Sunteți pe pagina 1din 17

SPITALUL: SECTIA:

MEDIC:

DOSAR DE INGRIJIRE
DATE DE IDENTITATE
NUMELE: VARSTA: STRADA: SC: ET: SEXUL: M/F AP: PRENUMELE: DOMICILIUL- LOC: NR: JUDETUL:

BL:

DATE DESPRE SPITALIZARE


DATA INTERNARII-ANUL: DATA EXTERNARII-ANUL: MOTIVELE INTERNARII: LUNA: LUNA: ZIUA: ZIUA: ORA: ORA:

DIAGNOSTICUL LA IINTERNARE:

SITUATIA FAMILIALA SI SOCIALA


SITUATIA FAMILIALA: SITUATIA SOCIALA: CONDITII DE LOCUIT: NR. COPII: PROFESIA:

PERSOANE CU CARE SE IA LEGATURA


NUME: ADRESA: NUME: ADRESA: PRENUME: TEL: PRENUME: TEL:

ANTECEDENTE
HEREDO-COLATERALE: PERSONALE-FIZIOLOGICE PERSONALE-PATOLOGICE

FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA:

ISTORICUL BOLII SI EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

PRESCRIPTII MEDICALE LA INTERNARE


TRATAMENTUL:

EXAMINARI:

REGIMUL:

OBSERVAREA INITIALA
SITUATIA LA INTERNARE: I: G: TA: T: R: VAZ: NEVOI FUNDAMENTALE P AUZ:

01. A RESPIRA:

02. A MANCA, A BEA:

03. A ELIMINA:

04. A TE MISCA:

05. A DORMI, A TE ODIHNI:

06. A TE IMBRACA, A TE DEZBRACA:

07.A-TI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE:

08. A FI CURAT, A-TI PROTEJA TEGUMENTELE:

09. A EVITA PERICOLELE:

10. A COMUNICA:

11. A TE RECREEA:

12.A FI UTIL:

13. A INVATA:

14. A-TI PRACTICA RELIGIA:

ALERGIC LA:

ASPECTE PSIHOLOGICE
STAREA DE CONSTIENTA: COMPORTAMENT: MOD DE INTERNARE- SINGUR: PARTICULARITATI: SALVARE: FAMILIA: ALTUL:

ASPECTE SOCIOLOGICE

MOD DE VIATA- SINGUR: MEDIUL (HABITAT)- RURAL: OCUPATII ( HOBBY): PARTICULARITATI: PROBLEME SOCIALE:

DE FAMILIE: URBAN:

ALTUL:

INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFACUTE: DIAGNOSTICE DE NURSING INITIALE:

POSIBILITATI DE EVOLUTIE
VINDECARE: STABILIZARE, AMELIORARE: AGRAVARE: DECES:

COMPORTAMENT ASTEPTAT, IN CE INTERVAL

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZARII

OBIECTIVUL GLOBAL

NUME: PRENUME: ALIMENTE PERMISE:

SECTIA: DIAGNOSTIC:

ALIMENTE INTERZISE:

PREFERINTE ALIMENTARE:

ALIMENTATIA
DATA: ORA: REGIMUL ALIMENTAR: OBNSERVATII:

NUME: PRENUME: TRATAMENT URMAT LA DOMICILIU:

SECTIA: DIAGNOSTIC:

TRATAMENT
DATA ORA PRESCRIPTII MEDIC SEMNATURA

NUME: PRENUME:

SECTIA: DIAGNOSTIC:

EXAMENE BIOLOGICE

DATA

ORA

EXAMENE CERUTE

MEDIC

SEMNATURA

NUME: PRENUME:

SECTIA: DIAGNOSTIC:

EXAMENE PARACLINICE

DATA

ORA

EXAMENE CERUTE

MEDIC

SEMNATURA

10

NUME: PRENUME:

SECTIA: DIAGNOSTIC:

PARAMETRII FIZIOLOGICI

DATA

ORA

TEMP.

PULS

RESP

T.A.

DIUREZA SCAUN SEMNATURA

11

OBSERVATII/EVALUARE

DATA

ORA

OBSERVATII SI INTERVENTII

12

CONCLUZII GENERALE

EVOLUTIA NEVOILOR FUNDAMENTALE, TRATAMENTUL SI EFECTELE, EVOLUTIA VALORILOR EXAMENELOR MEDICALE, ETC.

13

CONCLUZII GENERALE
(CONTINUARE)

14

SPITAL: SECTIA:

PACIENTUL: DIAGNOSTIC:

PLAN DE NURSING
DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE

15

SPITAL: SECTIA:

PACIENTUL: DIAGNOSTIC:

PLAN DE NURSING
DATA DIAGNOSTIC DE NURSING ACTIUNI EVALUARE

16

RECOMANDARI LA EXAMINARE EXPLICAREA ACESTORA

MODUL DE EXTERNARE- SINGUR: MIJLOC DE TRANSPORT:

CU FAMILIA:

ALTUL:

OBSERVATII LA EXTERNARE

17