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UNIVERSIDADE PAULISTA INSTITUTO DE CINCIAS HUMANAS CURSO DE PSICOLOGIA

Andra Missura Silva Casanova

R.A.: A70343-8

Resenha Descritiva dos captulos dois, trs e quatro do livro Entrevista Inicial em Sade Mental

Trabalho apresentado disciplina de Tcnicas de Entrevista e Observao pela Prof Renata como atividade obrigatria de Psicologia do terceiro semestre da Universidade Paulista UNIP, Campus So Jos do Rio Pardo

So Jos do Rio Pardo 2011

Entrevista Inicial e Sade Mental Andra Missura Silva Casanova1

RESENHA DESCRITIVA2 Este livro tem como ttulo original The First Interview, escrito por James Morrison com data de publicao de 18 de novembro de 1994. Foi traduzido por Ronaldo Cataldo Costa e publicado pela Editora Artmed em 2010. Este livro designa-se a estudantes de todas as disciplinas de sade mental, assim como para profissionais que desejam trabalhar e melhorar suas habilidades para conduzir uma entrevista de sucesso. O livro aborda uma ampla gama de personalidades e problemas, oferecendo idias de como obter informaes chaves de pacientes mais desafiadores. Focando em contedos e processos, ele detalha o que deve ser questionado e descreve o melhor mtodo para abordar questes clnicas. No segundo captulo com o ttulo de Queixa Principal e Fala Livre o autor coloca como se apresenta o primeiro contato com o paciente, salientando que a queixa principal mostra as razes que fizeram com que o paciente procurasse tratamento, e que a fala livre proporciona que o paciente se engaje a falar sobre estas razes. Para o autor a entrevista no diretiva ajuda que o profissional absorva mais passivamente as informaes, produzindo um forte rapport com o surgimento de dados confiveis, mas que em contrapartida gera menos informaes. Para ele, para que a entrevista possa ter maior efetividade a entrevista deve utilizar questes no diretivas e diretivas, para que o paciente no acabe tambm falando somente sobre futebol e carro e faltando informaes relevantes, sendo indicado portanto que a maior parte do incio da entrevista seja no diretiva e tendo colocado claramente o que voc espera no seu pedido inicial de informaes, sendo o mais especfico possvel Fale-me dos problemas que o fizeram procurar o tratamento, sendo especfico e ao

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Graduanda do Curso de Psicologia da Unip, 3 semestre, campus S. J. R. Pardo; R.A.: A70343-8. MORRISON, J. Entrevista inicial em sade mental. Trad. Ronaldo Cataldo Costa. 3.ed. Porto Alegre: Artmed, 2010. Cap. 2, 3 e 4.

mesmo tempo dando abertura ao paciente, as quais no so facilmente respondidas. Nas primeiras partes da entrevista o paciente contar histrias que certamente tocam em todos os aspectos relevantes da histria de caso. A queixa principal o problema principal do paciente, mas ele poder lhe abordar claramente fazendo pedidos ou negando algo errado, com isso o autor coloca que possvel observar insights, inteligncia e cooperao do paciente, podendo o paciente at mesmo no entender o propsito da entrevista, fazendo com que o profissional utilize suas habilidades para descobrir a verdadeira razo da consulta, como no exemplo, Quero um conselho com relao minha me. Ser que ela est ficando senil?, sendo que na verdade por medo ou vergonha ou por realmente no saber ele mesmo questiona-se a probabilidade de estar enlouquecendo, fazendo com que a queixa inicial mascare uma razo mais profunda, cabendo ento ao profissional, segundo o autor, esmiuar o problema real perguntando por exemplo: Tem mais alguma coisa lhe incomodando? O autor coloca tambm que a queixa principal deve ser seguida pela fala livre, que uma chance para que ele fale livremente de seus problemas, relatando a histria. Este tempo deve ser breve (de 8 a 10 minutos), porm necessrio que se enquadre no tempo disponvel da entrevista (seguros de sade esto diminuindo o tempo de entrevista), o entrevistador deve estar atento proporo do tempo. A fala apresenta algumas caractersticas como estabelecer como voc se interessa em ouvir as preocupaes do paciente, oportunidade para que ele organize e explore as razes do tratamento, descobrir o que mais importante na mente dele, voc pode observar o humor, comportamentos e cognies sem direcionamento, emerso dos traes de carter atravs da espontaneidade. interessante que voc siga o processo sem interferncias, mas se o paciente no falar muito voc pode pontuar diretivamente para ajud-lo no seu relato. O autor abrange que deve se estar atento nesta fase a informaes relevantes s reas de interesse clnico que surgiro nesta fase, sendo preocupaes de ordem emocional, fsica ou sociais., compreendendo diversos diagnsticos para cada rea, com sintomas em comum. recomendvel portanto durante a fala livre somente tomar nota sobre qualquer assunto que

merece ser explorado mais para frente, e devendo ser intensamente revistas e exploradas. O encerramento desta fase chegar ao fim quando voc obtiver uma viso geral e ampla dos problemas mais importantes da mente do paciente, sendo necessrio tambm o questionamento se h outras coisas que o esto afetando, incomodando alm dos que j foram mencionados. O autor tambm recomenda que seja feito uma anlise da compreenso do entrevistador, colocando assim por exemplo Vejamos se entendi direito, voc sente (...), isto mesmo? O captulo trs do livro intitulado Desenvolvendo o Rapport, onde o autor abrange questes de como melhor estabelecer o rapport e quais so suas implicaes. Para ele o rapport um sentimento de harmonia e confiana que deve haver entre o paciente e o clnico, sendo vital para a manuteno do tratamento, assim como para o levantamento de informaes. Ele estabelece algumas sugestes em relao postura do profissional, que deve ser descontrada, interessada e emptica, com expresses faciais leves e sem caretas, contatos visuas freqentes, mas no fixos, para no intimidar, reforos mas sem elogios no incio, j que voc ainda no tem um quadro geral das verdades deste paciente. As observaes em relao postura do paciente so muito importantes, pois sero atravs delas que voc se colocar, por exemplo, para o autor, se o paciente estiver deprimido necessrio que voc se aproxime para mostrar sua preocupao, enquanto que no paciente que apresentar hostilidade voc deve se afastar, mantendo sempre tambm uma neutralidade cuidados, principalmente quando o que est sendo relatado sobre algum, o qual o paciente possa ter sentimentos ambivalentes, sua postura dever manter-se neutra, mas acolhedora, Isso deve ser um grande problema para voc. Faz-se tambm, segundo o nosso autor, de extrema importncia a avaliao do prprio sentimento do profissional em questo, estes sentimentos podero afetar a capacidade de uma avaliao precisa, preciso portanto estar ciente das origens destes sentimentos, especialmente se o incomodam em relao ao paciente. O monitoramento das reaes a grande questo para que o paciente no sinta tal desaprovao. O objetivo maior expressar empatia, sentir em algum nvel como o paciente se sente, entender a

motivao por trs do comportamento do paciente. A efetividade com os pacientes aumenta quando o profissional se mantm ciente de suas limitaes, evitando tambm frases prontas como aquela Eu sei como voc se sente, importante que seja substituda por Essa experincia foi horrvel, posso ver que ela o incomodou muito. Aqui o autor coloca que necessrio evitar frases repetidas, prestar ateno tambm na maneira de falar, este instrumento to valioso que far a interao real com o paciente, ele pede que seja notado, exagerado, percebido, amplificar as expresses emocionais, certamente com coerncia e observao, sendo o autor muito claro em relao s demonstraes de horror, para que o paciente no seja retratado como uma vtima, e tambm na dose e hora certa de humor, para no cair no risco de rir do paciente, mas voc deve, quando puder, rir com o paciente. Em relao ao uso da linguagem, o autor lembra que importante utilizar clareza nas exposies com o paciente, tentando usar um linguajar semelhante ao do paciente, porm, sem forar. Com os adolescentes importante tomar cuidado, no ser to semelhante e observar se os termos ainda esto em uso. Ele diz que a maneira de falar deve ser orientada pelo rapport, atravs de monitoramentos de reaes dos pacientes. James Morrison tambm coloca no terceiro captulo como manter os limites na relao paciente-clnico, ele diz que utiliza ttulos e sobrenomes para no tornar o relacionamento excessivamente familiar e evidenciar tambm a dignidade pessoal. Ele tambm menciona a necessidade de no revelar demais sobre a vida prpria, principalmente na entrevista inicial quando ambos no se conhecem muito. Voc pode observar o que o paciente gosta e ver se d para falar de assuntos relativos para ajudar na instaurao do rapport, mas ao ser interrogado necessrio que haja cautela, como por exemplo a frase O que faz voc perguntar isto?, pois estas interrogaes podem ser provenientes de curiosidades, outras de preocupao com a formao, outras com a tentativa inconsciente de alcanar um sentido de igualdade com o entrevistador. No ltimo tpico deste captulo o autor discute a importncia de demonstrao das habilidades como estratgia para outro caminho aquisio do rapport, no qual ele coloca que interessante dizer ao paciente algo sobre os sintomas e o que significa, transmitindo tranqilidade e confiana ao

paciente, que so comuns e que dispem de boas abordagens para o trabalho, e se no for to comum a tranquilizao pode ser transmitida como frases Podemos resolver este problema juntos. No final do captulo ele abre uma discusso com estudantes e os tranqiliza tambm por estarem eles fazendo parte de uma instituio com professores e profissionais experientes. Ele termina advertindo em relao competncia x autoridade e a relao de espera e precipitao de diagnstico, com o acerto em erudio de forma leve, eu acho, em minha experincia e finalmente com a realidade de pacientes que no sero possveis de trabalhar, devendo ser encaminhados, mas com a afirmao de que o problema o qual o acomete no to experiente a ele, mas que conhece uma pessoa que estudou tal deficincia. O quarto captulo e ltimo de nosso relato o autor aborda o controle da entrevista inicial do paciente. Ele diz que aps alguns minutos de entrevista o paciente deve estar relaxado e que a grande tarefa do profissional manter o paciente falando, interrompendo-o o mnimo possvel, s vezes lanando mo de interjeies como aha ou sim, posicionando-se para frente, sorrindo, balano de cabea afirmativamente, mas sem excessos para no tirar a ateno do paciente, tudo isto como incentivos verbais e no verbais de continuidade de relato. Uma outra tcnica importante a escuta reflexiva onde o profissional retoma uma palavra da ltima frase dita, fazendo-o retomar mas sem voltar no assunto j mencionado. tambm importante repetir questes quando no so claramente entendidas pelo entrevistado e tambm breves resumos, que retomam o assunto e o desenvolvem. Segundo o autor importante tambm observar o silncio do paciente, se ele est apenas organizando longas sequencias ou demonstrando outros sinais de atividades. importante que o paciente no se sinta ansioso com pausas, permitindo breves pausas assim como incentivando a fala. Quando o paciente entrar em assuntos que no so relevantes para aquela fase da entrevista o autor coloca que deve haver a interferncia, como exemplo da frase Isso interessante, talvez possamos voltar a isso mais tarde, mas agora eu gostaria de saber sobre (...). O autor termina o ltimo captulo abordando a prtica do

reasseguramento, sendo para ele qualquer ao que aumente o sentido da

confiana ou do bem estar do paciente, mostrando que o profissional est interessado e que gosta, favorecendo tambm o rapport. bom sempre ter em mente os objetivos da entrevista inicial, no devendo tambm perder a oportunidade de tranqilizar o paciente, no interferindo no principal objetivo da entrevista. O reasseguramento pode ser feito atravs da linguagem corporal, mas estabelecido principalmente por meio da fala, sendo extremamente importante que o que for falado seja baseado realmente em fatos, devendo escolher cuidadosamente as palavras. importante tambm evitar as falsas generalizaes, vazias, interessante sempre a busca de esclarecimentos sem interferncia na obteno da histria, terminando com provavelmente uma frase como geralmente, no significa que haja algo errado, ou como voc interpreta isto? O autor coloca que na maior parte das vezes as tentativas de reasseguramento so bem-sucedidas, mas conveniente observar alguns comportamentos do entrevistado como cortar o contato visual, congelar a expresso, falar menos, mudar de posio bruscamente, sendo necessrio portanto a alterao da conduta.