune egale sau superioare la FO grad II: modificri venulare din gr.I; arteriole ngustate 160/95mmHg. Aceste valori sunt valabile naintea vrstei de 60 de ani. neregulate cu reflex parietal mai accentuat, semnnd cu srma de Clasificare cupru lustruit, semnul Salus-Gunn, reprezentnd arteriolele 1. Hipertensiunea arterial esenial reprezint aproximativ 90% din spastice care sunt ntrerupte la ncruciarea cu venulele uor dilatate cazurile de HTA avnd o etiologie plurifactorial i n care semnul situate sub arteriole dominant este prezena valorilor tensionale crescute. Aceste modificri de gradul I i II nu sunt specifice HTA putnd 2. Hipertensiunea arterial secundar - n care creterea tensiunii apare i la aterosclerotici. arteriale este un semn alturi de cele ale bolii de baz. Din punct de Tensiunea arterei centrale a retinei (TACR) este normal. vedere al etiologiei HTA secundar poate fi: FO grad III: arteriolele sunt mai ngustate, spastice, reflexul A. de origine renal: luminos este alb-cenuiu semnnd cu srma de argint lustruit; a. medical:GNA, GNC, glomeruloscleroza apar exudate moi, albe i zone de hemoragii retiniene; dac exudatele diabetic, rinichiul polichistic, PNC, sunt radiare fa de papila optic poart numele de stea macular. colagenoze cu afectare renal Hemoragiile retiniene recente au o coloraie brun-roietic i poate s b. chirurgicale: stenoza arterei renale /HTA apar i un edem retinian cu creterea TACR peste 45g. In acest renovascular), litiaza renal infectat, stadiu apare i reducerea cmpului vizual. hidronefroza infectat FO gradul IV: apar modificrile de la gr.III la care se B. de origine endocrin: adaug staza i edemul papilar a. prin supraproducie de hormoni de origine Alte investigaii: uree, creatinin, clearance creatinin, endogen: feocromocitom (tumor de probe de concentraie, examen de urin, sediment Adis, suprarenal), boala Cushing, hipertiroidismul, urocultur, urografie, ecografie abdominal menopauza, hiperaldosteronismul primar Stadializarea HTA dup OMS (sindrom Conn), nefropatia gravidic Stadiul I b. de origine hormonal exogen: tratament creteri moderate i periodice ale TA cronic cu hormoni estrogeni, cu obiectiv cordul este normal, glucocorticoizi, mineralocorticoizi, ECG, radiologia, teste renale normale; simpaticomimetice (antiasmatice) FO gradul I C. de origine cardiovascular: ateroscleroza, stenoza istmului Stadiul II aortic, bloc total AV, IA, policitemia asociat cu HTA bolnavii prezint ameeli, cefalee, tulburri vizuale, palpitaii, dureri (sindrom Geisbock) D. de origine nervoas: tumori cerebrale, meningite, precordiale, dispnee de efort; pot apare mici accidente vasculare encefalite, traumatisme cerebrale cerebrale tranzitorii prin spasm sau microhemoragii; la nivelul cordului semne de HVS, Z2 n focarul aortic accentuat,

ECG HVS, grafie toracic-mrirea VS i dilatarea aortei ascendente; teste renale normale, FO gradul II Stadiul III HTA visceralizat prin interesarea organelor int: creer: accidente vasculare cerebrale prin spasme sau hemoragii care determin pareze trectoare dau hemiplegii definitive, afazii; cord: apar semnele IC stngi acute, manifestate prin astm cardiac i EPA; apar dureri precordiale n cadrul cardiopatiei ischemice dureroase de tip AP i IMA i frecvent moartea subit prin fibrilaia ventricular; rinichi: dup 10-20 de ani de evoluie a HTA eseniale apar semne de nefroangioscleroz cu IRC decompensat. FO gradul III.; ECG i radiografia toracic arat accentuarea HVS; probe funcionale renale alterate Encefalopatia hipertensiv Reprezint o urgen medical, bolnavul prezentnd o cefalee intens nsoit de nelinite urmat de convulsii generalizate tonico-clonice. Din cauza edemului cerebral cefaleea poate fi nsoit de greuri i vrsturi incoercibile. Aceste manifestri de obicei nu cedeaz spontan fiind necesar tratamentul antihipertensiv, diuretic, decongestionant cerebral. Complicaia major este AVC prin hemoragie cerebral sau inundaia ventricular care este fatal. HTA malign sau cu evoluie accelerat reprezint un stadiu avansat al HTA esenial cu evoluie spre insuficiena renal. Este nsoit de valori crescute ale TA, rezistente la tratament, mai ales cea diastolic care poate fi egal sau mai mare de 140mmHg. La aceast form examenul FO arat modificri de gradul IV. SINDROMUL DE HIPOTENSIUNE ARTERIAL Se caracterizeaz prin valori tensionale mai mici de 100/55mmHg. Deoarece TA crete cu vrsta se consider cavalori normale ntre 17-19 ani TA 90/50mmHg, ntre 20-30 ani 100/55mmHg i peste 40ani 110/60mmHg. Hipotensiunea arterial poate fi esenial sau secundar n unele boli ca: boala Addison, infarct miocardic i boli caectizante. Clinic hipotensiunea se manifest prin ameeli, senzaie de lein, astenie marcat.