・经验交流・　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

《中国老年保健医学》
杂志 2006 年第 4 卷第 4 期

骨质疏松的危险因素及干预措施
吴 　玲 　马 　蕾 　申明月 　朱崇昭
基金项目 : 中央保健委员会科研专项基金 (2002 滇 D011)
作者单位 : 昆明医学院第一附属医院 　干疗科 　650031

　　骨质疏松症 (Osteoporosis OP) 是一种退化性全 酶体合成增加 ,骨吸收大于骨形成 , 从而引起骨质

身性骨骼疾病 , 是老年人常见病 。其特征为骨量
减少 ,骨组织微结构退行性改变 , 骨脆性增加容易
发生骨折 。根据骨质疏松发病的机制 , 可将其分
为原发性与继发性两大类 。原发性 OP 包括绝经
后骨质疏松症 ( 可称原发性 I 型 OP) , 老年性骨质
疏松症 ( 又称原发性 Ⅱ型 OP) 和特发性骨质疏松
症 ( 发生于青年或成年期 , 原因不明 ) 。继发性骨
质疏松指一些代谢性疾病或长期服用某些药物引
起的骨质疏松症 。
流行病研究表明我国 60 ～ 70 岁老年人中约
1/ 3 患有 OP ,80 岁以上老年人半数以上患有 OP 。
骨折是骨质疏松症的最终结局 。骨折对老年人的
健康和生活质量危害极大 ,10 % ～ 20 % 的患者于
骨折后 1 年内死亡 ,大约 1/ 2 的患者骨折愈合后生
活不能自理 。美国每年用于骨质疏松性骨折的花
费为 100～150 亿美元 。我国的研究显示 , 每例髋
关节骨折的直接花费为 3 万多元人民币[1 ] 。OP 及
OP 骨折带来的家庭 、 社会和经济负担显而易见 。
OP 骨折发生前骨丢失过程是悄悄的 、
的 ,可无任何症状 ,因而骨质疏松症又称为无声无
息的流行病 。许多人在骨折发生前不能意识到已
患骨质疏松症 , 直到骨折才恍然大悟 。因此应加
强对 OP 危险因素的认识及评估 , 尽早对 OP 作出
诊断 ,及早采取预防及治疗措施 , 避免骨质疏松性
骨折的发生 。
1 　骨质疏松症的危险因素包括以下内容
1. 1 不可控制因素
1. 1. 1 人种 : 白种人和黄种人患骨质疏松的危
险高于黑人 [2 ] 。美国第三次全国健康和营养调查
结果显示白人妇女中有 21 %的人髋部骨密度值低
于 2. 5SD ,非洲籍美国妇女有 10 % 低于 2. 5SD , 墨
西哥籍美国妇女有 16 %低于 2. 5SD [4 ] 。
1. 1. 2 年龄 : 增龄对 OP 发病很重要 , 如垂体 、
肝及骨细胞老化 ,造成生长激素和介质分泌下降 ,
使骨形成减少 。肾脏及胃肠功能老年化 , 以及光
晒不足造成活性维生素 D 下降 , 肠钙吸收减少 。
继发的甲状腺功能亢进与甲状旁腺素 ( PTH) 分泌
亢进 ,PTH 直接作用于破骨细胞和成骨细胞 , 使溶
・54 ・
疏松症 。陈玉平等研究表明 ,60 岁以上腰椎骨质
疏松症发生率为 69 % [3 ] 。60 岁以后 , 妇女每增 5
岁 ,骨折发生率增加一倍 [6 ] 。
1. 1. 3 绝经 : 有资料显示 ,在骨峰值后 ,女性骨
量明显减少的年龄是 49 岁 , 而男性是 69 岁 [7 ]
。这
一差别的主要影响因素就是绝经 。绝经后雌激素
水平明显下降 , 雌激素有降低骨转移和抑制骨吸
收的作用 ,雌激素的正常水平是维持骨量的关键 ,
尤其是绝经后 3 ～ 5 年 , 为骨量急剧减少阶段 , 绝
经时间越长 , 骨量丢失越严重 。调查[3 ] 表明绝经
10 年以上者比 10 年或以下者 OP 发生率显著增
高。
1. 1. 4 性别 : 男性骨峰值较女性高 20 % 以上 ,
加之绝经的影响 , 女性 OP 发生率明显高于男性 。
在日本 ,OP 患病率 60～69 年龄组 ,男性为 13. 6 % ,
女性为 47. 7 % , 70 ～ 79 岁组 , 男性 28 % , 女性为
66. 6 % [8 ] 。
1. 1. 5 母系家庭史 : 母系家庭中有 OP 患者 ,易
隐蔽 患 OP 。
1. 2 可控制因素
1. 2. 1 低体重及低体重指数 (BMl ) : 体重指数
与骨密度呈显著相关性 。身体瘦弱 , 运动量小者
发生骨质疏松的危险性较大 。低体重指数是老年
人发生髋部骨折的重要危险因子[9 ] , 体重指数的
增加有助于保护髋部骨折 , 那些体重大 ,BMI 高的
人发生骨折的危险性明显减低 。
1. 2. 2 生活方式 : 吸烟 、
过度饮酒 、 过多饮用咖
啡者将出现骨量减少 。有研究发现 , 存在脊柱骨
质疏松的男性患者中 ,吸烟者的比例高达 79 % ,而
对照组中占 63 % 。酒精对成骨细胞有毒性作用 ,
健康男性每日饮酒 30g ,3 周后血中骨钙素的浓度
即可下降 ,这意味着成骨细胞活性下降 , 而停止饮
酒后 ,骨钙素水平又回升 [10 ] 。过多摄入咖啡因可
增加尿钙或内源性骨钙丢失 , 从而促进 OP 的发
生。
1. 2. 3 营养 : 钙是骨骼的重要组成部分 , 维生
素 D 可促进肠道和肾小管对钙磷的回吸收 , 有效
促进骨形成 , 增加骨钙素和骨胶原等基质蛋白的

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合成 ,促进骨骼矿化 。蛋白质是构成有机质的主 　 2. 5 药物治疗 : 易患人群应保证钙剂及维生素

要原料 。维生素 C 是参与骨组织中蛋白质 , 骨胶
原 ,氨基多糖等代谢的主要物质之一 , 有利于钙的
吸收和在骨骼中沉积 。维生素 K 是谷氨酸γ 羟化
酶的辅酶 ,有助于骨矿盐沉积 ,促进骨形成[11 ] 。因
此 ,上述营养物质缺乏将会促进 OP 的发生 。
1. 2. 4 缺乏日晒和体育锻炼 : 日晒可获取维生
素 D 。维生素 D 不仅可促进钙吸收 , 促进骨骼矿
化 ,同时还有助于增加肌肉力量 , 减少跌倒和骨折
的风险 ,适当的运动在儿童和青少年可明显增加
骨峰值 ,在成人和老年人 , 有助于减少及延缓骨量
的丢失 ,运动还可提高老年人身体的协调性和平
衡能力 ,减少跌倒的发生 。尤其户外运动还可增
加阳光照射 , 促进皮肤合成维生素 D 。可见缺乏
日晒和适当的体育锻炼是 OP 的危险因素 。
1. 2. 5 有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代
谢的药物 : 影响骨代谢 , 易并发 OP 的疾病有甲状
旁腺功能亢进 ,Cushing 综合症 、
糖尿病 、 慢性肾脏疾病 、 结缔组织病 、 部分血液系
统疾病 、 吸收不良的胃肠疾病及长期制动或太空
旅行等 ,如长期用糖皮质激素 , 免疫抑制剂 、
抗惊厥药 、 抗癌药 、 含铝抗酸剂 、
液等药物均可引起 OP 。
2 　骨质疏松症危险因素的干预措施
2. 1 加强宣教 , 提高公众对 OP 的认识 , 针对
OP 易发人群 ,有针对性地开展预防保健和社区医
疗 ,开展不同层次的卫生宣传及健康指导 。
2. 2 均衡膳食 , 合理营养 。多食富含钙 、
素 D、 蛋白质 、 维生素 C 的食物 , 如牛奶 、
制品 、 新鲜蔬菜 、 水果等 , 忌烟酒 、
的摄入 。
2. 3 加强日照 ,积极运动 。日照可增加体内的
维生素 D 的含量 , 促进钙的吸收 。负重锻炼可促
进骨的形成 ,预防骨的丢失 , 可保持甚至增加骨密
度 ,还可增加肌力 ,改善肌体的协调性 。缺乏运动
的老年人 ,尤其是并存疾病的老年人 , 一定要创造
条件坚持适当的体育锻炼 , 如散步 、
球、 打太极拳 、 游泳等都是较好的锻炼方式 。
D 的补充 , 我国营养学会制定成人每日钙投入推
荐量为 800mg ,绝经后妇女和老年人每人每日钙摄
入量 为 1000mg[2 ] 。维 生 素 D 成 人 推 荐 剂 量 为
200Iu/ d , 老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍
常有维生素 D 缺乏 , 推荐剂量为 400 ～ 800Iu/ d 。
一旦诊断为原发性 OP 或骨量减少 ,应酌情给予双
膦酸盐类 、 降钙素类 、
雌激素类或选择性雌雌受体
调节剂 ( SERMS) 等抗骨吸收药物和甲状旁腺激素
( PTH) 、 氟化物等促进骨形成的药物治疗 。
2. 6 对于继发性 OP , 应积极寻找骨质疏松的
病因 ,一旦病因明确 , 则及时治疗原发病 。如为药
物所致 ,应停用或将药物调整到最小剂量 。同时
给抗骨吸收剂治疗骨质疏松 。注意如患者伴有高
钙血症 ,如肿瘤 、 或甲状旁腺功能亢进症者 , 应该
忌用钙剂及维生素 D 制剂 。如伴有肾结石及高尿
钙 , 应慎用钙剂及维生素 D 制剂 。骨形成剂 ( 如
性腺功能减退症 、 PTH 片段 ) 是否适用于继发性骨质疏松 , 有待于今
后经验的积累 [2 ] 。
OP 是危及老年人群的严重的公众健康问题
肝素 、 之一 ,我国跨入老龄社会 , 老年人口众多 , 骨质疏
甲状腺素 、或透析 松症的严重后果是骨折 , 不仅危害老年人健康 , 也
给家庭和社会带来了沉重负担 , 因此认识骨质疏
松症的危险因素 , 主动养成健康的膳食习惯及锻
炼方式 ,纠正不良好生活习惯 ,主动定期进行 BMD
检查 ,积极防治本病意义重大 。
维生 参 　考 　文 　献
海鱼 、
豆 1 　徐苓 . 骨质疏松症的筛查与诊断 . 中华医学信息导报 ,2005 ,10 ,
27 ,20 (20) :15
控制咖啡 、饮料
2 　中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 . 原发性骨质疏松诊治
指南 ( 初稿) ,2005 :9
3 　陈玉平等 . 社区中老年人骨质疏松症的患病危险因素调查 . 中
国临床康复 ,2005 ,9 (15) :156 - 157
4 　郭世绂 ,罗先正 ,邱忠兴主编 . 骨质疏基础与临床 ,2001 :175
5 　涂平生 ,曾颖 ,黄自为 . 骨折与原发性骨质疏松症临床流行病学
分析 . 广州医药 ,2001 ,32 (5) :10 - 11
6 　黄公怡 . 骨质疏松性骨折及治疗原则 . 国外医学内分泌学分册
快走 、
跳舞 、
打 2003 ,23 (2) :111 - 113
7 　Diaz Curiel M , Carrasco de al Pena JL , Honorato Perez J , et al . Study

2. 4 定期进行骨密度检查 。OP 的特点是骨强 of bone mineral density in lumbar spine and femoral neck in a Spanish
population. Qstoporos Int , 1997 ,7 (1) :59
度降低 ,导致抗骨折能力下降 。从而使骨折的危
8 　Black DM. Cooper C. Epidemiology of fractures and assessment of
险性增加 。骨强度是由骨质量 ( Bone quality) 和骨 fracfure risk Clim Lab Med , 2000 ,20 (3) :439 - 53
密度 (Bone mineral density MBD) 两个重要因素决定 9 　Gunnes M. The relationship between anthropometric measurements and
的 ,而大约骨强度的 70 %又是由骨密度决定的 ,故 freatures in women , Bone 1996 , 19 :417
10 　柴生颞 ,庄洪 ,魏合伟 . 骨质疏松性骨折流行病学研究进展中
临床上一直将 BMD 测定作为骨强度的替代指标 ,
医正骨 . 2004 ,16 (2) :55 - 56
BMD 是目前诊断 OP 、 预测骨质疏松性骨折及监测 11 　孟迅吾 , 李梅 . 尽 早 预 防 骨 质 疏 松 症 . 中 华 医 学 信 息 导 报 ,
自然疾病或药物干预疾病的最佳指标[1 ] 。故应定 2005 ,10 ,27 ,20 (20) :18
期测定 BMD ,尽早发现 OP 并作积极治疗 。
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