ENFERMEDAD RENAL CRNICA

MR1 Evelyn Fiorella Carrera Ramos Medicina Interna Nefrologa CEMENA

Guias K/DOQI 2002 para ERC

Definicin
La ERC se define como: Funcin renal, expresada por un filtrado glomerular (FG) o un aclaramiento de creatinina estimado < 60 ml/min/1,73 m2 Dao renal en ambos casos de forma persistente durante al menos 3 meses. Alteraciones patolgicas Marcadores de dao:
Proteinuria/albuminuria persistente (ndice albmina/creatinina > 30 mg/g aunque se han propuesto cortes sexo-especficos en > 17 mg/g en varones y 25 mg/g en mujeres); Alteraciones en el sedimento urinario Alteraciones morfolgicas en las pruebas de imagen.
K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation, classification, and stratification.Kidney Disease Outcome Quality Initiative. Am J Kidney Dis 39 (suppl 1): S1-266, 2002.

Dao Renal

Factores de Riesgo

Importancia de Factores de Riesgo

Epidemiologa
Problema de salud pblica importante

Estudio EPIRCE (De Francisco y Otero,

2005) Prevalencia

Aproximadamente al 10% de la poblacin adulta espaola + 20% > 60 aos. Se considera que est infradiagnosticada. Con HTA o DM 35-40%.

Prevalencia por estados

Prevalencia por estados y poblaciones

Etiologa

Clasificacin

Medicin del ltrado glomerular

Marcadores directos

Inulina Acido dietilentriaminopentaactico [DTPA] Acido etilendiaminotetraactico [EDTA] Yodotalamato

Ms precisos

Medicin del ltrado glomerular

Medicin del ltrado glomerular

Los valores de

creatinina srica normales son

0,8-1,3 mg/dl en el hombre 0,6-1,0 mg/dl en la mujer

Comienzan a cuando

el filtrado glomerular un 50%.

Medicin del filtrado glomerular

Medicin del ltrado glomerular

Clearance o Depuracin de Creatinina

Prueba ms difundida Filtrado glomerular Secrecin tubular,

Sobrestima el filtrado glomerular real en un 10-30%

Medicin del ltrado glomerular

Medicin del ltrado glomerular

Medicin del ltrado glomerular

En la prctica clnica habitual el filtrado glomerular

(FG) debe estimarse a partir de las ecuaciones basadas en la creatinina srica Mejor que en el aclaramiento de creatinina con recogida de orina de 24 horas Slo en situaciones especiales

Malnutricin u obesidad Enfermedades musculoesquelticas Dietas especiales Debe Cirrosis heptica calcularse el ClCr recogida de orina de 24 horas Amputacin de extremidades

Nivel de evidencia B

Medicin del ltrado glomerular

Proteinuria
La valoracin de la proteinuria es crucial

Factor modificable
Factor Pronstico Efecto txico renal directo

Induce inflamacin Fibrosis tubulointersticial

Prdida de la Masa nefronal.

Proteinuria

Patogenia
# Nefronas FACTORES DE PROGRESION

HTA + Importante
Hipertrofia Compensadora Del resto de Nefronas

Tabaco

Proteinuria Fibrosis Tubulointersticial

PIG

Esclerosis x Hiperfiltracin

Hiperlipidemia Matriz Mesangial

Toxinas Urmicas

Toxinas Urmicas
Compuestos no ligados a protenas, pequeo

e hidrosolubles

Urea, fosfatos, oxalatos, guanidinas

Compuestos ligados a proteinas, pequeo y

liposoluble

Fenoles, indoles, homocistena.

Compuestos de mayor peso molecular

Beta2-microglobulina, PTH

Toxinas Urmicas

PTH
Concentracin de Calcio intracelular FC + Muerte de Clulas Cardiacas Altera la integridad de la membrana celular Enfermedad sea Intolerancia a la Glucosa Prurito Necrosis de partes blandas Efecto inhibitorio en UFC Fragilidad osmtica de eritrocitos Induce fibrosis de MO Neurotoxicidad Enlentecimiento de conduccin nerviosa perifrica

Beta2 Microglobulina
Componente antignico del MHC

Causante de Amiloidosis asociada a dalisis

Dilisis y Remocin de Solutos

Dilisis y Remocin de Solutos

Sindrome Urmico
Sindrome Txico

Causado por

Insuficiencia glomerular Alteracin de Fx Tubular y endocrina Retencin de Metabolitos txicos, derivados el metabolismo proteico Cambios de Volmen Exceso o dficit de Hormonas

Consecuencias

Manifestaciones Clnicas

Manifestaciones Clnicas

Manifestaciones Clnicas

Manifestaciones clnicas y estados

E Descripcin
1 Dao Renal c/FG N o 2 Dao renal c/FG 3 Fx Renal c/FG 4 Fx Renal c/FG 5 FALLO RENAL

TFG
90

Clnica
Sd Nefrtico / Nefrtico / HTA

Dato

Manejo

10%FR Dx y Tto DM/HTA Na Medidas preventivas de progresin

60-89 Complicaciones
leves

30-59 Urea y Creat

50%FR Remisin al Nefrlogo Alt de Ca/P Creat Control CV Anemia por FR 70%FR Predilisis K P Hemodialisis Transplante

15-29 St Urmica
Complicaciones graves

<15

Sd. Urmico Manifiesto

Diagnstico por la imagen

Ecografa Es una prueba obligada Existen dos riones? Medir su tamao
Pequeo (< 9 cm, segn la superficie corporal) Indica cronicidad Irreversibilidad de la enfermedad. Normal Proceso agudo. Excepto en Poliquistosis renal, amiloidosis o Diabetes pueden cursar con riones de tamao normal o

Analizar su morfologa Descartar la obstruccin urinaria.

Manejo

Dieta y ejercicio

Alimentos y su contenido de Na y K

Alimentos y su contenido de Na y K

Alimentos y su contenido de Na y K

HTA y ERC

HTA y ERC

Antihipertensivos en dilisis

Proteinuria y ERC

Dislipidemia en ERC

Otras Medidas

Gracias
Dios los bendiga