Sunteți pe pagina 1din 39

NOU-NSCUTUL LA TERMEN

- Perioada : 0-28 zile 0-7 zile : perioada perinatal sau neonatal precoce

Particulariti morfologice

Greutatea = 2500-4000g Talie = 47-55 cm (50 2cm) P.C. = 34-36 cm Capul = 1/4 din talie; 8 suturi + 6 fontanele # F.A. : 2,5/3,5 cm, se nchide la 14-16 luni # F.P. : la 25 %, se nchide la 14-16 spt

# Macrocefalie :- familial, hidrocefalie - aparent (macrosom) # Microcefalie : - familial - I.C.I.U. - Toxoplasmoz, citomegalie - boli genetice # Craniu deformat : - bos sero-sangv - cefalhematom -cteva luni # Fontanela anterioara sub tensiune : - edem cerebral - H.I.C - hidrocefalie - meningit

Gtul : scurt, coloana vertebral rectilinie Torace : cilindric, P.T. = 33-34 cm Abdomen : aparent mare, P.A. = 31-32 cm Bazinul : form de plnie Membrele inferioare : scurte, gambe arcuite, picioare plate. Tegumentele # Culoare : - roie, eritematoas # Vernix caseosa - ( colesterol, ac. grai, prot , glicogen) - produs de epitelul amniotic i gl. sebacee - aciune : lubrifiant, bactericid, termo-protectoare - nu se ndeprteaz - localizare : plici, umeri, torace posterior

# Lanugo: frunte, umeri , spate # Milium (miliaria sebacee) # Nevi : hemangiomul capilar plan - localizare: pleoape, buz, ceaf - dispare n cteva luni hemangiom vascular proeminent - crete, apoi regreseaz spontan la 1-2 ani hemangiom cavernos : - tromboze, CID, ulceraii Nevi pigmentai : pe spate, fese, (pr) Pata mongolian. # Glande sudoripare : inactive n perioada n.n.

Tegumentele sensibile la ageni fizici, chimici infectioi - eriteme : pelvi-genital, fese, coapse ( lipsa igienei, excrete acide) - esutul celular subcutanat: bula Bichat, n rest sczut
- esutul muscular: - slab reprezentat, predomin flexorii

- Organe genitale : - sex masculin : fimoz, ectopie, hidrocel - sex feminin : labii mici mai dezvolt. vulvo-vaginit descuamant. (hiperestrogenemie transplacentar).

Adaptarea n.n. la viaa postnatal 1. Funcia respiratorie - Intrauterin, plmnul conine un lichid diferit de cel amniotic. - Eliminarea se face prin : - compresiune toracic (la natere ) 1/3 - pe cale sangvin i limfatic (predominant) 2/3 Prima respiraie este declanat de : - hipoxia moderat - creterea PCO2 - acidoza respiratorie - hipotermie - creterea T.A. n circulaie (prin pensarea cordonului ombilical) - diferena ntre presiunea intrauterin i atmosfer - vidul pleural = aspirarea aerului n alveole - excitarea terminaiilor vagale - reflex respirator.

Numr respiraii : - prima or = 60-90 /min (geamt, retracie toracic, raluri bronice), - dup 2-3 ore = somn - dup 3-4 ore = respiraie neregulat - dup 4 ore = 30-50 resp/min. Ventilaia plmnului: - zonele antero-superioare - zonele bazale i paravertebr. Se elibereaz "surfactant" (produs de pneumocitele de tip II alveolare) - ci aeriene. La prematuri : plmn imatur (beta methazone) cu 2 zile anterior naterii) administrate mamei Saturaie cu O2 : de la 60 % ; dup 3 h = 95 % Tipul respiraiei : abdomino-diafragmatic.

2. Funcia cardio-vascular pensarea cordonului ombilical- exclude circulaia placentar - se nchide canal Arantius - crete T.A. i rezistena vascular - O2 ptruns n plmni = scade spasmul vascular; crete afluxul de snge. Dup natere: se egalizeaz rezistena circulaiei pulmonare cu cea sistemic. - se produce un schunt mic stnga-dreapta prin canalul arterial care treptat se nchide, schuntul diminu i dispare. ocul apexian : spaiul III-IV, .c. stng n afara liniei mamelonare. Zgomote cardiace egale. T.A. = 75/40 mmHg. Alura cardiac : 120-140 /min. ECG : axul electric deviat spre dreapta. Circulaia periferic lent= extremiti reci, cianotice Capilarele : fragile i permeabile.

3. Adaptarea hematologic Volumul sangvin = 85 ml/kg corp Eritrocitele : - diametrul = 8-8,5 microni - cantitate sczut de glutation redus - durata medie de via mai scurt - activitate metabolic crescut. Reticulocitele : dup 7 zile = 1% Hemoglobina = 17-18 g%, din care n HbF (uor oxidabil) - HbF se transform n HbA dup primele 3 luni - Hb i hematiile scad n primele 3 luni Valorile Hb i Ht sunt influenate de : - momentul pensrii cordonului ombilical (crescute la pensare tardiv) - greutatea la natere i vrsta copilului Hematocritul = 55 % la natere, 45 % dup 10 zile Fierul seric : scade treptat

Formula leucocitar

Celule
L

Nr. prima zi
18.000-20.000/mm3

Nr. 1 sptmn
12.000/mm3

Sg %
L%

55-60 %
30 %

45-50 %
40 %

M%
E%

10 %
2%

5-10 %
2%

Nr. trombocite = 150.000-300.000/mm3. Mecanismul coagulrii imperfecte (carena vit K). V.S.H. : 6 mm/h n primele 3 zile, apoi sub ll mm/h. 4. Funcia digestiv Incomplet maturat la n.n - incoordonarea deglutiiei - peristaltismul esofagian insuficient dezvoltat - sfincterul esofagian slab - regurgitaii. Digestia : majoritatea enzimelor prezente, excepie amilaza digestia: - foarte bun pentru glucide - bun pentru proteine - sczut pentru lipide. Secreia biliar: - apare n L-III-a intrauterin - deficitar n sruri biliare - eliminarea bilei necorespunztoare. Lactaza intestinal: prezent din L-VIII-a intrauterin. Lipaza pancreatic : idem.
-

Primul scaun = meconiu # culoare: verde nchis, strlucitor. # compoziie: - rezidii ale secreiei digestive - celule de descuamaie - bil - produce culoarea verde nchis # prima eliminare: 24 ore, se termin dup 3 zile. Diareea de tranziie: 6-7 scaune pe zi; # consecina: - florei intestinale - efectul laxativ al colostrului - imaturitatea tranzitorie a funciei digestive.

Invazia tubului digestiv cu flora microbian: # Intestinul n.n. este iniial steril -Dup 10-12 ore ncepe popularea microbian - Ci: .ascendent .descendent - Popularea se face cu bacilul bifidus (predomin 85-90%), specific alimentaiei naturale. Absorbia pentru imunoglobuline, Fier i vit B12 bun. Ficatul : palpabil la 1-2 cm sub rebordul costal drept

5. Funcia renal Rinichiul: suprafaa lobulat, polul inferior palpabil. n ansamblu: insuficien renal relativ i pasager. Predispoziie pentru retenie de ap, NaCl i edeme. - filtrarea glomerular sczut; - permeabilitatea membranei filtrante sczut; - diluia i concentraia insuficiente; - excreia electrolitilor i a valenelor acide sczut; - economisirea bazelor redus. Precauie la administrarea AB i med. cu eliminare renal Urina: aspect tulbure (albuminurie tranzitorie). Diureza: lOOml/kg corp/zi.

6. Funcia imunologic A. Aprarea nespecific (nscut) a. Aprarea cutanat: permeabil. b. Ap. mucoaselor - deficitar. IgA sec. - dup 2 sptmni c. Fagocitoza redus, rspunsul chemotactic al leucocitelor redus. d. Factorii serici nespecifici opsonizarea relativ bun (deficitar pt-bac. coli) properdina (rol bactericid, virulicid, opsonizant, este redus) lizozimul (desface complexele mucopolipeptidice ale membranelor bacteriene) = prezent

B. Aprarea imunitar specific a. Imunitatea celular timodependent - nu este elaborat b. Imunitatea specific umoral: # Ig.G - traverseaz placenta m.a. n ultima lun de sarcin. #Traverseaz placenta: Ac antitetanici, antidifterici, antipolio #Nu traverseaz placenta: AC. antisalmonela, anti coli i anti Rh. #IgG materne scad n serul n.n. dup 3 luni,apare hipogamaglobulinemia fiziologic. #IgM nu traverseaz placenta, se produc dup ziua a IV-a de via, sunt crescute la natere la cei cu infecii intrauterine #IgA sunt absente #IgA secretorii apar dup 2 sptmni.

Deficiena imunologic a n.n. determin: generalizarea infeciilor, aspect septicemic evoluie nefavorabil.

7. Adaptarea termic - Temperatura normal a n.n.=36,5C pe tegumentele abdominale i 36,5-37C rectal.

a. Termogeneza se produce prin :


# activitate muscular (f. redus la n.n.); # termogeneza este de tip metabolic: Celulele grsoase din grsimea brun (aflat la nivelul cervical, mediastinal, subscapular, perirenal) conin numeroase mitocondrii. Frigul excit receptorii cutanai, se stimuleaz secreia de norepinefrin, se elibereaz AG , prin oxidare sau reesterificare se produce cldura.

b.Termoliza , din interior "gradient intern" reglat prin :


radiaie, convecie, conducie, evaporare.

# Termoliza crescut datorit: - suprafeei cutanate mari, - circulaie periferic abundent, - lipsa esutului adipos protector

8. Sistemul nervos central - SNC organic nematurat: # lipsa diferenierii celulare, # insuficiena mielinizrii, # Reflexele O.T. pot fi absente, # Babinski pozitiv (nemielinizarea f. piramidal). - Reflexele arhaice : tranzitorii, dispar dup 6 luni. # Reflexul Moro: extensie abducie, degete n "evantai" # Reflexul de agare; # Reflexul tonic cervical: rotaia capului:flexia braului occipital, extensie, rotaie intern, abducia braului facial. # Reflexul de atitudine static; # Reflexul de mers automat; # Reflexul punctelor cardinale; # Reflexul Babkin: comprimarea palmelor=flexia capului i propulsarea limbii

- Starea de veghe scurt, somn: 17-19 ore/zi.

- LCR: xantocrom (prezena bilirubinei), hipotensiv proteine =0,30-0,40g% hematii= 5/mm3 limfocite= l-3/mm3 R. Pandy = - EEG : voltaj redus.

Aprecierea strii clinice a n.n. n sala de nateri SCORUL APGAR

Semn clinic Aspectul tegumentelor

0 cianoz generalizat

1 acrocianoz

2 roz

Puls
Grimas Activitate muscular Respiraie

0
absent

sub 100
ipt slab

peste 100
ipt viguros

flasc
absent

uoar flexie
neregulat

flexie
regulat

Scorul se repet la 1-5-15-20 minute (dup caz) Atitudine: - scor 8-10 = 90 % din cazuri: aspiraie ,toalet; - scor 5-7 =O2 masc + presiune pozitiv; - scor 3-4 = ventilaie asistat (25cmH2O) aspiraie gastric reechilibrare HE i AB - scor 0 = moarte aparent # se efectueaz n plus masaj cardiac, inj. i.v. sau intracardiac cu Calciu gluconic; adrenalin + ventilaie asistat

I. Aspecte specifice perioadei neonatale (incidenele fiziologice ale n.n.) - Sunt consecina trecerii de la viaa i.u la mediul extern. 1. Icterul fiziologic idiopatic - Incidena 60-80% (70%)
a.faza de eritrodermie preicteric =24 ore b.faza icteric: zilele 2-3-4 (fa, conjunctive, mucoase) culoare galben-portocalie

c. faza de declin: zilele 5-7, dispar dup 7-14 zile - In formele icterice intense apare: somnolena, supt dificil, scdere ponderal scaun i urini normal colorate fr hepato-splenomegalie biologic: bilirubina=10-15mg% B.I.=90-95% coloraie icteric apare la 4-8mg%

Patogenie complex: a. deficit tranzitor al glicoronoconjugrii hepatice datorat activitii sczute a glicuroniltransferazei i deficit tranzitor de acid uridindifosfoglicuronic. b. suprimarea epurrii bilirubinei de ctre org. matern c. exces de pigment prehepatic secundar hiperhemolizei neonatale; d. diminuarea captrii bilirubinei n hepatocit; deficit al proteinelor Y i Z;

e. insuficiena legrii bilirubinei de ctre proteinele plasmatice. - Rol agravant al icterului: hipoxia, acidoza, hipoglicemia - Tratament: - curent nu este necesar - n formele intense: fototerapie (elimin bilirubina) - Fenobarbital : induce sinteza glicuroniltransferazei n microsomii hepatici; - albumin uman (leag Bilimbina).

2. Scderea fiziologic n greutate - Are loc n primele zile o scdere de 5-8% - Consecina: * aport alimentar de lichide redus * pierderi: excrete i respiraia - Limitarea scderii: prin aport precoce al alimentaiei - Recuperarea pierderilor: pn la 10 zile 3. Descuamaia fiziologic Debut intrauterin Durat: primele sptmni Caracter: lamelar (furfuraceu). Mai accentuat la: prematuri, dismaturi, disgravidii. Tratament: uleiuri vegetale.

4. Involuia cordonului ombilical - De la alb-sidefiu la brun nchis (mumifiere). - Formarea anului de eliminare prin infiltraie leucocitar (proces de necroz aseptic). - Cderea bontului: dup 5-10 zile. - Cicatrizare : dup 3-4 sptmni. - Profilaxia infeciei: pansamente sterile.

5. Criza genital (hormonal) - Debut: 3-6 -a zi - Manifestri : - creterea volumului mamelelor+ secreie lptoas la ambele sexe - organe genitale: vulvovaginit descuamativ - crete volumul scrotului (hidrocel) - Durata crizei: 2 sptmni. - Cauza: prezena hormonilor materni n sngele n.n. - Tratament : igien local.