REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA DEL DEPORTE VICE-RECTORADO

ACADMICO

MATERIAL INSTRUCCIONAL Programa de Formacin: Actividad Fsica y Salud. Unidad Curricular: Rehabilitacin Fsica II. Trayecto: 4 Perodo: VII semestre Autor: Ms C. Pedro Abel Martnez Prez. Prof. Rubn Mora Fecha de elaboracin: Enero 2010.

Presentacin El presente material tiene como objetivo apoyar la auto preparacin de los estudiantes, facilitando los conocimientos bsicos sobre la rehabilitacin fsica II, permitiendo el mejor entendimiento acerca de los contenidos de la unidad curricular y su relevancia dentro del campo en que se desarrolla el futuro especialista en actividad fsica y salud. En la actualidad la rehabilitacin fsica ocupa un lugar cada vez ms relevante en la medicina y en particular en lo que se refiere a la prevencin y tratamiento de afecciones crnicas no transmisibles en la comunidad afectando con una alta prevalencia a todas las personas sin distincin de edad, sexo, raza o nivel de desarrollo social. Los especialistas de la rehabilitacin fsica y los relacionados con la actividad fsica para la salud se integran a travs de equipos multidisciplinarios y acciones especficas a nivel comunitario para realizar acciones profilcticas y tratamiento a aquellas personas que padecen de algunas de estas afecciones. El material que se presenta es un compendio de diferentes textos publicados sobre la temtica y las propias experiencias de los autores y sus estudiantes, durante la imparticin del contenido que en l se contempla, teniendo en cuenta los elementos esenciales y exigencias de los tratamientos de la fisioterapia y la gimnasia teraputica en diferentes grupos poblacionales. Los conocimientos adquiridos por los estudiantes, les permitirn prevenir y dar tratamiento rehabilitador a aquellos pacientes y deportistas aquejados de afecciones crnicas no transmisibles cuyo estado de salud se ha alterado, con el propsito de elevar su calidad de vida, lo cual resulta de primera necesidad para desarrollar con xito los proyectos comunitarios en los que se encuentran insertados. Brinda adems las herramientas para la aplicacin de los conocimientos y habilidades relacionadas con el proceso de rehabilitacin a travs de las diferentes tcnicas avanzadas de la fisioterapia entre las que se destacan la cinesiterapia, masoterapia y la gimnasia teraputica haciendo nfasis en el tratamiento de los practicantes de actividad fsica o deporte. En tal sentido el material est estructurado de la forma siguiente: En el primer bloque de contenidos, se abordan las generalidades del proceso de rehabilitacin donde se definen una serie de conceptos como los de rehabilitacin y la actividad fsica teraputica, los perodos de aplicacin, las indicaciones y contraindicaciones, los fundamentos clnico fisiolgicos de la gimnasia teraputica en diferentes afecciones, las tareas y medios y el carcter profilctico teraputico de la

misma as como las ciencias en las que se apoya y las tcnicas esenciales utilizadas. Se aborda el estudio de las enfermedades endocrinometablicas obesidad y diabetes mellitus exponiendo las indicaciones metodolgicas de los programas de tratamiento con ejercicios fsicos teraputicos para el desarrollo de las sesiones de clases, donde se precisan las relaciones de la gimnasia teraputica con otros pilares de tratamiento como el farmacolgico y la dieta. En el segundo bloque de contenidos se estudia lo relacionado con las enfermedades cardiovasculares y la hipertensin arterial, definiciones de enfermedad isqumica del corazn, infarto del miocardio e hipertensin arterial, etiopatogenia, factores de riesgo no modificables y modificables, prevalencia e incidencia en la poblacin. Clasificacin. Caractersticas. Rehabilitacin Cardaca. Rehabilitacin Cardaca Integral. Fases. Tratamiento preventivo y rehabilitador con actividad fsica teraputica de la hipertensin arterial. Indicaciones, contraindicaciones y se enfatiza en los fundamentos clnico-fisiolgicos de la gimnasia teraputica. Programas, tareas. Planes de tratamiento con modalidades. Indicaciones metodolgicas. El tercer bloque aborda lo relacionado con las caractersticas, causas y tratamiento de las enfermedades respiratorias. Enfermedad obstructiva pulmonar y asma bronquial. Definiciones. Etiopatogenia. Factores de riesgo, predisponentes, causales, contribuyentes y desencadenantes. Prevalencia e incidencia. Crisis aguda de asma. Clasificacin, caractersticas. Deformidades de trax y columna vertebral que causan. Tratamiento con gimnasia teraputica. Programas. Objetivos. Modalidades de tratamiento con ejercicios. Indicaciones metodolgicas. El cuarto bloque aborda lo relacionado con la rehabilitacin de diferentes afecciones neurolgicas causadas por accidentes cerebrovasculares y traumatismos. Definiciones. Neurorrehabilitacin. Programas. Objetivos. Tratamiento en diferentes fases. Tcnicas de cinesiterapia y gimnasia teraputica. El recorrido por los diferentes bloques de contenido desarrollados en el semestre, permitir el cumplimiento de las diferentes competencias que debe exhibir el estudiante al finalizar el mismo, logrndose el referido cumplimiento a partir de la vinculacin de la teora con los elementos prcticos vivenciados por los propios estudiantes en las comunidades. Somos optimistas que el presente material instruccional de la unidad curricular, les va a ser de gran apoyo en el progreso de sus estudios y profundizacin en el tema de la rehabilitacin fsica II posibilitando el desarrollo de medidas de prevencin y tratamiento de enfermedades crnicas no transmisibles.

DESARROLLO Bloque de Contenido No I. Generalidades de la Rehabilitacin Fsica II. El presente bloque de contenidos permitir a los estudiantes definir conceptos bsicos de las generalidades de la rehabilitacin fsica en relacin con la actividad fsica teraputica que a travs de la gimnasia y sus modalidades de ejercicios logra que el paciente se rehabilite de una forma ms rpida y eficaz reincorporndolo a la vida socio laboral. Estas tcnicas crean a travs del sistema nervioso central y dems sistemas orgnicos las compensaciones permanentes y de ah la normalizacin de las funciones correspondientes. Se analizan los perodos por los que transcurre la aplicacin de la gimnasia teraputica, las indicaciones y contraindicaciones. Se hace nfasis en la fundamentacin clnico fisiolgica de la accin teraputica de los ejercicios fsicos, las bases para su aplicacin y los medios y tareas de la gimnasia teraputica en cada tratamiento de las afecciones objeto de estudio. Se analiza el proceso de la rehabilitacin de las enfermedades endocrinometablicas obesidad y diabetes mellitus, precisando sus definiciones etiopatogenia, caractersticas, clasificacin, prevalencia y el tratamiento con ejercicios fsicos teraputicos a travs de programas haciendo nfasis en las indicaciones metodolgicas para la ejecucin de las sesiones de tratamiento durante las clases. Elementos conceptuales que debern tenerse en cuenta en este bloque: Generalidades de la Actividad Fsica Teraputica: Definiciones de Rehabilitacin y Actividad Fsica Teraputica. Gimnasia Teraputica. . Medios y tcnicas para la prevencin y tratamiento a la diversidad y poblaciones con enfermedades crnicas no trasmisibles y neurolgicas: Bases conceptuales. La actividad fsica teraputica como elemento bsico dentro de la rehabilitacin fsica. Tratamiento de las enfermedades crnicas no trasmisibles y neurolgicas. Clasificacin de los ejercicios fsicos teraputicos. Indicaciones y contraindicaciones de la gimnasia teraputica. Carcter teraputico-profilctico. Ciencias en las que se apoya. Mecanismos de accin de los ejercicios fsicos. Tareas de la actividad fsica teraputica. Perodos de aplicacin de la gimnasia teraputica. Requerimientos para su aplicacin. Fundamentos clnicos fisiolgicos de los ejercicios fsicos. Principio de accin local y general. Prescripcin.

Papel del licenciado en actividad fsica para la salud en la rehabilitacin de enfermedades crnicas no transmisibles como parte del equipo multidisciplinario en el nivel de atencin primario de salud. La rehabilitacin fsica en enfermedades endocrinometablicas. Obesidad y Diabetes Mellitus. Definiciones. Etiologa y patogenia. Clasificacin. Prevalencia. Caractersticas y modalidades de los ejercicios fsicos para el tratamiento. Efectos del tratamiento en los pacientes. Seleccin y aplicacin de programas de ejercicios fsicos teraputicos. Objetivos generales del tratamiento. Indicaciones metodolgicas generales del tratamiento. Caractersticas de la clase con ejercicios fsicos teraputicos. Indicaciones y recomendaciones. Durante el desarrollo de los contenidos de este bloque relacionado con el proceso de rehabilitacin se definen una serie de conceptos relacionadas con la temtica de forma general y se precisa en detalle la importancia de este proceso apoyndose en la actividad fsica teraputica con el conjunto de tcnicas especficas referidas en lo particular a la gimnasia teraputica, y la masoterapia que garantizan junto a la aplicacin de otras tcnicas convencionales el restablecimiento de los pacientes en un tiempo relativamente corto evitando la aparicin de posibles secuelas o complicaciones de la afeccin tratada, sin dejar de reconocer el papel preponderante que tiene la fisioterapia en el mbito preventivo en la comunidad. Se exponen los tratamientos con actividad fsica teraputica de las enfermedades metablicas obesidad y diabetes mellitus. Los contenidos procedimentales del bloque estn referidos a lograr que los estudiantes sean capaces de: Contextualizar los elementos tericos que sustentan la rehabilitacin a la diversidad poblacional con enfermedades crnicas no trasmisibles y neurolgicas. Interpretar la relacin entre la fisioterapia y los ejercicios fsicos teraputicos en el proceso de rehabilitacin de enfermedades crnicas no trasmisibles y neurolgicas. Buscar informacin sobre el proceso de rehabilitacin fsica. Identificar las medidas de prescripcin que se realizan para la aplicacin de las tcnicas de la rehabilitacin con ejercicios fsicos teraputicos. Diferenciar e identificar los ejercicios de gimnasia teraputica aplicables a la prevencin y rehabilitacin de enfermedades crnicas no trasmisibles y neurolgicas. Valorar el papel del profesional de la actividad fsica para la salud en el nivel de atencin primaria de la salud en la comunidad.

 Desarrollar habilidades en el anlisis y procesamiento de informacin. Definir las caractersticas de las enfermedades endocrino-metablicas y su prevalencia en los diferentes grupos poblacionales. Valorar las principales enfermedades endocrino-metablicas que se presentan en la poblacin. Desarrollar habilidades prcticas en la ejecucin de las diferentes tcnicas de rehabilitacin fsica de las enfermedades endocrino-metablicas. Los contenidos actitudinales estn referidos a: Sensibilizarse con la necesidad de conocer las particularidades de la prevencin y rehabilitacin fsica de enfermedades crnicas no trasmisibles y neurolgicas. Interesarse en la bsqueda de informacin actualizada Valorar la importancia de la rehabilitacin fsica en la comunidad como un medio para lograr la integracin social de personas aquejadas de enfermedades crnicas no trasmisibles y neurolgicas. Tomar conciencia de los beneficios que proporciona la rehabilitacin fsica para la poblacin como prevencin de la salud e integracin social. Sensibilizarse con la necesidad de conocer las diferentes enfermedades endocrinometablicas para dar un correcto tratamiento preventivo y teraputico. Actuar con responsabilidad y compromiso en el desempeo de su rol profesional en la planificacin y ejecucin de actividades de prevencin y rehabilitacin fsica orientadas a la poblacin con enfermedades endocrino- metablicas. Generalidades de la Rehabilitacin fsica II y de la Actividad fsica teraputica. Es conocido de antemano que la rehabilitacin es un proceso que posibilita integrar a las personas desde el punto de vista familiar y social elevando la calidad de vida relacionada con la salud y consta de medios y tcnicas fisioteraputicas donde se aprovechan los beneficios de los agentes fsicos naturales que no provocan reacciones adversas de rechazo del organismo en contraposicin a otros mtodos teraputicos como los farmacolgicos que si tienen en algunos casos esos efectos indeseados. Desde la ms remota y antigua historia del hombre este siempre ha tenido la necesidad de librarse de una enfermedad o simplemente un dolor por lo que de forma espontnea ha acudido a las manipulaciones de su cuerpo y al uso de movimientos o ejercicios. De ah la aparicin de tcnicas manuales como el masaje y la gimnasia con fines

teraputicos que se conoce hoy en da que se han practicado muchos siglos atrs sin la necesidad de un descubridor. Eminentes mdicos de la antigedad dejaron legado escrito del uso de esas terapias y confirmaron a travs de la experiencia prctica de los hombres los beneficios y ventajas de las mismas. Existen evidencias pictricas y escritos antiguos como los libros vedas que reflejan como el hombre en la lucha por la supervivencia acudieron a esas prcticas de forma emprica que despus del desarrollo de las ciencias mdicas estas se han encargado de fundamentarlas cientficamente. Determinados momentos histricos de la humanidad donde ha ocurrido grandes desastres naturales, guerras o enfermedades que se han convertido en pandemias como la poliomielitis han obligado al hombre a acelerar el desarrollo de determinadas terapias como la fisioterapia moderna que se basa en tratamientos a travs de tcnicas como la cinesiterapia, la gimnasia teraputica, la mecanoterapia y la masoterpia entre otras. Hoy en da cuando la medicina ha dado un gran salto en su desarrollo cientfico y tecnolgico y cuenta con la farmacologa, la ciruga, la psicoterapia tiene obligatoriamente que recurrir al uso de estas tcnicas anteriormente sealadas dada su eficacia y repercusin social y econmica, no solo en el contexto de los centros asistenciales de salud sino en la rehabilitacin con base comunitaria que posibilita extender los servicios de salud hasta los lugares ms intrincados haciendo accesible los mismos an cuando los pacientes no puedan trasladarse a grandes distancias por sus propios medios. Esta forma de atencin comunitaria es ventajosa y prctica donde se aprovechan los recursos de la comunidad y del entorno familiar. Estos elementos sealados y otros ms determinan la necesidad urgente de los pases en desarrollo de formar los recursos humanos capacitados para ejecutar acciones y estrategias de rehabilitacin a travs de la aplicacin de la actividad fsica teraputica y otras tcnicas combinadas en la comunidad. La actividad fsica teraputica contempla la ejecucin consciente y activa de los ejercicios fsicos, por parte de los enfermos. Durante las clases, ellos adquieren hbitos de utilizacin de los factores naturales, con fines de temple, as como para la realizacin de ejercicios fsicos con fines teraputicos y profilcticos. Esto permite considerar las clases de cultura fsica teraputica como un proceso teraputico-pedaggico. Los mtodos que se utilizan en la rehabilitacin son: Medicinal. Psicolgico.

Fisioterapia. Laboral-terapia. Sociolgico. Gimnasia Teraputica. Factores naturales. Consiste en la aplicacin de ejercicios fsicos con fines profilcticos y medicinales, con

Gimnasia teraputica: el objetivo de lograr un rpido restablecimiento de la salud, la capacidad de trabajo y prevenir las consecuencias de los procesos patolgicos que puedan presentarse en los pacientes producto de la enfermedad que padecen. Fundamentacin clnico fisiolgica de la accin teraputica de los ejercicios fsicos y bases para la aplicacin de la actividad fsica teraputica. El empleo de los medios de la actividad fsica, con fines teraputicos, es un proceso no slo teraputico, sino tambin pedaggico. Por eso, la base terica de la actividad fsica teraputica est constituida por las ciencias mdico-biolgicas y pedaggicas: anatoma, fisiologa, patologa, bioqumica, diferentes asignaturas clnicas, medicina deportiva, psicologa, pedagoga, metodologa de la actividad fsica para la salud, etc. La teora de la actividad fsica, propiamente teraputica, se desarrolla, ante todo, por medio del estudio de los mecanismos de la accin teraputica de los ejercicios fsicos, de la elaboracin de nuevas metodologas y de la investigacin de su efectividad. En otras palabras, fundamentalmente, los mtodos de investigacin en la actividad fsica teraputica son fisiolgicos, clnicos y pedaggicos. Entre los medios de la actividad fsica, los ejercicios fsicos son los que se emplean con mayor frecuencia en la actividad fsica teraputica. Esto se debe a la significacin biolgica que tiene el trabajo muscular en la vida del hombre. 'Toda la infinita variedad de las manifestaciones externas de la actividad del cerebro se reduce finalmente slo a un fenmeno: el movimiento muscular" (I. M. Sechenov). El sistema nervioso y los rganos internos garantizan a los msculos posibilidad de ejecutar el trabajo. Durante la actividad, los msculos abastecen intensamente de oxgeno y sustancias alimenticias, mientras que los productos de la descomposicin se eliminan del organismo. Actualmente el progreso tcnico libera al hombre del trabajo fsico pesado, pero la brusca disminucin de la actividad motora, llamada hipoquinesia, influye desfavorablemente en las principales funciones vitales del organismo. Por eso, en la actualidad los ejercicios

fsicos cobran especial importancia en la satisfaccin de la necesidad de movimiento, con el fin de mantener buena salud. La actividad fsica teraputica disminuye la influencia desfavorable de la actividad motora obligatoriamente disminuida; previene las complicaciones; intensifica las reacciones de defensa del organismo durante la enfermedad; contribuye al desarrollo de los mecanismos compensadores. Para ciertas enfermedades y lesiones, los ejercicios fsicos tienen un significado esencial en la recuperacin de la estructura y las funciones del rgano lesionado. En el perodo de recuperacin, las clases de cultura fsica teraputica contribuyen a restituir la capacidad de trabajo. Las cargas fsicas incrementadas gradualmente garantizan el entrenamiento del organismo y contribuyen a la normalizacin y perfeccionamiento de sus funciones. En los casos de desarrollo crnico de la enfermedad, este entrenamiento acelera la formacin de los mecanismos compensadores, aumenta la capacidad de trabajo del organismo y previene las agudizaciones. Fundamentacin clnico-fisiolgica de los ejercicios fsicos teraputicos para: 1. Enfermedades del sistema cardiovascular. 2. En las enfermedades metablicas. 3. Enfermedades del sistema respiratorio. 4. En afecciones y traumas del cerebro, mdula espinal y sistema nervioso perifrico. Est dada por la influencia que tienen los ejercicios fsicos en la rehabilitacin de las diferentes enfermedades crnicas no transmisibles y neurolgicas y ser abordada cuando corresponda el estudio de la afeccin. Accin teraputica de los ejercicios fsicos. Mecanismos bsicos: De accin tonificante (estimulante). La accin tonificante de los ejercicios fsicos se produce porque, al enviar los impulsos al aparato locomotor, la zona motora de la corteza cerebral excita paralelamente los centros del sistema nervioso vegetativo; incluso, la sola idea del movimiento es como un excitador inicial para la aceleracin de las funciones vegetativas. No obstante, los avances fundamentales en el estado funcional del sistema nervioso central y en el trabajo de los rganos internos tienen lugar durante la ejecucin de los ejercicios fsicos, cuando se intensifica la emisin de impulsos de los propioceptores y dems receptores que participan en el movimiento (de la visin, del odo). La excitacin del sistema nervioso central, al ejecutar los movimientos, estimula de manera refleja las funciones vegetativas.

Bajo el efecto de la actividad muscular tambin se activa la funcin de las glndulas de secrecin interna, particularmente de las suprarrenales. De esta manera, el incremento del tono del sistema nervioso central y del nivel de las funciones vegetativas tiene lugar segn el mecanismo de los reflejos motor-viscerales. La accin tonificante de los ejercicios fsicos es la ms universal. Estos se indican para todas las enfermedades, a partir de una etapa determinada, con el fin de estimular los procesos de excitacin del sistema nervioso central; mejorar la actividad de los sistemas, cardiovascular, respiratorio y dems sistemas; intensificar el metabolismo y las diferentes reacciones de defensa, incluyendo las inmunolgicas. En los nios de poca edad la accin tonificante de los ejercicios fsicos se manifiesta, ante todo, en la recuperacin del tiempo del crecimiento y desarrollo de stos, cuya retencin fue ocasionada por la limitacin de la actividad motora natural. De accin trfica. El mejoramiento de los procesos trficos bajo la influencia de los ejercicios fsicos se produce por el mecanismo de los reflejos motor-viscerales. Los impulsos propioceptores estimulan el metabolismo del sistema nervioso central y reestructuran el estado funcional de los centros vegetativos que mejoran el trofismo de los rganos internos y del aparato, locomotor. El mejoramiento del metabolismo se consolida con la intensificacin de la circulacin sangunea y, por consiguiente, aumenta la afluencia de sangre hacia los tejidos, la entrega de sustancias proteicas plsticas y se mejora la asimilacin de stas. El empleo sistemtico de los ejercicios fsicos contribuye a la recuperacin del trofismo, cuya regulacin se alter durante la enfermedad. La accin trfica de los ejercicios fsicos se manifiesta en la aceleracin de los procesos de regeneracin. En aquellos casos en que no ocurre la verdadera regeneracin del rgano, los ejercicios fsicos contribuyen a acelerar la formacin del tejido de cicatrizacin y la hipertrofia compensadora del rgano. De formacin de las compensaciones. La accin teraputica de los ejercicios fsicos tambin se manifiesta en la formacin de las compensaciones, lo que constituye una ley biolgica. Durante las enfermedades se produce la alteracin de las funciones de los rganos y sistemas y, como consecuencia, tiene lugar la variacin de la regulacin de stas, lo cual ocasiona la modificacin del trabajo los rganos lesionados y de los sistemas que compensan la funcin alterada. As, por ejemplo, al debilitarse la capacidad contrctil del corazn y disminuir su volumen

sistlico de manera compensadora, se hacen frecuentes las contracciones cardacas como resultado de lo cual se conserva el volumen minuto. La regulacin de los procesos de compensacin ocurre de forma refleja. Las vas de formacin de las compensaciones se pueden representar de la siguiente manera: al sistema nervioso central entran seales, producidas por la alteracin de las funciones; se desarrolla una movilizacin excesiva o insuficiente de las reacciones compensadoras; posteriormente sobre la base de las nuevas seales, se forman las compensaciones al grado requerido y se consolidan. De normalizacin de las funciones. Para la completa recuperacin es insuficiente restituir la estructura y funciones del rgano lesionado. Tambin se hace necesario recuperar correcta regulacin y normalizar las funciones de todo el organismo. La normalizacin de muchas de las funciones puede tener lugar de manera pasiva, bajo la accin de los distintos mtodos teraputicos, la reparacin de la regulacin motor-visceral, vitalmente necesaria, es imposible sin el empleo del trabajo muscular activo. Los lazos para la recuperacin de esta regulacin dependen de la correcta seleccin y dosificacin de los ejercicios fsicos. Los ejercicios fsicos contribuyen a la liquidacin de los desarreglos del acto motor reflejo. Por ejemplo, cuando se alteran los movimientos como consecuencia de estados parabiticos en diferentes sectores del acto motor reflejo, los movimientos pasivos, los ejercicios ideomotores y ejercicios de envo de impulsos al movimiento activo, crean excitacin y mejoran el trofismo de los distintos eslabones del sistema nervioso, lo cual contribuye a la liquidacin de los fenmenos parabiticos. Los reflejos condicionados patolgicos que se forman durante la enfermedad tambin pueden eliminarse con ayuda de los ejercicios fsicos. La actividad fsica teraputica tiene un carcter profilctico-teraputico por lo que se hace necesario la profundizacin del conocimiento en el empleo de una actividad sana y a la vez teraputica-profilctica con el fin de dar respuestas a las actuales demandas en el tratamiento de las enfermedades crnicas no transmisibles dadas por la alta prevalencia en la poblacin tanto a nivel nacional como internacional y que clasifican entre las primeras causas de muerte. El especialista de la actividad fsica necesita de una preparacin pedaggica y didctica para ensear a los pacientes a realizar de una forma adecuada las tcnicas. La accin fundamental de la Actividad Fsica Teraputica Profilctica es la atencin sistemtica a todos los grupos poblacionales en un marco recreativo,

cultural, preventivo y rehabilitador con el fin de elevar su calidad de vida, tanto fsica como intelectual a travs de un conjunto de acciones diseadas para estos efectos. Los medios y las vas que se presentan para dar respuestas a estas necesidades son los programas para cada afeccin concebidos a partir de un enfoque mdico pedaggico. Perodos para la aplicacin teraputica de los ejercicios fsicos. Primer Perodo: Corresponde a la fase de movilizacin por parte del organismo de los mecanismos fisiolgicos que luchan contra la enfermedad y a la fase de formacin de mecanismos temporales de compensacin. Las tareas principales de la aplicacin teraputica de los ejercicios fsicos en este periodo son: estimular los mecanismos fisiolgicos de lucha contra la enfermedad, coadyuvar a la formacin de los mecanismos temporales de compensacin ms exactos, prevenir complicaciones y desarrollar los hbitos de autoservicio. Segundo perodo: Corresponde a la fase del desarrollo inverso de los cambios originados por la enfermedad y a la formacin de compensaciones permanentes en caso de irreversibilidad de dichos cambios. Las tareas principales de la actividad fsica teraputica en este periodo son: coadyuvar a la rpida eliminacin de las alteraciones morfolgicas y funcionales, as como a la formacin de compensaciones permanentes en determinado caso. Tercer Perodo: Corresponde a la culminacin del periodo de recuperacin. Las tareas principales de la actividad fsica teraputica son: erradicar las alteraciones morfolgicas y funcionales previamente, lograr la recuperacin de la adaptacin a las cargas; recuperar las aptitudes productivas y modo de vida acostumbradas; y en caso de alteraciones irreversibles, alcanzar la fijacin de las compensaciones permanentes elaboradas. Nota: En cada perodo deben tener en cuenta las tareas especficas de la Gimnasia Teraputica. Efectos generales de los ejercicios sobre el organismo del enfermo. 1. Fortalece al organismo contra la enfermedad que padece. 2. No posee accin secundaria negativa. 3. Logra reducir e incluso eliminar el consumo de medicamentos. Requisitos para la aplicacin de la gimnasia teraputica. 1. Seleccin y ordenamiento adecuado de los ejercicios. A partir de la definicin de las tareas se seleccionan los medios y formas de su solucin considerando la fase del desarrollo de la enfermedad, el estado de los rganos y sistemas implicados en el proceso de la misma, la influencia del rgimen empleado en las diferentes manifestaciones de la enfermedad y el estado psquico del enfermo. Se debe

considerar la capacidad de coordinacin y el nivel de entrenamiento del enfermo. Deben aplicarse cuestionarios y test funcionales. 2. Aplicacin sistemtica. El efecto teraputico de los ejercicios se logra cuando los mismos son aplicados de manera sistemtica, con un volumen e intensidad acorde a la capacidad funcional del enfermo. 3. Duracin. El tratamiento en las enfermedades crnicas debe ser durante toda la vida, en al menos tres sesiones semanales. 4. Dosificacin. La magnitud de la carga fsica depende del carcter de los ejercicios, de las posibilidades individuales, del nmero de repeticiones y de la cantidad total de ejercicios, de la densidad de las clases o sesiones y del nivel emocional de su ejecucin. 5. Individualizacin. El volumen y la intensidad de las cargas se aplican acorde a la capacidad funcional del enfermo. Indicaciones generales para la aplicacin de la gimnasia teraputica. Est indicada en todas las enfermedades con previa remisin mdica teniendo en cuenta la etapa de la enfermedad y el estado de salud general del paciente. Es prescripta en todas las edades, sexo y en determinadas etapas de la enfermedad o durante toda la vida. En la actualidad todas las clnicas de medicina interna, traumatologa, ciruga y neurologa prescriben la gimnasia teraputica como tratamiento rehabilitador por los beneficios que esta reporta y el carcter inocuo para la salud de los pacientes, no menos importante es resaltar su importancia profilctica en general y en particular para evitar complicaciones posterior a la afeccin o al trauma, as como su recidiva. La poblacin atendida est conformada por: Personas sanas o atletas que de forma sistemtica practican la actividad fsica para la salud, tambin en aquellos atletas que se retiran de la vida deportiva activa y realizan el proceso de desentrenamiento. Personas enfermas en las cuales el mdico prescribe la aplicacin de gimnasia teraputica

Contraindicaciones de la gimnasia teraputica. Grave estado de salud general del enfermo. Fiebre alta (+ 37.5). Estado agudo de la enfermedad. Fuertes dolores. Hemorragias peligrosas. Incorrecta inmovilizacin de las partes del hueso fracturado (Pseudoartrosis). Durante el tratamiento conservador de tumores malignos. Generalmente las contraindicaciones son temporales. Los ejercicios fsicos teraputicos adoptan diferentes clasificaciones o tipologa pero resulta til y prctico adscribirse a la siguiente teniendo en cuenta la experiencia acumulada en su aplicacin. Ejercicios gimnsticos y de la gimnasia bsica (de orden). Ejercicios de fuerza, Ejercicios de resistencia a la fuerza. Ejercicios de equilibrio y coordinacin motora. Ejercicios de flexibilidad y distensin. Ejercicios de rapidez. Ejercicios aerbicos. Ejercicios de deportes aplicados: marcha, carrera, saltos, lanzamientos y escalamiento. Ejercicios de tensin esttica e isomtrica. Ejercicios pasivos y activos. Ejercicios respiratorios. Ejercicios correctores. Ejercicios en cuadrupedia. Ejercicios de natacin, remo. Ejercicios de relajacin. Desde hace varios aos existen evidencias firmes de la influencia positiva de los ejercicios fsicos para el tratamiento preventivo y de rehabilitacin de las enfermedades crnicas no transmisibles an cuando faltan estudios en algunos aspectos que corroboren de una forma ms precisa el carcter de estas influencias y las potencialidades para el ms amplio uso de formas y tipos de ejercicios, pero en sentido general los especialistas tanto de la medicina como de la rehabilitacin concuerdan en los avances que se obtienen cuando se

aplican adecuadamente tratamientos a base de ejercicios fsicos combinados con otros pilares como la dietoterapia, la farmacoterapia y la psicoterapia. Papel del licenciado en actividad fsica para la salud. Es innegable el papel que desempea el licenciado en actividad fsica en la rehabilitacin con base comunitaria al estar suficientemente preparado y con las competencias pertinentes para integrarse al equipo multidisciplinario de salud en el nivel primario de atencin y ejercer acciones preventivas y teraputicas en las enfermedades crnicas no trasmisibles y neurolgicas. El profesional de la actividad fsica teraputica, sea el licenciado, kinesilogo, terapeuta funcional o rehabilitador debe estar capacitado para indicar la actividad fsica, la forma recomendada de clases, el perodo de aplicacin teraputica de los ejercicios y el rgimen motor y debe integrarse al trabajo en el equipo interdisciplinario, por razones bien especficas. Del dominio y preparacin que tenga depender la calidad de su accionar en el contexto comunitario y podr ejercer sus funciones laborales con eficiencia y en concordancia con las exigencias actuales de la sociedad en todo lo relacionado con la actividad fsica para la salud. No debe descuidar la tica profesional y aplicarla en todo momento de su quehacer manteniendo correctas relaciones personales con los pacientes y familiares y darle a ambos el apoyo psicolgico como parte de la terapia. Nunca olvidar el respeto y la tolerancia que merecen aquellas personas aquejadas de una enfermedad, limitacin fsica o deficiencia y siempre preservando su integridad fsica. Deber tener siempre presente que la labor de prevencin de salud a travs de la educacin sanitaria y otras acciones de promocin de salud son tan importantes y necesarias en la actualidad como la labor curativa, baste recordar que ejercer acciones para el control de riesgos modificables y propiciar el cambio de las personas hacia estilos de vida saludables en el caso especfico de las enfermedades cardiovasculares, por solo citar un ejemplo, contribuye a evitar incalculables cifras de muertes repentinas por una ataque cardaco sin distincin de edad, sexo, raza o clase social. No olvidar que cuando se rehabilita a un paciente se evitan complicaciones o la presencia de secuelas de las enfermedades o lesiones. Desarrollar estrategias y promover acciones donde se incluya la actividad fsica teraputica como medio de prevencin y curacin debe ser motivo de preocupacin constante de su accionar en el entorno comunitario considerando a este como el espacio

idneo desde el punto de vista socio-geo-demogrfico para ejercer de forma eficaz su labor profesional.

Rehabilitacin en enfermedades endocrino-metablicas. Obesidad. Tratamiento. La obesidad es una enfermedad nutricional y en la actualidad es un problema de salud mundialmente reconocido por los organismos de la salud, no solo en los adultos, sino tambin en la niez y la juventud. Cada da los ndices de prevalencia e incidencia aumentan de manera desmedida en detrimento de la calidad de vida de las personas. Desde el punto de vista mdico y de la rehabilitacin la obesidad es un problema complejo y multifactorial donde los pacientes corren riesgo evidente de padecer de enfermedades cardiovasculares y otras que comprometen la vida de las personas. Por lo que no es considerada una enfermedad banal de por s, constituye un factor de riesgo para una serie de padecimientos, adems de ser fsicamente nociva. Por tales razones constituye una de las prioridades dentro de los sistemas de salud diferentes pases. En tu alimentacin est tu curacin. (Hipcrates). La obesidad es un riesgo para la salud. (B. Rguez, 2006). Concepto de Obesidad. Es un exceso de almacenamiento de la grasa corporal. (lvarez Sintes, 2006). El exceso de peso puede ser valorado desde dos puntos de vista: la medida objetiva del peso comparado con tablas de estndares definidos y la medida subjetiva de la imagen corporal. ndice de Masa Corporal: ndice de Quetelet: Es la relacin entre el peso en kilogramos del sujeto dividido por la talla en metros cuadrados. Evaluacin: Bajo peso: Menor de 20. Grado 0. Normal 20-24,9. Grado I. Sobrepeso: 25-29,9 Grado II. Obesidad moderada. 30-39,9. cmo fenmeno epidemiolgico en

 Grado III. Obesidad Severa. Ms de 40

Tambin existe la obesidad mrbida. Tipos clnicos de obesidad. Los factores genticos en la obesidad se expresan de dos maneras diferentes: 1. Grupo de rara obesidad dismrfica en el que la influencia gentica es de importancia fundamental. 2. Existe sustrato gentico sobre el que actan los factores ambientales para inducir su desarrollo. Tiene carcter familiar pero no se separan estrictamente los factores genticos de los ambientales. Clasificacin de la obesidad. 1. Anatmica. Se basa en el nmero de adipocitos y en la distribucin de la grasa. a. Hipercelular: Se presenta 2 a 4 veces superior el nmero de adipocitos desde la infancia. b. Segn distribucin de la grasa del cuerpo: Obesidad de tipo androide de mayor riesgo. 2. Clasificacin etiolgica: a. Enfermedades endocrinas: i. ii. iii. iv. b. c. Hiperinsulinismo secundario a tumores de clulas insulares del pncreas. Sndrome de Cushing: por aumento de secrecin de cortisol. Hipotiroidismo. Hipogonadismo. Inactividad fsica: Con papel significativo. Dieta como factor etiolgico. Dieta rica en grasa.

3. Clasificacin segn la edad de aparicin: a. Obesidad progresiva de la infancia: Es una forma hipercelular de obesidad cuyo perodo crtico de aparicin son los dos primeros aos de vida y luego entre 4 y 11 aos. b. Obesidad que comienza en la edad adulta: Tiende a ser hipertrfica con grandes adipoctos. Etiologa:

La obesidad es una enfermedad en cuya gnesis estn implicados factores, muchos de los cuales todava an no se conocen muy bien. Los genes, el ambiente, el sedentarismo son condicionantes bsicos que estn implicados en la gnesis de la obesidad as como los producidos por los medicamentos o por distintas enfermedades. Existen causas que pueden desencadenar obesidad como por ejemplo el embarazo o la lactancia. Otras circunstancias pueden provocar un excesivo aumento de peso: la supresin de la actividad fsica, el abandono del tabaquismo, la etapa posterior a una intervencin quirrgica en un rgano linfoide (vegetaciones, amgdalas, apndice), por un cambio en la alimentacin, shock psicolgicos. Las obesidades endocrinas son excepcionales (1)% y estn provocadas generalmente por un tumor insulino secretante del pncreas. Obesidad primaria o exgena: Aquella en las que el paciente recibe un aporte muy ricos en caloras y nutrientes, el cual es superior al gasto energtico debido a problemas relacionados con la disponibilidad o el consumo de los alimentos. Obesidad secundaria a otro proceso patolgico: Es aquella que se observa asociada a otros procesos patolgicos como diabetes mellitus, hipotiroidismo, enfermedad de Cushing, tumores hipofisiarios o trastornos gonadales. Obesidad mixta: se produce como resultado de la coexistencia de las causas primarias y secundarias en un mismo individuo. Patogenia. Es un problema de desequilibrio nutricional, de manera que se almacenan ms alimentos en forma de grasa, de los que se utilizan para cubrir las necesidades energticas y metablicas. La ingestin de alimentos puede ser ms moderada en las personas obesas que en las delgadas, no obstante eligen y comen ms alimentos y lo hacen ms a menudo y de una forma ms rpida que las de peso normal. La luz y el ruido pueden modificar la cantidad y calidad de los alimentos ingeridos por personas obesas ms de lo que lo hacen en personas delgadas. Problemas y Riesgos para la salud de la obesidad. El exceso de peso nunca es bueno para el organismo, pero cuando ya se ha pasado el lmite del sobrepeso que se considera obesidad los riesgos de padecer otras enfermedades aumentan notablemente.

Los riesgos de la obesidad son muchos ya que debido al exceso de peso y de grasa acumulada en el cuerpo todo el organismo se ve afectado. Algunos de los riesgos ms habituales son: Posibilidad de desarrollar diabetes mellitus. Enfermedades coronarias y cardiovasculares. Mayor probabilidad de sufrir infartos. Padecer apnea del sueo que dificulta el descanso durante la noche. Posibilidad de desarrollar algunos tipos de cncer. Problemas psicolgicos y emocionales como la depresin, el aislamiento, baja autoestima, ansiedad, entre otros. Dificultad para relacionarse con otras personas con problemas de socializacin y de gordura y dificultades con la atraccin del sexo opuesto y despus en el matrimonio desencanto, prdida de posibilidades de empleo. Ginecomastia. Problemas hepticos. Problemas de colesterol. Problemas hormonales. Enfermedades osteo-articulares con ataque de enfermedades degenerativas. Problemas de la vescula. Con IMC de 22-25 kg / m. cuadrado mortalidad mnima. Con IMC = 30 kg / m. cuadrado aumento del ndice de mortalidad evidente. Con IMC menor de 20 kg/ m. cuadrado mortalidad aumentada as como con un ndice de 40 kg/m.cuadrado Prevalencia de la obesidad. La obesidad es un problema crnico caracterizado por un exceso de grasa corporal, de elevada prevalencia (33% SSEDO, 1997) y de demanda asistencial creciente. No slo afecta a los pases en desarrollo sino tambin en los pases desarrollados, por ejemplo en el ao 2000 en Estados Unidos, la media de la prevalencia de obesidad en la poblacin juvenil se situaba en el 10,9%, duplicndose esta tasa (22%) respecto al sobrepeso (Goran, 2001). En el nacimiento el cuerpo contiene el 12% de grasa aproximadamente. A los 6 meses contiene el 25% y declina al 15-18% para la pubertad A los 18 aos en el hombre est entre el 15-18% y en la mujer del 20-25%.

Existe relacin global entre el IMC y el exceso de mortalidad:

Aumenta en ambos sexos despus de la pubertad y la vida adulta llegando a alcanzar el 3040% del peso corporal. Entre 20 y 50 aos el contenido de grasa en los hombres se duplica y en las mujeres aumenta el 50%. El peso total del cuerpo se eleva el 10-15% con reduccin de la masa corporal magra. Las condiciones socioeconmicas influyen en su desarrollo en mujeres de clases sociales inferiores el exceso de peso es 7-12 veces ms frecuente. En los hombres no es as. Diagnstico de la obesidad. Para realizar el diagnstico del estado nutricional, es necesario utilizar ciertos indicadores o ndices de salud. a. ndice clnico. b. ndice antropomtrico. c. ndice bioqumico. d. ndice diettico. e. ndice antropomtrico: La determinacin de las dimensiones corporales permite conocer el peso en kilogramos y gramos en el nacimiento, durante la infancia y la adolescencia y en el momento actual. f. ndices bioqumicos: A travs de los diferentes exmenes de laboratorio se puede comprobar el diagnstico de la enfermedad nutricional. g. ndices dietticos: Dentro de los aspectos dietticos, se puede determinar a travs de encuestas dietticas los hbitos nutricionales donde se precisan los horarios de ingestin de alimentos, nmero de comidas al da, alimentos preferidos o rechazados, tabes alimentarios, mtodos de conservacin de los alimentos y decoccin ms utilizados, utensilios de cocina y equipos dietticos, etc; se puede evaluar el total de caloras, nutrientes que ingiere el individuo a travs de las 24 horas, 72 horas o 7 das. h. Son importantes las encuestas dietticas propiamente dichas. Tratamiento de la obesidad. Existen diferentes tratamientos contra la obesidad o para poder combatirla. Se reconoce que lo adecuado que puede resultar un tratamiento para una persona depender de varios factores, como por ejemplo, el grado de obesidad que se padece, y de otros factores como las posibilidades que tiene la persona de modificar su estilo de vida. Adems del grado de motivacin para dar seguimiento a un tratamiento Enfoques del tratamiento de la obesidad.

Requiere un plan de por vida. Ayudar a cambiar sus hbitos alimentarios. Hacer ejercicios fsicos sistemticamente. A tener una actitud general psicolgica que produzca un cambio total en el estilo de vida. Educacin Nutricional.

El principal tratamiento para la obesidad se sustenta en cuatro pilares bsicos que son, la educacin nutricional, el apoyo psicolgico, la dieta limitada en energa y el incremento del ejercicio fsico. Los estudios revelan que la dieta y los programas de ejercicios han producido de forma consistente una prdida de peso promedio de aproximadamente un 8% de la masa total corporal. Aunque no todos los dietistas estn de acuerdo con esta afirmacin, los estudios muestran que una prdida de un 5% de masa corporal puede proporcionar enormes beneficios para la salud. Modelos ambientales, metablicos y de otros tipos. En general el tratamiento se divide en: a. Balance energtico y prdida de peso. b. Ejercicio y gasto energtico. c. Terapia conductual. d. Tratamiento medicamentoso. e. Tratamiento quirrgico. f. Tratamiento de la obesidad masiva Objetivos y realidades del tratamiento. En casi todas las personas con obesidad no es curativo. Entre las personas que bajan de peso con cualquier programa teraputico, un porcentaje significativo no puede mantener la reduccin. Costo elevado. Tratamiento de la obesidad. Es multifactorial y se apoya en cuatro pilares bsicos: 1. Educacin para la salud: lo ayuda a comprender su problema y a erradicarlo adecuadamente. 2. Apoyo psicolgico: Por su alto grado de ansiedad le da ms apetito y es necesario descubrir sus motivaciones hasta interesarlo en el tratamiento.

3. Dieta: De importancia porque sin ella no hay reduccin del peso corporal. Debe ser hipocalrica calculada para 24 horas, fraccionada en seis comidas, individual de acuerdo con sus gustos y su familia y debe ser calculada a razn de 20 caloras por kilogramo de peso ideal. 4. Ejercicio fsico: Los ejercicios ms recomendados son los aerbicos por consumir mayor cantidad de energa y crear menos productos de desecho nocivos (acido lctico), adems por utilizar como fuente de energa adems de los carbohidratos los lpidos. Estos procesos se logran con ejercicios de larga duracin sin ser excesivamente prolongados, a ritmo lento o medio y la participacin de grandes grupos musculares con esfuerzos dinmicos. Hoy en da el ejercicio con pesas es un componente importante en el entrenamiento de los obesos para aumentar el volumen muscular y esto contribuye a mantener un metabolismo basal elevado. Fundamentacin clnico fisiolgica de los ejercicios fsicos en las enfermedades metablicas. Las alteraciones del metabolismo que se observan en todos los procesos patolgicos tambin se presentan frecuentemente como afecciones independientes. Estas pueden ser ocasionadas por la alteracin de la actividad de las glndulas de secrecin interna y del sistema nervioso, una alimentacin incorrecta, la intoxicacin del organismo y otras causas, alterarse un tipo de metabolismo siempre varan, en uno u otro grado, los dems, pues entre el metabolismo de los carbohidratos, las protenas, grasas y los minerales, as como el acuoso, existe una estrecha interrelacin. El papel teraputico de los ejercicios fsicos en las alteraciones del metabolismo est condicionado, ante todo, por su influencia trfica, que la actividad muscular incrementa los gastos energticos del organismo e intensifica el trofismo. Sin embargo, en muchos casos, el efecto de clases de la actividad fsica teraputica no se limita a sto; el empleo sistemtico de los ejercicios fsicos contribuye, adems, a la recuperacin de reflejos motor-viscerales normales que regulan el metabolismo. Al seleccionar los ejercicios es factible ejercer una accin mayor sobre alguno de los tipos de metabolismo: de las grasas, de los carbohidratos o de las protenas. As por ejemplo, los ejercicios de resistencia, ejecutados prolongadamente, incrementan los gastos energticos del organismo debido a la combustin de los carbohidratos y las grasas; de fuerza, influyen ms en el metabolismo de las protenas y contribuyen al restablecimiento de

la estructura de los tejidos, en particular, en caso de distrofias ocasionadas por la alteracin de la alimentacin, y por adinamia. Tratamiento de la obesidad con actividad fsica teraputica. Se debe aplicar un programa con el tratamiento rehabilitador dividido en tres etapas: de adaptacin, intervencin, y de mantenimiento.

Progresin del ejercicio aerbico. Los tres componentes principales de la condicin cardio-respiratoria: intensidad, duracin y frecuencia se irn incrementando gradualmente, a partir del avance del programa y teniendo en cuenta las caractersticas individuales de cada persona. Es un principio bsico muy importante a la hora de planificar un programa de actividad fsica y su posterior control. La progresin del entrenamiento posee 3 etapas: Inicial o de acondicionamiento (2-6 semanas). La duracin de sta depender del estado inicial de cada persona. Mejora de la condicin aerbica (18-22 semanas). La etapa inicial es parte de la mejora aerbica, por lo que se necesitan aproximadamente 24 semanas. En determinados sujetos, puede ser mayor. Mantenimiento. Es de por vida, es parte del estilo de vida saludable de cada persona. Dependiendo de las caractersticas del sujeto, durante esta etapa, se pudiera combinar con otras actividades deportivas o recreativas-deportivas. Un problema importante es el mantenimiento del ejercicio vs reversibilidad. El mantenimiento del ejercicio es otro principio importante en la prescripcin del ejercicio. Cuando se deja de realizar ejercicio fsico se de la edad. Prdida del entrenamiento (reversibilidad). Personas que no poseen una adecuada condicin fsica, al dejar 2 semanas de entrenamiento, disminuyen su condicin fsica y si esto ocurre entre 4 a 12 semanas, pudiera disminuir el 50% de la condicin fsica, dependiendo de su estado actual integral de salud, edad y condicin fsica. Personas que dejen de entrenar entre 12 semanas a 8 meses regresan a su estado inicial de condicin fsica e incluso, mientras es mayor el tiempo de pierde de forma gradual los beneficios alcanzados dependiendo de la condicin de entrenamiento, del estado de salud y

inactividad mantenida, puede disminuir an ms la condicin fsica y, por ende, el VO2Mx/kg. Mantenimiento. Una vez alcanzada la condicin fsica y la composicin corporal deseada, se necesita la manutencin del programa con una adecuada relacin intensidad-duracin-frecuencia. Se convierte la condicin fsica en parte del estilo de vida saludable de la persona, al igual que los hbitos saludables de alimentacin. Objetivo general del programa: Contribuir a la disminucin del peso corporal graso y aumentar la condicin fsica, posibilitando el mejoramiento de la calidad de vida relacionada con la salud. 1. Etapa de Adaptacin: a. Con una duracin de cuatro semanas cuyo objetivo fundamental, es lograr el trnsito de los pacientes obesos desde el estado sedentario hasta la etapa de intervencin, posibilitando su adaptacin a las cargas fsicas. b. Frecuencia de 4 a 5 veces por semana con una intensidad entre el 50% y 60% de la FC mxima. c. Desarrollar las capacidades fsicas de resistencia general, coordinacin y flexibilidad. d. Los ejercicios tendrn una duracin ente 30 y 60 minutos cada sesin. 2. Etapa de intervencin. a. En esta se incrementan las cargas de esfuerzo y tiene como objetivo fundamental, disminuir el peso graso de los pacientes acercndolo al peso saludable y mejorar las capacidades fsicas necesarias. Con una duracin de 2 a 3 meses. b. La frecuencia ser de 5 a 6 veces por semana con una intensidad del 60% al 70% de la FC mx. c. La duracin de la sesin de ejercicios es de 30 a 60 minutos. 3. Etapa de mantenimiento. a. Se iniciar un vez terminada la etapa anterior, teniendo una duracin de toda la vida, cuyo objetivo fundamental es mantener el peso y la condicin fsica alcanzada en al etapa de intervencin. b. La frecuencia semanal ser de 3 a 4 veces por semana con una intensidad entre el 70% y el 80% de la FC mx.

c. La duracin de la sesin de ejercicios de 50 a 60 minutos. Contenido del Programa Tipos de ejercicios recomendados. Ejercicios de calentamiento. Ejercicios para el desarrollo de la resistencia aerbica. Ejercicios para el desarrollo de la fuerza muscular. Juegos adaptados y ejercicios recreativos. Ejercicios de relajacin y de respiracin Se recomienda realizar una distribucin por semana y por cada una de las tres etapas para estos tipos de ejercicios de la forma siguiente: o Calentamiento: 1ra etapa: 40-50 minutos/semana. 2da etapa: 75-90 minutos/semana. Tercera etapa: 30-40 minutos/semana

o Desarrollo de resistencia aerbica: Primera etapa: 60-75 minutos/semana. Segunda etapa: 120-140 minutos /semana. Tercera etapa: 90-120 minutos/semana.

o Desarrollo de la fuerza muscular: Segunda etapa: 50-60 minutos/semana. Tercera etapa: 15-20 minutos/semana

o Juegos adaptados: Segunda etapa: 75-90 minutos/semana. Tercera etapa: 30-40 minutos/semana.

o Tcnicas de relajacin: Primera etapa: 20-25 minutos/semana. Segunda etapa: 50-60 minutos/semana. Tercera etapa: 15-20 minutos/semana.

Diabetes Mellitus.Tratamiento. Concepto de Diabetes Mellitus. Es un sndrome de etiologa mltiple, debido a la falta de insulina y/o la incapacidad de la insulina de ejercer adecuadamente sus efectos (Sociedad Brasilea de Diabetes Mellitus, 1999).

Es una enfermedad metablica crnica, causada por defecto heredable para utilizar carbohidratos, protenas y grasas secundaria a un dficit relativo o absoluto de insulina efectiva lo que se traduce por un aumento de glucosa en sangre y orina ( Dr. Martnez Carvajal). Caractersticas. Es una de las enfermedades con mayor repercusin social. Elevacin inapropiada de glicemia basal y pospandrial. (valores normales entre 3,5 y 6,1 mlmol/l). Segn la OMS un paciente es diabtico cuando tiene dos glicemias por encima de 7,8 mlmol/l. Presenta a largo plazo alteraciones micro y macrovasculares y neuropticas. Tipos o formas clnicas. Existen tres tipos o formas clnicas de Diabetes Mellitus. A. Diabetes Mellitus Insulino Dependiente.(DMID) o de tipo I. Es una enfermedad autoinmune, en la que el propio organismo ataca y finalmente destruye las clulas beta, productoras de insulina. Adems de los aspectos genticos, existen evidencias que sugieren una infeccin viral como desencadenante del proceso autoinmune. Debuta antes de los 30 aos de forma sbita con un cuadro clnico que se caracteriza por poliuria (diuresis excesiva), polidipsia (ingestin excesiva de agua) polifagia (ingestin excesiva de alimentos), prdida de peso, decaimiento, mareos, visin borrosa, prurito, calambres y lesiones que no sanan. B. Diabetes Mellitus no Insulino Dependiente (DMNID). De tipo II. Parcial insuficiencia a la resistencia de esta sustancia, al secrecin de insulina de mala calidad o a un defecto de secrecin. La resistencia la insulina a menudo se asocia con hipertensin, dislipidemia y obesidad. Debuta generalmente despus de los 30 aos, de forma solapada y con escasos sntomas C. Diabetes Gestacional. Debuta en la etapa de embarazo y desaparece generalmente, despus de este. Se presenta, en ocasiones, con sntomas escasos, pero de gran repercusin para el desarrollo y evolucin del feto.

Estados glicmicos del paciente diabtico. Hipoglucemia: Menor que 2,7 mlmol/l menor que 80 mg %. o Causas. Dosis excesiva de insulina. Ingestin deficiente de alimentos en dieta. Permanecer largo tiempo en ayuno despus de la insulina. Aumento de la actividad fsica o del trabajo diario.

o Sntomas. Sudoracin copiosa y fra, Adormecimiento de los labios y la lengua. Temblores, Ansiedad, Impaciencia, Nerviosismo, Debilidad interna. Hambre, Nuseas, Vmito, Dolor de cabeza, Visin doble y borrosa. Confusin mental, Cambios en la personalidad, Convulsiones. Prdida de la conciencia.

Hiperglicemia. Mayor que 8.8 mlmol/l mayor que 120 mg%. o Causas: Dosis insuficiente de insulina. Exceso en la ingestin de alimentos. Presencia de fiebre o infeccin.

o Sntomas. Lengua seca, sed extrema, acidez, vmitos, respiracin rpida y profunda, falta de aire, orina abundante y dolores de cabeza y abdomen. Factores de riesgo para la Diebetes Mellitus. Edad, mayor de 45 aos. Historia familiar de diabetes mellitus (padres, hijos y hermanos). Exceso de peso IMC mayor de 25 kg/metros cuadrados. Sedentarismo. Triglicridos elevados o HDL-c bajo. Hipertensin arterial. Diabetes Mellitus gestacional previa. Historia de abortos a repeticin y mortalidad perinatal. Uso de medicamentos hiperglicemiantes (corticosteroides, tiazdicos y beta-bloqueadores.

Causas ms comunes de la Diabetes Mellitus de tipo I. Heredabilidad. Estrs. Virus. Disfuncin autoinmune. Enfermedad pancretica o del hgado. Alteraciones endocrinas Causas ms comunes de la Diabetes Mellitus de tipo II. Heredabilidad. Obesidad. Efectos de la dieta. Sedentarismo. Estrs. Edad avanzada. Frmacos. Tratamiento de la Diabetes Mellitus. Duracin de la sesin: Entre 20 a 60 minutos, tiempo ideal puede considerarse de 45 minutos. Ms de una hora aumenta el riesgo de hipoglicemia. Intensidad: La intensidad ms aceptada ser entre el 50 al 75% FC mx. (Frecuencia Cardaca mxima) o sea entre el 50-70 % del VO2 Mx. En ocasiones ser necesario iniciar sobre el 50% de la FC mx. en correspondencia al estado de salud del paciente y/o su baja condicin fsica. Por encima del 75% de la FC mxima se puede activar en exceso el sistema simptico adrenal con un aumento de glucosa. En pacientes diabticos con sobrepeso o con obesidad se puede trabajar entre el 6070% de la FC Mx., ya que en este umbral estamos trabajando sobre el metabolismo de las grasas y estamos quemando grasas almacenadas en forma de triglicridos en nuestro cuerpo, lo cual colabora en disminuir el peso corporal en los pacientes con obesidad y sobrepeso, as como mejora el perfil de los lpidos, disminuye la insulinorresistencia y regula la TA. Entrenar entre el 54-70% de la FC Mx. se conoce como mejorar la forma metablica.

En los pacientes con neuropata autonmica la FC puede no reflejar con exactitud la intensidad del ejercicio. Producto de esto, es importante que los pacientes diabticos aprendan a trabajar con la escala del grado percepcin del esfuerzo de Borg, la que le correspondera por ejemplo entre el 60-75% de la FC Mx., una escala entre 12-13 del grado de esfuerzo de Borg. Modalidades: La prescripcin del ejercicio fsico en el paciente diabtico es de carcter aerbico, con la finalidad de mejorar: El estado integral de la salud. La condicin endocrino-metablica. La condicin fsica cardiorrespiratoria. La condicin fsica musculoesqueltica Recomendable practicar ejercicios en condiciones aerbicas en caso de alguna actividad anaerbica se aumentarn las exigencias de supervisin y de precaucin. Frecuencia de la prctica del ejercicio: Diaria con tres a cinco sesiones semanales. Limitar ejercicios que conduzcan a traumas, heridas o ampollas en su ejecucin. Restriccin de ejercicios que sobrecarguen el plano muscular donde se ha inyectado la insulina. Aumento gradual y progresivo de la carga. Variaciones ondulatorias y cclicas de la carga. Diferenciacin de la carga. Continuidad del proceso de ejercitacin (relacin trabajo-descanso). Tener en cuenta las indicaciones metodolgicas generales. Conformar grupos de trabajo con tratamiento diferenciado y excluyendo las complicaciones. Medidas de estricto cumplimiento en la clase. Caractersticas de la clase para pacientes diabticos. Desarrollo del programa de tratamiento rehabilitador dividido en dos etapas: Etapa I: Adaptacin: Con el objetivo de adaptar el organismo del paciente a las cargas de trabajo a que se sometern. Con una duracin de 3-4 semanas tanto para nios como para adultos.

 Desarrollar en los nios una intensidad de 130-140 pulsaciones/minuto y en adultos del 50-60% de FC mx. Frecuencia semanal en nios como mnimo tres y en adultos de 3 a 5. Tiempo de trabajo por sesin de 30-45 minutos para nios y de 30-60 minutos para adultos. Etapa II: Desarrollo o recuperacin: Cuyos objetivos fundamentales son desarrollar sistemticamente las capacidades fsicas y habilidades motrices en los nios (escolares) y recuperar y mantener de forma sistemtica las capacidades fsicas en los pacientes adultos. Los pacientes deben lograr la estabilidad de su enfermedad, adems de adquirir una condicin fsica que contribuya a mejorar su calidad de vida. En nios debe durar entre 6 y 7 meses en adultos durante toda la vida. La intensidad para nios est entre 140-160 pulsaciones /minutos y en adultos entre el 60%-70%. Frecuencia semanal de 3 para nios y de 3 a 5 para adultos con una duracin por sesin de trabajo entre 40-60 minutos para nios y 50-60 para adultos. Las actividades y ejercicios para nios segn el grado escolar y para adultos ejercicios de flexibilidad, resistencia aerbica, coordinacin y resistencia a la fuerza. Beneficios del ejercicio fsico sistemtico para diabticos. Disminucin de la resistencia insulnica. Aumenta la accin de la insulina y de los hipoglicemiantes orales. Captacin de glucosa en el perodo posterior a los ejercicios. Control del peso corporal. Colabora en la reduccin de los riesgos cardiovasculares. Contribuye a la reduccin del colesterol y los triglicridos. Reduccin de la presin arterial. Aumenta el flujo sanguneo de los miembros inferiores, previniendo la ateroesclerosis. Disminuye la prdida de masa sea. Mejora la sensacin de bienestar y disminuye la depresin. Propuesta de ejercicios para adultos. Calentamiento: Estiramientos y movilidad articular. Ejercicios fortalecedores con implementos y sin implementos. Ejercicios aerbicos.

 Juegos deportivos adaptados y ejercicios recreativos. Ejercicios respiratorios. Ejercicios de relajacin muscular. Propuesta de ejercicios para nios. Ejercicios de calentamiento: estiramientos y movilidad articular. Ejercicios de fuerza. Ejercicios aerbicos. Ejercicios de rapidez. Ejercicios de agilidad. Juegos deportivos adaptados ejercicios recreativos. Ejercicios respiratorios. Ejercicios de relajacin muscular Ejercicios Utilizados en el calentamiento de las clases con pacientes Obesos y Diabticos. Ejercicios de estiramiento. 1. Parado. Espalda recta. Flexin ventral de la cabeza. Mantener. 2. Parado. Espalda recta dorsal de la cabeza. Mantener. 3. Parado. Espalda recta, flexiones laterales de la cabeza. Comenzando por la izquierda, despus la derecha, mantener en cada posicin. 4. Parado. brazos arriba. Manos entrelazadas, extender y mantener. 5. Parado. Brazos arriba. Manos entrelazadas. Flexiones laterales del tronco comenzando por la izquierda. Mantener. (Combinacin de brazos y tronco) 6. Parado, piernas separadas, brazos laterales flexionados a la nunca. Tomar el codo extender y mantener. Primero brazo izquierdo y luego derecho. 7. Sentado. Piernas extendidas, Flexin del tronco al frente, Brazos arriba extendidos. 8. Parado. Piernas separadas. Brazos arriba, flexin del tronco comenzando por el lado izquierdo. Mantener. 9. Parado. Piernas abiertas. Manos a la cintura, flexin lateral del tranco, mantener comenzando por la izquierda. 10. Parado. Brazos arriba, manos entrelazadas. Extensin de ellos con flexin profunda del tranco al frente. (combinamos brazos y tronco) 11. Parado. Piernas abiertas. Manos a la cintura arqueo y mantener.

12. Parado. Piernas separadas. Brazos extendidos atrs, manos entrelazadas, tronco al frente. Mantener. (combinacin de brazo y tronco) 13. Sentado pierna izquierda flexionada, derecha extendida, alar pierna flexionada. Mantener. Igual con pierna derecha. 14. Sentado. Piernas en esparranca, Flexin del tronco al frente. Mantener. 15. Acostado de cubito supino, Espalda recta, en contraccin. Flexionar la cadera, tirando el muslo al pecho. Alternar y mantener. 16. Pierna flexionada tomada por el tobillo, sostenerse con la manos ms cercana a la espaldera, mantener. Comenzar por la pierna izquierda y despus por la derecha. 17. Parados. Manos a la cintura. Asalto profundo al frente. Comenzar con la pierna izquierda. Alternar y mantener. 18. Sentado con pierna flexionada tomar el pie por la punta, flexionar y mantener. Comenzar con pie izquierdo. Ejercicios de Movilidad Articular Ejercicios de cuello: (deben realizarse con los ojos abiertos) 1. PI. Parado, piernas separadas, manos a la cintura, realizar 1. flexin al frente del cuello y cabeza. 2. flexin atrs. 2. PI. Parado, piernas separadas, manos a la cintura, realizar torsin del cuello a ambos lados, alternar. 3. PI. Parado, piernas separadas, manos a la cintura, realizar 1. inclinacin del cuello y cabeza a la izquierda. 2. inclinacin a la derecha, alternar. 4. PI. Parado, piernas separadas, manos a la cintura, realizar crculos de la cabeza de derecha a izquierda. Alternar. Movilidad Articular. Ejercicios de brazos y tronco: 1. PI. Parado, piernas separadas, brazos laterales, realizar crculos con los brazos al frente y atrs. 2. PI. Parado, piernas separadas, brazos extendidos al frente, abrir y cerrar las manos, cambiando la posicin de los brazos (lateral, arriba y abajo). 3. PI. Parado, piernas separadas, elevacin de los brazos por el frente arriba (inspiracin), bajarlos por el lateral a la posicin inicial (espiracin). 4. PI. Parado, piernas separadas, manos en los hombros, crculos de los hombros al frente y atrs.

5.

PI. Parado, piernas separadas, realizar 1. elevacin de los brazos al frente, 2.

brazos laterales, 3. brazos arriba, 4. Posicin inicial. 6. PI. Parado, piernas separadas, brazos al frente, realizar cruce y descruce de brazos. 7. PI. Parado, piernas separadas, brazos flexionados a la altura del pecho, realizar empuje atrs con brazos flexionados y empuje atrs con brazos extendidos. 8. PI. Parado, piernas separadas, brazo izquierdo arriba, realizar brazos atrs, alternando. 9. PI. Parado, piernas separadas, manos en la cintura, realizar crculos de cadera a la derecha e izquierda. 10. PI. Parado, piernas separadas, manos a la cintura, realizar extensin del tronco atrs (inspiracin) y flexin al frente (espiracin). 11. PI. Parado, piernas separadas, brazos laterales, realizar flexin del tronco al frente tratando de tocar con la mano izquierda el pie derecho. Alternar. 12. PI. Parado, piernas separadas, manos a la cintura, extender un brazo al frente, llevndolo al lado y atrs con movimiento de torsin del tronco, vista a la mano (inspiracin), regresar a posicin inicial (espirando), alternar el movimiento. 13. PI. Parado, piernas separadas, brazos arriba, realizar flexin profunda del tronco, tratando de tocar la punta de los pies, regresar a la posicin inicial. Ejercicios de piernas: Movilidad articular. 1. PI. Parado, piernas separadas, manos en la cintura, elevacin de las rodillas al frente de formar alternada. 2. PI. Parado, piernas separadas, manos en la cintura, asalto diagonal, alternando. 3. PI. Parado, piernas separadas, tronco ligeramente flexionado al frente y manos en las rodillas, realizar semi-flexin de las mismas. 4. PI. Parado, piernas separadas, brazos al frente con apoyo de las manos en la espaldera, realizar elevacin en la punta de los pies (inspiracin), volver a la posicin inicial (espirando). 5. PI. Parado, piernas separadas, realizar elevacin del cuerpo en la punta de los pies con brazos al frente (inspiracin), regresar a la posicin inicial (espirando). 6. PI. Parado, los pies en forma de paso, realizar asalto al frente con el tronco recto, alternando. 7. PI. Parado, manos a la cintura, caminar en punta, talones y bordes externos de los pies. empuje de

 Ejercicios fortalecedores sin implementos. 1. Semicuclillas y Abdominales: Comenzar entre 8-10 repeticiones., mantenerlo durante 5 sesiones, aumentar de 3-5 rep. cada 5 sesiones hasta llegar a 20 repepeticiones, a partir de este nmero de repeticiones se dosificar en series o tandas que estar entre 2-4. 2. Planchas: Comenzar entre 5-6 repeticiones, mantenerlo durante 5 sesiones, aumentar entre 2 4 repeticiones hasta llegar a 20, a 3. Ejercicios en semicuclillas: PI. Parado, piernas separadas, brazos al frente con apoyo de las manos en la espaldera, realizar semiflexin de las rodillas (90), mantener el tronco recto, regresar a la posicin inicial. PI. Parado, piernas separadas, manos en la cintura y tronco ligeramente flexionado al frente, realizar semiflexin de las rodillas (90), regresar a la posicin inicial. 4. Ejercicios de Planchas: PI Apoyo mixto al frente, rodillas apoyadas en el piso, realizar flexin y extensin de codos. PI Apoyo mixto al frente con piernas extendidas apoyadas en la punta de los pies, realizar flexin y extensin de codos. 5. Ejercicios de abdomen: PI. Decbito supino, brazos arriba aguantados de la espaldera, realizar elevacin de las piernas unidas y rectas hasta la vertical y bajar las mismas, sin que los talones toquen el suelo. PI. Decbito supino, brazos arriba aguantados de la espaldera, realizar elevacin de una pierna recta hasta la vertical y bajar la misma, alternado con la otra. PI. Decbito supino, piernas flexionadas en un ngulo de 45 grados, introducidas en la espaldera o sostenidas por un compaero y brazos arriba, realizar elevacin del tronco hasta la vertical y regresar a la posicin inicial. PI. Decbito supino, piernas flexionadas en un ngulo de 45 grados, brazos cruzados en el trax y manos sobre los hombros, realizar movimiento de contraccin del abdomen, con pequeo movimiento del tronco al frente. partir de este nmero de repeticiones se dosificar en series o tandas que estar entre

 PI. Decbito supino, brazos arriba aguantados de la espaldera, realizar elevacin de las piernas y hacer movimientos de pedaleos. PI. Decbito supino, con apoyo de antebrazos y elevacin de las piernas, realizar movimiento de tijeras. Ejercicios fortalecedores con implementos. 1. Remo: Comenzar entre 8-10 repeticiones, mantenerlo durante 5 sesiones, aumentar de 3-5 repeticiones cada 3-5 sesiones hasta llegar a 20 repeticiones, a partir de este nmero de repeticiones, se dosificar en series o tandas que estar entre 2-4, con una resistencia de ligera a moderada. 2. Ejercicios con pesos: Se debe planificar una batera de ejercicios con pesos que sirva de complemento a la preparacin fsica de los pacientes, que est sustentada fundamentalmente en ejercicios del tren superior, ya que como se ha podido ver la gran mayora de los ejercicios aerbicos se realizan con el tren inferior, por lo que si se aplicaran estos ejercicios con pesos, sobrecargaramos estos planos musculares y provocara claudicacin de los miembros inferiores. Ejercicio para el bceps: Desde la posicin inicial parado, con piernas separadas, rodillas semiflexionadas, utilizar una barra para colocar los discos de pesas. Realizar flexin de los antebrazos hacia los hombros con sujecin invertida y agarre medio (ancho de los hombros) y regresar a la posicin inicial. Ejercicio para trceps: Desde la posicin inicial parado, piernas separadas, rodillas semiflexionadas, ligera flexin del tronco al frente, brazos flexionados al frente quedando las manos al lado de los pectorales las cuales sujetarn las mancuernas (sujecin neutra), realizar extensin de los brazos atrs (de forma simultnea) y regresar a la posicin inicial. Ejercicio para hombros: Desde la posicin inicial parado, piernas separadas, brazos flexionados por el los hombros y sujecin normal con agarre medio,

lateral, quedando al nivel de

sosteniendo una barra a la cual se le agregaran los discos de pesas, realizar extensin de los brazos arriba por detrs de la cabeza, luego volver a la posicin inicial. Ejercicio para los pectorales (fuerza acostado): Desde la posicin inicial, en un banco, piernas flexionadas y pies apoyados al

piso, brazos extendidos al frente y arriba con agarre medio y sujecin normal de una

barra a la cual se le colocarn los discos de pesas, flexin de los brazos lo ms cercano a los pectorales y extender, luego volver a la posicin inicial. Ejercicios Respiratorios. PI. Decbito supino, realizar inspiracin profunda por la nariz a la vez que se

llevan los brazos extendidos por los laterales hasta arriba, regresar a la posicin inicial, realizando el movimiento a la inversa espirando y bajando los brazos. PI. Parado, caminar en la punta de los pies tomando aire por la nariz (fuerte y PI. Parado, realizar elevacin de brazos por los laterales arriba suavemente, profundo), expulsarlo por la boca (suave y prolongada). tomando el aire por la nariz y expulsndolo por la boca a la vez que se bajan los brazos. PI. Parado, realizar caminata suave, haciendo inspiracin profunda por la nariz PI. Decbito supino, realizar elevacin de los brazos por el frente hasta los y expulsarlo fuertemente por la boca en forma de soplido. lados de la cabeza, tomando el aire por la nariz, hasta llenar los pulmones y bajar los brazos por los laterales, expulsando lentamente el aire por la boca hasta la posicin inicial. PI. Decbito supino, piernas flexionadas en un ngulo de 45 grados, plantas de los pies apoyados al piso y las manos sobre el abdomen, realizar inspiracin profunda por la nariz y espiracin por la boca suave y prolongada. Ejercicios de relajacin muscular. De cubito prono estirar los brazos atrs y contraer todo el cuerpo durante 10 y Con la mano en la rodilla de la pierna opuesta, tire de la pierna por encima de la

en seguida relazar rpidamente los msculos. otra hasta llegar al suelo. Permanezca en esta posicin de 10 a 15 segundos. Los hombros deben tocar el suelo; el brazo libre, relajado, debe estar extendido lateralmente, y la cabeza dirigida hacia la mano de ese mismo lado. Con la mano auxiliar tire de la pierna hacia arriba, hasta que el taln toque los glteos. Sienta la tensin en la parte anterior del muslo, y permanezca as de 10 a 15 segundos. Tienda la pierna de abajo sobre el suelo y deje que el peso de la de encima la apriete contra el mismo. La tensin debe sentirse en la parte exterior de la cadera. Permanezca as de 10 a 15 segundos.

5-Con ambas manos tire de la pierna todo lo que pueda, de forma que cruce el pecho, y permanezca as de 10 a 15 segundos. La otra pierna se mantiene extendida sobre el suelo.

6-Tire la pierna con ambas manos lo ms que pueda hacia el pecho y permanezca as de 10 a 15 segundos. Vigile que la rodilla no resulte sobrecargada. La sensacin de tensin debe experimentarse en la parte posterior del muslo.

7-Lleve los talones hasta los glteos y con las manos tire de los empeines hacia atrs. Apriete las rodillas hacia abajo, lo ms fuerte que pueda, con los codos. Flexione ligeramente la espalda hacia delante por encima de las piernas y permanezca de 10 a 15 segundos. ste se siente a lo largo de la parte interior del muslo. .8-Flexinese con cuidado hacia un lado, exactamente hacia la pierna levantada,

y permanezca as de 10 a 15 segundos. 9-Flexinese por la cadera hacia delante, manteniendo la espalda recta. Resulta ms sencillo si se mira directamente hacia delante con las manos a la espalda. Permanezca en esa posicin de 10 a 15 segundos. Nota: Esta tcnica puede resultar muy efectivo practicndolo asimismo con la mano del lado opuesto, que pasando por detrs de la espalda, agarra el pie y lo levanta hasta presionar sobre los glteos. Esta tcnica durar de 10 a 15 segundos. Si se utiliza la mano opuesta a la pierna que se ejercita, la rodilla se flexiona formando un ngulo natural. 10-Sintese con las piernas extendidas hacia delante y las rodillas slo ligeramente dobladas sobre el suelo. Extienda hacia delante los brazos y cjase las piernas lo ms abajo posible. Mantenga la espalda recta, a ser posible! Sienta la tensin en la parte posterior del muslo y permanezca as entre 10 y 15 segundos. 11-Apriete las palmas de las manos una contra otra y levante hacia afuera el codo con los brazos frente al pecho. Sienta que le estire en la parte interior del antebrazo y permanezca as entre 10 y 15 segundos. 12-Manos contra el asiento. Lentamente, recline el tronco hacia atrs, con los brazos estirados, y sienta la tensin en la parte interna del antebrazo. Permanezca en esta posicin entre 10 y 15 segundos. 13-Doble el brazo hacia atrs contra la pared durante 15 segundos aproximadamente con la ayuda del brazo. 14-Mantenga inmvil el antebrazo, y afiance los pies. Gire el tronco hacia delante y hacia afuera, de manera que la parte del pecho quede lo ms avanzada posible.

Sienta la sensacin de tensin en el pecho, arriba, en la parte anterior de los hombros. Permanezca as entre 10 y 15 segundos. 15-Extienda los brazos hacia arriba y hacia atrs, a ser posible de forma pasiva, y permanezca as entre 10 y 15 segundos, sujetndose en una red. La extensin puede efectuarse asimismo con la ayuda de un compaero que le sujete por las muecas. 16-Sitese en un rincn de la habitacin, con la cara hacia ste. Apoye cada mano (o cada antebrazo) contra una pared y deje caer el cuerpo hacia delante. Oprima entre 10 y 15 segundos hacia delante de tal manera que experimente una sensacin de tensin en la parte anterior de la caja torcica. 17-Mantenga las manos en la misma posicin, pero flexione las rodillas y agchese lo ms que pueda. Sienta la tensin en los hombros, brazos y pecho. Permanezca as entre 10 y 15 segundos. 18-Separe las piernas todo cuanto pueda, lentamente. Permanezca pasivo de 10 a 15 segundos, con las piernas abiertas y los talones contra la pared. La pared sirve de apoyo y hace posible mantener entre 10 y 15 segundos. 19-Con el cuerpo erguido y la pierna echada hacia atrs, proyecte las caderas hacia delante. Sienta la tensin en la cadera, y permanezca as de 10 a 15 segundos. 20-Mantenga la misma posicin de piernas, pero proyecte las caderas lo ms hacia delante que pueda. Sienta la tensin en la ingle y la cadera. Permanezca as de 10 a 15 segundos. 21-Deje caer el tronco hacia delante y hacia abajo, y permanezca en esta posicin ente 10 a 15 segundos. 22-PI: Sentado de la forma que el paciente se sienta lo ms cmodo posible, los ojos serrados (preferiblemente), colocamos una mano sobre el pecho para controlar la entrada del aire (si sentimos que el aire entra en la parte pectoral es que estamos realizndola de forma incorrecta) y otra en el diafragma para sentir la entrada del aire. Una vez realizado el primer paso arriba mencionado, Inspiramos de forma profunda y suave a un conteo entre 5 a 8 seg. y Expiramos tambin de forma profunda y suave a un conteo entre 5 a 8 seg Juegos adaptados y otras actividades. Incluir juegos con pelotas que no tengan carcter competitivo y de mediana a larga duracin, con modificacin de la regla para evitar que la intensidad del juego est por encima de las posibilidades de los pacientes.

Deportes que pueden ser utilizados son: voleibol, baloncesto, ftbol, quiquimbol, tenis de mesa, natacin teraputica. Si el rea no tiene terrenos idneos se puede volear en crculo, tirar a un aro, patear y hacer pases con el baln de ftbol, pases de manos con la pelota de baloncesto o balonmano, estos pases pueden hacerse sentados, de pie, en movimientos, etc.

Otras actividades de carcter fsico - recreativo que se pueden realizar por cuenta propia el baile, la playa, el campismo, montar bicicleta, pescar, cazar, caminatas a campo abierto y todas aquellas actividades que por sus requerimientos contribuyan al consumo energtico.

Ejercicios aerbicos. Se debe desarrollar la resistencia general, tambin llamada resistencia de base, que es la recomendada para mantener o recuperar la salud. Los mtodos utilizados fundamentalmente para la educacin de la resistencia de base son los siguientes:

Mtodo contino (con velocidad lenta, moderada y variada). Mtodo de juegos. Modalidades: Ejercicio aerbico (marcha, trote, ciclismo, bicicleta esttica, escalador, estera rodante,

step, gimnasia musical aerbica, natacin etc.), lo que permite la participacin de grandes grupos musculares de una forma dinmica y rtmica, con una duracin adecuada y una intensidad ligera o moderada. La natacin se puede indicar pero orientar que el paciente est acompaado y/o controlado por otra persona, ante el peligro de un cuadro hipoglicmico dentro de la piscina. En nuestro criterio, la mejor modalidad es la caminata o el trote de no existir contraindicaciones. Bicicleta esttica: Comenzar con un tiempo de 3-5 min., mantenerlo durante las primeras 5 sesiones, aumentar cada 3-5 sesiones de 1-3 min hasta llegar como mnimo a 15 minutos y como mximo a 30 min; con una velocidad de pedaleo de 5060 rpm o 15-20 km/h. Con una resistencia de ligera a moderada (12.5 a 75 w). Marcha: Comenzar con un tiempo de 5 min, mantenerlo durante las 5 primeras sesiones, aumentar cada 3-5 sesiones de 2-4 min, hasta llegar a 15 min como mnimo y como mximo o ideal a 30 min; con una intensidad: baja de 70 80 m/min, moderada de 80 90 m/min y alta de 90-100 m/min. Trote: Comenzar con un tiempo de 1-3 min, mantenerlo durante las primeras 5 sesiones, aumentar cada 3-5 sesiones de 1-2 min, hasta llegar a 15 minutos, como

mnimo o ideal y como mximo a 30 min; Con una intensidad: baja de 100-110 m/min., moderada de110 120 m/min y alta de 120-130 m/min. Marcha-Trote: 4+1=5 3+2=5 Comenzar con 5 min, mantenerlo durante las primeras 10 sesiones, aumentar un ciclo (5 min) cada 3-5 sesiones, hasta llegar a 15 min, como mnimo y como mximo o ideal a 30 min; con la intensidad planteada anteriormente para la marcha y el trote respectivamente. Escalador: Comenzar con un tiempo de 1-2 min., mantenerlo durante las primeras 5 sesiones, aumentar cada 3-5 sesiones de 1-2 min., hasta llegar a 5 min., como mnimo o ideal y como mximo a 10 minutos. Con una intensidad de 30 a 40 subidas por minuto como ligero, de 41 a 50 subidas por minuto como moderada y de 51 o ms subidas por minuto como fuerte. Estera rodante: Comenzar con un tiempo de 1-2 min., mantenerlo durante las primeras 5 sesiones, aumentar de 1-2 min., cada 3-5 sesiones, hasta llegar a 10 minutos, como mnimo o ideal y como mximo 15 minutos; con una intensidad de 100 120 pasos / minuto, cuando se realiza en estera mecnica y cuando la misma es elctrica se puede utilizar la intensidad del programa de marcha o el de trote. Step: Comenzar con un tiempo de 2-3 min., mantenerlo durante las primeras 5 sesiones, aumentar cada 3-5 sesiones de 1-2 min., hasta llegar a 10 min., como mnimo o ideal y como mximo a 15 min.; con un rango de intensidad de 15 a 25 subidas por minuto como ligero, de 26 a 35 subidas por minuto como moderada y 36 o ms subidas por minuto como fuerte. La altura del implemento debe ser entre 10 a 15 cm. Gimnasia musical aerobia: Esta puede sustituir el conjunto de ejercicios anteriormente propuestos ya que persiguen los mismos objetivos, la misma debe estar integrada por trabajo coreogrfico, ejercicios de coordinacin, gimnasia localizada, caminatas y step teraputico. Tipos de ejercicios (Adultos diabticos). Calentamiento: Estiramientos y movilidad articular. Ejercicios fortalecedores: sin implementos y con implementos. Ejercicios aerbicos. Juegos deportivos adaptados. Ejercicios respiratorios.

Ejercicios de relajacin muscular. Tipos de ejercicios (Nios Diabticos) Calentamiento: Estiramientos y movilidad articular. Ejercicios de fuerza. Ejercicios aerbicos. Ejercicios de rapidez Ejercicios de agilidad Juegos deportivos adaptados. Ejercicios respiratorios. Ejercicios de relajacin muscular. Se debe trabajar sobre la base de la rapidez de traslacin, resistencia a la rapidez y capacidad de reaccin. Los mtodos que se recomiendan para el desarrollo de est capacidad son repeticiones, intervalo y el juego.

Ejercicios para el desarrollo de la rapidez.

Carrera progresiva Carrera a media velocidad Carrera tres-cuartos de velocidad Carrera a toda velocidad Carrera lateral Carrera de espalda Carrera a travs de un estmulo ptico Carrera a travs de un estmulo acstico Los mismos pueden ser sin y con implementos Sin implementos: Carrera con cambio de direccin. Carrera y parada repentina. Carrera y cuclillas. Carrera y planchas. Saltos con giros. Recorrido, Carrera, saltos, cuclillas, vuelta de frente, carrera lateral, carrera de espalda, etc. Vuelta de frente continua. Vuelta de espalda.

Ejercicios para el desarrollo de la agilidad

Ejercicios en parejas. Carrera rpida con traslado de objetos. Carrera de recibir y lanzar. Carrera con suiza en diferentes direcciones. Salto sobre el cajn sueco. Salto lateral sobre la viga. Caminar sobre el banco sueco con pelotas medicinales. Recorrido librando obstculos. Juegos de agilidad. Para el desarrollo de la fuerza utilizaremos ejercicios sencillos sin implementos y ejercicios con implementos que se pueden combinar. El procedimiento organizativo que sugerimos se utilice es el circuito. El mtodo de ejecucin a utilizar es de repeticiones Sin implementos Planchas . Abdominales (tronco y pierna) con diferentes apoyos. Asaltos (al frente y lateral). Saltos. Cuclillas. Ejercicios de fuerza. Con implementos. Abdominales de pierna (utilizando la espaldera) Lanzamiento de Balas (con dos manos contra el piso, desde el pecho al Lanzamiento de pelotas medicinales (con dos manos al frente sobre la

Ejercicios para el desarrollo de la agilidad. Con implementos o aparatos:

Ejercicios de fuerza.

frente, desde el frente hacia la espalda por arriba) cabeza; con el brazo derecho extendido arriba, lanzar la pelota al frente, alternar el movimiento; apretar la pelota con los tobillos y lanzarla al frente) Trabajo en espalderas (Abdominales de tronco y pierna, tracciones) Trabajo de transporte de carga (cargar un compaero sobre la espalda, en

los hombros y en la cintura. Preguntas de autoevaluacin.

Despus de leer y analizar detenidamente el material que se le ha ofrecido trate de responder las siguientes preguntas para comprobar el dominio de sus conocimientos y no olvide consultar la bibliografa para profundizar en los contenidos. 1-Establezca la relacin entre la rehabilitacin y la actividad fsica teraputica. 2-Explique por qu el empleo de los medios de la actividad fsica con fines teraputicos es un proceso no slo teraputico, sino pedaggico. Argumente. 3-Realice una breve descripcin del desarrollo histrico de la gimnasia teraputica. 4- Basndose en el conocimiento de los mecanismos de accin de los ejercicios fsicos. Describa en qu consisten los mecanismos de accin tonificante y normalizadora. 5- Describa las indicaciones y contraindicaciones para el empleo de la actividad fsica teraputica. 6- Al comenzar las clases de actividad fsica teraputica es necesario definir sus tareas y seleccionar los medios y las formas de solucin de esas tareas. Cules son en su consideracin los aspectos esenciales para ejecutar esas acciones?. 7-Argumente la importancia de los tipos ejercicios fsicos (segn la clasificacin adoptada) como los medios fundamentales de la actividad fsica teraputica. 8-La accin teraputica de los ejercicios se divide en tres perodos. Mencinelos y explique en qu consiste cada uno de ellos. 9- Defina los conceptos de obesidad y diabetes mellitus. 10- Exponga la clasificacin adoptada de la obesidad. 11- Explique la etiopatogenia de la obesidad. 12- Explique las formas clnicas de la diabetes mellitus. 13- Exponga sus consideraciones acerca de la aplicacin de ejercicios fsicos en las complicaciones crnicas de la diabetes mellitus ( neuropata perifrica). 14- Describa los beneficios que reporta la actividad fsica sistemtica para los pacientes diabticos. 15- Acerca del tratamiento con actividad fsica teraputica de la obesidad y diabetes mellitus. Exponga las indicaciones metodolgicas fundamentales referidas a la duracin, intensidad, y modalidades de los ejercicios fsicos empleados durante las sesiones de tratamiento. Bloque de contenido No 2 La Rehabilitacin Fsica de las Enfermedades Cardiocirculatorias y la Hipertensin Arterial.

Durante el estudio del bloque de contenido se analizarn las enfermedades cardiovasculares y la hipertensin arterial enfatizando en sus caractersticas, patogenia, factores de riesgo. Se har alusin a la rehabilitacin cardaca integral en sus diferentes fases con la propuesta de ejercicios fsicos y sus indicaciones metodolgicas, as como el tratamiento de la hipertensin arterial con ejercicios fsicos teraputicos a travs de programas y sus indicaciones metodolgicas. Por la incidencia de las insuficiencias arteriales y venosas crnicas se expondr la propuesta de ejercicios teraputicos con fines preventivos y teraputicos. Elementos conceptuales que debern tenerse en cuenta en este bloque: Rehabilitacin fsica en enfermedades del sistema cardio-circulatorio. Enfermedades isqumicas e infarto del miocardio. Definicin. Etiologa y patogenia. Caractersticas. Factores de riesgo. Modo de vida. Papel del ejercicio fsico. Hipertensin arterial. Definicin. Clasificacin. Etiologa y patogenia. Hipertensin en grupos poblacionales y su relacin con otras afecciones. Insuficiencia arterial y venosa crnica. Caractersticas. Tratamiento. Definicin de rehabilitacin cardaca. Indicaciones y Contraindicaciones de la rehabilitacin cardaca. Objetivos. Rehabilitacin fsica. Seleccin y aplicacin de los programas con ejercicios fsicos teraputicos en enfermedades isqumicas, hipertensin arterial y las enfermedades vasculares perifricas: insuficiencias arterial y venosa crnicas. Los contenidos procedimentales del bloque estn referidos a lograr que los estudiantes sean capaces de: Definir las caractersticas y comportamiento esencial de las enfermedades del sistema cardio-circulatorio para aplicar tratamiento preventivo y de rehabilitacin fsica. Valorar la prevalencia e incidencia de las enfermedades del sistema cardio-circulatorio en diferentes grupos poblacionales. Desarrollar habilidades prcticas en la ejecucin de ejercicios fsicos teraputicos en el tratamiento de las enfermedades cardio-circulatorias y la hipertensin arterial. Los contenidos actitudinales estn referidos a: Interesarse por explorar lo que en materia se refiere al ejercicio fsico como un medio de la prevencin y rehabilitacin de enfermedades del sistema cardio-circulatorio. Experimentar placer y bienestar con esta actividad preservando la integridad fsica de los pacientes.

Apreciar la importancia de la aplicacin de determinados esquemas teraputicos en las diferentes afecciones. Actuar con responsabilidad y compromiso en el desempeo de su rol profesional en la planificacin y ejecucin de sesiones de gimnasia teraputica orientadas a la prevencin de salud y rehabilitacin de afecciones del sistema cardio-circulatorio.

Anatoma del Sistema Cardiovascular

Infarto de miocardio. Concepto. La palabra infarto significa muerte del tejido en cualquier rgano, a causa de la obliteracin del vaso (arterial o venoso) que alimenta dicho tejido. Adems de infarto de miocardio existen infarto de pulmn cerebro, rin etc. En todos ellos se produce necrosis de una parte o en su totalidad. No puede considerarse como una enfermedad independiente, en la mayora de los casos se trata de una grave complicacin de las arterias coronarias provocado por uno o ms de los factores de riesgo coronarios. Muy prxima al infarto se manifiesta la aterosclerosis de arterias coronarias, la angina de pecho, caracterizada por dolor precordial, detrs del esternn, irradiado con frecuencia al brazo y escpula izquierda, al maxilar inferior, con sofocacin, a causa de insuficiente suministro de sangre oxigenada al msculo cardaco (segn OMS, enfermedad isqumica del corazn). Factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares. Son variables, condicin o caractersticas de un individuo, cuya presencia hace que este tenga una posibilidad mayor de padecer una enfermedad. Clasificacin: I-No modificables. Edad. Sexo masculino. Menopausia. Predisposicin gentica. II-Factores de riesgo modificables. Dislipidemia: Hipercolesterolemia y aumento de lipoprotenas de baja densidad (LDLcol).130mg/dl deseable y de 130-155 mg/dl limtrofe; 160mg/dl elevado. Colesterol Total: 200mg/dl deseable; 200-260 mg/dl limtrofe y 240 mg/dl elevado. Hipertensin arterial. Tabaquismo. Diabetes mellitus. Obesidad y sobrepeso. Sedentarismo. Estrs psicolgico.

Estrs psicolgico. El estrs crnico puede elevar la presin arterial, los lpidos sanguneos y acelerar el tiempo de coagulacin. Las personas cuando tienen estrs fuman y se hacen bulmicos y puede causar arritmias, isquemia miocrdica e incluso paro cardaco. Cuando las causas de las coronariopatas no se explican por los factores de riesgo normales pueden residir en el sistema nervioso central y sus efectos neurohormonales. (Rosenman, 1978). Existen diferencias claras de reaccin neurohormonal entre los tipos de personalidad, A y B. Tipos de personalidad: Personalidad tipo A: tiene un gran espritu de competicin, es ambiciosa, impaciente, colrica e impulsiva y propensa a los episodios coronarios. Personalidad Tipo B: reacciona con ms lentitud, parecen menos sometidos a presin y estn menos expuestos al infarto de miocardio. Breve historia de la rehabilitacin cardaca. Estados Unidos: Existieron programas desde los aos cincuenta. (Newman, 1956, Morris, 1958 y Kellerman, 1975. Se fueron instaurando gradualmente en la medida que los criterios de los cardilogos fueron cambiando. En la dcada de los 90 experiment cambios como tratamiento ms precoz y ejercicios con mayor intensidad y nuevos pacientes, antes los programas eran solo para infarto agudo, pacientes de bajo riesgo y edad inferior a 65 aos. Actualmente la movilizacin temprana, el entrenamiento fsico, la evaluacin funcional, los aspectos psicosociales as como su reincorporacin laboral y el empleo de medidas de prevencin secundaria son generalmente aceptadas. Concepto de rehabilitacin cardaca (OMS, 1969, Oficina Europea). La rehabilitacin de pacientes con enfermedades cardacas constituye el conjunto de actividades requeridas para garantizarles las mejores condiciones posibles desde los puntos de vista fsico, mental y social, de manera que puedan, por sus propios esfuerzos, retornar a la vida en la comunidad lo ms normalmente posible. Concepto de Rehabilitacin Cardaca Integral. Segn VII Congreso Mundial de Cardiologa Tokio, 1978 y II Congreso Mundial de Rehabilitacin Cardaca, Jerusaln, 1981. Aspectos que incluye:

Entrenamiento fsico. Control de factores de riesgo. Terapia psicolgica. Tratamiento medicamentoso. Terapia ocupacional-vocacional y orientacin social. Tratamiento diettico. Indicaciones de la rehabilitacin cardaca. I-Cardiopata isqumica: Angina de pecho estable. Tras infarto agudo de miocardio. Tras angioplastia. Tras ciruga de revascularizacin. Lesiones coronarias severas no quirrgicas Pacientes con factores de riesgo coronario severo. II- Cardiopatas valvulares corregidas: Comisurotomas. Valvuloplastias. Portadores de prtesis valvulares. Otras indicaciones: Cardiopatas congnitas corregidas quirrgicamente. Trasplantados de corazn. Portadores de marcapaso. Pacientes con insuficiencia cardaca. Pacientes cardacos de mayor edad y mayores complicaciones. Contraindicaciones de la Rehabilitacin Cardaca. I-Absolutas: Obstruccin severa al tracto de salida del ventrculo. Angina inestable no controlable. Arritmias severas. Aneurisma disecante de la aorta. Aneurisma severa ventricular Contraindicaciones. II- Temporales: Angina inestable.

Patologas en fase de descompensacin: -insuficiencia cardaca no controlada. -enfermedades metablicas: diabetes e hipertiroidismo. Hipertensin arterial descompensada. Sndrome varicoso severo. Contraindicaciones. -Enfermedades en fase aguda: -Tromboembolismo pulmonar. -Miocarditis y pericarditis. -Tromboflebitis. -Infecciones. -Anemia importante. Arritmia significativa: -Extrasstoles ventriculares que aumenta con el ejercicio. -Taquicardia supraventricular. -Trastornos de la conduccin. Objetivos de la rehabilitacin cardaca: 1- Elevar la calidad de vida del paciente, a travs del mejoramiento de una serie de indicadores, que le permitan una rpida reincorporacin laboral, social y familiar. 2- Restablecer el pronstico del paciente.(disminuir la incidencia del reinfarto y reducir la mortalidad). Sobre la calidad de vida:(aumentar la capacidad fsica, posibilitar la actividad fsica controlar trastornos psicolgicos, normalizacin de la actividad social y sexual control de los factores de riesgo coronario y la reincorporacin laboral Fases de la Rehabilitacin: Segn OMS y Consejo Cientfico de Rehabilitacin de Pacientes Cardacos de la Sociedad y Federacin Internacional de Cardiologa. I-Fase Hospitalaria: duracin de 12 a 15 das y se inicia a las 24 horas de un episodio de infarto agudo. Cuando no hay complicaciones, o una vez resueltas estas o a los 7 das del ltimo episodio doloroso en una angina inestable. Finalidad primordial de los ejercicios en esta fase es evitar inconvenientes del reposo prolongado en cama, como son el descenso de la capacidad funcional, debilidad fsica importante y prevenir la formacin de un tromboembolismo pulmonar.

Realizar actividades con un nivel bajo, con movimientos pasivos, asistidos y activos de brazos y piernas, fisioterapia respiratoria, as como ligeros cambios de postura en la cama. Ingerir alimentos por s mismos, lavarse las manos, afeitarse etc. Paciente bajo control por monitoraje electrocardiogrfico y registro peridico de parmetros vitales. Recibir apoyo psicolgico. Fase II. Convalecencia. Se inicia cuando el paciente es dado de alta del hospital y se extiende hasta que se reincorpora al trabajo u otras actividades ordinarias sin sntomas importantes. Duracin aproximada de dos a tres meses. Objetivo fundamental: Es la reincorporacin laboral, familiar y social del paciente. En los primeros 10-15 das se le ensea al paciente a realizar los ejercicios, la respiracin abdominal, la toma de la frecuencia cardaca y determinadas recomendaciones. Recomendaciones al paciente: El ejercicio debe ser diario. Debe hacerse antes de las comidas o pasadas tres horas de estas. Los diabticos deben ingerir un alimento ligeros antes de la sesin de ejercicios. Se deben evitar grandes pesos o empujarlos. Con fiebre, gripe, o cualquier tipo de infeccin o indisposicin no se deben realizar ejercicios. Apoyo psicolgico (terapia de psicorrelajacin de grupo e individual). Ciclo de charlas educativas. III- Fase de Mantenimiento: Comienza cuando finaliza la fase anterior y debe mantenerse durante toda la vida del paciente, se considerar aqu un total reajuste e incorporacin a su ambiente social, vocacional y familiar. Objetivo fundamental: Controlar los factores de riesgo coronario y mantener la capacidad funcional alcanzada en la fase anterior. Cuando la evolucin del paciente ha sido satisfactoria puede ser aplicado un programa ms intenso de ejercicios con los objetivos siguientes: -Disminuir los sntomas y signos de la enfermedad, tanto en reposo como durante los ejercicios.

-Mejorar su capacidad de trabajo o actitud fsica en relacin con su actividad laboral especfica. -Reducir la frecuencia de reinfarto o muerte sbita. Una vez que se alcance la capacidad funcional deseable debe considerarse un programa de ejercicios a largo plazo. Concepto Hipertensin Arterial. La hipertensin arterial es la elevacin de la presin arterial sistlica y/o diastlica que con toda probabilidad representa la enfermedad crnica ms frecuente de las muchas que azotan a la humanidad. Su importancia reside en el hecho de que cuanto mayor sean las cifras, tanto de presin diastlica como sistlica, ms elevadas son la morbilidad y mortalidad y esto es as en todas las poblaciones estudiadas, en todos los grupos de edad y en ambos sexos. (Reynol H. 2006). La HTA se define como la elevacin persistente de la presin arterial por encima de los lmites considerados como normales. En las personas adultas se considera HTA cuando los niveles son iguales o superiores a 140/90 mmHg. La HTA es un sndrome que se expresa por cambios metablicos y cardiovasculares como: (Weber, 1991). Presin arterial elevada Aumento de la sensibilidad a las consecuencias de las alteraciones de los lpidos Intolerancia a la insulina Disminucin de la reserva renal Alteraciones en la estructura y funcin del ventrculo izquierdo (remodelado) Alteraciones en la adaptacin de las arterias proximales y dstales. Clasificacin etiolgica de la hipertensin arterial: Hipertensin arterial esencial o primaria (90 95 %). Se desconocen mecanismos responsables. Hipertensin arterial secundaria (5 10 %). Por problemas renales, secrecin aumentada de corticoides etc. Sntomas de la presin arterial elevada. En los inicios no da sntomas, muchas veces. En hipertensin arterial aguda: Ansiedad. Mareos. Fatiga. Dolores de cabeza.

En hipertensin arterial grave. Confusin. Distorsin de la visin. Nuseas. . Vmitos, Dolor de pecho. Respiracin entrecortada. Zumbidos de odos. Sudor excesivo. Hemorragia nasal.

Crisis Hipertensiva. Se presenta con aumento excesivo de la presin arterial generalmente con presin diastlica superior a 120 mmHg. Demanda de tratamiento inmediato y se corren grandes riesgos en estas circunstancias especficas. Se clasifican en emergencias o urgencias (dao mnimo o poco evidente) y comprenden los estados en los que se produce dao orgnico grave o progresivo (lesin de retina, alteraciones cardacas, renales y del sistema nervioso central). Tratamiento de la Hipertensin arterial. 1- Tratamiento farmacolgico. 2- Tratamiento no farmacolgico. Dieta baja de sal y grasa saturada. Disminuir o eliminar el consumo de alcohol y cafena. Aumento de la ingestin de potasio. No fumar. Terapia de psicorrelajacin. Control del peso corporal. Ejercicio fsico controlado y dosificado.

Ejercicio fsico. Recomendaciones. Para pacientes con hipertensin ligera o moderada (Estadios I y II) y ausencia de repercusin orgnica pueden realizar actividad fsica y deportiva sin limitaciones aunque debe predominar el carcter dinmico aerbico por ser ms favorable Para pacientes con HTA severa o muy severa deben evitar la actividad fsica de alta intensidad y los ejercicios isomtricos.

Cuando la presin arterial est estabilizada se recomienda trabajo dinmico de baja a moderada intensidad. Nota: Algunos autores han sugerido la utilidad del entrenamiento con pesas trabajando en circuito. Caractersticas del programa de ejercicios. Ejercicios capaces de movilizar grandes grupos musculares. No comenzar los ejercicios con presiones por encima de 160/100 mmHg. La frecuencia debe ser de tres a cinco veces por semana. Ejercicios aerbicos dinmicos y cclicos. En caso de utilizar ejercicios con pesas para el fortalecimiento muscular deben utilizarse sobrecargas ligeras (40-60% de 1 RM) y principal y final. Intensidad de los ejercicios moderada entre 60-80% de FC mx. La dosificacin de las cargas de ejercicios debe tener en cuenta la severidad de la hipertensin y en dependencia del grado debe aplicarse un determinado rgimen motor que es ms fuerte cuando el grado de hipertensin es ms leve y viceversa. Tratamiento de la Hipertensin Arterial con Actividad Fsica Teraputica. Teniendo en cuenta la realidad de los hipertensos, que en su gran mayora son sedentarios y obesos con una mala preparacin fsica el programa propuesto constar de dos etapas: Etapa de familiarizacin: con una duracin de 2 meses aproximadamente, de acuerdo con la evolucin del paciente. Etapa de Desarrollo: Tiene una duracin de toda la vida. Primera Etapa: Familiarizacin. El principal propsito de la primera etapa consiste en preparar el paciente para la carga que recibir en la segunda etapa y proporcionarle los conocimientos bsicos sobre su enfermedad. Datos generales de la I etapa: Duracin: 1 a 2 meses. Frecuencia: 3 a 5 veces / semana. Intensidad: 50 a 60 % de la FC mx. Capacidades fsicas a desarrollar: Resistencia general, coordinacin y amplitud articular. Duracin de la sesin de ejercicios: 50 a 60 minutos. no sobrepasar el 60% de una repeticin mxima. Sesiones de ejercicios entre 60-70 minutos dividida la clase en tres partes inicial,

Segunda Etapa. Desarrollo. El objetivo de la segunda etapa es conseguir que el paciente estabilice sus niveles de presin arterial con la menor cantidad normalmente posible. Datos generales de la II etapa: Duracin: toda la vida. Frecuencia: 3 veces / semana. Intensidad: 70 a 80 % de la FC mx. Capacidades fsicas a desarrollar: resistencia general, fuerza a la resistencia, coordinacin y amplitud articular. Duracin de la sesin de ejercicios: 60 a 90 minutos. Objetivo general del programa. Propiciar el desarrollo de la condicin fsica en los pacientes hipertensos para contribuir a su bien estar laboral, social y personal. Contenidos del programa. Tipos de ejercicios: Calentamiento: Estiramientos y movilidad articular. Ejercicios fortalecedores: sin implementos y con implementos. Ejercicios aerbicos. Juegos deportivos adaptados. Ejercicios respiratorios. Ejercicios de relajacin muscular. Tratamiento de las enfermedades vasculares perifricas. Las enfermedades vasculares perifricas constituyen una importante causa de incapacidades y limitaciones en las principales actividades cotidianas de las personas que la sufre. De ah la necesidad de implementar una teraputica dirigida a recuperar o a optimizar las capacidades residuales en los pacientes con enfermedades circulatorias. La actividad fsica representa un factor importante en la activacin del flujo sanguneo, de aqu que los objetivos a lograr en un programa de ejercicios para personas con afecciones vasculares sean: -Contribuir al desarrollo msculo esqueltico de las extremidades, con el consiguiente incremento del flujo de la circulacin arterial y de los vasos colaterales. de medicamentos posibles y adquiera una capacidad funcional que le permita reincorporarse a su vida laboral y social, lo ms

-Incrementar la capacidad de trabajo y fsica del individuo y muy especialmente de la distancia til de marcha o de aptitudes funcionales. -Reducir la concentracin de grasas en sangre y el nivel de glucosa sangunea sustituyendo por esta va la utilizacin de frmacos. -Promover un estado de bienestar fsico y mental del individuo o del grupo. Propuesta de un plan de ejercicios. Calentamiento: Realizar ejercicios de movilidad en las articulaciones y estiramiento. Insuficiencia arterial crnica. 1- Sentado con las piernas extendidas apoyadas en el suelo y las manos apoyadas atrs. a) Realizar punteo. b) Realizar rotaciones de tobillo a ambos lados. c) Flexionar la pierna fuertemente atrs y extender en movimiento alterno. d) Flexionar fuertemente ambas piernas hacia atrs. 2- Acostado decbito supino, con brazos apoyados a los lados del cuerpo. a) Realizar movimiento de pedaleo de la bicicleta. b) Elevar una pierna y realizar punteo. (movimiento alterno). 3- Parado con las manos apoyadas en un banco o pared. a) Realizar cuclillas con ambos pies apoyados. b) Realizar semicuclillas con un solo pie apoyado. c) Pararse 5 veces seguidas en punta de pie, inspirando, realizando respiracin diafragmtica y bajar a taln, espirando. 4Caminar alternando los apoyos del pie (punta, taln, punteo hacia adentro, punteo hacia afuera, borde externo, elevando rodillas, cuclillas). 5- Caminar. 6- Correr. 7- Nadar. Contraindicaciones: Realizar ejercicios con pesos. Realizar ejercicios de contracciones mantenidas (isomtricas). Realizar ejercicios de resistencia a la fuerza. Se recomienda estos ejercicios tambin para la insuficiencia venosa crnica.

Preguntas de Autoevaluacin: Despus de leer y analizar detenidamente el material que se le ha ofrecido trate de responder las siguientes preguntas para comprobar el dominio de sus conocimientos y no olvide consultar la bibliografa para profundizar en los contenidos. 1-Defina segn la OMS el concepto de enfermedad isqumica del corazn. 2-Porqu el infarto del miocardio no puede considerarse como una enfermedad independiente?. Argumente. 3-Los factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares se clasifican en modificables y no modificables. Explique cmo desde la actividad fsica teraputica se pueden ejercer acciones de educacin para la salud en relacin con los factores de riesgo modificables. 4-Defina el concepto de rehabilitacin cardaca integral exponiendo los aspectos fundamentales que la conforman. 5-Describa las contraindicaciones de la rehabilitacin cardaca. 6-Mencione las fases de la rehabilitacin cardaca y describa las caractersticas esenciales de la fase de convalecencia. 7-La intensidad, individualizacin y la frecuencia son principios bsicos del entrenamiento fsico para pacientes con enfermedad coronaria. Descrbalos. 8-Defina el concepto de hipertensin arterial y clasifquela segn los criterios actuales. 9-Describa las caractersticas esenciales y las etapas de un programa para el tratamiento de la hipertensin arterial. 10-Ante la urgente necesidad de prevenir las insuficiencias arteriales y venosas crnicas en la comunidad. Exponga una propuesta de actividades fsicas con esta finalidad.

Bloque de contenido No 3. La Rehabilitacin Fsica en las Enfermedades Respiratorias. Durante el desarrollo del bloque de contenido se tratarn las caractersticas, etiologa y patogenia de las enfermedades respiratorias, en especial el asma bronquial y su tratamiento con las tcnicas de la fisioterapia y la actividad fsica teraputica haciendo nfasis en programas con ejercicios fsicos y sus beneficios para lograr en los pacientes la elevacin de la calidad de vida, posibilitando hacer que las crisis sean menos severas, alargar los perodos intercrisis y reducir el consumo de medicamentos. La propuesta de ejercicios fsicos con las indicaciones metodolgicas constituye valiosa herramienta para el trabajo comunitario de los profesionales de la actividad fsica teraputica. Elementos conceptuales que debern tenerse en cuenta en este bloque: Principales afecciones respiratorias. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica. Definicin. Patogenia y agentes causales. Asma bronquial. Definiciones. Etiologa y Patogenia. Epidemiologa. Clasificacin de la severidad del asma bronquial. Mecanismo causal de la disnea y tipos de respiracin. Respiracin durante la prctica del ejercicio. Asma inducida por el ejercicio fsico. Seleccin y aplicacin de programas de ejercicios fsicos teraputicos. Objetivos del programa. Contenido del programa. Orientaciones metodolgicas. Clase para el paciente asmtico. Indicaciones metodolgicas. Los contenidos procedimentales del bloque estn referidos a lograr que los estudiantes sean capaces de: Definir al asma bronquial como una entidad crnica prevalente en la poblacin teniendo en cuenta sus caractersticas. Valorar las principales formas de manifestacin del asma bronquial en la poblacin. Desarrollar habilidades prcticas en la ejecucin de las diferentes tcnicas de rehabilitacin fsica como parte de la integracin de programas de actividades fsicas para la poblacin. Los contenidos actitudinales estn referidos a: Sensibilizarse con la necesidad de conocer las diferentes manifestaciones del asma bronquial para dar un correcto tratamiento preventivo y teraputico. Apreciar la importancia del conocimiento de la rehabilitacin fsica para la prevencin y tratamiento del asma bronquial. Actuar con responsabilidad y compromiso en el desempeo de su rol profesional en la planificacin y ejecucin de actividades de prevencin y rehabilitacin fsica orientadas a la poblacin con asma bronquial.

Anatoma del aparato respiratorio

Enfermedad Obstructiva Crnica (EPOC).Concepto. Es una enfermedad caracterizada por la obstruccin de la va area causada por bronquitis crnica, enfisema pulmonar o ambas. Bronquitis crnica. Concepto. Trastorno clnico caracterizado por excesiva secrecin traqueobronquial de moco capaz de causar tos y expectoracin diaria durante, por lo menos, 3 meses consecutivos, por dos aos consecutivos. Enfisema pulmonar: Concepto: Se define desde el punto de vista anatmico como la distensin de espacios areos distales a los bronquios terminales, con destruccin de tabiques alveolares. Patogenia de las EPOC. Aparecen afectados el 20% de los hombres y tiene relacin directa con el hbito de fumar por lo que es ms incidente en el sexo masculino. La morbilidad y mortalidad est aumentada en reas urbanas muy industrializadas. Se presenta entre los 50 y 65 aos con aumento adicionales hasta los 70 aos. Agentes Causales: 1- Hbito de fumar. 2-Contaminacin atmosfrica: Uso de keroseno domstico y holln. 3- Profesin: Trabajadores expuestos a polvos orgnicos o gases nocivos. 4- Factores hereditarios. 5-Infecciones.

Tratamiento Fisioteraputico y de Actividad Fsica Teraputica en las EPOC. El objetivo es mejorar el funcionamiento de los msculos respiratorios. Se recomiendan ejercicios fsicos ya que est demostrado que an en los casos en que no se logra una mejora de la funcin pulmonar producen un aumento de la tolerancia al mismo y de la sensacin de bienestar. Lo ms recomendable es la caminata diaria. Asma. Definiciones. Es un proceso caracterizado por obstruccin reversible de los bronquios que condiciona disnea fundamentalmente espiratoria, estertores silbantes, atrapamiento de aire y que se acompaa de tos productiva. A este concepto se aade que existe una hiperreactividad bronquial, sobre la que actan diversos factores desencadenantes (Consejo Mexicano de Alergia y Inmunologa) Es un desorden inflamatorio crnico de las vas areas, en la cual muchas clulas juegan su papel, incluyendo las clulas cebadas y los eosinfilos. En los individuos susceptibles esta inflamacin causa sntomas, los cuales estn comnmente asociados con una obstruccin amplia; pero variable de flujo de aire, que es a veces reversible, tanto espontneamente como con tratamiento, y causa un incremento asociado en la reactividad de la va area ante una amplia variedad de estmulos. (Reporte de Consenso Internacional sobre diagnstico y tratamiento del asma). El asma es una enfermedad caracterizada por un aumento de la capacidad de respuesta de la trquea y de los bronquios a diversos estmulos y que se manifiesta por dificultad respiratoria debida a una constriccin generalizada de las vas areas. Esta constriccin es dinmica y cambia de grado, ya sea, espontneamente o con tratamiento (United Status Tuberculosis Association,1967). Factores de riesgo. 1- Predisponentes: Alergia. Historia familiar de asma. Sustancias: a) Hogar: caros, animales domsticos y mohos. b) Ambiente exterior: Plenes y mohos. c) En el lugar de trabajo: Productos qumicos, polvos, madera, isocianatos, harina soya. d) Medicamentos: Aspirina y ciertos medicamentos antiinflamatorios.

2- Factores Causales que desencadenan el desarrollo del asma.

3- Factores Contribuyentes: Aumentan el riesgo de desarrollar asma en sujetos expuestos a factores causales. a) Fumador activo y pasivo. Importante en nios pequeos). b) Infecciones por virus (muy importante en nios). c) Bajo peso al nacer ( la lactancia materna 6 meses antes de empezar alimentacin slida, protege). Clasificacin del asma. 1. I- Clnico espiromtrica (Ms aceptada internacionalmente). Grado I o leve. Necesidad de al menos dos aplicaciones diurnas de un agonista inhalado en la semana. Necesidad de al menos dos aplicaciones nocturnas de un agonista inhalado en el mes. Volumen espiratorio forzado (VEF) en el primer segundo mayor de 2 litros. (VEF1). Flujo pico espiratorio (FPE) mayor de 200 l/minuto. Variabilidad de las pruebas antes mencionadas entre el da y la noche menor del 30%. Mayor que el 80% del valor predicho por tablas de peso-talla. Grado II. Moderado. Necesidad de tres o ms aplicaciones del angonista diurnas y nocturnas. Volumen Espiratorio Forzado 1 entre 1 y 2 litros. Flujo Pico Espiratorio entre 100 y 200 litros. Variabilidad de las pruebas entre el da y la noche entre el 20 y 30 %. Entre el 60 y el 80 % del valor predicho. Grado III. Severo. Necesidad de 3 o ms aplicaciones del agonista diurnas y nocturnas. Volumen Espiratorio Forzado 1 menor de un 1l. Flujo Pico Espiratorio menor de 100 litros minuto. Variabilidad menor del 20%. Menor que el 60% del valor predicho. Asma intermitente: la enfermedad cursa con crisis de disnea con intervalos asintomticos. 2. Asma persistente: Cuando los sntomas son ms o menos permanentes y sostenidos con exacerbaciones peridicas.

Clasificacin en cuanto a la evolucin clnica.

-Ligeros: Son aquellos que no interfieren con las actividades cotidianas y es de sencillo control farmacolgico. -Moderados: Es aquel que, en ocasiones, interfiere con las actividades normales, y a veces, requiere terapias ms agresivas para su control. -Severa : Es el que interfiere seriamente con las actividades cotidianas, implica un control exhaustivo y politerapia, o cursa con episodios que ponen en peligro la vida (status asmtico). Otras Clasificaciones: I- Por grados. (tiene importancia relativa en la ubicacin del paciente por el mdico. Grado I. Menos de 6 ataques al ao, con crisis no graves con menos de 12 horas de duracin. Grado II. De 6 a 9 ataques al ao, crisis ligeras o moderadas a veces prolongada ms de 12 horas. Grado III. De 10 o ms ataques al ao, en el ltimo ao crisis moderadas o severas casi siempre con ms de 12 horas de duracin y a veces varios das. Otras clasificaciones: 1- Asma crnica: Sntomas frecuentes, prolongados o continuos. 2- Asma Intermitente: Aquellos casos con sntomas poco frecuentes y relativamente frecuentes. Otras Clasificaciones: 1-Asma estacional. 2-No estacional. Segn origen: Asma extrnseca o atpica: Con frecuencia se asocia a una historia personal o familiar de enfermedades atpicas (alrgenos externos). Frecuente en la infancia y juventud. Existe incremento de niveles sricos de IgE o IgG 1 y 4 y reaccin positiva a pruebas de estimulacin mediante inhalacin de antgeno especfico. Asma Intrnseca o idiosincrtica.

La padecen aquellos pacientes asmticos que presenta historia atpica negativa y no reaccionan a las pruebas cutneas o de broncoprovocacin con alrgenos especficos.

Se presenta despus de la infeccin de vas respiratorias altas. Tiende a tener causas no alrgicas o mixtas. Patogenia del asma. Aparece en cualquier edad, ms frecuente en primeros aos de vida con la mitad de los casos con comienzo antes de 10 aos y un tercio a partir de los 40 aos. Previo a la adolescencia se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino en proporcin 2:1 que se iguala a los 30 aos. Enfermedad crnica ms comn en los nios y una de las ms comunes en los adultos. Las crisis son frecuentes a pesar de los avances significativos en el tratamiento. Causa grandes problemas sociales: alto porcentaje de hospitalizacin, inasistencias laborales y escolares, en muchos casos es responsable de crisis familiares no transitorias y de estricta repercusin en el psiquismo de las personas afectadas.

Asma inducida por el ejercicio fsico. Hoy se sabe que el ejercicio fsico constituye uno de los muchos estmulos no farmacolgicos ni inmunolgicos que pueden producir agudos episodios de obstruccin de las vas areas en pacientes asmticos. No obstante est claro tambin que el ejercicio fsico por s solo no acta como estmulo especfico para desencadenar bronconstriccin en pacientes asmticos. El asma inducida por el ejercicio consiste en un broncoespasmo agudo e hiperinsuflacin, limitado en duracin y completamente reversible, espontneamente o despus de la inhalacin de un boncodilatador y que ocurre dentro de uno a diez minutos despus de terminado un ejercicio en pacientes asmticos. Dentro de los factores que inducen el asma se encuentran: la ausencia de medicacin previa, presencia de cardiopata, grado de obstruccin persistente, hora del da en que se realiza el ejercicio fsico, condiciones desfavorables de temperatura y humedad. Bundgard ha reportado que el broncoespasmo consecutivo al ejercicio fsico, es dependiente del tipo de ejercicio, duracin e intensidad. A pesar del problema del asma inducida por el ejercicio, la investigacin clnica ha manifestado y el quehacer diario lo ha corroborado, que casi todos ( por no ser absoluto) los pacientes asmticos pueden participar en sesiones de ejercicios fsicos, en deportes y en la

recreacin fsica, no conocindose razones para limitarlos de los beneficios que reporta esta actividad. (Hernndez, R, 2006). Se deben considerar las condiciones del ejercicio con riesgo incrementado de broncoespasmo entre las que se encuentran: ejercicio fsico continuo en condiciones anaerbicas, carreras de rapidez o de distancias cortas, ejercicios de alta intensidad, ejercitarse en condiciones meteorolgicas adversas, convaleciente de un perodo de crisis, no beber agua con temperatura muy fra durante la prctica de los ejercicios fsicos y ejercitarse sin apoyo previo de broncodilatadores. Tambin es preciso analizar las condiciones del ejercicio fsico con riesgo reducido al broncoespasmo entre las que estn: ejercicio con intervalos de descanso, ejercicio en medio acutico, ejercicio de baja a moderad intensidad, paciente con elevada aptitud fsica, ejercitarse en condiciones ambientales propicias, apoyo con broncodilatadores preejercitacin y beber agua a la temperatura ambiente. Manejo del asma de acuerdo con la clasificacin y en relacin con la tolerancia al ejercicio en nios. 1. Asma leve episdica y persistente. Asintomtica (intercrisis): Buena tolerancia. 2. Asma moderada -Episdica. Asintomtica (intercrisis): Buena tolerancia. -Persistente:(tos y silibanceas frecuentes): Tolerancia disminuida. 3-Asma Grave: (tos y silibanceas casi diarias): Mala tolerancia. Concepto de crisis aguda de asma: Son accesos intermitentes de sntomas causados por una obstruccin al flujo areo con frecuencia ocurren a lo largo de varias horas o das, si bien a veces pueden sobrevenir repentina e intensamente en el plazo de unos minutos. El grado de gravedad de un ataque est determinado por la cuanta de la limitacin del flujo areo, si la obstruccin es mayor que 50% del nivel terico, el paciente corre un riesgo vital y la rapidez de su reversibilidad. Fundamentacin clnico fisiolgica del empleo de la actividad fsica teraputica en las enfermedades respiratorias.. La excitacin del centro respiratorio contribuye a mejorar la ventilacin y el metabolismo gaseoso. Resorcin ms rpida del foco inflamatorio por intensificar la circulacin sangunea y linftica. Prevenir complicaciones de los pulmones y cavidad pleural (adherencias, esclerosis).

Mantener la elasticidad del tejido pulmonar. Al fortalecer la musculatura respiratoria ayudan a formar una compensacin racional. Limpiar las vas respiratorias. (mucus, pus, esputo). Es posible alcanzar la normalizacin de la funcin respiratoria alterada. El aumento gradual de la carga adapta el organismo del enfermo a la actividad laboral y de la vida.

OBJETIVOS GENERALES DE UN PROGRAMA PARA ASMTICOS. Elevar la condicin fsica de los pacientes asmticos, para contribuir a mejorar calidad de vida de los mismos. Colaborar en la reduccin del consumo de medicamentos. CONTENIDOS DEL PROGRAMA Tipos de Ejercicios. Calentamiento (estiramientos y movilidad articular). Reeducacin respiratoria. Ejercicios para el fortalecimiento muscular. Ejercicios para el desarrollo de la capacidad aerbica. Tcnica de relajacin. Distribucin del tiempo por el contenido del programa. CONTENIDO Y DISTRIBUCIN SEMANAL EJERCICIOS DE CALENTAMIENTO: Nios 3 veces a la semana (30 min.) Adultos:3 5 veces a la semana (30-50 min) REEDUCACIN RESPIRATORIA: Nios:3 veces a la semana (15-30 min) Adultos:3 5 veces a la semana (30 50min) EJERCICIOS PARA EL FORTALECIMIENTO MUSCULAR: Nios: 2 veces a la semana (15- 30 min.) Adultos:2-3 veces por semana ( 30-50 min) EJERCICIOS PARA EL DESARROLLO DE LA CAPACIDAD AERBICA Nios:3 veces a la semana (15 -30min). Adultos:3 5 veces a la semana (45 75 min) TCNICA DE RELAJACIN.

Nios:3 veces a la semana (30 min.) Adultos:3 5 veces a la semana (30-50 min). Reeducacin respiratoria Siente al paciente en una silla de espaldar recto y deslcelo unos pocos centmetros hacia delante, de modo que quede ligeramente reclinado. Coloque un cojn en la parte inferior de la espalda ubicando una mano con la palma hacia el ombligo y la otra encima. Sin tratar de modificar la respiracin, simplemente observe si el abdomen se dilata o se aplana cuando se inspira. La mejor forma de percibir esta expansin es cerrando los parpados para que realmente pueda concentrarse en esta ejercitacin.

Realice cinco respiraciones, si el abdomen se dilata cuando se inspira, se est respirando en parte con el diafragma. Si el abdomen no se mueve o se aplana cuando se inspira, se est respirando con la regin del trax.

Cambiar de respiracin torcica a respiracin abdominal. Inspire profundamente y luego expulse totalmente el aire por la boca, como un suspiro de alivio audible. Cuando lo est realizando observe como se aplana su abdomen, y aplnelo ms an, haciendo salir hasta el ltimo residuo de aire. Ahora deje que la siguiente inspiracin fluya por si sola por la nariz, perciba como se dilata el abdomen.

La tcnica de cambiar de respiracin torcica a diafragmtica consiste en exhalar completamente durante una sola respiracin. Esta es la razn por la cual exhalamos por la boca ese primer aire que inspiramos, para desocupar totalmente los pulmones. Esa exhalacin completa expulsa todo el aire viciado del fondo de los pulmones, y el consiguiente vaco produce automticamente una profunda inspiracin diafragmtica.

Es necesario que el rehabilitador fsico conozca las maniobras respiratorias de uso comn en la fisioterapia para ayudar al paciente en el proceso respiratorio. Maniobras respiratorias. Drenaje postural Compresiones (espiracin asistida). Percusin (desprender). Vibracin (movilizar secreciones y relajar msculos auxiliares de la respiracin). Tos (expulsar).

Drenaje postural. El mdico indicar los segmentos interesados y el fisioterapeuta colocar al paciente en las posiciones ms aptas para favorecer el drenaje. Tcnica: Mantener el paciente en la posicin adecuada durante varios minutos, invitndole a espirar. Al propio tiempo durante la fase espiratoria el terapeuta practica sobre la regin torcica hacia donde se proyecta el lbulo o el segmento interesado, vibraciones o ligeras percusiones hasta la obtencin de la tos.

Despus de haber tenido el drenaje bronquial del pulmn afecto, se completar el

tratamiento con un drenaje general en el pulmn sano con el propsito de evitar, a causa de la eventual obstruccin de ste ltimo durante el drenaje, una diseminacin secundaria. Vibraciones: Pequeas presiones rtmicas del trax durante la espiracin del paciente. Indicaciones: Pacientes con secreciones bronquiales y que no toleran la percusin o que no pueden acostarse de lado. Contraindicaciones: Enfermedades dolorosas de la pared costal. Objetivo: Liberar secreciones pulmonares, alternndola con la percusin y se utiliza junto al soplido para arrastrar las secreciones a la trquea, al final de la espiracin las vibraciones se pueden complementar con una fuerte y prolongada compresin del trax. Mtodo del soplido: Consiste en espiracin violenta y prolongada con la glotis bien abierta, que favorece la expectoracin sin gran esfuerzo y sin necesidad de toser, de pie o sentado, en general se usa por la maana y por la noche. Realizar 5 o 6 veces consecutivas y despus se hace una pausa antes de continuar. Indicaciones: Sospecha de secrecin bronquial. Profilaxis de cualquier afeccin pulmonar que curse con abundantes secreciones. Percusin: masaje percutorio. Consiste en palmoteo rtmico del trax. Es til para arrastrar secreciones al hilio pulmonar en combinacin con las vibraciones y el soplido ya que por s sola es insuficiente.

Debe ser rtmica y con desplazamientos, con la mano ahuecada tanto en la inspiracin como en la espiracin. Indicaciones: En casos de excesiva secrecin bronquial y secreciones muy viscosas de difcil eliminacin. Contraindicaciones: Hemoptisis, tuberculosis en fase activa, cardiopatas descompensadas, dolores seos o torcicos, operados de pulmn con dolor, bulas enfisematosas. Objetivos de los ejercicios respiratorios: Activar el tono muscular general y la circulacin sangunea, favoreciendo una mejor oxigenacin. Favorecer una mayor entrada y salida de aire en los pulmones. Lograr una mayor expulsin del aire contenido en los pulmones. Fortalecer los msculos que intervienen en la espiracin. Ejercicios para afecciones del sistema respiratorio. Posicin inicial: sentado, manos apoyadas en las rodillas, respiracin calmada con disminucin voluntaria de su frecuencia durante 30-40 segundos. Posicin inicial: sentado manos apoyadas en las rodillas, brazos flexionados a los hombros, inspiracin, posicin inicial, espiracin; repetir 8-10 veces en tiempo lento. Posicin inicial: sentado, manos apoyadas en las rodillas, flexionar la pierna derecha acercando la rodilla al abdomen, espiracin; posicin inicial, inspiracin; cambio para la pierna izquierda; repetir 5-6 veces.

Posicin inicial: sentado, manos apoyadas en las rodillas, torsin del tronco a la derecha, brazo derecho lateral con la palma arriba; inspiracin; posicin inicial, espiracin; cambio para la parte izquierda; repetir 3-4 veces.

Posicin inicial: sentado, manos apoyadas en las rodillas, flexin del tronco a la derecha deslizando el brazo derecho hacia abajo; espiracin; posicin inicial, inspiracin; alternar el movimiento; repetir 3-4 veces.

Marcha lenta con respiracin dirigida: cada dos pasos; inspiracin; a los dos siguientes; espiracin (en las clases siguientes se alarga a 3-4 pasos); realizar durante 1 minuto.

Posicin inicial: parado con agarre al respaldar de una silla; realizar cuclillas; espiracin; posicin inicial, inspiracin; repetir de 4-5 veces.

Posicin inicial: parado frente a una silla; piernas separadas; brazos en jarra. Flexin al frente, tratando de alcanzar con las manos el asiento de la silla; espiracin; posicin inicial, inspiracin; repetir de 4-5 veces.

Posicin inicial: decbito supino. Brazo derecho arriba, inspiracin; relajar los msculos del brazo y dejar caer el brazo; espiracin; cambio para el brazo izquierdo; repetir 3-4 veces.

Posicin inicial: sentado, manos apoyadas en las rodillas, pierna derecha arriba; espiracin; posicin inicial, inspiracin; cambio para la pierna izquierda, repetir de 56 veces.

Posicin inicial: decbito supino; piernas flexionadas en las rodillas y articulaciones coxofemorales, respiracin abdominal disminuyendo su frecuencia voluntariamente, realizar durante 30-40 segundo.

Posicin inicial: sentado, manos apoyadas en las rodillas, flexin del tronco al frente deslizando las manos por las piernas hacia abajo; espiracin; posicin inicial, inspiracin; repetir de 6-7 veces.

Posicin inicial: sentado, manos apoyadas en las rodillas; adduccin y abduccin de los pies por la articulacin tibioperoneastragalina (tobillo) con flexin y extensin simultnea de los dedos de las manos, repetir de 12-16 veces.

Posicin inicial: decbito supino con almohada en la regin popltea y un saco de arena de 5 libras sobre el abdomen. El paciente inspira protruyendo el abdomen y espira introducindolo, emitiendo un sonido de F o S.

Posicin inicial: decbito supino con almohada en la regin popltea y un saco de arena de 5 libras sobre el abdomen, elevando los brazos a 180 grados en inspiracin y bajarlos en espiracin.

Posicin inicial: decbito supino con almohada en la regin popltea y un saco de arena de 5 libras sobre el abdomen, elevando los hombros en inspiracin y bajarlos en espiracin.

Posicin inicial: decbito supino con almohada en la regin popltea y un saco de arena de 5 libras sobre el abdomen, manos en la nuca, codos unidos, inspirar con abduccin horizontal y sin retirar las manos de la nuca, espirar.

Posicin inicial: posicin de Williams, inspiracin y al espirar flexionar las caderas ayudndose con las manos como si quisiera comprimir la regin abdominal con el muslo. Alternar con la otra pierna.

Posicin inicial: posicin de Williams, inspiracin y al espirar flexionar las caderas ayudndose con las manos como si quisiera comprimir la regin abdominal con ambos muslos.

Posicin inicial: decbito supino, inspirar con elevacin de los brazos, espirar flexionando el tronco 90 grados. Fijar por los tobillos (este ejercicio esta contraindicado para pacientes portadores de algias vertebrales y en obesos)

Posicin inicial: paciente de pie, brazos laterales; manos en los hombros opuestos, inspirar en abduccin horizontal y espirar regresando a la posicin inicial. Posicin inicial: paciente de pie, manos en abdomen siguiendo la lnea de las costillas y en el centro, inspirar, espiracin con flexin del tronco presionando la regin abdominal hacia dentro y arriba, expulsando el aire con la mano en forma de cono.

Posicin inicial: paciente de pie, manos debajo de las ltimas costillas inspirando con rotacin y espiracin con presin hacia dentro y hacia arribadle abdomen con la mano contraria del lado del abdomen y viceversa

Aprendizaje de la respiracin abdominal o diafragmtica. Acostado boca arriba, con ambas piernas flexionadas y manos colocadas sobre el abdomen, espirar presionndose el abdomen con las manos. Inspirar profundamente proyectando al mximo el abdomen hacia fuera. Parado, con las manos en la cintura, inspirar proyectando el abdomen hacia delante. Espirar introduciendo el abdomen al mximo. Parado con las manos en los hombros, inspirar profundo llevando los codos hacia atrs, espirar profundo trayendo los codos hacia delante y comprimiendo el trax con ambos brazos.

Acostado boca arriba, flexionar un muslo sobre el abdomen, espirando. Extender la pierna a la posicin inicial, inspirando. Repetir con cada miembro. Acostado boca arriba, flexionar el tronco llevando las manos a la punta de los pies, espirando, retornar a la posicin inicial, inspirando Acostado de lado (derecho o abdomen), flexionar el msculo contrario e inspirar el abdomen hacia delante. Espirar introduciendo al mximo el abdomen

Parado, inspirar profundo elevando los brazos por encima de la cabeza. Bajar los brazos lentamente, espirando y contrayendo los labios (produciendo ruido dicha espiracin)

Acostado boca arriba, inspirar elevando los brazos por ambos lados del cuerpo. Espirar lentamente al bajar los brazos hundiendo el abdomen Acostado boca arriba elevar ambas piernas extendidas, espirando. Bajar las piernas inspirando. Parado con las manos en la nuca, flexionar el tronco hacia abajo espirando. Inspirar hacia arriba hasta la posicin de hiperextensin.

Parado con las manos en la cintura, inspirar llevando los codos hacia atrs. Espirar llevando los codos a adelante. Parado con las manos en la nuca, flexionar el tronco hacia abajo espirando. Inspirar hacia arriba hasta la posicin de hiperextensin. Sentado en una silla o banqueta, colocar las palmas de las manos en la parte inferior del trax, inspirar presionando fuertemente el trax con las manos (haciendo resistencia a la inspiracin). A mediados de la inspiracin retirar rpidamente la presin sobre el trax, producindose de esa forma una expansin brusca del mismo.

Sentado en una silla o banqueta, colocar las palmas de las manos en la parte inferior del trax. Inspirar moderadamente sin presionar con las manos (haciendo resistencia a la inspiracin).

Espirar profundamente y al final de la espiracin presionar con ambas manos sobre el trax, tratando de expulsar el resto del aire contenido en los pulmones. Parado correctamente, con los pies separados a la anchura de los hombros, flexionar el tronco hacia delante llevando los brazos descolgados y relajados hacia abajo, espirando prolongadamente e introduciendo el abdomen. Retornar a la posicin inicial, inspirando.

Recomendaciones. La gimnasia teraputica est indicada en el perodo entre ataques cuando el estado del paciente es satisfactorio. Durante las crisis se recomiendan ejercicios especiales que ayudan a eliminarla. Se recomienda al inicio y trmino de las clases aplicar ligero masaje de cara, hombros y trax.

En las clases es necesario alternar los ejercicios de fortalecimiento muscular con los respiratorios especiales. Realizar ejercicios respiratorios con pronunciacin de sonido durante la espiracin

vocales: a, e, i, o, u y consonantes con vocales Espirar a travs de una fosa nasal. Espirar por la boca con dientes apretados. Espirar a travs de un tubito sumergido en agua. Inflar juguetes de goma. En nios realizar ejercicios respiratorios imitando sonidos de animales, aviones etc Los ejercicios respiratorios especiales tienen entre sus objetivos; mejorar el mecanismo de la respiracin en reposo y en actividad, fortalecer musculatura respiratoria, incrementar la movilidad de la caja torcica y diafragma, distender adherencias pleurales y limpiar las vas areas de secreciones patolgicas. Seleccin de la posicin inicial correcta: Brazos flexionados a la nuca y brazos arriba: Mejoran la ventilacin de los lbulos inferiores del pulmn. Manos a la cintura: Contribuye a la ventilacin del pice del pulmn. Decbito supino: empeora la ventilacin de los sectores posteriores de los pulmones. Acostado lateral: Limita considerablemente el movimiento de las costillas inferiores. Acostado con piernas flexionadas: Facilita respiracin Abdominal. Sentado: Facilita respiracin costal.

Ejercicios recomendados para: 1- Aumento del volumen de cavidad torcica y descenso del diafragma: -Abduccin de brazos laterales. -Elevacin de brazos arriba o flexionados a la nuca. - Extensin del tronco y piernas flexionadas por articulacin coxofemoral. Ejercicios recomendados para. 1- Disminuir volumen de caja torcica y la elevacin del diafragma (suaviza la ejecucin de la respiracin).

-Flexin de cabeza al frente. -Aduccin de hombros. -Descenso de brazos y flexin de tronco y piernas por articulacin coxofemoral. Tcnicas de relajacin: Tiene por objeto hacer desaparecer las contracturas musculares voluntarias e inconscientes y distender grupos musculares determinados. No emprender maniobra alguna de gimnasia respiratoria si no se coloca al paciente primeramente en relajacin, es decir, en un estado de descanso psquico y muscular.

Posicin ms favorable es el decbito dorsal con almohada debajo de la cabeza y el hueco poplteo. Brazos al lado del cuerpo y no tocan los muslos y manos abiertas con dedos semiflexionados y piernas semiflexionadas y no cruzadas.

Ejercicio para el bceps: Despus en descanso 3 o 4 minutos con ojos abiertos en silencio, cerrar enseguida los ojos y flexionar antebrazo y dejar que su mano penda sobre la mueca. Experimentar ligera sensacin de tensin en relacin con el bceps, sensacin que es ms viva si se impide la elevacin del antebrazo.

Despus se le invita a dejar caer su brazo sobre la cama y constatar la sensacin de tensin. Despus de unos minutos de reposo, flexiona ms su antebrazo y despus lo extiende (percibir esta vez que la extensin no requiere ninguna contraccin y que el brazo cae inerte sobre la cama y se repiten las maniobras, empezando de esta forma la relajacin progresiva.

Ejercicio para el trceps: De la misma forma. Ejercicios para otros miembros. Pierna: La extensin del pie provoca tensin sobre regin anterior de la pierna, y la flexin en provoca tensin en la regin posterior. Muslo: Es preciso dejar que la pierna se apoye en el borde de la cama, pero evitar que el pie toque el suelo. La extensin de la pierna produce la tensin del cuadrceps y la flexin produce la tensin del bceps. En posicin dorsal se extiende el muslo sobre la pierna haciendo deslizar ligeramente el taln, se provoca la tensin del psoas (regin inguinal).

En extensin del muslo con apoyo de la regin popltea, se provoca la tensin de los glteos. Tronco: Retraer superficie abdominal, de posicin decbito dorsal pasar a la sedente. (tensin de msculos dorsales). Hombros: Elevar brazo hacia adentro y arriba hasta sentir tensin en regin anterosuperior del trax. Desplazar hombros hacia atrs para provocar tensin entre las dos escpulas. Elevar hombros para provocar tensin en las fosas supraespinosas y regiones Cuello: Colgar la cabeza a la derecha y a la izquierda, adelante y atrs, provocando tensin a la izquierda y derecha, en la regin yugular y en la nuca. Otro mtodo: Invitar al paciente a estirar sus cuatro miembros con extensin mxima y por consiguiente a relajarse completamente.

laterales del cuello.

Preguntas de autoevaluacin: Despus de leer y analizar detenidamente el material que se le ha ofrecido trate de responder las siguientes preguntas para comprobar el dominio de sus conocimientos y no olvide consultar la bibliografa para profundizar en los contenidos. 1- Defina el concepto de enfermedad obstructiva pulmonar y describa su etiologa. 2- Sobre la base del Reporte del Consenso Internacional sobre Diagnstico y Tratamiento del Asma. Exponga su definicin. 3- Analice la prevalencia del asma bronquial en Amrica Latina y Venezuela. Comprela con otras regiones o pases del rea. 4- Describa los principales agentes o factores estimulantes y desencadenantes de las crisis de asma. 5- Durante las fases de la respiracin se producen los procesos de la ventilacin, difusin de gases, transporte de gases. Explique en qu consisten cada uno de ellos. 6- Clasifique y caracterice el asma bronquial atendiendo a su severidad. 7- Determine las alteraciones en el desarrollo y las deformidades de la columna vertebral y del trax que se manifiestan en los pacientes asmticos que la sufren desde temprana edad y en la que misma no ha tenido una buena evolucin. 8- Exponga el mecanismo causal de la disnea en el asmtico. 9- Existen varios tipos de respiracin en las personas. Descrbalos y explique sus caractersticas esenciales. 10-En qu consiste el asma inducida por el ejercicio fsico? depende?. 11- Qu criterios prevalecen para prescribir el ejercicio fsico en pacientes asmticos pese a qu estos inducen el asma?. 12-En qu situaciones especficas o condiciones el ejercicio fsico presenta riesgo incrementado de broncoespasmo?. 13- Exponga los objetivos y el contenido de un programa de actividad fsica para el tratamiento del asma bronquial. De qu factores

Bloque de Contenido No 4 La rehabilitacin fsica de enfermedades del sistema nervioso central y perifrico. Durante el desarrollo del bloque de contenido se tratarn las caractersticas, etiologa y patogenia de las enfermedades neurolgicas que atacan los rganos del sistema nervioso central y perifrico, en especial las enfermedades que cursan con paresias y parlisis y su tratamiento con las tcnicas de la fisioterapia y la actividad fsica teraputica haciendo nfasis en programas con ejercicios fsicos y sus beneficios para lograr en los pacientes la elevacin de la calidad de vida, posibilitando la influencia sobre los factores de riesgos modificables con el consiguiente cambio hacia estilos de vida saludables de las personas. La propuesta de ejercicios fsicos en las diferentes fases de la rehabilitacin integral con las indicaciones metodolgicas constituye una valiosa herramienta para el trabajo comunitario de los profesionales de la actividad fsica teraputica. De forma adicional se tratar la atencin al adulto mayor y la embarazada a travs de programas e indicaciones metodolgicas para la aplicacin de ejercicios fsicos y otras modalidades de actividades fsicas con fines profilcticos en estos grupos poblacionales. Elementos conceptuales que debern tenerse en cuenta en este bloque: La rehabilitacin fsica en las enfermedades del sistema nervioso central y perifrico. Enfermedades del Sistema Nervioso Central y perifrico. Parlisis Cerebral infantil. Hemiplejia y hemiparesia. Parkinson. Epilepsia. Caractersticas. Etiopatogenia. Manifestaciones clnicas y motoras. Seleccin y aplicacin de programas de ejercicios fsicos teraputicos y masoterapia. Objetivos. Indicaciones metodolgicas. Tcnica de facilitacin neuromuscular propioceptiva en el tratamiento. Procedimientos de Rehabilitacin para lesiones neurolgicas: o Tratamiento postural, independencia funcional: medios de locomocin (bastones, muletas, andador) uso correcto y principios en la deambulacin con muletas. rtesis para la marcha (frula esttica de MS, cabestrillo. Ortesis corta para el pie varo equino). Marcha con muletas. Entrenamiento elemental en la silla de ruedas. Atencin al adulto mayor y la embarazada con programas de ejercicios fsicos teraputicos.

 Rehabilitacin geritrica. Imagen geritrica. Enfoques y tratamiento profilctico y teraputico. Indicaciones y Contraindicaciones. Contenido de los programas e indicaciones metodolgicas. Gimnasia para embarazadas sanas y situaciones de alerta para le ejercitacin fsica. Contenido y objetivos del programa e indicaciones metodolgicas. Contenidos procedimentales: Identificar las diferentes afecciones degenerativas y comunes del sistema nervioso central y perifrico teniendo en cuenta los ndices de prevalencia en la poblacin. Planificar y ejecutar los programas de ejercicios fsicos teraputicos y las manipulaciones del masaje en la rehabilitacin de las enfermedades del sistema nervioso central y perifrico en la poblacin. Desarrollar habilidades prcticas en la aplicacin de las tcnicas de rehabilitacin de las enfermedades neurolgicas. Contenidos actitudinales: Valorar la necesidad de conocer las principales afecciones del sistema nervioso central y perifrico presente en los diferentes grupos poblacionales en las comunidades para poder aplicar el trabajo preventivo y teraputico en las clases de actividad fsica para la salud. Actuar con responsabilidad y compromiso en el desempeo de su rol profesional en la planificacin y ejecucin de actividades fsicas y sesiones de masaje para el tratamiento de las afecciones del sistema nervioso central y perifrico.

Tratamiento de las enfermedades cerebo-vasculares Concepto de Enfermedades cerebro-vasculares: Constituyen un grupo de enfermedades que afectan el encfalo como resultado de un proceso patolgico de los vasos sanguneos y/o su contenido. Los proceso patolgicos incluyen cualquier lesin de la pared de los vasos, oclusin de la luz por trombos o mbolos, ruptura de vasos, alteracin de la permeabilidad de la pared vascular y el incremento de la viscosidad u otro cambio en la cualidad de la sangre.

Clasificacin: Enfermedad cerebro-vascular asintomtica. Enfermedad cerebro-vascular focal: o Ataque transitorio de isquemia (ATI). o Ictus cerebral (accidente cerebro-vascular). Infarto cerebral. Hemorragia intraparenquimatosa. Hemorragia subaracnoidea. Encefalopata hipertensiva. Demencia vascular. Epidemiologa: Constituyen la tercera causa de muerte en Cuba y en la mayora de los pases desarrollados, superados nicamente por las enfermedades cardiovasculares y el cncer. Se ha estudiado que un tercio de los sobrevivientes del ictus cerebral es incapaz de valerse pos s mismo y alrededor del 75% pierde facultades para reincorporarse laboralmente por lo que se considera la causa ms frecuente de la incapacidad neurolgica. Tiene un elevado costo por los recursos necesarios en el sistema de salud para su atencin en fase aguda. Adems de los cuidados a largo plazo de los sobrevivientes con sus consecuentes implicaciones sociales. Hipertensin arterial favorece el ictus y asociada a diabetes mellitus eleva el riesgo en un 15%. Hipertensin ms tabaquismo eleva el riesgo 20 veces y asociada a diabetes mellitus es un gran riesgo.

Clasificacin de los factores de riesgo segn NINDS (National Institute of Neurological Desease and Stroke).

1. Caractersticas individuales y del estilo de vida: a. Factores de riesgo definidos: Tabaco, alcohol, abuso de drogas y frmacos, edad, sexo, raza, factores familiares. b. Factores de riesgos posibles: Anticonceptivos orales, dieta, personalidad, localizacin geogrfica, estacin del ao, clima, factores socioeconmicos, inactividad fsica, obesidad, dislipidemia, mortalidad materna. 2. Enfermedades, marcadores: a. Bien definidos: Hipertensin arterial, enfermedades cardacas, accidente isqumico transitorio, hematocrito elevado, diabetes mellitus, fibringeno plasmtico elevado, migraa y equivalentes. b. Posibles: Hiperuricemia e hipotiroidismo Clasificacin (cont). 3. Lesiones estructurales asintomticas: a. Detectadas por exploracin fsica: Soplo carotdeo, embolismo retiniano, diferencia de tensin arterial en ambos brazos, disminucin oculoplestigmiogrfica. b. Detectadas por exploraciones complementarias: Infarto o hemorragia silente en tomografa axial computarizada (TAC) y resonancia magntica nuclear (RMN). Malformaciones arterio-venosas, aneurismas y hemiangiomas. Aterosclerosis con estenosis arterial. Displasias y disecciones arteriales. 4. Combinacin de varios factores. Dentro los factores expuestos se encuentran los factores modificables en los cuales se debe influir desde la perspectiva de la actividad fsica teraputica para cambiar hacia hbitos y estilos de vida saludables. Fases de la rehabilitacin del hemipljico. Fase I: Flacidez Fase II: Espasticidad Fase III: Sinergias de movimientos Fase IV: Contracciones musculares aisladas Fase V: Aumento de la fuerza muscular, coordinacin y resistencia Fase VI: Restablecimiento de la actividad muscular. Tratamiento en Hemiplejia-agudo Postural. Estimulacin de la musculatura indemne.

Movilizaciones pasivas. Concienciacin del movimiento pasivo. Estimulacin a la contraccin activa. Actividades de independizacin. Desarrollo del equilibrio. Rehabilitacin de la marcha. Fisioterapia respiratoria. Hemipljico Anciano. SE APLICAN IGUALES PAUTAS, PERO DEBEMOS LOGRAR - Evitar el encamamiento. - Mxima estimulacin psicolgica. - Adiestramiento en AVD. Lesin medular. Concepto. La lesin medular se produce como consecuencia de un dao a la mdula espinal por diversas causas (traumticas y no traumticas) que conllevan a cambios temporales o permanentes de las funciones sensitivas, motoras, reflejas y autonmicas de la mdula espinal. Causas: Traumticas: Accidentes de trnsito Tiradas de cabeza en aguas poco profundas Heridas penetrantes (arma blanca y arma de fuego) Cadas de altura Deportes. No traumticas. Tumores. Trastornos vasculares. Infecciones. Enfermedades desmielinizantes. Trastornos del desarrollo embrionario. Trastornos nutricionales. Radiacin.

Patogenia Lesin inicial: en las lesiones traumticas el dao puede producirse por diversos mecanismos que comnmente producen lesin del tejido nervioso por: -Destruccin directa -Compresin por fragmentos de hueso, disco intervertebral, hematoma. -Isquemia por dao de los vasos sanguneos que nutren la medula Los vasos sanguneos se daan, los axones quedan seccionados, las membranas celulares se rompen. La mdula se inflama ocupando el canal medular a nivel de la lesin, esta inflamacin excede la presin venosa y ocurre isquemia secundaria. Clasificacin (ASIA). Tetraplejia: (Reemplaza a Cuadriplejia) Es debido a una lesin al nivel cervical, con impedimento o perdida las funciones sensitivas o motoras o ambas de los segmentos medulares cervicales, existe parlisis caudal al nivel de lesin que afecta las cuatro extremidades, el tronco y rganos de la pelvis Paraplejia: Se refiere al impedimento o prdida de las funciones sensitiva o motoras o ambas al nivel torcico, lumbar o sacro por un dao en los elementos neurales dentro del canal. Existe la parlisis de miembros inferiores que puede afectar el tronco y rganos de la pelvis en dependencia del nivel de la lesin. Se incluyen lesiones de la cola de caballo. Lesin completa: Ausencia de funcin motora y sensitiva de los segmentos S4-S5 Lesin incompleta: persiste algn grado de funcin sensitiva o motora en los segmentos S4-S5. Cuadro clnico. Signos y sntomas discapacitantes. Parlisis. Espasticidad (cuando produce dolor o interfiere en las AVD). Contracturas articulares Incontinencia de orina y heces Disfuncin sexual Dolor (neuroptico, musculoesqueltico) Dependencia en las actividades de la vida diaria Trastornos psicolgicos: Depresin, agresividad, prdida de la autoestima.

Tetraplejia alta C1-C4 Estos pacientes no tienen movimiento de las extremidades superiores. Los que tienen lesiones entre C1y C3 deben necesitar ventilacin mecnica asistida debido a prdida del control nervioso del diafragma. Los que tengan inervacin intacta del diafragma se pueden beneficiar de un electroestimulador frnico. Presentan una dependencia total para las actividades del autocuidado y requieren permanentemente de una persona que los ayude en todo. Necesitan un silln de rueda elctrico con control de cabeza o cuello. Las personan que asistan a estos individuos deben ser entrenados para evaluar y prevenir complicaciones pulmonares, asi como en tratamiento postural, tcnicas de transferencias, movilizaciones pasivas y en uso de tecnologa que asista al paciente en las actividades de la vida diaria. Tetraplejia C5: Las personas con tetraplejia C5 logran flexin de codo y con la ayuda de dispositivos especiales pueden obtener independencia en alimentacin y autocuidado bsico (higiene oral y facial).Se necesita la asistencia de otra persona para otras actividades de la vida diaria y transferencias. y silln de ruedas elctrico es necesario para una mayor independencia en la locomocin; aunque es capaz de propulsar el silln de ruedas cortas distancias en superficies a nivel. Tetraplejia C6. Los individuos con este nivel de lesin logran adems la dorsiflexin de mueca lo que permite un efecto de tenodesis (flexin involuntaria de los dedos con aduccin del pulgar, durante la dorsiflexin de mueca ) esto le facilita el agarre de objetos. Desde el punto de vista funcional pueden comer solos una vez que le sirven los alimentos, vestirse. Pueden manejar carros automticos con adaptacin Tetraplejia C7-C8 Pueden extender el codo, con lo que aumenta el potencial para la independencia. Pueden realizar independientemente el autocuidado, las transferencias, la propulsin del silln as como el cuidado de vejiga e intestino. Paraplejia T1-T12 Son independientes sobre el silln de ruedas. Los pacientes con nivel T1 tienen inervacin completa de miembros superiores, pero pobre control de tronco, pacientes con lesiones entre T2 y T9 tienen mayor control de tronco y la posibilidad de realizar Marcha que permita control manual de freno y acelerador pueden realizar algunas transferencias con ayuda de tabla deslizante.

con ortesis de rodilla tobillo y pie entre barras paralelas .Los individuos con lesiones entre T10 y T12 tienen mayor control aun de tronco y funcionamiento de musculatura abdominal, pueden trasladarse independientemente en el hogar cortas. Paraplejia lumbar Son totalmente independientes en las Actividades de la vida diaria. Los individuos con lesiones L1-L2 logran marchas con ortesis apoyados en muletas que les permite desplazarse independientemente dentro del hogar. Las personas que tienen nivel de lesin L3-L5 realizan marcha independiente fuera del hogar con ortesis de tobillo y pie. Hemiplejia: La hemiplejia que como su nombre lo indica es la parlisis de un hemicuerpo, puede ser provocada por diferentes causas como son: una parlisis cerebral infantil, un trauma craneoenceflico y un accidente vascular cerebral, siendo esta ltima la de mayores signos y sntomas discapacitantes. Parlisis de un hemicuerpo: Produce discapacidad en la traslacin, en las actividades de la vida diaria. (A.V.D.). En la utilizacin del miembro superior para tareas especificas. Trastornos del habla: Afasias (motoras o sensoriales), Disartrias Dficit cognitivos: Trastornos de percepcin visoespacial. Desorientacin topogrfica: Problemas de raciocinio, atencin, aprendizaje, hacer juicios, y memoria. Incontinencia urinaria. Disfagia Trastornos emocionales. Lo ms frecuente es la depresin. Recuperacin motora en la hemiplejia. Etapas llamadas Etapas Brunnstron de 1970, las cuales son las siguientes: Etapa 1: Flacidez Reflejos de estiramientos ausentes. No hay reflejos inducidos por movimientos activos. Etapa 2: Espasticidad, resistencia para movimientos pasivos. Reacciones asociadas. Patrones de movimientos estimulando los reflejos. Movimientos voluntarios mnimos.

Etapa 3: Marcada espasticidad. Usualmente hay flexin en las manos y extensin en las piernas. Etapa 4: Se reduce la espasticidad. Patrones sinrgicos predominantemente estticos. Etapa 5: Disminuye ms la espasticidad, pero se mantiene presente con rpidos movimientos. Hay ms dificultad de movimientos. Etapa 6: Desaparece la espasticidad. Mejora la coordinacin cerca de lo normal. Etapa 7: Restauracin de movimientos complejos, con ritmo normal, coordinacin, fuerza y resistencia. Rehabilitacin con actividad fsica teraputica. Fundamentacin clnico fisiolgica de la actividad fsica teraputica en las afecciones neurolgicas. Segn Ward,1992 los mismos mecanismos de proteccin atribuidos a la actividad fsica contra las enfermedades coronarias pueden ser aplicados en relacin con las enfermedades cerebrovasculares, principalmente, los efectos favorables, tales como la reduccin de la presin arterial sangunea, el aumento del colesterol HDL, mejoramiento de la aptitud cardaca y reduccin del estrs. An son insuficientes los conocimientos sobre los efectos del ejercicio aerbico sobre el sistema cerebrovascular. Estudios publicados en la Revista de de la American Medical Asociation, publicados en junio del 2000 sobre los resultados de una investigacin durante seis aos en una poblacin de 72488 mujeres de 45 a 65 aos, demostraron que aquellas que practicaban 30 minutos de ejercicios vigorosos, diarios y caminatas, reducan en un 30% la probabilidad de ser atacados por un accidente cerebrovascular. Se estima que los mismos mecanismos fisiolgicos que actan contra las dolencias coronarias como el descenso de la agregacin plaquetaria y la coagulacin sangunea, la mejora a la sensibilidad de la insulina y la aptitud cardiovascular, son los mismos que pueden actuar en la prevencin de la isquemia cerebral que an se encuentra en estudios segn Sacco et al, 1998.

Es muy significativo destacar que nunca se considera tarde para alterar los hbitos de vida e incorporarse a un programa de actividad fsica sistemtica, y cuando ms precozmente se realice muchas ms ventajas tendr y sern ms acentuados los efectos beneficiosos. Se reafirma el carcter no slo curativo sino preventivo de los ejercicios fsicos por su lucha contra la inactividad fsica y el sedentarismo factores que estn ntimamente asociados al riesgo de ser las personas atacadas por un accidente cerebrovascular. Indicaciones para la prctica de la actividad fsica en personas afectadas por un accidente cerebrovascular. Nunca realizar ejercicios en ayunas ni tampoco antes y despus de grandes comidas. No ingerir bebidas alcohlicas, ni caf antes o despus de la actividad fsica. No fumar antes y despus del ejercicio. No realizar ejercicios en momentos de temperaturas extremas y clima demasiado hmedo. Vestir con ropas apropiadas y segn la temperatura ambiental as como utilizar calzado adecuado. Evitar los estados de tensin emocional durante la actividad fsica. En caso de baarse antes o despus de los ejercicios, evitar los baos calientes o saunas as como las duchas fras. Evitar los ejercicios intensos y espordicos. Los ejercicios fsicos sern utilizados segn su finalidad en: Ejercicios para el control motor. Entrenamiento del equilibrio. Ejercicios de fortalecimiento. Ejercicios para el acondicionamiento aerbico. Algunas consideraciones sobre la aplicacin de estos tipos de ejercicios desde la perspectiva de la neurorrehabilitacin multifactorial. En relacin con ejercicios para el control motor se debe desarrollar un programa que incorpore instrucciones sobre tcnicas compensatorias para mejorar la capacidad funcional para esta finalidad se conoce el programa de entrenamiento intensivo que se basa en la hiptesis del llamado desuso aprendido segn Taub y col, (1993). Este programa muestra resultados con mejora efectiva despus de dos semanas de entrenamiento, manteniendo la mejora por un largo perodo de tiempo.

Se resalta el hecho que el uso de ejercicios que tengan un significado funcional para el paciente, tambin puede resultar en un mejor efecto teraputico. As Nelson y col en 1996 mostraron que un juego de dados, en la rehabilitacin del movimiento de supinacin, resultaba en una rotacin ms significativa, de aquella obtenida con ejercicios sin un significado. Se observa que la motivacin conlleva a un mayor esfuerzo y mayor grado de activacin muscular. Diferentes autores infieren que no existen evidencias conclusivas de que la mejora del equilibrio postural esttico pueda revertirse en una mejora de la marcha. El entrenamiento del equilibrio parece til cuando se realiza en relacin con actividades funcionales. As Dobkin y col, 1991 determin que una tcnica avalada con buenos resultados en la rehabilitacin de la marcha, es el entrenamiento en estera con soporte de cuerpo del paciente y se mostr superior al entrenamiento de la fisioterapia comn. En relacin con los ejercicios de fortalecimiento los resultados de las investigaciones disponibles sugieren que los ejercicios de resistencia pueden acelerar la velocidad de la mejora funcional cuando se compara con las conductas de los patrones de la fisioterapia segn Stein, 2001. Es importante tener en cuenta que la prescripcin de los ejercicios aerbicos, debe ser precedida por el test ergomtrico en funcin de la alta prevalencia de la dolencia arterial coronaria en los pacientes que presentan accidente cerebrovascular. Se debe procurar garantizar las condiciones y la motivacin necesaria para que los pacientes realicen programas de ejercicios despus de la evaluacin ergomtrica con actividades ldicas- deportivas adaptadas, tales como natacin, tenis de mesa y caminatas entre otras alternativas que independientemente de su influencia fsico motriz y la contribucin a la reduccin de los factores de riesgo tienen una repercusin especial en la reinsercin social para estos pacientes. Programa. Etapas: Etapa de preparacin fsica bsica. Etapa de consolidacin de las respuestas motoras. Etapa de perfeccionamiento. OBJETIVO GENERAL MEJORAR EL AUTOVALIDISMO. Primera etapa. Se comienza la preparacin fsica general del paciente con el propsito de poder acometer las etapas ulteriores. Se debe trabajar en cuanto al movimiento y la amplitud

articular, as como el desarrollo de cualidades motoras que sern de gran ayuda para el cumplimiento del programa. En esta primera etapa se recibe al paciente con: Alto grado de dependencia (0-45 puntos en la Escala de Barthel) Marcha dependiente. Tono muscular alterado. Afectado psicolgicamente. A partir de este momento se trazan los objetivos para cumplir en esta etapa, que son: Mejorar la postura. Normalizar el tono muscular Mejorar la amplitud articular. Incrementar el rendimiento fsico. Mejorar el equilibrio en sedestacin y bipedestacin. Comenzar el trabajo en bipedestacin. (lograr bipedestacin esttica). Segunda etapa o de consolidacin de las respuestas motoras. Se comienzan a realizar actividades que de una forma u otra tienen relacin con las actividades de la vida diaria. Para asumir la misma el paciente debe tener: Mejor postura en sedestacin. Mejora del tono muscular. Mayor movilidad y amplitud articular. Mejora de la fuerza del lado sano. Mejor estado fsico general. Mejor estado psicolgico. Un determinado grado de independencia (46-65 puntos en la Escala de Barthel) Todos estos atributos le permiten al paciente lograr la bipedestacin esttica. Objetivos. Segunda etapa: Continuar el trabajo de la etapa anterior. Trabajar la fuerza en el hemicuerpo sano fundamentalmente. Desarrollar la resistencia. Mejorar e instaurar patrones de marcha estticos y dinmicos. Desarrollar capacidades coordinativas.

Estos objetivos son elaborados para continuar el trabajo realizado y desarrollar nuevas actividades con vista a la recuperacin del paciente. Esta etapa concluye cuando los objetivos trazados sean cumplidos y el paciente realice una deambulacin segura y correcta. Tercera etapa o de perfeccionamiento. Se realizan las actividades que normalmente hacen las personas en su vida diaria y se trabajara especficamente en los posibles defectos que hayan quedado en la ejecucin de la marcha, aumentando el grado de complejidad de las actividades a realizar, lo que posibilitar que la misma se realice con una mayor perfeccin. Los objetivos fundamentales de esta etapa son: Continuar con el trabajo de la etapa anterior. Perfeccionar el trabajo de equilibrio y coordinacin. Mejorar la fuerza y tono muscular. Todo lo cual le permitir al paciente perfeccionar la marcha. Tcnicas de facilitacin Neuromuscular Propioceptiva. Definicin de tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva. Consideraciones generales. Son mtodos que consisten en establecer demandas especficas con la finalidad de obtener la respuesta deseada. Segn el concepto neurofisiolgico de facilitacin, esta significa obtener una respuesta ms rpida y rigurosa, estimular el mayor nmero de neuronas, hacer fcil la conduccin del impulso. La facilitacin neuromuscular propioceptiva se basa en mtodos destinados a promover o a acelerar la respuesta del mecanismo neuromuscular por medio de la estimulacin de los propioceptores. Patrn: Es un ejercicio modelo donde se realiza caracterstica del movimiento normal. Procedimientos bsicos: Contactos manuales: Se usa la presin como facilitador de los grupos musculares, tendones y articulaciones. Comandos y comunicacin: establecer una demanda en el paciente, se debe tener en cuenta el nivel de desarrollo y capacidad para la colaboracin del paciente. La voz de mando debe ser clara y precisa, debe ser moderada pero enrgica, para obtener la respuesta deseada, evitando las charlas superfluas. movilizaciones en masa, que es

Traccin y aproximacin: Traccin: Promueve el movimiento. Aproximacin: Fomenta la estabilidad y postura. Estiramiento: Estiramiento como estmulo: El componente rotatorio es el que elonga las fibras musculares de un determinado patrn. Reflejo de estiramiento: debe provocarse en el momento en que el paciente intente el movimiento y despus de obtenido, la posicin de estiramiento mximo. Sincronismo para el nfasis: Induce una radiacin de un grupo muscular a otro. Refuerzo: Los principales componente musculares de un determinado patrn se refuerzan y potencian mutuamente para que el movimiento se pueda realizar, esto se obtiene superponiendo resistencia mxima. Componentes. Propioceptores: 1-Huso muscular. 2-Organo tendinoso de Golgi (estiramiento). 3-Corpsculo de Paccini. ( presin de estiramiento). 4-Laberinto del odo interno (voces de mando). Mecanismos neurofisiolgicos: 1-Resistencia mxima: Es de vital importancia puesto que ella provoca que un grupo muscular se fortalezca. 2- Irradiacin: Basado en un fenmeno neurofisiolgico. 3- Reflejo de estiramiento: Provoca el movimiento voluntario. 4-Induccin sucesiva: Existe una doble va, una inhibitoria y otra facilitadora. Existen dos diagonales: Una de afuera hacia adentro y viceversa. Miembro superior: Articulacin proximal es el hombro. Miembro inferior: Articulacin proximal es la cadera. Nombre del patrn: Lo recibe por la posicin en que termina la articulacin proximal despus de haber recorrido todo el arco de movimiento, luego la intermedia y finalmente la distal, siempre teniendo en cuenta los componentes del movimiento. Msculos agonistas: son aquellos que realizan la accin y cuyo trabajo muscular es concntrico. Posicin del tcnico: Es del mismo lado del segmento a movilizar, esta debe ser cmoda y relajada para facilitar la actividad.

Posicin del paciente: Esta ser en decbito supino para alcanzar una mayor base de sustentacin y mejor posibilidad de movimiento. Posicin de partida: la misma se realizar a partir del patrn antagonista. Posicin de las manos: La mano que sostiene el extremo distal del segmento, realiza el reflejo de estiramiento y no vara. La mano que aplica resistencia vara de posicin segn sea necesario, en correspondencia a los msculos que se deben activar. Voz de mando: Esta debe ser imperativa, pero no brusca para cada patrn siempre se corresponde una misma voz de mando. Principios: 1- La edad cronolgica y el nivel de desarrollo, factores que se deben tener en cuenta. 2-La coordinacin de los mecanismos oculomotores y de los mecanismos audiomotores se ensean y se utilizan durante el entrenamiento. 3- El desarrollo y restauracin de las habilidades motoras, que comprenden la autosuficiencia y la habilidad para caminar, son concomitantes del aprendizaje motor. 4- La repeticin de los movimientos coordinados se emplea para acrecentar la fuerza y la resistencia, y para ajustar la velocidad del movimiento. 5- En el proceso del desarrollo el movimiento se realiza desde lo proximal hacia lo distal, y los patrones totales del movimiento adquieren individualidad. 6- se reconoce que el avance del movimiento desde lo distal hacia lo proximal es esencial para el mejoramiento de las habilidades motoras. 7- Las actividades del desarrollo son patrones totales del movimiento y postura. 8- Para obtener un desarrollo ptimo de la funcin motora, hay que ayudar al paciente a recorrer de nuevo la secuencia de su propio desarrollo en todo lo que l pueda. 9- Los patrones componentes ms fuertes de un patrn total se aprovechan para aumentar la potencia de los componentes ms dbiles. 10- El progreso del paciente se acrecienta mediante la ejecucin adecuada de una actividad dentro de la secuencia. 11- El terapeuta se convierte en parte del movimiento o esfuerzo total del paciente. 12- El programa de actividades se selecciona de acuerdo con las necesidades y potenciales del paciente. Para el anlisis detallado se recomienda consultar el libro de W. Prentice en el captulo 11 en la pgina 189 en adelante. Observe detenidamente las figuras de la tcnica de facilitacin neuromuscular propioceptiva y la ejecucin en los diferentes patrones de movimiento que se describen a continuacin.

A. Tcnicas de potenciacin. a. Tcnica de contraccin repetida: Para paciente con debilidad en un punto especfico o a travs de toda la amplitud del movimiento. b. Tcnica de Inversin lenta. c. Tcnica de inversin lenta-mantenimiento. d. Tcnica de estabilizacin rtmica. e. Tcnica de iniciacin rtmica. B. Tcnicas de estiramiento FNP. a. Tcnica de contraer relajar. b. Tcnica de mantener- relajar. c. Tcnica de inversin lenta-mantenimiento-relajacin. d. Logran aumentar la amplitud de movimiento, la relajacin y la inhibicin. Patrones de FNP de Knott y Voss. Patrones de Extremidades Superiores e Inferiores. o Patrn Diagonal 1-D 1: Movimiento hacia la flexin. o Patrn Diagonal 1-D 1: Movimiento hacia la extensin. o Patrn Diagonal 2-D 2: Movimiento hacia la flexin. o Patrn Diagonal 2-D 2: Movimiento hacia la extensin. Se denominan por lo pivotes de hombro y cadera. Patrones de movimientos. Patrones de las extremidades inferiores: Se reconocen 12 patrones de movimiento. A continuacin se describe la tcnica para el Patrn No 1. Patrn No 1. Flexin, aduccin y rotacin externa de la cadera con la rodilla en extensin. Patrn antagonista: Extensin, abduccin y rotacin interna de la cadera con la rodilla en extensin. Msculos agonistas: Cadera: Psoas menor, psoas mayor ilaco, obturador externo, pectneo, recto interno, aductor mediano, aductor mayor sartorio, porcin medial del recto anterior. Rodilla: Permanece en extensin. Pie: Tibial anterior, extensor comn de los dedos, extensor del dedo gordo, pedio, abductor del dedo gordo, interseos dorsales, lumbricales.

Posicin de partida: Extensin, abduccin y rotacin interna de la cadera con la rodilla extendida. Posicin del paciente: Decbito supino. Posicin del terapeuta: De pie, junto al miembro que se va a movilizar. Posicin de las manos: Derecha: Aplquese la palma de la mano en la superficie dorsal del pie. No presionar sobre la superficie. Mano izquierda: La resistencia se aplica en la cara anteromedial del muslo, cerca de la articulacin de la rodilla. Orientacin al paciente: Usted va a flexionar el pie y llevar la pierna hacia arriba. Voz de mando: Tire arriba. Patrn No 2: Extensin, abduccin y rotacin interna de la cadera con rodilla extendida. Patrn No 3: Flexin, aduccin y rotacin externa de la cadera flexionando la rodilla. Patrn No 4: Extensin, aduccin y rotacin interna de la cadera extendiendo la rodilla. Patrn No 5: Flexin, aduccin y rotacin externa de la cadera, extendiendo la rodilla. Patrn No 6: Extensin, abduccin y rotacin interna de la cadera flexionando la rodilla. Patrn no 7: Flexin, abduccin, y rotacin interna de la cadera con la rodilla extendida. Patrn no 8: Extensin, aduccin y rotacin externa de la cadera con la rodilla extendida. Patrn no 9: Flexin, abduccin y rotacin interna de la cadera con flexin de la rodilla. Patrn no 10: Extensin, aduccin y rotacin externa de la cadera, extendiendo la rodilla. Patrn No 11: Flexin, abduccin y rotacin interna de la cadera con extensin de la rodilla. Patrn No 12:: Extensin, aduccin y rotacin externa de la cadera, con flexin de la rodilla. Patrones de las extremidades superiores: se mencionan 12 patrones.

Patrn No 1: Flexin, aduccin y rotacin externa del hombro con el codo en extensin. Patrn no 2: Extensin, abduccin y rotacin interna del hombro con el codo en extensin. Patrn No 3: Flexin, aduccin y rotacin externa del hombro con flexin del codo. Patrn No 4: Extensin, abduccin y rotacin interna del hombro con extensin del codo. Patrn No 5: Flexin, aduccin y rotacin externa del hombro con el codo en extensin. Patrn No 6: Extensin, abduccin y rotacin interna del hombro con el codo en flexin. Patrn No 7: Flexin, abduccin y rotacin externa del hombro con el codo en extensin. Patrn No 8: Extensin, aduccin y rotacin interna del hombro con el codo en extensin. Patrn no 9: Flexin, abduccin y rotacin externa del hombro con flexin del codo. Patrn No 10: Extensin, aduccin y rotacin interna del hombro con extensin del codo. Patrn No 11: Flexin, abduccin y rotacin externa del hombro con extensin del codo. Patrn No 12: Extensin, aduccin y rotacin interna del hombro con flexin del codo. Patrones del tronco superior. Se describen los dos patrones. Patrn no 1: Flexin del tronco superior con rotacin a la derecha. Patrn no 2: Extensin del tronco superior con rotacin hacia la izquierda. Patrones del tronco inferior: Se describen los 2 patrones. Patrn No 1: Flexin del tronco inferior con rotacin a la izquierda. Patrn No 2: Extensin del tronco inferior con rotacin hacia la derecha.

Rehabilitacin neurolgica: Aspectos generales. Tratamiento postural El tratamiento postural para cualquier sndrome discapacitante, dados por enfermedad cerebro-vascular, afecciones raquimedulares, traumas craneoenceflicos u otros politraumas que dejen como secuelas parlisis o paresias, debe ir dirigido a la observacin en las 24 horas del da de un alineamiento correcto de todo el cuerpo para prevenir la aparicin de complicaciones secundarias como pueden ser los alargamientos o retracciones de estructuras tendinosas y musculares, limitaciones articulares, calcificaciones, anquilosis, lceras por presin, posturas anmalas, deformidades y otras. Estos procedimientos se realizan de forma independiente de los ejercicios y movilizaciones de los msculos y articulaciones que se llevan a cabo en estos pacientes para preservar la fuerza muscular y evitar atrofias por desuso. Para poder ejecutar sta teraputica, se necesitan medios auxiliares de apoyo como pueden ser entre otros: almohadas, sacos de arena, rodillos de telas, frazadas, colchas u otro material blando en desuso, frulas plsticas o de aluminio, fragmentos de tablas acolchonadas. Una metodologa teraputica adecuada para el tratamiento postural de pacientes discapacitados, se expresa con mayor significancia en: Hemipljicos, tetrapljicos, Esclerosis Mltiple, de la forma siguiente: En decbito supino. Una almohada plana debajo de la cabeza. Colocar soporte completos y de forma permanente, con rodillos, suspensores, frulas en los puntos de las reas ms paralizadas para evitar que la fuerza de la gravedad, desencadene estmulos reflejos patolgicos de espasticidad. Es prudente evitar las hiperextensiones y la retropulsin del hombro, mantener el miembro superior en extensin de codo y mueca. Los dedos de la mano estarn en ligera flexin y separacin, con oposicin media del pulgar y de ser posible con un rodillo en la palma de la mano. Toda la extremidad en supinacin para sta posicin. La extremidad interior paralizada se soportara en extensin de cadera y ligera flexin de rodilla, sta ltima se consigue colocando un pequeo rodillo en la curva, mantenindola alineada con el eje corporal, evitando la rotacin externa de la cadera para lo cual se coloca una almohada o saco de arena en el borde externo o cara lateral de sta.

El equinismo (pie equino) del pie se corrige colocando almohada y tabla en el borde inferior de la cama o colocando al paciente con botas adecuadas. Algunos usan un tope lateral externo a 90 en esta ltima para corregir la rotacin externa de cadera.

Suspender todo objeto pesado sobre las extremidades paralizadas con mayor nfasis en el hombro y pie. Se realizarn cambios de posicin del discapacitado cada 2 o 3 horas, del decbito supino al prono y al lateral del lado indemne. Esto va dirigido a evitar lceras por presin (escaras) cuando se mantienen las prominencias seas por mucho tiempo en contacto con los planos duros.

Cuando se adopta el decbito prono, el miembro superior paralizado, se coloca en abduccin de hombro, flexin de codo, pronacin de antebrazos y dedos de la mano flexionados con ligero rodillo entre los dedos o tambin se puede adoptar la posicin de miembro superior paralizado, extendido, con la mano en supino, siempre alineando al cuerpo y protegiendo al hombro de la fuerza de la gravedad. El tobillo debe estar libre, suspendido, con tope equino.

En el decbito lateral el miembro superior paralizado debe descansar en una almohada grande que se coloca sobre el trax y parte del abdomen del paciente con ligera flexin del codo y extensin de mueca y los dedos semiflexionados. directo de dos prominencias seas como pueden ser las de ambas rodillas. extremidad paralizada en flexin de cadera y rodilla, la indemne se extendida. Como parte complementaria de esta situacin, hay que contemplar una buena higiene Los La miembros inferiores estarn separados por una almohada para evitar el contacto mantendr

corporal, ropas de cama limpias, seca, sin arrugas ni costurones, con temperatura adecuada para evitar sudoraciones excesivas y humedad que pueda contribuir a la formacin de lceras e infecciones drmicas. En los pacientes con Esclerosis Mltiple se realizan ejercicios posturales y de equilibrio frente a la espaldera y de rodilla en la colchoneta, para corregir recurvatum, hiperlordosis, asimetra de cadera, temblor y otros.

Independencia Funcional El grado de independencia en el funcionamiento de las actividades que debe

desarrollar la persona discapacitada conjuntamente con la fuerza y resistencia muscular as como los grados de amplitud articular, es lo que permite conocer verdaderamente la rehabilitacin alcanzada. Cuando nos referimos a ste aspecto, podemos hacerlo desde la ptica de la funcin fsica, de las actividades de la vida diaria (AVD) o de y de independencia funcional para la locomocin, desplazamiento o marcha. A esto ltimo nos referimos para darle a conocer al mdico, y enfermera de familia caractersticas de los medios de locomocin, uso principios que rigen esta actividad en las personas que necesidades especiales. Vale la pena reiterar que aunque en las actividades para lograr la independencia funcional del discapacitado hay que contemplar las de higiene, alimentacin, vestido, control de intestino y vejiga, es precisamente la de movilidad la que cobra mayor importancia para el paciente, sus familiares y hasta para el mismo personal del equipo de rehabilitacin, pues tal parece que sta actividad por si sola expresa el mayor grado de rehabilitacin e independencia alcanzado. Cuando una persona con necesidades especiales por parlisis o paresias en los miembros inferiores se encuentra en la etapa de realizar el entrenamiento para la marcha y no puede ejecutarla por s mismo de forma independiente, pues no puede mantener sus rodillas lo suficientemente extendidas durante la fase de sustentacin y de esta forma permitir el balanceo alternante con el otro miembro; se utilizan frulas o polipropileno para inmovilizar la rodilla y suplir sta deficiencia. Frula Inmovilizadora Este dispositivo de uso temprano y temporal se disea y construye a la medida de cada paciente y con el material que posea cada comunidad, permitiendo ste una marcha precoz as como la estimulacin de los cudriceps. inmovilizador de tobillo. Cuando se observa que la persona no ser capaz de extender sus rodillas lo suficiente como para mantenerse de pie ni flexionar los tobillos para realizar la fase de suspensin de la marcha se le indica una ortesis corta con tope equino a 90 y bota articulada, si la parlisis
rtesis corta Tobillo-pie: En varillas metlicas En Termoplstico

autovalidismo brevemente las correcto presentan y

En algunos pacientes se les aade un

corresponde a un tobillo; Aparato largo articulado en cadera, rodilla, tobillo, con tope y botas, si la parlisis es crural de un miembro. Esta indicacin es doble cuando se trata de una lesin medular lo que deja como secuela una paraplejia. Si el dao medular es ms alto e incluye la regin dorsal, cervical o crneo enceflico ya requieren de aditamentos o artificios ortsicos adicionales como pueden ser:

Corset, minervas, frulas estticas o dinmicas para miembros superiores y otros. Para la confeccin de estos medios de rehabilitacin se encuentra el ortesista-protesista-bandajista formando parte del equipo de rehabilitacin. Todos los medios ortsicos se confeccionan a la medida de cada paciente usando material de duro aluminio, acero inoxidable o polipropileno y los calzados de piel suave abiertos en toda la parte delantera. Se debe saber valorar cuando la persona discapacitada necesita un dispositivo de ayuda para realizar la marcha, bien sean muletas, andadores, bastones u otras. En estas indicaciones siempre hay que valorar el apoyo ideal para que el paciente reciba el mximo beneficio del mismo, con una base de sustentacin firme y esto se logra de la siguiente forma:

Un andador estndar de duro aluminio u otro material resistente deTobillo-rodilla peso ligero, semicircular; o rectangular abierto con 4 puntos de apoyo con regatones en la base la altura puede adaptarse a un paciente determinado ser regulable y con empuaduras agradable para las manos. Este tipo de andador debe ser elevado por el paciente al caminar y es muy estable. Est indicado en pacientes que se encuentran en

rtesis larga articulada

Andador Standart

estado de convalecencia con debilidad

muscular en general, en ancianos, personas con problemas del equilibrio con fracturas de cadera, piernas o pie y en personas que presentan discapacidad para la marcha por parlisis o paresias de los miembros inferiores. Las muletas de apoyo en las axilas contra las costillas evitando del brazo pueden ser fabricadas de madera, acero o duro aluminio, con regatones en los puntos de apoyo empuadura en el tercio medio superior para el agarre del paciente, los codos forman un
Muletas de madera o acero Regatn

ngulo de 160 para sujetarlas, la altura segn las personas que apoyando en el suelo a los lados de los pies a una distancia de 15cm.

Estn indicadas mayormente en personas con fracturas de cadera, pies esguince de tobillo, post ciruga de rodilla Parapleja. Para su uso se necesitan tener los brazos fuertes y buen equilibrio por lo que con mayor frecuencia son utilizadas por jvenes. Los pacientes parapljicos con buen entrenamiento la utilizan para realizar marcha en saltos largo, logrando as mayor independencia funcional y vencer obstculos mayores. Existen otros tipos de muletas que se apoyan en los antebrazos de las personas afectas que le dan mayor seguridad y equilibrio, pero se requiere que el paciente posea cierto grado de independencia y equilibrio. Sirven para realizar marcha paso a paso con descarga parcial en una cadera, marcha de personas paraparticas en saltos medio y otras. Su construccin es similar a la anterior pero de mejor diseo y presentacin.
Apoyo Otro medio de locomocin puede ser el diseo de un bastn-andador, lo en muletas

que en el argot rehabilitador se llama banquito de 4 puntos, puede ser construido en duro aluminio o madera y tiene una parte vertical y otra

Axilares

tangencial con regatones en los puntos de apoyo al piso lo que permite mayor estabilidad que un bastn estndar.
Bastn Andador

Est indicado en la etapa inicial del proceso de reeducacin para la marcha del paciente hemipljico cuando ste presenta mal equilibrio lateral con tendencia a caer hacia el lado pattico. Tambin es de aplicacin en pacientes con esguince del tobillo, fracturas de miembros inferiores y polineuropatas. Habitualmente se utiliza en el lado opuesto a la pierna afecta pero cuando se recomienda para mejorar el equilibrio, usarlo con la mano donde sea ms til. El bastn de cuatro patas construidos con duro aluminio, con regatones y empuaduras adecuadas para comodidad del discapacitado, se utiliza como transito en una etapa donde el paciente requiere menor apoyo que el de un andador. Est indicado en las mismas entidades nosolgicas que las descriptas anteriormente pero con menor sintomatologa discapacitante. El bastn de un solo punto se utiliza como el tercer paso hacia la independencia de la marcha y se
Bastn de 4 puntos

indica en personas con ligeros problemas de equilibrio, paresia, confusin o necesiten un pequeo apoyo para su confianza. Para la independencia funcional a la marcha en ocasiones se requiere de suplemento al calzado o bota. Cuando hay una pierna funcionalmente alcanzada. Debemos insistir con el paciente que el desarrollo de la marcha normal se logra apoyando primeramente el taln y despus los dedos del pie y el bastn, sea con muletas o andador debe adelantarse simultneamente con la pierna afectada. El adiestramiento lo hacemos caminando junto lado pattico, ligeramente por detrs y siempre buscando un patrn de marcha seguro que le garantice una adecuada independencia aunque aparentemente no se parezca a la supuestamente normal: si utilizamos el bastn ste debe tener una posicin de apoyo punto a unos 12 o 15 cm. Por fuera y delante de la punta del pie con el codo a 160 para garantizar una marcha segura e independiente. En el uso correcto para la deambulacin con muletas existe el principio de mantener el equilibrio y ste se logra con la posicin triangular de los pies y las muletas, dando una buena estabilidad. El paciente nunca debe pisar la lnea de las muletas porque esto sera como caminar sobre la cuerda floja. Siempre debe mantener el triangulo a la marcha bien sea hacia delante o hacia atrs. En la fase de suspensin de la marcha muestra una pierna se mantiene sin tocar el suelo ambas muletas se colocan hacia delante apoyndose sobre las manos y da un paso con la otra pierna apoyando primero el taln y despus los dedos en el suelo para mantener un buen equilibrio; hay que utilizar la pausa entre un paso y el siguiente para desplazar las muletas; con lo que se facilita la marcha. En dependencia de cmo pueda estar la carga del piso corporal y la magnitud de la paresia, se le indicar al paciente: Avanzar un paso con las muletas hacia delante y las piernas detrs de stas. Las piernas que queden al nivel de las muletas Que los pies sobrepasen las muletas.
Bastn de 1 solo

Marcha en 4 tiempos

Con estas imgenes se procede a mostrar grficamente distintos tipos de marcha con muletas que pueden utilizarse de acuerdo a la progresin de la misma.

Marcha en 2 tiempos

La frula esttica de miembro superior est comprendida entre uno de los medios ortsicos necesarios para un tratamiento postural adecuado y prevenir deformidades en pacientes Hemipljicos Tetrapljicos, Politraumatizados y otros. Pueden confeccionarse con distintos materiales como: duro aluminio, plstico (polipropileno). Estos dispositivos son diseados por el ortessta a la medida de cada paciente por indicaciones mdicas y en su confeccin se tienen en cuenta los aspectos de mano en garra. El cabestrillo es un medio auxiliar de rehabilitacin y adecuado para garantizar que el hombro del paciente hemipljico se mantenga en su lugar y as evitar las luxaciones o subluxaciones que con frecuencia se producen en estos pacientes al caer pndulo el miembro superior paralizado. posterior del cuello. Es recomendable mayormente durante la marcha y se confecciona con dos tiras, bandas o pao grande que van desde el antebrazo hasta la parte acolchonamiento, cierres con velero y confort en general para evitar reflejos extensores patolgicos, valgos - varos exagerados o

La rtesis metlica corta tope a 90 ,

montada en una bota solo se permite un

movimiento de 80 a 100 grados de la articulacin tibeoastragalina est indicada generalmente para la lograr la correccin del equinovaro del pie paralizado de origen neurolgico, en el cual los msculos dorsiflexores se encuentran dbiles. Esta rtesis al igual que las anteriores pueden ser construida de polipropileno o metlica. Este dispositivo permite que en la fase de balanceo de la marcha no se arrastre la punta del pie. Para corregir los componentes de varo o valgo del pie, se puede agregar una correa en T externa o interna, o una cua en la bota de alza en el borde externa o interna. Para el entrenamiento de la persona discapacitada en la silla de ruedas se debe valorar: Tipo de discapacidad que posee el paciente La seleccin adecuada de sta. De esta forma se lograra mayor independencia, seguridad y control. Entre las

personas susceptibles de usar sillas de ruedas se encuentran: los que sufren de fracturas de miembros inferiores, osteoartritis de ambas rodillas, debilidad de las piernas en la convalencias de cualquier enfermedad o por insuficiencia vascular perifrica, fractura de la columna cervical dando cuadriplejia, accidente cerebrovascular dando hemiplejas, amputados de miembros inferiores, implante de endoprtesis de cadera y rodilla, fractura L-5 dando paraplejas y otras. Algunos de ellos requieren del uso de yeso o frula con las rodillas en extensin. Por todo lo anteriormente expuesto hay que valorar las caractersticas de cada silla de ruedas disponible: si tiene reposapis desmontable y ajustable, freno, brazo desmontable; apoyo en la cabeza, silla semirreclinable, ruedas neumticas, dimensiones y otras. Hagamos algunas consideraciones sobre una silla estndar, necesaria para el entrenamiento elemental de una persona discapacitada en este medio de desplazamiento. Los modelos estndar de sillas son aquellos cuyas dimensiones los pacientes e e infantil. corresponden a la mayora de incluyen la de adulto, estrecha

Silla de ruedas Estndar

Dimensiones de Sillas de ruedas estndar Adulto Anchura del asiento 045 m. Anchura total (abierta 066 m Anchura total (cerrada) 025 m Profundidad asiento 040 m Altura respaldo 040 m De apoyabrazos a asiento 025 m De asiento al suelo 050 m Longitud total 106 m Altura total 093 m De asiento a reposapis 038 m (mnimo) De asiento (mximo) Peso neto a reposapis 050 m 2131 m Estrecha adulto 040 m 058 m 025 m 040 m 040 m 025 m 050 m 106 m 093 m 038 m 050 m 2041 Kg. Infantil 040 m 058 m 025 m 035 m 040 m 022 m 045 m 099 m 093 m 033 m 043 m 2041 Kg.

Al comprobar las dimensiones asegurarse que el ancho total no impide su paso a travs de las puertas y que el radio de giro es de 1.37 m; aspectos a contemplar en el adiestramiento. Para el buen funcionamiento e independencia del paciente los brazos de la silla de ruedas deben tener una medida que permitan entrar debajo de un escritorio o una mesa y adems desmontables para poder ejecutar las transferencias de la silla a la cama al retrete y a otros lugares. La cultura del brazo respecto al asiento es la del codo doblado mas 2.5 cm. La altura adecuada proporciona comodidad, ayuda a prevenir deformidades y facilita el empuje de la silla por parte del paciente. Es respaldo adecuado de la silla tambin contribuye al mejor funcionamiento e independencia del paciente, as vemos que un respaldo semireclinable desde la vertical a los 30 est indicado en un paciente con prtesis de cadera que no pueda pasar de una flexin de 45. Un respaldo reclinable total que llega hasta la horizontal (silla neurolgica), se utiliza

en pacientes parapljicos o cuadripljicos para adaptarlos a la bipedestacin progresiva, adems de facilitar y reducir la frecuencia de las transferencias.

de forma

El apoya cabeza sirve para controlar y estabilizar la cabeza de pacientes con lesiones cervical. La anchura del asiento de 40-45 cm. permite una mayor independencia y desplazamiento por cualquier puerta sin barreras. En la silla del hemipljico contempla que el asiento est colocado a menor altura del suelo para capacitar al paciente en el entrenamiento de desplazamiento para propulsar la silla con el pie indemne. Las barras del reposa pies debe ser desplazables, desmontables y elevables para permitir que el paciente pueda adoptar la posicin de bipedestacin con mayor facilidad, acrcales ms a la cama, mesa, escritorio o facilitar la introduccin dentro de un auto.
Silla de ruedas neurolgica

Principios en la deambulacion con muletas. La altura para la axilar, se mide desde el pliegue anterior de la axila hasta el malolo interno ( lo que queda hasta el piso es para que la muleta no se apoye en la axila), en la muleta de codo se mide desde el oleocranon hasta el suelo. El paciente debe apoyar todo el peso sobre las muletas, ejerciendo presin con su brazo y manos extendidas en las muletas completas y por media del antebrazo en las muletas de codo ( trceps y depresores del cinturn escapular ), antes del uso de las muletas deben hacerse sentado. Los msculos postulares deben ser potentes, sobre todo el glteo medio , ya que es el responsable del mantenimiento del equilibrio de la pelvis durante la transmisin del peso. Antes de corregir la marcha, corregir la postura o sea : cabeza erecta, hombros al mismo nivel, caderas y rodillas extendidas. Debe procurarse que las rodillas no estn en hiper-extensin Cuando el paciente est en posicin erecta las muletas deben estar ligeramente anguladas por fuera del cuerpo y apoyadas a unos 10cm aproximadamente del pie, ejercicios para fortalecer los msculos, si el paciente est encamado se deben comenzar balanceos con las muletas desde la posicin de

las muletas se sujetan al cuerpo por intermedio de los aductores del hombro y no por presin de la muleta en el interior de la axila. Antes de intentar la deambulacin el paciente debe aprender el equilibrio sobre las muletas y cargar todo el peso sobre ellas ejerciendo presin hacia abajo con brazos y manos, debe ser capaz de mover las muletas hacia delante, atrs y a los lados. Debe entrenrsele y ser capaz de usar las muletas para subir y bajar escaleras. Durante la deambulacin se debe observar una postura correcta de los miembros inferiores, realizando correctamente los pasos.

Resumen de las ayudas para movilidad personal Andador Este tipo de ayuda ofrece la posibilidad de caminar a aquellas personas con miedo a caer. Generalmente utilizada en geriatra, es muy importante que est adaptado a la altura del usuario y aprenda cmo debe usarlo.

Bastn ingls Se requiere un buen control del tronco y fuerza necesaria en el brazo y la mano para su uso. El uso del bastn tiene dos propsitos bsicos: - soportar el peso: se debe llevar en el lado de la pierna afectada. El paciente deber tener el codo completamente extendido cuando realice el apoyo en el bastn. - mantener el equilibrio: el bastn lo deber llevar en el lado opuesto a la pierna afectada, se permite cierta flexin de codo. Antes de usar un bastn compruebe:

- el calzado del usuario: la suela debe ser de goma, el zapato debe estar bien sujeto al pie. - el taco de goma del bastn (puede estar sucio o desgastado). - posibles desperfectos que tenga el bastn.

Silla de ruedas Dependiendo de las necesidades del cliente las sillas de ruedas tendrn diferentes caractersticas. Se deben prescribir para comodidad individual, seguridad, maniobrabilidad e independencia. Una silla de ruedas mal adaptada puede contribuir a deformidad, desuso muscular, lceras por decbito y menor motivacin funcional y socializacin. La silla de ruedas debe ser fuerte pero liviana, debe ser lo ms angosta posible para facilitar el paso a travs de marcos de puertas y su manipulacin en el cuarto de bao.

Tabla para transferencias Transfer- flexible

Disco giratorio para transferencias Tratamiento de la Epilepsia. Definicin de Epilepsia. La crisis epilptica puede ser definida como el resultado de una disfuncin transitoria (paroxstica) del encfalo, causada por una descarga elctrica hipersincrnica, anormal y autolimitada de las neuronas corticales (Pedley y col, 2000). Cuando las crisis no presentan curso autolimitado son denominadas crisis continuas y conforman un cuadro de status epilepticus (Arida, Ricardo M,2005).

Otras definiciones de epilepsia: La mejor definicin que puede darse de epilepsia, dado su extremo polimorfismo sintomtico, evolutivo y etiolgico, es fisiopatolgica. Toda crisis de epilepsia representa la expresin de una actividad neuronal paroxstica excesiva, hipersincrnica y susceptible de propagarse. El reconocimiento de estos diferentes caracteres se ha hecho posible por el registro en el sitio de las crisis experimentales.(Casanova,O.2009). La calificacin de excesiva aplicada a la actividad neuronal expresa la considerable frecuencia de las descargas elctricas recogidas en las clulas y en sus prolongaciones. El concepto de hipersincrona se refiere a la excesiva concordancia temporal entre las actividades de las diversas clulas que descargan simultneamente: un grupo neuronal de este tipo constituye un foco epilptico. Propagacin: Finalmente, la actividad de un foco puede transmitirse por va sinptica a otros grupos celulares que a su vez estos pueden convertirse en focos. El carcter paroxstico de las crisis y los sntomas deficitarios transitorios que le siguen, son nociones bien establecidas desde hace muchsimo tiempo por los mdicos, y se atribuyen al agotamiento funcional de las clulas interesadas por la excesiva actividad. Todo grupo neuronal del cerebro, sometido a un estmulo adecuado, puede convertirse en foco de una actividad epilptica, que se califica de autoentretenida, por ser susceptible de prolongarse durante cierto tiempo despus de la aplicacin del estmulo (Ejemplo- puede ser elctrico). Pero la facilidad con que se puede provocar tal actividad y la facilidad con que sta es capaz de propagarse, puede variar dentro de los lmites muy amplios de un sujeto a otro. Existen, por lo tanto grados de aptitud o umbrales epileptgenos variables segn los individuos, y que determinan la eventual predisposicin de los mismos a la epilepsia. La ambigedad del concepto de epilepsia se desprende de estas consideraciones brevemente esquematizadas: la epilepsia es ante todo un sntoma, que traduce la perturbacin introducida en el funcionamiento de ciertas neuronas cerebrales por una lesin o por una alteracin bioqumica cuyo origen puede, desde luego, ser extracerebral; pero la epilepsia puede ser igualmente una enfermedad, cuando la aptitud epileptgena de estas neuronas es excesiva y las conduce a entrar en crisis bajo la influencia de estmulos ineficaces en los sujetos normales. Este problema de la aptitud epileptgena, o de la predisposicin, se halla ntimamente ligado al de la herencia y permanece todava muy mal conocido.

Clasificacin de las epilepsias. (Clasificacin Internacional de Crisis Epilpticas de 1981). 1-Crisis parciales o focales: Son caracterizadas por la activacin de una parte del cerebro y se subdividen: Crisis parciales simples cuando hay preservacin de la conciencia. Crisis parciales complejas cuando hay comprometimiento de la conciencia. 2-Crisis generalizadas: Son aquellas en las que hay comprometimiento, desde el inicio, de amplias reas de ambos hemisferios cerebrales. 3-Crisis no clasificables: Son crisis que no se enmarcan dentro de los subtipos anteriores Clasificacin segn nueva propuesta de (International League Againts Epilepsy, 2001). Las crisis epilpticas son clasificadas en tres subtipos: 1-Crisis Autolimitadas: Crisis generalizadas y crisis focales. 2-Crisis repetidas y continuas: Status epilepticus. 3-Factores precipitantes envueltos en las crisis reflejas que pueden desencadenar crisis focales y generalizadas. Diferentes causas que originan la epilepsia: 1-Traumticas. Un traumatismo craneoenceflico reciente puede motivar una crisis convulsiva aunque no constituye una verdadera epilepsia. Las conmociones y contusiones cerebrales pueden ser una causa de epilepsia, cuyas manifestaciones clnicas aparecen entre 6 meses y 3 aos despus del traumatismo. Prenatales, las perinatales y las postnatales. Prenatales: Exposicin a radiaciones de la embarazada, carencias vitamnicas, infecciones virales durante la gestacin (rubola). Perinatales: En el caso de los lactantes hay que buscar si existe malformaciones cerebrales o encefalopatas congnitas evidentes, provocadas durante las circunstancias del nacimiento, causado por un traumatismo o una anorexia neonatal que pudiera haber dejado alguna secuela. Postnatales: Provocada por un traumatismo despus del parto. Infecciosas: Encefalitis, meningitis, etc. Las convulsiones febriles de la infancia son el 30 % de los casos de una epilepsia.

Vasculares: Frecuentes en adultos por hemorragias e infarto cerebral, malformaciones vasculares, etc. Metablicas: Ejemplo- Hipoglicemia o hipocalcemia. Txicas; Alcoholismo, intoxicacin por monxido de carbono, saturismo, uremia, etc. Tumorales: El 10 % de los tumores cerebrales comienzan con una crisis epilptica. Abiotrficas: (degenerativas) esclerosis tuberosa y mltiple, etc. Medidas higinico-dietticas generales. Evitar el estreimiento y prohibir bebidas alcohlicas. Horas regulares de sueo, actividad fsica moderada y evitar la fatiga. No debe conducir automviles. Prohibirle el trabajo en alturas y lugares que puedan herirse en las crisis. Los nios continan asistiendo a la escuela y los adultos en su actividad laboral. En alteraciones mentales profundas, debe ir a un psiquiatra. Cuando exista una causa orgnica que pueda corregirse quirrgicamente, hacerlo. El tratamiento medicamentoso se indica en todos los casos y debe ser prolongado, quizs por tiempo indefinido, con el objetivo de suprimir las crisis o por lo menos reducir el nmero de las mismas, que le permitan al enfermo llevar una vida social y laboral limitada, pero til.

Medidas a tomar con los pacientes. Estos pacientes durante las convulsiones tienden a morderse la lengua e incluso tragrsela. Es importante la proteccin de la misma, asegurndola por medio de un objeto duro colocndolo entre los dientes y ajustados a ambas comisuras labiales. Estos cuadros aparatosos de por s se convierten en dramticos con la aparicin de la expulsin de una espuma rosada por la boca. Se recomienda en casos de nios y adultos jvenes el giro de la cabeza hacia un lateral, para evitar una bronco- aspiracin. La sujecin del paciente en crisis no debe oponerse nunca a sus convulsiones, pues pueden producirles lesiones como fracturas seas o desgarros musculares. Actividad fsica teraputica en la epilepsia: OBJETIVO DE LOS PROGRAMAS. Desarrollar la condicin fsica de los pacientes con epilepsia, lo cual contribuya a mejorar su calidad de vida. CONTENIDO DE LOS PROGRAMAS.

Tipos de Ejercicios: Calentamiento. Fortalecedores. Aerbicos. Respiratorios. Relajacin muscular. Fundamentos clnico-fisiolgicos de los ejercicios fsicos teraputicos en la epilepsia. Los ejercicios fsicos confieren un efecto protector en los pacientes con epilepsia. El ejercicio fsico reduce la actividad epilptica en el EEG y reduce el nmero de crisis en muchos pacientes. Las personas estn ms propensas a tener menos crisis cuando estn activamente ocupadas y pocas crisis ocurren durante la actividad mental y fsica, comparadas con perodos de reposo. El ejercicio fsico puede reducir la ansiedad y las reacciones de estrs y existen evidencias que la reduccin de stas se debe al metabolismo de monoaminas y liberacin de endorfinas (beta-endorfinas) que en el Sistema Nervioso Central causan sensacin de bienestar, asociado al ejercicio y pueden actuar como anticonvulsionante. La actividad epileptiforme reducida durante el ejercicio puede ser causada por un aumento del cido ganma aminobutrico (GABA) como consecuencia de la acidosis metablica, cuando ms bajo es el pH, menor es la ocurrencia de crisis de ausencia. Posibles factores desencadenantes de crisis epilpticas durante el ejercicio. 1-Estrs fsico y mental sobre todo en deportes de alta competencia. 2-Fatiga. 3-Hipoxia: En deportes como alpinismo u otros en altura alta. 4-Hiperhidratacin: Gran ingestin de agua o extrema prdida de sodio. 5-Hipertermia: Ejercicio prolongado en altas temperaturas y bajo condiciones de alta humedad relativa. 6-Hipoglicemia. Ejercicio muscular prolongado. ORIENTACIONES METODOLGICAS. Particularidades de la clase o sesin. El programa propuesto tendr una duracin por sesin de ejercicio general entre 45 y 60 minutos, lo que depender de las caractersticas de cada paciente y de la complejidad de la afeccin.

Este tiempo total de ejercicio, se divide en tres partes, una primera o inicial, una intermedia o principal y una final o de recuperacin. Parte inicial: Constituye la parte introductoria o de adaptacin al trabajo fsico. Pretende preparar ptimamente a los pacientes para enfrentar con xito la parte intermedia o principal. Desde el punto de vista psicopedaggico, esta parte crea un ambiente educativo y un estado psquico favorable hacia la prctica de las actividades fsicas. Desde el punto de vista didctico-metodolgico, debe propiciarse una clara motivacin hacia el objetivo de la clase. La informacin precisa sobre qu se debe lograr y cmo. Su tarea esencial es acondicionar al organismo con vista a la parte principal de la clase. La duracin aproximada es de 5 - 10 minutos, en esta parte se incluye un calentamiento general, con ejercicios de estiramiento, movilidad articular y respiratorios. Se recomienda utilizar como forma organizativa, la dispersa y como procedimiento organizativo el individual. Parte principal: Constituye la parte esencial, fundamental de la clase. En esta es donde se cumplen los objetivos de la misma. Desde el punto de vista didctico-metodolgico, la ejercitacin constituye el elemento principal a travs del cual se desarrollan y consolidan hbitos, habilidades y capacidades. Desde el punto de vista de la dosificacin de la carga se ubican los ejercicios de mayor complejidad y se aplican las mayores cargas de entrenamiento fsico. En esta parte se realizan los ejercicios fortalecedores y aerbicos. El tiempo de duracin aproximado es de 15 a 35 min en dependencia de las caractersticas del paciente y de la progresin del programa de ejercicios fsicos. Se recomienda utilizar como procedimiento organizativo el frontal y en ocasiones el individual cuando las caractersticas del paciente no permitan trabajar en grupo. Parte final: Constituye la parte de la clase donde se recupera el organismo del paciente, hasta llegar a valores aproximados a los normales del inicio de la actividad. Desde el punto de vista didctico-metodolgico se realizan las conclusiones del proceso de enseanza aprendizaje y se evala su resultado, se brindan recomendaciones para reforzar las dems actividades del programa integral de rehabilitacin. Se repiten los ejercicios de estiramiento, respiratorios y se realiza una sesin de relajacin muscular, tiene una duracin de 5 - 10 min aproximadamente.

Indicaciones metodolgicas para la prctica de la actividad fsica. Los pacientes que presentan el gran mal quedan eximidos de realizar cualquier actividad fsica, por lo que son eximidos de las clases de educacin fsica en las escuelas. Como premisa fundamental en estos pacientes, debemos tener en cuenta, para la actividad fsica, la edad y el sexo. No debemos agrupar para la realizacin de los ejercicios a nios y adultos, pues nunca la carga de trabajo sera la misma ni las condiciones emocionales en uno y otro se manifiestan en la misma forma. No deben agruparse tampoco pacientes de sexo opuesto, ya que el conocimiento de su enfermedad, sus manifestaciones y la timidez que caracteriza a los mismos, impediran un desarrollo annimo entre ambos. Todo enfermo portador de epilepsia, puede realizar los ejercicios que se detallan en el programa de forma escalonada y progresiva, bajo la orientacin del profesor, observando que los mismos nunca sufran cansancio fsico o fatiga muscular. Sobre esta base es que se recomienda que el volumen total de ejercicio no exceda en un 60% al volumen general que le correspondera a un sujeto normal. El enfermo aquejado de este padecimiento, al notar los efectos beneficiosos que le produce la prctica de ejercicios fsicos, por lo general pide el aumento de la carga, aqu el profesor deber explicarle que el desarrollo de su actividad fsica es un proceso lento y progresivo que exige de ellos disciplina y tesn para lograr resultados positivos. La clase debe durar un tiempo total de 45-50 minutos, desglosados de la siguiente manera: los minutos iniciales para la explicacin de los ejercicios correspondientes al da y para el interrogatorio del seguimiento de su enfermedad, 30-35 minutos de clase ya activa y 5 minutos finales para la comprobacin de los efectos de la actividad fsica diaria. Se debe tener en cuenta adems para el comienzo de los ejercicios fsicos, las caractersticas de la personalidad individual, el tono muscular y la amplitud de sus movimientos para poder ejecutar ejercicios en las condiciones de su fsico actual, esto en general para todos los enfermos y adems para el adulto es importante encuestarlo para saber que tipo de labor realiza, si trabaja, que tipo de trabajo realiza, si ha practicado deporte, en fin indagar sobre su vida y actividad fsica diaria. Las clases deben tener una frecuencia de 2 3 veces por semana.

Los grupos no debern ser mayores de 5 pacientes por frecuencia, para garantizar una total atencin y advertir con facilidad y de forma precoz cualquier anormalidad en el tratamiento. Los ejercicios como tal van encaminados a tonificar y fortalecer grandes grupos musculares, preferentemente del tronco, abdomen y extremidades. Tambin se les indica la toma de pulso para poder evaluar el trabajo que se est realizando as como la asimilacin de las cargas, si es correcta o no. No se dar un modelo de clase para tratar esta enfermedad, sino que el profesor ser capaz de preparar su clase de acuerdo a las variantes de ejercicios que se ofrecen en el programa de cada una de las partes de la clase. Excluir ejercicios del cuello y la cabeza, pues estos pacientes no deben realizar cambios o movimientos bruscos con la cabeza. No realizar la flexin del tronco ms all de 90 grados, para evitar de una prdida de la estabilidad postural que pueda ocasionarle el comienzo de una crisis. A estos pacientes tambin se les prohiben los ejercicios en alturas (vigas de equilibrio, escalones, trabajo en la espaldera, etc.) por el peligro que causa una cada por prdida del equilibrio de los mismos. Tratamiento de la Parlisis cerebral Infantil. Definiciones de Parlisis cerebral infantil: Enfermedad neuromuscular causada por lesin motora cerebral y ocurrida antes, durante o inmediatamente despus del parto (Vzquez 1999). Cualquier alteracin anormal del movimiento o de la funcin motora, debido a defecto, lesin o enfermedad del tejido nervioso contenido en la cavidad craneal (Academia Americana de Parlisis Cerebral) Trastorno persistente, pero no invariable, de la postura y el movimiento, debido a una disfuncin del encfalo antes de que su crecimiento y desarrollo se completen (Comisin Mundial de Parlisis Cerebral). PARALISIS CEREBRAL INFANTIL

Segn la distribucin - Monoplejia (1extremidad) - (+ miembro inferior que superior) Segn el tipo o efectos funcionales - Espsticos - Atetsicos - Atxicos - Mixtas - Flcidos. (Vzquez 1999) - Parapleja (miembro inferior) - Tetraplejia (4 extremidades por igual) - Diplejia Parlisis cerebral espstica. Excesivo reflejo extensor, con contracciones tendinosas repentinas y actividad plantar tam-bin extensora. Hiperflexin La palma de la mano, permanece muy cerrada con el pulgar aducido sobre la palma. Parlisis cerebral de tipo atxico. Tpicamente cereberelosa. Equilibrio alterado. Tono muscular bajo. No hay regulacin de los msculos antagonistas que lleva a la descoordinacin en el movimiento.

Principal repercusin: trastorno motor. Aumento o disminucin del tono en determinados grupos musculares. Alteraciones de la postura y/o equilibrio. Trastornos en la coordinacin y precisin de los movimientos. Otros posibles trastornos asociados: Dificultades sensoriales: visin, odo, tacto, propiocepcin. Dificultades perceptivas: visuales, auditivas. Convulsiones epilpticas. Trastorno intelectual en grado variable. Conductuales y emocionales: hiperkinesia, ansiedad, neurosis. Dislexia. LA PARLISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI). Etiologa Causas prenatales: infecciones durante el embarazo, enfermedades congnitas, ingestin de txicos, incompatibilidad de Rh. Causas perinatales: Hipoxia, anoxia, traumatismos, sufrimiento fetal extremo. Causas postnatales: Infecciones, traumatismos, problemas metablicos que generen sufrimiento cerebral (hipoglicemia, hipocalcemia). Clasificacin por la severidad. PCI leve: afectacin en precisin de movimientos finos, problemas equilibrio y coordinacin, problemas articulatorios leves. PCI moderada: afectacin de movimientos gruesos y finos, deplazamiento que requiere ayuda parcial (andador, silla ruedas) habla comprensible pero con problemas de pronunciacin. PCI severa: imposibilidad de caminar, usar las manos o hablar de modo comprensible. La parlisis cerebral y el desarrollo cognitivo. La PCI no supone un limitador cognitivo, pero s las posibles restricciones del entorno: padres protectores, limitaciones en la experiencia, falta de estimulacin, Problemas de atencin y distractibilidad derivados del movimiento espstico. Dificultades en reas que impliquen conocimiento de relaciones espaciales. Retraso en aparicin de la lectura. Dificultades para movimientos propios de la escritura.

El tratamiento de la rehabilitacin fsica se realiza a base de cinesiterapia, mecanoterapia y actividad fsica teraputica entre otras modalidades y agentes fsicos siempre apoyndose en la cooperacin de los padres o familiares porque el ambiente del hogar permite que el paciente alcance con mayor rapidez la independencia funcional en actividades de la vida cotidiana y adquiera determinados patrones de movimientos, adems de posibilitarle la transferencia de un medio a otro. Se debe considerar la posibilidad de que en su hogar los padres le apliquen los ejercicios y le entrenen bajo las orientaciones de los terapeutas fsicos. Los ejercicios de la cinesiterapia y de la actividad fsica teraputica son los mismos que se le aplican al tratamiento de las personas con parlisis como la hemiplejia que ya fueron analizados al inicio del bloque y forman parte del protocolo de la rehabilitacin neurolgica teniendo en cuenta que estos pacientes pueden tener parlisis flcidas, espsticas o mixtas con determinados momentos de hipotona muscular y problemas de coordinacin motora entre los ms complejos para tratar. El terapeuta fsico se apoyar en la termoterapia y la masoterapia previo a la ejercitacin fsica para en casos de espasticidad extrema poder lograr que el paciente realice los movimientos en los planos y ejes correspondientes con la mayor amplitud articular y el menor compromiso. Adems garantizar las posiciones ms adecuadas en cuanto a la postura al realizar los ejercicios y si se trata de una etapa avanzada de la rehabilitacin donde existe bipedestacin y marcha es muy importante el control del paciente con la sujecin al nivel ms alto y adecuado posible.

Otros programas de la actividad fsica teraputica y profilctica en la comunidad. Rehabilitacin fsica en el adulto mayor: Estar enfocada sobre una estrategia enfocada en dos pilares bsicos: 1-La rehabilitacin geritrica para desde el punto de vista de la fisioterapia atender los problemas geritricos de este grupo etreo. 2-La actividad fsica teraputica para dar atencin preventiva a los adultos mayores en instituciones comunitarias como los llamados crculos de abuelos. Imagen Geritrica: La imagen del envejecimiento suele estar ligada a percepciones negativas como por ejemplo a los 65 aos se es viejo; las personas mayores son todas aproximadamente iguales y habitualmente poco atractivas o asexuadas; con la ancianidad llega la mala

salud y la senilidad. En palabras de Stephen F. Noll De hecho estas percepciones estn muy alejadas de la realidad Algunos de los nombres y adjetivos utilizados para describir los adultos mayores que hacen surgir imgenes totalmente distintas: patriarca, edad dorada, veterano, anciano o decano, caduco, senil o arrugado. Dnde est la diferencia?. En la calidad de vida que conservan las personas y la misma depende de la conservacin de su independencia, movilidad y comunicacin mediante los programas apropiados de rehabilitacin y conservacin. Las percepciones y estereotipos sobre el adulto mayor en la actualidad han ido cambiando, pese a que incluso en profesionales de la salud existe el criterio de que el nico determinante de la calidad de vida de la poblacin anciana es la salud. Los criterios de las personas mayores contrastan con los de los mdicos porque ellos se autoevalan con calidad de vida bastante buena y sin dolencias pese a padecer de alguna dolencia crnica. Rehabilitacin Geritrica: Esta adquiere un papel dominante en la conservacin de la calidad de vida del adulto mayor cuando los elementos de deficiencia funcional y la necesidad de recuperar la funcin se incluyen en la asistencia sanitaria. La interaccin de los cambios realmente relacionados con la edad con los estados de enfermedad es la base de la prctica clnica geritrica. Enfoque geritrico: Se han desarrollado en la actualidad varios instrumentos cuya finalidad es identificar de deficiencia funcional acompaante para el tratamiento global del adulto mayor. Para la funcin fsica: 1-Escala de actividades funcionales de Katz. 2-ndice de Barthel. Escala de condicin funcional. 3-Escala de cuidados personales de Kenny. 4- Medida de Independencia Funcional (MIF). 5-Cuestionario (QBPDQ). Evaluacin del nivel de incapacidad funcional. 6- Cuestionario de Estado funcional. (Functional Status Questionnaire). 7- Escala de Evaluacin Motora de Rivermead, mide funcionalidad motora.

Para la funcin cognoscitiva. 1-Miniexploracin del estado mental de Folstein. 2- Miniexploracin del estado mental de Kokmen. Para la funcin emocional. 1-Inventario de la depresin de Hamilton. Instrumentos para evaluar la calidad de vida. 1-Escala de calidad de vida de Nottingham Hearth Profile (NHP). 2-Escala de Barthel modificada (EBM) mide el ndice de calidad de vida en el adulto mayor (QVI). Los instrumentos sirven para verificar si ha habido mejora o regresin funcional y si se han alcanzado los objetivos funcionales y para controlar a lo largo del tiempo los resultados de un programa y compararlos. Problemas relacionados con la edad en la rehabilitacin geritrica. 1- Dcubito: Entre los cambios fisiolgicos en la piel debido al envejecimiento est la prdida de la elasticidad, disminucin de la vascularizacin y con frecuencia una disminucin del tejido adiposo subcutneo. Estos cambios normales en combinacin con otros factores de riesgo, predisponen a la aparicin de las lceras de presin. Se puede producir la rotura de la piel por abrasin a causa de roce o maceracin por humedad.

2-Prdida de forma fsica. Aunque tienen una fuerza, resistencia y movilidad articular reducidas, aunque con un amplio campo de variacin. Un hombre de 70 aos tiene aproximadamente la misma fuerza que un joven de 15 aos, pero sin resistencia o flexibilidad. La prdida de forma fsica se hace notable cuando impide que el sujeto realizar actividades cotidianas, cuidar de s mismo o moverse con facilidad. Tener en cuenta la disminucin de actividad y ejercicios fsicos que acompaa frecuentemente al envejecimiento como factor en esta prdida. La utilidad de un programa regular de ejercicios fsicos puede ser tanto fsica como psicolgica. 3-Cadas.

Son un incidente temido, pero con frecuencia evitable, incluso las cadas que no se acompaan de lesiones pueden producir una reduccin del nivel de actividad de un sujeto por miedo a posteriores cadas. La intervencin teraputica requiere la identificacin de los riesgos y causas de las cadas en cada persona. Los factores de riesgo pueden ser intrnsecos relacionados con la actividad o ambientales. Para la prevencin de los factores de riesgo es til elaborar un perfil de riesgo de cada adulto mayor considerando estado mental, movilidad a derecha a izquierda, convulsiones, eliminacin de desechos, hipotensin ortosttica, alteracin del patrn de sueo, dficits sensoriales (visual, lenguaje, auditivo y alteracin perceptiva.) y otros. Los factores de riesgo son procesos mdicos que afectan a una persona y la predisponen a la cada. Las caractersticas de la marcha no identifican por s solas al paciente de alto riesgo, pero la disminucin del equilibrio, de la fuerza, y de la flexibilidad son factores relacionados con el riesgo de cada. Otras categoras de alto riesgo: Ictus cerebral, amputacin de miembro inferior En el servicio de rehabilitacin las cadas se producen cuando un sujeto se levanta o se inclina en una silla de ruedas o durante el desplazamiento, o cuando se levantan de la cama por la noche. Los factores ambientales que aumenta el riesgo de cada y que ms se prestan a intervenciones correctoras: iluminacin inadecuada, superficie de suelo rugosa, irregular o resbaladiza, escalones, baera inaccesible y las calles e instalaciones con barreras arquitectnicas. Recordar que la prevencin es siempre la mejor intervencin y el terapeuta de evaluar la vivienda, el diseo de los instrumentos auxiliares para la marcha y si hay hipotensin ortosttica medias de compresin elstica. Otros problemas geritricos que requieren de la atencin de la fisioterapia. Incontinencia urinaria. Estreimiento. Osteoporosis. Demencia. Beneficios del ejercicio fsico en los adultos mayores. Impacto en la reduccin de las causas ms frecuentes de la morbilidad y mortalidad.

El ejercicio fsico sistemtico promueve el control de peso corporal, disminuye la tensin arterial, mejora el metabolismo de los nutrientes y mayor sensibilidad de la insulina. En el sistema cardiovascular mejora los parmetros fisiolgicos como el consumo mximo de oxgeno. Disminucin de los sntomas de las dolencias vasculares perifricas oclusivas y disminucin del riesgo de las dolencias cardiovasculares. Hay reduccin de la incidencia de diabetes mellitus tipo 2. Mejoran la funcin muscular y tendinosa, disminuyen el dolor, aumentan la fuerza, la flexibilidad, la resistencia, la coordinacin, el equilibrio, el tiempo de reaccin motora y el riesgo de cadas. En la osteoartritis hay aumento de la masa muscular y disminucin de dolores. Tiene beneficios para combatir la osteoporosis y evitar el riesgo de fracturas de cadera y columna vertebral. En la salud neurofisiolgica se observa mejora en la cualidad del sueo, funcin cognitiva, mejora de memoria a corto plazo, del humor, de ansiedad y de los ndices de depresin. Hay disminucin potencial del riesgo de cncer de colon, mama, prstata y recto. Hay mejora de la inmunidad, con reduccin del riesgo de infeccin y de la fatiga. En general hay elevacin de los indicadores de la calidad de vida relacionada con la salud. (CVRS). La experiencia internacional acumulada indica que para la atencin del adulto mayor.

Gimnasia para embarazadas. Caractersticas de la Gimnasia para embarazadas. Una vez prescripta la actividad fsica para las embarazadas con la participacin del obstetra y dems especialistas se desarrollan ejercicios fsicos en las embarazadas sanas. Es preciso que la embarazada comience desde los primeros meses a partir de la mitad del embarazo la ejercitacin fsica. Las clases para embarazadas tienen una duracin entre 30 y 45 minutos. Las clases o sesiones deben tener entre dos y tres frecuencias semanales en los horarios ms factibles para la mujer y que el mdico o la enfermera tenga la posibilidad de asistir.

Se recomienda que el esposo o un compaero la acompaen y aprenda al igual que ellas los ejercicios del programa. Esto debe formar parte de los aspectos relacionados con la psicoprofilaxis del parto. Las clases comienzan con un ligero calentamiento entre 5 y 7 minutos, donde se activan las articulaciones y msculos con ejercicios en diferentes planos y ejes. Despus de los ejercicios de calentamiento se pueden realizar ejercicios generales y los ejercicios propios para el embarazo y el parto y finalmente se realizan ejercicios de relajacin y recuperacin. No se desarrollan ejercicios de gran intensidad, ni saltos, trotes, o carreras. Los mismos se realizan a un ritmo moderado y el nmero de repeticiones oscila entre las 8 y las 16 repeticiones. El vestuario debe ser apropiado que no impida el desenvolvimiento de las actividades. Debe disponerse de colchonetas y otros implementos y aparatos para el apoyo a las sesiones. Se debe utilizar la msica durante toda la sesin como medio de motivacin, seleccionando ritmos de intensidad moderada e instrumentales suaves para la relajacin y recuperacin. Realizar la toma de pulsos en el inicio, en los ejercicios generales y al final de la clase. Objetivos de la actividad fsica en la mujer embarazada. Mantener a la mujer activa durante el perodo del embarazo. Fortalecer la musculatura y articulaciones comprometidas durante el embarazo y el parto. Crear hbitos posturales correctos. Ensear la respiracin adecuada para ser utilizada en el momento del parto. Seales de alarma durante el embarazo. (Buchholz, S. 2002). 1-En caso de cada, aunque no parezca grave. 2-Deseos de vomitar y malestar constante. 3-Prdida de sangre por la vagina. 4-Dolores de cabeza constantes. 5-Inflamaciones de la cara y las manos e inflamaciones graves de los pies y tobillos, que no retroceden despus de dormir por la noche. 6- Ictericia (color amarillo de la piel). 7- Dolores y escozor al orinar. 8- Fiebre.

9-Constipado fuerte. 10- Prdida de agua por la vagina mucho antes de salir de cuentas. 11-Si a la mirada ve estrellas. 12- Si el abdomen y la columna vertebral se restrien como unos dolores menstruales. Contenido del programa de ejercicios. 1- Ejercicios generales para embarazadas con sillas. 2- Ejercicios a realizar con su pareja o compaero. 3- Ejercicios generales para embarazadas en barra. 4- Ejercicios generales para embarazadas con bastones. 5- Ejercicios generales con el uso de colchonetas. 6- Ejercicios especficos. 7- Respiracin y relajacin en la embarazada. Indicaciones metodolgicas de los ejercicios. Deber seguirse el orden de realizacin tal y como estn escritos, pasando de un ejercicio a otro con fluidez. Si est sentada y pasa a la posicin de pie deber enderezarse hasta conseguir una buena actitud corporal sin ceder al peso de su vientre y debe intentar equilibrar el peso que sobra por delante tirando los hombros contrados- hacia atrs y extiende la cabeza. Ejercicios en la silla. 1. Sentada en el borde de una silla y manos a la cintura. Realizar balanceo de la pelvis levantando de la silla un glteo primero y despus el otro. Finalidad: Estimular la circulacin de la pelvis y aliviar los dolores de espalda. 2. En la misma posicin pero apoyando toda la espalda en el respaldo de la silla. Realizar: Empuje de los glteos contra el respaldo y contrae fuertemente los msculos. Contrae fuertemente los msculos de los glteos y constrictores del ano, perineo, la vagina y la vejiga. Reljate poco a poco y sintate normal. 3-Sentada de frente al respaldo de la silla y brazos entrecruzados al frente con espalda recta y pies apoyados en la punta. Realizar flexin ventral, dorsal y lateral del tronco. 4- Sentada en el piso asir un objeto con los dedos de los pies y hacer rodar una pelota de goma por la planta del pie. 5- En cuadrupedia en la colchoneta. Levantar la cabeza lentamente e hiperextender la espalda y despus encorvar la espalda despus de bajar la cabeza.

6-Sentada en las rodillas. Sentarse en los talones (dejar caer los talones relajados) y realizar el mismo movimiento de espalda otra vez. 7-Sentada en el piso en la posicin del loto (indio) y apoyando manos en las rodillas hipextender la espalda desde abajo hacia arriba, mantener la cabeza recta, relajarse y enderezarse otra vez. 8-En la posicin anterior extender brazos en diagonal hacia arriba y con la palma hacia adentro. Tirar los brazos hacia delante, une los codos y separa antebrazos o las manos. 9-Decbito supino en la colchoneta decbito supino con piernas flexionadas y cojn debajo de hombros y nuca y extender brazos por encima de la cabeza sosteniendo un peso en las manos, levantar el peso. 10-De pie con manos apoyadas en las rodillas, las primeras veces realizar cuclillas, despus extender brazos al frente. Mantn apoyados los talones. 11-Decbito supino en la colchoneta con almohada debajo de la cabeza, piernas flexionadas agarra por el tobillo con una mano una pierna y trata de flexionarla ms. 12-Decbito supino en la colchoneta y piernas extendidas y elevadas agarrar una por las rodillas flexionadas y elevar el tronco y la cabeza, alternar con la otra. Ejercicios con pareja o compaero. 1- Parados uno frente a otro, agarrados por las manos, balancearse a los lados e ir flexionando las piernas como si se sentara. 2-Sentados en la colchoneta uno frente a otro, piernas flexionadas y agarrados por los antebrazos intentar separar los brazos en contra de la resistencia del otro, no retener la respiracin. 3- Sentados en la colchoneta, uno frente al otro con las piernas extendidas y manos apoyadas atrs. Realizar movimientos circulares con la pierna sobre la del compaero. 4-De pie y de espaldas uno al otro, apoyarlas y las piernas semiflexionadas, empujar la espalda y mantenerse quietos de pie. La embarazada sentada en una silla o en la colchoneta podr automasajearse la planta de los pies al colocar debajo de estos un rodillo o cilindro de plstico o madera y realizar movimientos de deslizamiento del implemento en sentido postero-anterior y viceversa. Tener presente que esta estimulacin propioceptiva es muy importante para reforzar su control motor y equilibrio adems de estimular determinadas zonas reflejas en la planta del pie lo que se conoce como reflexologa podal o como parte de la terapia Su-Jok. Es indicado el masaje de la zona lumbar al colocarse una pelota de tenis en la misma y apoyarse contra una pared o compaero en posicin de pie.

PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIN: Despus de leer detenidamente los contenidos tratados en el bloque trate de responder las siguientes preguntas: 1-Defina el concepto de hemiplejia y explique su etiologa y patogenia. 2-De la hemiplejia. Determine cuales son los principales sntomas invalidantes. Describa el tratamiento del hemipljico agudo y del hemipljico anciano y exponga los objetivos del tratamiento enfatizando en la aplicacin de la actividad fsica teraputica en estos pacientes. 3-Esboce un programa o gua de trabajo para la sesiones de tratamiento de la hemiplejia con actividad fsica teraputica en sus dos etapas. 4-Describa el cuadro clnico del lesionado medular y su clasificacin sealando los sntomas invalidantes desde el punto de vista fsico motor. 5-Los pacientes afectados por ictus cerebral sufren cambios repentinos en su comportamiento motor. Describa las fases o etapas de su rehabilitacin haciendo nfasis en el tratamiento postural y la preparacin para la marcha. 6-Defina el concepto de parlisis cerebral y describa las principales caractersticas de esta patologa segn su tipologa. 7-Se le prescribe tratamiento a un menor con parlisis cerebral infantil de tipo espstica. Describa la estructura y tcnicas de la actividad fsica teraputica a desarrollar en el programa. 8-La epilepsia es una afeccin bastante comn en la poblacin. Exponga de manera resumida las indicaciones metodolgicas fundamentales para el tratamiento a travs de la actividad fsica teraputica. 9-La atencin del adulto mayor desde las perspectivas de la rehabilitacin de los problemas geritricos se enmarca en dos enfoques. Descrbalos y explquelos. 10-Describa las principales indicaciones metodolgicas para la ejecucin de clases grupales en crculos de abuelos con actividad fsica teraputica. 11-Acerca de la atencin de la embarazada a travs de la gimnasia .Exponga los beneficios de la gimnasia para embarazadas y sus principales caractersticas e indicaciones. BIBLIOGRAFA :

1-Prentice, W. (200!).Tcnicas de Rehabilitacin en Medicina deportiva. Editorial Paidotribo. Barcelona-Espaa. 2-Rothtein, J. 82005). Manual del Especialista en Rehabilitacin. Editorial Paidotribo. Barcelona. Espaa. 3-Becker, H. (2005). La Rehabilitacin en el Deporte. Editorial Paidotribo. Barcelona Espaa. 4-Snchez, I. et al. (2006) Manual SERMEF de Rehabilitacin y Medicina Fsica. Editorial Mdica Panamericana. Espaa. 5-ISCF Manuel Fajardo. (2006). Ejercicios Fsicos y Rehabilitacin. Tomo I. Editorial Deportes. La Habana. Cuba.