TIPOLOGA DE KRETSCHMER Y SU RELACIN CON EL TRASTORNO MANIACO DEPRESIVO

Bueno Kretchsmer pertenece a la escuela alemana y es su principal fundador l realiza una clasificacin biotipolgica donde el argumentaba que exista una realcion entre el temperamento y la constitucin fsica de las personas. De hecho sirvi de base para la consodilacion de la criminologa. Su clasificacin es la siguiente: Segn sus investigaciones haba cuatro tipos corporales el leptosomico, atltico, pcnico y el displasico. El primero se caracteriza por presentar una caja torcica plana y alargada, pelvis ancha, relieve superficial delgado y tendinoso, con poco tejido adiposo, extremeidades largas y manos- pies delgados, cabeza pequea, cuello alargado, cara estrecha, nariz ancha y afilada. El segundo se refiere a l con hombros anchos y fuertes, tronco trapezoide, pelvis estrecha, con relieve muscular, brazos y piernas fuertes, mano- pies grandes, cara tosca con salientes pronunciados. El tercero posee una caja torcica corta y abombada, presenta mucho tejido adiposo, extremidades cortas, manos- pies anchos y cortos, huesos finos, tiende a la calvicie, cara ancha con un cuello corto y masiso. Bueno los displasicos digamos que no poseen una forma presisa o consisa, de hecho segn Kretschmer deca que presentaban anomalas constitucionales como enanismo o gigantismo, casos extremos de los otro tipos. Los mixtos son otra categora que se define como personas no clasificables. Ahora el temperamento de cada uno: el leptosomico presenta un psique esquizotimico osea que tiende al aislamiento, se desconecta de la realidad con facilidad, extrema sensibilidad, es suceptible, suspicaz, indiferente o frio. Exterioriza poco sus sentimientos es callado y reservado, poco influenciable en su

ambiente, poco practico introvertido. En caso extremo este tipo de persona llega a desarrollar una esquizofrenia. El atltico presenta un temperamento gliscrotimico se dice que hay un predominio del aspecto fiscomotor llegando a requerir mucha actividad fsica, son sujetos poco flexibles tercos en las ideas que tienen, con conversaciones monotemticas, pegajoso en el trato social. Apticos e impulsivos. El pcnico presenta un temperamento ciclotmico son peronas sencillas abiertas y amables, extrovertidos, su vida esta condicionada por el estado de animo flactuando entre la alegra y la tristeza a veces sin motivos relevantes, no tienen una lgica fuerte, su capacidad en el trabajo esta orientada a la practicidad. Puede llegar a presentar episodios maniacos depresivos. Ahora una vez explicada la calsificacion ahondaremos en el punto en mencin sobre su relacin con las manias depresivas. No es que hablemos de toda la clasificacin al respecto solo del tipo pcnico con temperamento ciclotmico en particular ya que en el es mas frecuente el padecimiento. Tampoco discutiremos si la tipologa de kretschmer es aceptable o no debido a las criticas que recibe, tan solo lo usamos como referencia. Ahora podemos aventurarnos a decir que una persona con esta biotipologa puede estar propensa a tener episodios maniacos o depresivos aunque sea en un 10% ya que pueden exsistir mas causas que produzcan esta enfermedad mental aunque casi por lo regular este tipo de

transtornos no tienen un origen especifico se desconoce como se producen, algunos avanzes en la ciencia pueden determinar que se podra deber a falta de sintetizacion de neurotransmisores como la serotonina, se ha llegado a comprobar que la mayora de las personas que tienen bajos niveles de aquel pueden llegar a deprimirse mas frecuentemente que la dems poblacin.

CARACTERISITICAS DEL MANIACO DEPRESIVO

Quien padece una enfermedad manaco-depresiva experimenta cambios del humor o de su estado de nimo mucho ms intensos que los que la mayora de las personas experimentan a lo largo de su vida. Estos cambios del humor pueden ir desde la tristeza presente en la depresin hasta la euforia que caracteriza a las fases manacas. La mayora de los pacientes padece ambas fases de la enfermedad, depresin y mana, aunque algunos experimentan nicamente fases manacas o fases depresivas. Esta enfermedad tambin es conocida con un trmino ms tcnico como "Trastorno Afectivo Bipolar". Ahora bien si queremos entender un poco lo que pasa en estos episodios debemos tener en claro primero que es una mania y que una depresion Bueno un episodio manaco se define por un perodo concreto durante el cual el estado de nimo es anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable. Este perodo de estado de nimo anormal debe durar al menos 1 semana. La alteracin del estado de nimo debe ir acompaada por al menos otros tres sntomas de una lista que incluye aumento de la autoestima o grandiosidad, disminucin de la necesidad de dormir, lenguaje verborreico, fuga de ideas, distraibilidad, aumento de las actividades intencionadas o agitacin psicomotora e implicacin excesiva en actividades placenteras con un alto potencial para producir consecuencias graves. Si el estado de nimo es irritable (en lugar de elevado o expansivo), debe haber al menos cuatro de los sntomas anteriores. El estado de nimo elevado de un episodio manaco puede describirse como eufrico, anormalmente bueno, alegre o alto. Si bien el estado de nimo del sujeto puede inicialmente tener una cualidad contagiosa para el observador externo, los que conocen bien a la persona lo reconocen como excesivo. La cualidad expansiva del estado de nimo se caracteriza por un incesante e indiscriminado entusiasmo en las interacciones interpersonales, sexuales o laborales. Por

ejemplo, el sujeto puede iniciar espontneamente largas conversaciones con extraos en lugares pblicos, o un vendedor puede telefonear a casa de gente desconocida a primera hora de la maana para empezar las ventas. Aunque el estado de nimo elevado se considera el sntoma prototpico, la alteracin del estado de nimo predominante es a veces la irritabilidad, especialmente cuando se contradicen los deseos del sujeto. Es caracterstico que se d una exageracin de la autoestima, que va desde la confianza en uno mismo carente de autocrtica hasta una evidente grandiosidad que puede alcanzar proporciones delirantes. Los sujetos pueden dar consejos en materias sobre las que no tienen especiales conocimientos. A pesar de no tener ningn especial talento o experiencia, el sujeto puede lanzarse a escribir una novela o a componer una sinfona o a buscar publicidad para un invento sin ninguna utilidad prctica. Hay un descenso de la necesidad de dormir. El sujeto suele despertarse varias horas ms temprano de lo habitual, sintindose lleno de energa. Cuando el trastorno del sueo es grave, el sujeto puede llevar das sin dormir sin sentirse cansado. El lenguaje de tipo manaco es tpicamente verborreico, fuerte, rpido y difcil de interrumpir. Los sujetos pueden hablar sin parar, algunas veces durante horas y sin importarles los deseos de comunicarse de los dems. A veces el discurso est caracterizado por chistes, juegos de palabras e impertinencias divertidas, si el estado de nimo del sujeto es ms irritable el discurso puede estar marcado por quejas o comentarios hostiles. Es frecuente que los sujetos con un episodio manaco no reconozcan que estn enfermos y que se resistan a los intentos de tratamiento. Pueden viajar impulsivamente a otras ciudades, perdiendo el contacto con los familiares o los cuidadores. Pueden cambiar su vestimenta, el maquillaje o la apariencia personal hacia un estilo ms llamativo o sugerente sexualmente, que resulta extrao en ellos. Tambin pueden involucrarse en actividades que tienen una cualidad desorganizada o rara (regalar caramelos o dinero, o aconsejar a cualquier

desconocido con el que se encuentren). El episodio manaco puede acompaarse de juego patolgico y comportamientos antisociales. Las consideraciones ticas pueden quedar olvidadas, incluso para personas que habitualmente son tenidas por muy responsables. Tambin hay casos donde se presentan hipomanas, mixtos en fin una variedad pero lo principal y lo que debemos comprender es que los patrones de cambios del estado de nimo pueden ser cclicos, comenzando a menudo con una mana que termina en una depresin profunda. En ocasiones pueden predominar los episodios manacos o los depresivos. Algunos de estos trastornos se denominan 'de ciclado rpido' porque el estado de nimo puede cambiar varias veces en un perodo muy breve de tiempo. Otras veces se presenta el llamado "estado mixto", en el que los pensamientos depresivos pueden aparecer en un episodio de mana o viceversa. Ahora bien la sensacin de estar deprimido es algo que todos experimentamos de vez en cuando. Esta sensacin puede ayudarnos a reconocer nuestros problemas as como a enfrentarnos a ellos. Sin embargo, para un paciente con una enfermedad manaco-depresiva, su depresin ser mucho ms intensa y duradera, y le har realmente difcil el afrontar los problemas de su vida diaria. Algunos sntomas: Sentimiento de infelicidad permanente, prdida de inters por las cosas, incapacidad para disfrutar, dificultad para tomar decisiones incluso las ms simples, sensacin de cansancio intenso, sentimientos de inutilidad, inadecuidad y desesperanza, mayor irritabilidad de la habitual, pensamientos suicidas. prdida de apetito y de peso, dificultad para conciliar el sueo, despertar temprano, estreimiento y prdida del deseo sexual. Los estados de depresin se clasifican en leves, moderados, graves con o sin sntomas psicticos, en remisin parcial o total, crnico con sntomas catatnicos, melanclicos, atpicos o de inicio de posparto. Se dice que las mujeres despus de dar a luz pueden caer en una depresin del estado de animo, por eso tambin se toma en cuenta este aspecto.

El trastorno bipolar tipo I se caracteriza por individuos que han experimentado un episodio maniaco aadido a un episodio depresivo (de acuerdo con el DSM-IVTR). Es frecuente que los sujetos tambin hayan presentado uno o ms episodios depresivos mayores. Para el diagnstico de esta modalidad de acuerdo con el DSM-IV-TR son necesarios uno o ms episodios manacos o mixtos. No es necesario que exista un episodio depresivo como requisito para el diagnstico, aunque frecuentemente aparezca. El trastorno bipolar tipo II se caracteriza por episodios de depresin mayor as como al menos un episodio hipomaniaco. Los episodios hipomanacos no llegan a los extremos de la mana (es decir, que no provocan alteraciones sociales u ocupacionales y carecen de rasgos psicticos). El trastorno bipolar tipo II es mucho ms difcil de diagnosticar, puesto que los episodios de hipomana pueden aparecer simplemente como un periodo de xito con alta productividad y suele relatarse esto con menos frecuencia que cuando se sufre una depresin. Puede darse psicosis en episodios de depresin mayor y en mana, pero no en hipomana. Para ambos trastornos existe un cierto nmero de especificadores que indican la presentacin y el curso del trastorno, entre otros el de "crnico", "ciclado rpido", "catatnico" y "melanclico". La ciclotimia implica la presencia o historial de numerosos episodios de hipomana, intercalados con episodios depresivos que no cumplen completamente los criterios para que existan episodios de depresin mayor. La idea principal es que existe un ciclado de grado bajo del estado de nimo que aparece ante el observador como un rasgo de la personalidad, pero que interfiere con su funcin. En trminos psiquitricos, esto se llama ciclos rpidos o acelerados y ciclos lentos, respectivamente. Los ciclos ultrarpidos, en donde el nimo cambia varias veces a la semana (o incluso en un da), suelen ocurrir en casos aislados, pero es ciertamente una variable real del trastorno. Estos patrones de cambios de nimo son asociados con ansiedad y altos riesgos de suicidios.

DIAGNOSTICO
El diagnstico se basa en las experiencias de las que informa el propio paciente as como anormalidades en la conducta referidas por los miembros de la familia, amigos o compaeros de trabajo, seguido por los signos secundarios observados por un psiquiatra, enfermero, trabajador/a social, psiclogo clnico u otro diagnosticador cualificado mediante una evaluacin clnica. Existe una lista de criterios que se deben cumplir para que alguien reciba el diagnstico. stos dependen tanto de la presencia como de la duracin de determinados signos y sntomas.

Los criterios que ms se utilizan habitualmente para diagnosticar el trastorno bipolar son los expuestos en el Manual Diagnstico de los Trastornos Mentales, que actualmente est en su cuarta edicin revisada (DSM-IV-TR) y tambin la Clasificacin Estadstica Internacinal de Enfermedades y Problemas Relativos a la Salud de la OMS, que actualmente estn en la versin ICD-10. Estos ltimos criterios son ms utilizados en los pases europeos mientras que los criterios del DSM se usan en los EEUU o en el resto del mundo, y tambin son los que prevalecen en los estudios de investigacin. La caracterstica principal es la cclica (bipolar), es decir etapas normales seguidas de perodos, episodios o etapas manacas o depresivas, por separado o alternndose. Las personas que padecen de este trastorno cuando estn con crisis viven en los dos extremos opuestos de la vida; cuando estn deprimidos, pierden el inters en la vida, llegando a pensar en la muerte y en el suicidio para dejar de sufrir. De igual modo, cuando estn contentos, se llenan de euforia y ven todo de color rosa, se sienten capaces de hacer cualquier cosa, y llegan al extremo de no dormir por considerar que es una actividad innecesaria dentro de su nueva faceta de "inacabable movilidad". En algunos casos la euforia es tal que pueden llegar a cometer acciones que en un estado de conciencia normal no haran, como consumir drogas o gastar dinero hasta la ruina econmica propia y

familiar, manejar rpido y provocar un accidente del cual probablemente no salga vivo. Los episodios aparecen alrededor de los 20 aos, pero tambin puede ser antes o despus. A veces empieza a manifestarse despus del parto. Los perodos en los cuales el afectado suele estar deprimido o eufrico suelen ser variables y estn relacionados a cambios meteorolgicos y de estacin, o a circunstancias de la vida (acontecimientos vitales). Entre cada fase, el afectado est en un estado normal. Se dice que de cada 1000 personas, 10 15 padecen el trastorno bipolar, y si uno de los padres la padece, la posibilidad de que los hijos la padezcan aumenta hasta en un 15%, pero la heredabilidad general de este trastorno es de un 80%.

TRATAMIENTO
Actualmente no existe cura para el trastorno bipolar, pero puede ser controlado. El objetivo del tratamiento consiste en un control eficaz del curso de la enfermedad a largo plazo, lo cual puede suponer el tratamiento de los sntomas emergentes. Para lograrlo se emplean tcnicas farmacolgicas y psicolgicas. El tratamiento farmacolgico se basa en el uso de estabilizadores del estado de nimo y de las tcnicas psicolgicas la nica que ha demostrado ser eficaz es la psicoeducacin. Se calcula que la respuesta a los frmacos puede estar condicionada hasta en un 85% por factores genticos, por lo que ya existen en el mercado tests que recogen la informacin farmacogentica del paciente para que el mdico pueda valorar qu tratamiento va a funcionar mejor en el paciente con trastorno bipolar, en funcin de sus caractersticas genticas. En cuanto al aspecto social, se debe buscar la plena integracin en el entorno. Para ello es condicin prioritaria la 'normalizacin' de ste y los dems trastornos mentales. La erradicacin del estigma, de los estereotipos, prejuicios y rechazos con que se carga a las personas que padecen problemas mentales, es el mejor instrumento para que la propia persona afectada reduzca sus niveles de estrs

social, que en muchas ocasiones son los que le provocan los cambios de humor extremos. Pero lo primero es que la persona afectada por estos episodios maniacos o depresivos, es que acepte que tiene el problema que debe tratarse y que es por su bien ya que estado su animo en dos extremos puede daarse a si mismo e incluso podra perder su vida. Eso es lo principal antes que medicarse y llevar una terapia de nada sirve si no acepta que tiene este problema y terminar el tratamiento.