UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIN

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

Escuela de Instrumentacin y rea Quirrgica

Ctedra de Administracin Hospitalaria y Salud Pblica

Ttulo: Historia Natural de la Lepra

Encargado de la Ctedra: Doctor Atilio Farina

Estudiante: Yumika Vanessa Ota Hayashi

Asuncin Paraguay

Abril 2012
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NDICE
Portada.1 pg. ndice2 pg. Perodo Prepatognico ...3 pg. Perodo Patognico ..3-6 pg. Perodo Pospatognico 6 pg. Prevencin Primaria......6-7 pg. Prevencin Secundaria7-11 pg. Prevencin Terciaria...11 pg. Bibliografa12 pg.

HISTORIA NATURAL DE LA LEPRA

PERODO PREPATOGNICO Agente: Mycobacterium Leprae o Bacilo de Hansen.
Fue descubierto por el Dr. Gerhard Armauer Hansen, en Noruega en 1.873. Bacteriologa: Bacilo intracelular obligado, no cultivable, inmvil, no esporulado. Clase Actinomycetales. Orden Mycobacteriales. Familia Mycobacteriaceae. Gnero Mycobacterium. Bacilo acido alcohol resistente (B.A.A.R.- coloracin Ziehl Neelsen). Gram positivo (+) dbil. Mide 0,3-0,5 m de largo. Se reproduce en vivo multiplicndose en macrfagos de piel, histiocitos y clulas de Schwann. Tambin se los encuentra en erosiones, ulceras y secreciones nasales. Cuando un paciente bacilfero estornuda o tose elimina bacilos que pueden permanecer viables durante 1 semana. La lepra es comn en muchos pases del mundo y en los climas templados, tropicales y subtropicales. En cuanto al periodo de incubacin de la enfermedad, no existe un patrn preciso, debido al desconocimiento exacto del inicio de la enfermedad, la sintomatologa inicial es discreta y pasa habitualmente desapercibida. Se describe que vara de 9 meses a 20 aos y el promedio es probablemente 3 a 5 aos. De 2-5 aos para formas Paucibacilares y de 8-12 aos para Multibacilares. El mximo de incidencia es entre 10-20 aos. Periodo de transmisibilidad: durante el tiempo que dure la enfermedad. El caso deja de ser infectante a los tres meses de tratamiento continuo y regular con Dapsone o Clofazimina y a los tres das de tratamiento con Rifampicina

Husped: menores de 10 a 18 aos de ambos sexos.

No todas las personas son igualmente susceptibles a la infeccin. Pero la edad no parece jugar un papel de importancia. Se acepta que esta enfermedad, en su aparicin no respeta edad, sexo, raza, condicin social, ni clima. El nio y el adulto son indistintamente susceptibles si son colocados en las mismas condiciones de contagio, por otra parte se sostiene que en un foco endmico de lepra existe un porcentaje importante de la poblacin que no se enferma (72%), son los llamados "reactores normales"; 22% son "reactores lentos", si se enferman daran formas benignas y un 6% que constituyen los denominados "no reactores", que pueden desarrollar formas malignas, lepromatosas, de la enfermedad.

Ambiente: medio domiciliario o ambiente familiar.

La exposicin directa y frecuente a un foco bacilfero intrafamiliar es el ambiente ms frecuente para la transmisin. El modo o va de transmisin no est definido, la transmisin por piel y vas respiratorias (nariz y boca) de una persona no tratada a otra, son las ms reconocidas. En los nios menores de un ao, la transmisin se asume por va transplacentaria.

PERODO PATOGNICO Clasificacin:

El sexto Congreso internacional de lepra (Madrid, 1953) recomend establecer dos tipos polares, lepromatosa y tuberculoide, y dos grupos, indeterminada y dimorfa. En esta clasificacin se admite que la enfermedad comienza como lepra indeterminada (LI) y segn la calidad de la respuesta inmune del husped, la duracin y la evolucin de la fase inicial de la enfermedad ser distinta. La LI es una forma inestable, de duracin variable generalmente fugaz, que puede pasar inadvertida y virar a otra forma de lepra; puede tener mayor duracin mantenindose as a lo largo del tiempo o puede curar espontneamente o por tratamiento. (Cuadro 1) En 1966, Ridley y Joplin desarrollaron una clasificacin basada en criterios clnicos, histopatolgicos, bacteriolgicos e inmunolgicos. Consideran la lepra como un espectro con las siguientes formas: TT, BT, BB, BL, LL. En los extremos se encuentran los tipos polares de la enfermedad: (cuadro 2) Tuberculoide-Tuberculoide (TT) Lepromatoso-Lepromatoso (LL) Entre ellos est el grupo intermedio: Dimorfo-Tuberculoide o borderline (BT) Dimorfo-Dimorfo o borderline-borderline (BB) Dimorfo-Lepromatoso o bordeline-lepromatoso (BL)

En 1982, la OMS con el fin de instaurar los regmenes de terapia multidroga, introdujo una terminologa basada en los hallazgos bacteriolgicos: pacientes multibacilares (MB) y paucibacilares (PB). El grupo multibacilar (MB): pacientes con bacilos en la baciloscopa o en la histopatologa. Ms de 5 lesiones cutneas, ms de un tronco nervioso afectado, bacteriologa positiva. Incluye: Lepromatosos y dimorfos = Clasificacin de Madrid. LL, BL, y BB = Clasificacin de Ridley y Joplin. El grupo paucibacilar (PB): pacientes sin bacilos demostrados desde un punto de vista histopatolgico. Hasta 5 lesiones cutneas, no ms de un tronco nervioso afectado, bacteriologa negativa Incluye: Indeterminados (I) y tuberculoides (T) = Clasificacin de Madrid TT y BT = Clasificacin de Ridley y Joplin. Cuadro 1: Clasificacin de Madrid 1953 Tipos Tuberculoide Lepromatosa

Grupos Indeterminada Dimorfa/ Borderline

Cuadro 2: Clasificacin complementaria de la lepra, segn Ridley y Joplin (1966), el Congreso de Madrid (1953) y la OMS (1982). Clasificacin Espectro de la Lepra Rodley y Joplin TT BT BB BL LL Madrid Tuberculoide Dimorfa Lepromatosa OMS Paucibacilar Multibacilar Indeterminada (I)
Fuente: G. Rodrguez, L.C. Orozco. Lepra, p. 49. INS. Bogot, D. C., 1996.

Sntomas y Signos
Los signos y sntomas clnicos pueden agruparse en: Primarios Neurolgicos: neuritis generalmente asimtricas que dan lugar a parestesias, disestesias y dficit sensitivo y motor. Dermatolgicos: manchas o mculas, ppulas, placas y lepromas. Sistmicos: epiescleritis, rinitis, laringitis, adenitis, hepatitis, nefritis, orquiepididimitis y ostetis. Secundarios, producidos por: Complicaciones de los sntomas primarios como anestesia corneal que puede llevar a ulceracin por lesiones del nervio trigmino; lagoftalmos y/o facies inexpresiva por alteracin del nervio facial; lceras en dedos, plantas de pies y palmas de manos por prdida de la sensibilidad protectora y perforacin del tabique con hundimiento del dorso nasal. Manifestaciones reaccionales: son aquellas que por s mismas no indican progreso o regresin de la enfermedad, siendo producto de las alteraciones en el balance inmunolgico entre el husped y el agente etiolgico. Las ms frecuentes son la neuritis irritativa muy dolorosa (reaccin tipo I) y el eritema nodoso (reaccin tipo II). Las lesiones cutneas eritematosas o hipocrmicas, pueden acompaar con: -Prdida de la sensibilidad trmica y/ o dolorosa o tctil -Engrosamiento y dolor espontneo. -Dolor a la palpacin de uno o varios troncos nerviosos perifricos, asociados con signos de afeccin neural: prdida sensitiva, disminucin de la fuerza muscular o parlisis en el territorio y msculos por ellos inervados.

Caractersticas de las formas de lepra

LEPRA INDETERMINADA (LI)
SIGNOS CUTNEOS SIGNOS NEUROLGICOS RGANOS INTERNOS, MUCOSAS EVOLUCIN Mculas hipocrmicas de lmites difusos, hipoestsicas al calor y al fro. No se afectan los troncos nerviosos. No se afectan. Vira otra forma de lepra, permanece como LI o cura espontneamente o cura espontnea con tratamiento. Negativa en moco y linfa Positiva o negativa.

BACILOSCOPIA LEPROMINA (MITSUDA)

LEPRA TUBERCULOIDE (LT)

SIGNOS CUTNEOS Mculas hipocrmicas o eritemato-hipocrmicas; placas eritematosas de lmites ntidos, asimtricas, anestsicas, anhidrticas y alopcicas; lceras,

SIGNOS NEUROLGICOS

RGANOS INTERNOS, MUCOSAS EVOLUCIN

BACILOSCOPIA LEPROMINA (MITSUDA)

heridas, quemaduras o perforante plantar. Afeccin precoz y asimtrica de troncos nerviosos; neuritis perifrica: anestesia, paresia y parlisis; lesiones seas neurotrficas y osteolisis Afeccin ocasional de ganglios, hgado y epiddimo. Tendencia a la curacin espontnea, con secuelas. Con quimioterapia oportuna y prevencin: curacin sin discapacidades. Negativa en moco y linfa. Positiva.

LEPRA DIMORFA TUBERCULOIDE (BT)

SIGNOS CUTNEOS 6 a 25 placas bien definidas, asimtricas, anestsicas, alopcicas y anhidrticas: lceras, heridas, quemaduras y perforante plantar. Neuritis aguda en la reaccin tipo 1; parlisis. Afeccin ocasional del hgado, ganglios y epiddimo. Incapacidad severa, sin tratamiento. Negativa en moco, escasos baciolos en linfa. Positiva.

SIGNOS NEUROLGICOS RGANOS INTERNOS EVOLUCIN BACILOSCOPIA LEPROMINA (MITSUDA)

LEPRA DIMORFA DIMORFA (BB)

SIGNOS CUTNEOS Ms de veinticinco placas, eritematosas o eritematovinosas, bien definidas, con resolucin central, asimtricas, con moderada alteracin de la sensibilidad e hipohidrticas; lceras, heridas, quemaduras y perforante plantar. Afeccin asimtrica de troncos nerviosos; neuritis aguda en la reaccin tipo 1; lceras, heridas, quemaduras, perforante plantar y parlisis. A veces, afeccin del hgado, ganglios, testculo o bazo. Puede afectar la mucosa oral y nasal. La ms inestable del espectro. Vira hacia BT o BL. Positiva, sin globias Positiva dbil.

SIGNOS NEUROLGICOS

RGANOS INTERNOS MUCOSA EVOLUCIN BACILOSCOPIA LEPROMINA (MITSUDA)

LEPRA DIMORFA LEPROMATOSA (BL)

SIGNOS CUTNEOS SIGNOS NEUROLGICOS Numerosas lesiones simtricas, difusas, eritematosas y ferruginosas Afeccin lenta y simtrica de los troncos nerviosos. Neuritis aguda en las reacciones; lceras, heridas, quemaduras y perforante plantar Afeccin de hgado, bazo, mdula sea, testculo y ojo Rinitis, glositis, faringitis y laringitis Sin tratamiento, progresa a la forma lepromatosa; reacciones 1 y 2. Positiva con globias. Negativa.

RGANOS INTERNOS MUCOSA EVOLUCIN BACILOSCOPIA LEPROMINA (MITSUDA)

LEPRA LEPROMATOSA (LL)

SIGNOS CUTNEOS Infiltracin difusa de la piel; numerosas lesiones simtricas, eritematosas y ferruginosas, difusas; lepromas; infiltracin de las orejas, madarosis y facies leonina. Afeccin lenta y simtrica de troncos nerviosos; neuritis aguda en la reaccin tipo 2. Afeccin del hgado, bazo, ganglios linfticos, mdula sea y polo anterior del ojo; atrofia testicular o ginecomastia. Rinitis, glositis, faringitis y laringitis. Sin tratamiento; lepromatizacin total, reaccin tipo 2 TMD: curacin bacteriolgica completa amiloidosis secundaria sistmica en los casos crnicos no tratados. Positiva con globias en moco y linfa. Negativa.

SIGNOS NEUROLGICOS RGANOS INTERNOS

MUCOSA EVOLUCIN

BACILOSCOPIA LEPROMINA (MITSUDA)

Durante la evolucin crnica de la lepra pueden presentarse episodios agudos inflamatorios de origen inmunoalrgico, llamadas leprorreacciones que son expresin de una hiperreactividad inmunolgico, dando manifestaciones clnicas de gran polimorfismo, con compromiso del estado general, lesiones cutneas, neurales, oculares y viscerales de gran aparatosidad, que pueden conducir a severo dao o a la muerte. Pueden presentarse antes, durante o despus de un tratamiento adecuado, en forma espontnea o por infecciones interrecurrentes, stress psquico, anemia y otras condiciones que quiebren el equilibrio inmunolgico del paciente. Se distinguen dos tipos de reacciones leprticas:

REACCIN LEPRTICA TIPO 1 (REVERSA) Se presenta en su forma caracterstica dentro del espectro de la lepra dimorfa: borderline tuberculoide (BT), borderline borderline (BB) y en la borderline lepromatosa (BL), como consecuencia de la inestabilidad inmunolgica de estas formas. Se inicia, bruscamente, con fiebre, mal estado general, inflamacin de lesiones cutneas antiguas y otras nuevas generalizadas que pueden ulcerarse, compromiso neural severo, con intenso dolor y edema de cara y miembros superiores e inferiores. Si no se atiende de inmediato con corticoterapia sistmica pueden producirse parlisis y anestesias severas. Hay que hacer el diagnstico diferencial con una recada de la enfermedad. REACCIN LEPRTICA TIPO 2 (ERITEMA NODOSO LEPROSO) Se presenta, por lo general, en la lepra lepromatosa (LL) durante el primer ao de tratamiento, debido, sobre todo, a la destruccin de bacilos por la terapia especfica. Se caracteriza por la aparicin de ndulos o placas eritematosas muy infiltradas, dolorosas, generalmente en cara, brazos y muslos, en brotes sucesivos, con fiebre, malestar general, dolores seos, mialgias, linfadenitis generalizada, neuritis, iridociclitis, orquitis, artritis y compromiso visceral. En casos graves, las lesiones pueden tornarse vesiculosas y ampollares que van a la ulceracin con gran componente inflamatorio por una angetis necrotizante (Fenmero de Lucio), que deja secuelas cicatricicales. La talidomida juega un rol importante en la terapia del ENL

PERODO POSPATOGNICO Secuelas:

Insensibilidades y parlisis: Lo que denota la importancia de la lepra como problema de salud pblica son las discapacidades y las deformaciones debidas a las lesiones de los nervios perifricos. Estas lesiones neurolgicas pueden causar prdidas de sensibilidad a nivel de las extremidades, as como parlisis Desfiguracin esttica: Nariz en silla de montar: ocasionada por la perforacin o aplastamiento del tabique nasal Facies leonina: Particular infiltracin de la piel de la cara, que recuerda a la del len. Ceguera o sordera Prdida de miembros: Las prdidas de sensibilidad pueden acarrear heridas y traumatismos que no se curan o se curan mal, y que hasta pueden originar infecciones reiteradas que a su vez alcanzan a provocar ostetis con destruccin sea progresiva. Las partes ms afectadas son los dedos de las manos y los pies, la cara, los ojos y el odo Impotencia e infertilidad: Los varones con lepra lepromatosa pueden quedar impotentes e infrtiles, porque la infeccin reduce tanto la cantidad de testosterona como la de esperma producido por los testculos pero si puede dejar secuelas

Curacin: la lepra es una enfermedad que no mata, es curable,

permanentes e irreversibles si el paciente no se trata a tiempo.

PREVENCIN PRIMARIA
PROMOCIN: Concienciar a la poblacin de que la lepra es una enfermedad curable y que no es contagiosa en aquellos pacientes sometidos a un tratamiento adecuado. Educar a la poblacin a practicar una correcta higiene sanitaria en aquellos hogares que conviven con pacientes infectados de lepra, ya que la falta de higiene puede causar infecciones reiteradas en las lesiones cutneas que presentan dichos pacientes. Entender que las personas infectadas con lepra no deben ser objetos de burlas ni de discriminacin. PREVENCIN: Realizar una deteccin precoz para instaurar cuanto antes el tratamiento adecuado es la mejor prevencin. Adems, las personas que convivan o hayan tenido un contacto estrecho con el enfermo deben ser examinados por un mdico para descartar posibles contagios. Prevenir aplicando la vacuna contra la lepra. La vacuna compuesta por Mycobacterium leprae (ML) muerto por el calor + BCG es utilizada como procedimiento inmunoterpico en un importante nmero de enfermos de lepra, portadores de formas difusas de la enfermedad y en contactos susceptibles de dar estas formas difusa. sta vacuna a obtenido en la actualidad resultados alentadores pero su difusin para la aplicacin en la poblacin general susceptibles a la enfermedad se sigue estudiando. Evitar el contacto prolongado con pacientes infectados sin tratamiento. Practicar una correcta higiene sanitaria. Incorporar servicios especializados en la lucha contra la enfermedad en los servicios de salud pblica de los pases donde la enfermedad es endmica, facilitando el acceso de la poblacin a estos servicios para obtener un diagnstico precoz.

PROTECCIN: Practicar la bioseguridad utilizando guantes, tapabocas y chalecos con mangas largas; debido a que la transmisin puede ocurrir por va nasal, oral o por contacto de la piel de aquel paciente que no ha sido sometido a un tratamiento. Separar los utensilios o artculos de higiene personal al utilizarlos debido a un probable contagio indirecto.

PREVENCIN SECUNDARIA
DIAGNSTICO PRECOZ
-EXAMEN CLNICO: se basa en la historia clnica e interrogacin al paciente con nfasis en el examen fsico dermato-neuro-oftalmolgico. -EXAMEN FSICO: examine la piel, la sensibilidad en las manchas de la piel, palpe los nervios, examine manos y pies para detectar dao neural. PIEL Debe examinarse toda la superficie corporal cualquier alteracin tipo mcula, placa, infiltraciones, ppulas, ndulos, ulceras debe ser tenida en cuenta para explorar la sensibilidad trmica, tctil y dolorosa. Debe observarse la presencia o ausencia de los anexos pilosos (cejas, pestaas, vello), y la presencia de xerosis o de piel ictiosiforme, prdida de la lubricacin cutnea por dao a las glndulas sebceas. SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO En los miembros superiores los troncos afectados son en el orden de frecuencia el cubital, mediano y radial. En los miembros inferiores se afecta el citico, poplteo externo y el tibial posterior. Como resultado de lo anterior se presentan manos y pies anestsicos y paralticos. La prdida de la sensibilidad protectora hace a estos rganos corporales vulnerables a los traumas externos. En la cara, la rama oftlmica del nervio trigmino proporciona sensibilidad al polo anterior de globo ocular su dao evidencia la ausencia del reflejo corneano, anestesia de la crnea y disminucin o ausencia de parpadeo. El nervio facial cuya lesin conduce a parlisis perifrica con mayor frecuencia la rama temporofacial que inerva el msculo orbicular de los prpados, alteracin que produce paresia que impide ocluirlos llamada lagoftalmos. El auricular posterior que da la sensibilidad al pabelln auricular lo podemos encontrar engrosado en la cara lateral del cuello. OJOS Examinar el polo anterior del globo ocular, observar presencia o ausencia de cejas, pestaas y piel de los prpados, movimientos de parpadeo, enrojecimiento ocular, el lagrimeo, la fotofobia, el dolor y la miosis que pueden indicar que el paciente esta en un episodio agudo de reaccin. NARIZ Hay infiltracin granulomatosa, congestin de la mucosa, excoriaciones que pueden ocasionar epistaxis ulceraciones y perforacin del tabique. CAVIDAD ORAL Se debe examinar la mucosa de los carrillos, el paladar blando, la vula y el dorso de la lengua con el fin de encontrar lepromas o infiltraciones; es necesario registrar si se aprecia disfona, que es un signo de compromiso laringe. -COLORACIN DE ZIEHL NEELSEN (ZN): la tcnica de coloracin normada por el laboratorio nacional de referencia para la red de laboratorios, es la de Ziehl Neelsen (ZN) y el informe bacteriolgico deber incluir el nmero de cruces en cada una de las muestras para poder dar el ndice bacilar.

TAMIZAJE, SCRINING O PESQUIZA

-EXAMEN MDICO PERIDICO: en individuos que convivan o hayan tenido un contacto estrecho con el enfermo. -BACILOSCOPIA Es la toma de muestras de moco y linfa del paciente con lepra para demostrar en ellas el bacilo de Hansen, determina si el paciente es paucibacilar o multibacilar. Si el resultado es: Negativo: ndice bacilar = 0 (PAUCIBACILAR) Positivo: ndice bacilar > 0 (MULTIBACILAR) Una baciloscopia negativa no descarta el diagnostico de lepra, en este caso se debe tomar una biopsia de piel. Se deben tomar mnimo cinco muestras; una muestra de moco nasal y cuatro de linfa de sitios diferentes como lbulos de las orejas, lesiones si existen; en caso de no haber lesiones tomar de linfa de codos, rodillas o de falanges proximales del dedo; en caso de existir solo una lesin se debe tomar de los bordes opuestos.

-BIOPSIA DE PIEL La biopsia de la piel debe hacerse en todos los pacientes que hayan dado negativa la baciloscopia, es ideal en el diagnstico de menores, nos permite observar el dao neural a si no est presente el bacilo. Es un examen que confirma la sospecha clnica, clasifica la enfermedad, contribuye a evaluar los resultados del tratamiento y establece los diagnsticos diferenciales. La biopsia da informacin de primera mano en los estados reaccinales, adelantndose a la presencia de signos y sntomas clnicos. Los bacilos de Hansen son hasta mil veces ms abundantes en los nervios que en los infiltrados cutneos. La biopsia se toma de las lesiones cutneas de la periferia hacia el centro de la lesin; el tamao recomendado es de 1 cm de longitud, 7 mm de profundidad y 5 mm de ancho que incluya siempre hipodermis y usando los criterios mdicos en la toma de cualquier biopsia de un paciente. -PUEBA CUTNEA DE LEPROMINA Es una prueba de sensibilidad cutnea eficaz para poder conocer el grado de resistencia a la infeccin, tanto de las personas enfermas como de las sanas en contacto. En la prctica diaria esta prueba se verifica con un antgeno llamado LEPROMINA INTEGRAL, suspensin preparada por la tcnica de Mitsuda Hayashi a partir de piel humana de enfermo, la cual debe ser abundante en bacilos de Hansen y que, una vez hervida, se tritura en suero fisiolgico, se filtra por una gasa, se le aade cido fnico en proporcin de 0,5 % y se esteriliza en el autoclave. Mitsuda Standard debe tener 160 millones de BH x cc. La cantidad de antgeno a inyectar es de una dcima de cc. (0,10 cc.), verificndose la inyeccin por va intradrmica y rutinariamente en la cara anterior del tercio superior del antebrazo derecho. La lectura clsica se verifica a los 21 das o al mes, pero en la actualidad es preferible esperar hasta 8 semanas si es necesario, para emitir un juicio definitivo en cuanto al resultado de la prueba. La lectura de la prueba es, tarda, an cuando puede verificarse una lectura precoz a las 24 o 48 horas (Reaccin de Fernndez, 1940), la cual puede anticipar el resultado de la lectura tarda, pues la prueba precoz positiva coincide de un 92 a 95 % con la prueba tarda positiva. Son menos precisos los resultados de la prueba precoz negativa, ya que alrededor del 15 % de ellas sern positivas en la reaccin tarda. (Cuadro 3) La lectura de la reaccin tarda (Reaccin de Mitsuda) se mide el dimetro en milmetros alcanzado por la ppula o ndulo formado. Si no existe ninguna reaccin o ninguna infiltracin en el sitio de la inyeccin del antgeno, la reaccin ser negativa (0 mm.). Si aparece una leve infiltracin, que no llega a 3 mm., la reaccin ser dudosa; cuando la infiltracin es de 3 mm. o ms a menos de 5, la reaccin se considera positiva de +; cuando la infiltracin es de 5 o ms mm., la reaccin ser considerada positiva de + +, y cuando el ndulo desarrollado presenta necrosis, con o sin ulceracin, la reaccin ser considerada positiva de +++. (Cuadro 4) Toda prueba positiva fuerte expresa un alto poder de resistencia contra la invasin del Microbacterium leprae. Tratndose de un enfermo, el caso corresponder a una forma benigna, puesto que se defiende bien de la infeccin contrada; tratndose de un sano ser una persona poco susceptible a adquirir la enfermedad, aun estando sometido a las condiciones de contagio. Una reaccin de Mitsuda negativa implica gravedad en caso de tratarse de un enfermo, y gran susceptibilidad a adquirir la infeccin si se trata de un sano sometido a los riesgos del contagio. (Cuadro 5) Los resultados negativo y positivo fuerte son bastante estables; los resultados intermedios indican una resistencia variable, pero en trminos generales puede considerarse, tanto para las personas enfermas como para las sanas en contacto, que una reaccin de Mitsuda de menos de 5 milmetros expresa nula o baja resistencia, y que una reaccin de Mitsuda de 5 mm o ms, expresa alta u ptima resistencia. Cuadro 3 LECTURA Reaccin de Fernndez (lectura precoz) Reaccin de Mitsuda (lectura tarda) Cuadro 4 REACCIN Ninguna reaccin, 0 mm Leve infiltracin con < 3 mm Infiltracin con de 3mm +/- 5 mm Infiltracin con > 5 mm Ndulo que presenta necrosis con o sin ulceracin

TIEMPO 24 o 48 hs 21 das o al mes (mejor hasta 8 semanas)

RESULTADO Negativo Dudoso Positivo + Positivo ++ Positivo +++

Cuadro 5 INTERPRETACIN DEL RESULTADO PRUEBA POSITIVA FUERTE ENFERMO: forma tuberculoide (Leve/benigna) SANO: Alta resistencia contra el M. leprae o sea baja susceptibilidad a adquirir la infeccin PRUEBA NEGATIVA ENFERMO: forma lepromatosa (Grave) SANO: Baja resistencia contra el M. leprae o sea alta susceptibilidad a adquirir la infeccin

TRATAMIENTO DE LA LEPRA
Los pacientes de lepra deben ser tratados con una combinacin de medicamentos llamada multiterapia o MDT. El tratamiento vara dependiendo de cmo haya clasificado usted al paciente: PB o MB

Tratamiento para la lepra PB

Para mayores de 15 aos. La tanda de tratamiento se da para 6 meses. MDT para lepra PB Dosis mensual Dosis diaria

Rifampicina Dapsona Dapsona

600 mg 100mg 100 mg

La dosis mensual se toma al inicio del tratamiento (da 1) y despus cada 28 das durante 6 meses. La dosis diaria se toma todos los das durante 6 meses. Hay que completarla como mximo en 9 meses.

Tratamiento para la lepra MB

Para mayores de 15 aos. La tanda de tratamiento se da para 12 meses. MDT para lepra MB Dosis mensual

Rifampicina Clofazimina Dapsona Dapsona Clofazimina

600 mg 300 mg 100 mg 100 mg 50 mg

Dosis diaria

La dosis mensual se toma al inicio del tratamiento (da 1) y despus cada 28 das durante 12 meses. La dosis diaria se toma cada da durante 12 meses. Hay que completar todo el tratamiento como mximo en 18 meses.

Tratamiento de la lepra para nios

La dosis para nios vara de acuerdo con la edad, pero tienen que tomar los mismos medicamentos que los adultos y la duracin del tratamiento es la misma. Es decir, 6 meses para casos paucibacilares y 12 meses para multibacilares. Como se indica en la tabla de abajo, la Clofazimina slo se administra en lepra MB. MDT para nios Dosis mensual Slo para MB Dosis diaria Slo para MB Rifampicina Dapsona Clofazimina Dapsona Clofazimina De menores de 10 aos 300 mg 25 mg 100 mg 25 mg 50 mg dos veces a la semana De 10 a 14 aos 450 mg 50 mg 150 mg 50 mg 50 mg a das alternos

El tratamiento actual es muy efectivo, pero las recomendaciones cambian de vez en cuando. Por ejemplo, ahora algunos pases siguen las recomendaciones de la OMS y dan una sola dosis de tratamiento a los pacientes con una sola lesin en la piel. Este tratamiento es conocido como ROM y consiste en tres antibiticos: rifampicina, ofloxacina y minociclina.

Reaccin adversa a la medicacin

Los efectos secundarios graves causados por la medicacin en el tratamiento de la lepra son raros. Los ms graves son: Alergia a uno de los medicamentos. Ictericia. Si aparece alguno de ellos, debe interrumpir el tratamiento y enviar al paciente a una especialista de lepra.

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El paciente puede sufrir otros efectos secundarios menos graves, pero cuando esto ocurra es importante continuar con el tratamiento. Explicar al paciente que a veces es normal sentir alguna reaccin adversa a los medicamentos, pero que no son graves y desaparecern cuando el tratamiento termine.

Los efectos secundarios menos graves son:

La rifampicina vuelve la orina roja. La dapsona a veces produce manchas negras en la piel, que pueden provocar picor, pero no son peligrosas. La clofazimina puede cambiar el color de la piel. En personas de piel clara, la piel puede aparecer un poco anaranjada. En otras personas, la piel puede oscurecerse. No es peligroso y desaparecer al final del tratamiento.

Qu es una leprorreaccin?
Algunas veces el cuerpo responde a la infeccin de la lepra inflamndose: a esto se le llama reaccin. La inflamacin puede afectar a las manchas de la piel, los nervios, los ojos y, en algunos casos, a los rganos internos. La inflamacin de una mancha de la piel puede ser incmoda pero no es generalmente grave (a no ser que est cerca del ojo). La inflamacin de un nervio es muy seria una vez que el nervio se ha daado hay gran riesgo de discapacidad. La inflamacin de los nervios puede ser muy dolorosa. Sin embargo, en algunas ocasiones la inflamacin puede destruir un nervio sin que la persona sienta nada. Esto es muy serio ya que cuanto ms dura la inflamacin de un nervio, ms deterioro causar. Es importante tratar las reacciones rpidamente. La inflamacin generalizada afecta a todo el cuerpo y el paciente puede enfermar gravemente muy rpidamente.

Reconocer una leprorreaccin

La piel: Cuando las reacciones se producen en las manchas de la piel los sntomas de inflamacin incluyen: dolor, hinchazn, enrojecimiento y calor. Signos del dao nervioso: Puntos en las manos o los pies donde el paciente tena sensibilidad antes pero no siente nada ahora. Msculos que hayan perdido fuerza en relacin al examen previo. Nervios que ahora son ms sensibles o dolorosos al tacto. Los ojos Preguntar al paciente si siente dolor o ha perdido vista recientemente. Busque signos de inflamacin: enrojecimiento o irregularidades en la forma de la pupila. Mirar si hay nueva lagoftalmia o ha empeorado.

Reacciones dbil
Ocurren slo en la piel: pueden producir un poco de fiebre y una ligera hinchazn de los miembros. Se pueden tratar con aspirina (la dosis habitual para adultos es de 600mg 6 veces al da) o paracetamol (1mg 4 veces al da). Una reaccin moderada en la cara debe ser tratada como grave.

Reacciones grave
Las reacciones graves afectan a los nervios, los ojos o a todo el cuerpo. Signos de reacciones graves son: Dolor o hipersensibilidad en los nervios. Nueva prdida de sensibilidad. Nueva debilidad muscular. Reacciones en manchas de piel en la cara. Signos de inflamacin en los ojos. Hinchazn fuerte de los miembros o de la cara.

Tratamiento bsico con esteroides para reacciones graves

Semana de tratamiento 1-2 3-4 5-6 7-8 9-10 11-12 Dosis diaria de prednisolona 40 mg 30 mg 20 mg 15 mg 10 mg 5 mg

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LIMITACIN DE LA INCAPACIDAD
Clasificacin del Grado de Discapacidad Es muy til evaluar las discapacidades que el paciente tiene al comienzo del tratamiento y durante el curso del mismo. El sistema de clasificacin ms ampliamente utilizado (la Clasificacin del Grado de Discapacidad de la Organizacin Mundial de la Salud), se muestra en la siguiente tabla: Clasificacin de la OMS OJOS 0 Normal 1 2 Visin reducida (incapaz de contar los dedos a 6m de distancia) Lagoftalmia. Dao visible en las manos, como heridas, mano en garra o prdida de tejido. Dao visible en el pie, como heridas, prdida de tejido o pie cado.

MANOS

Normal

Prdida de sensibilidad en la palma de la mano. Prdida de sensibilidad en la planta del pie.

PIES

Normal

Los ojos, las manos y los pies (a ambos lados) se clasifican por separado y se les da una puntuacin de 0, 1 2. Es til registrar las seis puntuaciones obtenidas, pero el grado de discapacidad de una persona en su totalidad vendr dado por la puntuacin mxima obtenida en cualquiera de ellas. Durante el tratamiento, la suma de las seis puntuaciones, que se conocen como puntuacin de Ojo, Mano y Pie (OMP) puede resultar ms til que la puntuacin mxima obtenida en uno de ellos, ya que es ms susceptible al cambio.

PREVENCIN TERCIARIA
RECUPERACIN Interrumpir el curso del proceso incapacitante por medio de un tratamiento adecuado al tipo de lepra que padece el paciente. Realizar un seguimiento al tratamiento explicando al paciente de cmo debe tomar los medicamentos y cundo regresar para su prxima consulta. REHABILITACIN Restaurar al mximo la funcin perdida por medio de la fisioterapia. Reconstruir las estructuras corporales afectadas por medio de la ciruga reconstructiva que apunta a la restauracin de la funcin y la forma, tanto como sea posible y a la prevencin de discapacidades adicionales. Tambin juega un papel importante en la prevencin de la discapacidad y el proceso de rehabilitacin. La fisioterapia pre y post-operatoria es esencial para el xito en el resultado de la ciruga y debe ser planeada en coordinacin con el centro quirrgico. REINSERCIN SOCIAL Oportunidad de empleo al discapacitado con el fin de desarrollar al mximo las capacidades remanentes. Proporcionar a los enfermos la medicacin adecuada de forma gratuita. Indemnizar aquellos pacientes cuya discapacidad lo impide a trabajar.

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BIBLIOGRAFA
Dr. J. Convit, Dr. 0. Reyes, Dr. R. Albornoz. Dermatologa Venezolana- Lepra. Universidad Central de Venezuela; pg. 9-11. Dr. Jos Ramn Gmez Echevarra y el Dr. Pedro Torres Muoz. Manual Actualizado de Leprologa. Editorial Fontilles 2.008; pg. 1-6. SECRETARA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOT. Revista web: http://190.25.230.149:8080/dspace/bitstream/123456789/514/1/lepra.pdf; pg. 110. Producido por ILEP Action Group on Teaching and Learning Materials (TALMilep). Produccin: Mary Tamplin, June Nash, Tim Almond. Gua de Aprendizaje Uno. Edicin The International Federation of Anti-Leprosy Associations (ILEP) 234 Blythe Road; London W14 OHJ Great Britain; 2002; pg. 1-15; 26-38. Dra. Nacarid Aranzazu, Dr. Jacinto Convit. Vacuna contra la Lepra. Instituto Nacional de Dermatologa; pg. 27. Zuo Burstein Alva. La lepra (enfermedad de Hansen) Parte II: Reacciones leprticas y secuelas. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pblica vol. 22 n2, 2005; pg. 151-153.

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