Keratite ulceroase nesupurative

Keratita herpetica debuteaza brusc si este insotita de dureri oculare, tulburari ale perceptiei vizuale si edem al corneei (chemosis) . Nu se recomanda realizarea instilatiilor locale cu medicatie ce contin corticosteroizi, deoarece exista pericolul de agravare a leziunilor preexistente. In schimb, pentru grabirea vindecarii se recurge la debridarea leziunilor, administrarea de interferon si administrarea locala de chimioterapice cu efect antiviral. Dupa disparitia primului episod infectios, recaderile sunt destul de frecvente si pot conduce la afectarea structurilor din profunzimea globului ocular ; daca infectia disemineaza, atunci se poate produce corioretinita ; corioretinita este mai frecventa la nou-nascuti, sau la pacientii cu infectie HIV ; daca infectia oculara este deosebit de severa, se poate ajunge pana la necroza retinei. Generalitati Localizarea leziunilor este epiteliala sau in stroma superficiala.Acestea evolueaza in doua faze: -de infiltrare -de resorbtie sau organizare cicatriceala.

Keratita herpetica(herpesul corneei)

Este o afectiune ciclica, cu prima infectie in general cutaneomucoasa, aparuta in copilarie, de obicei inainte de 5 ani, care lasa stigmate imunologice.Virusul devine latent si persista in organism (glande lacrimale,salivare, conjunctiva, celulele Schwann ale nervilor corneei). Sub influenta factorilor favorizanti, el devine virulent si declanseaza in mod secundar boala.Cel mai frecvent apar leziuni secundare si--intrucat persoana este imunaacestea sunt relativ benigne. Clinic se observa o eruptie veziculoasa cutaneomucoasa, recidivanta in situ. Keratoconjunctivita herpetica de prima infectie. Apare la copil si este rara.Selocalizeaza pe conjunctiva(conjunctivita foliculara acuta, flictenulara, pseudomembranoasa) sau pe cornee(keratita punctata, stelata, areolara, dendritica, geografica, disciforma).Se asociaza frecvent cu participare palpebrala. Keratitele secundare(recidivante).

Sunt cele mai frecvente si pun cele mai serioase probleme.Apar la barbati tineri, de obicei unilateral, cu caracter sezonier legat de factorii declansanti amintiti.Herpesul nu lasa imunitate la om, fapt ce explica recidivele.Boala apare izolat sau asociat cu alte manifestari:labiale, genitale,cutanate. Forme superficiale. Ulcerul dendritic este cel mai frecvent.Debutul este cu senzatie dearsura sau de corp strain cornean.Ulceratie este de forma stelata(unica sau multipla) oriarborescenta.Colorata cu fluoresceina, leziunea prezinta dubla coloratie, intensa in centru si palida pe margine, pentru ca fluoresceina a patruns pe sub epiteliul decolat(epitelioliza), dar nemobilizat inca.Aspectul se schimba zilnic prin aparitia de noi leziuni.Nu apare vascularizatie.Uneori aspectul poate fi de harta geografica, cu margini policiclice.Fenomenele reactionale sunt intense.Apare hipoestezie corneana care, daca se intinde dincolo de leziune, denota un pronostic grav. Forma profunda este constituita de keratita disciforma. Forme atipice superficiale pot fi keratita punctata superficiala, keratita stelata, keratita striata superficiala, keratita filamentoasa, eroziuni recidivante, ulcere marginale.Ca forme profunde pot fi keratita interstitiala difuza, unilaterala;keratita in sector, herpes posterior, cand nu este lezat decat endoteliul Evolutia este marcata de recidive si cu cat durata episodului este mai mare, cu atat creste frecventa recidivelor.Recidivele apar in general la acelasi ochi si au aceleasi caractere ca la debut. Formele superficiale au tendinta de a evolua spre profunzime si invers. Herpesul cornean dureaza 3-4 saptamani, formele superficiale vindecanduse mai repede.Formele profunde se vindeca cu mai mare dificultate si lasa cicatrice.