Insuficienta venoasa cronica Clasificarea bolilor venoase ale membrelor inferioare Clasificarea CEAP a insuficientei venoase cronice Deficiente

ale clasificarii CEAP actuale a insuficientei venoase cronice Propunere clasificare noua pentru insuficienta venoasa cronica Concluzii referitoare la tratamentul insuficientei venoase cronice Definitia autorului a insuficientei venoase cronice: neputinta, slabiciunea circulatiei venoase de la nivelul membrelor inferioare de a-si indeplini rolul, adica reintoarcerea sangelui venos din membrele inferioare spre inima si toate consecintele anatomice, functionale, subiective si obiective determinate de aceasta stare de boala. Alte definitii ale insuficientei venoase cronice: mentioneaza decompensarea circulatiei venoase, incompetenta venelor membrelor inferioare, hipertensiunea venoasa, fluxul retrograd si includ cauzele, simptomatologia, formele clinice, fiziopatologia si multe alte date care pot foarte mult complica intelegerea chiar a cadrelor medicale asupra acestei stari a venelor. Mentiunea 1: insuficienta venoasa cronica nu este o boala, ci un sindrom, termen, numitor comun pentru bolile care o determina. Inteleasa astfel, un diagnostic complet ar trebui sa contina in primul rand boala cauzatoare, apoi termenul de insuficienta venoasa cronica si, in final, stadiul acesteia. Mentiunea 2: o cautare pe Google cu termenul de insuficienta venoasa acuta nu conduce la nici un rezultat, desi exista insuficiente venoase care se instaleaza in modul cel mai rapid (acut, brutal). Mentiunea 3: daca termenul de insuficienta venoasa cronica se refera la consecintele multor boli venoase ale membrelor inferioare, pentru fiecare dintre acestea se poate trasa un mod de evolutie si tratament specifice. Pentru anumite forme de insuficienta venoasa exista vindecare prin tratament, altele fiind doar incetinite in evolutie sau recuperabile pana intr-un anumit punct. Stadiul C0 : fara semne vizibile, palpabile sau detectabile paraclinic de insuficienta venoasa cronica; Stadiul C1 : teleangiectazii si/sau vene reticulare; Stadiul C2 : vene varicoase prezente; Stadiul C3 : prezenta edemului; Stadiul C4a : dermita de staza cu variantele pigmentari cutanate si boli suplimentare (eczema), determinate de tratamentele locale alergizante (orice substanta, crema sau topic local, dupa o saptamana, poate da alergie, atopie si eczematizare; uneori eczematizarea se poate produce spontan, fara nici o contributie a tratamentelor locale); Stadiul C4b : lipodermatoscleroza (grasimea subcutanata transformata in "rumegus") si/sau atrofia alba (linoleu); Stadiul C5 : ulcer venos "vindecat" (de fapt inchis, notiunea de vindecare adevarata fiind rezervata cazurilor care au facut tratamant cauzal, etiologic reusit; Stadiul C6 : ulcer venos activ, deschis. Deficiente ale clasificarii CEAP actuale a insuficientei venoase cronice: Evidentiaza consecintele exterioare ale bolilor, cele vizibile de pacient si medic si nu face diferenta intre bolile care o produc; Este o clasificare ca poate usura in sens negativ munca medicului si incurca foarte mult obtinerea de rezultate si adevarate vindecari; Pune etichete pe viata pacientilor si poate induce in eroare medicii care nu au pregatire suficienta si limiteaza astfel orice sansa pacientilor;

Daca este sa ne referim la stadiul V, de exemplu, al insuficientei venoase cronice, ulcer venos vindecat este expresia stricta din clasificare; vindecat inseamna ca s-a rezolvat problema si ulcerul nu mai reapare; in realitate, pacientii revin si de doua ori pe an si se interneaza in aceeasi sectie care poate pune eticheta de stadiu V si de fapt nu este stadiul de ulcer vindecat, din moment ce s-a redeschis; Deschide calea minciunii in practica medicala si consecintele sunt internari repetate la nespecialisti, tratamente foarte scumpe si impresia ca aceasta boala, ulcerul venos, insuficienta venoasa cronica, chiar nu se pot vindeca; Clasificarea CEAP poate tine pacientii departe de specialisti; Clasificarea CEAP permite costuri fabuloase pentru societate (internari, concedii medicale, pensionari chiar) si alegeri gresite chiar din partea pacientilor, care pot fi tentati sa aleaga calea usoara si slabiciunea; Stadiul V si VI, stadiile avansate ale insuficientei venoase cronice, conform clasificarii sunt o alternanta mincinoasa intre ulcerul venos inchis si ulcerul venos deschis; Dupa clasificarea CEAP a insuficientei venoase cronice, odata ajuns in stadiul VI (ciudat, fara sa treci prin stadiul V), iti ramane o singura alternativa: sa ramai in stadiul VI sau sa treci in stadiul V; Stadiile V si VI ale insuficientei venoase cronice trebuie rezervate urmatoarelor cazuri: ulcere venoase active (deschise) sau inactive (inchise) care inca nu primesc tratamentul etiologic (cauzal, patogenetic); Denumirea de ulcer venos vindecat din stadiul V trebuie inlocuita cu cea de ulcer venos inchis (sau inactiv); Tratamentul etiologic (cauzal, patogenetic), care poate aduce vindecare si iesirea din fatalitatea indicata de clasificarea CEAP este cel adresat presiuniii venoase crescuta (direct in venele de suprafata sau indirect din venele din profunzime); Tratamentul etiologic se poate aplica in toate fazele insuficientei venoase cronice si aduce pacientul in fazele (stadiile) II, I sau chiar 0 in cazul bolilor venelor superficiale sau in stadiul III in cazul bolilor venelor profunde; Discutia este ceva mai complicata in cazul etiologiei congenitale a insuficientei venoase cronice; Stadiul III, in cazul bolilor venelor profunde poate trece in stadiul II, I sau chiar 0 cu conditia purtarii dresului medicinal; Insuficienta venoasa cronica poate fi adusa, in majoritatea cazurilor, la stadiile III, II, I sau 0 prin tratament etiologic chirurgical (vezi ulcerul venos); In cazul insuficientei venoase determinata strict de varice, stadiul 0 este o posibilitate reala; In cazul insuficientei venoase cronice determinata de boli ale venelor profunde, tratamentul etiologic cuplat cu purtarea unui dres medicinal (contentia elastica) face stadiul 0 sa aibe 2 categorii, cu sau fara dependenta de dresul medicinal;