DECLARAIE DE INTERESE

Subsemnatul/Subsemnata, de CNP , la , domiciliat n , cunoscnd prevederile art. 292 din Codul penal privind falsul n declaraii, declar pe propria rspundere: 1. Asociat sau acionar la societi comerciale, companii/societi naionale, instituii de credit, grupuri de interes economic, precum i membru n asociaii, fundaii sau alte organizaii neguvernamentale:
Unitatea denumirea i adresa Calitatea deinut Nr. de pri sociale sau de aciuni Valoarea total a prilor sociale i/sau a aciunilor

, avnd funcia ,

1.1. ....

2. Calitatea de membru n organele de conducere, administrare i control ale societilor comerciale, ale regiilor autonome, ale companiilor/societilor naionale, ale instituiilor de credit, ale grupurilor de interes economic, ale asociaiilor sau fundaiilor ori ale altor organizaii neguvernamentale:
Unitatea denumirea i adresa Calitatea deinut Valoarea beneficiilor

2.1. .

3. Calitatea de membru n cadrul asociaiilor profesionale i/sau sindicale: 3.1. .

4. Calitatea de membru n organele de conducere, administrare i control, retribuite sau neretribuite, deinute n cadrul partidelor politice, funcia deinut i denumirea partidului politic: 4.1. .

5. Contracte, inclusiv cele de asisten juridic, consultan i civile, obinute sau aflate n derulare n 1

timpul exercitrii funciilor, mandatelor sau demnitilor publice finanate de la bugetul de stat, local i din fonduri externe ori ncheiate cu societi comerciale cu capital de stat sau unde statul este acionar majoritar/minoritar:
5.1 Beneficiarul de contract: numele, prenumele/denumirea i adresa

Instituia contractant: denumirea i adresa

Procedura prin care a fost ncredinat contractul

Tipul contractului

Data ncheierii contractului

Durata contractului

Valoarea total a contractului

Titular ...

So/soie ... Rude de gradul I1) ale titularului ...

Societi comerciale/ Persoan fizic autorizat/ Asociaii familiale/ Cabinete individuale, cabinete asociate, societi civile profesionale sau societi civile profesionale cu rspundere limitat care desfoar profesia de avocat/ Organizaii neguvernamentale/ Fundaii/ Asociaii2)

Prin rude de gradul I se nelege prini pe linie ascendent i copii pe linie descendent. Se vor declara numele, denumirea i adresa beneficiarului de contract unde, prin calitatea deinut, titularul, soul/soia i rudele de gradul I obin contracte, aa cum sunt definite la pct. 5.
2)

1)

Prezenta declaraie constituie act public i rspund potrivit legii penale pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor menionate. Data completrii ..................................... Semntura .