Sunteți pe pagina 1din 12

SEMNE SI SIMPTOME IN PATOLOGIA DIGESTIVA 1.

SEMIOLOGIA GURII SI FARINGELUI simptomele functionale se manif prin: gust neplacut senzatie de arsura durere disfagie hipersalivatie : se intalneste in stomatite, nevralgii de trigemen si stenoze esofagiene sialoreea = hipersalivatie cu saliva revarsata in afara - poate aparea in stomatita mercuriana, tabes, encefalita, turbare asialia = absenta salivatiei xerostomia = salivatie diminuata 2. ESOFAGUL - apare: durere disfagie regurgitare = refluxul alimentelor ajunse in esofag si pot fi precoce sau tardive, pot contine mucus, saliva si alimente nedigerate Examinari: - endoscopia esofagului - ex radiologic cu bariu - biopsia esofagului - cateterismul - ex de lab 3. STOMACUL durerea = epigastrica, iradiaza retrosternal sau in hipocondru dr sau stg, de la moderata la puternica, f intensa - orarul durerii: inainte, in timpul, dupa masa - leg cu alim: cedeaza sau nu la alim - leg cu medicamentele: poate ceda sau nu eructaia = evacuarea pe gura a gazelor din stomac sau esofagul inf pirozis = senzatie de arsura retrosternala si care apare la pac cu hiperaciditate varsatura = eliminarea brusca pe gura a continutului stomacal; este un act reflex cu frecv variabila hematemeza = varsatura cu sange rosu inchis, cu cheaguri, deseori amestecata cu continut alimentar melena = scaun negru ca pacura det de trecerea sangelui in intestin unde este partial digerat Examinari: - endoscopia - examenul baritat - tubajul gastric 4. INTESTINUL durerea = poate avea carac de crampa, torsiune, sfasiere (colici intestinale) - poate fi insotiata de diaree, constipatie, balonare tenesme = senzatie imperioasa de defecare insotita de arsura si tensiune dureroasa la nivelul rectului constipatia = elimin intarziata a scaunului la 2-3 zile sau mai mult, cu scaun dur si in cant mica diareea = tranzit intestinal accelerat cu mai multe scaune pe zi, moi sau lichide insotite de colici intestinale tulb emisiei de gaze = se manif fie prin elimin rara sau suprimata de gaze, fie printr-o frecv crescuta - flatulenta = elimin frecv a gazelor din intestin - meteorism = acumularea gazelor in intestin Examinari: - colonoscopie - ex micro al scaunului care arata cum au fost digerate grasimile, amidonul - examen baritat clisma baritata - video-capsula pt intestinul subtire

BOLILE CAVITATII BUCALE 1. STOMATITA = proces inflamator la nivelul mucoasei bucale Glosita = proces inflam la niv limbii Cauze: - infectii: bacterii, virusuri, ciuperci - toxice: ingerare de subst toxice: mercur, fosfor - iritative: consumul de alcool, tutun, igieana defectuoasa - nutritionale: lipsa de vit, malnutritie, DZ - alergice Tratament - suprimarea cauzei - administrarea alimentatiei de protectie - in infectii : AB, antifungice, antivirale BOLILE ESOFAGULUI 1. ESOFAGITELE = inflam ac sau cr a mucoasei esofagiene Cauze: - apar prin ingerare de subs caustice: acid sulburic, soda caustica - ingerare de lichide fierbinti, corpi straini, infectii, masticatie insuficienta, abuz de alcool si tutun Simptome: - durere retrosternala intensa - disfagie - hipersalivatie - regurgitari Tratament: profilactic: - sa nu inghita lichide f fierbinti - fara abuz de alcool, tutun, condimente - alimentatie corecta si regulata curativ: - spalaturi gastrice si antidot - antialgice, antispastice, AB, corticoterapie - alim parenterala - alim lichida sau semisolida - alim pe gastrostoma 2. CANCERUL ESOFAGIAN = boala maligna a esofagului care apare dupa 50 de ani mai frecv la B Simptome: - disfagia: poate aparea precoce sau tardiv, brusc sau progresiv - durerea retrosternala, regurgitarea, eructatiile, varsaturi - vocea ragusita sau bitonala - tusea, hematemeza, melena, scaderea brusca in greutate, astenie, paloare - ganglioni limfatici tumefiati, sensibil la palpare Examinari: - endoscopie digestiva + biopsie - Rx: arata stenozele, conturul neregulat Tratament: - chirurgical, radio si chimeoterapie, antialgice

3. DIVERTICULUL ESOFAGIAN: expansiune sacciforma circumscrisa a esofagului AFECTIUNILE STOMACULUI 1. GASTRITELE = boli care se manif printr-un sindrom de suferinta gastrica care pot fi provocate de procese inflam, procese degenerative, metaplazice, alergice care intereseaza mucoasa si submucoasa gastrica A. GASTRITA ACUTA = cea mai obisnuita forma de gastrita si apare in urma consumului exagerat de alcool, condimente, alim grele (ciuperci, grasimi), mese copioase Simptome: - durere in epigstru, diaree\constipatie - greata, varsaturi, sialoree - cefalee, astenie, inapetenta, repulsie fata de alim Examinari: - endoscopia - Ex sucului gastric - Ex baritat Evolutie: 2-5 zile cu vindecare 100% cu tratament si cu cronicizare daca pac nu se trateaza si e neglijent Tratament: profilactic: alim sanatoasa - curativ: regim dietetic, antispastice, antialgice, antisecretoare gastrice antivomitice, reechilibr HEL repaus B. GASTRITA AC COROZIVA = consecinta accidentelor care constau din inghitirea unor subst caustice, care provoaca necroze pe diferite supraf ale muc gastrice Simptome: - durere: epigastrica si retrosternal - disfagie, varsaturi incoercibile, hematemeza, stare de soc Evolutie: vindecare cu procese cicatriciale, deformante, mutilante la niv stomacului si esofagului, perforatie, gastrita flegmoasa Tratament: - aplicat de urgenta, spalatura gastrica + antidot - alim orala se reia treptat si cand evolutia este favorabila - antialgice, antispastice, reechilibr HEL C. GASTRITA ALERGICA - tabloul clinic violent imediat dupa ingerare: durere violenta, greturi, varsaturi, placi urticariene, Eo Tratament: - interzicerea consumului agentului alergen - regim igieno-dietetic - antihistaminice + tratam din gastrita ac simpla D. GASTRITELE CRONICE = inflam cr a muc gastrice insotita sau nu de manif clinice Simptome: - durere: moderata, variabila, fara un orar fix, mai intensa dupa condim si alcool - balonare, arsuri (pirozis), varsaturi, greturi, anorexie, scadere in greutate - stare de indispozitie, astenie, sensibilit la palpare Examinari: - la ex baritat mucoasa apare ingrosata cu pliuri neregulate

- la endoscopie muc apare hiperemica, edematiata, cu mici pete hemoragice sau chiar eroziuni - ex sucului gastric releva hipoaciditate pana la anaciditate Evolutia: lenta, spre forma atrofica + anemie Complicatii: enterocolita cr, anemie feripriva, leziuni de perigastrita - dgn + se pune pe baza biopsiei din muic gastrica prelevata prin gastroscopie Tratament: profilactic: - igiena corecta alimentara: mese regulate, fara alcool, cafea, dantura ingrij fara carii curativ: - de lunga durata si la baza lui va sta regimul dietetic care va avea in vedere crutarea mecanica, termica si chimica a muc gastrice medicamentos: pansamentele gastrice: hidroxid de Al, antispastice daca prez aciditate se admin: pepsina, fermenti pancreatici tranchilizante si sedative in doze mici varsaturile se combat cu antivomitive: metoclopramid, emetiral in anemie se dau preparate de Fe + acid folic + B12 tratam balnear in afara per de acutizare 2. ULCERUL GASTRO-DUODENAL = boala carac prin aparitia unei ulceratii pe portiunea sup a duodenului, partea inf a esofagului sau o ansa anastomatica a stomacului operat - se manif prin: sindrom ulceros, boala interesand intregul organism de unde vine denumirea de boala ulceroasa Caracteristici esentiale: - istoric de durere epigastrica la 90% din pac - legatura cu mesele este variabila - 10-20% din pac se prez cu complic de ulceratii fara simptome in antecedente - gastroscopia cu biopsie pt HP test de electie pt cei mai multi pac - biopsia de ulcer gastric sau dovada vindecarii complete sunt necesare pt a exclude neoplasmul gastric Ulcerul este o solutie de continuitate in muc gastrica sau duodenala care ia nastere atunci cand factorii defensivi normali ai muc actioneaza ineficienta sau sunt depasiti de factorii agresiunii Localizare: - de 5X mai frecv in duoden - 95% din cazuri sunt situate la niv bumbului duodenal - incidenta mai mare la B - UD si UG mai frecv la pac fumatori si pac tratati cu AINS Cauze: - infectia cu HP, AINS Semne si simptome: - durerea: epigastrica in 80-90% din cazuri, descrisa ca rosatura, jena sau senzatie de foame, mai intensa noaptea, mai frecv primavara si toamna - greata, anorexie, scoderea in greutate nesemnificativa - varsaturile: sunt semnif in boala ulceroasa complicata Examinari: - ex de lab: sunt normale in boala ulceroasa complicata, anemia apare in cazul hemoragiilor oculte din ulcerul sangerand cresterea leucocitelor arata penetratia\perforatia ulcerului cresterea amilazelor arata penetratia in pancreas - endoscopia digestiva: ex de electie ex HP si biopsie pt cancer - explorari imagistice: tranzitul baritat, ecografia da info limitate, CT ofera mai multe info - testele pt HP: biopsia din muc gastrica prin endoscopie, testul respirator, testarea serologica (din sange) - dgn diferential: se face cu reflux gastro-esofagian, afectiuni ale tractului biliar, pancreatita ac, colecistita ac, litiaza coledociana, ruptura de esofag, ruptura de menisc aortic, volvulus gastric Tratement: agenti antisecretori:

o inhibitori ai pompei de protoni: omeprazol, lansoprazol o antagonisti ai receptorilor H2: chimetidina, ranitidina, famotidina medicam care stimuleaza factorii de aparare: o sucralfat, bismut, analogi de prostaglandine o Antiacide: - fav vindecarea ulcerelor prin stimularea sist de aparare a muc gastrice (nu se folosesc ca medicam de prima intentie in tratam ulcerului ac), amelioreaza rapid durerea - Se folosesc ca adjuvanti in tratam ulcerelor, in doze mari det diaree, hipofosfatemie, hipermagneziemie - in doze mici efecte adverse rare

3. ESOFAGITA DE REFLUX = este o afectiune dat disfunctionalitatii sfincterului cardia si consta in inchiderea incompleta a acestuia ceea ce permite continutului gastric sa urce in esofag Manif de dependenta: - pirozis, regurgitatia acida Cauze: - hernia hiatala, consum de alcool, obezitate, sarcina, fumat - alim a caror consum poate afecta refluxul: citrice, ciocolata, bauturi cu cofeina, grasimi, prajeli, ceapa, usturoi, condimente. Examinari: - ex baritat poate evidentia anumite anomalii ale tractului digestiv precum si herbnia hiatala - endoscopia digestiva superioara importanta in stabilirea dgn - masurarea aciditatii stomacului si esofagului pe 24h Tratament: - medicamentos: indicat de medic - chirurgical - schimbarea modului de viata: renuntarea la fumat, evitarea consumului de alcool, combaterea obezitatii, evitarea condimentelor, ceapa, usturoi, evitarea vestimentatie prea stramte 4. HERNIA HIATALA = este o afectiune care apare in momentul in care tesuturile din interiorul abd se exercizeaza printr-un orificiu al musculat peretelui abd spre cavit toracica - 3 tipuri: - prin alunecare - paraesofagiana - mixta Simptome: - in cazul herniei prin alunecare nu sunt semne - arsura retrosternala, durere postprandial, in poz culcata sau la aplecare in fata, pirozis - elte semne: senz de plenitudine, greturi, disfagie Examinari: - ex baritat, endoscopia digestiva superioara Tratament: - schimbarea modului de viata: alim echilibrata fara condim, grasimi, alcool, projeli, fumat scaderea in greutate in caz de obezitate alim in poz sezanda, nu culcata, sa nu consume lichide in timp ce mananca, sa ramana ridicat 1-2h dupa consum de alimente BOALA INTESTINALA INFLAMATORIE 1. COLITA ULCEROASA = boala cr recurenta carac prin inflam difuza a muc care afecteaza colonul, rectul si se poate extinde proximal de o maniera continua afectand o parte sau intreg colonul Caracteristici: - diaree sangvinolenta, crampe in etajul abd superior

- senz imperioasa de defecare, coprocultura negativa - anemie, scaderea albuminelor serice - boala se carac prin evolutia in pusee si remisiuni, muc este friabila Semne si simptome: - depind de gravitatea bolii: a) boala instalata progresiv pana la 5 scaune\zi cu sangerarea intermitenta si mucus scaunele pot avea consistenta variabila, apar tenesmele si crampele in etjaul abd inf care se amelioreaza la defecatie b) boala severa: 6-10 scaune\zi sangvinolente, apare anemia severa, hipoalbuminemia, hipovolemie, dureri abd si sensibilit abd FORMA USOARA MODERATA SEVERA Scaune\zi Sub 4 4-6 Peste 6 Puls Sub 90 90-100 Peste 100 Hematocrit Normal 30-40 Sub 30 Scadere ponderala Absenta 1-10% Peste 10% Temperatura Normala 37,5-38 Peste 38 VSH Sub 20 20-30 Peste 30 Albumine 7, normale 3-3,5 Sub 3 - alte semne: tulb extraintestinale: in 20% din cazuri: eritem nodoros, piodermite gangrenoase, trombembolii, colangita scleroasa, artrite, oligoart nedeformante Examinari: - ex de lab: VSH modificat, albumine scazute, hematocrit scazut - endoscopia stabileste dgn - ex radiologic abd dilatatie colica semnif - ecografia Tratament - dieta normala cu restrictii la: cofeina, legume care prod gaze - se admin supliment de fibre care scad diareea - nu se dau antidiareice in faza acuta, dar sunt utile si fara riscuri pt pac cu forme usoare sau cronice - in colitele usoare sau moderate: med de electie: sulfasalazina, mesalazina amelioare dupa 2-3 sapt de tratament, daca nu se amelioreaza se introd cortizonul - in colitele severe se necesita spitalizare, se intrerupe alim orla si se introd cea parenterala, se evita opiaceele, se reface volumul circulant (lichide + sange la nev) - se corecteaza dezechilibrele HEL, se efect Rx abd la internare pt a decela inflam colonului - se cere consult chirurgical, se fac culturi bacteriene tratamentul medicamentos: - corticosteroizi oral, parenteral - clisme cu hidrocortizon, tratam cu ciclosporina (benefic in 75% din cazuri) - tratam chirurgical la pac la care nu se obtine ameliorare dupa 7-10 zile cu corticosterioizi; se face pt prev perforatiei si aparitia peritonitelor, scade riscul de mortalit. - Riscul de cancer de colon: boala localiz proximal de colono-sigmoid, are un risc crescut de carcinom de colon - Riscul de cancer creste cu durata bolii - Se recom anual colonoscopie cu biopsie si colectomia in cazurile in care apar semne de displazie sau reg tumorale - Tratam chirurgical la peste 25% din cazuri BOALA CROHN = proces inflam idiopatic care poate afecta orice portiune a tubului diegestiv (de la gura la anus) - are ca rezultat inflam si ulceratia mucoasei, stricturi, fistule sau formarea de abcese Semne si simptome: - febra moderata, st gen alt, aboseala, scadere in greutate - diaree nesangvin, intermitenta, balonari postprandiale, dureri colicative, borborisme - crampe si dureri abdominale in hipocondru dr sau periombilical - in etajul abd inf se poate palpa o formatiune tumorala, sensibila, care repr anse ingrosate sau aglomerate ale intestinului inflam

ocluzia intestinala poate apare ca rezultat al inflam, spasmului sau stenozei fistulizarea cu sau fara infectie sa abcese intraabd sau retroperitoneale manif prin: febra, frison, leucocite crescute, formatiuni abd sensibile, infectii recurente, fistule enterocutanate pe cicatrici ch - alte simptome: boala perianala: fisuri perianale, abcese sau fistule - leziuni aftoase bucale, litiaza renala cu oxalati sau urati de Ca Examinari: - ex de lab: probe biologice: anemie, leucocite crescute, VSH crescut, malabsorbtie pt vit B12, albumine scauzute, proteina C reactiva crescuta, coprocultura (urm prez agentilor patogeni si ex coproparazitologic urm prezenta oualor si parazi intestin) - colonoscopiacu biopsie - ex baritat seriat ne arata prez ulceratiilor. Complicatii: - abcese intrabd, ocluzie, boala perianala, carcinom, hemoragii, malabsorbtie Tratament: - nutritia: dieta echilibrata, daca exista intoleranta la lactoza fara lactoza, daca e ingustat colonul dieta cu fibre, fructe, legume - daca se face rezectia a mai mult de 100 cm de ileon dieta saraca cu suplimente de trigliceride - nutritie parenterala - medicamentos: antidiareice, sulfasalazina, corticosteroizi, imunomodulatoare - chirurgical: datorita complicatiilor, PARAZITOZELE INTESTINALE = sunt afectiuni care se intalnesc frecv la copii, indiferent de varsta = parazitul este o fiinta vegetala sau animala care traieste temporar sau definitiv pe seama altei fiinte vegetale sau animale, deseori provocandu-i tulb evidente - sunt boli cauzate de prez in organsim a diversilor paraziti cele mai frecv sunt: o oxiuroza oxiuri o ascaridoza ascarizi o giardioza giardia o toxoplasmoza o trichocefaloza Simptome: - greata, diaree, varsaturi, inapetenta, balonari - dureri abd de intensit diferita (jena - intensa) - anemie: paloare intensa, somn agitat, scaderea greutatii, stoparea cresterii - pruritul anal in cazul oxiurozei - dgn prin ex coproparazitologic - vindecare se poate afirma numai cand dupa 3 ex consecutive se obtine rezult negativ Tratament - medicamentos: zentel, vermox Masuri de prevenire: - curatarea si aerisirea incaperilor, folosirea de olite individuale si dezinfect corecta a acestora, dezinfect corecta a toaletelor - prep si pastrarea alim in cond de stricta igiena - spalarea fructelor si zarzavat - sapalarea mainilor ori de cate ori este nevoie, folosirea corecta abatistei, taierea regulata a unghiilor BOLILE PANCREASULUI are 2 functii: o exocrina secr digestive: lipaza, tripsina, amilaza o endocrina hormoni: insulina, glucagonul Explorarea functionala a pancreasului -

1. ex mat fecale: micro\macroscopic 2. cercet fermentilor pancreatici din sucul duodenal, sange si urina 3. pt pancreasul endoccrin se folosesc ex de urina si sange 1. PANCREATITA ACUTA CATARALA - cauza este infectia ac\cr, frecv intalnita in afectiunile virale, bacteriene Manif de dependenta - sunt dominate de sindrom dispeptic: greturi, varsaturi, diaree, constipatie, balonari, dureri abd - steatoree (grasimi in scaun), cresterea fermentilor pancreatici, hiperglicemie, glicozurie - febra, subicter sau chiar icter Evolutie: - benigna si in f multe cazuri merge cu vindecare - in unele cazuri se cronicizeaza Tratament - curativ: tratam bolii de baza, apoi se corect tulb functionale 2. PANCREATITA AC HEMORAGICA - boala grava cu carac ac si dramatic, provocata de leziuni edematoase, hemoragice si necrotice - poate surveni si in cadrul unor traumat, infarct pancreatic sau alte afect non-inflam - boala apare intre 30-60 ani cu frecv max 35-45 ani Cauze: - refluxul bilei in pancreas, obturarea canalelor pancr - traumat, accidente si leziuni vasculare Factori favorizanti: - obezitate, alcoolism, abuzuri alimentare, litiaza veziculara, infectii ale cailor biliare, hepatopaticronice, DZ, ulcer duodenal, apendicita, boli infect Factori etiologici: - litiaza biliara si coledociana care apare 75% la F , ingestia de alcool, traumat, interv ch pe abd, hiperlipemie Patogenie: - princip fact consta in activ fermentilor pancreatici intraglandulari, urmata de autodigestie Simptome: - debut brusc si brutal cu semne grave: dureri epigastrice f violente (imobiliz, de intensit f mare, sfasietoare cu iradiere in stg sau retrosternal, uneori spre hipocondru drept) - durerea creste rapid in intensitate, pac sta nemiscat si urla de durere - varsaturi (bilioase, hemoragice), sensibilit epigastrice pronuntata, retentie de mat fecale si gaze - mai tarziu poate sa apara ileus cu peritonita - facies incarcenat, nas subtiat, transpir reci, puls mic si rapid, hTA (max 90), agitatie si confuzie - febra (37,2-38), dispnee, tahipnee Examinari : - L intre 10-20.000, hemograma arata neutrofilie - Biochimie : glicemie, colesterol, amilaze crescute, Ca scazut - Rx pe gol, ecografie, RMN, CT Evolutie: - in faze grave este mortala - faza ac: 3 faze: faza de debut brutal ileus paralitic infectie si necroza Complicatii: - abcese pancreatice, peritonite, pseudochistul pancreatic Tratament: - profilactic: combat obezit, interzicerea consum de alcool, evit meselor copioase, tratam ch al litiazei biliare, tratam infectiilor cailor biliare, tratam bolilor gastro-duodenale - curativ: ch sau medical\ - pac se interneaza oblig pe ATI, se sisteaza alim orala, reechilibr HEL, aspiratie gastrica continua

punga cu gheata pe epigastru, durerea se combate cu Mialgin chirurgical cand se agraveaza simptomatologie, sub tratam medical si daca dgn este cert efect alim artif cu sol care contin aminoacizi, glucoza si mai tarziu lipide se combate socul, durerea: mialgin, fortral se combate infectia cu AB in doze mari si de lunga durata

3. PANCREATITA CRONICA - este o boala carac prin lez cr, inflam si degenerative cu evol spre scleroza si insuf pancr, prov de reducerea sau disparitia tesutului glandular - 2 forme: - pancr cr recurenta in care episoadele ac det lez care se adauga celor preexistente - pancr propriu-zisa evol este cr progresiva - pancr se pot asocia cu litiaza biliara, colecistopatii, angiocolite, boala ulceroasa si ciroze hep Manif de depandenta - anorexie fata de grasimi, greturi, varsaturi, meteorism, flatulente, diaree alternand cu consipatia - respiratie urat mirosit, sialoree, paloare, anxietate, transpir - durerea : carac constant, intrerupt de exacerbari, crizele dureroase pot alterna cu per de acalmie apare neregulat, de obicei in leg cu consum exagerat de alcool, pranzuri copioase localiz in epigastru, durerea in bara cu iradieri variate : spre hipocondru stg, umar stg, spre stg col vertebr, sau in tot abd - tulb de metabolism glicidic : o hiperinsulinism : ameteli, lipotimi, transpir reci, senz de foame o hipoinsulinism : manif DZ - scaderea G, parestezii, polinevrite, depresii, stari de agitatie, tulb psihice Examinari: - ex coprologic: scaune cu fermentatie\putrefactie, decolorate, cu resturi alim - tubajul duodenal pune in evidenta un suc duodenal tulbure cu fermenti pancr in cant mici - ex sg: apare la inceput scaderea fermentilor pancr, apoi crestere brusca acelasi rezult se obtine si in urina bilirubina, fosfataza crescute probele hepatice, electroliti (Na, K, Ca, Mg) glicemie, amilaze - alte examin: colangiografie, angiografie selectiva, ecografia, CT Prognostic: - depinde de bolile asociate si de vechimea si intinderea lez pancr Tratament: - regim igieno-dietetic: alim care protej pancr - combaterea simptomelor: antialgice, antisecretorii, AI, AB si reechilibr HEL, sedative - chirurgical: se adreseaza afect asociate si apoi la lez pancr 4. CANCERUL PANCREATIC = afectiune maligna, destul de frecv, cuprinzand 2-4% din procesele neoplazice Fact favoriz: - lez cr ale pancr, varsta 50-70 ani F=B Fact de risc: - fumatul, consumul cr de alcool, pancr cr, DZ Simptome: - variza in functie de localiz procesului neoplazic si de stadiul lui, fenomene dispeptice, anorexie progresiva, scadere marcata in G, consipatie alternand cu diaree, meteorism abd, icterul mecanic - durerile abd: la inceput difuze, mai rar dureri in bara, cresc in intensit odata cu intinderea tumorii - in stadiu avansat simptomele se carac prin fenom clinice provocate de metastaze (procesele secundare ale procesului primar) sau infectii, hepatomegalie, tulb psihice Examinari: - analize de sg: hemoleucograma (anemie progresiva), VSH crescut, cresc probele hepatice, coagulograma la inceput este normala apoi creste - ecografia abd, Rx pulmonar, CT, RMN, scintigrafia hepatica, biopsia

Tratament: - chirurgical - medical: simptomatic: combat durerii, etc, - chimeoterapia si radioterapia nu dau rezult satisf in cancerul pancr. 5.CIROZA HEPATICA = boala care poate fi amenintatoare de viata si apare cand in tesutul hepatic se dezv fibroza (impiedica functionalit tesutului normal) - apare la mai multi ani de la inflam tesutului hepatic - pe masura ce se dezv ciroza, tesutul fibros care inconj hepatocitele det aspectul nodular care impiedica\blocheaza ductele biliare, ceea ce det refluxul bilei in ficat si in circulatia sangvina - tesutul fibros mai poate bloca circ sg dinspre intestine spre ficat, dat cresterii presiunii in sist venos portal ceea ce duce la acumularea lichidului ascitic in abd, hemoragii ale vaselor din tractul digestiv (varice esofag si gastr) Cauze: - cele mai frecv sunt: consumul de alcool, hepatitele B, C ciroza hep alcoolica - apare mai frecv la B care consuma cant crescute de alcool mai mult timp (10-15 ani) - la F apare dupa un consum mai redus de alcool, cam in aceiasi per de timp ciroza hep de etiologie virala - apare la 40% din hep cr - ciroza se instaleaza lent ciroze hep nonalcoolice sau steatohepatite - det de acumularea grasimilor in ficat - din ce in ce mai frecv cu cauza de multe ori necunoscuta ciroze hep biliare - apar atunci cand ductele biliare dinspre ficat spre duoden sunt inflam si blocate - cauza, de obicei, necunoscuta - apar in leg cu sist imunitar dupa lez iatrogene intraop Simptome: - nu apar pana in momentul in care afectarea este severa - apar: edemele membr inf, acumulare de ascita, icter, apar lez de grataj dat pruritului, epistaxis, palme marmorate, hematoame la traumat minore, scaderea G, tesutul musc se atrofiaza - dureri abd difuze, infectii frecv, confuzii Examinari: - analize de sg: probele hepatice (TGO, TGP, fosfataza alcalina, GGT, bilirubina), proteinograma, timpii de coagulare - markeri virali - anticorpi antinucleari (ANA), anticorpi antimitocondriali (AMA), anticorpi antifibra musc neteda depist hepatitei autoimune. - Imagistice: eco abd, CT, RMN, scintigrafia hep, biopsia, paracenteza, endoscopia digestiva sup - Alfafetoproteina pt screening-ul hepatocarcinomului. Tratament: - poate sa previna sau sa amane deteriorarea hepatica - initial: oprirea consum de alcool, evit admin med toxihep(paracetamol, eritromicina) - regimul igieno-dietetic: dieta desodata, lichide mai putine, alim proaspete fara cant mari de grasimi, dulciuri, alim bogata in vit, se evita fasolea, mazarea, afumaturi, conserve, coloranti, conservanti - in caz de hep B\C se incepe imuniz impotriva hep, gripei si pneumococ - de intretinere: interzicerea consum de alcool si toxihep, regim alim adecvat, admin de diuretice (furosemid, spironolactona), paracenteza, AB, interv ch (in HTportala) - in cazul aparitiei varicelor esofag si gastri se admin B-blocante (propranolol), med vasoconstrictoare - scleroterapia, sunturile ch, aplic de sonda Blakemore - pt prev encefalopatiei portale sunt necesare: admin de lactuloza (reduce acumularea de amoniac si alte toxine la niv intestinului gros), dieta saraca in proteine, evit medicatiei sedative Tratamentul in caz de agravare: - protectoare hepatice, regim igieno-dietetic, evit suplimentelor pe baza de ierburi

Complicatii: - ascita, sangerare din varicele tractului digestiv, infectia lichidului ascitic, encefalopatia hepatica, sindromul hepato-renal, sindr hepato-pulm, hidrotorax hepatic, cancerul hepatic, litiaza biliara 6.COLECISTITA = inflam a veziculei biliare - colecistul are rol de rezervor al bilei (prod de ficat) in per interdigestive Cauze: - cea mai frecv este litiaza (canalul cistic este blocat de unul sau mai multi calculi), apare iritarea si inflam colecist, apare infectia - cauze infectioase,alte boli, complic ale altor boli (DZ) - pot fi acute si cronice - pot fi: Litiazice: calculi in vez biliara Alitiazice: nu exista calculi dar e prez inflam Fact de risc: - consum frecv de alim cu multe grasimi, predisp genetica Simptome: - durerea: localiz in hipocondru dr, cu iradiere in spate sau umarul dr, cu o durata de la 20-3- min pana la ore sau zile - greturi, varsaturi, subfebrilitati, subicter sau icter, astenie, ameteli, insomnie, iritabilit, stari depresive, migrene, diaree sau constipatie Examinari: - analize de sg: hemograma, biochimie(bilirubina, GGT, TGO, TGP, fosfataza, uree, creatinina, glicemie, lipide, colesterol, trigliceride), coagulograma - eco abd, Rx pe gol, tubaj duodenal, CT abd Tratament: - igieno-dietetic: fara grsimi, condim, alim grele - medicamentos: antispastice, antialgice, antiinflam, AB, antiemetice, hidrat parenterala (SF, gluc, ringer) - daca pac are litiaza, tratam este ch (clasic sau laparoscopic) 7. CANCERUL DE VEZICA BILIARA - 2% din cancerele digestive - dgn precoce este rar, preop in 10% din cazuri, intraop 50-7-%, postop 10-25% Cauze: - litiaza veziculara, sexul feminin, varsta (dupa 60 ani), calcul cu diametru mare, alte boli ale vez biliare Simptome: - la fel ca la colecistite Examinari: - biochimie (VSH), leucograma - eco abd, colangiopancreatografia retrograda endoscopica, CT, angiografia selectiva Tratament: - cel ch este eficace - prognostic: supravietuirea globala pe 5 ani este sub 5% 8. CANCERUL DE PANCREAS = 1% din cancere, 10% din cele digestive Fact de risc: - varsta (60-80 ani), sexsul (predomin B), fumatul, alcoolul, alim bogata in grasimi si exces de carne, cafeaua, pancreatitele ac frecv, asocierea cu afectiuni biliare, reflux bilio-duodenal Simptome: - durere, icter, scadere in G, graturi, varsaturi, icter, astenie fizica, febra, diaree, constipatie, HDS, tromboflebita superficiala migrat, decompensarea unui DZ, pancreatita ac, tulb psihice - durerea apare in epigastru si hipocondru stg, iradiere dorso-lombara, exacerbata in decubit dar se amelioreza la flexia coapselor pe abd - in per de stare, tabloul clinic devine sugestiv pt proces neoplazic Examinari:

- Rx pe gol, pasajul baritat gastro-duodenal, eco, CT, RMN, colangiopancreatografia retrograda endoscopica Tratament: - ch pt tumorile rezecabile - paleativ: radioterapia, chimioterapia, procedee ch paleative HERNIILE. EVENTRATIILE. EVISCERATIILE. HERNIA= iesirea partiala sau totala a unui viscer din cavit abd, printr-un traiect preformat sau dobandit, situat intr-o zona herniara cu pastrarea integrit straturilor anatomice ale peretelui abd EVENTRATIA= iesirea viscerala abd printr-o zona consider neherniara, care apare postop, posttraumatic, dupa supuratii ale peretelui abd, dupa drenaj indelungat sau in urma cedarii suturilor profunde EVISCERATIA= iesirea viscerelor din abd printr-o plaga operatorie sau accidentala recenta, presupunand, deci, o solutie de continuit a peretelui abd inclusiv a peritoneului parietal. Semne si simptome: - durere la inceput in ortostatism, la efort si la mers, deformarea zonei, la inspectie se obs o zona tumorala care creste progresiv in dimensiune, tulb de tranzit intestinal, tulb de mictiune Tratament: - numai ch, cu evolutie fav - preop: o analize de lab: hemoleucograma, glicemie, creatinina, transaminaze, coagulograma o EKG, Rx, clisma, scaderea treptata a alim - postop: o Monitorizare, verificarea pansam, hidratare, AB (daca este cazul sau daca are DZ), tuburi de dren, functii vitale o Calmante, antialgice, anticoagulante o Se ridica din pat o Regim hidrolactozaharat o Diureza