Universidade Federal da Bahia

Faculdade de Filosofia e Cincias Humanas

Programa de Ps-Graduao em Cincias Sociais
Lana Bleicher
Autonomia ou assalariamento precrio? O trabalho
dos cirurgies-dentistas na cidade de Salvador.
Salvador
2011
ii
Lana Bleicher
Autonomia ou assalariamento precrio? O trabalho
dos cirurgies-dentistas na cidade de Salvador.
Tese apresentada ao Programa de Ps-
Graduao em Cincias Sociais, da
Faculdade de Filosofia e Cincias
Humanas (FFCH), da Universidade
Federal da Bahia (UFBA), como
requisito para obteno do ttulo de
Doutor em Cincias Sociais.
Linha de pesquisa: Trabalho e
Desigualdades Sociais.
Orientadora: Maria da Graa Druck de
Faria.

Salvador (BA)
2011
_____________________________________________________________________________

Bleicher, Lana
B646 Autonomia ou assalariamento precrio? O trabalho dos cirurgies-dentistas na
cidade de Salvador / Lana Bleicher. Salvador, 2011.
289 f.: il.

Orientadora: Prof Dr Maria da Graa Druck de Faria
Tese (doutorado) Universidade Federal da Bahia, Faculdade de Filosofia e
Cincias Humanas, 2011.
1. Cincias Sociais. 2. Trabalho-aspectos sociais. 3. Dentista. 4. Salrios.
I. Faria, Maria da Graa Druck de. II. Universidade Federal da Bahia, Faculdade de
Filosofia e Cincias Humanas. III. Ttulo.
CDD 331
_____________________________________________________________________________
iii
Lana Bleicher
Autonomia ou assalariamento precrio? O trabalho
dos cirurgies-dentistas na cidade de Salvador.
Tese apresentada ao Programa de Ps-
Graduao em Cincias Sociais, da
Faculdade de Filosofia e Cincias
Humanas (FFCH), da Universidade
Federal da Bahia (UFBA), como
requisito para obteno do ttulo de
Doutor em Cincias Sociais.
Linha de pesquisa: Trabalho e
Desigualdades Sociais.
Data de defesa: 19 de dezembro de 2011.
Banca examinadora
____________________________________________
Prof. Dr. a Maria da Graa Druck de Faria (Orientadora)
(Programa de Ps-Graduao em Cincias Sociais, UFBA)
____________________________________________
Prof. Dr. Jorge Alberto Cordn Portillo
(Faculdade de Cincias da Sade, UNB)
____________________________________________
Prof. Dr. a ngela Maria Carvalho Borges
(Mestrado em Polticas Sociais e Cidadania , UCSAL),
____________________________________________
Prof. Dr. a Maria Cristina Teixeira Cangussu
(Faculdade de Odontologia, UFBA),
____________________________________________
Prof. Dr. a Selma Cristina Silva
(Programa de Ps-Graduao em Cincias Sociais, UFBA)
iv
Dedicatria
Para meus pais, Graciete e Ervino e meus irmos, Lucas e Tas.
v
AGRADECIMENTOS
Ao meu pai e minha me, por me terem gerado e criado e constitudo enquanto
pessoa, e mais uma vez minha me que, alm disso tudo, arrumou tempo para ser
minha revisora e tradutora. Aos meus irmos Tas e Lucas.
minha orientadora Graa Druck, por ter acreditado nessa pesquisa, me acolhido e
me conduzido nessa jornada.
Aos entrevistados, por terem disposto de seu tempo e compartilhado comigo suas
experincias.
A Tininha pela leitura atenta dos captulos, Fabiana, pela formatao das tabelas e
Daniel Romero pela ajuda com o projeto - alm de amigos, prestaram fundamental
auxlio na composio dessa tese, emprestando um pouco de suas capacidades.
Aos amigos que fiz no CRH, em especial Jair, Luiz Paulo e Selma, que me honrou
com sua presena na banca de defesa. Aos demais professores convidados da
banca, ngela Borges, Jorge Cordn e Tininha pelas valorosas contribuies.
s amigas-colegas do departamento Eliane, Joana, Bel, Bia, Patrcia, Maringela,
Ana Clara, Patrcia, Soninha, Denise, Sandra e Maria Helena.
Aos amigos Ceclia, Raza, Cmara, ngela, Betty e Menandro.
A Srgio Luz, que sempre foi o exemplo do professor que eu gostaria de ser.
Aos professores e funcionrios do Programa de Ps-Graduao em Cincias
Sociais, especialmente Mauro Castelo Branco e Dora.
Aos colegas de turma, que tornaram ainda mais agradveis as aulas do doutorado.
A Fred, pela pacincia com meu excesso de entusiasmo com a pesquisa e que me
ajudou de variadas formas, mais do que ele pode suspeitar.
A Monique e Leonardo, que transcreveram as entrevistas.
Aos estudantes que ajudaram na pesquisa exploratria, antes mesmo deste projeto
ter nascido.
classe trabalhadora (sejam dentistas, operrios ou professores), pela riqueza que
produz, e pela esperana como futuro da humanidade.
A todos os que no foram nominalmente citados aqui, mas que de alguma forma
contriburam para que este trabalho acontecesse: meu muito obrigada.
vi
RESUMO
Tradicionalmente reconhecidos como profissionais liberais, os dentistas tm
experimentado um crescente processo de assalariamento nas trs ltimas dcadas.
Todavia, tal fenmeno ocorre em um contexto no qual o regime de acumulao
flexvel promove formas precrias de trabalho. Assim, o processo de precarizao
social do trabalho dos dentistas apresenta determinadas similitudes ao que ocorre
com os demais tipos de trabalhadores, mas tambm especificidades que merecem
ser analisadas. Este estudo aborda as principais transformaes que tm ocorrido
na condio de trabalho e insero profissional dos dentistas. Procurou-se entender
de que forma o contexto mais geral de precarizao social do trabalho afeta os
dentistas que atuam em Salvador, Bahia; apontar as singularidades das condies
de trabalho dos recm-formados e compreender a maneira pela qual os dentistas
percebem as mudanas em seu mercado de trabalho. Foi realizada pesquisa
documental (imprensa online, portais de entidades odontolgicas, blogs,
comunidades virtuais), levantamento de dados quantitativos secundrios e
entrevistas com 14 dentistas com distintas inseres no mercado de trabalho de
Salvador. Considera-se que est em curso uma complexificao do mercado de
trabalho do dentista, com a permanncia da prtica liberal, mas a diminuio de sua
importncia relativa. O aprofundamento do assalariamento do dentista no significa
o desaparecimento da prtica autnoma. As transformaes do mercado de trabalho
do dentista se explicam a partir da formao de dois polos: o assalariado (ainda que
disfarado) e o empresariado mais robusto, profissionalizado e financeirizado.
Concomitante a este processo, a expanso do nmero de postos de trabalho no
setor pblico contribuiu para suavizar as tenses advindas da grande proporo de
profissionais. O discurso dos dentistas revela uma tenso entre a ideologia da
profisso liberal e o desejo de uma condio assalariada menos precria, este ltimo
mais visvel entre os jovens dentistas. A tradio liberal facilita a naturalizao do
assalariamento precrio, pois a ideologia do empreendedorismo joga para cada
trabalhador a responsabilidade por seu sucesso e bem-estar individual. Se podemos
perceber uma insero do dentista no mercado de forma mais desprotegida, por
outro lado, h alguns indcios tnues de crescimento da organizao coletiva.
Palavras chave: precarizao social do trabalho, assalariamento, dentista.
vii
ABSTRACT
Traditionally recognized as independent professionals, dentists have experienced a
growing process of formal wages in the past three decades. However, such a
phenomenon occurs in a context in which the flexible accumulation regime promotes
precarious forms of work. Thus, the process of social precariousness of the dentists
work exposes not only certain similarities that occur with other types of workers but
also specific matters that deserve to be analyzed. This study discusses the major
transformations that have occurred in the dentists working condition and participation
in the labor market. It was tried to understand how the broader context of social
precariousness of work affects the dentists who work in Salvador, Bahia (Brazil); to
appoint the peculiarities of working conditions of the new college graduates and to
understand the way in which these dentists notice changes in the labor market.
Documentary search was conducted (by using press on line, sites of odontological
entities, blogs, virtual communities); there was a survey of secondary quantitative
data and interviews with 14 dentists with distinct participation in the labor market of
Salvador. Its considered that the dentists labor market has become more complex.
The independent practice remains, however, it loses its importance. The deepening
of the dentists formal wages doesnt mean disappearance of autonomous practice.
The dentists labor market transformations are explained from the formation of two
poles: the employee (even if simulated) and entrepreneurship (more robust,
professional and pecuniary). Concomitant to this process, the expansion of the
number of jobs in the public sector contributed to sooth the tension stemming from
the high proportion of professionals. The dentists speech reveals tension between
the ideology of independent profession and the desire of a less precarious condition
of salary, the latter being more visible among young dentists. The independent
tradition makes naturalization of formal wages precarious because the ideology of
entrepreneurship turns over to each worker the responsibility for his/ her success and
individual well-being. If its possible to notice a participation of the dentist in the labor
market in a more unprotected way, on the other hand, there is a small evidence of the
collective organization growth.
Keyword: employment precariousness; salaried employment; dentist.
viii

Lista de ilustraes
FIGURA 1: Desenho que ilustra o post Prostituio da
Odontologia, parte 2, do blog Net Dentista. Desenho original de
Ado Iturrusgarai.
p.290
FIGURA 2: Foto que ilustra o post Kit da Put...: Publicidade em
Odontologia, da pgina Carvalho Odontologia. Autoria da foto
desconhecida.
p.290
FIGURA 3: Distribuio percentual dos beneficirios de planos
exclusivamente odontolgicos conforme operadora, Brasil, Junho
de 2010.
p.289
FIGURA 4: Modalidades fundamentais de insero do dentista no
mercado de trabalho e variaes.
p. 152

ix

Lista de abreviaturas e siglas
ABO Associao Brasileira de Odontologia
ANS Agncia Nacional de Sade Suplementar
CD Cirurgio-dentista
CFO Conselho Federal de Odontologia
CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
CROBA Conselho Regional de Odontologia da Bahia
ESB Equipe de Sade Bucal
INAMPS Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social
MPBA Ministrio Pblico do Estado da Bahia
MPF/BA Ministrio Pblico Federal na Bahia
MS Ministrio da Sade
OIT Organizao Internacional do Trabalho
PSF Programa Sade da Famlia
SAMS Sistema de Assistncia Mdica Supletiva
SDD Sistema de Desembolso Direto
SINOG Sindicato Nacional de Empresas de Odontologia de Grupo
SOEBA Sindicato dos Odontologistas no Estado da Bahia
SUS Sistema nico de Sade
UBS Unidade Bsica de Sade

x

Lista de tabelas
TABELA 1 - Populao residente, nmero de cirurgies-dentistas (CD)
cadastrados no CFO e no CNES, nmero de equipes de sade da famlia
(ESF) com sade bucal e nmero de beneficirios de planos
exclusivamente odontolgicos dos Municpios da Regio Metropolitana
de Salvador, 2009.
p. 19
TABELA 2 Caractersticas dos entrevistados. p. 26
TABELA 3 Nmero e percentual de trabalhadores por conta prpria na
Regio Metropolitana de Salvador (RMS), Bahia e Brasil, 2001-2009.
p. 40
TABELA 4 - Publicaes sobre precarizao do trabalho do dentista:
autor, ano de publicao, local, perodo de referncia, aspectos
metodolgicos e resultados do estudo.
p. 43
TABELA 5 - Nmeros absolutos e percentuais das equipes de sade
bucal no PSF, segundo desproteo do trabalho, 2001 e 2006. Brasil.
p. 45
TABELA 6 - Percentual de dentistas do PSF em trabalho desprotegido no
ano de 2006 e proporo dentista/habitante no ano de 2008, segundo
macrorregies e Brasil.
p. 46
TABELA 7- Linha do tempo dos acontecimentos de interesse. p. 88
TABELA 8 - Nmero e previso de cirurgies-dentistas (CD), populao,
ndice de cirurgies-dentistas por 10 mil habitantes e proporo
habitante/CD, 1960-2010, Brasil.
p. 103
TABELA 9 - Nmero e percentual de dentistas segundo macrorregies,
Brasil 1982 e 2008.
p. 106
TABELA 10 Nmero de habitantes, cirurgies-dentistas (CD), ndice
CD/10 mil habitantes, nos anos de 1997 e 2007, e diferena percentual
desses nmeros, segundo unidade federativa e Brasil.
p. 106
TABELA 11 - Nmero e percentual de cursos de graduao de
Odontologia segundo natureza jurdica, Brasil, 1991, 2004 e 2010.
p. 109
TABELA 12 - Nmero e percentual da classificao de faculdades de p. 110
xi

Odontologia segundo unidade federativa, regio e Brasil, 2010.
Tabela 13 - Inteno de exerccio profissional pelos formandos nos anos
de 1998 e 2003 e diferena percentual entre esses anos, Brasil.
p. 111
TABELA 14 - Nmero de postos de trabalho para dentistas em
estabelecimentos pblicos de sade, conforme esfera administrativa.
Brasil, 1999, 2002, 2005.
p. 112
TABELA 15 - Nmero de equipes de sade bucal no PSF, variao
percentual anual e acumulada, Brasil, 2001-2010.
p. 113
TABELA 16 Nmero, variao percentual anual e acumulada de
beneficirios de planos exclusivamente odontolgicos, nmero de
operadoras exclusivamente odontolgicas com beneficirios e proporo
nmero de beneficirios/operadora, segundo competncia, 2000-2010,
Brasil.
p. 116
TABELA 17 - Nmero e percentual de beneficirios de planos
exclusivamente odontolgicos segundo modalidade, Salvador-BA e
Brasil, setembro de 2010.
p. 118
TABELA 18 Ranking das operadoras de planos exclusivamente
odontolgicos, Salvador e Brasil, segundo nmero e percentual de
beneficirios, 2010.
p. 120
TABELA 19 - Nmero de beneficirios das operadoras Prevdonto,
Odontoempresas e Gama Odonto, Salvador, Brasil, maro de 2010.
p.125
TABELA 20 - Caractersticas do informante, segundo sexo, gerao,
municpio de trabalho, condio de trabalho, remunerao e setor.
p. 222
TABELA 21 Caractersticas do entrevistado, gerao, insero no
mercado de trabalho, segundo problema de sade referido e motivo
apontado.
p. 226
TABELA 22 - Percentual de CD por faixa de renda de 2003 a 2007,
Brasil.
p. 239
TABELA 23 - Valor da hora trabalhada de mdicos, cirurgies-dentistas e
enfermeiros, e valores percentuais em relao ao valor da hora
trabalhada dos mdicos, 2005-2007, Brasil.
p. 243
xii

TABELA 24 Valor percentual dos rendimentos tributveis anuais dos
profissionais, segundo grupo de ocupao principal e faixa de renda,
Brasil, 2007.
p. 243

xiii

Sumrio
Resumo ............................................................................................. p. vi
Abstract.................................................................................................. p. vii
Lista de ilustraes................................................................................ p. viii
Lista de abreviaturas e siglas ............................................................ p. ix
Lista de tabelas...................................................................................... p. x

Introduo............................................................................................ p. 15
Trajetria............................................................................................... p. 15
Investigar o mercado de trabalho do dentista....................................... p. 16
Compreender o cenrio......................................................................... p. 17
Estrutura da tese................................................................................... p. 20

Captulo 1 Percurso metodolgico................................................ p. 23
1.1 Abordagem metodolgica utilizada................................................. p.23
1.2 Sobre a realizao das entrevistas................................................. p.24
1.3 Sobre a coleta de informaes na internet..................................... p. 27
1.4 Processo de anlise....................................................................... p. 28
1.5 Aspectos ticos da pesquisa.......................................................... p. 28

Captulo 2 Trabalho precarizado................................................... p.31
2.1 Precarizao social do trabalho: debate terico e quadro
emprico...............................................................................................
p.32
2.2 Precarizao social do dentista no servio pblico........................ p.42
2.3 Precarizao social do dentista no setor privado ....................... p. 48
2.4 Consideraes parciais................................................................... p. 51

Captulo 3 Classes sociais.............................................................. p. 57
3.1 O debate sobre classes sociais....................................................... p.57
3.2 Influncia do debate sobre classes na produo terica sobre
mercado de trabalho de mdicos e dentistas ...................................
p. 73
3.3 Consideraes parciais................................................................... p.98

Captulo 4 O mercado de trabalho do dentista............................. p. 102
4.1 De quantos dentistas estamos falando?......................................... p.102
4.2 Setor pblico................................................................................... p.112
4.3 Setor privado: a Odontologia Suplementar..................................... p. 115
4.4 Setor privado: empresas prestadoras de servios odontolgicos .. p.126
4.5 Consideraes parciais................................................................... p. 145

Captulo 5 A insero do dentista no mercado de trabalho....... p. 150
5.1 Autonomia pura.............................................................................. p.152
xiv

5.2 Aluguel de turno............................................................................. p. 161
5.3 Credenciamento a planos odontolgicos....................................... p. 163
5.4 Cooperativa ............................................................................... p. 171
5.5 Trabalho em porcentagem............................................................. p.171
5.6 Assalariamento no setor pblico.................................................... p.181
5.7 Assalariamento no setor privado................................................... p. 186
5.8 Proprietrio.................................................................................... p.187
5.9 Consideraes parciais................................................................. p. 194
Captulo 6 Precarizao do trabalho do dentista em Salvador.. p.197
6.1 Direitos trabalhistas....................................................................... p.197
6.2 Insegurana e renda...................................................................... p.212
6.3 Processo de trabalho e condies de vida.................................... p.222
6.4 Adoecer no trabalho...................................................................... p.224
6.5 Organizao sindical..................................................................... p. 228
6.6 O debate sobre a renda do dentista.............................................. p.236
6.7Consideraes parciais.................................................................. p. 249

Consideraes finais.......................................................................... p.252
Referncias.......................................................................................... p. 262
Apndices ......................................................................................... p.286
Anexos.................................................................................................. p.290


15
Introduo
Trajetria
Nosso interesse pelo tema surgiu a partir da vivncia como docente de graduao
em Odontologia. Iniciamos a discusso sobre o mercado de trabalho do dentista
quando lecionvamos nos cursos da Universidade Federal do Cear (UFC) e da
Universidade de Fortaleza (UNIFOR) no perodo de 2000 a 2002 e, desde ento, na
Universidade Federal da Bahia (UFBA). Algum grau de desconforto vinha do fato de
que, mesmo tendo cursado uma graduao em Odontologia, nunca tnhamos de fato
trabalhado como dentista em funo da insero imediata no mestrado em Sade
Pblica da Universidade Estadual do Cear, seguida da docncia na rea de sade
coletiva.
Queramos compensar essa falta de experincia pessoal com discusses mais
aprofundadas sobre o tema e esbarrvamos na carncia de literatura sobre o
assunto. Poucos autores se dedicaram a formular reflexes crticas sobre o mercado
de trabalho dos dentistas e predominam, ainda hoje, estudos descritivos. Pari passu
percebamos uma transformao no perfil do estudante de Odontologia: se, no incio
de nossa carreira docente, assuntos vinculados atuao em sade pblica eram
motivo de desinteresse, ao longo do tempo pudemos perceber um gradual aumento
da ateno dos estudantes sobre o assunto. Parecia-nos que tal fato se devia
saturao da Odontologia de mercado, fenmeno bastante referido e bem pouco
analisado.
Estvamos a par das reflexes sobre as transformaes do mundo do trabalho,
desejvamos estud-las em profundidade e investigar de que forma estas
implicavam em mudanas no cotidiano dos dentistas. Acreditamos que a
Odontologia no se explica a partir de si mesma. Este foi o motivo pelo qual
decidimos nos dedicar Sociologia do Trabalho. Nosso ingresso no programa de
ps-graduao em Cincias Sociais da UFBA ocorreu no primeiro semestre de
16
2008. Todas as disciplinas cursadas contriburam para que nos situssemos em um
campo cientfico com o qual no havia muita familiaridade, mas destacamos em
especial as atividades desenvolvidas nas disciplinas Sociologia do Trabalho, Leitura
Orientada em Sociologia do Trabalho e Leituras sobre O Capital de Marx como
mais importantes para nossa pesquisa.
Investigar o mercado de trabalho do dentista
O objeto de estudo a insero do cirurgio-dentista no mercado de trabalho. Tal
fenmeno ocorre em um contexto no qual o regime de acumulao flexvel promove
formas precrias de trabalho e apreende a subjetividade do trabalhador, valorizando
o empreendedorismo e a empregabilidade, ao mesmo tempo em que a
subsuno do trabalho ao capital exige um progressivo assalariamento das
chamadas profisses liberais.
Esta pesquisa teve por objetivo geral analisar as principais transformaes que tm
ocorrido na condio de trabalho e insero profissional de um conjunto de
trabalhadores marcados pela tradio de profisso liberal: os dentistas. Mais
especificamente, os objetivos foram: 1) entender de que forma o contexto mais
geral de precarizao social do trabalho afeta os dentistas que atuam em Salvador,
Bahia; 2) apontar as singularidades das condies de trabalho dos recm-formados;
3) compreender a maneira pela qual os dentistas percebem as mudanas em seu
mercado de trabalho.
A escolha deste tema justifica-se face s dramticas transformaes do mundo do
trabalho no contexto da acumulao flexvel reveladas pelos inmeros estudos da
Sociologia do Trabalho, que, ao mesmo tempo em que atingem os trabalhadores
assalariados impondo-lhes uma diversidade de novas modalidades de trabalho, mais
precrias, tambm alcanam as chamadas profisses liberais, que se encontram
cada vez mais subsumidas ao capital. Este processo no ocorre mais no sistema
protegido das relaes salariais do modelo fordista, mas em um contexto de
17
flexplorao (BOURDIEU, 1998). Embora estudos desta natureza sobre outras
profisses liberais (a exemplo dos mdicos) j tenham sido realizados, muito pouco
tem sido produzido sobre dentistas.
Compreender o cenrio
As ltimas trs dcadas tm trazido profundas transformaes no mercado de
trabalho odontolgico. O nmero de dentistas aumentou de 60 mil em 1980 para 220
mil em 2010 (PINTO, 1983, CFO, 2010). A criao do Sistema nico de Sade
(SUS) em 1988 ensejou a municipalizao dos servios de sade e permitiu a
criao do Programa Sade da Famlia (PSF), um programa reorganizador da
ateno bsica mediante o qual o Ministrio da Sade (MS) destina incentivos
financeiros aos municpios participantes. Para os dentistas, o PSF tem se constitudo
como um grande gerador de postos de trabalho, embora a admisso frequentemente
no ocorra mediante concurso pblico.
No mbito privado, existem o Sistema de Desembolso Direto (SDD) e o Sistema de
Ateno Mdica Supletiva (SAMS). Segundo Mendes (2001 apud CARTAXO,
SANTOS, 2007), no primeiro, o prestador de servio atende diretamente o paciente
e no segundo existe a intermediao das operadoras dos planos de sade. Embora
usualmente se entenda que o SDD caracterizado pela prtica liberal, novos
fenmenos como o surgimento das grandes redes de franquia de clnicas
odontolgicas levam a supor que o assalariamento, mesmo que disfarado, tambm
esteja presente neste sistema.
Quanto ao SAMS, sua regulao responsabilidade da Agncia Nacional de Sade
(ANS), que classifica as operadoras nas seguintes modalidades conforme seu
estatuto jurdico: empresas de Medicina de grupo, empresas de Odontologia de
grupo, empresas administradoras, entidades de autogesto, cooperativas mdicas e
odontolgicas, entidades filantrpicas e seguradoras especializadas em sade. As
18
modalidades de vnculo estabelecidas pelos profissionais so as mais variadas,
havendo: cooperados; assalariados tpicos, que trabalham nas clnicas das
operadoras; dentistas credenciados trabalhando em seus prprios consultrios, seja
sob a denominao legal de autnomo ou de pessoa jurdica; dentistas assalariados
ou sub-assalariados, na forma de remunerao por porcentagem que trabalham em
clnicas que no pertencem s operadoras, mas so credenciadas a estas.
O mercado de trabalho dos dentistas se torna mais heterogneo. A prtica liberal
ainda significativa, tanto em termos numricos quanto principalmente no plano
simblico. No ocorreu seu desaparecimento, conforme previsto por alguns autores,
comentados mais adiante. Contudo, nota-se a coexistncia entre essa prtica e
formas variadas de assalariamento, quer sejam tpicas ou disfaradas. Nossa
hiptese a de que esse assalariamento encontra-se, em diversas situaes,
marcado pelo signo da precarizao social do trabalho e que a persistncia
ideolgica da prtica liberal torna o dentista mais suscetvel ao discurso do
empreendedorismo e da empregabilidade.
Embora seja um fator importante o aumento explosivo do nmero de dentistas no
Brasil nas trs ltimas dcadas, este no o nico aspecto a ser analisado. No
estaramos estudando este fenmeno se os dentistas continuassem exercendo a
prtica autnoma, ainda que vivenciassem uma concorrncia interprodutores bem
mais acirrada. Nosso interesse reside no fato de que o trabalho do dentista se d
sob novos moldes, o do assalariamento atpico.
O setor de prestao de servios odontolgicos tem experimentado uma
concentrao de capital, com a ocorrncia de fuses de empresas. Contudo, a forma
credenciamento, mediante a qual as empresas se organizam, casa-se com o
princpio da flexibilidade das empresas em rede tpica do modo de regulao flexvel.
Dados do Conselho Federal de Odontologia, que tomam por base o endereo do
profissional registrado no rgo de classe, apontam a existncia de 4.560 dentistas
19
na Regio Metropolitana de Salvador, correspondendo a 53% dos odontlogos da
Bahia em 2010 (CFO, 2010d). Na tabela 01 pode-se verificar a quantidade de
dentistas registrados no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade, equipes
de sade bucal da famlia e populao usuria de planos exclusivamente
odontolgicos. Alm do fato da implantao do CNES ser recente, supomos que a
diferena entre a base de dados do CFO e do CNES pode significar que nem todos
os dentistas registrados para o exerccio da profisso esto vinculados a um
estabelecimento de sade e que, para muitos, o endereo de residncia diferente
do local de trabalho (todos os municpios tm mais dentistas registrados no CFO que
no CNES, exceto Lauro de Freitas).
TABELA 1 - Populao residente, nmero de cirurgies-dentistas (CD)
cadastrados no CFO e no CNES, nmero de equipes de sade da famlia (ESF)
com sade bucal e nmero de beneficirios de planos exclusivamente
odontolgicos dos Municpios da Regio Metropolitana de Salvador, 2009 e
2010.
Municpio Populao CD (CFO)* CD (CNES) ESF Beneficirios
Camaari 234.555 42 144 23 36.730
Candeias 81.701 17 65 7 9.876
Dias d'vila 57.713 9 28 9 13.967
Itaparica 20.798 0 14 6 925
Lauro de Freitas 156.935 211 106 18 30.064
Madre de Deus 16.784 0 11 5 3.164
Mata de So Joo 39.587 7 13 7 0
Salvador 2.998.058 4.254 1.424 132 525.450
So Francisco do Conde 31.703 1 11 12 3.672
So Sebastio do Pass 41.763 7 13 13 0
Simes Filho 116.667 10 24 9 14.150
Vera Cruz 37.539 2 9 6 1.412
Total 3.833.803 4560 1862 247 639.410
CFO (2010d); BRASIL, (2010c); BRASIL (2010e) e IBGE (2010b.)
Notas: O dado populao se refere populao residente estimada pelo IBGE para o ano de 2009,
o dado CD (CFO) se refere aos cirurgies-dentistas cadastrados no CFO para a data de
03/05/2010, o dado CD (CNES) para o perodo de abril de 2010. O dado pop. Planos se refere
populao beneficiria de planos exclusivamente odontolgicos para o perodo de dezembro de 2009.
Antes de ingressarmos no programa de ps-graduao, realizamos, para uma maior
aproximao ao campo, uma pesquisa exploratria que buscou auxiliar o
delineamento da questo do mercado de trabalho odontolgico, apontando as
20
principais modalidades de insero do cirurgio-dentista. Foi elaborado um
questionrio estruturado e os dados foram coletados durante a realizao de um
congresso odontolgico ocorrido em Salvador, em outubro de 2006. Somente
profissionais formados que atuam em Salvador foram convidados a participar da
pesquisa. Responderam o questionrio 214 profissionais, dos quais 69,6% do sexo
feminino e 30,3% masculino. Observou-se que 42,5% dos dentistas tm at 10 anos
de formados. Os dados evidenciaram que: 87,4% exercem a prtica liberal, porm o
trabalho para planos e convnios atinge 61,2%. O aluguel de turno em consultrio
alheio corresponde a 13,1% e o trabalho por porcentagem a 24,3%. O
assalariamento, nos setores pblico e privado, alcana 54,7%. Os cooperados
correspondem somente a 5,61%, enquanto que 28,0% so proprietrios de empresa
odontolgica. Da amostra, 10,3% informaram receber renda mensal de at 5 salrios
mnimos (SM), enquanto que 66,3% declararam auferir no mximo 15 SM
(BLEICHER, CANGUSSU, 2007).
Assim, munidos dessas informaes e desse prvio quadro dos dentistas na Bahia,
partimos para o desenvolvimento da pesquisa, que resultou na atual tese.
Estrutura da tese
O captulo 1 dedicado explanao dos aspectos metodolgicos da pesquisa. O
segundo captulo traz o debate conceitual sobre a precarizao social do trabalho,
alm de expor um conjunto de pesquisas empricas brasileiras que revelam o
fenmeno da precarizao do trabalho do dentista. Uma parte do resultado de nosso
trabalho de campo j apresentada.
O captulo 3 tem o propsito de fundamentar a assertiva de que esteja em curso um
processo de assalariamento do dentista. Desta forma, recuperado o debate sobre
classes sociais no interior da tradio marxista. possvel perceber as influncias
desta discusso na produo terica sobre o mercado de trabalho dos mdicos e
dos dentistas, tambm introduzida.
21
O quarto captulo levanta elementos explicativos do mercado de trabalho em mbito
nacional. O quadro descrito a partir de dados quantitativos, da apresentao
sucinta das polticas dos setores pblico e privado e de quatro estudos de caso de
empresas odontolgicas.
No captulo 5 so analisadas as modalidades de insero do dentista no mercado de
trabalho, a partir do resultado das entrevistas realizadas com dentistas em Salvador.
sobre esta mesma base que, no sexto captulo, recuperado o debate sobre
precarizao do trabalho do dentista.
22
23
Captulo 1 Percurso metodolgico
1.1 Abordagem metodolgica utilizada
Fez-se a opo pela metodologia qualitativa, uma vez que a mesma se adqua
necessidade de aprofundar a complexidade de fenmenos, fatos e processos
particulares e especficos de grupos mais ou menos delimitados em extenso e
capazes de serem abrangidos intensamente. (MINAYO; SANCHES, 1993; p. 247).
O debate a respeito do emprego de metodologias qualitativas na pesquisa em sade
(sobretudo na interface entre as Cincias Sociais e a Sade Coletiva) tem sido longo
e profcuo. Em artigo de 1993, que se tornou uma referncia na rea, Minayo e
Sanches so enfticos ao afirmar que do ponto de vista metodolgico, no h
contradio, assim como no h continuidade, entre investigao quantitativa e
qualitativa. Ambas so de natureza diferente. (MINAYO; SANCHES, 1993; 247).
Assim, no faz sentido imaginar que uma abordagem seja mais rigorosa que a outra.
O verdadeiro rigor metodolgico ser dado pelo que Bourdieu, Chamboredon e
Passeron chamam de vigilncia epistemolgica, que significa o constante
questionamento do pesquisador s suas tcnicas e seus achados, evitando assim,
incorrer em um hiperempirismo incapaz de superar as pr-noes e aparncias
(BOURDIEU; CHAMBOREDON; PASSERON, 2004).
Foi com base nestes pressupostos que escolhemos as tcnicas de coletas de
dados:
Entrevistas semiestruturadas;
Busca sistemtica por notcias na imprensa on-line, depoimentos em blogs e
comunidades virtuais na internet;
Tratamento de dados secundrios constantes nos bancos de dados de
instituies como: Conselho Federal de Odontologia (CFO), Departamento de
Informtica do Sistema nico de Sade (DATASUS), Instituto Brasileiro de
24
Geografia e Estatstica (IBGE) e Agncia Nacional de Sade Suplementar
(ANS);
Observao direta em assembleia de dentistas.
Os dados quantitativos obtidos a partir dos portais das instituies ajudaram a
descrever o cenrio (nacional e local) em que se inserem os sujeitos pesquisados. A
internet tambm forneceu dados qualitativos, presentes nos portais de notcias,
blogs e comunidades virtuais. Deste material foi possvel obter tanto informaes
factuais (compra e fuses de empresas, anncios de lucros e de falncias, etc.)
quanto percepes, justificativas, discursos reveladores da ideologia.
Enquanto as fontes da internet forneceram informaes tanto nacionais quanto
locais, as entrevistas estiveram limitadas a dentistas que tm pelo menos uma de
suas inseres no mercado de trabalho na cidade de Salvador, Bahia. Tambm
permitiram explorar os aspectos simblicos que os dentistas conferem ao mercado
de trabalho, mas foram especialmente teis para que as condies concretas de
trabalho, mediadas pela perspectiva dos dentistas, pudessem ser analisadas. A
observao direta no foi privilegiada como tcnica de coleta de dados, limitando-se
a uma discreta participao em uma assembleia de dentistas, que teve por
finalidade contatar eventuais candidatos a entrevistados.
1.2 Sobre a realizao das entrevistas
Foi utilizado um roteiro de entrevista semiestruturado que abordou as condies de
trabalho dos entrevistados, como transitam entre os polos de autonomia e
heteronomia no trabalho, suas percepes em relao ao assalariamento e
precarizao, quais as solues vislumbradas, suas trajetrias e formaes, dentre
outras questes. Empregamos um dirio de campo para registro do cotidiano da
pesquisa. As entrevistas foram gravadas, transcritas e analisadas, conforme descrito
adiante.
25
A respeito do roteiro de entrevista, muitos pesquisadores que utilizam metodologias
qualitativas consideram que o mesmo deva ser entendido apenas como um ponto de
partida, devendo sofrer modificaes no transcurso da fase de campo, pois, como
no h como padronizar a interao entre o pesquisador e o sujeito de pesquisa,
assim no se pode prever todas as questes. (VILA 2007, p. 242). Nesse
entendimento, apresentado no apndice I o roteiro inicial de entrevistas, que foi
adaptado a cada informante.
Para garantir a diversidade de situaes necessrias ao estudo, a amostra abrangeu
dentistas de diferentes geraes, homens e mulheres, incluindo pessoas que se
encontravam ou j tinham vivenciado as seguintes situaes: assalariamento no
setor pblico e privado (com e sem vnculo empregatcio), trabalho por porcentagem,
trabalho por aluguel de turnos, atendimento a planos de sade em consultrio
prprio e na empresa contratante, prtica liberal, credenciamento a planos
odontolgicos, cooperativas, proprietrio de empresa na condio de empregador e
na de empresa do eu sozinho.
Em consonncia com os procedimentos vigentes para pesquisas de metodologia
qualitativa, a definio da amostra levou em conta os critrios apontados por
Minayo, de forma a:
...assegurar que a escolha do locus e do grupo de observao e informao
contenha o conjunto de experincias e expresses que se pretende
objetivar na pesquisa; (...) trabalhar num processo de incluso progressiva
das descobertas do campo (...) considerar um nmero suficiente de
interlocutores para permitir a reincidncia e complementaridade das
informaes (...) prever uma triangulao das tcnicas (MINAYO, 2007,
p.197).
Conforme preconizado por Vila e colaboradores (2007), o emprego da metodologia
qualitativa impe a necessidade de que o nmero de sujeitos da pesquisa s seja
definido no decorrer da fase de campo. Ao contrrio das metodologias quantitativas,
nas quais a seleo da amostra geralmente se d de forma aleatria, na abordagem
qualitativa o mais usual o emprego da amostra intencional. Nesta pesquisa foram
26
adotados procedimentos semelhantes aos utilizados por Schraiber (1995), em
pesquisa de desenho similar que utilizamos, com o diferencial de Schraiber ter
estudado mdicos:
A seleo dos mdicos obedeceu, pois, a um princpio especial: no se
realizar ao acaso, mas por meio de mecanismos reconhecveis pelos
prprios entrevistados como formas de escolha confiveis, isto , formas
conhecidas e, de certo ponto de vista, tambm sob controle deles prprios.
Os entrevistados foram, assim, contactados mediante a indicao
interpessoal, em que, a partir de mdicos prximos e conhecidos do
pesquisador, surgiram as primeiras indicaes, das quais surgiram novos
mdicos e assim por diante, o que conformou "geraes" de sujeitos
indicados. (SCHRAIBER, 1995, p. 67).
Desta forma, foram entrevistados 14 dentistas, tal como pode ser observado no
quadro abaixo:
TABELA 2 Caractersticas dos entrevistados.
N. Sexo
Perodo de
Formatura
Insero atual no mercado de trabalho
01 Mulher 2000-10 Assalariamento privado na capital
02 Mulher 1980-9 Assalariamento pblico na capital
03 Homem 1990-9
Credenciamento a planos odontolgicos e autonomia tpica
no interior e na capital
04 Mulher 1990-9 Assalariamento pblico e privado na capital
05 Mulher 1980-9 Assalariamento pblico na capital
06 Homem <1980 Assalariamento pblico e autonomia tpica na capital
07 Mulher 1990-9
Credenciamento a planos odontolgicos e autonomia tpica
e assalariamento pblico na capital
08 Mulher 1990-9
Credenciamento a planos odontolgicos e autonomia tpica
e assalariamento privado na capital
09 Mulher 1990-9 Proprietria na capital
10 Mulher 2000-10
Credenciamento a planos odontolgicos e autonomia tpica
na capital
11 Homem 2000-10 Assalariamento pblico no interior e privado na capital
12 Homem 1980-9 Autonomia tpica na capital
13 Mulher 2000-10 Assalariamento privado na capital e interior
14 Mulher 2000-10 Assalariamento pblico na capital
Nota: considerado assalariamento pblico o trabalho nos servios de sade ou em universidades.
O trabalho em porcentagem e como pejotizado (empresa do eu sozinho) est classificado no interior
de assalariamento privado.
As entrevistas foram realizadas entre julho de 2010 e abril de 2011. Todas foram
realizadas pela prpria pesquisadora e o tempo de durao variou entre 15 e 84
minutos. Os primeiros entrevistados foram includos a partir dos contatos realizados
na assembleia de dentistas e indicaes de dentistas conhecidos pela pesquisadora.
27
Em seguida, foram acessados sujeitos indicados pelos entrevistados iniciais ou
contatados via internet. Os critrios que mais pesaram para eleger os participantes
da pesquisa foram insero no mercado de trabalho e tempo de formado. Ao final,
buscou-se minimizar sub-representao do sexo masculino, de dentistas formados
em universidades particulares
1
e de servidores com contratos temporrios no
municpio de Salvador.
1.3 Sobre a coleta de informaes na internet
A captura de material emprico na internet comeou ainda em outubro de 2007,
porm de forma pouco sistemtica. A partir do segundo semestre de 2009,
adotamos um mecanismo mais padronizado de busca de material emprico na
imprensa online: cadastramos na ferramenta Google Notcias as palavras-chave
dentista e plano odontolgico. Assim, diariamente, a ferramenta de busca
percorreu os sites de notcia procura de matria com estas palavras-chave. Foram
descartados os materiais que no fossem relevantes para a pesquisa (exemplo:
assalto a dentistas) e notcias em duplicata acontecimento bastante comum. Em
julho de 2010, com 220 documentos coletados e impressos, demos por encerrada a
captura de material na internet, mas, durante a redao da tese, foi necessrio
empreender novas pesquisas para esclarecer alguns pontos.
Alm da busca a sites de notcias, fez-se a leitura regular de blogs escritos por
dentistas, listados no apndice II. O processo de seleo dos mesmos se deu a
partir de pesquisa em portal de busca. Uma vez selecionados os primeiros, os
demais foram includos a partir da tcnica de bola de neve
2
, pois comum estes
autores se indicarem mutuamente. Adicionalmente, estes autores foram seguidos no
Twitter, site de microblogging que tambm foi investigado a partir de busca de
1
Mesmo no sendo objetivo de nossa pesquisa analisar o impacto que a formao causa na insero
no mercado de trabalho, julgamos prudente evitar possveis limitaes que poderiam ocorrer caso
no fossem contemplados egressos de cursos particulares
2
Nesta tcnica, os primeiros entrevistados indicam outros at ser o ponto de saturao terico
(ORLANDI; NOTO, 2005).
28
palavra-chave. As comunidades virtuais analisadas foram aquelas com maior
nmero de participantes presentes no Orkut e tambm foram selecionadas a partir
de busca de palavras-chave e da tcnica de bola de neve.
1.4 Processo de anlise
Durante a fase de anlise tivemos a preocupao com a triangulao das fontes,
cuidado que pode ser percebido na redao da tese. Sempre que possvel,
confrontamos informaes de diferentes naturezas: notcias na imprensa perante
dados institucionais; opinies em blogs frente a depoimentos nas entrevistas, etc. As
fontes no ocupam um mesmo status, no esto niveladas: a cada pergunta, um tipo
de fonte capaz de dar resposta mais apropriada. O processo de concentrao de
capital no setor de Odontologia Suplementar, por exemplo, se revela melhor atravs
da imprensa online que nos nmeros da ANS. A ideologia do empreendedorismo
teve nos blogs seu melhor canal de comunicao, enquanto as crticas s grandes
empresas odontolgicas melhor se expressavam sob o anonimato das comunidades
virtuais e sesses de comentrios em portais de notcia. O cotidiano dos dentistas,
por sua vez, foi melhor explicitado nas entrevistas. Procuramos manter ao longo do
processo de anlise uma postura de vigilncia epistemolgica, procurando escapar
da iluso da transparncia dos dados.
Quanto aos procedimentos de anlise, seguimos as proposies de RESSEL et al
(2008): a) leitura exaustiva dos depoimentos; b) indexao (ordenao e
categorizao) dos dados; c) agrupamento das categorias por afinidade, compondo
temas descritores; d) submisso dos temas descritores a uma anlise especfica,
releitura das categorias e construo de subtemas; e) interpretao dos dados luz
do referencial terico.
1.5 Aspectos ticos da pesquisa
29
Tivemos grande preocupao com o anonimato dos entrevistados. Assim, desde a
realizao da entrevista, a identificao foi feita apenas com nmeros. Embora o
roteiro de entrevista tenha um bloco inicial com diversas perguntas que permitem a
caracterizao do sujeito, optamos por no divulg-las de forma individual, pois
bastaria revelar ano e instituio de formatura e especialidade que j seria possvel
a quebra do anonimato. Em algumas passagens desta tese, optamos por no
mencionar sequer o nmero do entrevistado.
Em relao s empresas, adotamos dois critrios. As informaes decorrentes de
documentos pblicos na internet explicitam o nome das empresas. No faria
diferena omiti-las, pois todos os documentos, com seus respectivos endereos
eletrnicos esto listados nesta tese. Cada afirmao de nosso texto
acompanhada pela referncia ao documento em que foi colhida. Apesar da perda
em fluidez, um recurso que garante a verificabilidade das informaes. Todavia, o
material que resultou das entrevistas no revela o nome das instituies que os
informantes relataram, sendo mais uma forma de proteger o anonimato dos sujeitos.
Parte de nosso material emprico resultante de blogs, microblogs e comentrios
em grandes portais. So informaes que os sujeitos publicam na internet com a
inteno de que sejam divulgadas amplamente. Tratamos o contedo sem solicitar
autorizao prvia aos autores pelo mesmo motivo que uma pesquisa que se
debruasse sobre a seo de cartas do leitor de um jornal tambm no precisaria
de autorizao dos remetentes. No caso dos blogs, o endereo referido, o que
permite verificar a autoria dos textos. Nos casos em que os textos so assinados
com pseudnimo, somente este mencionado na tese. Em relao a microblog e
comentrios, no revelamos os nomes ou pseudnimos com os quais foram
assinados e omitimos informaes que possam revelar a identidade dos autores.
O projeto desta pesquisa foi submetido ao Sistema Nacional de Informaes Sobre
tica em Pesquisa envolvendo Seres Humanos, registrado com o Certificado de
30
Apresentao para Apreciao tica (CAAE) de nmero 0031.0.368.000-09, tendo
sido aprovado no dia 13 de outubro de 2009, conforme possvel verificar no anexo
II.
31
Captulo 2 Trabalho precarizado
Esto em curso transformaes profundas no mundo do trabalho: para enfrentar a
crise imposta por sua prpria dinmica, o capital necessita reconfigurar-se, como
bem assinala Harvey (2007): a acumulao flexvel , ainda, uma forma de
capitalismo. A incapacidade do regime de acumulao fordista e do Welfare State
em dar respostas crise estrutural capitalista implicam na emergncia de polticas
neoliberalizantes e da reestruturao produtiva. Tecnologias, tais como a telemtica,
contriburam para a desconcentrao produtiva e facilitaram uma maior diviso
internacional do trabalho. No mbito da gesto e organizao do trabalho, as clulas
de produo, os grupos semi-autonmos, o envolvimento participativo e o trabalho
polivalente inovaes toyotistas ganharam terreno no Ocidente, enquanto os
sindicatos tendencialmente abandonaram posturas mais classistas e adotaram
tticas colaborativas muito em funo das fraturas trazidas para o interior do
sindicalismo (ANTUNES, 2002).
Tais prticas, ao permitirem a intensificao da explorao da fora de trabalho,
contribuem para o crescimento do exrcito de reserva, resultando em um
contingente de excludos. Ora, Castel (1998), demonstra a impertinncia do termo
excluso, uma noo estanque, incapaz de desnudar os processos que
engendram tal situao de privao. A noo de excluso remete a um
comportamento anmalo, ao passo que no h nada de extraordinrio no processo:
a consequncia necessria da acumulao flexvel. Mszros (2006) ressalta
ainda que tal degradao do trabalho extrapola os limites da periferia do capitalismo,
atingindo tambm os pases centrais. Igualmente ultrapassa o crculo dos
trabalhadores no-qualificados, alcanando cada vez mais aqueles altamente
qualificados. Bourdieu (1998) constata que a precariedade est por toda a parte e
emprega o termo flexplorao para aludir gesto racional da insegurana
desencadeada pela mundializao. Esta pesquisa poder contribuir para a
compreenso desta questo, lanando luzes sobre o processo de insero precria
32
no mercado de trabalho por uma profisso tradicionalmente reconhecida como
portadora de status social.
2.1 Precarizao social do trabalho: debate terico e quadro emprico
O significado de precarizao no unvoco. Barbier (2002) relata que na
sociologia francesa do final dos anos 1970 e incio dos 1980, o conceito de
precarizao surgiu vinculado aos estudos sobre pobreza. Mais tarde foi utilizado
nos estudos sobre emprego e finalmente chegou-se noo de precarizao da
sociedade como um todo da a frase de Bourdieu (1998) a precariedade est em
toda parte. Para Barbier, o fato de o termo ter surgido no contexto de risco e de
pobreza no de modo algum irrelevante, pois faz com que o antigo contedo de
pobreza permeie o debate atual. Nosso debate privilegiar os autores que discutem
a precarizao sob a perspectiva dos estudos do trabalho.
Precarizao e flexibilizao so conceitos que tendem a figurar juntos. Insegurana
e instabilidade: essas so as ideias mais comumente associadas ao termo
flexibilizao. Thebaud-Mony e Druck (2007) o conceituam desta forma:
... processo que tem condicionantes macroeconmicos e sociais derivados
de uma nova fase de mundializao do sistema capitalista, hegemonizado
pela esfera financeira, cuja fluidez e volatilidade tpicas dos mercados
financeiros contaminam no s a economia, mas a sociedade em seu
conjunto, e, desta forma, generaliza a flexibilizao para todos os espaos,
especialmente no campo do trabalho. (THEBAUD-MONY; DRUCK, 2007, p.
29, grifos nossos)
A flexibilizao se expressa em jornadas mveis de trabalho, salrios flexveis e
formas de gesto inspiradas no toyotismo. O trabalhador flexvel aquele que tudo
suporta, que se verga sem se partir. Este o motivo pelo qual flexibilizao e
precarizao so conceitos que costumam ser associados. Thebaud-Mony e Druck
(2007) conceituam precarizao da seguinte forma:
...Processo social constitudo pela amplificao e institucionalizao da
instabilidade e da insegurana, expressa nas novas formas de organizao
33
do trabalho onde a terceirizao / subcontratao ocupa um lugar central
e no recuo do papel do Estado como regulador do mercado de trabalho e
da proteo social atravs das inovaes da legislao do trabalho e
previdenciria. Um processo que atinge todos os trabalhadores,
independentemente de seu estatuto, e que tem levado a crescente
degradao das condies de trabalho, da sade (e da vida) dos
trabalhadores e da vitalidade da ao sindical. (THEBAUD-MONY; DRUCK,
2007, p. 31, grifo nosso)
Queremos chamar ateno para o fato de que o fenmeno da precarizao no se
limita apenas aos trabalhadores j historicamente fragilizados. Essa uma
caracterstica que as autoras fazem questo de pr em relevo: no se trata de
imaginar uma sociedade dual, com includos e excludos. um fenmeno que,
embora afete de maneira diferente grupos distintos de trabalhadores, no pode ser
entendido como residual.
Appay (1997) sustenta a tese de que a terceirizao do trabalho central
reestruturao produtiva. Appay escolhe utilizar o termo prcarisation (precarizao)
em lugar do termo prcarit (precariedade) porque entende que no se trata de um
estado em que se encontram populaes vulnerveis (mulheres, imigrantes,
desempregados), que poderiam ser reinseridos sociedade.
A autora constata uma tendncia, sobretudo no discurso governamental da Frana,
em evitar o tema: o trabalho precrio chamado nova forma de emprego
3
ou
mobilidade. O trabalho precrio uma noo incmoda, que precisa ser
invisibilizada pelo Estado e pelo Capital. Contudo, tal mobilidade no se traduz em
ascenso social ou profissional, mas em uma mobilidade forada, um
desenrazamento. A substituio do termo precarizao por expresses de
conotao positiva sintoma de um processo ideolgico de legitimao.
A ento invisibilidade do conceito de precarizao na sociologia do trabalho
relaciona-se ao entendimento comum, sobretudo, na anlise dos trinta anos
3
O termo precrio (contratos de emprego precrios) foi inserido no Cdigo de Trabalho Francs no
incio dos anos 1980 e posteriormente retirado. Cf. Thbaud-Mony; Druck, 2007.
34
gloriosos de que a precariedade salarial tratar-se-ia de uma forma recessiva de
condio salarial.
Pode a precarizao ser entendida como um retorno ao passado, um passo atrs
em direo a uma era de insegurana que se acreditou encerrada? Appay discorda.
Para ela a precarizao significa um passo rumo a um futuro sombrio. O
desenvolvimento tecnolgico, o aprimoramento das tcnicas gerenciais, o
crescimento econmico no contradizem as formas precrias de trabalho: antes so
simbiticas a elas.
por isso que possvel afirmar que se trata de um fenmeno estrutural, no qual a
instabilidade se institucionaliza. Appay (1997) advoga a necessidade de superar
certa dicotomia que consiste em analisar separadamente a flexibilidade produtiva e
suas consequncias sociais, conformando assim um ponto cego.
O enfrentamento a tal dicotomia feito mediante a compreenso da dupla natureza
da precarizao social: a primeira, uma precarizao econmica (do emprego e
salrios); a segunda, decorrente da institucionalizao da instabilidade, referente ao
papel do Estado que, ao invs de compensar as desigualdades sociais, estimula a
intensificao da insegurana.
As demisses em massa so decodificadas pelo mercado como sinais positivos:
resultam em alta das bolsas de valores. E no se trata apenas de demisses de
operrios: elas tambm atingem os trabalhadores colarinhos-brancos. Contudo, as
consequncias da reestruturao no so iguais para todos: quanto mais
precarizado o trabalhador, mais baixa a indenizao que recebe.
Um conceito central na anlise de Appay (1997) o de autonomia controlada, que
serve para dar conta da ilusria contradio entre um crescente processo de
concentrao das grandes empresas e a fragmentao da fora de trabalho. Desta
forma, a concentrao da fora produtiva ocorre atravs da flexibilidade das formas
35
de organizao. Uma das principais formas de autonomia controlada a
subcontratao em cascata.
A produo enxuta torna desnecessria uma frao considervel da fora de
trabalho, institucionalizando assim a precarizao. Os argumentos levantados pelo
capital para consumar as reestruturaes nas empresas envolvem a necessidade de
enfrentar a crise econmica e a recesso. Contudo, o que se observa empiricamente
que ocorre a associao entre aumento do volume de negcios e reduo do
emprego,
Appay (1997) destaca a obra de Piore e Sabel, de 1984, que saudava a produo
flexvel como uma promessa de progresso social. Estes autores defendiam que o
novo modelo seria capaz de promover autonomia, parceria, descentralizao e
produo em rede. Entretanto, o que se observou que tal modelo cumpre um papel
de fragilizao da condio de trabalho. Appay (1997) defende a concepo de
precarizao social como um processo, resultante da reestruturao produtiva.
A reestruturao produtiva pode assumir as seguintes formas:
1) Desterritorializao: plantas industriais inteiras so transferidas para regies
onde a mo de obra mais barata e vulnervel;
2) Terceirizao in situ: os funcionrios das empresas contratadas trabalham
dentro da prpria planta da empresa contratante, desempenhando tambm
atividades-fim;
3) Terceirizao de proximidade: determinados componentes do produto so
confeccionados por empresas fornecedoras que so controladas por
obrigaes de organizao Just in time e metas de qualidade garantidos por
um sistema de incentivos e sanes. Assim, independncia e inovao
reforam obedincia e submisso. (Appay, 1997)
Bourdieu (1998) afirma que a precariedade no se restringe ao setor industrial, mas
tambm atinge as reas de cultura, educao, comunicao, entre outras; acomete
36
o setor privado, mas tambm incide sobre o pblico. Enfim, est por toda parte.
Seus efeitos so sentidos por qualquer homem ou mulher, sob a forma de incerteza
perante o futuro. Tal incerteza mina a possibilidade de uma revolta coletiva contra o
presente.
Assim, mesmos os que no so atingidos diretamente pela precariedade sofrem
seus efeitos ideolgicos, pois o emprego passa a ser visto com um frgil privilgio, a
ser perdido caso articule uma resposta de classe. A insegurana objetiva funda uma
insegurana subjetiva (BOURDIEU, 1998, p. 121). O temor do proletariado de
decair ao subproletariado imobiliza-lhe as reaes, pois h bastante o que perder.
Bourdieu (1998) argumenta que a precariedade no resulta de uma fatalidade
econmica decorrente do processo de mundializao, mas fruto de uma vontade
poltica. a mobilidade do capital que pe os trabalhadores em concorrncia
mundial, fazendo necessrio que surja um novo internacionalismo, capaz de articular
um movimento de resistncia em todos os pases envolvidos no processo produtivo.
A precariedade obriga os trabalhadores a aceitarem a explorao, resultando em um
modo de dominao de tipo novo. Ainda que a explorao tenha estado presente no
capitalismo desde as suas origens, Bourdieu acredita que se trata de um fenmeno
novo, a que se refere pelo termo de flexplorao:
Essa palavra evoca bem essa gesto racional da insegurana, que,
instaurando, sobretudo atravs da manipulao orquestrada do espao de
produo, a concorrncia entre trabalhadores dos pases com conquistas
sociais mais importantes, com resistncias sindicais mais bem organizadas
caractersticas ligadas a um territrio e a uma histria nacionais- e os
trabalhadores dos pases menos avanados socialmente, acaba por quebrar
as resistncias e obtm a obedincia e a submisso, por mecanismos
aparentemente naturais, que so por si mesmos sua prpria justificao.
(BOURDIEU, 1998, p. 125)
Bourdieu pe em evidncia os efeitos ideolgicos da precarizao, denunciando que
demisses em massa so saudadas como atitudes corajosas e benfazejas. Procura-
se assim fazer crer que a mensagem neoliberal uma mensagem universalista
(BOURDIEU, 1998, p, 44). O irnico uma ironia perversa, saliente-se que
37
quanto mais o discurso empresarial fala em cooperao e lealdade, mais promove o
fim das garantias aos trabalhadores.
No Brasil
Thebaud-Mony e Druck (2007) apontam que, nos estudos realizados no Brasil nos
anos 1990 e 2000, pode-se notar o emprego das duas expresses: flexibilizao
(que confere uma ideia de processo em direo instabilidade e insegurana) e
flexibilidade (que toma o fenmeno como uma etapa j estabelecida). J os termos
precarizao e precariedade tm sido utilizados indistintamente na literatura
brasileira, com o mesmo sentido que prcarisation tem para os autores franceses.
Todavia, h especificidades da realidade brasileira que merecem ser sublinhadas.
Cardoso Jr. (2001) aponta que o projeto nacional desenvolvimentista fundado nos
anos 1930 no Brasil e aprofundado nos anos 1950 sofreu um progressivo desmonte
a partir dos anos 1980 momento em que se deu a primeira fase da regresso
industrial no pas. Na dcada seguinte, tal regresso alcanaria sua segunda fase.
Os anos 1980 foram marcados por expressiva instabilidade econmica, baixas taxas
de crescimento do produto interno e altas taxas de inflao. Tal cenrio ensejou a
desregulao do mercado laboral, porm de forma contraditria. Cardoso Jr (2001)
analisa a regulao do trabalho a partir de dois vetores de determinao: o da
estruturao do mercado laboral, traduzido em difuso da forma assalariada de
trabalho pelo sistema econmico e o da regulamentao do mercado de trabalho, a
partir de uma interferncia pblica capaz de disciplinar as relaes de trabalho.
O autor argumenta que a primeira fase de desregulao do trabalho no Brasil foi
contraditria porque, ao mesmo tempo em que foi iniciado um processo de
desestruturao do mercado de trabalho, houve tambm uma ampliao da
regulamentao do mercado laboral, impulsionada pelos movimentos sociais e
sindicais que marcaram este perodo de redemocratizao do pas. Tal cenrio
38
possibilitou a inscrio de novos direitos sociais e trabalhistas na Constituio
Federal de 1988.
Tal contradio no mais se verificaria nos anos 1990. Este perodo foi marcado
pelo aumento do fluxo de recursos externos para o Brasil, abertura comercial e
estabilizao da moeda. Apesar do aspecto positivo proporcionado pelo controle da
inflao, observou-se um acirramento da vulnerabilidade da economia brasileira aos
novos fluxos de capital internacional, desarticulao do parque industrial,
estagnao econmica e crise fiscal e financeira do Estado. A dcada de 1990 difere
da que a precedeu porque, em paralelo intensificao da desestruturao do
mercado de trabalho, um conjunto de reformas, sobretudo a do Estado, ps em
marcha a desregulamentao do mercado de trabalho (CARDOSO JR., 2001).
As consequncias apontadas pelo autor foram: crescimento do setor tercirio da
economia, da informalidade, dos nveis de desocupao e desemprego,
precarizao dos postos de trabalho, estagnao relativa dos rendimentos mdios
oriundos do trabalho e estagnao da situao distributiva. Importantes mudanas
tambm ocorreram no quadro jurdico de proteo da fora do trabalho no sentido de
tornar as relaes trabalhistas mais flexveis. Apenas a ttulo de exemplo, podemos
citar a criao das cooperativas de prestao de servio, o contrato por tempo
determinado, a permisso de demisso de servidores pblicos por excesso de
pessoal e a desindexao dos salrios (THEBAUD-MONY; DRUCK, 2007;
CARDOSO JR, 2001). Todavia, alguns destes mecanismos flexibilizadores foram
mesmo desnecessrios ao patronato, como demonstra Krein (2007). Este autor
observa que o nmero de contrataes por prazo determinado teve evoluo
extremamente modesta quando comparada a outras formas de contratao no
perodo de 1990 a 2005. Isto, contudo, no significa que contratos de longa durao
tenham sido a tnica. Para Krein (2007), bem como para Borges e Druck (2002), a
principal forma de flexibilizao da contratao a partir dos anos 1990 foi a
terceirizao. Atravs de dados da RAIS do perodo de 1994 a 2004, o primeiro
39
conclui que o nmero de terceirizados lcitos ultrapassava o total de contratados de
forma atpica (KREIN, 2007).
Este o cenrio que permite a Druck e Borges (2002) afirmarem que, no plano da
reestruturao da produo dos anos 90, os novos padres de gesto e organizao
do trabalho tiveram maior importncia que as inovaes tecnolgicas. As autoras
realizaram um balano da terceirizao na regio metropolitana de Salvador ao
longo do perodo mencionado e observaram que, ao final do mesmo, na amostra
estudada, 100% das empresas do setor industrial, 94% no de servios, 83% no de
agrobusiness e 44% no de comrcio utilizavam trabalhadores terceirizados. No ramo
petroqumico, embora a maioria das empresas alegassem respeitar o direito dos
trabalhadores, a totalidade declarou ter processos na Justia do trabalho em
decorrncia da terceirizao. As autoras concluem que a terceirizao aumentou a
desigualdade de poder entre capital e trabalho, permitindo que as empresas
reduzissem a qualidade dos postos de trabalho remanescentes (DRUCK; BORGES,
2002).
Prossigamos com a anlise para o perodo subsequente. Utilizando dados da PNAD
(Pesquisa Nacional por Amostras de Domiclios) do IBGE (Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica) do perodo de 2002 a 2009, Borges (2010) estudou as
variaes ocorridas no mercado de trabalho urbano no Brasil. A autora constatou
uma reduo das taxas de desemprego de 10,6% para 9,3%, todavia
acompanhadas de um acrscimo de 313 mil trabalhadores ao estoque de
desempregados. Percebeu ainda um aumento da proporo de assalariados entre o
conjunto de ocupados da rea urbana e melhoria da proporo dos trabalhadores
com emprego socialmente protegido. Contudo, os postos de trabalho de maior
qualidade foram criados entre as faixas de menor rendimento, pois somente o
estrato de at 5 salrios mnimos registrou aumento do nmero de ocupados, tendo
ocorrido uma reduo absoluta no nmero de ocupados no estrato acima deste
ponto de corte. Borges (2010) lembra que esteve em curso uma crescente
40
escolaridade dos trabalhadores e, mesmo assim, a retomada do crescimento se fez
sobre uma base de baixos salrios.
TABELA 3 Nmero e percentual de trabalhadores por conta prpria na
Regio Metropolitana de Salvador (RMS), Bahia e Brasil, 2001-2009.
Anos
RMS Bahia Brasil
N % N % N %
2001 329.995 24,7 1.587.006 28,0 16.832.995 22,3
2002 334.072 24,4 1.639.152 27,2 17.570.905 22,3
2003 335.398 24,8 1.644.867 27,2 17.909.563 22,3
2004 340.075 23,2 1.661.632 26,7 18.574.690 22,0
2005 361.365 23,9 1.674.619 26,1 18.831.511 21,6
2006 346.889 22,4 1.608.572 25,0 18.924.327 21,2
2007 372.311 23,0 1.637.532 25,2 19.212.785 21,2
2008 398.292 22,3 1.654.220 23,8 18.688.789 20,2
2009 427.750 22,7 1.691.281 23,9 18.978.498 20,5
Fonte: FARIA; JESUS (2011), com dados da PNAD/IBGE.
Concomitante ao aumento dos postos de trabalho assalariados, pode-se notar uma
reduo percentual (ainda que ocorra um aumento em nmeros absolutos) dos
trabalhadores por conta prpria, como pode ser visto na tabela 3. Esse fenmeno
ocorre tanto na Regio Metropolitana de Salvador, quanto na Bahia e no Brasil,
sendo mais notvel no mbito estadual. No Brasil, o percentual de empregados com
carteira assinada aumentou de 29,4% em 2001 para 34,9% em 2009 e o de
empregadores variou de 4,2% em 2001 para 4,3% em 2009 (FARIA; JESUS, 2011).
sintomtico que essa reduo do trabalho autnomo no conjunto da Populao
Economicamente Ativa se d no mesmo perodo em que o mercado de trabalho do
dentista sofra transformaes mais dramticas. Apesar de no termos dados oficiais
que apontem um aumento numrico do assalariamento do dentista, os depoimentos
colhidos em entrevistas, relatados nos prximos captulos, apontam neste sentido.
Borges (2010) tambm chama ateno para o carter estrutural do fenmeno do
desemprego, pois um vasto nmero de trabalhadores no consegue um posto de
41
trabalho, mesmo durante um ciclo de expanso do emprego. Adverte ainda que,
mesmo com a interrupo ou reduo do processo de desassalariamento e
destruio dos postos de trabalho protegidos, as iniciativas de desregulamentao
das relaes de trabalho efetuadas nos anos 90 no foram revistas.
Em linha similar de anlise, Druck e Filgueiras (2007) assinalam que a poltica social
do perodo enclausura o conflito distributivo na base da pirmide social (p. 26) e
que diversos elementos da poltica macroeconmica dos anos 1990 foram mantidos
e aprofundados, tal como a elevao dos supervits fiscais primrios, crescimento
da dvida pblica. Os autores apontam o limite do avano de certos indicadores
socioeconmicos, uma vez que a alegada melhora na distribuio de renda ocorreu
entre os prprios trabalhadores, no entre capital e trabalho. Isto pode ser
comprovado a partir da evoluo da distribuio funcional de renda, isto , a
proporo entre os rendimentos do trabalho e os do capital: houve uma queda
sistemtica, na contabilidade nacional, da proporo dos rendimentos do trabalho
(DRUCK; FILGUEIRAS, 2007). Argumentam ainda que a melhora conjuntural do
mercado de trabalho no Brasil nos anos 2000 resulta de um quadro econmico
internacional favorvel s exportaes brasileiras, e no de uma poltica de emprego
ou de uma redefinio do MLP [Modelo Liberal Perifrico] (DRUCK; FILGUEIRAS,
2007, p. 33).
Ao longo de todo esse perodo, dentre os trabalhadores precarizados, os impactos
no tm sido uniformes, h uma penalizao maior das mulheres, negros e jovens.
Bruschini (2000) aponta que o ganho mdio feminino corresponde a 65% dos
salrios masculinos e chama a ateno para o fato de que esta desigualdade
persiste, mesmo considerando setores econmicos, horas trabalhadas, ocupaes e
nveis de escolaridade iguais. Nogueira (2004) defende que a mundializao do
capital faz com que uma regresso ou estagnao do trabalho masculino conviva
com o crescimento do trabalho feminino, porm, este se d predominantemente na
forma de trabalhos precrios e vulnerveis. A flexibilidade da jornada de trabalho
feminina se d em nome da conciliao entre as esferas familiar e profissional e isto
42
ocorre porque o capital, ao mesmo tempo em que explora o trabalho feminino, dele
depende para sua reproduo. Outra clivagem no interior da classe trabalhadora
apontada por Antunes e Alves (2004), que alertam para a excluso dos jovens que
atingem a idade de ingresso no mercado de trabalho, vendo-se impelidos a buscar
os trabalhos precrios e a interdio ao trabalho daqueles considerados idosos pelo
capital, estigmatizados por uma cultura fordista.
De que forma tais transformaes do mundo do trabalho afetam os cirurgies-
dentistas? Nas sesses seguintes, traaremos um quadro da precarizao social do
trabalho do dentista no Brasil, tendo por base a literatura disponvel e os achados
empricos obtidos pela pesquisa documental na internet. O tema ser retomado no
captulo 6, no qual discutiremos o fenmeno em Salvador.
2.2 Precarizao social do trabalho do dentista no setor pblico
Aps uma busca no exaustiva na literatura, foram identificados 8 trabalhos (artigos,
captulos de livro e relatrios de pesquisa) que abordam, mesmo que
perifericamente, a questo da precarizao do trabalho do dentista no servio
pblico, em especial no Programa Sade da Famlia PSF. So 3 estudos de
mbito nacional, 1 comparativo entre 2 macrorregies e 4 estaduais. Em quase
todas as pesquisas, o profissional estudado foi o dentista ou foi possvel isolar os
dados referentes a dentistas; a nica exceo foi Tomasi et al (2008), que
estudaram trabalhadores da ateno bsica da sade sem desagregar os dados por
ocupao (ver tabela 4).
43
TABELA 4 - Publicaes sobre precarizao do trabalho do dentista: autor,
ano de publicao, local, perodo de referncia, aspectos metodolgicos e
resultados do estudo.
Autor e Ano
Local e
perodo
Aspectos metodolgicos e resultados
Brasil, 2004
Nacional 2001-
2
Universo e amostra: todas as equipes de sade da famlia e de sade bucal,
tendo-se visitado 2.558 equipes de sade bucal. Unidade de anlise: equipes
de sade bucal. Resultados: No Brasil, o vnculo contratual dos dentistas era:
estatutrio para 19,5%; CLT para 9,3%; contrato temporrio para 32,9%; cargo
comissionado para 3,3%; bolsa para 0,7%; prestao de servios para 16,9%,
cooperado para 3,3%; contrato informal para 9,2%; outro para 2,4% e contrato
verbal para 2,4%. Na Bahia, o vnculo dos dentistas era: estatutrio para
12,9%; 12,2% para CLT; contrato temporrio para 30,2%; prestao de
servios para 25,2%; cooperado para 1,4%; contrato informal para 7,2%; outro
para 2,9%; e contrato verbal para 7,9%
Carvalho et al,
2006 Nacional 2006*
Amostra: 563 municpios brasileiros com ESB no PSF**. Unidade de anlise:
municpios. Resultado: No Brasil, o tipo de vnculo dos cirurgies-dentistas do
PSF era de: estatutrio para 25,9%; prestador de servio/autnomo para
37,7%; 12,3 para estatutrio/Cargo Comissionado / Funo Gratificada; 8,9%
para DAS/Cargo Comissionado; 2% para CLT; 3% para terceirizado; 2,1% para
variado; 0,9% para outro; 7,3% para no sabe/no respondeu. O vnculo
estatutrio predomina nos municpios com mais de 500 mil municpios. (p. 16)
As regies Nordeste e Norte possuem o menor nmero de municpios com
cirurgies-dentistas concursados no PSF.
Giradi Carvalho,
2008
Nacional 2001
e 2006
Compara os dados da pesquisa Carvalho et al 2006 com outra realizada em
2001, na qual: a) universo: 3225 municpios com PSF; b) Amostra: 759
municpios. Resultados: em 2001, 24,2% dos municpios empregavam
dentistas no PSF em empregos protegidos. Em 2006, eram 37,7%.
Tomasi et al,
2008
Municpios de:
RS, SC, AL,
PB, PE, PI e
RN 2005
Universo: 41 municpios com mais de 100 mil habitantes, das regies
Nordeste e Sul, perfazendo 4.749 trabalhadores de sade (diversas
profisses), tanto vinculados ao PSF quanto s unidades de sade bsicas de
sade tradicionais.
Unidade de anlise: trabalhador de sade. Resultado: 38% dos trabalhadores
da ateno bsica tinham vnculo tipicamente precrio (sem garantias
trabalhistas). No Nordeste esse percentual foi de 42% e no Sul 30%. Entre
profissionais do PSF este percentual foi de 48% e nas unidades tradicionais
33%.
Baldani et al,
2005
Paran 2002
Universo: 136 municpios paranaenses que tinham ESB no PSF. Estudo
censitrio. Retorno: 77 municpios (56,6%). Unidade de anlise: municpio.
Resultado: em 27,3% dos municpios, os dentistas do PSF ingressaram por
concurso pblico; 23,4% por teste seletivo interno; 7,8% por aproveitamento de
pessoal sem teste seletivo; 13% por credenciamento; 9,1% por licitao; 13%
por contrato de prestao de servios; 2,6% outros; 4% sem resposta.
Loureno et al,
2009
Minas Gerais
2004
Universo: 310 municpios mineiros que implantaram ESB no PSF. Estudo
censitrio. Retorno: 166 municpios (53,3%). Unidade de anlise: municpio.
Resultado: em 21% dos municpios foi relatado que a forma de contratao
das ESB dos PSF era mediante teste seletivo interno; 12%, concurso externo,
16,3%, credenciamento e 50,6% relataram outras formas como contrato,
indicao poltica, nomeao, licitao, terceirizao, contratos por
cooperativas, contrato temporrio, contrato de prestao de servios, etc. (p.
1370)
Souza, Roncalli,
2007
Rio Grande do
Norte 2004
Universo: municpios potiguares com pelo menos 1 ESB no PSF com no
mnimo um ano de implantao. Amostra: 19 municpios. Unidade de anlise:
municpio. Resultado: em 40% dos municpios os dentistas tm contratos
temporrios; em 40% dos municpios a forma de contratao foi por indicao,
ou seja, sem qualquer seleo.
Martelli et al,
2010
Pernambuco
2005
Universo: 15 municpios de Pernambuco. Amostra: 305 dentistas. Retorno:
115 questionrios. Unidade de anlise: dentistas. Resultado: 65,2% dos CD
inseridos com vnculo irregular
* A informao sobre o perodo de coleta est em GIRARDI; CARVALHO, 2008.
44
** A amostra de todo o estudo, incorporando os municpios que no tm ESB no PSF foi de 834, mas os
dados sobre vnculo de CD no PSF se referem apenas a 563.
A constante nesses estudos a alta prevalncia de relaes precrias de trabalho.
Isso se verifica nos estudos de mbito nacional: as taxas de trabalho desprotegido
entre dentistas do PSF variam de 75,8% em 2001 a 62,3% em 2006 em Girardi e
Carvalho (2008). Estudo conduzido pelo prprio Ministrio da Sade em 2001-2
encontrou somente 28,8% dos dentistas do PSF abrigados sob regime estatutrio ou
celetista. Analisando municpios do Sul e Nordeste, Tomasi et al (2008) encontraram
38% dos trabalhadores em sade com vnculo tipicamente precrio. No Paran,
Baldani et al ( 2005) encontraram somente 27,3% dos municpios em que o ingresso
de dentistas do PSF se deu por concurso pblico; em Minas Gerais, Loureno et al
(2009) encontraram 66,9% de formas de contratao instveis. No Rio Grande do
Norte, 40% dos municpios tinham dentistas com contratos temporrios (SOUZA;
RONCALLI, 2007). Em Pernambuco, a pesquisa de Martelli et al (2010) revelou que
65,2% dos dentistas inseridos nas equipes de sade da famlia pesquisados
estavam inseridos com vnculos irregulares.
Os estudos listados no so comparveis entre si, pois adotam metodologias
diferentes. O detalhamento destes estudos pode ser visto no tabela 4. Alguns
estudos tm como unidade de anlise o municpio e outros o profissional.
Acreditamos que os estudos que se enquadram no ltimo caso so mais sensveis,
pois pode ocorrer uma variedade de vnculos de trabalho entre dentistas em um
mesmo municpio. A inteno de reunir estes trabalhos colocar em destaque que,
embora estudos dessa natureza sejam pouco numerosos, h evidncia de que
vnculos precrios de trabalho so um problema relevante entre dentistas que
trabalham no Programa de Sade da Famlia.
Alguns estudos tambm apontam diferenas na distribuio de trabalhos precrios
no tempo e no espao.
45
O estudo de Girardi e Carvalho (2008) tem particular importncia no apenas por ser
de mbito nacional, mas tambm por estabelecer 3 cortes de comparao: a)
temporal, entre os dados coletados entre 2001 e 2006; b) de acordo com o nmero
de habitantes dos municpios; c) entre as 5 macrorregies. Eles utilizam as
categorias trabalho protegido e trabalho desprotegido. A primeira corresponde ao
regime estatutrio e CLT. A segunda inclui contratos temporrios com a
administrao pblica, contratos com profissionais autnomos
4
e outras relaes
informais, representando fragilidade das relaes de trabalho, ausncia de trabalho
padro e direitos sociais e instabilidade no trabalho.
Os autores relatam uma diminuio percentual do trabalho desprotegido entre
dentistas. Contudo, lanamos mo dos dados de nmeros de equipes de sade
bucal (ESB) no PSF para fazer uma estimativa relevante: o significado disto em
nmeros absolutos. O resultado do cruzamento dessas informaes pode ser visto
na tabela a seguir:
TABELA 5 - Nmeros absolutos e percentuais das equipes de sade bucal no
PSF, segundo desproteo do trabalho, 2001 e 2006. Brasil.
Ano
ESB* Trabalho desprotegido Trabalho protegido
N % ** N *** % ** N ***
2001 2.248 75,8 1.704 24,2 544
2006 15.086 62,3 9.398 37,7 5.687
12.838 -13,5 7.694 13,5 5.143
* Fonte: Ministrio da Sade, 2010; ** Fonte: Girard e Carvalho (2008); *** estimativa
possvel perceber que entre 2001 e 2006 houve um suave declnio percentual de
trabalho desprotegido entre dentistas do PSF. Contudo, ao analisarmos os nmeros
absolutos, expressos na tabela 5 vemos que o trabalho desprotegido continuou
crescendo: dentre os novos postos de trabalho para dentistas no PSF criados entre
2001 e 2006, a maioria foi de trabalho desprotegido. Os autores atribuem a ligeira
queda percentual do trabalho desprotegido ao dos Tribunais de Conta da Unio
e dos Estados, s Mesas de Negociao Permanente do SUS e ao Comit Nacional
Interinstitucional de Desprecarizao do Trabalho no SUS. Este comit foi criado
pela portaria n 2.430, de 23 de dezembro de 2003 e, desde sua instalao em
4
O original est em ingls: independent professionals.
46
2004, segundo o Ministrio da Sade, vem discutindo solues para a precarizao
do trabalho no SUS (BRASIL, 2011j). Nosso estudo no investigou o papel destes
atores no processo, pois fugiria ao escopo da pesquisa.
Quanto distribuio da precarizao do trabalho no espao, os autores
apresentam os dados distribudos por macrorregies e por faixa de habitantes.
Considerando o porte populacional, os dados deixam explcito que quanto menor o
municpio, maior a existncia de trabalho desprotegido. J a distribuio do trabalho
desprotegido por macrorregio pode ser vista na tabela 6.
TABELA 6 - Percentual de dentistas do PSF em trabalho desprotegido no ano
de 2006 e proporo dentista/habitante no ano de 2008, segundo
macrorregies e Brasil.
Regio
% CD do PSF em trabalho
desprotegido
Proporo
CD/Habitante
Centro-oeste 78,7 747
Nordeste 72,1 1.734
Sudeste 62,7 601
Norte 56,5 1.800
Sul 36,2 774
Brasil 62,3 838
Fontes: Girardi e Carvalho (2008) e Morita et al (2010).
Na tabela acima, listamos os resultados de trabalho desprotegido em 2006 e a
proporo populao/CD de 2008, calculada por Morita et al (2010). No possvel
perceber um padro entre as duas variveis: O Centro-Oeste e o Nordeste so as
regies com maior proporo de trabalho desprotegido, mas enquanto o Nordeste
tem uma proporo populao/habitante duas vezes maior que a nacional, o centro-
oeste apresenta a mesma inferior mdia brasileira. Norte e Sul so as
macrorregies com menor proporo de trabalho desprotegido, mas tambm
apresentam grande disparidade no que se refere proporo populao/CD. Isto
sugere que outras variveis devem ser investigadas, como, por exemplo, os
indicadores de precarizao na populao economicamente ativa.
O estudo de Tomasi et al (2008) analisa 41 municpios em dois estados do Sul e
cinco estados do Nordeste tendo como objeto os trabalhadores de sade da ateno
47
bsica compreendidos a tanto os inseridos no PSF quanto os das unidades de
modelo tradicional. Os autores trabalham com a categoria vnculo de trabalho
tipicamente precrio, que significa sem garantias trabalhistas. Tambm foram
evidenciadas discrepncias regionais. O trabalho tipicamente precrio est presente
para 42% dos trabalhadores do Nordeste e para 30% dos trabalhadores do Sul,
apontando uma tendncia semelhante encontrada por Girardi e Carvalho.
O estudo de Tomasi et al 2008 foi o nico encontrado que compara a precarizao
entre os trabalhadores do PSF com os que tambm atuam na ateno bsica,
porm no modelo tradicional. No Sul, o vnculo precrio de trabalho foi de 28% dos
trabalhadores do modelo tradicional e 30% dos trabalhadores do PSF. No Nordeste,
o vnculo precrio de trabalho foi de 33% dos trabalhadores do modelo tradicional
5
e
48% dos trabalhadores do PSF. Estes resultados nos levam a pensar que o
consenso em torno do PSF como o modelo de ateno mais adequado ao
atendimento das necessidades do sistema de sade encobre uma compreenso de
preferncia por trabalhadores menos protegidos. A sntese dos estudos referidos
pode ser observada na tabela 4.
A busca por material emprico na internet tambm retornou exemplos de
precarizao do trabalho do dentista no setor pblico. O caso do PSF de Salvador
ser tratado no captulo 6, mas problemas similares ocorrem tambm em outros
programas governamentais. o caso da notcia veiculada pelo portal do Ministrio
Pblico do Distrito Federal e Territrios, que, em julho de 2008, informou a
ocorrncia de uma Ao Civil Pblica contra a terceirizao do Projeto Dentista na
Escola, do governo do distrito federal. O programa seria gerido por uma
Organizao Social que contrataria 334 dentistas sem concurso pblico mesmo
5
O PSF se caracteriza pela adscrio da populao alvo, o trabalho em equipe, a integralidade da
ateno e a adoo de base territorial. Ao aderir ao PSF, o municpio recebe auxlio financeiro do
Ministrio da Sade. Chama-se modelo tradicional uma lgica de ateno que no segue os
princpios acima referidos, em geral se caracterizando pelo atendimento livre demanda. Para fins
desta pesquisa, as diferenas mais importantes so o aporte financeiro federal, que acaba sendo um
estmulo muito forte aos municpios adeso ao programa e a obrigatoriedade (ao menos at o
momento de redao da tese) de cumprimento de 40 horas semanais. Embora as normas de adeso
estipulem qual deva ser a jornada dos profissionais contratados, omissa em relao ao carter
protegido ou precrio com que so estabelecidos os vnculos.
48
havendo 369 dentistas aprovados em concurso que no tinham ainda sido
nomeados (MPDFT, 2011). Contudo, em junho de 2009, conforme veiculado no
portal JusBrasil, o STF permitiu a contratao de organizao social para o
programa (JUSBRASIL, 2011).
2.3 Precarizao social do trabalho do dentista no setor privado
Contrastando com a literatura disponvel sobre o setor pblico, houve uma grande
dificuldade em identificar estudos que tratassem da precarizao do trabalho do
dentista no setor privado, mesmo que de forma perifrica. No primeiro caso foi
possvel identificar pesquisas que delineassem o perfil do dentista que atua no PSF
e, dentre outras variveis estudadas, algumas, como a existncia de vnculo
trabalhista, mensuravam o fenmeno da precarizao. Mas, aparentemente, a
precarizao do dentista que trabalha no setor privado no um tema que desperta
muito interesse da academia. As excees encontradas foram os trabalhos de
Bassani (2010) e Freitas (2007), ambos de natureza qualitativa.
Bassani (2010) realizou um estudo de caso em uma clnica odontolgica de Porto
Alegre, Rio Grande do Sul, entrevistando dentistas, auxiliares, recepcionistas e
vendedores. A empresa havia demitido anteriormente vrios funcionrios, obrigando
os trabalhadores restantes polivalncia e sobrecarga de tarefas. O autor utilizou o
conceito de banalizao da injustia social de Dejours, revelada na ameaa sempre
presente de novas demisses e rotineiras humilhaes pblicas.
Um interessante achado de Bassani, que mereceria ser aprofundado por outros
pesquisadores que todas as recepcionistas tinham carteira assinada, mas no os
dentistas da mesma clnica. Este elemento parece reforar nosso argumento de que
as tendncias flexibilizadoras tm efeito singular ao atingirem trabalhadores sem
tradio de assalariamento.
49
O artigo de Freitas (2007) tambm nos auxilia na discusso da precarizao do
trabalho do dentista, ainda que seu objeto de preocupao tenha sido a autonomia
profissional, a partir da sociologia das profisses. Seu interesse recai sobre como o
monoplio do saber e da prtica e os mecanismos de captura de status, prestgio e
poder. Todavia, o rico quadro emprico trazido pela autora tambm pode ser
analisado a partir de outro recorte: possvel visualizarmos a autonomia controlada
de que fala Appay (1997). Esta autora afirma que este conceito permite evidenciar
um processo que s contraditrio na aparncia: a concentrao das empresas e a
fragmentao da fora de trabalho. isto que se observa na Odontologia
Suplementar: uma crescente concentrao das operadoras, sobretudo em funo da
fuso das empresas, ao mesmo tempo em que os dentistas encontram-se dispersos
em uma pulverizada rede credenciada. Appay (11997) demonstra que a valorizao
de prticas gerenciais pautadas pela autonomia, cooperao e inovao no
eliminam formas de poder e dominao, pois o controle feito distncia, no tanto
pela concentrao salarial, mas por formas flexveis de organizao. Externalizam-
se assim os riscos, custos e responsabilidades isto flagrante na relao entre
operadoras e dentistas credenciados, como poder ser visto em detalhes no captulo
5.
Freitas (2007) entrevistou doze dentistas do municpio de Joo Pessoa, Paraba.
Nenhum deles tinha iniciado a prtica profissional sendo exclusivamente autnomo,
todos vivenciaram uma multiplicidade de vnculos, que combinava trabalho em
clnica privada popular sob a forma de subemprego, assalariamento privado ou
pblico e prtica liberal.
O conflito sobre o qual a autora se detm o que se estabelece entre dentistas que
atendem planos odontolgicos e dentistas peritos empregados destas empresas. Os
entrevistados descrevem um rol de normas estipuladas pelas operadoras que vo
desde restringir que materiais devem ser empregados para determinados tipos de
restaurao a excluso de procedimentos cobertos, restries de faixa etria,
limitaes na rotina de atendimento. O no cumprimento de tais normas acarreta ao
50
profissional a glosa
6
do procedimento, isto , sua no remunerao. O conflito se
estabelece entre aquilo que o dentista acredita ser a melhor opo clnica e o que
autorizado pela operadora. Lembremos que estes atendimentos em geral no
ocorrem nas clnicas das empresas, mas nos consultrios dos dentistas. O agente
responsvel pela observncia do cumprimento das normas o perito: o dentista
empregado do plano de sade a quem cabe autorizar ou no o pagamento dos
procedimentos.
Se analisarmos os depoimentos a partir de um referencial distinto da sociologia das
profisses, veremos que o conflito que se estabelece entre dentistas e peritos
ultrapassa questes de tica profissional, h um claro conflito capital-trabalho. O
desconforto alegado pelos peritos entrevistados reside em serem os depositrios de
tal conflito: cumpre-lhes zelar pelos interesses de seus empregadores, mesmo
quando reconhecem a legitimidade das queixas de seus colegas de profisso.
Se a busca na literatura acadmica no resultou em farto material sobre a
precarizao do trabalho do dentista no setor privado, a pesquisa documental online
forneceu alguns exemplos esclarecedores. O portal Normas Legais informou, em
agosto de 2007, a deciso do TRT-MG de declarar a existncia de vnculo
empregatcio entre dentistas e uma clnica de odontologia que tentava simular uma
relao de aluguel:
Para mascarar a relao de emprego dos dentistas que trabalhavam em
suas dependncias, duas empresas do setor de odontologia simularam um
contrato de aluguel com os profissionais que l prestavam servio. Em sua
defesa, as rs haviam alegado que operavam como um plano odontolgico,
a exemplo dos planos de sade, possuindo profissionais credenciados em
seus quadros, e que apenas locavam sua estrutura fsica para os dentistas
que ali desempenhavam suas atividades com total autonomia. Ao que
parece, os mesmos proprietrios constituram duas empresas distintas: uma
para locar a estrutura fsica aos dentistas prestadores de servio, e outra
para credenci-los como integrantes de uma suposta rede de plano
odontolgico - condies, a propsito, induvidosamente arquitetadas para
dissimular a verdadeira relao empregatcia existente com aqueles
profissionais esclarece o relator do recurso, desembargador Heriberto de
Castro. (NORMAS LEGAIS, 2011)
6
Glosa o cancelamento ou recusa, parcial ou total, de oramento, conta, verba por serem
considerados ilegais ou indevidos , ou seja, refere-se aos itens que o auditor da operadora (plano de
sade) no considera cabvel para pagamento (RODRIGUES; PERROCA; JERIC, 2004, p. 211).
51
H variados exemplos ilustrativos de formas de contratao atpicas, como os
listados a seguir. Os exemplos foram retirados dos sites Rede Parede e Ibiubi,
especializados em publicao de anncios e estavam listados na seo empregos.
Para clnica geral, endo e orto. Oferecemos hospedagem. Voc s precisa
dos motores de alta e baixa rotao. Vagas em vrios estados para
profissionais autnomos. (REDE PAREDE, 2008).
Excelente oportunidade para cirurgies dentistas sem vnculo empregatcio.
Pessoas que procuram economizar e fazer uma reserva financeira, pois as
despesas so mnimas. Disponibilizamos moradia e refeio sem custos
para quem se interessar (REDE PAREDE, 2010).
Descrio da vaga: Para atuar na rea de endodontia. Superior completo
em Odontologia com especializao em Endodontia. Observaes: Regime
de contratao: Autnomo ou Prestador de servios (PJ) Horrio: So 16
horas /mensais. Informaes adicionais: Regime de contratao: autnomo
ou prestador de servios (pessoa jurdica) (IBIUBI,2010).
Nos exemplos citados, os empregadores aludem figura do autnomo, ao qual
estariam reservadas excelentes oportunidades e ganho rpido de dinheiro. O
recurso ideolgico figura do profissional liberal permite que se conjugue excelente
oportunidade e sem vnculo empregatcio em uma mesma frase. O anncio de que
o dentista precisaria apenas levar sua alta e baixa rotao procura mostrar-se
como vantajoso em relao autonomia tradicional, aquela em que o dentista
precisa bancar seu prprio consultrio, mas aponta uma degradao do padro
assalariado, uma vez que o trabalhador tem que se responsabilizar at mesmo por
instrumentos de trabalho.
2.4 Consideraes parciais
Concordamos com os autores citados na primeira sesso deste captulo que se
preocupam em distinguir precarizao do trabalho das noes de pobreza e de
excluso. No advogamos a existncia de uma periferia excluda, marginalizada e
precarizada na qual estariam inseridos os dentistas ou parte deles. Partilhamos o
entendimento de que a precarizao um processo de institucionalizao da
52
instabilidade. Esta institucionalizao chega a tal ponto que, conforme apontam os 8
estudos sobre trabalhadores do PSF, a norma (compreendida como situao mais
frequente) a dos postos de trabalho desprotegidos. O atpico, neste caso o
posto de trabalho com vnculo empregatcio, o que corrobora a argumentao,
utilizada pelos autores citados, de que a precarizao atinge todos os setores da
sociedade e no poupa sequer os trabalhadores mais escolarizados e de longa
tradio como profissionais liberais.
A ideia da gesto racional da insegurana como mecanismo de supresso das
reaes mais organizadas pode ser notada no estudo de Bassani (2010). Os sujeitos
da pesquisa se encontravam em isolamento imobilizante decorrente das ameaas
de demisso e humilhao pblica. As demisses no se apresentavam somente
como potencialidade: no perodo imediatamente anterior pesquisa, a clnica tinha
acabado de passar por um processo de enxugamento. As consequncias desta
reestruturao produtiva so anlogas s que ocorrem no setor industrial, bancrio e
outros mais conhecidos: os empregados que permanecem tornam-se polivalentes e
so obrigados a aumentar sua produtividade.
O recurso terceirizao como principal forma de precarizao a partir dos anos 90
foi ilustrada na matria sobre o Projeto Dentista na Escola do Distrito Federal. Ao
priorizar a intermediao de mo de obra atravs de uma Organizao Social em
detrimento da contratao dos profissionais j aprovados em concurso pblico, o
gestor deixa clara a preferncia por modalidades mais flexveis, para que os
funcionrios possam ser dispensados sem maiores dificuldades.
Flexibilidade tambm o que se observa nos anncios de empregos citados: no h
estabilidade de ganhos, mas remunerao em percentagem. Trata-se, obviamente,
do mascaramento da condio de assalariado, mas as palavras autnomo e
prestador de servio procuram obscurecer esta relao de subordinao. Artifcio
bastante semelhante ao empregado pelas proprietrias da clnica de Minas Gerais
53
mencionadas pelo portal Normas Legais. A flexibilizao da legislao trabalhista
sequer foi necessria, procedeu-se simplesmente sua burla.
Ainda sobre o tema flexibilidade, chamamos ateno para o fato de que as
modalidades terceirizao distncia e terceirizao in situ podem ser
percebidas nos casos analisados. Nos anncios online de emprego, ao declarar
vaga para dentista como pessoa jurdica, o empregador intenciona firmar um
contrato com o profissional como se este fosse uma empresa a empresa do eu
sozinho. A clnica, portanto, abrigaria, diversas empresas sob seu teto, cada uma
atendendo em uma cadeira. Este fenmeno tem sido denominado pejotizao e
afeta diversas categorias. Nem sempre o empregador logra sucesso em ocultar o
vnculo empregatcio: no exemplo da deciso do TRT-MG notamos que as dentistas
ganharam a ao movida contra a empresa. Este pode ser o motivo pelo qual a
terceirizao distncia to atraente ao patronato, o que pode ser ilustrado com
o artigo de Freitas (2007).
Os conflitos descritos por Freitas so a dimenso da aparente contradio entre o
crescente processo de concentrao das empresas e a fragmentao da fora de
trabalho referida por Appay (1997). A desconcentrao a tnica do regime de
acumulao flexvel, mas para se concretizar, se faz necessrio o recurso
autonomia controlada. Os dentistas so parcialmente autnomos: atendem os
pacientes dos planos odontolgicos em seus prprios consultrios. Devem, contudo,
se submeter s diversas normas da empresa que incidem sobre seu processo de
trabalho, sob pena de no serem remunerados pelos procedimentos que j
realizaram.
Percebem-se mais semelhanas entre dentistas e demais trabalhadores do que se
poderia suspeitar a princpio. Todavia, no nos interessa ocultar a singularidade
deste segmento. A reviso que fizemos sobre o processo de desestruturao e
desregulamentao do mercado de trabalho no Brasil nas trs ltimas dcadas
sinaliza um movimento que afeta os dentistas de forma peculiar. Faz-se necessrio
54
elucidar as transformaes sofridas por este grupo de trabalhadores em particular e
tambm pelo empresariado especfico que lhe compra a fora de trabalho. Afinal, os
autores apontam uma progressiva estruturao do mercado laboral, isto , uma
crescente difuso da forma assalariada de trabalho, at os anos 80. Tal movimento
s ocorre mais tardiamente entre dentistas e no repete mecanicamente etapas
trilhadas pelo conjunto dos trabalhadores.
Embora sinais de tendncia de assalariamento entre odontlogos j fossem
mencionados desde o final dos anos 70 (PAIXO, 1979), ainda se passaram vrios
anos at o fenmeno ganhar relevncia. Ou seja, quando se viram enfim obrigados
a vender sua fora de trabalho, os dentistas encontraram um mercado de trabalho
em processo de desestruturao e desregulamentao. Este parece ser uma boa
explicao para o achado de Bassani (2010): recepcionistas e atendentes j vm de
um passado assalariado, mas no dentistas.
Quanto aos movimentos da macroeconomia, estes aparentam ter implicaes
especiais para o empresariado do setor odontolgico. A criao de postos de
trabalho formais na ltima dcada nos estratos de menor renda parece ter sido
importante para o desenvolvimento da Odontologia Suplementar (VALOR
ECONMICO, 2011) pois a maioria dos beneficirios dos planos odontolgicos so
de contratao coletiva, isto fornecidos pelas empresas aos seus empregados
(BRASIL, 2011c). O custo do benefcio para o empregador extremamente baixo:
em 2009 o tquete mdio mensal era R$10 per capita, os empresrios do setor em
geral apontam que seu foco recai sobre as classes D e E (BINAS, 2011). O
surgimento de empresas odontolgicas que parcelam o valor do tratamento em at
36 prestaes (OLIVEIRA, 2011) tambm no teria sido possvel no perodo anterior
ao controle da inflao.
Assim, neste captulo levantamos elementos que demonstram que a precarizao
social do trabalho tambm pode ser notada entre dentistas. Contudo, para
compreender o processo em profundidade, precisamos estudar outro fenmeno: o
55
assalariamento destes profissionais. Este o motivo pelo qual o captulo 3 tratar do
debate sobre classes sociais e suas consequncias para o dentista. As expresses
empricas deste fenmeno sero vistas nos captulos 4 e 5. O tema precarizao do
trabalho s ser retomado no captulo 6, em que ser enfocada a situao dos
dentistas em Salvador.
56
57
Captulo 3 Classes sociais
3.1 O debate sobre classes sociais
As consequncias da transformao de um padro de acumulao fordista para um
padro de acumulao flexvel tm sido bastante estudadas pelo campo da
Sociologia do Trabalho. Inmeros autores tm composto um rico quadro emprico
que d conta de evidenciar a transfigurao do trabalho tpico em trabalho atpico
flexvel e precarizado. Contudo, o que grande parte dos estudos desvela so as
transformaes sofridas pelo trabalho assalariado. necessrio lanar luzes sobre
as peculiaridades dos trabalhadores que vm de outra tradio: o trabalho
autnomo
7
. Esta uma discusso que dialoga com o debate mais amplo sobre a
natureza das classes sociais na atual fase do capitalismo. Ser necessrio recuperar
o debate que teve destacado papel ao longo do sculo XX: o destino dos setores
mdios pois esta polmica fecundou parte das reflexes sobre o mercado de
trabalho odontolgico. Veremos que a tese da proletarizao da classe mdia teve
seguidores e opositores entre os que discutem o trabalho dos dentistas e
defenderemos que, embora no seja possvel falar em desaparecimento da prtica
autnoma, h um inquestionvel aumento do assalariamento, porm eivado de
formas precarizadas. Nossa reviso da literatura no ser feita em ordem
cronolgica, mas a partir de um encadeamento de ideias.
no Manifesto Comunista que Marx e Engels apontam uma tendncia de
assalariamento das profisses liberais: A burguesia despojou de sua aurola toda a
ocupao at ento considerada honrada e encarada com respeito. Converteu o
mdico, o jurista, o padre, o poeta, o homem da cincia em trabalhadores
assalariados. (MARX; ENGELS, 2007, p. 28, grifos nossos). Nesta mesma obra, o
proletariado definido como a classe de assalariados que, por no possuir meios
prprios de produo, encontram-se obrigados a vender sua fora de trabalho para
sobreviverem (MARX; ENGELS, 2003). Diferem, portanto, do trabalhador autnomo,
7
Aprofundaremos o conceito de trabalho autnomo no captulo 5.
58
que, nas palavras de Marx, seu prprio assalariado; seus meios de produo se
lhe representam como capital (MARXb, 2004, p. 161-2). Nos Manuscritos
Econmicos-filosficos, Marx afirma que os proletrios, semelhana dos cavalos,
devem receber apenas o necessrio para poder trabalhar (MARX, 2004a). A
distino entre trabalhador assalariado e proletariado tambm ser discutida por
Castel, conforme veremos adiante.
Embora haja uma rpida meno a profissionais liberais (mdico, jurista) no
Manifesto Comunista, como na passagem supracitada, na maior parte das
passagens, Marx e Engels (2007) se referem s classes mdias aludindo a
pequenos industriais e artesos, cujo destino seria o desaparecimento:
De todas as classes que hoje se defrontam com a burguesia, apenas o
proletariado uma classe realmente revolucionria. As outras classes
decaem e por fim desaparecem com o desenvolvimento da indstria
moderna, mas o proletariado seu produto mais autntico. As classes
mdias inferiores, os pequenos industriais, os pequenos fabricantes, os
artesos, os camponeses, todos lutam contra a burguesia, para garantir
sua existncia como parte da classe mdia. Portanto, no so
revolucionrias, mas conservadoras e, mais ainda reacionrias, pois
procuram fazer retroceder a roda da Histria (MARX; ENGELS, 2007, p. 35,
grifos nossos).
Parte dos pensadores marxistas do sculo XX reforou a ideia de que o
desenvolvimento do capitalismo levaria ao desaparecimento da pequena burguesia,
a ser assimilada pelo proletariado. Uma exceo pode ser encontrada em Trotsky
(1998) que, j em 1937, constatava a conservao de tais camadas, atribuindo o
fato a uma poltica consciente do Estado burgus. Em um balano do legado do
Manifesto Comunista, por ocasio de seus 90 anos, Trotsky afirma:
Tomando como base sobretudo o exemplo da Revoluo Industrial inglesa,
os autores [Marx e Engels] viam de maneira muito retilnea o processo de
liquidao das classes mdias, com a proletarizao completa do
artesanato, do pequeno comrcio e do campesinato. Na verdade, as foras
elementares da concorrncia ainda no finalizaram esta obra, ao mesmo
tempo, progressista e brbara. O capital arruinou a pequena burguesia
bem mais rapidamente do que a proletarizou. () O resultado de tudo isso
que as classes mdias, cujo desaparecimento o Manifesto previa de
modo to categrico, constituem, mesmo em um pas altamente
industrializado como a Alemanha, quase a metade da populao. Mas a
59
conservao artificial das camadas pequeno-burguesas, desde h muito
caducas, em nada atenua as contradies sociais; torna-as, pelo contrrio,
particularmente mrbidas. Somando-se ao exrcito permanente de
desempregados, ela a expresso mais nociva do apodrecimento
capitalista. (TROTSKY, 1998, p. 64-65, grifos nossos).
Trpia (2007) localiza a dcada de 1970 como o momento at o qual o conceito
amplo de proletariado que inclua os assalariados no-manuais - foi predominante.
Desde ento, tm sido mais frequentes os autores que problematizam a questo de
outra maneira, a exemplo de Poulantzas.
Uma vez que estamos lidando com noes de proletarizao e assalariamento, a
contribuio de Castel (1998), que estudou a sociedade francesa, ser bastante
proveitosa. Em As metamorfoses da questo social: uma crnica do salrio,
publicado originalmente em 1995, o autor pe em relevo trs formas de cristalizao
das relaes de trabalho na sociedade industrial, que expressam tambm relaes
que o mundo do trabalho mantm com a sociedade global: a condio proletria,
condio operria e condio salarial.
A condio proletria aquela em que a remunerao do trabalhador prxima da
sua subsistncia imediata e reproduo. Seu status de trabalhador no lhe assegura
garantias e protees sociais, a regulao do Estado pequena, as relaes entre
trabalhador e empresa so lbeis, e h uma alternncia perene entre emprego e
desemprego. Nas palavras de Castel, uma situao de quase-excluso do corpo
social (CASTEL, 1998, p. 415).
Na condio operria, o salrio passa a ser mais que a mera retribuio pela tarefa
desempenhada, pois tambm lhe assegura direitos e protees sade,
previdncia, etc. A remunerao amplia-se para alm no mnimo necessrio, o que
lhe permite o acesso ao consumo de um conjunto de bens.
A condio salarial resulta do que Castel denomina salarizao da sociedade: a
relao salarial passa a aambarcar quase todo o tecido social e se imiscui entre
funcionrios, quadros, profisses intermedirias e setor tercirio. A relevncia que
60
adquirem os trabalhadores de colarinho branco traz como contrapartida a retrao
do papel histrico da classe operria, pois:
O salariado operrio corre o risco, ento, de ser submerso numa concepo
cada vez mais extensiva da condio de assalariado e, ao mesmo tempo,
esmagado pela proliferao de situaes sempre superiores sua
(CASTEL, 1998, p. 453-3).
Esta sociedade salarial trouxe novos questionamentos tericos: como explicar a
nova configurao das classes sociais?
No interior da literatura marxista do sculo XX, Braverman trouxe elementos
importantes ao debate. Em Trabalho e capital monopolista, publicado originalmente
em 1974 nos Estados Unidos, Braverman desconstri o argumento de que o
trabalho em escritrio, por sua complexidade, seria menos racionalizvel que o da
fbrica. Na verdade, o trabalho de escritrio tambm pode ser taylorizado: o trabalho
mental pode ser dividido em uma srie de tarefas mais simples e repetitivas. No
escritrio tambm se assiste a um abandono do modelo em que o trabalhador
domina todo o processo de seu trabalho. Haveria entre o trabalhador da indstria e o
do escritrio uma diferena de temporalidade: Enquanto a classe trabalhadora na
produo resultado de vrios sculos de desenvolvimento capitalista, o trabalho
em escritrio amplamente produto da fase do capitalismo monopolista
(BRAVERMAN, 1981, p. 294). Braverman tambm se detm na anlise do trabalho
no setor de servios e percebe um movimento anlogo.
neste fenmeno que enxerga a chave para entender as transformaes por que
passou a classe trabalhadora no sculo XX. O autor alude a uma dificuldade das
primeiras geraes de marxistas em lidar com o trabalhador engravatado, tema
que acaba por municiar teses antimarxistas. O que Braverman defende que se
est diante de um vasto proletariado sob nova forma.
O esforo de Braverman em aproximar o trabalhador de escritrios e de servios do
operrio fabril ampara-se no s nas diversas constataes de perda da autonomia
61
e racionalizao do trabalho, mas tambm no fato de que ao capitalista todas as
formas de trabalho interessam somente na medida em que produzem mais-valia.
Aponta que o mesmo trabalho realizado em um restaurante ou na fabricao de
alimentos poder ser considerado servio ou indstria; tarefas muito similares tero
rubricas diferentes se executadas em fbricas ou em oficinas de carros. A diviso
entre produo de bens e servios, ironiza ele, s interessa a economistas e
estatsticos ao capitalista indiferente.
Sendo assim, como o autor faz para operacionalizar o conceito de classe
trabalhadora, agora ampliada? Braverman parte da definio da classe trabalhadora
de Marx como aquela que, no possuindo os meios de produo, vende sua fora
de trabalho, mas tem dificuldades para operacionaliz-la. Para trabalhar com dados
demogrficos oficiais, ele precisa fazer uma mediao: primeiro estabelece as
categorias ocupacionais que seriam a populao inequivocamente de classe
trabalhadora, e desta subtrai aqueles que no seriam classe trabalhadora de
maneira to inequvoca assim:
Exclumos desses grupos os chefes que so em geral classificados na
categoria de artfices; dentre os trabalhadores de vendas exclumos os
vendedores, agentes, e corretores de publicidade, seguros, imveis, aes
e ttulos, assim como representantes de indstrias e vendedores em
atacado, por serem estes ltimos em geral mais bem remunerados e
privilegiados, deixando assim nessa categoria principalmente os
vendedores em comrcio menor (BRAVERMAN, 1981, p.320, grifos
nossos).
Chamamos ateno para a importncia que Braverman confere ao critrio
rendimentos, fato que se percebe tanto no que grifamos anteriormente como
tambm nesta passagem:
Esses executivos, em virtude de suas posies gerenciais elevadas, contas
bancrias pessoais, poder independente de deciso, lugar na hierarquia do
processo de trabalho, posio na comunidade dos capitalistas em geral,
etc. so os dirigentes da indstria, agem 'profissionalmente' para o capital e
constituem-se parte da classe que personifica o capital e emprega o
trabalho (BRAVERMAN, 1981, 342).
62
Boito Jr. tambm se dedicou ao assunto, ao mapear diversas formulaes sobre a
classe mdia, tanto internas ao marxismo quanto de linhagem weberiana. Este autor
brasileiro se recusa a apagar os limites que separariam o trabalhador manual do
trabalhador de colarinho-branco, considerando a condio de assalariado
insuficiente para definir a situao de classe. Advoga a pertinncia da noo de
classe mdia, e assim a define:
Classe mdia seria uma noo prtica para indicar um comportamento
poltico e ideolgico especfico, guiado por uma conscincia meritocrtica,
tpico de um setor dos trabalhadores assalariados, comportamento esse que
os distinguiria dos trabalhadores manuais. (BOITO JR., 2004, p. 218)
Gostaramos de chamar ateno para o fato de que repetidas vezes, quando Boito
Jr. contrape classe operria classe mdia, o que ele de fato assinala uma
oposio entre trabalhadores manuais e trabalhadores intelectuais, o que no o
mesmo que falar de operariado fabril versus assalariados do setor de servios.
Embora admita que tanto a economia, quanto a poltica e a ideologia contam na
constituio da classe mdia e da classe operria em fora coletiva e ativa na luta
social (BOITO JR., 2004, p. 221-1), percebe-se que para ele a ideologia que joga
o papel principal na determinao da classe mdia.
Tambm no Brasil, para fazer frente s teses do fim do trabalho, Ricardo Antunes
passou a utilizar a expresso classe-que-vive-do-trabalho em lugar de classe
trabalhadora. Exatamente por reconhecer que ocorrera uma maior complexificao e
heterogeneizao da classe, atravs da expanso dos assalariados no setor de
servios e encolhimento do operariado industrial, das fissuras decorridas das
subcontrataes e das diversas formas de precarizao do emprego, Antunes
considera que a maneira pela qual deve ser reafirmada a centralidade do trabalho se
d pela ampliao do conceito. Assim, a classe-que-vive-do-trabalho compreende:
1)Todos aqueles que vendem sua fora de trabalho, incluindo tanto o
trabalho produtivo quanto o improdutivo (no sentido dado por Marx).
2)Inclui os assalariados do setor de servios e tambm o proletariado rural.
3)Inclui o proletariado precarizado, sem direitos, e tambm os trabalhadores
desempregados, que compreendem o exrcito industrial de reserva.
63
4)E exclui, naturalmente, os gestores e altos funcionrios do capital, que
recebem rendimentos elevados ou vivem de juros. (ANTUNES, 2000, p.
187, grifos nossos)
O critrio inicial o da posio que se ocupa na produo vender a fora de
trabalho - mas so vrias as posies agrupadas em uma mesma classe. Isto acaba
tornando necessrio lanar mo do critrio de rendimentos para estabelecer um
corte entre os simples funcionrios e os gestores e altos funcionrios do capital.
Embora parea bastante razovel considerar que os gestores do capital no
pertenam classe trabalhadora, por personificarem o capital, como diz Braverman,
uma dificuldade fica patente: a partir de que momento um assalariado deixa de ser
um mero assalariado e passa a agir profissionalmente novamente palavras de
Braverman - para o capital? E, se vivemos imersos em ideologia burguesa e, como
Antunes bem coloca, o capital descobre novas formas de apreenso da
subjetividade, quem, dentre os assalariados no agiria profissionalmente para o
capital?
Embora estas ressalvas possam ser destacadas, o emprego do conceito de classe-
que-vive-do-trabalho se mostra til para discutir o mercado de trabalho odontolgico
quando o debate a ser travado com aqueles que no consideram dentistas
trabalhadores. Mas, em outros contextos, preciso lanar mo de outros conceitos
para explicar que tipo de trabalhadores so (ou esto se tornando) os dentistas.
O conceito de classe social em Poulantzas matizado por determinaes polticas e
ideolgicas, para alm das econmicas. Em As classes sociais no capitalismo de
hoje, publicado originalmente em 1974 na Frana, percebe-se constantemente a
rejeio do economicismo, o que no o impede de creditar importncia maior
esfera econmica, como possvel perceber na afirmao:
As classes sociais so conjuntos de agentes sociais determinados
principalmente, mas no exclusivamente, por seu lugar no processo de
produo, isto , na esfera econmica. (...) Para o marxismo, o econmico
assume o papel determinante em um modo de produo e numa formao
social: mas o poltico e o ideolgico, enfim a superestrutura, desempenham
igualmente um papel muito importante. (POULANTZAS, 1978, p. 13-14,
grifos no original).
64
assim que se percebe o destaque que Poulantzas d s fraes, no interior das
classes sociais: so grupamentos que, diferentemente das simples camadas, podem
se revestir de um papel de foras sociais distinto das outras fraes pertencentes
mesma classe. Assim como Marx, em O 18 Brumrio, explora as contradies entre
as diferentes classes, fraes e camadas sociais para explicar a Frana de Lus
Bonaparte; Poulantzas considera necessrio entender o papel que cumprem as
diferentes fraes em cada conjuntura. Sua preocupao a questo das alianas a
serem construdas para alcanar a revoluo socialista.
Burguesia e operariado representam as classes sociais fundamentais do
capitalismo, mas, como cada formao social comporta mais de um modo de
produo, estas no so as nicas classes sociais encontradas. O lugar de classe
definido economicamente: classe operria no modo de produo capitalista
aquela que efetiva o trabalho produtivo deste modo de produo (POULANTZAS,
1978, p. 21, grifo no original). Observe-se que Poulantzas utiliza o termo classe
operria para designar a classe explorada fundamental, e no classe
trabalhadora, ou classe assalariada. Somente os assalariados que produzem a
mais-valia fazem parte da classe operria: dela so excludos todos os que
participam das esferas de circulao e realizao da mais-valia (do capital comercial
e do capital bancrio). Amparando-se em Marx, reitera que, embora todo operrio
seja um assalariado, nem todo assalariado um operrio. Disto decorre que os
trabalhadores no-produtivos, ainda que assalariados pelo capital, compem, para
Poulantzas, a nova pequena-burguesia, diferenciando-se assim da sociologia
burguesa, mas tambm de determinadas correntes no interior do marxismo.
Para Poulantzas, h uma pequena-burguesia tradicional, definida pela posse da
pequena propriedade e uma nova pequena-burguesia, constituda pelos
assalariados no-produtivos. Isto o distingue de diversas formulaes sobre as
camadas mdias ou classe mdia.
65
Embora diversas vertentes da sociologia burguesa no hesitem em utilizar o termo
classes sociais, empregam-no na perspectiva de uma estratificao mais geral da
sociedade. Para elas, a diviso da sociedade em classes antagnicas no o
fundamento terico metodolgico que explica a realidade social assim a classe
mdia nada mais representa que um dentre os vrios estratos da populao.
Mas, mesmo no interior do marxismo, h interpretaes que Poulantzas julga
equivocadas. Assim, ope-se aos que advogam uma dissoluo das fronteiras de
classe, diluindo os variados conjuntos salariais na burguesia e na classe operria. O
autor critica a viso dualista de sociedade que erroneamente associada ao
marxismo. Defende que tal posio contribui para o enfraquecimento dos conceitos
de burguesia e de classe operria, o que acaba por negar a luta de classes.
Por outro lado, tambm criticada a corrente que v na classe mdia (definida a
partir do critrio de renda e atitudes mentais) o fator de equilbrio da sociedade
burguesa. O prprio termo classe mdia j pressupe a no existncia de luta de
classes, anulando, portanto, a conotao que a teoria marxista d a elas.
Tambm contestada a tese defendida pelo Partido Comunista Francs, PCF, que
nega a especificidade da classe mdia e defende a existncia de um conjunto de
camadas sociais intermedirias que no pertencem classe alguma. Poulantzas
discorda desta suposio, pois as fraes, camadas e categorias sociais, tais como
existem no marxismo, no se situam margem ou acima das classes. O
desdobramento prtico a que chega o PCF propugnar a estratgia de uma aliana
sem princpios de todos os setores antimonopolistas, ou seja, todos os conjuntos
salariais so entendidos como povo. Assim, perde-se de vista a diversidade de
interesses de classe destes diversos setores.
O autor tambm destaca a impertinncia de uma concepo empirista que toma as
classes sociais como a soma dos indivduos agentes que as compem
(POULANTZAS, 1978, p. 219). Este o problema quando se toma as classes
66
sociais como um modelo abstrato, no qual devem ser encaixados indivduos e
grupos.
Portanto, Poulantzas utiliza-se de critrios econmicos para traar as fronteiras que
limitam a pequena burguesia em relao tanto burguesia quanto classe operria.
O que distingue a pequena burguesia da burguesia, contrariando o que a
terminologia possa sugerir, no uma questo de grandeza. A pequena burguesia
no uma burguesia em tamanho reduzido: o diferencial est em que aquela no
emprega trabalho assalariado. Por outro lado, h fraes no interior da pequena
burguesia que, tal como o operariado, so assalariadas e o critrio que demarcar o
limite o lugar de classe: o fato de que os trabalhadores da nova pequena
burguesia no so produtivos. Mas Poulantzas no esgota o tema somente
indicando a determinao econmica, e busca demonstrar como critrios polticos e
ideolgicos somam-se a este quadro.
Definir o limite entre o operariado e a nova pequena burguesia como sendo o carter
produtivo do trabalho implica tambm em fazer uma advertncia: no se deve definir
o trabalho manual como se fosse o nico produtor de mais-valia. A contraposio
entre trabalho manual e trabalho intelectual poltica e ideolgica, no fisiolgica: a
ciso trabalho manual-trabalho intelectual no pode ser entendida como a oposio
entre os que trabalham com as mos e os que trabalham com a cabea. O
problema se situa no interior das relaes ideolgicas que fragmentam a classe
internamente.
Portanto no h, em Poulantzas, uma barreira estanque entre trabalhadores
manuais e trabalhadores intelectuais, pois esta uma diferenciao
historicamente produzida. Poulantzas prefere falar em lado do trabalho intelectual e
lado do trabalho manual, porque enxerga a uma tenso: trata-se de uma
diferenciao tendencial, no tipolgica. Alis, esta diferenciao que, ao incidir na
nova pequena burguesia, produz fraes que so afetadas em maior ou menor grau.
67
A ciso entre o trabalho manual e o trabalho intelectual no uma prerrogativa nica
do setor industrial, e nisto Poulantzas se aproxima de Braverman (1981), ao
reconhecer que o trabalho nos setores comrcio e servio tornam-se cada vez mais
mecanizados. O maquinismo faz com que determinadas fraes da nova pequena
burguesia tendam a se aproximar da classe operria, mas tal tendncia pode ser
invertida, a depender do estgio da luta de classes. Este um ponto forte na teoria
poulantziana, que no estabelece uma rigidez determinstica de como as classes
devem se comportar.
Ainda que se furte a prescrever o comportamento da nova pequena burguesia,
Poulantzas aponta certos elementos ideolgicos dignos de ateno. Para os
assalariados no-produtivos h um cabedal de atitudes, experincias e
conhecimentos exigidos no exerccio de suas funes que as diferenciariam do
trabalho operrio. Este elemento cultural um reforo importante barreira que
separa a classe operria da nova pequena burguesia, mas chamamos ateno que
tal fronteira no dada a priori pelos aspectos culturais: estes se somam aos
econmicos.
Aqui se verifica o desdobramento do enunciado que Poulantzas j havia feito
inicialmente, mas que vale a pena retomar, de que as classes sociais so
determinadas principalmente, mas no exclusivamente, por seu lugar no processo
de produo, isto , na esfera econmica (POULANTZAS, 1978, p. 13-14, grifos no
original). Ou seja, o autor no chega ao ponto de considerar todos os elementos
como sendo de igual importncia: h uma hierarquia.
Um aspecto importante da teoria das classes sociais em Poulantzas a forma como
ele trata o elemento ideolgico da pequena burguesia. Para ele, a pequena
burguesia no tem uma posio poltica de classe autnoma, sendo, assim,
suscetvel aos efeitos da ideologia burguesa e da ideologia operria, tendo, ainda,
aspiraes prprias:
68
Em outras palavras, o subconjunto ideolgico pequeno-burgus um
terreno de luta e um campo de batalha particular entre a ideologia burguesa
e a ideologia operria, mas com a interveno prpria dos elementos
especificamente pequeno-burgueses. (POULANTZAS, 1978, p. 315)
Tanto a pequena burguesia tradicional quanto a nova pequena burguesia
encontram-se constrangidas entre as duas classes fundamentais da formao
capitalista, o que se traduz em efeitos ideolgicos bastante prximos. No caso da
nova pequena burguesia, h:
A reivindicao de maior justia social, mas mantendo as hierarquias
salariais e sem uma transformao revolucionria da sociedade;
Uma oposio burocratizao e parcelizao do trabalho intelectual, mas
sem que se questione a diviso trabalho manual/trabalho intelectual;
A busca individual pela integrao burguesia, amparando-se no aparelho
escolar;
A tendncia a considerar o Estado uma fora neutra, um rbitro entre as
classes sociais. Portanto, a nova pequena burguesia almeja democratizar o
Estado, cur-lo de suas deformaes. Esse Estado democratizado seria
capaz de estabelecer o equilbrio entre a burguesia e o operariado,
propugnando pelo interesse geral da sociedade.
Observe-se que a pequena burguesia tradicional tem elementos ideolgicos
especficos, uma vez que detm a propriedade dos meios de produo e que no
assalariada. Contudo, alguns aspectos so similares nova pequena burguesia.
Poulantzas ressalta:
A defesa da propriedade privada e da justa concorrncia, mas a oposio
aos monoplios e s grandes riquezas;
Temor proletarizao e desejo de ascenso burguesia;
Crena no Estado neutro;
O aparelho familiar tem papel mais relevante que o escolar na inculcao da
ideologia burguesa (POULANTZAS, 1978).
69
Poulantzas observa uma tendncia expanso numrica dos agentes da nova
pequena burguesia, ao mesmo tempo em que determinados setores desta classe
sofrem um processo de pauperizao relacional, chegando a auferir ganhos
inferiores aos dos operrios. Este fenmeno, aliado burocratizao de seus
trabalhos, parcelizao do saber e ao maquinismo, incide de forma desigual na
nova pequena burguesia, produzindo fraes mais fortemente polarizadas para a
classe operria.
Poulantzas destaca os empregados do comrcio como uma frao fortemente
polarizvel para a classe operria, uma vez que na diviso social trabalho
intelectual/trabalho manual, estes assalariados tendem para o lado do trabalho
manual. Alm disso, recebem baixos salrios e no tm a possibilidade de fazer
carreira. Os empregados de grandes lojas e hipermercados esto ainda mais
polarizados, uma vez que experimentam grande concentrao, maior rotinizao e
desqualificao das tarefas, distanciam-se do contato direto com a clientela, o que
contribui para a perda de identidade com o patro. Da mesma forma, os
empregados de escritrios tambm reproduzem a diviso trabalho intelectual /
trabalho manual e vivenciam extrema parcelizao do trabalho, encontrando-se
polarizados para a classe operria.
Contudo, estar polarizado para a classe operria no significa uma adeso
automtica ideologia operria. Ser a luta de classes que aproximar ou afastar,
em cada conjuntura, esses segmentos. O elemento poltico tem tal importncia que
Poulantzas enfatiza no ser possvel pensar classes sociais em separado da luta de
classes.
evidente que estas proposies de Poulantzas no so consensuais, mesmo no
interior do marxismo. O britnico Eagleton (1997) fez um levantamento sobre
diferentes definies de ideologia e se dedicou a discutir em especial a ideologia
entendida como falsa conscincia em oposio a que a toma como conjunto de
ideias caractersticas de uma classe social. Se tomarmos as expresses ideologia
70
burguesa e ideologia operria presentes em Poulantzas, parecer que o autor se
aproxima da segunda acepo. Eagleton, inclusive, afirma que a definio de
ideologia como falsa conscincia foi perdendo popularidade ao final do sculo XX.
Mas o autor britnico demonstra que o fato das ideologias no serem sempre
factualmente falsas no descarta a concepo de falsa conscincia:
Falsa conscincia pode significar no que um conjunto de idias seja
realmente inverdico, mas que essas idias so funcionais para a
manuteno de um poder opressivo, e que aqueles que as defendem
ignoram esse fato (EAGLETON, 1997, p. 35).
Assim, a afirmao repetida por vrios de nossos entrevistados de que o mercado
de trabalho est difcil, mas sempre haver lugar para o bom profissional no
completamente inverdica, porque existem bons profissionais que encontram seu
lugar e tambm ocorre de certos maus profissionais no encontrarem. Mas a
assertiva ideolgica porque traz a reboque a concluso de que a precariedade das
inseres no mercado de trabalho decorre fundamentalmente da falta de
qualificao dos profissionais, ou seja, trata-se de um problema individual, com
solues individuais.
A ideologia dominante (para alguns tericos, essa uma expresso redundante) no
se difunde de forma homognea em todas as classes sociais. Mesmo que diversas
concepes tpicas da pequena burguesia sejam funcionais ao capitalismo, elas no
so rigorosamente iguais s da burguesia.
Nossa opo pela contribuio de Poulantzas se deve percepo de que diversos
elementos ideolgicos que o autor aponta para a nova pequena burguesia e para a
pequena burguesia tradicional podem ser observados entre dentistas. Primeiramente
devemos destacar que, ao contrrio dos exemplos que o autor citou (trabalhadores
de supermercado, bancrios, etc.), h aqui uma comunicao direta entre pequena
burguesia tradicional e nova pequena burguesia, pois o que ocorre entre dentistas
uma transio da forma autnoma para o assalariamento. So condies que
71
coexistem, quer se considerarmos geraes de dentistas, quer na condio concreta
de um mesmo indivduo. Vejamos alguns exemplos.
O temor queda na hierarquia salarial diversas vezes se traduz na fala dos
dentistas na categoria prostituio da odontologia. A comparao que os dentistas
fazem muitas vezes no com a prostituta que trabalha autonomamente, mas a que
explorada, agenciada, enfim prostituda. H, portanto, um outro: o agente que
explora ou assalaria. Frases como Ou seja, os convnios "cafetes" no fizeram
falta (KUNZE, 2011), emitida por uma dentista de um blog famoso, ilustram a
situao. Outro exemplo visto no post Prostituio da Odontologia parte 2 de
um dos maiores (se no o maior) blogs voltados ao pblico odontolgico
(NETDENTISTA, 2011). Neste artigo, o autor comenta a notcia de jornal de Furbino,
citada acima. Para ilustrar o texto, o blogueiro utilizou o desenho de uma prostituta
(figura 1, localizada pgina 289)
8
. O episdio revela como esta imagem forte
para os dentistas, a ponto de terem acrescentado a tabela figura, com tal perfeio
que no se percebe que o desenho foi modificado de sua forma original. Assim, a
associao entre prostituio da odontologia e baixssimos preos cobrados por
procedimentos bem evidente. Para os dentistas, uma extrao a R$10 os nivela
aos baixos escales da hierarquia salarial.
Alm da associao entre prostituio e explorao por um outro remetendo a
ideia de assalariamento e de temor proletarizao citados por Poulantzas
tambm possvel encontrar a ideia de prostituio relacionada noo de
concorrncia desenfreada, selvagem, uma terra de vale-tudo em que se perdem os
princpios ticos que deveriam reger a profisso. O exemplo a seguir ilustrativo.
Um dentista escreveu um artigo sobre a publicidade em Odontologia iniciando com a
foto que anuncia o Forrozo Kit da PUT..., (figura 2, localizada pgina 289) no
8
Conhecendo o trao de Ado Iturrusgarai, entramos em contato para verificar se o desenho era seu.
O desenhista respondeu que a autoria era sua, exceto pela tabela de procedimentos odontolgicos,
que ignora quem tenha acrescido.
72
qual seriam sorteados uma moto, um celular e um aparelho dentrio (ortodntico).
Afirma o autor do artigo:
A cultura latinoamericana com fortes razes catlicas est
longe de aceitar a prostituio como uma profisso qualquer,
que uma prostituta tenha carteira assinada e possa aposentar-
se, como ocorre em alguns pases da Europa. Assim, a put...
transmite uma informao que denigre a imagem humana.
Inferir, coligir, deduzir, induzir, entender, concluir significa para
o caso em questo que o aparelho ortodntico no Kit da Put...
coisa de menor valor e que a Odontologia est no mesmo
nvel degradante da put....
A prostituio da Odontologia deve ser evitada. Muitas
formas de apresentar seu servio e aumentar a lista de clientes
esto dispostas nas mais diversas maneiras de publicidade.
dispensvel ao cirurgio-dentista cursar um MBA em marketing
para organizar sua publicidade, mas imprescindvel que o
mesmo saiba orientar quem ir faz-la de modo compatvel
com as normas ticas (...) determinadas pelo Conselho
Federal. (CARVALHO, 2006, grifos nossos)
Aqui se percebe a ideia da prostituio associada falta de direitos sociais, (carteira
assinada e aposentadoria), ou seja, a uma condio de assalariamento precrio.
Nesta imagem, portanto, h elementos ideolgicos da nova pequena burguesia, que
reivindica mais justia social e almeja um Estado democratizado, exatamente por
ser assalariada.
Contudo, os trechos que seguem (e predominam) esto mais associados a
elementos da pequena burguesia tradicional, ou seja, o pequeno produtor. O
dentista que subjaz o artigo de Carvalho um dentista liberal, que anuncia seus
servios diretamente clientela. O autor invoca a possibilidade de evitar a
prostituio da Odontologia atravs da publicidade de acordo com as normas ticas
estabelecidas pelo conselho profissional. H, portanto, o apelo decncia na
concorrncia, sem que se questione a concorrncia em si, coadunando as propostas
de Poulantzas.
73
No por acaso que estes elementos afloram no momento em que os dentistas se
encontram em processo mobilizador. O conflito capital-trabalho atinge tal monta que
elementos ideolgicos tipicamente operrios se infiltram entre dentistas. So,
saliente-se, minoritrios. Em nossa observao direta, pudemos assistir a uma
palestra que antecedeu a assembleia propriamente dita no dia 12/04/2010, em que
os dentistas de Salvador deliberaram pela paralisao do atendimento ao convnio
com Prevdonto. A exposio, com o tema custos do consultrio, foi ministrada por
um consultor empresarial que enfatizou que todos ali presentes eram empresrios. A
heterogeneidade ideolgica, contudo, est presente, o que nos faz concordar com
Poulantzas quanto a ser a luta de classes o que aproximar ou afastar, em cada
conjuntura, a nova pequena burguesia da ideologia operria ou burguesa ou
tipicamente pequeno burguesa.
3.2 Influncia do debate sobre classes na produo terica sobre mercado de
trabalho de mdicos e dentistas
O referencial que pressupe uma sociedade crescentemente polarizada entre
proletariado e burguesia, na qual a tendncia dos setores mdios dissolver-se
nestas duas classes dar o tom s primeiras discusses sobre o assalariamento de
dentistas. E isto se d mediante a influncia do estudo de Maria Ceclia Donnangelo,
de 1975, sobre o assalariamento dos mdicos.
Para Donnangelo, o processo de assalariamento se traduzia em perda de autonomia
do mdico. Para estudar o fenmeno, ela elegeu trs critrios que permitem
identificar a posio do mdico no mercado: a) controle sobre a clientela; b) posse
de meios materiais de trabalho e c) liberdade na fixao do preo do trabalho. Tais
critrios balizariam a constituio de trs formas puras de participao do mdico no
mercado de trabalho e duas compostas.
Cabe destacar que a prtica liberal tomada por referncia para descrever as
demais formas de participao no mercado de trabalho. Isto permite que
74
Donnangelo afirme que o assalariamento o padro oposto ao trabalho autnomo,
pois este se caracteriza pelo controle da clientela, da liberdade de fixao do preo
do trabalho e posse dos instrumentos de trabalho, enquanto aquele se encontra
plenamente destitudo de todos estes elementos. O conceito de empresrio tambm
construdo por derivao da forma liberal: caracterizado pelo controle de
condies materiais de trabalho ampliadas em relao aos instrumentos que podem
ser manipulados por um nico ou por poucos profissionais (DONNANGELO, 1975,
p. 81). O mdico-empresrio de Donnangelo um profissional cuja fonte de renda
no se reduz atividade estritamente profissional. (DONNANGELO, 1975, p. 81).
necessrio explicar que no contexto histrico em que Donnangelo produziu seu
estudo, o Estado assumia um papel cada vez maior como comprador de servios
mdicos no setor privado, via Previdncia Social. Este o motivo pelo qual
Donnangelo afirma que o empresrio, mais que qualquer dos outros produtores
privados, encontra-se em uma relao de dependncia do setor pblico
(DONNANGELO, 1975, p. 81) O empresrio de Donnangelo nada mais que um
autnomo que assume feio de empresa, para mais facilmente vender servios ao
Estado:
Dando por suposto que condio de empresrio nem sempre corresponde
o assalariamento de outros mdicos, a quase equivalncia numrica de
ambos os grupos sugere, entre outras, as hipteses alternativas de que o
setor privado se compe predominantemente de pequenas empresas; ou
que a associao entre empresrios constitui a modalidade mais freqente
na origem e organizao desse tipo de propriedade. (DONNANGELO, 1975,
117)
importante reter que o cenrio analisado por Donnangelo sofreu profundas
transformaes, havendo atualmente grandes empresas no setor.
Donnangelo defende que h ainda outras modalidades de insero no mercado de
trabalho alm das trs acima mencionadas. Ela denomina autnomos atpicos
aqueles que tm controle parcial dos meios de trabalho, ou seja, obtm sua clientela
a partir de relaes com empresa, resultando em perda da liberdade de fixao do
preo de trabalho e de certo controle sobre o padro tcnico do trabalho. Esta
75
categoria ser de extrema importncia, porque se repete nos estudos que
analisaremos em seguida e assume especial relevncia com o crescimento da
assistncia sade suplementar nas ltimas dcadas. A autora tambm denomina
autnomos atpicos aqueles que dispem de clientela prpria, mas utilizam os meios
de trabalho de organizaes.
Por fim, a autora aponta a existncia da categoria cooperativa, que em seu
entendimento seria tendencialmente assalariada, mas apresentaria controle coletivo
sobre as condies da venda do trabalho e a renda do grupo. Naquele momento, o
sistema Unimed ainda era pouco desenvolvido, e Donnangelo no pde lhe dedicar
maior ateno.
Donnangelo extremamente cuidadosa ao apontar tendncias para a evoluo do
mercado de trabalho mdico no futuro que se aproximava. Ela identificou duas
possibilidades: uma implicaria que a posse dos meios de trabalho por parte dos
mdicos autnomos tpicos e atpicos poderia evitar que se tornassem assalariados
diretos. Por outro lado, o fato de no terem o controle sobre sua clientela poderia
surtir efeito oposto ainda que no eliminasse as formas de trabalho autnomas e
semi-autnomas, faria com que estas perdessem a importncia numrica e
permitiria caracteriz-las como formas potencialmente transicionais para o
assalariamento ou empresariamento, condicionado esse processo, tambm e
predominantemente, pelo sentido do planejamento estatal no setor sade
(DONNANGELO, 1975, p. 88, grifos nossos). Donnangelo prognostica que ocorreria
a generalizao do assalariamento e a concentrao dos meios de produo em
empresas pblicas ou privadas (DONNANGELO, 1975, p. 96), favorecendo a
reduo da multiplicidade de modalidades de insero no mercado de trabalho.
Percebe-se, portanto, que Donnangelo acompanhou com reservas as teses que
apontavam para uma transformao dos setores mdios em assalariados, entendida
como tendncia. Contudo, ela no faz uso do conceito de proletarizao. O quadro
emprico levantado pela autora foi extremamente rico: no apenas apontava a
76
modalidade de insero em que se encontravam os mdicos, naquele momento
(tabela VIII, p. 83), mas tambm suas situaes pregressas (tabelas IX. P. 85 e XI,
p. 89), e, no caso de combinao em mais de uma modalidade, a importncia que
cada um assumia em funo da renda auferida (tabela XII, p. 91). Ainda mais
interessante a parte do estudo em que se dedica a estudar os aspectos
ideolgicos do processo. A autora mostra como a valorizao do trabalho autnomo
est relacionada ao ideal de servio mdico. O trabalho assalariado rejeitado pelos
mdicos, o que favorece, inclusive, as formas de trabalho autnomo atpico:
Encontram-se presentes, na prpria amostra estudada, alguns casos de
profissionais que alegam, como causa para o abandono da empresa, o fato
de que ela pretendesse registr-lo como assalariado. Nesse sentido a
caracterizao imprecisa do assalariamento poderia apresentar-se
como desejvel, quer para o mdico, quer para a empresa, sobretudo
diante do significado no-tico que a tradio profissional associa ao
assalariamento de um mdico por outro (DONNANGELO, 1975, p. 113,
grifos nossos)
Donnangelo parcimoniosa tanto em prognsticos quanto em recomendaes. No
localizamos em sua obra sinalizaes do que a autora indicaria que os atores sociais
deveriam fazer, limitando-se a considerar que a criao de formas de satisfao das
necessidades de consumo de servios mdicos para a populao sem poder de
compra contribuiria para a suavizao das tenses sociais e reatualizao das
condies de produtividade da fora de trabalho (DONNANGELO, 1975, p. 174).
A valorizao do trabalho autnomo, a ponto de mascarar formas de
assalariamento, tambm estar presente nos estudos sobre dentistas. Vejamos o
primeiro deles, a dissertao de mestrado de Helosa Paixo, de 1979.
Paixo trabalha com uma tipologia de modalidades de insero do dentista no
mercado de trabalho bastante parecida com a que foi utilizada por Donnangelo.
Existem, para Paixo, trs grandes categorias: Regime Liberal, Salarial e
Combinado. Os critrios para definir o Regime Liberal so os mesmos que
Donnangelo emprega para caracterizar a autonomia tpica. O Regime Salarial
tambm corresponde ao Assalariado de Donnangelo. Porm, o que Paixo define
como Regime Combinado no se superpe plenamente Autonomia Atpica:
77
Dentre as formas combinadas, que se caracterizam pela associao do
exerccio liberal da Odontologia ou a um ou mais empregos e/ou
convnios, deve-se destacar a categoria Regime liberal e convnios, tanto
por ser uma modalidade de trabalho bastante difundida no mercado, quanto
por estar muito prxima do assalariamento, e ao mesmo tempo mascar-lo
(PAIXO, 1979, p. 12, grifos nossos).
Esse detalhe ajuda a aumentar o nmero de dentistas computados no Regime
Combinado. Tal procedimento evidencia que, para a autora, o profissional que
tivesse dupla ou tripla insero no poderia ser considerado autnomo, devendo
compor o grupo que estaria atingido pelo assalariamento, em diferentes graus. Ora,
estudos atuais adotam metodologia diferente: o dentista considerado autnomo
mesmo se tambm realiza autonomia atpica
9
.
Na pesquisa de Paixo, integram a categoria Regime combinado os dentistas
resultantes de uma extensa anlise combinatria advindos destes itens: Liberal,
Estatal, Empresa Produtiva, Empresa de Sade, Associao de classe beneficente e
Convnio. Resulta que, num total de 196 dentistas, 35,2% enquadravam-se no
Regime Liberal; 6,12% no Regime Salarial e 58, 68% no Regime Combinado. Ao
somar as duas ltimas modalidades, a autora encontra 64,8% dos odontlogos
atingidos pelo assalariamento quer direto (aquilo que Donnangelo chama de
Assalariado), quer indireto (a Autonomia Atpica de Donnangelo).
A fora destes nmeros leva Paixo a fazer afirmaes como:
Somente este dado suficiente para caracterizar o mercado de trabalho do
CD como tendencialmente assalariado. (p. 15)
O trabalho liberal por no representar a relao prpria do capitalismo,
embora exista ainda, tende a diminuir, principalmente num processo onde
o capital j se introduziu. (p. 94)
Importantes segmentos da Odontologia, enquanto profisso, se aferram a
uma situao de mercado que tende a desaparecer (trabalho liberal
9
Pesquisa encomendada pelo Conselho Federal de Odontologia, CFO, encontrou que 89,6% dos
dentistas entrevistados referiam trabalhar como liberal ou autnomo, contra 37,3% que se diziam
assalariados. Esta pergunta no contemplava a situao "combinado" ou "autonomia atpica". Em
outra pergunta, 52,4% afirmaram trabalhar com convnios e 47,6% no (INBRAPE, 2003). Se os
mesmos critrios de Paixo tivessem sido utilizados, somente seriam considerados liberais aqueles
que no atendem convnios e no associam trabalho assalariado prtica liberal.
78
autnomo) e tendem a rejeitar o assalariamento, sem admitirem que tal
dinmica independe de opo individual. (p. 108)
... se prope que o CD, enquanto especialista nos problemas de sade oral,
no renuncie ao que tem de conhecimento cientfico e tcnico mais
avanado na rea, mas que ao aspecto tcnico seja incorporado o poltico
no sentido mais amplo do termo, no processo que o CD passa crescente
proletarizao para que este profissional no se isole das lutas sociais ao
nvel da sociedade, mas sim possa colocar sua produo cientfica a servio
da maioria da populao (p. 153) (PAIXO, 1979, grifos nossos)
Percebe-se que Paixo d um passo adiante em relao a Donnangelo e no deixa
dvidas quanto ao prognstico que realiza: o desaparecimento do trabalho liberal
autnomo e a proletarizao do cirurgio-dentista. Portanto, a tese da proletarizao
dos setores mdios encontrou eco nas formulaes de Paixo.
Um aspecto significativo encontrar, em uma pesquisa de 1979, relatos de
situaes que persistem no quadro emprico atual. Em nossa investigao h uma
categoria que emerge do campo: a clnica pop, ou clnica popular. Costumam ser
rechaadas pelos dentistas como um local onde recebem baixa remunerao
(normalmente atravs de formas atpicas de assalariamento), atendem uma
quantidade grande de pacientes, o trabalho realizado sob ms condies,
resultando em procedimentos de m qualidade. J naquele momento, Paixo fazia
referncia a esta situao:
No que diz respeito a um tipo de empresa de sade as clnicas populares
parece que os servios prestados no so recomendveis quanto ao nvel
de qualidade. A este respeito, consultar: SO PAULO: cadeias de clnicas
populares alastram-se por todo o Estado. Odonto-notcias, Porto Alegre,
Ano III, n. 13, 1978 p. 12-3. Neste artigo so analisadas as condies de
funcionamento dessas clnicas, os servios prestados, a propaganda de
preos irrisrios atravs de volantes lanados de avies, as condies de
trabalho dos CDs: normalmente recm-formados que ganham por
produo e que so obrigados a atender de 50 a 100 clientes por dia (12 a
14 horas de servio), gerando, portanto, atendimento precrio. Os
proprietrios dessas clnicas, geralmente possuem cadeias de clnicas
localizadas em locais estratgicos, geralmente terminais de nibus ou metr
e bairros da periferia locais por onde circulam pessoas de baixo poder
aquisitivo seus clientes em potencial p. 13 (PAIXO, 1970, p. 101, grifo
no original).
Tal como Donnangelo, Paixo tambm discute Ideologia:
79
Uma observao que deve ser feita no momento, e que ser posteriormente
retomada, quanto percepo, pelo profissional que mantm convnio de
sua verdadeira condio de trabalho. Dos profissionais que mantm
convnios em seus consultrios particulares, 96,82% se declararam
profissionais liberais. Este fato pode estar demonstrando que, mudana
operada no mercado de trabalho do CD atravs de uma nova prtica social,
nem sempre corresponde, como o caso parece indicar, uma conscincia
plena da situao. (PAIXO, 1979, p. 16)
A extrema valorizao da prtica liberal aparece na dissertao produzindo dois
efeitos: o primeiro, j referido, o ocultamento da condio de assalariamento do CD.
O segundo a primazia de uma prtica elitista, excludente, tecnificada,
especializada, responsvel pelo grave quadro de sade oral da populao brasileira.
Se para Donnangelo a compra de servios privados pelo Estado atravs da
Previdncia Social era um elemento chave para compreender o assalariamento do
mdico, para Paixo um fato igualmente importante, pois tambm trouxe fortes
impactos organizao da assistncia odontolgica no pas. Para ter uma ideia do
que este fenmeno representava naquele perodo histrico, vamos lanar mo de
documento publicado pelo Ministrio da Previdncia e Assistncia Social somente 4
anos depois. No Programa de reorientao da assistncia odontolgica afirmado
que O INAMPS se constitui hoje o principal agente pblico prestador de servios
odontolgicos do Pas, responsabilizando-se por aproximadamente 58,5% de todos
os gastos pblicos efetuados neste setor em 1981 (BRASIL, 1983, sem pgina).
Os servios odontolgicos prestados pelo INAMPS se realizavam ou em servios
prprios ou atravs de credenciamentos de pessoas fsicas e jurdicas e convnios
com empresas, sindicatos urbanos e rurais, instituies de ensino e instituies
pblicas de sade. importante destacar que a parcela de atendimentos prestados
na modalidade servios prprios era minoritria: em 1981 representavam 23,7% dos
gastos efetuados pelo INAMPS. O setor de assistncia suplementar ainda era pouco
desenvolvido, portanto compreende-se que ao estudar o fenmeno do
assalariamento, Paixo confira tanta importncia Previdncia Social.
80
Para entender melhor esse posicionamento da autora, necessrio situ-la
historicamente. Apenas um ano antes, em 1978, acontecera a Conferncia de Alma-
Ata, que preconizava, como meio de alcanar a sade para todos no ano 2000, a
preveno, o desmonoplio do conhecimento, a simplificao, a ao comunitria.
Os ideais da medicina comunitria se consubstanciavam nas propostas da
Odontologia Simplificada, que partia da premissa de que a causa da situao de
sade era a baixa cobertura dos servios de sade, decorrentes de seu alto custo.
Pregava-se, por conseguinte, a adoo de equipamentos simplificados, produzidos
pela indstria nacional, a padronizao dos servios, a utilizao de materiais menos
caros, o emprego de recursos humanos auxiliares com ampla delegao de funes,
numa perspectiva um tanto fordista do processo de trabalho.
A descrio deste cenrio foi necessria para explicar porque Paixo aponta
solues de alcance limitado, que parecem destoar da robusta anlise que realiza
sobre o mercado de trabalho odontolgico, determinado, como ela faz questo de
assinalar, pelo modo de produo capitalista. Paixo reconhece que as causas
determinantes no esto no ensino, mas na estrutura social, da ser ingenuidade
imaginar que mudando o ensino se solucionaria o problema.. (PAIXO, 1979, p.
110). Todavia, suas proposies apenas apontam para a formao de um estudante
capaz de reconhecer os determinantes sociais da prtica odontolgica e da sade
da populao e que seja um profissional integral (crtico e criativo) e polivalente
(clnico geral) (PAIXO, 1979, p.116).
Ao apontar exemplos prticos de tentativas promissoras para o enfrentamento da
questo, Paixo traz a mudana da produo ambulatorial da FOUFMG, que passou
a privilegiar restauraes de amlgama e silicato em detrimento de prteses e
restauraes de resina. A crtica da supervalorizao da tcnica (dita cara e distante
da realidade social) se d pela reificao de outra tcnica que, por ser mais barata,
representaria o profissional criativo, polivalente e conhecedor das contradies
sociais. Isto se expressa na seguinte passagem:
81
... os CDs percebem a necessidade de atender maioria carente, mas no
sabem como faz-lo e, ao mesmo tempo, manter o exerccio liberal. Ou
seja, eles no aprenderam na Faculdade modelos alternativos e nem
tiveram um tipo de ensino que lhes estimulasse a criatividade, a reflexo
que, enquanto um momento de problematizao dessa sensibilizao,
possibilita a soluo de problemas. (PAIXO, 1979, 132)
possvel inferir que o problema a ser enfrentado pela autora atender a populao
carente sem romper com a prtica liberal.
O trabalho que analisaremos a seguir o artigo publicado por Jorge Cordn em
1986, que faz referncia aos estudos de Donnangelo e Paixo. Ao contrrio das
duas primeiras, Cordn no nos apresenta dados primrios, contudo, faz uma ampla
reviso da literatura.
Cordn utiliza uma tipologia bastante semelhante a Donnangelo e Paixo, uma vez
que define a prtica liberal pela ausncia de intermedirios, livre escolha (mtua),
ajuste mtuo de honorrios (liberdade econmica), liberdade teraputica (autonomia
tcnica) e posse dos instrumentos de trabalho, (CORDN, 1986, p. 54).
Lembremos que, na explicao do assalariamento do mdico, Donnangelo atribui
especial importncia ao papel do Estado como comprador de servios mdicos no
setor privado. Cordn tambm dedicar ateno a este fenmeno, com um enfoque
especial: a modalidade credenciamento do INAMPS implica em perda de garantias
ao CD, antecipando o debate sobre precarizao do trabalho:
A nvel individual, desde o ponto de vista econmico, o credenciamento ou o
convnio, traz desvantagens porque no paga: risco de doena, taxa de
INAMPS (autnomo paga em dobro), PIS-PASEP, FGTS, Salrio famlia,
Educao continuada e somente paga servio produzido; no tem direito a
frias, limites de lucro pequenos, paga, em algumas vezes at dois meses
aps feito o servio, no tem correo monetria, nem juros, tem
fiscalizao, tem aumento de administrao no consultrio (maior
papelada), recolhimento de imposto adiantado, localizao obrigatria, no
exige qualidade nem tica, obriga a trabalhar por unidade dente e a
desenvolver um trabalho mutilador e conservador, a mulher dentista est
mais marginalizada e se for pouco, o sistema no paga insalubridade
(CORDN, 1986, p. 60).
82
interessante que Cordn faa a crtica do sistema de credenciamento do INAMPS
naquilo que ele prejudica o dentista, pois grande parte da literatura da poca
condenava o modelo em virtude da falta de controle e ocorrncia de fraudes. Alis, o
controle do trabalho do dentista um tema recorrente. Se nos anos 80 o problema
estava no controle dos dentistas credenciados ao INAMPS, na atualidade a questo
se recoloca em funo da Odontologia Suplementar.
Alm disso, Cordn faz uma constatao preciosa: a de que a ideologia da profisso
liberal permite que o assalariamento do dentista se d em situaes desvantajosas.
Este elemento deve ser guardado para anlise do quadro atual, pois parece-nos que
a ideologia da profisso liberal permite que melhor se desenvolvam formas
precarizadas de trabalho. Isto particularmente importante no assalariamento no
setor pblico:
Ironicamente, alguns governos manifestam que os salrios profissionais no
necessitam ser elevados porque podem completar seus ingressos com o
exerccio privado. Claro est, os governos fomentam o exerccio privado da
profisso com o objetivo de poder contratar odontlogos apesar dos baixos
salrios (...). (CORDN, 1986, p. 60).
Da resulta que, entre as recomendaes apresentadas por Cordn, esteja a de que
o dentista conhea seus direitos e deveres de empregado assalariado.
Cordn, tal como Paixo, advoga a ocorrncia de um processo de proletarizao do
trabalho. Isto ocorreria porque a odontologia se transforma numa atividade do
capital (p. 54), ou seja,
[...] o capital penetra em todas as instncias da vida social, vinculando todo
trabalho ao capital, tendo como resultado uma apropriao tambm do
trabalho profissional que anteriormente era, relativamente autnomo.
(CORDN, 1986, p. 55)
Entretanto, o setor do Capital que Cordn confere maior ateno o complexo
mdico-odontolgico industrial, frente ao qual o profissional de sade estaria se
transformando em intermedirio das multinacionais das drogas, materiais,
equipamentos e medicamentos (CORDN, 1986, p. 58). importante frisar a
83
persistncia, na literatura da poca, de um discurso de responsabilizao, ao menos
parcial, do complexo mdico-odontolgico industrial pela situao da assistncia
sade no pas.
Cordn credita as transformaes do mercado de trabalho odontolgico ao
movimento do Capital, que, ao penetrar nos mais variados setores da sociedade,
transforma prticas artesanais em empresariais. Assim, o que estaria ocorrendo com
a Odontologia seria o abandono de um padro que, embora liberal e privado, ainda
seria pouco mercantilizado. Esta tenso entre prtica artesanal e empresarial
tambm pode ser vista em Schraiber (1993 e 2000) que estudou mdicos, inclusive
tomando Donnangelo como referncia. Schraiber, entretanto, dedicou mais ateno
ao processo de incorporao de recursos tcnicos: o centro da prtica liberal o
consultrio particular, em que o mdico trabalha isoladamente seus servios so
unidades inteiras e independentes de produo (SCHRAIBER, 2000, p. 76). Na
profisso empresarial, o centro o hospital e o trabalho necessariamente em
equipe multiprofissional. Trata-se de uma medicina institucionalizada, de massa e
em grande escala (p. 77), onde os custos so crescentes e o financiamento
tambm empresarial. Neste modelo, cada mdico para produzir seus servios ter
de ingressar nessas engrenagens empresariais, seja como proprietrio, seja como
assalariado, ou ainda como servidor autnomo. (p. 77) Ou seja, a autora defende
que, mesmo como servidor autnomo, a prtica que o mdico realiza subsumida
organizao empresarial. Para fins de periodizao, Schraiber afirma que a medicina
sob o modelo de profisso liberal se desenvolveu no Brasil entre 1890 e 1930 e a
profisso empresarial a partir de 1970, sendo o intervalo entre os anos de 1930 e
1960 um perodo de transio.
O fenmeno que Cordn descreve, de emergncia de uma prtica empresarial em
Odontologia, tem muitas similaridades com o processo mencionado por Schraiber
para a Medicina, ressalvando-se as diferenas temporais. Mas o fato de que existam
semelhanas no significa que a Odontologia repete a histria da Medicina.
84
Cordn caracteriza a odontologia artesanal como pr-capitalista, ainda no
articulada ao processo de produo econmica. Isto ocorre porque, mesmo se
tratando da troca de servios odontolgicos por dinheiro, a profisso tenta
diferenci-la das demais relaes econmicas, recusando admitir seu carter
mercantil. No perodo em que Cordn escreve, essa tenso entre a prtica artesanal
e a prtica empresarial j era forte, tendo se acirrado ainda mais nos anos 1990. O
aumento vertiginoso do nmero de faculdades de odontologia e, por conseguinte, de
profissionais no mercado, fez com que uma nova gerao de dentistas pressionasse
por mudanas no cdigo de tica
10
que permitissem maior desenvolvimento da
odontologia empresarial sua maior reivindicao era a liberao da propaganda
para o grande pblico, tal como feita pelos outros setores da economia.
Tal como Paixo, Cordn fala em desaparecimento e descaracterizao da
modalidade liberal:
As perspectivas dos recursos humanos odontolgicos para os prximos
anos oferecem uma tendncia ao crescimento acelerado da fora de
trabalho em sade, aumento da participao competitiva feminina no
emprego, rejuvenescimento da fora de trabalho, elevao do grau de
escolaridade dos profissionais e conseqente maior especializao,
desaparecimento da prestao autnoma de servios de sade, aumento
de absoro de empregos no setor privado (empresas odontolgicas),
prolongamento da jornada de trabalho, proletarizao da categoria,
desconcentrao da distribuio de rendimentos e aumento considervel do
stress profissional. (CORDN, 1986, p. 63, grifos nossos)
No que se refere s recomendaes, Cordn avana em relao a Paixo e
Donnangelo. Um aspecto interessante de seu artigo que Cordn descreve o
conflito de interesses dos diversos atores sociais implicados no mercado de trabalho
odontolgico. Esse conflito de interesses se reflete em distintas solues para a
situao. Cordn elenca as solues que tm sido apontadas por autores que
mantm inquestionada a sociedade capitalista. O curioso que grande parte destas
solues tem sido apontadas at os dias de hoje. Vejamos algumas delas:
10
Um depoimento sobre esta mudana pode ser visto em Coltri Junior (2009): Quem tem mais de
doze anos de profisso na rea de odontologia pegou um perodo de grande dificuldade no que diz
respeito publicidade em odontologia. (...) Foi preciso que os senhores feudais da odontologia
precisassem ser atingidos pela falta de clientes, para que chegssemos ao que chamo hoje de
grande revoluo da nossa profisso. Foi difcil, mas conseguiram perceber que o grande concorrente
do CD no o colega, mas as Casas Bahia, Ponto Frio, agncias de turismo e outras mais..
85
Converter as necessidades no conhecidas em demanda por servios
odontolgicos (p. 59).
O desenvolvimento da Odontologia Esttica e a criao de novas especialidades
demonstram a atualidade da proposio.
Preparar profissionais (existentes e futuros) a ser mais pacientes, conhecer
economia, ser administradores e orientar-se mais ao mercado (p. 59).
O desenvolvimento da rea de Marketing em Odontologia mantm presente tal
formulao.
Influir na qualidade e quantidade dos recursos humanos, utilizando pessoal
auxiliar (p. 59).
A utilizao de pessoal auxiliar com delegao ampliada de tarefas parece no ter
sido muito explorada pelo setor privado, exceo que talvez possa ser feita na
especialidade de Ortodontia (SILVA, 2006). Todavia, permanece constante entre
formuladores da Sade Bucal Coletiva, como proposta de equacionamento do
modelo de ateno sade bucal.
Aperfeioar a habilidade profissional para influir favoravelmente nas polticas
de sade pblica (p. 59).
O argumento de que a categoria odontolgica ineficaz para pressionar por polticas
pblicas tem sido comum, porm a mobilizao para que fosse includo o dentista no
PSF acaba sendo um exemplo de xito neste terreno.
Aumentar o impacto ideolgico da prtica na populao atravs de maior
propaganda e marketing (p. 60).
H numerosos exemplos empricos desta formulao, que so as campanhas de
valorizao da sade bucal realizadas pelos conselhos Federal e Regionais de
Odontologia. Partem do pressuposto de que a populao no procura os
consultrios odontolgicos particulares por no valorizar a sade bucal, e, portanto,
86
se for conscientizada de sua importncia, passar a frequentar o dentista
regularmente.
Expandir o pr-pago, seguros e outras formas de pagamento e cobrana de
honorrios ou a utilizao de cupes, estmulos para a compra de servios,
incluindo o crdito privado e pblico (p. 60).
Acumulam-se exemplos empricos da persistncia desta argumentao, consolidada
no crescimento exponencial da Odontologia Suplementar, que apresentada como
a soluo para o paradoxo populao sem acesso a dentista versus dentistas sem
clientela. No discurso destas empresas, ganha destaque a importncia das classes
C e D, que somente agora, mediante planos odontolgicos, estaria incorporada ao
consumo destes bens.
Desenvolver simpatia, boa informao e sistemas adequados de referncia
(p. 60).
Esta proposta aparece presente tanto no discurso dos autores do Marketing em
Odontologia, quanto nas formulaes provenientes da Sade Bucal Coletiva que
abordam a questo da humanizao da prtica odontolgica.
Contudo, no este o referencial partilhado por Cordn. O autor conseguiu fazer
uma peculiar problematizao do mercado de trabalho odontolgico apontando os
interesses conflitantes entre os diversos tipos de empresariado, os variados grupos
de dentistas (liberais, empresrios, assalariados e liberais-assalariados) e a
populao, que estaria fragmentada em alta renda, sindicalizada e urbano-
marginalizada e rural. Percebe-se que a viso de uma sociedade estratificada por
renda parece merecer do autor um alcance explicativo maior que o conflito capital
trabalho. Assim, Cordn emprega termos como interesses de toda a sociedade,
luta popular, e participao comunitria, numa linha prxima quela criticada por
Poulantzas
11
.
11
Poulantzas critica a posio defendida por vrios PC ocidentais de preconizar uma ampla aliana
popular anti-monopolista, por entender que, ao se tornar demasiado ampla, careceria de princpios.
Conferir Poulantzas (1978).
87
H acordo com Paixo no que se refere necessidade do dentista compreender as
determinaes mais gerais da sociedade:
[...] uma viso de totalidade social que pode compreender-se melhor o
problema de sade-doena bucal do pas, viso que precisa do domnio do
mtodo cientfico e de uma organicidade correta dos intelectuais com
relao sua colaborao na transformao estrutural da sociedade
(CORDN, 1986, p. 63)
No recorte mais setorial, Cordn tambm endossa as recomendaes de Paixo,
apontando a Odontologia Simplificada como uma sada para a situao encontrada.
At agora, os autores mencionados encadearam-se numa sequncia: Paixo fez seu
estudo sob forte impacto de Donnangelo e Cordn utilizou os trabalhos das duas em
suas referncias. O autor que veremos a seguir faz meno apenas ao artigo de
Cordn, mas de forma secundria. Trata-se, tambm, de um artigo de reviso.
Cabe mencionar que Zanetti (1999) escreveu seu artigo em um cenrio bastante
diferente dos anteriores: o INAMPS no mais existia e a Odontologia Suplementar
comeava realmente a se desenvolver segundo o SINOG, Sindicato Nacional de
Empresas de Odontologia de Grupo, em 2001 havia 3.239.620 beneficirios de
planos odontolgicos, ao passo que em 2009 este nmero subiu para 12.317.467
(SINOG, 2009). Portanto, o debate do assalariamento atpico no se referia
compra de servios odontolgicos do setor privado pela Previdncia Social, mas
intermediao das empresas de Odontologia de Grupo.
A dcada de 1990 notabilizou-se pelo avano das polticas neoliberais, ao mesmo
tempo em que o SUS criado em 1988 e regulamentado em 1990 era
implementado, com todas as contradies decorrentes da conjugao destes dois
movimentos.
88
TABELA 7 - Linha do tempo dos acontecimentos de interesse.
Ano Acontecimento
1970 O Brasil tem 34.000 dentistas
(1).
1975 Donnangelo publica o livro Medicina e Sociedade. O Mdico e seu
Mercado de Trabalho.
1977 Criao do INAMPS
(2).
1979 Paixo defende a dissertao A odontologia sob o capital: o mercado
de trabalho e a formao universitrio-profissional do Cirurgio-
Dentista.
1980 O Brasil tem 61.067 dentistas.
(1)
1986 VIII Conferncia Nacional de Sade.
Cordn publica o artigo A sade bucal e o mercado de trabalho
odontolgico.
1988 Criao do SUS.
1990 Aprovao da Lei Orgnica da Sade.
1993 Extino do INAMPS.
(3)
1994 Criao do Programa Sade da Famlia.
(4)
O Brasil tem 119.333 dentistas.
(5)
1998 Regulamentao do setor de planos de sade.
(6)
1999 Zanetti publica o artigo A crise da odontologia brasileira: as mudanas
estruturais do mercado de servios e o esgotamento do modo de
regulao curativo de massa.
2000 Incorporao do dentista ao PSF.
(7)
Criao da Agncia Nacional de Sade Suplementar.
(8)
2001 Existem 2.248 equipes de sade bucal no PSF.
(9)
2004 Moyss publica o artigo Polticas de sade e formao de recursos
humanos em Odontologia.
2008 Existem 17.715 equipes de sade bucal no PSF.
(9)
2010 O Brasil tem 228.024 dentistas.
Fontes: (1) PINTO, 1983; (2) TANAKA, 1992; (3) PASCHE, 2006; (4) SOUTO, 2007; (5) NARVAI,
1997; (6) ANS, 2010; (7) BALDANI, 2005; (8) MALTA, 2004; (9) PUCCA JUNIOR, 2010; (10) CFO,
2010.
O aumento do nmero de profissionais atingira nveis que exasperavam a categoria.
O programa Sade da Famlia havia sido adotado pelo Ministrio da Sade em
1994, mas ainda no contemplava a participao do dentista o que s viria a
acontecer em 2000. A tabela 7 ilustra estes acontecimentos.
No mbito mais geral, a dcada de 1990 foi marcada pelo recuo da classe
trabalhadora, o neoliberalismo foi alado condio de pensamento nico e nas
Cincias Sociais o marxismo perdia terreno. Assim, no surpreende que o arsenal
metodolgico marxista fosse pouco empregado entre os autores da Sade Bucal
89
Coletiva. Zanetti busca faz-lo, mas o faz de forma diferente dos autores que o
precederam.
Zanetti emprega uma tipologia que traz diferenas mais marcantes em relao s
anteriores. Tal como os demais autores, seu primeiro passo caracterizar aquele
dentista liberal, ao qual denomina cirurgio-dentista de consultrio:
Quase todos possuam um padro de vida comum classe mdia-mdia ou
classe mdia-alta. Quase todos, na condio de profissionais liberais no
mercado, ou na condio de burocracia nos servios pblicos, pertenciam
praticamente a uma mesma classe social, classe mdia ou pequena
burguesia. Quase todos possuam um modo de vida tranqilo e
acomodado, pouco exigente e de pouco stress. Na quase totalidade,
configuravam um tipo de Cirurgio Dentista clssico, o qual denominaremos
de Cirurgio Dentista de Consultrio (ou Cirurgio Dentista de Classe
Mdia) (CDc) (ZANETTI, 1999, p. 19, negrito no original, sublinhado nosso).
Percebe-se aqui que, ao contrrio de Paixo, Zanetti inclui os profissionais liberais e
os assalariados do servio pblico em uma mesma categoria, sobretudo em funo
da ocorrncia de associao destas duas modalidades de insero em um mesmo
indivduo. Paixo fazia questo de separar estas duas modalidades, o que lhe
permitiu contrastar os dentistas puramente autnomos daqueles afetados em algum
grau pelo assalariamento. Zanetti, por sua vez, d mais importncia ao que se
aproximaria do conceito de habitus bourdieusiano, embora no empregue este autor:
Em certa medida, os CDc se fizeram mediante investimentos seguros. Na
famlia do futuro CDc, o maior sonho dos pais era ver o filho(a) formado(a),
bem como provido(a), na forma de presente de formatura, de um
consultrio particular completo. Concludo o rito de passagem para o
mundo profissional, cabia aos CDc recm-formados, casar, constituir famlia
e assumir compromissos de prover seus filhos, provavelmente futuros CDc,
das mesmas oportunidades tradicionais (ZANETTI, 1999, p. 19).
Zanetti emprega frequentemente os termos classe mdia-mdia e classe mdia-alta,
remetendo a uma viso de sociedade divida em estratos de renda, tal como critica
Poulantzas. A eleio de critrios classificatrios no se superpe de Donnangelo.
O dentista de consultrio definido pela negativa: aquele que no capitalista
nem trabalhador, ou seja, os dentistas que mantiveram-se comodamente
90
posicionados margem do ncleo duro das relaes sociais capitalistas
fundamentais. (ZANETTI, 1999, p. 19). neste ncleo duro que se localizam as
outras duas modalidades de insero do dentista no mercado de trabalho: o
cirurgio-dentista trabalhador CDt e o cirurgio-dentista capitalista CDk:
(...) so considerados CDt aqueles Cirurgies Dentistas que, sob gide das
relaes capitalistas fundamentais, caracterizam-se como trabalhadores por
no possuir propriedade econmica e posse dos meios de
produo(ZANETTI, 1999, p. 19-20, grifos nossos).
Os CDk so a anttese dos CDt. Existem onde h um profissional que,
diplomado em Odontologia, exerce o papel econmico de capitalista; ou
seja, cumpre a funo de assalariar ou sub-assalariar um ou mais CDt.
Normalmente so contratadores de CDt e donos das clnicas odontolgicas.
Os CDk so produtos da ascenso econmica dos CDc. A qualificao
como CDk, se d na posse necessria da propriedade econmica e na
posse dos meios de produo dos servios odontolgicos de mercado.
(ZANETTI, 1999, p. 20, grifos nossos)
Portanto, dos trs critrios que Donnangelo e Paixo utilizaram, Zanetti s elege um
para caracterizar o dentista trabalhador, deixando de fora a liberdade de negociao
do preo de seu trabalho e o controle da clientela. Este no um detalhe menor,
pois justamente a composio parcial desses critrios que permite a diferenciao
entre o autnomo tpico e o autnomo atpico para as duas autoras. Mais adiante
veremos as consequncias disto. Por outro lado, interessante a nfase que Zanetti
d ao carter de empregador do CDk, pois um dos problemas de Donnangelo era
que seu mdico empresrio poderia existir mesmo sem comprar a fora de
trabalho de outros mdicos
12
.
Zanetti no dedica muito tempo a uma conceituao mais detalhada de classe
mdia, apenas a utiliza como sinnimo de pequena burguesia, diferenciando-a de
12
O empresrio de Donnangelo era apenas potencialmente um empregador de mdicos, ainda que
geralmente fosse um empregador de no-mdicos. Ela tem em mente aqueles mdicos que
assumem feio jurdica de empresa para vender mais facilmente vender servios em geral
Previdncia Social. Ou seja, muitos deles corresponderiam ao fenmeno que hoje conhecemos por
pejotizao. Zanetti, por sua vez bastante categrico: para ser CDk necessrio que o dentista
assalarie outro dentista. Provavelmente, no concedeu importncia ao assalariamento de no-
dentistas por ser comum a prtica de dentistas empregarem ao menos um auxiliar para exercer a
prtica autnoma.
91
trabalhadores e capitalistas. Portanto, possvel concluir que, para este autor, a
extrao de classe dada apenas pela venda ou compra da fora de trabalho:
trabalhadores vendem, capitalistas compram e a classe mdia no a vende nem a
compra. Isto lhe permite empregar o conceito de proletarizao da classe-mdia,
entendido como fenmeno que ocorre quando a mesma passa a vender sua fora
de trabalho. Ressalve-se que aqui no h coincidncia entre trabalhador e
assalariado, uma vez que os assalariados do setor pblico tambm so classe
mdia.
Dados estes balizadores mais gerais, o passo seguinte explicar a heterogeneidade
dos arranjos que so encontrados no mercado de trabalho aquelas que os autores
anteriores denominaram atpicas ou combinadas. Neste mbito, h, para Zanetti,
capitalistas relativamente proletarizados, dentistas de classe mdia auto-
proletarizados e dentistas de classe mdia agrupados em cooperativas.
O dentista capitalista relativamente proletarizado na verdade continua sendo um
comprador de fora de trabalho, mas o faz para estabelecer relaes comerciais
com empresas de Odontologia Suplementar. A nosso ver, seria o correspondente a
considerar os donos de empresas de terceirizao como empresrios relativamente
proletarizados:
A heterogeneidade amplia-se quando os CDk podem ser percebidos,
simultaneamente, como CDt. uma situao muito freqente. Ocorre
quando o eixo das relaes que qualificam socialmente os CDk no mais
aquele estabelecido entre eles e os CDt. Agora, o eixo de relaes
socialmente qualificadoras aquele estabelecido entre os CDk e as
instituies que estabelecem convnios e credenciamentos (inclusive
planos). Quando, os CDk agenciam e negociam com instituies que
conveniam e contratam a prestao de seus servios, tornam-se capitalistas
genricos com uma particularidade especial: so relativamente
proletarizados. (ZANETTI, 1999, p. 20, grifos nossos).
A justificativa para esta elaborao a de que, nesta condio, o CDK/CDT deixa de
possuir o poder econmico junto ao paciente, ao no definir preos e perder a
possibilidade de regrar o processo de trabalho. Aqui surgem os outros dois critrios
formulados por Donnangelo que no tinham sido enunciados no incio.
92
O que Zanetti considera ser uma auto-proletarizao do cirurgio-dentista de classe
mdia na verdade corresponde ao fenmeno que entendemos como pejotizao,
termo com que se designa a assuno, por parte do trabalhador, de status de
empresa (Pessoa Jurdica), para prestar servios a uma empresa maior:
Assim, sob o imprio das relaes inter e trans-empresariais da
Odontologia de Mercado atual, os CDc esto transformando seus
consultrios tradicionais em Consultrios com Feio de Clnica.
Juridicamente maquiados, sobrecarregados na declarao de impostos e
nos nus empresariais com taxas e recolhimentos (algumas imputadas pelo
prprio CFO que deveria proteg-los e no explor-los), a maioria desses
CDc acaba tambm se auto-proletarizando em CDt quando so sub-
assalariados em convnios e credenciamentos firmados entre pessoas
jurdicas. Em tal modalidade, os Cirurgies Dentistas padecem ao brincar
de algo que no foram preparados: ser capitalistas. Aqui no h o eixo de
exerccio social qualificador de propriedade econmica, pois no h
formao de novos CDt; e da, dialeticamente, no h a formao real de
CDk (ZANETTI, 1999, p. 21).
Perceba-se que Zanetti evitou o problema de Donnangelo, que tinha considerado a
possibilidade de existir um empresrio que no emprega. Entretanto, parece-nos
que afirmar que ocorre uma auto-proletarizao no a melhor forma de tratar o
fenmeno, pois se existe um sub-assalariado porque existe um empregador, a
noo de auto-proletarizao obscurece este empregador. Marx, ao se referir ao
trabalhador autnomo, afirmou que este seu prprio assalariado; seus meios de
produo se lhe representam como capital. Na condio de capitalista de si mesmo,
auto-emprega-se como assalariado. (MARX, 2004, p. 162). Contudo, aqui Marx se
referia a uma relao autnoma pura, o que no o caso do dentista credenciado.
Por fim, o fenmeno das cooperativas tratado da seguinte forma:
Uma pequena parcela das clnicas-empresas imperfeitas so Clnicas
Cooperadas; ou seja, clnicas constitudas na forma de cooperativas. So
clnicas oriundas do agrupamento de CDc (preservando ou no autonomia
econmica e gerencial individual de cada um). Novamente no h elevao
ou rebaixamento econmico de nenhum Cirurgio Dentista situao de
CDk ou de CDt. Cria-se uma relao econmica horizontal entre pares
(ZANETTI, 1999, p. 21).
93
Consideramos positiva a forma como Zanetti tratou a questo, apresentando o
fenmeno do cooperativismo entre profissionais de sade como uma tentativa de
manuteno da prtica liberal. Aqui o autor no est considerando as falsas
cooperativas, ou cooperativas com patro, que dentre os dentistas mais comum
serem encontradas no servio pblico, como forma de contratao sem concurso
tal fenmeno foi relatado por Loureno (2009).
Causas do processo de assalariamento
Zanetti localiza na dcada de 80 a crise da Odontologia Curativa do mercado de
massa, em decorrncia dos seguintes fenmenos: a) crise econmica, que reduziu
a capacidade de compra da populao, inclusive de servios odontolgicos; b)
reduo dos nveis de crie da populao, sobretudo naqueles setores com poder
aquisitivo para consumir servios odontolgicos privados e c) pletora profissional
favorecida pelo aumento do nmero de faculdades. Estas so as razes do
surgimento das outras 2 modalidades de insero do dentista no mercado de
trabalho: o cirurgio-dentista trabalhador e o cirurgio dentista capitalista. Perceba-
se uma diferena substancial em relao s formulaes de Paixo e Cordn, uma
vez que estes identificavam o assalariamento como um desdobramento dos
movimentos do Capital, portanto um processo com razes externas Odontolgica.
Em Zanetti, este processo ocorre por um descompasso entre consumidores de
servios privados e produtores de tais servios. Seria a pletora profissional que
acirraria a competio a tal ponto que causaria o surgimento de dentistas
trabalhadores trata-se a de um movimento endgeno, ainda que ele identifique as
causas da pletora profissionais em fenmenos externos fim do milagre econmico,
privatizao do ensino superior, fluoretao da gua. Paixo e Cordn falam do
assalariamento do dentista como uma consequncia do prprio desenvolvimento do
capital em sua fase monopolista. Zanetti fala do assalariamento do dentista como
uma consequncia da extrema concorrncia entre CDc :
Conforme visto anteriormente, a crise da Odontologia Curativa de Mercado
de Massa foi delineada com o acirramento da concorrncia, derivado da
modificao na relao de oferta e procura. Tal modificao lanou os CDc
94
ao mago das contradies capitalistas fundamentais (ZANETTI, 1999, p.
21).
Assalariar-se no intransitivo. Quem se assalaria, vende sua fora de trabalho a
algum. O interesse de Paixo est no assalariamento (parcial) Previdncia
Social, pois o que assume importncia na sua anlise o credenciamento ao
INAMPS nisto ela devedora das consideraes de Donnangelo. Em Cordn o
INAMPS como assalariador tambm aparece, mas o autor confere muito destaque
subordinao das indstrias de equipamentos, ainda que a relao entre esta
subordinao e o fenmeno de assalariamento no seja evidente. Em Zanetti,
extinto o INAMPS, o dentista se assalaria a pequenos empresrios (que podem ou
no ser eles prprios dentistas).
Prognstico e recomendaes
O cenrio descrito por Zanetti fundamentalmente composto por pequenos
produtores em concorrncia, em um setor que no apresentaria nenhum interesse
ao grande capital. Atualmente a afirmao no faria sentido, haja vista a associao
entre o Bradesco e a Odontoprev, resultando em uma receita lquida anualizada de
R$533 milhes de reais (BIANCONI, 2011) e o investimento de R$ 185 milhes na
Imbra S.A pela GP Investimentos (INVESTNEWS, 2011), dentre outros exemplos.
Mas este um fenmeno recente, no se pode imputar a um autor o nus de
desconhecer os fatos que lhe sucederam. Zanetti afirmava que:
As razes para [o tamanho diminuto] do mercado capitalista em Odontologia
decorrem fundamentalmente da progresso geomtrica da concorrncia, da
conseqente queda tendencial da taxa de lucros e da falta de medidas
contra-tendenciais em escala e amplitude de interesses para o grande
capital (ZANETTI, 1999, p. 21, grifos nossos).
O que se verificou foi exatamente o contrrio. O setor de Odontologia Suplementar
apresentou crescimento vigoroso, mesmo no ano de 2008, conforme se pode ler no
documento do SINOG, Sindicato Nacional das Empresas de Odontologia de Grupo:
95
Perto de fechar as contas de 2008, o segmento odontolgico j comemora.
O nmero de beneficirios dos planos de assistncia odontolgica cresceu
12,42% at setembro de 2008, ultrapassando em 400 mil a marca dos 10
milhes de usurios previstos. Na Odontologia de Grupo, a maior dentre as
modalidades existentes neste segmento, com mais de 7 milhes de vidas
(68,3% do total), o crescimento foi cerca de 10%, de acordo com os
nmeros divulgados no Caderno de Informao da Sade Suplementar,
base setembro de 2008. Apesar da reduo do nmero de operadoras
de planos exclusivamente odontolgicos em 11%, as 500 empresas
ativas no pas mantm em suas carteiras 20,32% de todos os beneficirios
de planos de assistncia sade (SINOG, 2009, grifos nossos).
Para Zanetti estaramos assistindo crise e ao esgotamento da Odontologia
Curativa de Mercado de Massa, chegando a usar a expresso vida e morte dessa
Odontologia no Brasil (ZANETTI, 1999, p. 15). Tal certeza de que se vivia o fim de
um modelo de organizao de mercado de trabalho odontolgico levou-o a afirmar
que a Odontologia de Mercado vivera at ento quatro fases histricas e teria mais
uma a vivenciar:
i) a instituio de meados do sculo 19 at os anos 30; (ii) a consolidao
dos anos 30 aos anos 60; (iii) a expanso dos anos 60 at o incio dos
anos 80; (iv) a crise e esgotamento anos 80 e 90; (v) a retrao e
superao dialtica futura primeira metade do sculo 21 (ZANETTI,
1999, p. 15, grifos nossos).
Portanto, se para Paixo e Cordn a prtica liberal desapareceria, Zanetti vai alm e
afirmou que se estava vivendo o fim do padro de regulao Curativo de Massa da
Odontologia brasileira de mercado, a ser substitudo por um novo modo de
regulao, do novo paradigma de mercado de trabalho odontolgico. (ZANETTI,
1999, p. 15). Mas o que vem a ser este novo paradigma?
A segmentao est se dando com a progressiva perda da caracterstica de
massa do mercado, com flexibilizao das demandas e a heterogeneizao
dos arranjos concorrenciais.
A flexibilizao das demandas ocorreu no s pela queda, mas pela
mudana dos padres de consumo. O consumo vem deixando de ser de
massa, homogneo, indiferenciado, despersonalizado e estandardizado,
para se tornar cada vez mais segmentado, heterogneo, diferenciado,
personalizado, sem padres fixos ou nicos (ZANETTI, 1999, p. 22).
Percebe-se em Zanetti uma forte influncia do iderio da empregabilidade,
compatvel com padro de acumulao flexvel que arregimentou muitos defensores
96
ao longo dos anos 90. Ao advogar a mudana de um padro de massas para outro
segmentado possvel notar que o autor est falando de uma metamorfose do
padro fordista para o padro toyotista, embora no utilize esses termos. Portanto,
no surpreende que as solues apontadas por Zanetti tenham inspirao na
ideologia do empreendedorismo. Caberia ao dentista desenvolver novos
mecanismos concorrenciais: a graduao e incorporao de tecnologia no seriam
suficientes. Os dentistas todos eles CDc, CDk e CDt precisariam fazer
especializaes, mestrado, doutorado, instituir-se como pessoa jurdica, utilizar o
marketing, fazer procedimentos estticos e preventivos, ter uma postura de
satisfao total do cliente, flexibilizar horrios e estratgias de execuo do plano
de tratamento, etc.
Assinale-se que este novo paradigma delineado por Zanetti no difere muito das
solues listadas por Cordn em sua sistematizao das solues dadas pelos
empresrios. curioso que, aquilo que nos anos 1990 foi anunciado como ruptura,
j havia sido criticado nos anos 1980 como continuidade.
sintomtico que, na ltima dcada, a produo do campo da Sade Bucal Coletiva
no tenha envidado esforos em problematizar o mercado de trabalho do dentista.
como se o tema tivesse se tornado invisvel aos olhos da academia exatamente no
momento em que empiricamente assume maior importncia. Existem estudos
descritivos retratando o aumento do nmero de cirurgies dentistas (MORITA;
HADDAD; ARAUJO, 2010; PARANHOS, 2009a, 2009b, 2009c, 2009d, 2009e), o
perfil dos dentistas que credenciados a convnios odontolgicos (GARCIA; COBRA,
2004; SIMPLCIO; SANTOS; CAMPOS, 2008) e as caractersticas da fora de
trabalho feminina em Odontologia (MOIMAZ; SALIBA; BLANCO, 2003), mas no
identificamos estudos do porte de Paixo que objetivassem compreender
criticamente as transformaes do mercado de trabalho do dentista. Aliado a isso, e
no por acaso, se no passado foram poucos os autores que empregaram a teoria
marxista das classes sociais, na atualidade aumenta a escassez.
97
Um exemplo pode ser observado no artigo de Samuel Moyss de 2004. O autor
descarta o uso do conceito de classes sociais por serem refratrias a consenso.
caracterstica das cincias biomdicas a necessidade de operar com consensos
estabelecidos, limitao que no ocorre nas Cincias Sociais. Em lugar do conceito
de classes sociais, Moyss (2004) emprega o de profisso, filiando-se assim
tradio weberiana e, particularmente, freidsoniana. Desta forma, interessa-o como
as profisses mantm seus monoplios no mercado de servios e seu status na
estrutura ocupacional (MOYSS, 2004, p. 33).
O que afirma o autor?
Os dentistas se percebem como profissionais liberais, todavia suas realidades os
aproximam das classes trabalhadoras assalariadas. comum a dependncia de
convnios e credenciamentos entre estes profissionais, configurando um
assalariamento indireto. O autor advoga estar em curso, no uma crise da
Odontologia, mas uma crise da Odontologia de mercado. Esta, que at as ltimas
dcadas do sculo XX, conservava sua natureza liberal e privada, transfigurou-se
em uma Odontologia sujeita s oscilaes da oferta de emprego e renda, num
mercado extremamente competitivo (MOYSS, 2004, p. 34). Isto estaria levando os
profissionais da nova gerao a ocupaes precrias.
Contudo, para Moyss, este diagnstico no autoriza o emprego dos temos
proletarizao e desprofissionalizao. O autor concorda com Paixo, Cordn e
Zanetti quanto existncia de um crescente assalariamento, mas recusa a ideia de
que os profissionais estariam decaindo condio de ocupaes, tornando-se assim
menos profisso.
Tais concluses fazem sentido dentro do referencial empregado pelo autor. Dentro
do quadro terico empregado, o assalariamento do dentista um fenmeno de
menor importncia porque a persistncia dos monoplios profissionais contribuiria
para a manuteno das desigualdades sociais. Os antagonismos que importam
98
neste marco terico no so os que se estabelecem entre os que vendem e os que
compram fora de trabalho, mas os que opem profissionais e leigos (ou a
sociedade ou o bem comum).
3.3 Consideraes parciais
Neste captulo nos aproximamos da teoria marxista das classes sociais, mas com
um objetivo especfico: compreender melhor as fronteiras entre o trabalhador
autnomo e o assalariado. Perceba-se que Donnangelo, Paixo e Cordn tm em
Marx a principal referncia para construir suas tipologias, que so bastante
semelhantes entre si. Provavelmente, isto explica a perspectiva adotada pelos dois
ltimos, de que estaria se aproximando um cenrio em que a forma assalariada
substituiria a liberal.
O fato da prtica autnoma no ter sido extinta pode ser entendida com auxlio de
autores da tradio marxista, como Trotsky. Todavia, a aproximao dos
trabalhadores de escritrios e de servios a certas caractersticas do operariado,
notada por Braverman (1981) bastante vlida para pensar a questo dos dentistas.
Um ponto polmico entre os autores da rea odontolgica foi o tema da
proletarizao. Enquanto Paixo, Cordn e Zanetti utilizam esse termo e apontam
que os dentistas estariam marchando para este destino, Moyss se recusa a admiti-
lo. A nosso ver, isto se d em funo da divergncia em torno do termo proletrio.
Se o tomarmos simplesmente como sinnimo daquele que destitudo dos meios de
produo e vende sua fora de trabalho, como aparece no Manifesto Comunista,
ento poderamos afirmar que h um processo (incompleto e contraditrio) de
proletarizao dos dentistas. Mas se empregarmos a ideia de que seja aquele que
recebe apenas o suficiente para continuar a trabalhar, talvez a proletarizao no
seja um fenmeno to evidente. Foi por este motivo que recorremos a Castel e sua
distino entre as condies proletria, operria e assalariada. Seguindo sua
anlise, percebemos que dentistas (bem como diversas profisses liberais) tornam-
99
se mais e mais assalariados, mas no nos permitimos (ainda) afirmar que esteja em
curso um processo de proletarizao. Isto em nada invalida a necessidade de
pensar as classes sociais, motivo pelo qual discordamos de Moyss.
Zanetti, diferentemente dos autores que o precederam, atribui muita importncia
noo de classe mdia. Esta aparece com dois sentidos em seu texto: aquela que
no se define como trabalhador ou como capitalista, ou aquela que partilha
determinadas condies semelhantes de renda, refletidas no estilo de vida. Embora
classe mdia tenha peso como conceito para este autor, no o coloca ao lado de
Boito Jr., para o qual os dentistas pertencero invariavelmente classe mdia,
mesmo que sejam assalariados.
Uma contribuio especial de Cordn foi perdida com o tempo: a anlise minuciosa
que ele faz dos distintos setores do empresariado, dos dentistas, da populao.
Atualmente, a noo Odontologia de Mercado obscurece a compreenso do
mercado de trabalho. No apenas porque dentro da Odontologia de Mercado cabe
tanto o empresrio quanto o assalariado, mas tambm porque no interior do
empresariado h fraes com certos interesses distintos, o que ser analisado em
detalhes nos captulos que seguem.
A tipologia original de Donnangelo, como vimos, necessita ser atualizada, pois o
mercado de trabalho se complexificou. Nisto nos auxiliam as consideraes de
Antunes sobre a classe-que-vive-do-trabalho, com sua marcante heterogeneidade.
As formulaes de Antunes so particularmente teis para fazer o contraponto a
autores, tais como Moyss, que contrapem profissionais e leigos. Quem so
estes leigos? Os proprietrios de grandes empresas de Odontologia podem ser
leigos ou profissionais, mas pertencem mesma classe social. Os trabalhadores
destas empresas profissionais e leigos no vivem todos do trabalho? H mais
semelhanas entre os profissionais proprietrios e profissionais trabalhadores do
que entre trabalhadores profissionais e trabalhadores leigos? Quem de fato contribui
para a estrutura de desigualdades sociais?
100
Todavia, se o conceito de classe-que-vive-do-trabalho nos ajuda a entender as
similaridades entre aqueles que se localizam no polo do trabalho, por outro lado, no
contribui tanto para distinguir as diferenas internas a este. Este o motivo pelo qual
assumimos que o cuidado que Poulantzas tem com as fraes de classe nos ajuda a
entender melhor os dentistas.
Considerar os pequenos produtores e os assalariados no produtivos como
pertencentes a uma mesma classe pode ser problemtico. Contudo, no caso de
nosso objeto, h uma surpreendente adequao. Afinal, o processo com o qual nos
deparamos uma transio de grupos pertencentes pequena burguesia tradicional
para a nova pequena burguesia.
Ademais, as consideraes de Poulantzas sobre os elementos ideolgicos da
pequena burguesia so profcuos para a anlise de nosso objeto, sobretudo por ser
um esquema interpretativo plstico. No se considera a ideologia linearmente
determinada pela insero na estrutura de classe, mas se reconhece o conflito que
elementos de diferentes origens estabelecem entre si, de acordo com o momento da
luta de classes.
Discorremos sobre a necessidade de atualizar e aprimorar a tipologia de
Donnangelo e de Paixo e isto ser feito no captulo 5, a partir dos dados empricos.
Antes, contudo, preciso descrever o mercado de trabalho do dentista, o que ser
feito no captulo a seguir.
101
Captulo 4 O mercado de trabalho do dentista
Este captulo tem por objetivo descrever e levantar elementos explicativos do
mercado de trabalho do dentista em mbito nacional. Nos demais captulos da tese,
fez-se uma articulao entre o debate terico e os achados empricos que
emergiram das entrevistas realizadas com dentistas em Salvador. Contudo, para
ficar mais inteligvel o que representam as transformaes de que estamos falando,
julgamos necessrio apontar grandes tendncias que ocorrem no cenrio atual.
Desta forma, iniciamos o captulo descrevendo o quadro a partir de seus aspectos
quantitativos, resultantes da anlise de dados secundrios de vrias instituies. Em
seguida, discorremos sobre a insero do dentista na esfera pblica. Este assunto
tratado de forma breve, pois o foco da pesquisa no so as mudanas do modelo de
ateno em sade bucal, assunto sobre o qual j existem vrias publicaes. O
tema seguinte a Odontologia Suplementar, apresentado atravs dos dados da
Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS. H, contudo, um movimento que
no detectvel atravs destes nmeros, que investigamos atravs da busca nos
portais de notcias da internet. Elegemos duas operadoras de planos odontolgicos
que, a nosso ver, sinalizam este movimento que queremos demonstrar e dedicamos
a cada uma delas um estudo de caso. Por fim, julgamos necessrio abordar outro
fenmeno que se passa na esfera privada: as empresas prestadoras de servios
odontolgicos. algo bastante recente, no encontramos dados quantitativos sobre
isto, fizemos somente o estudo de caso de duas destas empresas.
4.1 De quantos dentistas estamos falando?
O expressivo aumento do contingente de cirurgies-dentistas, superando mesmo a
taxa de crescimento demogrfico brasileira uma constatao ubqua na literatura e
no senso comum. expresso corrente entre dentistas liberais e assalariados,
102
tericos da sade coletiva e empresrios do setor odontolgico, embora cada um
desses atores interprete o fenmeno de forma diferente.
TABELA 8 - Nmero e previso de cirurgies-dentistas (CD), populao, ndice
de cirurgies-dentistas por 10 mil habitantes e proporo habitante/CD, 1960-
2010, Brasil.
Ano
CD Populao (em mil) ndice CD/10 mil hab Hab/CD
1960
23.000 70.191 3,28 3.052
1970
34.000 93.139 3,65 2.739
1980
61.067 119.071 5,13 1.950
Previso 1990
117.120 149.103 7,85 1.273
Previso 2000
173.620 182.513 9,51 1.051
2000
146.677 169.799 8,64 1.158
Previso 2010 239.120 219.566 10,48 954
2010
224.745 192.399 11,68 856
Fonte: Pinto, 1983; CFO, 2010a; CFO, 2010b IBGEa, 2010; BRASIL, 2011n
Pinto, em 1983, compilou dados referentes ao nmero de cirurgies-dentistas (CD),
populao brasileira, ndice por 10.000 habitantes e relao habitante por cirurgio-
dentista, num perodo compreendido entre 1960 e 1980, com projees para os
anos de 1990, 2000 e 2010. A partir dos dados capturados diretamente dos portais
do Conselho Federal de Odontologia - CFO, Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica - IBGE e Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade -
DATASUS, foi possvel construir as linhas da tabela 8 referentes aos anos de 2000 e
2010, para podermos comparar a previso de Pinto (1983). Procuramos fazer o
mesmo em relao ao ano de 1990, mas no foi possvel localizar na literatura
dados referentes a este ano. Percebe-se que as projees de Vitor Pinto estiveram
prximas aos nmeros reais: sua estimativa seria a de que se atingiria um patamar
de 954 habitantes por dentista em 2010, sendo que em fevereiro deste ano a
proporo era de 856.
O aumento do nmero de dentistas, superando o crescimento populacional, deu
origem a uma piada corrente no meio, a do Paradoxo Demogrfico: colocadas num
grfico as linhas que representam crescimento da populao brasileira e do nmero
de dentistas, haveria um ponto no grfico em que as duas retas se encontrariam e
103
em algum momento no futuro todos os brasileiros seriam dentistas (MOYSS,
2010).
A facilidade com que tais comparaes podem ser feitas, acessando a base de
dados do CFO e do IBGE, deu origem a um vasto nmero de publicaes sobre o
tema. Contudo, h um problema em grande parte da literatura disponvel: fala-se em
metas recomendadas pela OMS sem que esta organizao tenha preconizado
nada a respeito. Encontram-se exemplos em peridicos cientficos: Paranhos
(2009d), por exemplo, afirma que a OMS sugere a proporo 1:1.500. H tambm
ocorrncias em jornais dedicados ao grande pblico, a exemplo do O Dirio do Par,
atribuindo OMS a proporo de 1:1.000.
A primeira contestao recomendao da OMS encontrada foi elaborada por
Narvai (2010):
No basta para o enfrentamento da atual poltica de formao de recursos
humanos em sade a includos os recursos humanos odontolgicos ,
a enfadonha citao de que "a Organizao Mundial da Sade recomenda 1
dentista para 1.500 habitantes." (H variantes como 1/1.000 ou 1/2.000). H
pelo menos dois erros nisso: em primeiro lugar, a OMS no recomenda
coisa alguma. Em algum momento algum deve ter lido mal em algum
lugar, citou erroneamente a OMS e, a partir da, tem havido uma repetio
mecnica e acrtica dessa proporo. Jamais encontrei a referncia
bibliogrfica nos artigos que mencionam a tal proporo. Nos documentos
da OMS, aos quais tive acesso, nunca li nada sobre o assunto. At que
algum pesquisador desvende esse mistrio, pode-se concluir que trata-se
de pura lenda. (NARVAI, 2010)
Fernandes Neto et al (2006) tambm negam a existncia de um valor desejvel ou
ideal de cirurgies-dentistas que tenha sido estipulado pela OMS, uma vez que a
distribuio de profissionais fortemente influenciada por fatores locais como fatores
socioeconmicos, culturais e epidemiolgicos (Fernandes Neto et al, 2006, p. 399)
Aps comunicao eletrnica com Narvai, continuamos a investigao e localizamos
um comunicado oficial da OPAS/OMS que enftico ao afirmar:
A Organizao Mundial de Sade (OMS) e a Organizao Pan-americana
da Sade (OPAS) no recomendam nem estabelecem taxas ideais de
nmero de leitos por habitante a serem seguidas e cumpridas por seus
104
pases-membros. Tampouco definem e recomendam o nmero desejvel de
mdicos, enfermeiros e dentistas por habitante. (OPAS-OMS, 2010a, p.1,
grifos nossos).
Este documento esclarece que a OMS somente estabelece metas que tenham
suporte slido em evidncias e afirma que os governos tm autonomia para formar o
nmero de profissionais de sade que lhes convier. Afirma tambm que o
documento Plano Decenal de Sade para as Amricas foi fruto da III Reunio
Especial de Ministros de Sade das Amricas, ocorrida em Santiago do Chile, em
1972. Este documento tambm referido por Paixo (1979). O relatrio
apresentava uma srie de recomendaes, dentre as quais a de 2 dentistas por
10.000 habitantes, mas no era uma resoluo oficial da OPAS/OMS. Ainda que o
fosse, tais recomendaes s faziam sentido para a realidade daquela poca.
Mesmo os parmetros que so verdadeiramente fixados pela OMS sofrem
atualizaes periodicamente (NARVAI, 2002).
Esclarecido o carter e contexto do relatrio, necessrio detalhar seu contedo. O
diagnstico constante no Plano Decenal de Sade para as Amricas de carncia
de dentistas:
En 1971 slo tres pases de Amrica Latina y del rea del Caribe tenan
ms de 3.5 odontlogos por 10,000 habitantes. Ms de 12 pases no
alcanzan un promedio de un odontlogo por 10,000 habitantes. La media
era de 1.9 odontlogos por 10,000 habitantes (OPAS/OMS, 1973, p. 47).
Portanto, as metas propostas eram de aumento do nmero de profissionais:
La meta prevista es superar en 1980 la cifra de 75,000 odontlogos (para
lograr una relacin aproximada de 2.0 por 10,000 habitantes) y de 82,000
auxiliares (para una relacin de 1:1 auxiliar por odontlogo), permitiendo as
disponer para esa fecha de una "unidad" de recursos odontolgicos por
cada 3,500 personas (OPAS/OMS, 1973, p. 48).
Entretanto, a carncia pelo menos a de dentistas no era vlida para o Brasil
(note-se que mencionado que trs pases na Amrica j teriam superado o valor
preconizado). Pinto (1983) registrara que em 1970 o Brasil tinha 3,65 dentistas para
10.000 habitantes. Portanto, quando a meta surge, ela j tinha sido alcanada
105
pelo Brasil, pelo menos na sua formulao original de 2:10.000. Mas a verso que
se tornou consagrada pelo uso, de 1:1.500, de origem no identificada.
Alm da preocupao com a proporo entre dentistas e populao, um tema
recorrente a distribuio dos dentistas no territrio nacional, tema que j estava em
pauta na I Conferncia Nacional de Sade Bucal, ocorrida em 1986 (BRASIL,
2011d). O fenmeno continua sendo estudado, a exemplo de Morita (2010). A tabela
9 demonstra que entre os anos de 1982 e 2008 a distribuio de dentistas entre as
cinco macrorregies sofreu alteraes muito discretas.
TABELA 9 - Nmero e percentual de dentistas segundo macrorregies, Brasil
1982 e 2008.
Regio
1982 2008
N % N %
Norte 1.482 2,1 8.121 3,7
Nordeste
10.057 14,3 29.714 13,5
Sudeste
43.342 61,8 129.473 59,0
Sul
11.409 16,3 34.561 15,7
Centro oeste
3.855 5,5 17.706 8,1
Brasil 70.145 100,0 219.575 100,0
Fonte: TELES 1985 e Morita 2010
possvel ter uma percepo mais detalhada na tabela 10, que, embora
compreenda um perodo menor, apresenta os dados desagregados por unidade
federativa e permite a comparao com a varivel populao, de forma a permitir
anlises mais acuradas.
A tabela 10 foi elaborada a partir de dados obtidos no portal DATASUS, cuja fonte
foi o Conselho Federal de Odontologia. Observe-se que, no perodo de 1997 a 2007,
enquanto a populao brasileira registrou um aumento de 18,6%, o nmero de
cirurgies-dentistas teve incremento de 114%. Contudo, nenhuma destas variveis
teve oscilao uniforme quando comparamos as diferentes unidades federativas.
106
TABELA 10 Nmero de habitantes, cirurgies-dentistas (CD), ndice CD/10
mil habitantes, nos anos de 1997 e 2007, e diferena percentual desses
nmeros, segundo unidade federativa e Brasil.
Unidade da
Federao
Anos
Diferena %
1997 2007
Habitantes CD
ndice
CD/10
mil
hab
Hab. CD
ndice
CD/10
mil
habitan
tes
Hab. CD
ndice
CD/10
mil
hab.
Acre 500.198 116 2,3 703.447 373 5,3 40,6 221,5 128,6
Alagoas 2.663.049 881 3,3 3.085.053 1929 6,2 15,8 118,9 89
Amap 401.906 130 3,2 636.652 339 5,3 58,4 160,8 64,6
Amazonas 2.460.606 672 2,7 3.389.081 1898 5,6 37,7 182,4 105
Bahia 12.709.713 2747 2,1 14.083.771 7422 5,3 10,8 170,2 143,8
Cear 6.920.307 1695 2,4 8.335.849 4406 5,3 20,4 159,9 115,8
Distrito
Federal
1.877.015 2376 12,6 2.434.033 5307 21,8 29,7 123,3 72,2
Esprito Santo 2.853.127 1713 6 3.519.712 4093 11,6 23,3 138,9 93,7
Gois 4.639.734 2666 5,7 5.840.650 6781 11,6 25,9 154,3 102
Maranho 5.295.442 665 1,2 6.265.102 2046 3,3 18,3 207,7 160
Mato Grosso 2.287.857 1069 4,6 2.910.255 2911 10 27,2 172,3 114
Mato Grosso
do Sul
1.964.578 1401 7,1 2.331.243 2847 12,2 18,6 103,2 71,2
Minas Gerais 16.904.908 13728 8,1 19.719.285 26783 13,6 16,6 95,1 67,2
Par 5.650.708 1251 2,2 7.249.184 3042 4,2 28,3 143,2 89,5
Paraba 3.331.734 1455 4,4 3.650.180 2892 8 9,5 98,7 81,4
Paran 9.142.202 6503 7,1 10.511.933 13731 13 15 111,1 83,6
Pernambuco 7.466.811 2547 3,4 8.590.868 5623 6,5 15 120,8 91,9
Piau 2.695.950 730 2,7 3.065.488 1705 5,5 13,7 133,5 105,4
Rio de Janeiro 13.555.652 11737 8,6 15.738.536 25874 16,4 16,1 120,4 89,9
Rio Grande do
Norte
2.594.306 1117 4,3 3.084.106 2401 7,8 18,8 114,9 80,8
Rio Grande do
Sul
9.762.115 5020 5,1 11.080.317 12999 11,7 13,5 158,9 128,1
Rondnia 1.255.538 340 2,7 1.590.027 1067 6,7 26,6 213,8 147,8
Roraima 254.498 94 3,7 415.281 271 6,5 63,2 188,3 76,7
Santa
Catarina
4.958.310 2984 6 6.049.251 7837 12,9 22 162,6 115,3
So Paulo 34.752.122 38124 11 41.663.568 72745 17,4 19,9 90,8 59,1
Sergipe 1.657.162 584 3,5 2.033.430 1291 6,3 22,7 121 80,1
Tocantins 1.080.749 369 3,4 1.358.889 1214 8,9 25,7 229 161,6
Brasil 159.636.297 102714 6,4 189.335.191 219827 11,6 18,6 114 80,4
Fonte: BRASIL, 2011n
Embora seja evidente a m distribuio dos dentistas entre as unidades federativas,
de modo geral, os estados com menor nmero de odontlogos foram os que
registraram maiores aumentos percentuais de CD. Os estados que abrigavam um
menor nmero de dentistas em 1997 eram Roraima, Acre, Amap, Rondnia e
107
Tocantins e os estados que tiveram maior aumento percentual destes profissionais
foram Tocantins, Acre, Rondnia, Maranho e Roraima. Estes aumentos variaram
de 188 a 229%, enquanto a variao nacional foi de 114%.
Outra forma de analisar o fenmeno estudando a variao do ndice de CD por 10
mil habitantes. Em 1997, os estados que tinham o menor ndice eram Maranho,
Bahia, Par, Acre e Cear, enquanto o Distrito Federal e os estados de So Paulo,
Rio de Janeiro, Minas Gerais e Mato Grosso do Sul exibiam os valores mais altos.
As posies relativas no ranking no sofreram profundas alteraes: em 2007 os
estados com menor ndice eram Maranho, Par, Bahia, Cear e Acre enquanto o
Distrito Federal, So Paulo, Rio de Janeiro, Minas Gerais e Paran apresentavam
valores mais elevados. Isto aconteceu a despeito da variao percentual do ndice.
Observe-se: os estados em que o ndice teve maior incremento foram Tocantins,
Maranho, Roraima, Bahia e Acre. As unidades federativas que lograram menor
percentual de aumento foram So Paulo, Amap, Minas Gerais, Mato Grosso do Sul
e Distrito Federal.
Portanto, as unidades federativas que j tinham uma alta concentrao de dentistas
experimentaram nesse perodo taxas de crescimento inferiores. Isso, contudo, no
foi suficiente para alterar o quadro de distribuio desigual de dentistas no territrio
nacional. A manuteno do padro de desequilibro entre as regies tambm foi
constatada por Fernandes Neto et al (2006) ao estudar o perodo 1997-2001
13
.
Narvai (2007) aponta que a carncia de regulaes do setor educacional privado
causou um grave desequilbrio quantitativo da distribuio de cirurgies-dentistas.
A tabela 11 exibe a inflexo sofrida pelos cursos de graduao de Odontologia: em
um espao de tempo inferior a duas dcadas, o nmero de cursos vinculados a
instituies pblicas deixou de ser superior metade para se tornar pouco mais que
um quarto.
13
Cabe observar que tal desequilbrio corre mesmo existindo migrao interna de dentistas entre as
unidades federativas brasileiras. No Brasil, cerca de 12% dos dentistas figura no banco de dados do
CFO como tendo efetuado transferncia de inscrio entre conselhos regionais de estados distintos.
Na Bahia, uma parcela correspondente a 16,5% dos dentistas proveniente de transferncia de
outros estados (MORITA et al, 2010).
108
TABELA 11 - Nmero e percentual de cursos de graduao de Odontologia
segundo natureza jurdica, Brasil, 1991, 2004 e 2010.
Ano
Instituies pblicas Instituies privadas
Total
N % N %
1991 46 55,4 37 44,6 83
2004 54 31,01 120 69,01 174
2010 54 28,01 139 72,01 193
Modificado de Fernandes Neto et al (2006) com dados de CFO (2010c).
Para verificar a concentrao espacial do nmero de faculdades de Odontologia, a
tabela 12 traz dados de 2010, com a distribuio por unidades federativas e regio.
Perceba-se que a regio Sudeste concentra quase a metade das faculdades de
Odontologia..
Com base nestas informaes, concordamos com Narvai (2007) quando afirma que
deixar iniciativa privada a responsabilidade pela maior parte dos cursos de
graduao de odontologia no trouxe ganhos no combate m distribuio de
dentistas no territrio nacional.
Contudo, se o nmero de cursos de Odontologia cresceu, a quantidade de
candidatos inscritos no processo seletivo destes cursos registrou um declnio de
41,2%, no perodo de 1991 a 2004, sendo mais significativo entre as instituies
privadas (58,42%) e na Regio Sudeste (62,10%) (Fernandes Neto et al, 2006).
Uma concluso possvel desta informao seria de que estamos caminhando para
um equilbrio, pois a menor procura por cursos de Odontologia nas regies onde j
h excesso de dentistas contribuiria para uma futura correo das desigualdades.
No endossamos tal concluso, pois o custo social de deixar que o mercado se
auto-regule extremamente alto.
109
TABELA 12 - Nmero e percentual da classificao de faculdades de
Odontologia segundo unidade federativa, regio e Brasil, 2010.
UF
Classificao das Faculdades
Total
Federais Estaduais Municipais Particulares
N N N N N %
Distrito Federal 1 0 0 3 4 2,1
Gois 1 0 0 3 4 2,1
Mato Grosso 0 0 0 3 3 1,6
Mato Grosso do Sul 1 0 0 2 3 1,6
Cento-Oeste 3 0 0 11 14 7,4
Alagoas 1 0 0 1 2 1,0
Bahia 1 2 0 4 7 3,5
Cear 1 0 0 3 4 2,1
Maranho 1 0 0 2 3 1,6
Paraba 1 1 0 2 4 2,1
Pernambuco 1 1 0 2 4 2,1
Piau 1 1 0 2 4 2,1
Rio Grande do
Norte
1 1 0 1 3 1,6
Sergipe 1 0 0 1 2 1,0
Nordeste 9 6 0 18 33 17,1
Acre 0 0 0 1 1 0,5
Amap 0 0 0 1 1 0,5
Amazonas 1 1 0 5 7 3,5
Par 1 0 0 2 3 1,6
Rondnia 0 0 0 3 3 1,6
Roraima 0 0 0 1 1 0,5
Tocantins 0 0 1 2 3 1,6
Norte 2 1 1 15 19 9,8
Esprito Santo 1 0 0 3 4 2,1
Minas Gerais 5 1 0 17 23 11,9
Rio de Janeiro 2 1 0 17 20 10,4
So Paulo 0 6 5 34 45 23,2
Suldeste 8 8 5 71 92 47,6
Paran 1 4 0 9 14 7,3
Rio Grande do Sul 3 0 0 10 13 6,7
Santa Catarina 1 0 2 5 8 4,1
Sul 5 4 2 24 35 18,1
Brasil 27 19 8 139 193 100
Fonte: CFO, 2010c
110
Um dado extremamente significativo trazido por Fernandes Neto et al (2006) a
modificao da inteno de insero no mercado de trabalho entre concluintes dos
cursos de graduao de Odontologia. Tomando dados do questionrio
socioeconmico do ENADE, os autores percebem transformaes reveladoras:
Tabela 13 - Inteno de exerccio profissional pelos formandos nos anos de
1998 e 2003 e diferena percentual entre esses anos, Brasil.
Inteno 1998 2003 Diferena %
Procurar emprego 42,3 70,7 67,1
J estou empregado 1,1 5,5 400,0
Abrir consultrio 52,4 20,5 -60,9
Trabalhar em outra rea 1,2 1,4 16,7
No pretendo trabalhar 0,5 1,1 120,0
Modificado de Fernandes Neto et al (2006).
Parece-nos que o aumento significativo de formandos que desejam procurar
emprego e a expressiva diminuio dos que pretendem abrir consultrio esto
ancorados em mudanas do cotidiano dos dentistas. razovel supor que esteja por
trs desta tabela um aumento de possibilidades na condio de empregado e uma
restrio de perspectivas da montagem de consultrio. verdade que esta tabela
no detalha a mirade de modalidades de insero no mercado de trabalho. O item
procurar emprego tanto pode abrigar o assalariamento no setor pblico como no
setor privado. A opo abrir consultrio tanto pode significar o exerccio da prtica
liberal quanto da autonomia atpica. Algumas das opes usualmente escolhidas por
recm-formados talvez no estejam contempladas: o aluguel de turno poderia ser
considerado integrante do abrir consultrio? Trabalhar em percentagem foi
entendido pelos pesquisados como equivalente a procurar emprego?
Na sesso a seguir discutiremos quais foram as principais modificaes no mercado
de trabalho do dentista que podem ajudar na compreenso do quadro descrito.
Iniciamos este captulo demonstrando o aumento expressivo de odontlogos no
Brasil e a m distribuio dos mesmos. Teria sido pouco provvel a continuidade de
uma prtica quase exclusivamente liberal com estes nmeros. Nas ltimas dcadas
notou-se um aumento de postos de trabalho no setor pblico com caractersticas
diferenciadas das registradas em outros momentos e um forte desenvolvimento da
111
odontologia suplementar. Mais recentemente o mercado de Odontologia
suplementar parece atingir um novo patamar, mais concentrado e
profissionalizado
14
. Comeam tambm a surgir grandes empresas que prestam
assistncia odontolgica embora este seja um fenmeno muito recente para
podermos estudar adequadamente. Vejamos as principais tendncias.
4.2 Setor pblico
Nos anos 1990 ocorreu a municipalizao dos servios de sade no Brasil. Em 1993
foi extinto o INAMPS, que merecera tanta ateno como empregador de dentistas
por parte de Paixo e Cordn. Gradualmente, coube aos municpios organizar seus
servios de sade. No localizamos dados referentes ao total de postos de trabalho
no setor pblico abertos desde o incio deste perodo, mas dados referentes aos
anos de 1999, 2002 e 2005, obtidos pela Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria
do IBGE podem ser vistos na tabela 14:
TABELA 14 - Nmero de postos de trabalho para dentistas em
estabelecimentos pblicos de sade, conforme esfera administrativa. Brasil,
1999, 2002, 2005.
Ano
Esferas Administrativas
Federal Estadual Municipal
1999 1.838 4.528 31.540
2002 2.345 4.788 35.361
2005 3.060 5.184 42.090
Fonte: BRASIL, 2011m
A incluso do dentista nas equipes do Programa de Sade da Famlia, existente
desde 1994, s logrou ocorrer em 2000. Este um marco importante das
transformaes do mercado de trabalho dos dentistas. A principal caracterstica
deste programa de interesse para nossa pesquisa a diretriz de que seus
integrantes devem dedicar 40 horas semanais ao mesmo. Na dcada de 1980,
14
Profissionalizao do setor um termo utilizado pelos empresrios do mesmo, que ser discutido
mais frente.
112
Cordn (1986) j havia notado uma tendncia a empregos de tempo parcial entre
dentistas, o que favorece a combinao emprego pblico + consultrio particular.
Mencionara, inclusive, que esta combinao podia ser utilizada como justificativa
para a ocorrncia de baixos salrios no setor pblico. O surgimento do PSF, com
sua diretriz de que os recursos humanos sejam contratados em regime de 40 horas,
traz impactos significativos na reconfigurao do mercado de trabalho.
Percebe-se na tabela 15 um extraordinrio aumento do nmero de equipes de sade
bucal do PSF na sua fase inicial, at o ano de 2005. Contudo, a partir de 2006, o
crescimento foi consideravelmente mais discreto. Reiteramos que o nmero de
equipes de sade bucal no indicativo de novos postos de trabalho, devido ao fato
de existir a prtica de reaproveitamento dos dentistas que j estejam lotados no
servio. Ademais, na tabela 14 pode-se perceber que, no ano de 1999, antes,
portanto, da incluso do dentista na equipe de sade da famlia, j existiam mais de
30 mil dentistas atuando na esfera municipal do setor sade. No ano de 2005, o
nmero de dentistas nos estabelecimentos de sade municipais superava a marca
de 40 mil, ao passo que estavam cadastradas 12.603 equipes de sade bucal de
sade no PSF.
TABELA 15 - Nmero de equipes de sade bucal no PSF, variao percentual
anual e acumulada, Brasil, 2001-2010.
Ano
Equipes de Sade Bucal no PSF
ESB % anual % acumulado
2001 2.248 0 0
2002 4.261 89,5 89,5
2003 6.170 44,8 174,5
2004 8.951 45,1 298,2
2005 12.603 40,8 460,6
2006 15.096 19,7 571,1
2007 15.694 3,9 598,1
2008 17.807 13,4 692,1
2009 18.982 6,6 744,4
2010 20.424 7,6 808,5
Modificado a partir de BRASIL, 2011l
113
A diminuio do ritmo de crescimento do nmero de equipes de PSF nos lembra que
este programa, embora tenha assumido um papel importante como gerador de
postos de trabalho ao longo da dcada, pode no continuar se expandindo na
mesma proporo que seria necessria para absorver os novos dentistas que
chegam ao mercado de trabalho. No estamos, com esta afirmao, desconhecendo
o fato de que o objetivo primeiro do programa no a soluo dos problemas de
mercado de trabalho dos dentistas, mas a melhoria da ateno sade bucal da
populao. Ainda assim, acreditamos que grande parte da simpatia angariada pelo
PSF no seio da categoria odontolgica se deve visualizao do mesmo como um
novo nicho de mercado. Chaves e Miranda (2008) demonstram esse entendimento
por parte dos dentistas em estudo realizado com dentistas da regio metropolitana
de Fortaleza.
Alm da incorporao do dentista equipe de sade da famlia, outro fato a ser
considerado a criao dos Centros Especializados de Odontologia (CEO),
unidades de ateno secundria onde so realizados procedimentos de endodontia,
periodontia, cirurgia oral menor, atendimento a pacientes com necessidades
especiais, entre outros. O primeiro CEO foi inaugurado em 2004 e em agosto de
2008 estavam cadastrados 675 CEO no pas (FRAZO; NARVAI, 2009).
Infelizmente, no encontramos registro de quantos postos de trabalho novos para
dentistas foram criados nestas unidades.
Este um dos fatores que dificultam nossa anlise: antes de 2.000, os postos de
trabalho para dentistas no SUS em grande parte estavam localizados em unidades
bsicas de sade no modelo tradicional. Embora haja facilidade em encontrar dados
referentes implantao de equipes de sade bucal do PSF, sabe-se que parte
destas equipes no representam novos postos criados, mas a mudana de modelo
de ateno de uma fora de trabalho j empregada. Alguns estudos isolados
mensuram o quanto representou este remanejamento (BALDANI et al, 2005,
LOURENO et al, 2009), mas no h dados globais. Da mesma forma, no
localizamos estudos que avaliem o impacto da criao dos CEO na quantidade de
114
postos de trabalho para dentistas. Foram localizadas matrias jornalsticas (PORTAL
DA SADE, 2011) que afirmam que a poltica nacional de sade bucal denominada
Brasil Sorridente aumentou em quase 50% o nmero de dentistas no SUS e que um
tero dos dentistas do Brasil j teria pelo menos um vnculo com o Sistema nico de
Sade, mas no ser possvel, neste estudo, apresentar uma anlise quantitativa do
fenmeno, pois, nas bases de dados consultadas, as informaes disponveis no
permitiam este tipo de comparao.
4.3 Setor privado: a Odontologia Suplementar
Os nmeros relativos Odontologia Suplementar exigem ainda mais cuidados de
interpretao, uma vez que os bancos de dados somente disponibilizam informaes
sobre o nmero de beneficirios ou aspectos contbeis. Podemos supor que o
aumento do nmero de beneficirios tenha relao com o nmero de dentistas
credenciados aos planos, mas nada nos permite afirmar que esta seja uma relao
imediata. Ademais, embora o discurso das operadoras de planos seja de que sua
atuao esteja permitindo que um pblico que no costuma ir ao dentista agora o
faa, esta tambm no uma premissa que possa ser tomada gratuitamente. O
estudo qualitativo de Cartaxo e Rangel (2007) realizado em Salvador demonstra que
os planos odontolgicos atuam em dois fronts: para os consumidores de menor
poder aquisitivo eles se mostram como alternativa para acessar a odontologia
privada, que de outra forma teriam dificuldade em usufruir. Porm, para aqueles de
maior renda, eles se apresentam como uma forma de reduo de custos em relao
odontologia liberal, ou seja, no teria havido a criao de um novo campo de
trabalho, mas a transmutao de prtica liberal tpica em prtica liberal atpica, via
de regra com menor remunerao ao dentista.
Os nmeros da tabela 16 mostram percentuais elevados de crescimento, porm em
patamar menor que a expanso do PSF. O crescimento do setor no ano de 2010 foi
115
substancialmente menor do que nos anos anteriores
15
. Contudo, no se observa
ainda a configurao de um plat.
Alm do expressivo aumento de beneficirios dos planos odontolgicos, a tabela 16
traz outra informao valiosa: a evoluo do nmero de operadoras de planos
odontolgicos com beneficirios. Percebe-se que o nmero de operadoras cresceu
em uma proporo bem inferior do nmero de beneficirios, resultando em um
forte aumento da proporo beneficirios / operadoras. Este um dos argumentos
que nos permite supor que esteja em curso uma concentrao do setor. Tal
concentrao ainda no se completou, motivo pelo qual ainda se costume afirmar
(VIEIRA, 2008) que este um setor pulverizado. Contudo, a tendncia no a de
uma maior pulverizao, antes o contrrio. E parte desta concentrao no se deixa
registrar nos dados disponveis no portal da ANS, como ser visto mais adiante.
TABELA 16 Nmero, variao percentual anual e acumulada de beneficirios
de planos exclusivamente odontolgicos, nmero de operadoras
exclusivamente odontolgicas com beneficirios e proporo nmero de
beneficirios/operadora, segundo competncia, 2000-2010, Brasil.
Competncia
Beneficirios
Operadoras
Beneficirios/
operadora
N % anual
dez/00 2.761.608 0 311 8.879,8
dez/01 3.234.364 17,1 331 9.771,5
dez/02 3.788.701 17,1 334 11.343,4
dez/03 4.447.374 17,4 346 12.853,7
dez/04 5.456.603 22,7 354 15.414,1
dez/05 6.353.206 16,4 324 19.608,7
dez/06 7.529.785 18,5 331 22.748,6
dez/07 9.133.205 21,3 340 26.862,4
dez/08 10.771.827 17,9 359 30.005,1
dez/09 13.167.701 22,2 371 35.492,5
dez/10 14.669.586 11,4 373 39.328,6
Fonte: Elaborao a partir de BRASIL, 2011c
Embora j existisse a comercializao de planos odontolgicos antes da criao da
ANS, o grande crescimento do setor se deu aps o incio do funcionamento da
15
Recomenda-se uma futura anlise do papel da crise econmica mundial neste resultado.
116
mesma. Faremos uma apresentao dos principais conceitos no campo da Sade
Suplementar de interesse nossa pesquisa.
De acordo com a lei n 9.656, de 03 de junho de 1998,(BRASIL, 2011g) define-se
plano privado de assistncia sade como:
[...] prestao continuada de servios ou cobertura de custos assistenciais a
preo pr ou ps estabelecido, por prazo indeterminado, com a finalidade
de garantir, sem limite financeiro, a assistncia sade, pela faculdade de
acesso e atendimento por profissionais ou servios de sade, livremente
escolhidos, integrantes ou no de rede credenciada, contratada ou
referenciada, visando a assistncia mdica, hospitalar e odontolgica, a ser
paga integral ou parcialmente s expensas da operadora contratada,
mediante reembolso ou pagamento direto ao prestador, por conta e ordem
do consumidor (BRASIL, 2011g).
Tambm nesta lei que se conceitua o termo operadora de plano de assistncia
sade:
...pessoa jurdica constituda sob a modalidade de sociedade civil ou
comercial, cooperativa, ou entidade de autogesto, que opere produto,
servio ou contrato de que trata o inciso I deste artigo [reproduzido acima]
(BRASIL, 2011g).
Estes esclarecimentos so necessrios porque algumas vezes os atores utilizam a
expresso planos odontolgicos de forma inespecfica, referindo-se a qualquer
empresa privada de servios odontolgicos.
De acordo com a resoluo RDC n 39, de 27 de outubro de 2000 (BRASIL, 2011i)
h dois tipos de ateno prestados pelas Operadoras de Planos de Assistncia
Sade: mdico hospitalar e odontolgico. No primeiro caso, tais operadoras podem
ou no prestar assistncia odontolgica em acrscimo aos servios mdicos
hospitalares, mas no segundo grupo enquadram-se apenas os que operam planos
exclusivamente odontolgicos.
Esta mesma resoluo classifica as operadoras nas seguintes modalidades:
I administradora: empresas que administram planos ou servios de
assistncia sade, sendo que, no caso de administrao de planos, so
financiados por operadora, no assumem o risco decorrente da operao
117
desses planos e no possuem rede prpria, credenciada ou referenciada de
servios mdico-hospitalares ou odontolgicos
II - cooperativa mdica; sociedades de pessoas sem fins lucrativos,
constitudas conforme o disposto na Lei n. 5.764, de 16 de dezembro de
1971, que operam Planos Privados de Assistncia Sade
III - cooperativa odontolgica; sociedades de pessoas sem fins lucrativos,
constitudas conforme o disposto na Lei n. 5.764, de 16 de dezembro de
1971, que operam exclusivamente Planos Odontolgicos
IV - autogesto; entidades que operam Plano Privado de Assistncia
Sade destinado, exclusivamente, a oferecer cobertura aos empregados,
aposentados e dependentes
V - medicina de grupo; empresas ou entidades que operam Planos
Privados de Assistncia Sade
VI - odontologia de grupo; empresas ou entidades que operam
exclusivamente Planos Odontolgicos,
VII - filantropia. entidades sem fins lucrativos que operam Planos Privados
de Assistncia Sade e tenham obtido certificado de entidade filantrpica
(BRASIL, 2011i) .

Mais tarde, em 2001, a Lei 10.185 acrescentou mais uma modalidade: a seguradora
especializada em sade (BRASIL, 2001f)
.
A importncia relativa de cada uma destas modalidades pode ser vista na tabela 17.
Mais da metade dos beneficirios de planos exclusivamente odontolgicos esto
vinculados a operadoras da modalidade Odontologia de Grupo
:
TABELA 17 - Nmero e percentual de beneficirios de planos exclusivamente
odontolgicos segundo modalidade, Salvador-BA e Brasil, setembro de 2010.
Modalidade
Salvador Brasil
N % N %
Autogesto 1.221 0,2 55.154 0,4
Cooperativa Mdica 186 0 150.807 1,1
Filantropia 1 0 83.217 0,6
Medicina de Grupo 28.891 5,3 1.544.643 11,1
Seguradora Esp. em Sade 5.005 0,9 302.598 2,2
Cooperativa Odontolgica 4.872 0,9 2.402.731 17,3
Odontologia de Grupo 504.095 92,6 9.339.836 67,3
Total 544.271 100 13.878.986 100
FONTE: BRASIL, 2011a
As 20 maiores operadoras de plano odontolgico do pas representam 70% do
mercado. O que a anlise dos dados do banco da ANS no permite observar que
vrias dessas operadoras sofreram processos de fuso, associao, aquisio, etc.
118
Apenas atravs da pesquisa documental na internet foi possvel, por exemplo, tomar
conhecimento da associao entre as duas primeiras do ranking, que passaram a
responder por quase um tero do mercado.
Atravs de documentos online pudemos tomar conhecimento dos seguintes
processos:
incorporao das aes da Bradesco Dental pela Odontoprev (EXAME,
2011a),
aquisio da carteira de associados do plano odontolgico Interdont pela
Intermdica (ODONTOSITES, 2011b),
aquisio da Odonto empresa, Unidonto e Gama pelo grupo Tempo (TEMPO
PARTICIPAES, 2010 e VALOR ONLINE, 2011b),
compra da Medial Sade pela Amil (SEGS, 2011a),
aquisio da Dental Plan pela Sul Amrica (AGNCIA ESTADO, 2011 e
MONITOR MERCANTIL, 2011)
Desta forma, o resultado deste processo de concentrao pode ser visualizado no
grfico 1, apresentado na seo de apndices deste tese.
Para melhor ilustrar o processo de concentrao do setor, elegemos dois casos para
anlise: a Odontoprev, por ser a maior do pas, e a Prevdonto, por ter forte
expresso em Salvador. Alis, o contraste destes dois casos tambm ajuda a
distinguir diferenas entre o setor de Odontologia Suplementar em mbito nacional e
local.
Se em mbito nacional as 20 maiores operadoras concentram 70% dos
beneficirios, em Salvador as 10 maiores operadoras respondem por 90% dos
consumidores. A maior operadora detm, sozinha, mais de 40% do mercado,
embora seja uma operadora de atuao mais restrita ao Nordeste. Para evidenciar
essas peculiaridades, organizamos a tabela 18, que traz as dez maiores operadoras
do mercado soteropolitano e compara seus desempenhos locais com o nacional.
Assim, fica evidente qual a importncia das empresas regionais e das nacionais no
119
mercado local. A segunda maior operadora em Salvador, por exemplo, ocupa a 17
posio nacional, demonstrando que as empresas de atuao regional ainda so
muito importantes no cenrio soteropolitano. Consultamos no cadastro da ANS o
municpio em que fica a sede de cada operadora, para facilitar essa compreenso.
TABELA 18 Ranking das operadoras de planos exclusivamente
odontolgicos, Salvador e Brasil, segundo nmero e percentual de
beneficirios, 2010.
Operadora
Salvador Brasil
N % Posio N % Posio
ODONTO SYSTEM PLANOS
ODONTOLOGICOS LTDA
Fortaleza
227.916 42,8 1 565.309 4,2 5
PLANO DE ASSISTENCIA
ODONTOLOGICA UNIDONTO
Salvador
86.288 16,2 2 136.728 1,0 17
BRADESCO DENTAL S.A.
Rio de Janeiro
56.440 11,0 3 1.385.312 10,4 2
ODONTOPREV S/A
Barueri (SP)
30.676 5,8 4 2.311.547 17,3 1
INTERODONTO - SISTEMA DE
SADE ODONTOLGICA
So Paulo
21.706 4,1 5 963.635 7,2 3
MEDIAL SADE S/A.
So Paulo
16.652 3,1 6 345.763 2,6 8
ADCON - ADMINISTRADORA
DE CONVENIOS ODONTOL
Salvador
13.806 2,6 7 14.575 0,1 92
GOLDEN CROSS
ASSISTENCIA
INTERNACIONAL DE S
Rio de Janeiro
10.892 2,0 8 312.764 2,3 9
ATEMDE ODONTO SADE
CLUBE DE BENEFCIOS
Salvador
10.542 2,0 9 19.615 0,1 70
J.A.R. ASSISTNCIA
ODONTOLGICA LTDA
Salvador
7.928 1,5 10 11.496 0,1 114
Subtotal 482.846 90,6 - - -
Outras 50.285 9,4 - - -
Total 533.131 100 - - -
Fonte: ANS. 2010b
120
Entre as dez maiores operadoras de Salvador, cinco tm sede no Nordeste e cinco
no Sudeste. As empresas com sede no Sudeste tm, em mbito nacional,
coberturas que variam entre 2,3 milhes e 312 mil beneficirios. Dentre as empresas
com sede no Nordeste, a nica com expresso nacional a Odonto System, com
500 mil usurios em todo o territrio nacional. As demais tm cobertura variando
entre 11 mil e 136 mil. Como as demais operadoras no listadas neste quadro
correspondem a menos de 10% do total de beneficirios de Salvador, julgamos que
a anlise apenas das 10 maiores operadoras j nos leva a concluses importantes.
O mercado de planos odontolgicos em Salvador no dominado nem totalmente
por empresas nacionais nem regionais. Infelizmente, a base de dados que tivemos
acesso revela apenas o quadro atual e no permite comparaes temporais.
Supomos que o crescimento dos planos nacionais neste mercado algo que vem
crescendo ao longo do tempo: no passado a participao de empresas locais deve
ter sido maior. Pesquisas futuras que continuem a monitorar este mercado podem
colocar prova tal hiptese.
O que esta tabela tambm no revela so os movimentos de aquisio e fuso.
Atualmente, a segunda colocada no ranking local foi adquirida por um grupo
nacional e este tipo de informao somente foi possvel obter mediante a busca de
notcias na internet.
A tendncia concentrao do setor reconhecida pelo prprio setor empresarial.
Um analista especializado no setor de sade afirmava em 2009: Houve uma onda
de fuses e aquisies. Essas consolidaes eliminam o que chamamos de piratas
do mercado (SEGS, 2011a).
121
Este o motivo pelo qual realizamos o estudo de caso de duas operadoras: a maior
a nvel nacional e a segunda maior em mbito local.
Odontoprev: administrao profissional desde a origem
A Odontoprev foi fundada em 1987 por dentistas, mas se orgulha em afirmar, em
seu material de divulgao, que a empresa desde o incio teve uma administrao
profissional e nunca teve uma famlia na gesto (FILGUEIRAS, 2011). Em 1998 se
associou a um fundo de private equity
16
(ODONTOPREV, 2010), relao que
perduraria at o ano de 2007. Em 2006, completou sua Oferta Pblica Inicial (IPO)
na Bovespa e, segundo seu site, mais de R$ 500 milhes foram vendidos em aes
(ODONTOPREV, 2010). Matria divulgada em 2008 afirma que os acionistas
respondiam por 60% do capital da empresa (FILGUEIRAS, 2011). Uma reportagem
de 2010 noticiou que os acionistas eram oriundos de 15 pases diferentes (SEGS,
2010c). A mesma fonte citou o diretor de Relaes com Investidores da OdontoPrev:
Para cada R$ 1,00 investido, o acionista OdontoPrev tem hoje cerca de R$ 2,50,
claramente um dos IPO de maior sucesso no mercado de capitais brasileiro nos
ltimo anos (SEGS, 2010c).
Em seu site, a Odontoprev relata uma extensa lista de aquisies: Unidont (1999),
Clidec (2000), Dental Corp (2007), Care Plus Dental (2008), Sepao (2008) e
Protodent (2008) (ODONTOPREV, 2010). A empresa tem tambm buscado atingir
mercados externos: em 2009 foi anunciado um acordo com o grupo Ik, lder em
servios para seguradoras no Mxico, que possui operaes tambm na Argentina,
Venezuela, Colmbia e Brasil (EXAME, 2011c).
16
Venture capital e private equity (VC/PE) so segmentos do mercado financeiro que consistem
fundamentalmente em aporte temporrio de capital, realizado por um fundo de VC/PE, por meio de
participao no capital de empresas com potencial de crescimento e expectativa de grande
valorizao. A valorizao da empresa permitir ao fundo de VC/PE obter retorno com a venda da
participao (desinvestimento) a mdio ou longo prazo. (MEIRELLES; PIMENTA JUNIOR;
REBELATTO, 2008, p. 13)
122
Em 2009, alcanou grande repercusso a associao da Odontoprev com o
Bradesco: as aes da Bradesco Dental sero incorporadas pela OdontoPrev, de
quem a operadora do banco passar a ser subsidiria (EXAME, 2011a). O que h
de mais significativo neste evento que a Odontoprev e a Bradesco Dental so as
duas maiores operadoras de planos odontolgicos do Brasil somadas, a
participao do mercado ser em torno de 30% (EXAME, 2011a).
A trajetria acima revela uma tendncia de concentrao de capital no setor de
Odontologia Suplementar. Excetuando o episdio da reao dos dentistas de
Salvador Prevdonto, descrita a seguir, uma histria que tem vrios elementos
comuns ao caso da Tempo, como as aquisies em srie, a participao de um
fundo de Private Equity e o lanamento de aes na Bovespa.
Prevdonto: uma empresa genuinamente baiana comprada por um grupo de
private equity
O surgimento da Prevdonto figura somente em um documento (SITE DE
FRANQUIAS, 2010). Criada em 1990, poca com o nome Unidonto
17
, ela foi
anunciada como uma empresa genuinamente baiana. Este documento detalha a
trajetria da empresa seus scios dentistas e no-dentistas, as mudanas de
sede, expanso da estrutura. Afirma-se que em 2003 fora dada a grande largada
para o crescimento nacional, atravs de uma unidade franqueada em Aracaju.
Contudo, o que os demais documentos revelam (TEMPO ASSIST, 2010, VALOR
ONLINE, 2011b) a aquisio da mesma pelo grupo Tempo em 2008 a 5
aquisio do grupo em um perodo de 12 meses. As empresas do grupo Tempo no
setor de planos odontolgicos recebem a denominao Odonto Empresas. Em seu
site so listadas as operadoras que lhe deram origem: Odonto Empresa, Fleming
Odontologia, Gama Odonto, Oraltech e Prevdonto; bem como da aquisio de vrias
carteiras de clientes, dentre elas da Associl (ODONTO EMPRESAS, 2011).
17
No confundir com Uniodonto, nome que designa a cooperativa.
123
A Tempo Participaes iniciou seus negcios em 2000 (TEMPO PARTICIPAES,
2010) e atua nos segmentos de administrao de planos de sade, odontolgicos e
de assistncia especializada. Um de seus acionistas a GP Investimentos, um dos
maiores grupos de private equity) a mesma que investiu na Imbra (VALOR
ONLINE, 2011b e INVESTNEWS 2011).
A histria narrada por esses documentos mostra como, num espao de duas
dcadas, passa-se de uma pequena empresa de administrao ainda pouco
profissionalizada, sediada na Avenida Joana Anglica, onde a atividade era
conduzida pelos scios [...] com a ajuda de alguns colaboradores (SITE DAS
FRANQUIAS, 2010) a uma operadora de planos odontolgicos cujo acionista um
dos maiores grupos de private equity da Amrica Latina (INVESTNEWS, 2011).
A trajetria deste plano odontolgico nos faz acreditar estarmos diante de um caso
emblemtico de concentrao de capital e financeirizao do setor de prestao dos
servios odontolgicos. Em release divulgado em sua pgina na internet, a Tempo
Participaes anuncia ter obtido receita lquida de R$739 milhes no ano de 2009.
Somente no setor odontolgico a expanso da receita lquida divulgada foi de 77,8%
creditada anualizao das aquisies ocorridas em 2008 (TEMPO ASSIST, 2011).
Os sites de operadoras de planos de sade tm um selo indicando seu nmero de
registro na ANS. Isto torna possvel a triangulao com as informaes fornecidas
nos sites com as do sistema ANS TABNET, o que nos permitiu obter as informaes
referentes Prevdonto e Odonto Empresas que constam na tabela 19. No
encontramos um site institucional da Gama Odonto, mas no site Odonto Empresas,
dito Usurio Gama Odonto, bem vindo ao novo site. No portal da Gama Sade, o
nmero de registro da ANS 40701-1, mas, no banco de dados da agncia, este
nmero corresponde GAMA SAUDE LTDA, que no apresenta beneficirios
exclusivamente odontolgicos. Por isso, os dados referentes Gama Odonto so
124
originrios somente do sistema da ANS. No foi possvel obter informaes
referentes s demais operadoras adquiridas pelo grupo Tempo.
TABELA 19 - Nmero de beneficirios das operadoras Prevdonto,
Odontoempresas e Gama Odonto, Salvador, Brasil, maro de 2010.
Operadora
Beneficirios
Salvador Brasil
Prevdonto, (ANS 35729-4: PLANO DE ASSISTENCIA
ODONTOLOGICA UNIDONTO)
86.288 136.728
Odontoempresas (ANS 31098-1: ODONTO EMPRESA
CONVENIOS DENTARIOS LTDA)
7.111 605.732
Gama Odonto (ANS 40919-7: GAMA ODONTO S/A) 2.402 162.745
Total 95.801 905.205
Fonte: BRASIL, 2010a.
Em mbito nacional, a Odonto Empresas a 4 maior operadora exclusivamente
odontolgica em nmero de beneficirios, ficando a Gama Odonto em 15 colocao
e a Prevdonto em 17. Contudo, em Salvador, a Prevdonto ocupa a 2 posio,
enquanto a Odonto Empresas est em 11 lugar e a Gama Odonto em 18. Isto
demonstra que a Prevdonto, mesmo tendo expresso nacional pouco significativa,
est em destaque no mercado soteropolitano, ao passo que as demais empresas do
grupo, no obstante a proeminncia nacional, tm ou tiveram dificuldades de
acessar o mercado local. Estes nmeros sugerem uma transio de um mercado
caracterizado por empresas de atuao regionalizada para outro mais concentrado.
O que h de mais rico no caso Prevdonto que permite fazer a articulao entre os
movimentos do capital e o dia-a-dia dos dentistas credenciados. Analisaremos a
seguir uma consequncia da aquisio da operadora baiana por outro grupo maior:
a reduo da remunerao dos dentistas e a mobilizao destes para revert-la
18
.
18
O processo de mobilizao dos dentistas contra a reduo dos valores das tabelas de remunerao
foi estudada atravs das notcias nos sites institucionais, blog de dentistas, observao de uma das
assembleias realizadas e entrevista com um dos organizadores do movimento. Para preservar o
125
Em janeiro de 2010, uma dentista de Salvador relatou em seu blog o anncio, por
parte de um plano com muitos associados na cidade, da unificao da tabela de
honorrios decorrente da fuso com empresas menores (APUROS, 2011b). O
desdobramento concreto desta ao foi a reduo dos valores dos procedimentos.
Segundo informaes do site do CROBA, alguns procedimentos tiveram queda de
57% (CROBA, 2010b).
Segundo nosso entrevistado, foram cinco meses de negociao entre as entidades
odontolgicas e representantes da empresa, sem obter avanos. Nos meses de abril
e maio, surgiram nas pginas do Sindicato dos Odontologistas do Estado da Bahia
(SOEBA) e do Conselho Regional da Bahia (CROBA) as primeiras chamadas de
assembleia para tratar da questo (SOEBA, 2010b e CROBA, 2010a).
H registros de convocao para as assembleias de 30 de maro (SOEBA, 2010b) e
13 de abril (CROBA, 2010b), na qual foi deliberada a suspenso do atendimento ao
plano no perodo de 3 a 7 de maio de 2010.
Um aspecto que nos intrigou foi no apenas termos encontrado o auditrio cheio na
assembleia de abril, mas tambm o elevado grau de adeso mobilizao. O
entrevistado relatou um intenso trabalho de divulgao atravs de internet, rdio,
outdoor, jornal e contato com canais de televiso. Durante a semana de paralisao,
a ttica de mensurao do grau de paralisao foi a de ligar para as clnicas
tentando marcar atendimento pelo convnio, ao que os atendentes respondiam estar
suspenso naquela semana.
Na opinio do entrevistado, o elemento diferenciado desta mobilizao em 2010 em
comparao outra que ocorrera em 2004 foi o fato de que a anterior decidira pela
suspenso do atendimento a todos os planos odontolgicos, cortando assim uma
grande parte das receitas dos dentistas. Em 2010, o fato de ter sido suspenso o
anonimato do entrevistado, no divulgaremos o nome, nem o nmero da entrevista.
126
atendimento a um nico plano no apenas tornou mais fcil a adeso dos dentistas,
como tambm provocou uma ciso momentnea entre os empresrios do setor.
[Referindo-se mobilizao de 2004]... ento se voc corta tudo, se voc
corta sua receita, voc no, voc no permite a sobrevida do seu
consultrio, da sua clnica, tal, ento a estratgia agora foi um dos erros, o
outro erro foi que a gente botou os planos pra conversarem entre si, certo,
ns unimos os inimigos...
[Referindo-se mobilizao de 2010] A estratgia nossa foi, alm de no
unir os inimigos, dividir os inimigos, (...) ento, ao invs de unir os inimigos,
ns dividimos, botamos (...) os outros convnios pra falarem mal da
Prevdonto.
Como resultado, obteve-se o retorno tabela anterior e 6% de aumento, alm da
instalao de mesa de negociao para tratar de data-base e novo reajuste de 4%
(SOEBA, 2010a e CROBA, 2010d). Todavia, esses ganhos foram perdidos alguns
meses depois, como ser descrito no captulo 6.
4.4 Setor privado: empresas prestadoras de servios odontolgicos
O desenvolvimento da Odontologia Suplementar foi um fenmeno marcante para a
nova configurao do mercado de trabalho do dentista na ltima dcada. Um novo
fenmeno parece surgir, mas ainda muito recente para ter impactos sobre o
quadro atual: as grandes empresas prestadoras de servios odontolgicos.
Tradicionalmente, a odontologia se organizou na esfera privada a partir de dentistas
liberais atuando em consultrios isolados ou em sociedade em pequenas clnicas.
As operadoras de planos odontolgicos alteraram a forma como se organiza a
clientela e como feita a remunerao, mas a organizao do processo de trabalho
em grande parte ainda esteve sob responsabilidade dos dentistas parcialmente
autnomos. Certamente os constrangimentos decorrentes das formas e valores da
remunerao dos planos faziam com que esta autonomia no fosse completa.
Freitas (2007) realizou uma pesquisa que revela de forma cristalina a perda da
127
autonomia dos dentistas ao se credenciarem aos planos odontolgicos. Contudo,
esta perda no completa, ainda.
A busca documental revelou o surgimento de empresas, que, ao contrrio das
operadoras de planos odontolgicos, contratam diretamente dentistas, ainda que em
formato que fuja CLT. Isto no exatamente uma novidade histrica, j era uma
prtica descrita em Paixo (1979). Selecionamos dois casos recentes, fartamente
divulgados na imprensa, por que acreditamos ter diferenciais em relao aos
exemplos antigos. Um uma rede de franquias de clnicas odontolgicas em vrios
estados e outro uma empresa que atuou em mbito nacional com mais de vinte
clnicas, findando por requisitar autofalncia. So exemplos que tiveram resultados
bem diferentes, mas ambos merecem um estudo mais atento.
Sorridents: as Casas Bahia da Odontologia em modelo franchising
A busca de dados na internet resultou em farto material sobre a Sorridents. H um
especial interesse por parte da imprensa devido ao fato incomum de se tratar de
uma franquia de clnicas odontolgicas: Inicialmente desacreditadas para o
mercado de franchise, devido ao carter artesanal do trabalho do dentista, que no
pode ser reproduzido em srie, esse segmento cresce apostando na reproduo de
tcnicas de gesto e marca (OLIVEIRA, 2011). Tambm recebe ateno a
orientao da empresa para as classes C e D e a histria pessoal de seus
fundadores um casal de dentistas. O mito fundador narrado nas matrias (COSTA,
2011, LUDERS, 2009 e INVESTNEWS, 2009) conta a histria de uma estudante de
Odontologia que, para fazer frente s despesas com a faculdade, vendia roupas nas
repblicas estudantis (LUDERS, 2009) de onde teria se desenvolvido seu tino
comercial. Aps formada, tendo trabalhado em clnica popular (LUDERS, 2009),
conseguiu montar seu primeiro consultrio, na sobreloja de uma padaria (COSTA,
2011), atendendo a um pblico de baixos rendimentos. Surge a Sorridents em 1995.
128
Em 2005, seu marido e scio se tornou o responsvel pela transformao da marca
em uma franquia.
O mito fundador traz elementos ideolgicos importantes. A caracterizao dos donos
da empresa como pessoas que vieram de baixo, e hoje faturam 100 milhes de
reais (COSTA, 2011) casa-se com a exaltao na imprensa do mercado direcionado
s classes C e D, anunciadas como responsveis pelo crescimento econmico.
Tem especial valor simblico mostrar como uma dentista que iniciou a carreira numa
clnica popular foi capaz de construir seu prprio caminho atravs do trabalho, do
senso empreendedor, do tino para o comrcio, incomum entre dentistas. Alm disso,
a histria serve como exemplo inspirador ao candidato a franqueado: como uma
receita de bolo, quem seguir o que est escrito no manual ter sucesso, diz o
empresrio (OLIVEIRA, 2011).
Em suas declaraes, os proprietrios procuram apresentar o produto como
alternativa s clnicas populares e aos planos odontolgicos. Em relao s
primeiras, a diferenciao se daria pela qualidade superior das instalaes e
materiais, enquanto os preos acessveis estariam garantidos pela economia de
escala, capaz de reduzir os custos na aquisio de insumos relata-se a obteno
de descontos de 30% na compra de material restaurador e de 40% em
equipamentos, mediante negociao direta com os fabricantes (LUDERS, 2009). Em
seu blog, a empresa anunciou uma parceria com a Sin Sistema de Implantes, uma
das maiores fabricantes do mercado brasileiro de implantes odontolgicos e (...) o
maior parque fabril da Amrica Latina (SORRIDENTS, 2011b). O acesso tambm
facilitado atravs de parcerias com financeiras, que permitem parcelar os
tratamentos em at 36 vezes: Funcionamos como a Casas Bahia, adequando a
parcela ao bolso do cliente (OLIVEIRA, 2011).
O interessado em se tornar franqueado no tem necessariamente de ser dentista
algo entre 20 e 30% dos franqueados no tm graduao em Odontologia
(INVESTINEWS 2009, LUDERS, 2009). A transformao de clnicas odontolgicas
129
ao modelo de franquias apresenta-se como a formatao do informatvel. As crticas
pouca padronizao da Odontologia existem pelo menos desde o advento da
Odontologia Simplificada. Paixo, em 1979, j se preocupava em tornar a
odontologia mais produtiva e, portanto, mais acessvel, mesmo que na esfera
privada, atravs de uma gesto mais racional. Contudo, essa preocupao sempre
esteve mais presente no discurso dos gestores, gerentes e tcnicos da sade
pblica. O interesse do grande capital pela produo de servios odontolgicos
recente, justificando o atraso de seu interesse no assunto.
Observe-se que no modelo de planos odontolgicos pr-pagos que contam com
redes credenciadas de dentistas, a questo do custo e da gesto eficiente torna-se
problema do profissional.
No modelo de franquias que atendem via desembolso direto, a racionalizao da
gesto e o controle sobre custos operacionais assumem destaque esse o
diferencial que vendido junto com a franquia. Este produto no se destina ao
dentista autnomo. No um pacote de tcnicas gerenciais, ou uma cooperativa de
consumo, destinado ao produtor isolado. Uma franquia compacta, com cinco
consultrios requer investimento total entre R$150.000 e R$250.000, enquanto uma
franquia padro, com 6 a 8 consultrios, implica no investimento total de R$250.000
a R$350.000 (LUDERS, 2009). Aquele que a adquire, mesmo que seja dentista,
torna-se empresrio, empregando dentistas e outros trabalhadores. No blog da
empresa, afirma-se que cada unidade conta em mdia com 12 dentistas
(SORRIDENTS, 2011b).
Os documentos veiculados no site da empresa ou nos grandes jornais no deixam
explcito o vnculo estabelecido entre os dentistas e as unidades em que implica
ser dentista parceiro? Uma declarao do vice-presidente sugere se tratar de uma
relao similar dos convnios, porm com maior remunerao: "Como a tabela
que o convnio paga muito baixa, e ns queramos ter bons profissionais e bons
produtos para oferecer para o cliente, fizemos uma tabela diferenciada que ficava
130
justa para o dentista que trabalha para a empresa e automaticamente justa para o
paciente" (INVESTNEWS, 2009).
Obtivemos informaes mais detalhadas em sites de anncios de empregos na
Sorridents, em que so anunciadas vagas nas reas de limpeza, recepo,
esterilizao e rea comercial (VAGA EMPREGO, 2011 e MAGALHES, 2011) em
regime de CLT (CATHO ONLINE, 2010b), porm ressalvam que o mesmo no se
aplica aos dentistas. Em um dos sites de emprego, h a declarao do diretor de
franchising da empresa: Os dentistas no so contratados diretos da empresa, mas
atuam na rede em sistema de parceria (MAGALHES, 2011). Considerando que o
termo parceria empregado na comunicao institucional da empresa tanto para o
acordo firmado com a empresa fabricante de implantes (SORRIDENTS, 2011b)
quanto no desconto oferecido aos associados de um sindicato (SINCOTRASP,
2010), passando por atendimento voluntrio em evento social (SEGS, 2011b), fica
evidente a impreciso do termo. Fugiria ao escopo desta pesquisa uma verificao
in loco da modalidade de contratao de dentistas por esta empresa. Contudo, em
busca feita no site de empregos Catho Online no dia 1 de setembro de 2010 com a
palavra Sorridents, encontramos 13 vagas de emprego anunciadas: 5 em regime de
CLT (Recepcionista, vendedores e gerente administrativo). Todas as vagas
ofertadas a dentistas fugiam ao formato CLT, sendo 2 classificadas como
cooperado, 5 como autnomo e 1 como pessoa jurdica (CATHO ONLINE,
2010b). Acreditamos que este dado j traz elementos importantes sobre as relaes
de trabalho, como ser discutido nas consideraes parciais.
A Sorridents procura concorrer em um setor do mercado formado por pessoas que
no podem pagar pela odontologia cara dos consultrios tradicionais, mas que no
tm plano odontolgico. Seus concorrentes diretos so, portanto, as clnicas
populares, fenmeno descrito pelo menos desde 1979 por Paixo. A favor da
franquia contam insumos adquiridos por preos mais vantajosos, proporcionados
pela negociao direta com fabricantes e acordos com o setor financeiro, o que
possibilita a venda do servio em prestaes. Isto nos faz supor que as unidades
131
franqueadas se encontram em vantagem competitiva tanto em relao s clnicas
populares tradicionais, quanto ao dentista liberal que decida tambm se beneficiar
do crescimento das classes C e D. Mesmo que reduza os preos praticados, no
ter o mesmo acesso facilitado a crdito e insumos.
Este um panorama ainda bastante inicial. No ms de agosto de 2011, a Sorridents
tinha 122 clnicas em funcionamento em todo o pas, sendo somente duas delas em
Salvador (SORRIDENTS, 2011, SORRIDENTS 2011a). Parece razovel supor que
os impactos de ordem prtica ainda no se fizeram notar no setor de clnicas
populares soteropolitanas. Para os dentistas que nelas trabalham, caso se comprove
a inexistncia de vnculo empregatcio com as unidades franqueadas, no estar
acrescentado nenhum novo elemento ao cenrio que j existe, uma vez que nas
chamadas clnicas populares tambm se poderia afirmar que os dentistas so
parceiros, pois no h contrato formal. Contudo, a mensagem emitida clara, tal
como expressa a revista Exame: os donos da Sorridents conseguiram ver na
odontologia uma atividade que pode ser rentvel como outra qualquer (LUDERS,
2011). O empreendedor que deseja investir no setor pode faz-lo sem medo do
carter artesanal da odontologia: a receita j foi testada e aprovada.
IMBRA Tratamentos Odontolgicos: o grande capital s vezes se equivoca
O mtodo empregado para coleta de dados na internet gerou um farto material sobre
a Imbra, que, para fins de anlise, foi agrupado em trs eixos: empresarial,
consumidor e trabalhador
19
.
19
As matrias do bloco empresarial em grande parte foram encontrados nos portais dos grandes
jornais, ou replicao destes e versavam sobre o crescimento da empresa, a compra e a venda de
suas aes. No bloco denominado consumidor, foram agrupados os textos que abordavam os
problemas da empresa com seus clientes, tendo por fonte tanto jornais em sua verso on-line quanto
sites colaborativos. No bloco trabalhador, foi reunido o material que expressa o conflito entre a
empresa e os que nela trabalham, tendo como fonte sites de tira-dvida (BR answers Yahoo), sesso
de comentrio em portais e blogs. Em sites de entidades, localizamos material no portal do Conselho
Regional de Odontologia de So Paulo - CROSP e do SINSADE.
132
Durante a fase de imerso no campo disponvel na internet, encontramos muitas
declaraes sobre a Imbra em comunidades de dentistas no Orkut, mas optamos
por no trabalhar diretamente com estes relatos na tese, pois em geral so
rapidamente apagados e em alguns casos so de autoria desconhecida. Contudo, a
leitura deste material guiou as buscas para assuntos especficos, na tentativa de
averiguar se outras fontes tambm confirmavam as afirmaes feitas pelos membros
das comunidades. Os mais recentes desdobramentos do caso Imbra nos levaram a
uma busca no Twitter, como ser visto adiante.
A diviso do material emprico em trs blocos evidenciou a diferena de acesso aos
grandes meios de comunicao que os diversos atores possuem. O discurso
empresarial, veiculado na imprensa eletrnica, organizado, institucionalizado, tem
o peso da legitimidade dos jornais que o publicam. O discurso do consumidor,
embora com flagrante desvantagem de espao, logrou alcanar algum espao nos
grandes veculos de comunicao. Contudo, a fala dos trabalhadores, na maior parte
das vezes, estava confinada ao espao de comentrios dos sites, em geral
protegidos pelo anonimato. interessante que a energia com que os dentistas
queixam-se da Imbra nos sites de relacionamento no tenha se traduzido em
matrias na grande imprensa ou maior espao nos sites das entidades
representativas da categoria. Assim, as queixas propriamente trabalhistas dos
dentistas no encontram canal de expresso mais institucionalizado.
Um olhar sobre a empresa
A trajetria da Imbra marcada pela celeridade: a empresa foi fundada em 2006 e
teve receitas de R$ 105 milhes em 2007 (VALOR ONLINE, 2011a). Seu foco recai
sobre servios de implantodontia. necessrio salientar a diferena desta empresa
em relao s demais: no se trata de uma operadora de planos odontolgicos,
motivo pelo qual no regulada pela ANS. Seu formato tambm difere da Sorridents
por no ser uma franquia, mas uma rede de clnicas prprias. Em notcia de
inaugurao de uma nova clnica na Barra da Tijuca, no Rio de Janeiro, foi
133
anunciado que a nova unidade teria 776 m
2
e 23 consultrios (PORTAL FATOR
BRASIL, 2011b).
Sua atuao foi marcada por um pesado investimento em propaganda em 2010 o
investimento mensal em mdia varia entre R$ 4 e 5 milhes e por permitir que os
tratamentos sejam parcelados em at 36 meses (KOIKE, 2011). Em outra fonte,
encontra-se que seus tratamentos custam em mdia R$ 5.000 reais em parcelas
que chegam a 15 parcelas mensais (GRINBAUM, 2011). Em todo caso, todas as
fontes reiteram a ideia de que a empresa trabalha com tratamentos dispendiosos,
porm parcelados inmeras vezes.
Em setembro de 2008, quando a empresa contava com 21 clnicas em 9 estados
brasileiros e mais de 3 mil funcionrios, a GP Investimentos comprou 51% das
aes com direito a voto, em um investimento que representou a soma de R$ 185
milhes (VALOR ONLINE, 2011a). Em junho de 2010, a GP anunciou a venda de
sua participao na Imbra, ao preo simblico de US$1,00, acumulando um prejuzo
de US$ 140 milhes, dos quais 55% foram da prpria GP e 45% dos cotistas de
seus fundos de investimentos (GRINBAUM, 2011). O comprador foi o grupo
empresarial paulista Arbeit, empresa criada em 1998 e que, dentre vrios
investimentos, conta com hidreltricas, empresas de bebidas, de imveis e de
aviao (KOIKE, 2011). Em outubro de 2010, aps sucessivos atrasos no
pagamento a funcionrios e interrupes do funcionamento, foi solicitada a
autofalncia da empresa, fato que alcanou grande repercusso nacional.
Um olhar sobre os consumidores
Encontramos farto material sobre queixas de usurios da Imbra, bastando a
referncia a alguns documentos para descrever o cenrio. Grande parte das queixas
est relacionada ao prprio mecanismo de financiamento que permitiu a expanso
do negcio. Devido ao fato de os tratamentos terem valores altos para as classes C
134
e D, a empresa recebia, antes de iniciado o tratamento, cheques pr-datados dos
pacientes, correspondendo ao total a ser pago (LEITE, 2011). Estes cheques eram
repassados para financeiras (PRIMEIRO JORNAL, 2011), o que garantia capital de
giro para a Imbra continuar suas atividades. Por conseguinte, muitas das
reclamaes centravam-se na descontinuidade do tratamento e na impossibilidade
de resgatar cheques dados a tratamentos cancelados algumas vezes por motivos
alheios vontade do consumidor. "H casos em que o cliente entrega os cheques e
depois informado de que no tem massa ssea para fazer os implantes. Isso teria
de ser verificado previamente afirma uma tcnica do PROCON (LEITE, 2011). No
PROCON-SP foram registradas 112 queixas contra a Imbra no ano de 2007, e 157
apenas no primeiro quadrimestre de 2008 (IDEC, 2011).
Encontramos uma matria sobre a relao da IMBRA com o consumidor na Bahia
(PRIMEIRO JORNAL, 2011). Em julho de 2010, foi ajuizada uma ao civil pblica
contra a empresa por no estar cumprindo totalmente os contratos firmados com os
clientes, alm de induzir tratamentos desnecessrios. Esta a fonte que melhor
descreve o processo de financiamento dos tratamentos e consequncias ao direito
do consumidor, motivo pelo qual ser reproduzido um trecho:
De acordo com Joseane Suzart, a Imbra impe que os consumidores, para
terem acesso aos servios, firmem um contrato de financiamento com o
Banco Cacique S/A, tambm acionado. A prestadora de servios
odontolgicos faz isso por meio de um instrumento de financiamento que
apresenta anexo ao contrato de servios, esclarece a promotora,
acrescentando que a Imbra contratualmente possibilita o pagamento dos
servios prestados por diversos meios, mas, na prtica, impe o
financiamento pelo Banco Cacique. Outro problema destacado pela
promotora de Justia na ao que, segundo ela, quando o cliente tenta
rescindir o contrato com o banco, encontra dificuldades porque ele
obstaculariza o cancelamento do contrato alegando que isso no possvel
porque os valores so antecipadamente destinados Imbra. (PRIMEIRO
JORNAL, 2011)
Um olhar sobre os trabalhadores
At antes do pedido de falncia da empresa, somente foram localizados dois
documentos de entidades relacionadas a trabalhadores. O primeiro, publicado em 24
135
de maro de 2010, uma comunicao do SINSADE, Sindicato dos Empregados
em estabelecimentos de servios de Sade de Campinas e regio, que congrega
trabalhadores de nvel auxiliar, tcnico e superior, de diversas profisses
(SINSADE, 2011). Nele informado que o sindicato entrara com ao judicial
contra a IMBRA por descumprimento da conveno coletiva de trabalho. Cumpre
observar que no foi encontrada referncia IMBRA no site do Sindicato de
Odontologistas do Estado de So Paulo at ser anunciado seu pedido de falncia.
Consideramos sintomtico que a nica referncia encontrada de ao de natureza
sindical contra a Imbra no tenha sido realizada por um sindicato de odontlogos. O
segundo documento foi do Conselho Regional de Odontologia de So Paulo,
CROSP, que por sua natureza, no poderia tomar iniciativas de natureza sindical.
Em dezembro de 2008, foi divulgado que o CROSP censurou publicamente a
IMBRA por propaganda antitica, uma vez que alm de no serem informados os
dentistas responsveis, estavam sendo anunciados servios supostamente
gratuitos. Um integrante da comisso de tica do conselho declarou que a oferta de
servios gratuitos classificada como concorrncia desleal. A multa aplicada na
ocasio foi de R$ 3.000 (ODONTOSITES, 2011a).
Este evento deixa revelar aspectos bastante significativos. Concorrncia desleal
algo que se impinge contra os demais produtores em um setor econmico. Portanto,
como a nica manifestao da categoria atravs de suas entidades foi em relao
concorrncia antitica, o que est subjacente a compreenso de que o mercado
formado por diversos produtores e que seria possvel uma concorrncia tica entre
eles. uma premissa fortemente embasada na concepo de profisso liberal: so
os dentistas autnomos que se prejudicam nas propagandas antiticas da empresa.
Houve um silncio por parte das entidades odontolgicas no que concerne relao
capital-trabalho. como se o problema do dentista assalariado no existisse. Alm
disto, percebe-se neste caso um exemplo singular do que Poulantzas (1978) afirma
ser um elemento prprio da ideologia da pequena burguesia tradicional: a crena em
uma concorrncia justa.
136
Gostaramos de chamar ateno para o valor da multa aplicada - 3 mil reais - em
comparao com o gasto mensal em marketing da empresa na casa de alguns
milhes de reais. O valor da multa pode ser significativo para dentistas liberais, cuja
fonte de renda seja apenas o prprio trabalho, mas totalmente incuo para
grandes empresas. Isto, independente de quem esteja frente destas entidades,
revela certo anacronismo das instituies que a odontologia liberal foi capaz de
construir, quando confrontadas com a nova realidade deste mercado cada vez mais
permeado pelo grande capital.
Se no foi possvel identificar matrias nos grandes jornais ou nos sites de entidades
odontolgicas sobre as condies de trabalho dos dentistas na Imbra, a busca foi
prdiga em resultados nos sites que permitem a manifestao direta dos dentistas.
Primeiro vejamos o que dizia a empresa sobre este assunto.
Em matria publicada em agosto de 2008, antes, portanto, da venda de aes GP,
a manchete era bem significativa: IMBRA vai gerar 100 novos empregos na clnica
da Barra. Aqui percebemos um elemento forte no discurso empresarial de
positividade da relao trabalhista estabelecida com seus empregados. afirmado
que a Imbra tambm lidera em cirurgies dentistas contratados com carteira
assinada entre as empresas privadas concorrentes. So cerca de 890 dentistas
contratados nas 22 clnicas no Brasil (PORTAL FATOR BRASIL, 2011b). Observe-
se a diferena do discurso em relao Sorridents, onde os dentistas so
parceiros.
Contudo, faz-se mister trazer em contraponto a fala dos dentistas, capturada em
sites como Reclame aqui ou Yahoo respostas
20
. Mesmo o site Reclame Aqui
sendo um local para tratar das relaes de consumo, encontramos uma reclamao
centrada na relao de trabalho, envolvendo a Imbra. Em maio de 2008, um usurio
20
O portal Reclame Aqui um espao onde o consumidor se cadastra e registra uma queixa quanto
ao atendimento ou compra de produtos e servios. Em seguida, o portal entra em contato com a
empresa citada, que se pronuncia sobre a reclamao. Outros consumidores podem adicionar
comentrios ao tpico. Um diferencial deste site em relao a outros como o Orkut, a exigncia de
CPF para cadastro, o que supostamente cobe aes difamatrias escondidas pelo anonimato
(RECLAME AQUI, 2010).
137
abriu um tpico denominado dentistas escravizados!!, no qual relatava que os
odontlogos contratados pela Imbra seriam obrigados a trabalhar nos domingos e
feriados sem remunerao extra (SOUZA, 2010). A resposta da assessoria de
Imprensa da Imbra recorreu novamente ao argumento de ser o segundo maior
empregador do pas em nmero de dentistas com carteira assinada, atrs somente
do Governo Federal. A justificativa para o trabalho aos finais de semana seria um
acordo coletivo de banco de horas firmado com o Sindicato dos Odontologistas de
So Paulo.
Este um exemplo significativo de como as novas configuraes do trabalho
assalariado tambm podem afetar os dentistas. O banco de horas uma instituio
cone da flexibilidade imposta ao trabalho e tambm representativa do grau de
ajustamento a que diversos sindicatos foram submetidos.
Contudo, mesmo flexibilizada pelo banco de horas, a situao dos dentistas na
Imbra ainda poderia se tornar mais precria e o que as fontes nos levam a concluir
ter acontecido: a demisso dos contratados via CLT e recontratao no formato
Pessoa Jurdica (PJ).
Em tpico criado em 2009 no site Yahoo Respostas (GLADSTONE, 2011), um
dentista afirma que at ento os empregados trabalhavam na Imbra regidos pela
CLT, mas a GP Investimentos pretendia demitir todos os empregados e recontrat-
los como prestadores de servio, que teriam que constituir Pessoa Jurdica
21
.
Buscando encontrar novas fontes que dessem suporte a estas afirmaes,
realizamos novas buscas com Imbra e Pessoa Jurdica. Dentre os resultados
gerados, os mais relevantes para a pesquisa foram trs: duas sesses de
comentrios da Revista Exame e uma sesso de comentrios de um blog. Em todos
estes casos, o anonimato permitido, e talvez este tenha sido o motivo para a
profuso de comentrios encontrados. No portal Exame, a matria GP pode sair da
21
O site Yahoo Respostas no segue a mesma poltica do Reclame Aqui: para se cadastrar no
necessrio fornecer nmero de documentos, o que torna possvel que o usurio escreva protegido
por pseudnimo.
138
IMBRA recebeu 49 comentrios at 24 de fevereiro de 2010 e GP vende Imbra
obteve 101 comentrios at 1 de setembro de 2010. O post Private equity - a GP
pode sair da IMBRA do blog Fernando Schiavetto alcanou 149 comentrios at
01/09/2010. Embora no se possa afastar a possibilidade de todos os comentrios
serem inverdicos, a grande variedade destes nos leva a julgar que as informaes
mais reincidentes tenham amparo na realidade.
O predomnio dos comentrios de insatisfao com a empresa. H depoimentos
de consumidores e fornecedores, mas nosso foco recair sobre os empregados. So
diversos depoimentos de demisso de dentistas contratados via CLT e readmisso
como PJ. Citamos o seguinte como exemplo:
Dia 18 de agosto, os funcionrios (dentistas) da IMBRA em [omitimos a
cidade] receberam cartas de demisso. Quem no aceitar continuar como
Pessoa Jurdica prestadora de servios, no receber sequer as verbas
rescisrias. Vai tudo parar na Justia. (ANDREA, 2010)
Alguns depoentes apontam a relao entre este processo e a GP:
Fui gestora da melhor Unidade de Negcios da Cia. (...). Passei pela obra
de reforma do prdio, pela inaugurao, reestruturao e culminamos em
dez/2009 como a melhor Unidade do pas. Sim, aps a GP assumir
passamos pela mais opressiva reestruturao que j vivenciei. Nos
organizamos e crescemos, nos consolidamos. Foi duro, muitas aes
tomadas foram arbitrrias e surtiram efeitos contrrios (como a demisso
em massa em fez [SIC]/2009), e depois houve a natural correo
(REZENDE, 2010).
H tambm pessoas que defendem a empresa e atribuem a responsabilidade da
situao aos empregados, porm em menor nmero. Dentre os comentrios
acumulam-se tambm reclamaes contra atraso de salrios e incerteza em relao
ao futuro da empresa. As notcias em torno da sada da GP foram acompanhadas
em meio a muita ansiedade.
Com o intuito de contar com mais uma fonte que permitisse comparar as
informaes, realizamos uma pesquisa no site de empregos Catho Online com a
palavra-chave IMBRA no dia 1 de setembro de 2010 (CATHO ONLINE, 2010a). A
139
busca retornou nove vagas para dentistas, sendo uma em regime CLT e oito na
condio de Pessoa Jurdica. Frente a isto, supomos que a tentativa de transformar
todos os dentistas CLT em PJ pode no ter sido plenamente alcanada, mas sugere
ter havido uma reorientao na empresa.
A pejotizao observada na Imbra est em sincronia com os processos de
precarizao ocorridos em outros setores econmicos. A recontratao de
trabalhadores demitidos como pessoa jurdica uma forma de terceirizao comum
(THEBAUD-MONY; DRUCK, 2007). Carvalho (2010) encontrou o mesmo fenmeno
entre mdicos em Salvador.
A falncia
No dia 6 de outubro de 2010, a IMBRA entrou com um pedido de autofalncia na 2
Vara de Recuperao Judicial e Falncia do Frum Central Cvel Joo Mendes
Junior, em So Paulo (VEJA, 2011). J em setembro, a empresa havia paralisado as
unidades em So Paulo (EXAME, 2011b), Belo Horizonte (KIEFER, 2011) e outras
cidades. Os salrios dos funcionrios estavam atrasados e diversos dentistas tinham
sido demitidos. Em 17 de outubro, o pedido de falncia da empresa mereceu uma
reportagem de 6 minutos no Fantstico (FANTSTICO, 2011), da emissora de
televiso Globo.
Na reportagem, foram entrevistados 7 ex-pacientes da Imbra, que foram
surpreendidos pela falncia da empresa. Os valores pagos variavam de 12 a 30 mil
reais. Foram ouvidas duas ex-funcionrias, duas dentistas ex-gerentes, o advogado
do grupo Arbeit, o presidente do CROSP e dois advogados que esclareceram a
legislao em vigor.
Devido alta audincia deste programa dominical, a repercusso do caso na
internet foi imediata. No dia seguinte, fizemos uma busca na rede de microblogging
Twitter, cobrindo um perodo retroativo de 23 horas. Foram levantadas 1.058
140
mensagens mencionando a empresa, sendo analisadas somente 280 tweets, como
so chamadas as postagens de um mximo de 140 caracteres neste site.
Os tweets foram lidos e categorizados, algumas mensagens foram marcadas em
mais de uma categoria e outros no entraram em nenhuma das categorias criadas.
Das 280 mensagens, 108 consistiam apenas na divulgao da falncia, em grande
parte fornecendo o link para algum portal de notcia. Exemplo: Com dvida de R$
221 milhes, Imbra pede falncia, leia sobre em (...). A segunda categoria mais
relevante, com 43 ocorrncias, foi a de solidariedade aos pacientes, como se v em
Bicho, ainda no digeri esse caso da Imbra. Tenho um dio imenso de quem
sacaneia assim o povo mais pobre e ignorante!. A consternao frente ao imenso
sacrifcio que os pacientes faziam para bancar tratamentos caros foi recorrente.
Cumpre notar que pelo menos 3 pessoas deram a entender que elas prprias ou
familiares eram ou tinham cogitado ser pacientes da Imbra, como o rapaz que
afirmou: Mas no falta mais nada. A Imbra faliu, minha av estava no meio do
tratamento e o tel. deles s d ocupado em SP.
Em contrapartida, 17 postagens foram reunidas na categoria deboche. Aqui foram
includas as mensagens que ridicularizavam os pacientes da Imbra (hahaha e a
imbra? vc que pobre se f...), porm foram excludas as piadas em relao s
propagandas da empresa (A Imbra fazia merchan [SIC] no programa do Datena!!!)
e as que se referiam aos candidatos ao processo eleitoral presidncia da repblica
que se encontrava em curso naquele momento (A Rede Tv quer saber dos
candidatos quem a favor da estatizao da IMBRA).
Todas as referncias estratgia agressiva de propaganda da Imbra foram
somadas na categoria marketing, que contou com 28 postagens (Essa histria da
Imbra revoltante. Anunciavam at agora em todas as TVs).
141
Dentre as mensagens, 12 foram de surpresa com o ocorrido e 13 apontavam a
previsibilidade do fato. A maioria dos que se encontram no primeiro grupo
acreditava que o grande nmero de peas publicitrias era sinal de credibilidade:
Fiquei boba com a histria da Imbra. Juro que eu at que acreditava nas
propagandas deles!. Na categoria previsvel encontram-se tanto usurios que
estavam desconfiados exatamente pela estratgia de marketing (Sempre duvidei
dessa Clnica Odontolgica IMBRA, com propagandas em canais de TV pecando
pelo excesso) quanto dentistas que repudiavam a empresa, vide os exemplos: Eu
avisava aos pacientes que a Imbra iria falir, mas adoram acreditar na tv. Agora
#eufalei #porEssepreoEuvouNoIMBRAdot e tambm Falncia da Imbra j era
previsto, sade bucal no esse comrcio que eles apresentavam...
A maior contribuio dos dentistas parece ser categoria positiva, na qual figuram
declaraes de regozijo frente falncia da Imbra, perfazendo um total de 26
tweets. Alertamos que nem todos os usurios do Twitter declaram suas profisses,
mas alguns o fizeram e em outros casos foi possvel inferir. Esta a categoria mais
rica para nosso estudo: aqui podemos ver com certa clareza a percepo que muitos
dentistas tm sobre a empresa:
So empresas como a IMBRA e dentistas que nelas se prostituem que
envergonham a Odontologia. Faliu e eu acho pouco!
Um cncer se foi (IMBRA) e agora surge outro (compras coletivas). Cad o
CRO e CFO?
A falncia da IMBRA, serve p/ pessoas entenderem que odontologia no se
compra na feira
Nesse domingo entediante, s mesmo a inescrupulosa empresa IMBRA
decretar falncia pra salvar o dia! #amm
Foi tarde essa IMBRA, empresa sem tica que desrespeitava seus
pacientes e toda classe odontolgica
Grande passo para a melhora da odontologia no Brasil
A falncia da Imbra ajudou a fortalecer o conceito de cir. dentista e sua
relao com o paciente e no de uma empresa- paciente.
142
Perceba-se que a falncia da Imbra aparece como uma vitria dos pequenos
produtores os dentistas liberais sobre uma grande e inescrupulosa empresa. H
a ideia de que a empresa a responsvel pela degradao e mercantilizao da
Odontologia, da a referncia feira e prostituio.
Lembramos que a reportagem do Fantstico e muitas das matrias na imprensa
escrita deram maior destaque ao drama dos pacientes, deixando em segundo plano
o no pagamento dos salrios dos funcionrios. O mesmo ocorreu com os
comentrios na internet. Mas, se os comentrios na rede estivessem limitados ao
que a imprensa noticia, as categorias marketing e previsibilidade no teriam a
relevncia que alcanaram.
A oposio entre dentistas e Imbra entendida no como um antagonismo capital-
trabalho, mas como uma concorrncia inter-produtores. Os dentistas que trabalham
na Imbra tambm so acusados de prostiturem a odontologia, como se
merecessem os prejuzos tanto quanto a empresa. S encontramos 3 tweets que se
referem empaticamente aos trabalhadores da Imbra:
Convocamos os funcionrios e ex-funcionrios da IMBRA p/ reunio que
ser realizada no dia 20 de outubro, s 19h30, na sede do Sindicato.
[Enviado pelo Sindicato dos Odontologistas do Estado de So Paulo]
Que coisa triste meu ex-trabalho no #fantastico. A Imbra decretou falencia e
deixou milhares de pessoas sem a tao sonhada dentadura. [No foi possvel
identificar se a autora era dentista ou desempenhava outra funo]
gente, a imbra estava a 3 meses sem depositar os salrios aos seus
funcionrios.
A quase ausncia da temtica dos funcionrios demitidos reveladora. Em um
pblico mais amplo, sugere uma no identificao do trabalhador de sade com os
demais trabalhadores. Entre os dentistas, revela a escassez de solidariedade entre
dentistas liberais e dentistas empregados, ainda que as formas puras de
autonomia e assalariamento sejam de baixa ocorrncia.
143
Como explicar o caso Imbra?
Se no Twitter pudemos nos aproximar das explicaes do grande pblico e dos
dentistas para o insucesso da Imbra, nos grandes jornais o empresariado j fazia
esta avaliao desde o anncio do prejuzo sofrido pela GP. Duas reportagens, uma
do jornal O Estado de So Paulo (GRINBAUM, 2011), outra do Valor Econmico
replicada pelo clipping do Portal do Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto
(KOIKE, 2011), so singulares por deixar transparecer como o meio empresarial
explica o surpreendente fracasso da GP, j que esta conhecida por comprar
participaes em empresas, mudar a gesto e depois revender as aes com
grandes lucros (GRINBAUM, 2011). Nos documentos citados, os motivos que
explicam o fenmeno foram:
a) No implementao da frmula de gesto da GP (GRINBAUM, 2011);
b) Ineficiente modelo de negcio da Imbra (KOIKE, 2011);
c) Caractersticas do mercado de servios odontolgicos (GRINBAUM, 2011);
d) Risco de crdito do financiamento bancado pela prpria empresa (KOIKE,
2011);
e) Alto investimento em marketing (KOIKE, 2011).
Analisaremos cada um dos pontos elencados.
O item a o reverso da medalha do item b. O modelo de negcio da Imbra
considerado ineficiente pelo mercado (KOIKE, 2011) porque suas 26 clnicas
prprias e 670 dentistas geram custo fixo alto (KOIKE, 2011). Portanto, ser a
empresa privada que mais contrata dentistas com carteira assinada (PORTAL
FATOR BRASIL, 2011a) definitivamente no algo visto com bons olhos pelo
mercado. Em contraposio a esta ineficincia, a GP tentou adotar sua frmula de
gesto, baseada em meritocracia e corte de custos (GRINBAUM, 2011). Portanto,
mesmo que na comunicao empresarial no se utilize os termos demisso e
recontratao como pessoa jurdica, fica evidente como estas duas aes so
vistas: frmulas corretas de uma gesto de sucesso.
144
A empresa, acusada de concorrncia desleal pelos dentistas autnomos, tambm
tem queixas em relao a estes: (...) teve dificuldades em enfrentar um mercado
pulverizado e, muitas vezes, informal. A Imbra concorre com milhares de clnicas e
dentistas particulares espalhadas pelo Brasil. (GRINBAUM, 2011). Ou seja, a Imbra
se viu prejudicada por estar concorrendo num mercado que no se comporta como
deveria pulverizado, informal. Enquanto a justa concorrncia, na tica dos
dentistas autnomos, a dos pequenos produtores, para a Imbra a que se
estabelece em um ambiente pouco pulverizado portanto marcado por empresas
grandes.
A reportagem reproduz a fala de um executivo envolvido nas negociaes: "Esse
um negcio embrionrio, o investimento na profissionalizao chegou antes da hora"
(GRINBAUM, 2011). Em outras palavras, o mercado de servios odontolgicos sofre
de algum tipo de doena de infncia, que se resolveria com o natural
amadurecimento do setor. O investimento na profissionalizao pode ser traduzido
com formas mais flexveis de gerenciar o trabalho. Ao afirmar que este chegou
antes da hora, subtende-se que a hora certa ainda h de vir e ento as frmulas
de gesto reconhecidamente eficientes no mais estaro fadadas ao insucesso
devido informalidade do mercado.
Portanto, aquilo que aparece para os dentistas como feira ou prostituio
chamado pelos empresrios de profissionalizao. A ao da Imbra descrita em
termos positivos, no h dvida de que os autores da reportagem, ao usarem as
expresses meritocracia e corte de custos esto se referindo a prticas
valorizadas no meio empresarial na fala dos dentistas isto significa desrespeitar
toda a classe odontolgica.
Nas entrelinhas, empresa e dentistas liberais acusam-se mutuamente de
deslealdade: estes no pagariam impostos (perceba-se o uso da palavra informal),
aquela praticaria propaganda enganosa. Mas, de lado a lado, h um consenso: as
145
leis que regem o mercado so justas. Entre os dentistas, esta justia se traduz na
previsibilidade da falncia da empresa. Entre os empresrios, o caso tratado como
uma anomalia que ser tratada com o tempo quando o mercado deixar de ser
embrionrio.
No que concerne ao item d, note-se que ignorado pelas duas matrias o volume
de queixas dos pacientes junto aos rgos de defesa do consumidor e que boa parte
delas se relaciona aos mecanismos de financiamento. Os pacientes no reclamam
de preencher 36 cheques pr-datados no incio do tratamento, mas sim de no
poderem reav-los quando o tratamento cancelado. Esta reteno dos cheques
decorre exatamente da necessidade da Imbra exteriorizar os riscos do crdito,
repassando os cheques s financeiras. Note-se que nenhuma das reportagens
localizou como motivo para o insucesso o alto grau de insatisfao dos clientes.
O investimento em marketing, que seria um outro ponto considerado pelo mercado
como grande gerador de despesas (KOIKE, 2011) no foi reconhecido como
problemtico pelo grupo Arbeit. O mesmo afirmava em junho de 2010: "Vamos
ampliar nossos canais de venda, que hoje esto restritos mdia em TV e call
center. Queremos ampliar para internet e rdio, por exemplo, para democratizar o
acesso aos implantes dentrios" (KOIKE, 2011). Percebe-se como as multas do
CROSP em funo de propaganda antitica surtiram efeito nulo.
4.5 Consideraes parciais
As consideraes feitas no incio deste captulo sobre uma suposta proporo ideal
dentistas/populao preconizada pela OMS traz baila o questionamento: seria
possvel falar de proporo ideal de dentistas sem perguntar ideal para quem? O
documento Plan decenal de salud para las Americas (OPAS, 2010b) trazia o
pressuposto de que havia carncia de dentistas na Amrica Latina e isto era
considerado ruim. Embora j tenham se tornado clssicos estudos como o de
146
Nadanovsky e Sheilham (1995) que demonstram no haver relao necessria entre
maior quantidade de dentistas e melhoria dos indicadores de sade bucal,
razovel admitir que a escassez severa desta fora de trabalho possa trazer
dificuldades de acesso assistncia odontolgica. Todavia, muitos dos artigos e
matrias encontradas enfocavam o problema pelo outro prisma: o excesso de
profissionais. A meta da OMS, para estes autores, no seria um mnimo a ser
alcanado, mas um teto que no deveria ser transposto para eles, a organizao
estaria recomendando que no se permitisse haver mais que um dentista para cada
1.500 habitantes.
A elevada quantidade de dentistas parece ter sido funcional expanso das
empresas odontolgicas. Em entrevista ao site Pensando grande, dois
franqueados da GOU (Grupo Ortodntico Unificado) declararam A mo de obra
muito rica em profissionais da rea odontolgica e encontramos com facilidade no
mercado. Ns aproveitamos para colocar o profissional para trabalhar em uma
estrutura para o nosso negcio (SANTOS, 2011). Portanto, se o empresariado
encontra algum obstculo em relao fora de trabalho, no em relao sua
quantidade. As queixas apresentadas pelos proprietrios de empresas em relao
aos dentistas sero tratadas no captulo 5.
Quanto ao setor pblico, possvel indagar se a cobertura populacional do PSF por
equipes de sade bucal teria conseguido crescer na mesma proporo que obteve
ao longo da ltima dcada se no estivesse em curso uma pletora do modelo liberal
da prtica odontolgica. Este assunto ser retomado no captulo 6.
Em relao aos quatro casos estudados Odontoprev, Prevdonto, Sorridents e
Imbra acreditamos que sinalizam tendncias importantes de reconfigurao da
prtica odontolgica no setor privado. As trajetrias da Odontoprev e da Prevdonto
apontam para a concentrao do setor de Odontologia de Grupo e de estreita
articulao com o setor financeiro. O caso da empresa genuinamente baiana ainda
mais emblemtico dos movimentos do capital no setor de servios odontolgicos. H
147
vrios elementos presentes: os dentistas empreendedores que desbravam um novo
horizonte ao longo dos anos 90 e procuram expandir seu negcio para os estados
vizinhos no modelo de franquia. Findam por vend-lo a uma empresa nova, mas
com rpido crescimento via aquisio de vrias operadoras. A empresa baiana
representa, para sua compradora com aes na Bolsa de Valores de So Paulo, a
oportunidade de fincar o p em um mercado promissor: o Nordeste. O significado da
concentrao de capitais para os dentistas se mostra similar ao vivenciado pelos
demais assalariados dos outros setores: aos acionistas, a empresa apresenta
resultados positivos, aos trabalhadores, argumentos tcnicos que justificariam a
reduo de rendimentos. A resposta dada pelos dentistas, contrariando sua escassa
tradio em movimentos reivindicatrios, se deu atravs de estratgias bem
parecidas com a da classe trabalhadora e logrou certo sucesso.
Quanto Sorridents, o estudo aponta como a Odontologia artesanal perde
vantagem competitiva ao se defrontar com negcios em escala.
O caso Imbra revela aspectos ideolgicos importantes. A falncia da Imbra
apresenta-se como uma vitria, no dos dentistas assalariados, mas dos dentistas
liberais
22
. Na viso destes, para serem vitoriosos, nenhum tipo de organizao ou
mobilizao foi necessria: bastou deixar agir a livre concorrncia. Era previsvel que
uma empresa inescrupulosa como esta no duraria muito. Poulantzas nos lembra
que um elemento importante da pequena burguesia tradicional a confiana na livre
concorrncia e outro a oposio aos monoplios, o que foi possvel constatar no
caso. Nesta conjuntura, a pequena burguesia tradicional afastou-se no apenas do
operariado (elementos de deboche em relao aos pacientes da Imbra tambm
partiram de alguns dentistas), mas tambm da nova pequena burguesia, no
obstante partilhassem a mesma profisso.
22
Nenhum dos atores creditou a falncia da Imbra crise financeira iniciada em 2008. Transparece no
discurso a ideia de que o setor de prestao de servios odontolgicos tem uma dinmica autnoma
em relao ao resto da economia. No segmento de planos odontolgicos, observa-se uma reduo
do crescimento de cobertura no ano de 2010. No tivemos condies de fazer uma anlise deste
aspecto, mas recomendamos pesquisas futuras que se dediquem ao assunto.
148
O fato de um grande fundo de Private Equity ter acumulado prejuzo ao se associar
a uma rede de clnicas no significa que o setor de prestao de servios
odontolgicos seja um ambiente inspito ao capital financeiro tais erros fazem
parte da rotina dos grandes investidores. O discurso empresarial de que a
profissionalizao teria chegado cedo demais, o mercado no estaria pronto ou no
se teria conseguido implantar uma gesto eficiente revela a vontade de aprender
com os erros e no repeti-los nas prximas tentativas que certamente viro,
mesmo que por outros grupos investidores.
Da parte dos dentistas, ao contrrio do que ocorreu com a Prevdonto em Salvador,
observou-se uma incapacidade de reao dentro de uma perspectiva sindical. Salta
aos olhos a inexistncia at de um canal que amplifique suas insatisfaes. O
sucesso que a Imbra teve em seus primeiros anos de atuao (a ponto de ter sido
considerada um bom investimento pela GP) pode incentivar novos empresrios a
explorar o mesmo nicho de mercado, mas sem repetir os erros de sua antecessora
alto custo fixo com dentistas, por exemplo. Se isto vier a ocorrer, que aprendizados
os dentistas lograram aproveitar com a experincia com a Imbra?
149
Captulo 5 - A insero do dentista no mercado de
trabalho
Em uma perspectiva poulantziana, o assalariamento dos dentistas, em funo das
novas configuraes do trabalho destes a partir dos anos 1990, significa a migrao
de indivduos da pequena burguesia tradicional para a nova pequena burguesia,
fenmeno condizente com os processos de realinhamento das classes sociais ao
longo do sculo XX. Trata-se de um conjunto de pequenos produtores que, sob
novas condies, passam a vender sua fora de trabalho, porm mantendo
diferenas expressivas com o operariado. A complexificao da classe-que-vive-do-
trabalho, de que fala Antunes (2000), pode ser observada aqui. Contudo, a
especificidade destes assalariados torna necessrio recorrer a tericos que joguem
luz sobre os detalhes deste processo. Nossa escolha recai sobre Donnangelo (1975)
e, por consequncia, sobre Paixo (1979), que utilizou o mesmo referencial.
Todavia, o cenrio que estas duas autoras analisaram sofreu mudanas
substantivas dos anos 1970 aos dias atuais. So estas novas conformaes que
sero abordadas a seguir.
Os trs critrios definidores (controle sobre a clientela, posse de meios materiais de
trabalho e liberdade na fixao do preo do trabalho) so ainda cardeais para os
estudos hodiernos.
Posse dos meios de trabalho
Importantes transformaes tm ocorrido na indstria de equipamentos
odontolgicos no Brasil, conforme apontam Manfredini e Botazzo (2006). Os autores
destacam que h um discurso corrente de que exista uma forte dependncia de
importao de produtos e equipamentos odontolgicos, que seria a responsvel
pelos altos preos dos servios odontolgicos privados. Sua pesquisa, contudo,
revelou que o Brasil detentor de um pujante parque industrial odontolgico, tendo
150
obtido supervit no comrcio exterior na maior parte do perodo de 1990 a 2002. O
fenmeno tambm foi relatado pela entrevistada 09, que narra uma reduo dos
valores cobrados em tratamentos ortodnticos, decorrente no apenas do maior
nmero de cursos de especializao, mas tambm do fato de anteriormente os
insumos serem predominantemente importados, enquanto na atualidade so
nacionais.
Isto talvez possa significar uma maior facilidade para os dentistas controlarem os
meios de trabalho, mas um fenmeno de difcil constatao. A metodologia
utilizada nesta pesquisa no permite afirmar que as atuais geraes de dentistas
tenham acesso facilitado a equipamentos e insumos de menor preo. Este um
ponto a ser estudado em investigaes futuras.
Controle sobre a clientela
Este provavelmente o aspecto que mais tenha se alterado nas ltimas dcadas.
Donnangelo (1975) e Paixo (1979) referiam-se intermediao do INAMPS na
captao da clientela, mas atualmente so as empresas de Odontologia
Suplementar as responsveis pelas principais transformaes. O maior nmero de
profissionais e sua m distribuio tambm guardam relao com o fenmeno.
Liberdade de fixao do preo de trabalho e do processo de trabalho
necessrio ampliar o critrio, incorporando tambm a liberdade de definio do
processo de trabalho. A dissoluo da autonomia e a subordinao a formas abertas
ou disfaradas de assalariamento fazem com que dentistas gradativamente percam
a possibilidade de estabelecer como, quando e onde trabalhar.
Modalidades de insero do mercado de trabalho
151
As trs formas tpicas definidas por Donnangelo ainda so vlidas se tomarmos o
tpico numa acepo do tipo-ideal weberiano. O profissional autnomo um
modelo pelo qual estudamos os dentistas, no uma situao generalizada. Isto no
significa que tenha ocorrido o desaparecimento das formas autnomas, mas que a
autonomia pura bem pouco encontradia. Muito mais comum a combinao a
outras modalidades, o que nos leva inusitada situao em que o atpico a
norma. Este no um fato surpreendente, se consideramos a nova morfologia do
trabalho, de que fala Antunes (2000). A contribuio trazida por esta pesquisa a
ampliao e atualizao da tipologia originalmente formulada por Donnangelo (1975)
e adaptada por Paixo (1979). Partimos das trs modalidades fundamentais
elencadas por estas autoras e analisamos diversas variaes, algumas j foram
esboadas por elas, outras so novidade.
FIGURA 4 Modalidades fundamentais de insero do dentista no mercado de
trabalho e variaes.
O estudo das modalidades de insero no mercado de trabalho faz-se necessrio porque
estas condicionam o processo de trabalho e esto intimamente relacionadas como os
processos de precarizao que afetam os dentistas.
5.1 Autonomia pura
152
No desconhecemos o fato de que vrios autores sejam enfticos ao apontar a
diferena entre liberal e autnomo. Este o caso da literatura na Odontologia
Legal, a exemplo de Oliveira e Oliveira Jr. (1999, p. 52) que alegam que o cirurgio-
dentista sempre ser um profissional liberal mesmo quando trabalhando como
empregado. Esta forma de empregar o conceito prpria do campo jurdico.
Pasquini (2006) entende o assunto de forma similar ao afirmar:
Portanto, podemos definir o profissional liberal como sendo a pessoa que,
mediante uma formao em curso universitrio, tcnico ou
profissionalizante, adquiriu habilitao para desenvolver uma atividade
especfica de servio, regulamentada ou no por lei, com total autonomia
tcnica, podendo, at mesmo, ser assalariado (PASQUINI, 2011, p. 1).
Perceba-se que, para os autores do campo jurdico, a caracterizao do profissional
liberal est atrelada sua formao e seus conhecimentos tcnico-cientficos. J o
trabalhador autnomo seria todo aquele que exerce sua atividade profissional sem
vnculo empregatcio, por conta prpria e com assuno de seus prprios riscos.
(OST, 2011, p.1). Assim, a ausncia do assalariamento caracterizaria o trabalho
autnomo, independente da formao do profissional.
Ainda no campo jurdico, devemos destacar que a Consolidao das Leis do
Trabalho (CLT) se refere diversas vezes aos profissionais liberais sem definir
explicitamente esta expresso. O termo que a lei se dispe a definir categoria
profissional diferenciada, entendida como aquela formada por empregados que
exeram profisses ou funes diferenciadas por fora de estatuto profissional
especial ou em consequncia de condies de vida singulares, conforme se l no
artigo 11 da CLT (BRASIL, 2011e). Neste mesmo artigo, reconhecida a licitude da
associao em sindicato de todos os que como empregadores, empregados,
agentes ou trabalhadores autnomos ou profissionais liberais exeram,
respectivamente, a mesma atividade ou profisso ou atividades ou profisses
similares ou conexas (BRASIL, 2011).
153
Portanto, na CLT, a figura do profissional liberal distinta do agente ou trabalhador
autnomo. A lei tambm admite que algum possa ser simultaneamente
profissional liberal e empregado (artigo 585) ou que um profissional liberal seja
empregador (artigo 507). Ou seja, uma lgica que se alinha empregada por
Oliveira e Oliveira Jr. (1999), pois partilham de pressupostos comuns.
O problema pode ser visto por outro prisma se for adotado o campo da Economia.
Tomemos, por exemplo, a categorizao empregada na PNAD do IBGE. So oito as
categorias de posio na ocupao utilizadas na pesquisa: empregado, trabalhador
domstico, conta prpria, empregador, trabalhador no-remunerado membro da
unidade domiciliar, outro trabalhador no-remunerado, trabalhador na produo para
o prprio consumo, trabalhador na construo para o prprio uso. Interessam-nos
somente trs definies:
Empregado - Pessoa que trabalhava para um empregador (pessoa fsica
ou jurdica), geralmente obrigando-se ao cumprimento de uma jornada de
trabalho e recebendo em contrapartida uma remunerao em dinheiro,
mercadorias, produtos ou benefcios (moradia, comida, roupas etc.).
Conta prpria - Pessoa que trabalhava explorando o seu prprio
empreendimento, sozinha ou com scio, sem ter empregado e contando,
ou no, com a ajuda de trabalhador no-remunerado;
Empregador - Pessoa que trabalhava explorando o seu prprio
empreendimento, com pelo menos um empregado (BRASIL, 2006, p. 18,
grifos nossos).
Portanto, a PNAD no distingue se a pessoa que trabalha em seu prprio
empreendimento tem ou no estatuto profissional especial: se trabalha para si sem
ser empregador condio suficiente para ser considerado conta prpria. Todavia,
o fato de bastar contratar um empregado para ser considerado empregador aumenta
consideravelmente o nmero de dentistas nesta posio, pois grande parte dos
dentistas autnomos contrata um auxiliar.
Estas consideraes foram feitas para evidenciar que nem a abordagem jurdica,
nem a econmica, suficiente para estudar nosso objeto, pois nossa lente dada
pela sociologia do trabalho.
154
Em nosso estudo empregaremos indistintamente os termos liberal e autnomo e
no faremos uso da expresso conta prpria na acepo dada pelo IBGE.
Optamos por no distinguir entre autnomo e liberal (nesta deciso somos
acompanhadas por Donnangelo e por Paixo) por consideramos que tal
diferenciao no traria benefcios compreenso do problema a ns mais
importante saber se o profissional assalariado ou se trabalha por conta prpria
(ainda que empregue um auxiliar) que se sua atuao decorre da formao em
curso universitrio recebida.
A prtica autnoma pura aquela em que o dentista controla a clientela e os meios,
processo e preo de seu trabalho. Dos catorze entrevistados, somente trs, todas
com menos de 10 anos de formados, no tinham vivenciado a prtica autnoma
pura no decorrer de sua vida profissional. Contudo, apenas o entrevistado 12
trabalha exclusivamente como profissional liberal na atualidade. Entre estes dois
extremos, encontram-se dez dentistas que ou combinam a autonomia pura a outras
modalidades de insero ou j exerceram a prtica liberal e a abandonaram.
Tanto Donnangelo (1975) e Paixo (1979) quanto boa parte da literatura citemos
Zanetti (1999) e Cordn (1986), a ttulo de exemplo destacam o forte papel
ideolgico que cumpre a prtica liberal. Este fenmeno tambm foi observado em
nossa pesquisa. A grande maioria de nossos entrevistados, quando indagados como
imaginavam se inserir no mercado de trabalho poca em que entraram na
faculdade, respondeu que concebia ter seu consultrio particular. Isto vlido tanto
para as geraes mais antigas quanto para as mais recentes a diferena
intergeracional mais presente no que se sucede aps a formatura. Advertimos que,
dentro de nosso marco referencial, ter consultrio particular no se confunde com
autonomia pura, uma vez que, em concordncia com Donnangelo e Paixo,
entendemos que o atendimento a planos de sade j configura a perda de um dos
elementos que caracterizam a prtica liberal estrita. Na percepo dos
entrevistados, contudo, essa distino nem sempre feita. Ainda assim, em alguns
155
casos, possvel detectar uma gradao, uma diferenciao entre uma prtica
liberal pura e a autonomia parcial.
O melhor exemplo disto o entrevistado 03, que, mesmo residindo em Salvador, se
desdobra, na maior parte da semana, no atendimento em vrios consultrios no
interior, que possui em sociedade com um colega. Nestes consultrios, atende
pacientes de plano. Somente na segunda-feira trabalha em Salvador, em consultrio
situado em bairro onde muitos dentistas atendem a um pblico de classe mdia
23
,
tambm em sociedade. Este consultrio est credenciado para o atendimento a
alguns planos odontolgicos, mas o dentista procura restringir o nmero de
pacientes desta modalidade de pagamento.
RES: A gente montou esse consultrio em Salvador que nunca foi o nosso
foco de trabalho por conta da gente... da necessidade de ter que ganhar,
eu j era pai tambm, n? (...) Ento nunca foi o foco nosso, e a gente
mantm esse consultrio assim meio assim como um prazer pessoal, de a
gente atender alguma pessoa, tal, e pra manter a chama acesa aqui em
Salvador do consultrio funcionando.
ENT: Vale a pena manter esse aqui de Salvador?
RES: Financeiramente no, mas assim de certa forma um prazer que
assim, assim a hora que eu posso viver a Odontologia de maneira
romntica, n? (Entrevistado 03).
As expresses chama acesa e forma romntica denotam a importncia simblica
que o trabalho nos moldes tradicionais assume, mesmo quando no se configura
como a principal fonte de renda para o dentista. A odontologia praticada de forma
romntica aquela executada como profissional liberal, em Salvador, para um
pblico de classe mdia, com a mnima interveno dos planos odontolgicos. No
caso do entrevistado 03, o sucesso obtido de suas outras inseres permite cobrir a
falta de rentabilidade que a prtica liberal pura proporciona. Provavelmente, ter se
formado no final dos anos 90 e sido capaz de tirar melhor proveito das
oportunidades que se apresentaram no momento em que os planos chegavam s
cidades do interior permitiu alcanar uma situao confortvel a ponto de dispor de
23
Na discusso sobre classes sociais, demonstramos os limites da noo classe mdia. Contudo,
este um termo de largo uso entre dentistas, assim como as expresses classe C e D, classe A e
B, classe AA. Portanto, quando estivermos nos referindo ao discurso dos dentistas, reproduziremos
tais expresses.
156
espao na agenda e investimentos em uma prtica que no confere retorno material,
apenas pelo prazer de pratic-la.
Contudo, o entrevistado 11 optou por uma sada mais pragmtica. Formado em
meados da dcada de 2000, atualmente combina emprego pblico no interior na
maior parte da semana com trabalho em percentagem em distintas clnicas em
Salvador portanto no exerce sequer a autonomia atpica. Ao contrrio do
entrevistado 03, no alcanou um padro de rendimentos que o deixe satisfeito e
no se considera realizado com a vida profissional. Por duas vezes montou
consultrio em sociedade com colegas. Seu pblico era restrito a pacientes
particulares e os consultrios eram localizados em bairros populares.
ENT: Era vantajoso? [sobre o consultrio prprio montado em sociedade]
RES: No. A gente tinha basicamente lucro nenhum. A gente montou
essa clnica no bairro S e no tinha movimento que justificasse pra gente
perder, entre aspas, dois dias na semana porque era nosso. Na verdade
no tinha lucro. Alis, por isso que hoje tambm eu trabalho em clnica
dos outros e nunca minha, entendeu? Porque eu acho que no compensa
(Entrevistado 11).
Encontramos outros casos de dentistas que fecharam seus consultrios. As
dentistas 02 e 05, ambas formadas no comeo dos anos 80, deixaram ou esto
deixando a prtica liberal para se dedicar integralmente ao emprego pblico e esto
satisfeitas com a deciso. A dentista 04, formada no final dos anos 90, desistiu de
ter seu prprio consultrio em prol de uma maior qualidade de vida. O desejo de
fazer Odontologia e ter consultrio estava relacionado vontade de fugir da questo
hierrquica, mas o tempo despendido com os assuntos administrativos a fez desistir
desta modalidade, mesmo tendo obtido bons rendimentos. Atualmente sua semana
dividida entre um emprego pblico e um assalariamento na condio de pejotizada
no setor privado ambos em Salvador. Ironicamente, tais inseres no lhe
permitiram se desvincular dos problemas com hierarquia, mas no deseja retornar
situao anterior.
157
A entrevistada 08, formada no comeo dos anos 1990, montou consultrio to logo
se formou, como tantos outros dentistas. O carter ideolgico desta deciso e o
contraste com a realidade encontrada se expressam nesta fala:
ENT: E o consultrio particular? Porque voc montou?
RES: Exatamente. Eu tinha a viso, quando eu sa, que eu tinha que ter
meu consultrio particular. Essa era a viso de qualquer dentista. Naquele
tempo os pais se sacrificavam para a gente ter um consultrio. Os pais
apostavam nisso, os filhos tinham que ter muitos pacientes e na verdade
no era isso.
ENT: A famlia projetou isso em voc?
RES: Projetava, sim. E a gente no tinha paciente, ningum conhecia
(Entrevistada 08).
No momento da entrevista, a dentista no tinha consultrio prprio. Quando
perguntada sobre o futuro, afirmou que estava gradativamente voltando a montar
seu consultrio, mas descartou a possibilidade de dedicar-se a esta modalidade de
forma exclusiva:
Uma das coisas que eu aprendi que a gente no deve ficar na mo de um
s. Hoje eu trabalho em vrios locais, pras classes A, B e C. Demandas
diferentes, pessoas diferentes, exatamente por isso, que eu aprendi que
no d pra voc ter uma fonte s de renda. Confiar em uma fonte de renda
(Entrevistada 08).
Portanto, mesmo retornando prtica liberal tpica, provvel que alie esta
modalidade a outras, como o atendimento a planos odontolgicos, o trabalho em
porcentagem e o aluguel de turnos.
Tambm h casos de permanncia e satisfao com a prtica liberal: o caso dos
dentistas 03 e 10 (autonomia tpica + credenciamento a planos odontolgicos), 07
(autonomia tpica + credenciamento a planos odontolgicos + emprego pblico), 06
(autonomia tpica + emprego pblico) e 12 (apenas autonomia tpica). Reitere-se que
a exclusividade da prtica liberal no foi muito comum. O carter intencional da
amostra desta pesquisa pode ter contribudo para tanto, mas frases como Aquela
ideia de consultrio s com paciente particular no existe mais
24
(Entrevistada 08)
24
Esta afirmao poderia causar surpresa se contrastada com a informao da ANS de que 17,5% da
populao da RMS possui plano exclusivamente odontolgico, o que significaria que 82,5% no
possui. Contudo, vale lembrar que no esto computados aqui os planos mdicos que tambm
158
sugerem a predominncia da combinao de inseres. Nada impede que estudos
futuros de carter amostral aprofundem este aspecto.
Os mecanismos de reproduo dos dentistas liberais sinalizados por Zanetti,
mediante os quais filhos de odontlogos se tornavam tambm dentistas, merecem
uma observao. Nenhum dos entrevistados filho de dentistas, mas em geral
relataram o caso de colegas nessa situao e fizeram consideraes sobre a
importncia da famlia no sucesso profissional. A disponibilidade familiar para bancar
os custos de estruturao de consultrio, curso de especializao e amenizar o
perodo inicial em que o consultrio ainda no proporciona retorno financeiro foi em
geral apontada como muito importante, mesmo nos dias atuais, contrariando nossa
percepo inicial. Imaginvamos que este elemento tivesse importncia no passado
e tivesse perdido a relevncia nos dias atuais, mas grande parte dos entrevistados
discordou. De fato, dos cinco dentistas jovens que entrevistamos, somente duas
estavam satisfeitas profissionalmente exatamente as que contaram com suporte
financeiro familiar, seja para montar consultrio, seja para ficar sem trabalhar no
perodo de preparao para seleo pblica. Futuros estudos que enfoquem esta
questo podem trazer mais elementos para a compreenso do problema.
A questo da reproduo tambm apareceu ao final das entrevistas, quando
indagados o que fariam se um filho desejasse cursar Odontologia. A esta pergunta
alguns responderam que incentivariam a escolha, outros que a desestimulariam,
mas trs respostas merecem ateno pelo significado que encerram. A entrevistada
02 relata o desejo de um dentista, tambm formado no incio dos anos 1980 e
atuando em consultrio particular, de convencer o filho a fazer Odontologia:
Mas ele forou [o filho a escolher Odontologia], tipo assim, o discurso dele:
O que que eu vou fazer com os no sei quantos mil pacientes, eu no
sei exatamente. A eu brincava com ele: Pera, o paciente no usucapio,
no. [risos] (...) Voc no vai deixar o legado dos seus pacientes pro seu
filho, no. Claro que vou, ele vai comear comigo, desde o primeiro ano
oferecem servios odontolgicos, bem como difcil calcular a populao coberta por planos
odontolgicos no registrados na ANS. Tambm no est sendo considerada neste clculo a
populao SUS-dependente.
159
ele vai estar l dentro comigo, os pacientes vo aprender a ter confiana
(Entrevistada 02).
Note-se que, mais que legar uma clnica ou as condies de formao, manifesta
a vontade de transmisso tambm da clientela: atendem-se assim todos os critrios
da prtica liberal tpica. Outros entrevistados, ao apontar as vantagens de pai
dentista tambm referem este trabalhar junto desde o comeo. Para alguns, a
ausncia de um parente dentista foi suprida por algum muito prximo que
desempenhou a mesma funo.
A entrevistada 04, que abdicou da prtica liberal em funo das dores de cabea
com as questes administrativas, relatou que, caso a filha decidisse fazer
Odontologia, reveria sua deciso e abriria novamente um consultrio.
O entrevistado 11 deu uma resposta diferente, reveladora das transformaes
vividas pelos dentistas. Embora tenha afirmado que no tem mais consultrio prprio
porque no compensa, seu sonho profissional verbalizado quando estimulado pela
pergunta como que voc gostaria de estar daqui a dez anos? uma combinao
de prtica liberal e docncia. Note-se que a prtica liberal no foi afastada
completamente de seus sonhos. Contudo, deseja conjug-la segurana de uma
insero assalariada no caso, a docncia lhe parece mais vantajosa. Quando
perguntado o que faria se um filho optasse por cursar Odontologia, respondeu:
RES: Se ele quiser fazer Odontologia, se tiver dom com isso, acho que ser
mais fcil pra ele do que pra mim, porque ele vai ter um pai, n, dentista,
que vai facilitar. Se eu tivesse algum da famlia prxima talvez isso tivesse
facilitado um pouco pra mim.
ENT: Voc acha que teria facilitado?
RES: Eu acho que sim. Acho que seria facilitado meu contato, um emprego
melhor, uma orientao aonde aceitar emprego, onde no aceitar. , com
amigos em municpios e tudo, conseguir uma vaga pro filho trabalhar
naquela rea. Eu acho que facilitaria assim. Ento eu acho que a vida pro
meu filho, mesmo a profisso sendo mais difcil, seria diferente, porque
meus pacientes passariam pra ele, entendeu? Eu pelo menos lutaria pra
isso, pra ele ir atendendo, pra ele ir crescendo, (...) pra ir pegando o meu
lugar. E trabalhar. Montar uma clnica junto com ele (Entrevistado 11).
160
A resposta deste jovem dentista reveladora porque, ao listar as vantagens que seu
filho teria, inicia pela orientao de onde aceitar emprego e como conseguir
trabalhar em municpios. O assalariamento, portanto, j est dado como uma
certeza a ao do pai consiste em interceder por um emprego mais vantajoso. No
desaparece a ideia de montar uma clnica e legar-lhe os pacientes, mas este foi seu
segundo pensamento uma diferena considervel em relao ao dentista
descrito pela entrevistada 02, de outra gerao.
Do exposto, pode-se perceber que no h uma tendncia ntida de desaparecimento
da prtica liberal, mas sim a de combinao com outras modalidades de insero.
Ela ainda extremamente valorizada no plano ideolgico, mas quando o desejo
entra em conflito com a realidade concreta, muitos dentistas optam pela deciso
pragmtica de colocar a autonomia pura em segundo plano ou abandon-la.
Dos critrios definidores da prtica autnoma, o de mais difcil acesso pareceu ser o
controle sobre a clientela. A um primeiro olhar, poderamos dizer que o aumento do
nmero de cirurgies-dentistas foi o responsvel pelo fenmeno, uma vez que cai a
proporo habitante-dentista. Parece-nos, todavia, que esta no a nica
explicao: a expanso da Odontologia Suplementar toma para si boa parte da
clientela disponvel, uma vez que a economia de escala e a administrao
profissionalizada lhe conferem vantagem competitiva sobre os pequenos produtores.
5.2 Aluguel de turno
A modalidade aluguel de turno pode ser entendida como uma subdiviso da
autonomia tpica, da qual no difere no que h de fundamental. Para ser
considerado autnomo tpico, indiferente que o profissional compre ou alugue a
sala onde instalar seus equipamentos e atender sua clientela. Este o motivo
pelo qual temos falado de posse e no de propriedade. Mas alugar turno em
161
consultrio difere de alugar uma sala, pois no apenas o espao fsico que
incluso no valor pago:
RES: Eu pago um aluguel da infraestrutura toda. Ento fica.. eu pago R$
500,00 hoje, no valor de hoje, R$ 500,00 por ms para atender 8 turnos no
ms. Ento...
ENT: E isso te d o direito a usufruir da...
RES: Funcionria, funcionrio, espao, do...
ENT: Material de consumo...
RES: Agora, material de consumo eu levo. Tudo meu. s o aluguel da
infraestrutura e de pessoal, para trabalhar (Entrevistada 02).
Note-se que o aluguel de turno permite ao dentista desincumbir-se de algumas
tarefas administrativas, pois no se torna o empregador direto dos funcionrios da
clnica e encontra os equipamentos sua disposio. O fato de ter que levar seu
prprio material de consumo denota a preservao do controle do processo de
trabalho. Uma das queixas frequentes dos dentistas assalariados a impossibilidade
de trabalhar com a melhor tcnica, os melhores insumos, problema que no se
apresenta na modalidade do aluguel de turno.
A estrutura alugada de certa forma tambm determina a clientela atendida. Para a
entrevistada 08, que considera importante diversificar as modalidades de insero, o
aluguel de turno uma forma de acessar uma clientela com maior poder aquisitivo,
mantendo, nos outros turnos, clientes de classe mdia:
RES: L eu trabalho com consultrio. Ento l um lugar bem caro.
ENT: Quanto?
RES: Mil e quatrocentos. Os dois turnos [na semana].
ENT: Pelos dois turnos?
RES: Hunrum.(...) A estrutura da clnica bem cara, l o paciente AA.
Ento tem gastos...
ENT: Equipamento, localizao?
RES: Localizao, tem manobrista, a demanda que vai l uma
realmente uma clientela com poder aquisitivo (Entrevistada 08).
Aparentemente, o controle sobre a clientela tambm preservado. A dentista 07,
que inicialmente trabalhava em percentagem, decidiu alugar turnos em outra clnica
porque precisava de algum outro lugar pra atender meus pacientes de convnio.
Ou seja, apesar de serem pacientes de plano, eram pacientes j vinculados a ela e a
clnica de porcentagem inviabilizava seu atendimento. A liberdade para atender
162
estes pacientes s foi alcanada com o aluguel de turno. Alis, uma ideia forte
associada ao aluguel de turno a preservao de um pequeno espao na agenda
onde se pode trabalhar sem que precisem se submeter imposio de um terceiro,
uma reserva de autonomia onde o dentista define seu prprio processo de trabalho.
Embora se perceba que todos os elementos da prtica liberal estejam presentes
tambm no aluguel de turno, cabe reparar que, em geral, ela se apresenta como
prtica complementar ou de transio. Os dentistas entrevistados alugavam alguns
turnos da semana e, no restante do tempo, exerciam outras atividades. No caso da
entrevistada 02, ela refere como o desmame do consultrio particular, pois estava
em processo para se dedicar apenas ao emprego pblico. J a entrevistada 07
percorreu o sentido contrrio: do trabalho em percentagem em direo posse de
consultrio prprio, que sua situao atual. A entrevistada 08 utiliza a modalidade
como estratgia para diversificar sua insero no mercado de trabalho. Ressalve-se
que esta no uma modalidade nova para os cirurgies-dentistas. O entrevistado
06, formado nos anos 60, relata ter iniciado a carreira da mesma forma.
Da parte do proprietrio do consultrio alugado, este fenmeno tambm denota
indcios de que a autonomia pura deixa de ser exclusiva. Os dentistas relatam ser
esta uma boa estratgia para no deixar o consultrio ocioso, assim podem diminuir
o impacto de seus custos fixos. Ora, se existe o problema do turno ocioso no
consultrio porque o proprietrio dedica parte de seu tempo a outras atividades
que no o atendimento em consultrio particular. Portanto, mesmo que em sua
essncia no difira da autonomia tpica, esta modalidade sinaliza para a existncia
de mltiplas inseres.
5.3 Credenciamento a planos odontolgicos
No incio de nossa pesquisa, tnhamos adotado o termo autonomia atpica para
expressar a situao em que se encontravam os dentistas que, apesar de
163
controlarem os meios de trabalho (possuem consultrio prprio), no tinham controle
sobre a clientela, pois esta era acessada a partir do credenciamento a uma
empresa. Pesava a favor da deciso o fato de ser um termo consagrado, adotado
desde o trabalho de Donnangelo (1975). Todavia, a perda da autonomia registrada
nesta modalidade de gesto ao longo das ltimas dcadas foi tamanha, que
pareceu-nos mais apropriado abandonar esta denominao, utilizando a expresso
credenciamento a planos odontolgicos.
O objetivo deste estudo no foi reconstituir um histrico dos planos odontolgicos
em Salvador, mas alguns elementos revelados pela pesquisa merecem ser citados,
pela influncia que tiveram nas transformaes do mercado de trabalho dos
dentistas. Alm de iluminar nosso objeto, podem incentivar outros pesquisadores a
se lanarem sobre uma investigao especfica sobre o tema. Alertamos que as
concluses que se seguem no devem ser extrapoladas para outras regies.
Os depoimentos dos entrevistados permitem estabelecer diferentes estgios de
desenvolvimento dos planos odontolgicos na RMS. Lembramos, conforme j
mencionado no captulo 4, que a criao da ANS, marco para o setor, s ocorreu no
ano 2000. Os planos odontolgicos, acompanhando um processo que tambm
ocorrera com os planos mdicos, estiveram relacionados, em seu surgimento, com a
assistncia sade dos trabalhadores formais vinculados s grandes empresas
(sobretudo multinacionais) e estatais. Predominavam, portanto, contratos coletivos
s mais tarde os planos individuais vieram a assumir importncia.
A entrevistada 02 foi a nica a relatar ter estabelecido um contrato direto com uma
empresa para o atendimento a seus empregados. Mesmo considerando que esta
no tenha sido uma situao generalizada, vlido explicar como se dava o
processo:
RES: Ns fizemos, mais ou menos uns cinco anos depois de formados, ns
fizemos um convnio, a clnica nossa que era s eu, ele [dentista scio] e
164
uma atendente. Fez um convnio exclusivo com a empresa S
25
, exclusiva
da clnica, atendia todos os funcionrios e todos os dependentes. E era
assim, era uma mina.
ENT: Ento era uma ao diretamente com a empresa.
RES: Diretamente, . Esse foi o contrato. Depois de alguns anos, uns 6, 7
anos, a eles acabaram migrando para um plano de maior porte, com uma
seguradora de maior porte, que foi a seguradora A na poca. E a eles
descredenciaram, quer dizer, esse contrato exclusivo com a clnica se
perdeu (Entrevistada 02).
No caso descrito, os dois dentistas elaboraram um programa de ateno sade
dos trabalhadores, incorporando preveno e cura, e ofertaram diretamente
empresa. Perceba-se que no h ainda aqui a ruptura entre planejamento e
execuo: so os prprios dentistas, na condio de pequenos produtores,
detentores de um consultrio isolado, que vendem uma mercadoria servio
odontolgico, no sua fora de trabalho. Note-se que a negociao de valores se d
diretamente com a empresa e o acordo referido como muito vantajoso pela
entrevistada. O perodo mencionado vai do meio da dcada de 80 ao comeo dos
anos 90. de se salientar que o contrato foi perdido porque a empresa decidiu
contratar uma grande seguradora, de base nacional, simbolizando, portanto um
movimento mais geral no mercado de trabalho.
Enquanto este contrato direto com a empresa foi referido por apenas uma
entrevistada, as caracterizaes que sero feitas a seguir so narradas por mais de
um dentista e parecem ter sido bem mais comuns.
Os dentistas referem os anos 1980 como um perodo em que predominavam, no
setor de convnios odontolgicos, os planos de autogesto. Quando perguntados
quais eram os convnios que tinham no perodo, os entrevistados 02, 05 e 12
referem principalmente empresas estatais atuantes nos setores de petrleo,
saneamento e energia eltrica. unnime a opinio de que neste perodo os valores
das tabelas de remunerao eram maiores, as restries de credenciamento (tempo
mnimo de formado, especializao) eram menores ou inexistentes e as
25
Multinacional do setor de engenharia eltrica e eletrnica
165
interferncias no processo de trabalho menos comuns as glosas s se tornariam
usuais mais tarde.
Diferentemente da situao anterior descrita pela entrevistada 02, aqui no h um
produto planejado pelo dentista e livremente negociado com a empresa. Cada plano
de autogesto tinha suas normas e tabelas remuneratrias, que deveriam ser
seguidas pelos cirurgies-dentistas. Mas uma diferena importante em relao s
operadoras de Odontologia de Grupo que ganhariam relevo mais tarde que os
planos de autogesto no so constitudos com a finalidade de auferir lucro a partir
da venda da mercadoria servio odontolgico Seu objetivo a manuteno da
sade da fora de trabalho e, na medida em que se apresentam como benefcio,
suavizao do conflito capital-trabalho. Ressalve-se que os planos de autogesto,
embora sejam os mais mencionados, no so os nicos citados para o perodo,
sendo tambm importante a atuao de uma grande seguradora de sade.
Conforme relata a entrevistada 02, mais tarde esta seguradora veio a perder parte
de seu mercado para as operadoras de Odontologia de Grupo atuais.
Este cenrio fortemente reconfigurado com a reestruturao produtiva ocorrida na
Regio Metropolitana de Salvador. Primeiro, porque os processos de terceirizao
levaram substituio de trabalhadores protegidos por terceirizados, sem direito a
diversos benefcios. Segundo, porque as empresas perceberam que a reproduo
da fora de trabalho tambm poderia ser exteriorizada, reduzindo custos. As
implicaes deste processo so vividamente relatadas pela entrevistada 02:
Bom, quando chega a segunda metade assim da dcada de 90, a a gente
comea a perceber os impactos, n? (...) Ento assim, era muito claro
comear a ver as fuses das grandes empresas, do Polo Petroqumico, um
enxugamento muito grande de quadro de funcionrios. Toda vez que
grandes empresas se fundem, obviamente que muitos cargos acabam
desaparecendo. (...) Ento eles comeavam, eram listas de demisses
imensas, n, que surgiam. Ento assim, a gente comeou a perceber, ento
o esvaziamento do consultrio, ligado a esses grandes convnios (...). E a
voc via as pessoas perdendo o emprego e deixando de ir ao dentista, seja
porque... primeiro porque perdia o seu credenciamento, segundo porque s
vezes passava algum tempo, entrar no mercado de trabalho novamente.
Ento, quando s vezes retornavam, era na situao de relao de trabalho
terceirizada, e a perdiam o convnio (...) (Entrevistada 02).
166
Pelos relatos dos entrevistados nota-se que, em um perodo inicial, os dentistas
eram procurados pelas operadoras de Odontologia de Grupo que surgiam no
mercado. Com o tempo, a equao se inverteu e as operadoras passaram a ser
procuradas pelos dentistas. Foi o momento em que aumentaram as exigncias para
o credenciamento. H um perodo em que as empresas experimentam ter clnicas
prprias com dentistas trabalhando no local e mais tarde boa parte destas aes so
externalizadas. Vejamos como isto se deu.
O entrevistado 03 narra o processo de negociao pelo qual credenciou seu
consultrio em um municpio da mesorregio metropolitana de Salvador a uma
grande operadora de Odontologia de Grupo, ao final dos anos 90. Respeitadas as
diferenas de mercado entre Salvador e pequenos municpios, razovel supor que
no perodo em que estas mesmas operadoras entraram no mercado soteropolitano,
o processo tenha sido semelhante, com uma pequena diferena de tempo.
Agora, como eu soube nesse aspecto assim, aproveitar, ento eu notei na
poca que a operadora P no tinha consultrio no municpio M. Comearam
a ir direto no meu consultrio, onde eu trabalhava, pra tentar credenciar.
Mas como existia uma tabela muito baixa, o dono no queria e eu tambm
ah no, com essa tabela eu no vou, tal. Quando eu montei um
consultrio, eu disse olha, eu vou montar um consultrio, eu atendo vocs.
Agora eu quero garan... exclusividade, s eu vou atender e tem que
melhorar a tabela. Ento, eu sempre consegui esse negcio (Entrevistado
03).
O poder de barganha alcanado por este dentista no foi verificado nos perodos
subsequentes pelos outros odontlogos. A condio que lhe proporcionou a
vantagem ser o nico dentista no local em que a operadora j tinha beneficirios
tambm no foi usufruda pelos demais. Nos perodos mais recentes, os dentistas se
queixam ou da dificuldade em se credenciarem ou da remunerao muito baixa.
A entrevistada 08 relatou que, a partir de 2001, comeou a trabalhar na clnica
pertencente a uma grande operadora de Odontologia de Grupo. Tomaremos seu
relato como exemplo de um processo mais amplo, mas no foi nosso objetivo
investigar se todas as operadoras trilharam o mesmo caminho descrito.
167
H, portanto, uma diferena em relao ao quadro anterior, em que os dentistas
atendiam em seus prprios consultrios. Neste caso especfico, a autonomia
atpica do credenciamento a planos odontolgicos converteu-se em assalariamento
atpico: nem mesmo os meios de trabalho eram controlados pelos dentistas.
Coexistiam duas modalidades de contratao: em formato CLT para atividades
relacionadas administrao e como PJ para a execuo de atividades clnicas.
Advertimos que neste perodo a existncia de clnica prpria da empresa no
descartava o credenciamento de consultrios dos dentistas, apenas somava-se a
ele.
Aquela clnica da empresa, contudo, no vingou. Conforme relatado, acumularam-se
os processos trabalhistas movidos e ganhos pelos dentistas pejotizados,
findando com o fechamento da clnica prpria e manuteno apenas dos
consultrios credenciados. Todavia, segundo os entrevistados, ao contrrio das
poucas exigncias para credenciamento do perodo anterior, mais recentemente os
dentistas tm dificuldade em conseguir obter credenciamento em seus prprios
consultrios caso no constituam pessoa jurdica.
Os relatos dos dentistas que buscaram conveniar-se a planos odontolgicos mais
recentemente diferem do exposto pelo entrevistado 03. A entrevistada 07 afirmou ter
enfrentado uma dificuldade para obter bons convnios. recorrente, embora no
tenha sido unnime, a distino, feita pelos dentistas, entre bons convnios e
planos ruins, em funo da remunerao. Este no foi um assunto aprofundado
nesta pesquisa, mas til citar o trabalho de Sousa et alli (2010) que comparou
valores das tabelas de remunerao entre 6 planos odontolgicos atuantes em
Salvador. O valor pago por uma restaurao de amlgama de 1 face por uma
operadora de autogesto foi R$30,00, enquanto este mesmo procedimento era
remunerado em R$10,50 por uma operadora de Odontologia de Grupo. A segunda
operadora tem 17 vezes mais beneficirios que a primeira, comparando dados
nacionais. Estes so indcios que sugerem que o tamanho da fatia do mercado
168
controlado pela operadora, bem como sua modalidade, tem relao com os valores
pagos aos dentistas. Recomendamos maiores estudos que aprofundem o tema.
Podemos comparar a situao do entrevistado 03 com a do entrevistado 11, dentista
com cinco anos de formado. J havamos mencionado que este jovem montara
consultrio prprio, fechando em pouco tempo por falta de retorno financeiro.
Quando indagado sobre o porqu do ocorrido, um dos motivos elencados foi:
...a gente no tinha plano nem nada, era s particular. Infelizmente os
planos tomaram conta hoje. A maioria das pessoas tem plano odontolgico,
s vezes a empresa faz ou as pessoas fazem particular, mas a maioria tem
plano e a no faz mais particular. A gente, mesmo fazendo um preo mais
barato particular, a gente perde muito. Por causa dessa questo do plano.
Os planos so a base da instituio odontolgica hoje, entendeu?
(Entrevistado 11).
Portanto, para muitos jovens que esto se inserindo agora no mercado de trabalho,
o atendimento a planos nem sempre uma escolha, mas uma necessidade se
desejarem atuar na esfera privada. Dos cinco dentistas jovens entrevistados, a
entrevistada 10, nica que no momento da entrevista mantinha consultrio prprio,
atendia a diversos planos odontolgicos, inclusive os de baixa remunerao. Os
entrevistados 01, 11 e 13 trabalham em porcentagem e tambm atendem planos.
Suas clientelas muitas vezes consideram mais vantajoso a contratao de um plano
que o desembolso direto, mesmo quando os valores cobrados para atendimento
particular so baixos. Os nicos entrevistados que afirmaram no se vincular a
operadoras de planos pertencem a outras geraes um formou-se nos anos 1960,
outro nos 1980 e atualmente dedicam poucas horas na semana ao atendimento
em consultrio. Em suas prprias palavras, no precisam de convnios para
completar a agenda.
Ao longo das trs dcadas descritas, as implicaes mais relatadas foram a
diminuio da remunerao por procedimento, o aumento da exigncia para
credenciamento (mnimo de 2 anos de formado, especializao, PJ), alteraes no
processo de trabalho decorrentes das normas das empresas. H, contudo uma outra
169
consequncia menos explcita, mas de grande importncia para nossa anlise: a
necessidade de economia de escala.
RES: ...hoje em dia a operadora P, (...) por conta de voc ter que digitalizar
a documentao, essas coisas novas que to sendo exigidas, esto
obrigando que a gente tenha, no mnimo, trs funcionrios. Ento isso ai
tambm gera um custo razovel na... na... para a clnica o que diminui
ainda o seu ganho com relao aos convnios.
ENT: Como fica em relao a isso, essa exigncia de documentao,
digitalizao... Poderia favorecer ento clnicas maiores em detrimento das
pequenas?
RES: bvio, bvio. E tirou a obrigao dos convnios, diminuiu
razoavelmente os custos que o convnio tinha... (Entrevistado 03).
Aqui importante destacar os processos pelos quais as operadoras repassam seus
custos operacionais para os dentistas. O dentista que se v obrigado a contratar trs
funcionrios para conseguir dar conta das exigncias burocrticas da operadora
est, de certo modo, dispensando a empresa de empregar funcionrios. No apenas
o custo financeiro assumido, mas as obrigaes trabalhistas tambm. No caso do
odontlogo que opta por manter o formato consagrado de consultrio com somente
uma cadeira e um funcionrio, como o caso da dentista 10, o prprio dentista
que realiza muitas das tarefas burocrticas, desviando parte do tempo que seria
empregado em atividades clnicas. Esta uma realidade tpica dos processos de
terceirizao, comum tambm a outros setores econmicos.
Quando a empresa estipula R$10,50 por uma restaurao, ao dentista que cabe
fazer seus clculos de custos fixos e variveis para que o procedimento se pague e
ainda remunere sua fora de trabalho. Neste cenrio, os pequenos produtores saem
em desvantagem. O entrevistado 11 refletira que um dos motivos para o fechamento
de seu consultrio foi o fato de ter apenas uma cadeira, tornando o custo fixo por
procedimento muito alto.
No captulo 4 j delineamos o que nos parece ser uma tendncia de fuses entre
operadoras de planos de sade e compra de pequenas empresas pelas maiores.
Neste captulo, os relatos dos dentistas parecem apontar para maior vantagem das
grandes clnicas sobre os pequenos consultrios. Isto no significa que em um futuro
170
prximo no existiro consultrios isolados, mas que as clnicas maiores renem
melhores condies objetivas para se posicionarem no cenrio.
H, ressalve-se, dentistas que at hoje atendem bons planos, como o caso da
entrevistada 7, ou que consideram no haver planos bons ou ruins, apenas
situaes mais ou menos desvantajosas, caso do dentista 03.
5.4 Cooperativa
Em nosso trabalho de campo, no entrevistamos dentista algum que participasse de
cooperativa odontolgica. Cabe salientar que as cooperativas odontolgicas ocupam
um espao diminuto no mercado de Odontologia Suplementar em Salvador:
enquanto no Brasil elas atendem 17,3% dos beneficirios de planos odontolgicos,
em Salvador, respondem por apenas 0,9% (BRASIL, 2011a).
A desproporo tambm pode ser observada quando se analisam as pginas na
internet da Uniodonto do Brasil e da Uniodonto Salvador: aquela afirma contar com
20 mil dentistas cooperados, enquanto esta com algo mais que 120 (UNIODONTO
2011, UNIODONTO SALVADOR, 2011).
curioso notar que a fundao da UNIODONTO Salvador tenha sido em 1983,
apenas 9 anos aps a primeira cooperativa odontolgica brasileira (UNIODONTO
2011, UNIODONTO SALVADOR, 2011), em um cenrio ainda no to ocupado
pelas operadoras de Odontologia de Grupo e mesmo assim no tenha alcanado um
resultado similar a outras singulares do sistema. Desta forma, recomendamos
pesquisas posteriores que se dediquem ao assunto com maior nfase.
5.5 Trabalho em porcentagem
171
Denominamos trabalho por porcentagem ou por percentual aquele em que o dentista
se desloca para o consultrio pertencente a outro (seja ou no um dentista),
despendendo apenas uma pequena parte dos insumos necessrios produo. Via
de regra, as instalaes, equipamentos e instrumentais pertencem ao dono da
clnica e o equipamento de proteo individual (gorro, mscara, luva) e micromotor
ao dentista, mas h outras configuraes menos comuns. A cobrana ao paciente
ou operadora de plano em geral cabe ao dono da clnica, que repassa ao dentista
de 40 a 50% do valor obtido. A modalidade de pagamento pelo paciente em geral
definida pela clnica, os dentista se referem a clnica com plano em contraposio a
clnica que s faz particular. Os dentistas so contratados para um nmero de
turnos semanais por perodo indeterminado e no h formalizao do contrato. A
descrio que fizemos corresponde situao mais encontrada entre dentistas
jovens nos tempos atuais, mas tambm foram encontradas referncias ao trabalho
em porcentagem entre dentistas de insero anterior aos anos 1990, quando do
incio de sua vida profissional. As diferenas entre os dois grupos sero delineadas
adiante.
Sob a denominao trabalho em percentagem abrigam-se pelo menos dois
modelos de prtica mais comuns: o prembulo da prtica liberal e o mascaramento
da condio assalariada. No primeiro, referido pelos entrevistados 06, 07 e 12,
trabalhar por percentagem significa um primeiro degrau em direo prtica liberal
associada a colegas de profisso. O entrevistado 06 (formado nos anos 1960) refere
que, embora no tenha tido sorte em relao primeira clnica em que trabalhou, a
situao mais comum entre os dentistas de sua gerao era de extrema satisfao
em relao a esta prtica:
ENT: Essa situao de ir trabalhar por percentual na clnica de um dentista
j renomado era muito comum entre dentistas?
RES: Era o que todo mundo queria. Eram pessoas que faziam escola. (...)
ENT: Sair da faculdade para trabalhar l...
RES: Quer dizer, se conseguisse era maravilhoso. Porque tinha nome, era
sucesso.
ENT: Quando voc falou "se conseguisse era maravilhoso", porque era uma
concorrncia grande?
172
RES: Tinha o paciente, era o referencial, onde tinha a nata da clientela de
Salvador. Tudo particular. E era uma espcie de apogeu da Odontologia da
poca, voc conseguir se infiltrar nesse meio (Entrevistado 06).
O entrevistado 12, formado nos anos 1980, tambm exerceu esta modalidade no
incio de sua carreira. Tornara-se uma espcie de referncia em seu campo de
atuao, tendo sido convidado por colegas mais velhos para trabalhar por
percentagem em uma clnica, um estgio para tornar-se scio da mesma:
E, quando o patriarca faleceu, me chamaram pra comprar a parte dele, eu
disse que no tinha condio, que chamasse outra pessoa, mas ele
disseram no, tem que ser voc, mesmo que a gente aguarde. Ento
aguardou, eu fiz (...) a minha economiazinha e comprei a parte dele
(Entrevista 12).
O trabalho em porcentagem j era descrito por Paixo em 1979, ainda em um
modelo bastante prximo da prtica liberal:
...grupo de CDs que faz caixa comum, cada um contribuindo com uma
porcentagem do que arrecada no seu consultrio, para as despesas
comuns e compra do material. Ao final dos pagamentos, o que resta do
caixa volta para os profissionais em partes iguais. Embora seja uma forma
de trabalho cooperativo, normalmente um profissional controla o grupo,
ou pelo prestgio e/ou conhecimento, ou por ser proprietrio do prdio e
dos equipamentos. Pode-se observar que esta uma forma intermediria
entre o condomnio e as empresas de sade, entre o trabalhador autnomo
e o trabalhador assalariado (PAIXO, 1979, 22-3, grifos nossos).
Este padro ainda pode ser observado em fases posteriores. A entrevistada 07,
mesmo tendo se formado nos anos 1990, completou a transio de trabalho em
percentagem para a prtica liberal:
() no ano passado elas [colegas dentistas], a gente se encontrou e elas
falaram "ah, estou precisando de algum pra trabalhar por percentual". (...)
A eu vim pra c uns dois turnos, a depois tive a oportunidade de entrar
como scia e a entramos como scia (Entrevista 07).
O outro polo de trabalho em percentagem, o mascaramento da condio
assalariada, pode ser encontrada nos relatos dos entrevistados 1, 10, 11, 13
(formados na dcada de 2000), 3 e 8 (formados nos anos 1990). Aqui, a ideia de
que o trabalho em percentual represente uma forma de integrar-se a colegas mais
bem sucedidos at ser possvel adquirir uma parte da sociedade no est presente.
173
Os entrevistados 3, 8 e 10 at chegaram a estabelecer consultrio prprio, mas por
outros caminhos.
Os entrevistados 3 e 11 relataram j terem trabalhado em percentagem para no-
dentistas, referidos como leigo ou charlato. Esta , talvez, a condio mais
negativamente valorada entre os dentistas, em que se sentem mais fortemente
explorados:
Ele era um prottico, coisa que tem muito na profisso da gente. Os
protticos montam um consultrio e botam um dentista pra trabalhar pra ele,
entendeu? Ento h um problema srio. (Entrevistado 11)
(...) fui trabalhar no municpio R tambm numa clnica que... que o
proprietrio era um... um... leigo, n? E que mais tarde a gente descobriu
que trabalhava, fazia o trabalho de charlato, uma outra coisa que
acontece no mercado de trabalho de Odontologia, muitos prticos contratam
dentistas jovens (Entrevistado 03).
Enquanto no primeiro modelo, o dono da clnica era um dentista de maior renome,
que poderia funcionar como um canal de acesso a uma boa clientela, aqui o
contratante um charlato, um infrator da tica e da lei
26
. Os dentistas entendem
no haver possibilidade de ascenso por este caminho: este padro a expresso
mais contundente da precarizao do trabalho. No primeiro modelo o dentista almeja
tornar-se um igual, tornar-se scio de seu contratante; no segundo, encontra-se
numa situao que s aceita como temporria, na ausncia de outras
possibilidades. Se a primeira situao era o sonho de todo dentista, a segunda figura
como pesadelo:
ENT: Voc tinha algum adicional pelo fato de ser responsvel tcnico?
RES: No comeo no, hoje em dia sim, se fosse pra ser responsvel tcnico
(...) teria que me pagar mais, teria que ser tudo a conforme, vamos dizer
assim. Mas na poca no, recm formado a gente no... a gente quer
emprego. A gente quer um lugar que a gente possa exercer a profisso.
Mesmo mal remunerado, mesmo em condies precrias que hoje j no
teria coragem de trabalhar em algo igual ou parecido com que trabalhei
(Entrevista 11).
26
Enfatizamos que, ao empregar as expresses primeiro modelo e segundo modelo no estamos
querendo atribuir necessariamente um ordenamento cronolgico. O trabalho em percentagem como
prembulo da prtica liberal no foi extinto, mas a modalidade que se configura como assalariamento
disfarado parece assumir uma importncia bastante maior para a gerao formada nos anos 2000.
174
Outra situao tambm referida de forma bastante negativa pelos dentistas:
trabalhar no que denominam clnica popular. Ao longo da fase de campo, fomos
compreendendo que trabalho em percentagem e clnica popular so duas
categorias advindas do campo que no se sobrepem totalmente. Clnica popular
descreve o pblico alvo do estabelecimento e s vezes revela tambm determinados
padres de qualidade. A clnica popular muitas vezes vem associada ideia de
remunerao em percentagem, mas o trabalho em percentagem no ocorre
exclusivamente em clnica popular.
Uma das entrevistadas, que j trabalhou em um estabelecimento deste tipo, embora
no o faa atualmente, conceituou clnica popular:
(...) clnica popular voc... voc sabe, n? uma clnica de bairro
direcionada a um pblico mais D e C. aquele tipo de atendimento quase,
tem os atendimentos que voc consegue realizar o tratamento todo, tem
outro que quase que emergencial, as pessoas que vo l fazer uma
determinada coisa. Ento, voc como profissional, como tcnica, voc
termina se afastando um pouco da coisa mais especializada, n? Porque
no te d condies at de aplicar tcnicas mais avanadas com materiais
mais, ter acesso a materiais que seria de um custo mais elevado, que as
pessoas no pagam por isso (Entrevistada 09).
Algumas vezes as limitaes da clnica popular vo alm de no ter condies de
aplicar as tcnicas mais avanadas, mas incluem o no atendimento de normas
elementares de biossegurana:
(...) eu estagiei num consultrio super, hiper, hiper, hiper, hiper popular no
bairro C. E que foi assim, uma experincia boa sentido de que " isso que
eu no vou fazer no meu consultrio" (...) ento higiene zero, preos
vergonhosos para a classe odontolgica, n? (Entrevistada 10).
Se os preos so considerados vergonhosos para a classe odontolgica, receber
somente quarenta por cento de tais valores significa uma situao ainda mais
exasperadora.
Embora trabalhar para um leigo seja uma situao de bastante constrangimento
para o dentista, a sensao de estar numa situao desfavorvel tambm pode
ocorrer quando se trabalha para outros dentistas:
175
Fazia endodontia na clnica popular. (...) A dona era dentista. (...) Ela fazia
endodontia, mas fazia essa parte de cirurgia e precisava de algum que
ajudasse a trabalhar. (...) Ento a gente era uma mo de obra boa para ela,
porm o repasse quase no existia. Era uma boa tabela, mas a gente
recebia muito pouco (Entrevistada 08).
primeira vista, poderia ser pensada uma associao entre atendimento a um
pblico de baixa renda e trabalho em porcentagem, mas ao longo da fase de campo,
ficou evidente que esta modalidade de insero no mercado ocorre tambm nas
clnicas que atendem a outros pblicos:
ENT: Eu recebi inclusive o panfleto [de uma clnica de classe mdia]. Os
dentistas que trabalham, em formato de percentagem?
RES: Tambm. Todos. Todos.
ENT: Existe alguma formalizao de contrato?
RES: informal. acreditando que ningum vai acionar juridicamente.
ENT: Ento o formato de percentagem acontece tanto no AA [pblico de
alta renda] quanto no popular, em todas as faixas?
RES: Todas as faixas. Assim, no AA, no. No AA eu pago um aluguel, muito
alto. Mas no restante, aqui, classe mdia percentual (Entrevistada 08).
Para compreender melhor o significado do trabalho em porcentagem para os
dentistas, algumas vezes pedimos que enumerassem as vantagens e desvantagens
desta modalidade em relao s outras situaes que j tinham vivenciado. A
entrevistada 07 faz parte dos que trabalharam em percentagem como um prembulo
para a prtica liberal e com esta condio que faz a comparao:
A vantagem [do trabalho em percentagem] que voc no tem muito o que
se preocupar em termos de administrao, em termos de contas pra pagar,
entendeu? E as desvantagens, como voc no tem que preocupar muito,
voc acaba ficando muito solto e no tomando muito conta daquilo que, ,
dos pacientes, do tratamento, voc acaba ficando meio solta, entendeu? A
diferena basicamente essa (Entrevistada 07).
A comparao que a entrevistada estabelece do trabalho em percentagem em
relao sua condio atual: a prtica liberal em sociedade com colegas:
Voc como dona da clnica, voc como... Seu nome ali na... Vamos dizer
assim... Patrimnio, aquilo ali meu patrimnio. Aquilo ali uma coisa que
minha mesmo, ento eu no posso deixar que os outros tomem conta
(Entrevista 07).
176
A expresso empregada pela dentista, ficar muito solto, expressa uma situao que,
embora desvantajosa, no est to carregada de negatividade quanto a expressa
por dentistas que experimentam o trabalho em percentagem como um
assalariamento disfarado. Estes so mais incisivos ao tratar desta modalidade. A
entrevistada 01, formada a menos de trs anos, quando solicitada a estabelecer
comparaes, o faz com a outra modalidade que pode experimentar: o trabalho
assalariado no setor pblico, j que no teve a experincia de prtica liberal:
RES: As desvantagens, que so muitas. , como voc trabalha com
produtividade, voc no sabe exatamente o que voc vai ter disponvel pra
voc no final do ms, n. Que antes, quando eu trabalhava na unidade
bsica, tinha um salrio fixo, e agora voc no tem. Ento...
ENT: Voc tem tido [salrio] muito varivel?
RES: Muito. Muito varivel, assim. Porque voc fica completamente
vulnervel a outras questes, por exemplo: ms de junho Copa, So Joo
ningum lembra de ir ao dentista (Entrevistada 01).
A associao do trabalho em porcentagem imprevisibilidade e vulnerabilidade
est presente tanto na fala da entrevistada 01 quanto dos entrevistados 11 e 13,
tambm formado h menos de dez anos. A questo dos tempos mortos no
consultrio aparece como um grande problema. A ausncia de pacientes, os
pacientes que faltam ao compromisso agendado, tudo isto tambm sentido pelo
dentista liberal. Em tese, poderamos esperar que este fato repercutisse mais
negativamente para o dentista liberal do que para o que trabalha em percentagem,
j que este no precisa se responsabilizar pelos custos fixos do atendimento. Mas a
fala dos entrevistados revela um impacto bem diferente do mesmo fenmeno para
os dois grupos. Quando questionados sobre frias, tanto os dentistas liberais quanto
os que trabalham em porcentagem diziam que em geral no gozavam um ms
inteiro de ausncia do trabalho. Esta a experincia de uma dentista formada nos
anos 80, sobre a prtica liberal, que exerceu no incio da carreira:
Ento assim, foi um perodo que... acho que foi o perodo que eu mais viajei
em minha vida, n? Tinha recursos para isso, e nada impedia que eu
levasse as crianas. Ento, assim, desde beb, desde um ms que meus
filhos viajavam comigo, iam veranear, iam para os hotis, e eu conhecia a
cozinha de todos os hotis. (...) Ento a gente tinha essa autonomia, de
pegar perodos em que o consultrio tinha menor movimento para viajar
com eles [os filhos], para sair, para estar com eles, So Joo, Natal,
Carnaval aqui na Bahia. Ento esses eram os trs perodos que a gente
177
aproveitava, entre aspas, para fragmentar as nossas frias. Que esse um
problema do profissional autnomo. A gente levou anos e anos e anos e
no sabia o que era tirar umas frias de 30 dias. Ento, nossas frias eram
todas fragmentadas, a gente pegava entre 12, 10 a 12 dias de Natal e Ano
Novo, perodo similar no Carnaval, e So Joo, s vezes, um perodo
tambm... ento, acabava tirando assim, um perodo de 25, 30 dias no ano,
mas dessa forma, fragmentada (Entrevistada 02).
Assim, para o dentista liberal, a existncia de perodos de menor movimento no
consultrio devido ao calendrio festivo representa a possibilidade de usufruir um
tempo de lazer com a famlia. um perodo de menor rendimento que no pode ser
evitado, portanto aproveitado para o no-trabalho. Para o dentista que trabalha em
percentagem como assalariado disfarado, este vazio na agenda significa menos
uma oportunidade de lazer que um momento de vulnerabilidade:
Eu nunca tive frias, entendeu? Eu tenho vinte e nove anos, tenho cinco
anos de formado e infelizmente eu no sei o que frias nem o que
dcimo terceiro. Pra mim tudo isso to bonito, to distante, no vejo a
possibilidade de eu ter isso um dia. Pra no dizer que eu no vou ter
umas... A sim, as frias que tem so feriados, essas coisas. (...) Ento mais
ou menos uma vez por ms eu no trabalho na sexta e na segunda. (...)
Ento minhas frias so mais ou menos essa, porque tambm tem esse
lado, entre aspas, positivo de ser profissional liberal. Positivo por isso, (...),
mas negativo porque eu no recebo nesses dias. Ento o rendimento cai
por causa disso (Entrevistado 11).
Na viso do entrevistado, a ideia do trabalho em porcentagem aparece como uma
derivao da prtica liberal, no como uma precarizao do trabalho assalariado. H
no senso comum a ideia de que o profissional liberal seu prprio patro e
determina seu processo de trabalho, sua jornada, seu tempo de lazer. Uma
flexibilidade que se contrape rigidez do assalariamento tpico, com horrios a
cumprir, prescries a seguir. Nossos achados sugerem que, para os dentistas que
trabalham em percentagem, a flexibilidade muito mais de rendimentos do que uma
autonomia na organizao do trabalho.
Um fato que nos chamou a ateno ao comparar a fala da entrevistada 01 com as
entrevistadas 02 e 07 que, enquanto aquela utiliza a expresso os pacientes,
estas empregam meus pacientes. Um motivo de forte satisfao das dentistas 02 e
07 o acompanhamento de um mesmo paciente por anos a fio, podendo
acompanhar a evoluo de sua condio de sade desde a infncia:
178
Eu tenho pacientes que, por exemplo, eu acompanho com fotografia, com
registro, desde os 4 anos de idade, e hoje est com 16. E eu tenho, assim,
uma menina com 4 anos de idade com 22 leses de crie, e hoje est j
com 16 e zero crie. E eu poder ter fotografado e acompanhado isso, sabe?
(Entrevistada 02).
A entrevistada 01 no vive uma relao semelhante com seus pacientes. Poder-se-
ia argumentar que isto se deve ao pouco tempo que tem de formada, mas a
explicao mais provvel que isto se deva a prpria forma como se d sua
insero no mercado de trabalho. Diferentemente do entrevistado 11, ela no refere
a si mesma como uma dentista liberal:
ENT: Em geral fcil encontrar as clnicas para trabalhar? Ou difcil?
RES: No, encontrar as clnicas bem fcil, porque o que mais se tem
disponvel... (...)
ENT: Por que tem tantas vagas assim?
RES: Eu acho que por causa dessa precarizao. (...) No existe um
vnculo, n, voc no tem vnculo.
ENT: Os dentistas saem de l tambm? Em quantidade?
RES: Saem tambm. Na medida (...)
ENT: percebido isso como grande rotatividade?
RES: . Humrum. Tem uma rotatividade bem grande.
ENT: Seus colegas...
RES: bem complicado, quando eu entrei nessa clnica mesmo do bairro P
eu j pegava odontograma feito por outro dentista, n, o paciente que j
tava em tratamento com outra dentista, no era um paciente que tinha sido
marcado pra ser atendido por mim. Isso era bastante complicado, porque s
vezes voc discorda daquilo que foi proposto... (Entrevista 01).
Tanto a entrevistada 01 quanto o dentista 11 declararam preferir o assalariamento
tpico ao trabalho em porcentagem. Mesmo quando este assalariamento no era to
prximo do padro, ainda que contratados no servio pblico como prestadores de
servio, sem garantias de estabilidade, a preferncia recai sobre o emprego pblico:
ENT: Qual foi a motivao sua pra ir pra l? [servio pblico no interior]
RES: O salrio fixo, ter um salrio fixo. Na minha profisso hoje a gente
sente falta. Por exemplo, porque hoje com vinte e nove anos, beirando os
trinta, cinco anos de formado, j com ida... ligeiramente conhecido aqui em
Salvador, as pessoas me conhecem (). Porque eu ainda enfrento
duzentos quilmetros toda semana de ida e duzentos de volta, quatrocentos
quilmetros, pra ir trabalhar num lugar e voltar? Porque um trabalho fixo.
Apenas isso. [nfase] (Entrevista 11).
179
Outra diferena entre os dois padres de trabalho em porcentagem est na forma de
admisso: os dentistas que trabalham em porcentagem como prembulo da prtica
liberal em geral so conhecidos ou amigos dos donos da clnica e so convidados
por estes. J o ingresso no assalariamento disfarado em geral se faz mediante
anncios de emprego no jornal, que existem em profuso. Nas palavras da maioria
dos entrevistados, no faltam vagas para este tipo de trabalho.
Retomando os critrios de Donnangelo (1975) para identificar a posio do
profissional no mercado, percebemos que a posse dos meios materiais de trabalho
no esteve presente nem para o grupo em que o trabalho em porcentagem foi um
passo em direo autonomia, nem entre os disfaradamente assalariados.
Contudo, para alguns deste grupo, a questo mais profunda que a posse, pois no
lhes cabe a escolha do processo de trabalho. A entrevistada 10 relatou ter
trabalhado em um consultrio que seria o modelo do que no deve fazer no seu
consultrio, portanto a flexibilidade no significava ter o direito a trabalhar de acordo
com os parmetros tcnicos que julgava adequados. Certamente no uma
situao completamente generalizvel, mesmo a entrevistada 01 relatou ter certa
margem de negociao em relao aos insumos que desejava utilizar.
A liberdade de fixao do preo do trabalho no se d por completo. As clnicas
sugerem uma tabela e o profissional livre para adaptar s especificidades de
cada caso clnico, mas, conforme relata a dentista 01, no geral se pratica o preo
sugerido. Afinal, os relatos dos dentistas 10 e 11 sobre a insatisfao com os baixos
valores recebidos no sugerem tanta liberdade na determinao do preo de seu
trabalho. No apenas no preo, mas tambm no mecanismo de pagamento no
uma livre escolha do profissional:
Ento a gente sempre tenta no se envolver com planos. At que s vezes a
gente se rende e tem que trabalhar. Por exemplo, eu trabalho com planos
hoje porque eu trabalho numa clnica que funciona com planos e injusto eu
trabalhar na clnica e s eu no querer atender. Se eu trabalho naquela
clnica eu tenho que atender todos os sistemas que tem (Entrevistado 11).
180
uma realidade bem diferente dos dentistas que trabalharam em porcentagem para
alcanar a prtica liberal: o entrevistado 06 nunca precisou atender convnios, o
dentista 12 comeou a atend-los nos anos 80 e, achando-os desvantajosos,
dispensou-os em 1989, a profissional 07 cancelou os piores planos e ficou apenas
com os de melhor remunerao.
Por fim, o critrio controle sobre a clientela parece ter significados bem distintos
para os dois grupos: a entrevistada 07 relatou que mesmo seus pacientes de plano a
acompanharam quando mudou de clnica em que trabalhava, o que no acontece
com os dentistas 01 e 11.
5.6 Assalariamento no setor pblico
Nossa pesquisa tem privilegiado as transformaes do mercado de trabalho dos
dentistas ocorridas no setor privado, pois compreendemos que o setor pblico tem
recebido espao maior na literatura, mesmo que seja um tema longe do
esgotamento. Ainda assim, dedicamos ateno ao assalariamento no setor pblico
porque significa um fator importante para compreender nosso objeto.
O emprego no setor pblico no novidade entre dentistas, Paixo, em 1979
encontrara que no Regime Salarial, o maior empregador o Estado (PAIXO,
1979, p.115). Dos 196 dentistas que pesquisou, 46 (23, 37%) tinham vnculo com o
Estado, contudo para apenas 4 (2,04%) o vnculo era exclusivo. So informaes
como esta que sugerem que, ainda que no tenha ocupado o mesmo destaque dos
dias atuais, o assalariamento no setor pblico no um fenmeno indito.
Se considerarmos que fazem parte da categoria assalariamento no setor pblico
no apenas o assalariamento no SUS (e instituies que o antecederam), mas
tambm a docncia em universidade pblica e trabalhar como dentista das Foras
Armadas, veremos que, dentre todos os entrevistados, somente duas no tiveram
181
vnculo pblico. Sete dentistas so atualmente assalariados no setor pblico e cinco
j o foram.
O motivo alegado para a procura pelo emprego pblico costuma ser o salrio fixo, a
segurana, a previsibilidade e, para alguns, a garantia de direitos trabalhistas. H
dois padres mais comuns: durante um curto espao de tempo, como forma de
acumular economias e experincia profissional para a prtica liberal ou ao longo de
toda a vida em tempo parcial em paralelo prtica autnoma. No primeiro padro
comum que o emprego seja deixado quando a prtica liberal progride o suficiente,
enquanto no segundo mantido. Um terceiro padro, aparentemente menos
comum, a exclusividade do emprego pblico.
Temos representantes do primeiro padro tanto na gerao mais nova quanto nas
que a antecederam. O dentista 12, formado nos anos 1980, ingressou na
Aeronutica logo aps sair da faculdade. Este trabalho, que durou de 2 a 3 anos,
permitiu-lhe iniciar a vida profissional:
ENT: Na Aeronutica a remunerao era vantajosa?
RES: At que era pra poca, era vantajosa porque eu comprei um carro de
segunda mo, eu comprei meu consultrio em algumas etapas, mas deu
pra comprar. Primeiro eu comprei equipo, depois comprei a cadeira e a
cuspideira, essas coisas assim, e a sobrava dinheiro (Entrevistado 12).
Este emprego por curto perodo continua sendo procurado pelos dentistas mais
jovens. A entrevistada 01, formada a menos de 3 anos, rapidamente comeou a
trabalhar no PSF de um pequeno municpio:
ENT: Voc pensava em passar quanto tempo l no interior, assim...
RES: No mximo, dois anos. (...) Eu j tinha pensado na minha cabea
antes de ir pra l: Dois anos que eu fico aqui, eu tenho o dinheiro que eu
preciso pra pagar o meu curso de Ortodontia, de comprar material e de
ficar, de pelo menos se eu voltar pra Salvador e no conseguir achar
alguma coisa muito interessante pra trabalhar, eu no vou ficar com a
cabea quente de pensar em como que eu vou pagar (Entrevistada 01).
A diferena entre estas duas trajetrias que o dentista 12 alcanou seu objetivo.
Podemos pensar como razo para tanto o fato de que seu ingresso foi um concurso
182
que teve, voc fazer uma prova e uma entrevista, uma prova oral (Entrevista 12). J
a situao da dentista 01 no municpio era mais frgil. Teve acesso vaga por
indicao de um colega e foi contratada como prestadora de servio, para que a
prefeitura no assumisse vnculo com a profissional. Desta forma, quando menos de
um ano depois o municpio ficou com apenas um consultrio funcionando, foi
demitida. Assim, no teve o tempo necessrio para reunir as economias que
planejava. A sada da jovem dentista no foi voluntria, mas resultado da situao
instvel em que se encontrava.
O segundo padro, de manuteno do emprego pblico em tempo parcial ao longo
da carreira profissional, aliando-a ao trabalho no setor privado (seja como autnomo,
assalariado ou formas atpicas) tambm identificvel em diversas geraes. Foi a
opo dos dentistas 05, 02 (at o momento da entrevista), 07 e 11, formados,
respectivamente, nas dcadas de 1960, 1980, 1990 e 2.000. A maioria relata como
motivao a remunerao fixa e a estabilidade. Tambm referido o direito a frias,
dcimo terceiro salrio e aposentadoria. Todavia, vale salientar que os trs primeiros
dentistas so estatutrios, ao passo que o mais jovem, tal como a dentista 01,
mantm um emprego instvel em uma prefeitura do interior, na modalidade de
prestador de servio.
O terceiro padro, que supomos ser o menos comum e de importncia mais recente,
o da desistncia da prtica liberal e dedicao integral ao servio pblico, do qual
so representante a dentista 05 e a dentista 14 (a dentista 02, no momento da
entrevista, tambm estava em processo de abandonar a prtica liberal e ficar
apenas no setor pblico). Um fato interessante o de a dentista 05 se tratar de uma
profissional formada nos anos 1980 uma gerao que encontrou a prtica liberal
em um momento extremamente promissor. H um componente de sua
personalidade, o gosto pela sade pblica, que deve nos alertar para a no
generalizao deste fenmeno. Mas h fatores que extrapolam as caractersticas
individuais:
183
RES: [Desde] que eu comecei a trabalhar, o nico remunerado bom assim,
de mercado de trabalho, na parte pblica foi o PSF.
ENT: Antes do PSF no houve uma coisa boa assim no?
RES: No, pela parte pblica no (Entrevistada 05).
A dentista 05 estatutria do municpio de Salvador e fez seleo interna para o
PSF, motivo pelo qual tem remunerao diferenciada, substancialmente melhor. J,
a dentista 14, formada h menos de 10 anos, trabalha no PSF de Salvador em um
contrato temporrio, que ser melhor analisado no captulo 6.
H um componente subjetivo que pode contribuir para esta migrao para o servio
pblico, descrito pela dentista 02, da mesma gerao da dentista 05. Quando
perguntada sobre como estavam seus colegas de formatura, alm de referir os que
continuavam na prtica liberal, revelou outra tendncia, que desconhecamos:
Tem vrios colegas meus que foram pro servio pblico j depois de muito
tempo de insero s no privado. E o discurso... claro que por trs tem
muito aquela coisa do fixo, de ter um salrio fixo, do Programa Sade da
Famlia ter possibilitado uma remunerao mais decente do profissional,
ento isso claro que tem um peso. Mas assim, naqueles que eu tinha, dos
meus colegas de turma que eu tinha uma proximidade maior, tinha uma
coisa muito do desejo de sair das quatro paredes, por se sentir mesmo
estressado, sozinho, doente mesmo, sabe? E duas colegas minhas
chegaram a usar o termo assim: ah, porque eu entrava em depresso
(Entrevistada 02).
Referimos no incio desta sesso que, sob a denominao emprego pblico
tambm consideraramos a docncia. No foi o foco de nosso estudo a investigao
dos motivos pelos quais dentistas buscam ou buscaram a insero nas
universidades, mas cabe uma meno ao tema, por ser reveladora das
transformaes pelas quais tem passado o mercado de trabalho dos dentistas. Uma
dentista entrevistada, formada nos anos 1980, relata nunca ter cogitado tornar-se
professora da universidade, mas certos motivos a levaram a fazer um concurso logo
aps formada era uma poca em que as exigncias de titulao eram menores.
Tal deciso, contudo, era censurada pelo marido, tambm dentista:
E a uma coisa muito curiosa era que assim, a remunerao para a
docncia era uma remunerao que no... que baixa, considerando o que
se ganhava no campo privado, e eu escutava muito do meu marido dizer
assim, quando eu vinha trabalhar: como, no trabalha mais no, ?
184
Quando eu ia para a universidade: no trabalha mais no, ? Quer ganhar
dinheiro mais no, ?.
Para a gerao mais recente, a docncia vista com outros olhos. A dentista 01 fala
de seus sonhos para o futuro:
Como eu me imagino daqui a 10 anos... [pensativa]. Eu espero estar na
clnica, atendendo em Ortodontia, mas inserida numa faculdade como
professora em Ortodontia, como mestre em Ortodontia, que est fazendo
doutorado tambm (Entrevistada 01).
O dentista 11 tambm tem a docncia como desejo:
ENT: A sua inteno o mestrado. Ou ...?
RES: No, seria especializao, mas comeando o mestrado
profissionalizante eu j posso tentar, assim, tentar exercer a profisso
tambm no mbito da faculdade, universidade, entendeu? (...) Porque de
fato, o que eu lhe falei antes: importante ter um salrio fixo. Eu no quero
ficar viajando a vida toda indo pro interior. Entendeu? E ento pra mim seria
muito melhor eu estar na faculdade, receber um fixo da faculdade, inclusive
as pessoas esto me vendo eu estou no mbito estudando, estou me
atualizando sempre e no que puder as pessoas esto me indicando, vou
estar sendo referncia j que professor da faculdade naquela rea
(Entrevistado 11).
Das falas dos sujeitos percebe-se que a especializao , para os mais jovens,
percebida como uma necessidade inconteste passo que apenas era dado pelos
dentistas das outras geraes em um momento posterior da carreira. Julgando que o
ttulo de especialista, por ser obtido por quase todos, no chega a ser diferencial,
almejam tambm cursar mestrado e doutorado, pois o trabalho como docente uma
possibilidade que no deve ser descartada. Enquanto a docente citada viveu um
cenrio em que existia apenas um curso de Odontologia no estado, na atualidade h
sete cursos, ampliando os postos de trabalho neste setor.
O assalariamento no setor pblico, portanto, torna-se mais desejado pelos dentistas
das novas geraes (e mesmo por parte das geraes anteriores), como forma de
fugir imprevisibilidade da prtica liberal, ou do assalariamento travestido de prtica
autnoma
27
. flagrante o contraste com o cenrio relatado pelos dentistas que
27
Exemplo disso a concorrncia no concurso pblico do municpio de Salvador, em andamento
durante o fechamento da redao da tese. Para o cargo de dentista clnico no Centro de
Especialidades Odontolgicas (jornada de 20 horas semanais), 132 dentistas concorrem para 4
185
vivenciaram a era de ouro da Odontologia. Todavia, tambm so encontradas
formas precrias de assalariamento no setor pblico, que sero analisadas em
detalhe no captulo 6.
5.7 Assalariamento no setor privado
Saturado essa foi a expresso utilizada para descrever o mercado de trabalho pela
dentista 04, fazendo coro com um grande nmero de odontlogos. Quando indagada
dos motivos, apontou no apenas o fato de uma grande parte dos pacientes preferir
planos de sade, mas tambm a escassez dos postos de trabalho no setor privado.
De fato, quando nos referimos tendncia de assalariamento entre dentistas,
estamos considerando principalmente o assalariamento disfarado, como no caso
do trabalho em percentagem. O assalariamento protegido pela CLT pouco usual,
sendo bastante presente a contratao como pessoa jurdica.
A incluso da entrevistada 04 na amostra teve a inteno de permitir o estudo de
insero no setor privado pela via do assalariamento. Formada no final dos anos
1990, comeou a trabalhar ainda como estagiria em uma instituio de natureza
privada. Este foi o perodo em que os dentistas que trabalhavam na clnica desta
instituio como celetistas foram demitidos e recontratados na forma de pessoa
jurdica. A dentista 04 ingressou como profissional j como pejotizada, mas sua
scia ainda experimentou o perodo de CLT:
...eu acho que proporcionalmente hoje ela recebe mais trabalhando como...
como prestadora de servio do que na poca que era CLT, ela no tem os
benefcios, n? Ela no tem plano de sade, ela no tem dcimo terceiro,
ela no tem frias... (Entrevistada 04).
O outro fator a pesar negativamente a carga tributria, j que, perante a legislao,
ela uma empresa. Outra diferena em relao ao assalariamento padro que o
vagas, enquanto para odontlogo clnico do PSF (jornada de 40 horas semanais), 2.425 dentistas
esto inscritos para 123 vagas (SALVADOR, 2011).
186
profissional recebe por produtividade na ausncia do paciente no h
remunerao. Tal como um dentista autnomo, ela livre para tirar frias quando
quiser, desde que fique sem receber. Mas em todos os outros aspectos os
clssicos critrios de Donnangelo no h dvidas quanto sua condio de
assalariada. A contratao na condio de pejotizado tambm foi referido pelas
dentistas 08 e 14. Note-se que sintomtico que os dentistas entrevistados no
terem relatado que eles, ou os colegas com os quais mantm contato, fossem
assalariados no setor privado na modalidade regida pela CLT, no momento da
entrevista. Dado o carter no generalizvel desta pesquisa, recomendamos
estudos posteriores de natureza quantitativa que investiguem o quanto representa,
em termos proporcionais, o nmero de postos de trabalho protegidos pela CLT para
dentistas.
5.8 Proprietrio
O proprietrio descrito por Donnangelo (1975) encontrava-se fortemente dependente
da clientela organizada pela Previdncia Social sua relao de subordinao ao
setor pblico era o aspecto para o qual a autora chamava mais ateno. O mdico
proprietrio de que falava a autora pertencia a uma pequena parcela de mdicos
capaz de dispor de altos investimentos em meios de trabalho mais dispendiosos.
Este proprietrio aparece como tendencialmente empregador de outros mdicos
embora seguramente empregador de outras categorias profissionais. O critrio que
realmente determinaria a incluso nesta modalidade seria o fato de que sua fonte
de renda no se reduz atividade estritamente profissional (Donnangelo, 1975, p.
81). Contudo, investigar renda de mdicos, bem como de dentistas, traz dificuldades
prticas considerveis Donnangelo relata ter passado por elas e tambm as
encontramos nesta pesquisa.
No cenrio que estudamos h diferenas substantivas. A primeira se refere aos
profissionais estudados no estudo de dentistas no temos algo anlogo ao
187
hospital, fundamental para a compreenso da prtica mdica. Embora mencionemos
que existam situaes em que consultrios isolados estejam em desvantagem em
relao s clnicas maiores, isto no tem o mesmo peso que a instituio hospital
desempenha para os mdicos. A segunda diz respeito relao com a Previdncia
Social, alterada pelas polticas de sade subsequentes, conforme foi explicado no
captulo 04. Estes so dois motivos para o proprietrio do qual estamos falando ser
significativamente diferente daquele estudado por Donnangelo (1975).
Desta forma, foi necessrio construir uma conceituao prpria de empresrio.
Para definir o proprietrio necessrio primeiro afastar aqueles que
indubitavelmente no se enquadram nesta categoria. No proprietrio quem
assume a forma de pessoa jurdica para trabalhar na sede de uma instituio: trata-
se de um assalariamento disfarado. Tambm no proprietrio quem se torna
pessoa jurdica para conseguir se credenciar a um plano de sade. Embora
legalmente sejam consideradas empresas, o rtulo formal que recebem no altera a
essncia de seu trabalho. No plano ideolgico este um setor nebuloso h um
discurso difuso de que todo dentista empresrio. Esta fala, inclusive, foi expressa
na palestra proferida pelo consultor que abriu a assembleia dos dentistas, descrita
no captulo 3, que deliberou pela paralisao contra um plano odontolgico.
Aqueles que incontestavelmente se enquadram neste conceito so os proprietrios
de redes de clnica e planos odontolgicos, quatro dos quais descritos no captulo 4.
Nem sempre os proprietrios destas empresas so dentistas. Do ponto de vista das
relaes de produo isto irrelevante, os prprios franqueadores de uma rede de
clnicas odontolgicas admitem isto. Entre estes dois polos aqueles que
claramente no so considerados proprietrios e os que indubitavelmente so h
uma variedade de situaes confusas, que apenas nos pareceu inteligvel quando
entrevistamos a dentista 09.
A dentista 09 migrou para o Rio de Janeiro, onde trabalhou nas clnicas de uma rede
de um grande empresrio dentista, sob a condio de assalariada precarizada. Mais
188
tarde, fixou residncia em Salvador, tendo, a princpio, trabalhado para uma colega
em clnica popular e mais tarde adquirido o consultrio. Concomitantemente, o
marido alugou turno em consultrio em uma rea mais nobre, chegando a
estabelecer consultrio prprio depois. Com o tempo, a dentista foi deixando de
atender na clnica popular, contratando um dentista para substitu-la e passou a
trabalhar com o esposo. A clnica do marido cresceu, outros dentistas foram
contratados, alguns turnos so alugados e, atualmente, quando indagada sobre sua
insero no mercado de trabalho, a resposta : hoje eu atuo mais a nvel de gesto,
de administrao.
O fiel da balana para considerar a dentista 09 pertencente ao grupo dos
proprietrios, e no a dentista 10, que possui um consultrio e contrata dentistas em
modalidade de percentagem, foi o tempo dedicado administrao. A entrevistada
10 tambm realiza muitas atividades administrativas e de certa forma uma
empregadora de dentistas, contudo ainda realiza atividades clnicas em 3 a 4 turnos
por semana, ao passo que a dentista 09 atua apenas na gesto. O fato de a dentista
10 ter um consultrio isolado com apenas uma cadeira, enquanto a clnica da
dentista 09 tem vrias salas, no est sendo desconsiderado. A nosso ver, a
economia de escala permite a um dentista desvencilhar-se das atividades clnicas e
sustentar-se como empregador.
Sintetizamos a histria de vida da entrevistada 09 para demonstrar que, em parte, a
dificuldade em delimitar o conceito proprietrio decorre das variadas inseres que
os atores tiveram at chegar atual. Isto contribui para reforar o argumento de que
somos todos empresrios. Se todo dentista um empresrio (curiosamente, este
argumento no invalida a tese de que todo dentista profissional liberal), ento as
contradies ficam encobertas. Basta lembrar, como descrito no captulo 4, que a
proprietria da Sorridents j trabalhou para outro dentista em clnica popular e o
apelo da franquia exatamente que qualquer um pode tambm se tornar um
empresrio de sucesso e repetir a trajetria de dentista explorado a dentista
empresria.
189
Um problema que precisamos evitar tratar do assalariamento dos dentistas como
se a contradio maior que existe fosse entre autnomos e assalariados. Se
considerarmos a existncia do assalariamento no setor privado no faz sentido tratar
de assalariados sem dar a devida importncia aos proprietrios.
O Capital encontra nos servios odontolgicos duas formas de se inserir: na
prestao direta de assistncia odontolgica (produo de procedimentos
odontolgicos) e na comercializao desta, cuja forma mais pujante a Odontologia
Suplementar. Fizemos questo de diferenciar estes dois setores porque, em alguns
momentos, h conflitos de interesse.
Por prestadora de assistncia odontolgica entendemos a empresa que, detendo
os meios de produo, assalaria dentistas para produzir procedimentos
odontolgicos. o caso da IMBRA, da Sorridents, de parte das clnicas em que os
dentistas vendem sua fora de trabalho.
A forma como a mercadoria assistncia odontolgica comercializada pode ser o
desembolso direto ou atravs dos planos odontolgicos. Esta segunda forma de
comercializao a responsvel pelo outro setor empresarial, composto por
operadoras de plano de sade.
No ignoramos que parte das operadoras no se limita a comercializar a
mercadoria, mas tambm a produz os relatos dos dentistas sobre as clnicas
prprias dos planos confirmam isto. Todavia, assumimos o pressuposto de que esta
no seja a situao mais comum. Por outro lado, parte das empresas que prestam
assistncia odontolgica no precisa se relacionar com as operadoras de plano
caso da Imbra. Outras necessitam se credenciar s operadoras, caso da clnica da
entrevistada 09. Provavelmente a diferena de porte ajuda a explicar isto a Imbra,
por exemplo, tinha acesso diferenciado a mecanismos de financiamento e estratgia
de marketing agressiva, facilitando o acesso direto clientela.
190
Diferenciar entre essas duas fraes do empresariado foi necessrio para explicar
que, em relao a uma destas, os dentistas j comeam a perceber que possuem
contradies fundamentais. Se a classe se faz quando se coloca em luta, so
momentos como o da paralisao de 2010 que permitem aos dentistas melhor
reconhecer o conflito que possuem com as operadoras de planos. Talvez essa
percepo ainda no tenha se dado em relao outra frao do empresariado
(empresas prestadoras de servio) porque ainda no ocorreu um processo de
concentrao na mesma proporo em que tem acontecido na Odontologia
Suplementar. Grandes redes de clnicas odontolgicas ainda no so uma realidade
predominante, atualmente bem mais comum a existncia de clnicas mdias e
pequenas. E, quando os proprietrios de tais clnicas so tambm odontlogos,
torna-se ainda mais difcil aos dentistas que nelas trabalham perceber que as
contradies existentes so conflitos de classe, no meramente problemas de
natureza tica.
Discorremos sobre a percepo dos dentistas assalariados e autnomos atpicos
sobre o empresariado, falta-nos ainda apresentar como aqueles so vistos pelos
ltimos. O exemplo mais til que obtivemos foi entrevista com o presidente de uma
operadora de planos odontolgico no programa Panorama do Brasil, publicada na
pgina do Dirio Comrcio, Indstria e Servios (BINAS, 2011). Pelo vis
empresarial, este trabalhador especfico o dentista tem barreiras culturais que
precisam ser trabalhadas. O empresrio afirma:
A odontologia enfrentou uma certa barreira da rede credenciada que so os
profissionais, o que na verdade uma cultura diferenciada em que o
profissional no acreditava que se voc planejar o seu custo, h como
atender uma quantidade maior de pessoas e no deixar que a qualidade
fique a em aberto. Ento fizemos um trabalho cultural com essa rede
credenciada para que eles aceitassem a proposta oferecida pelas
operadoras (BINAS, 2011, grifos nossos).
Aqui, a questo da perda da autonomia do trabalho tratada como um problema
cultural, um no-conhecimento de custos do dentista. Momentos antes, na mesma
entrevista, o entrevistado afirmara que o tquete mdio mensal era de R$ 10,00 per
191
capita, para demonstrar como os planos odontolgicos representavam uma boa
relao custo-benefcio para os empresrios, que, com um pequeno dispndio,
poderiam garantir melhor autoestima a seus funcionrios. Frente a valores to
baixos, o entrevistador faz uma pergunta um tanto bvia: Isso compensador para
os odontlogos? Em resposta, o empresrio desenvolve uma linha de
argumentao que apresenta o plano odontolgico como portador de vantagens
tambm para o dentista, mas este, por desconhecimento, por barreiras culturais,
resiste s vantagens oferecidas:
At hoje alguns profissionais realmente deixam um pouco a desejar em
relao ao sistema de operadoras de odontologia. Porque a tabela nossa
de repasse para o profissional no a mesma que ele cobra enquanto
profissional particular. Na nossa tabela, eu vou passar um valor por
procedimento. Por exemplo, no caso de uma restaurao de amlgama,
hoje um profissional cobra entre R$ 50 e R$ 60 por esse procedimento em
uma face do dente; mas quando falamos em operadora, ela trabalha com
uma margem de R$ 8 a R$ 16 de pagamento por esse procedimento.
Ento ele no quer trabalhar com esse valor. Mas quando fazemos uma
avaliao do custo de uma obturao de amlgama, ela custa R$ 8 para o
profissional. (...) Ento ele tem de ver que realmente o custo se paga.
Agora essas operadoras esto levando os clientes a esse profissional. O
tem ele tem de fazer aproveitar as oportunidades, pois dentro das normas
estipuladas pela Agncia Nacional de Sade (ANS), que regula nosso
sistema, existem procedimentos -como implantes, prteses e clareamento-
que no esto previstos dentro dos planos. Assim, se o profissional for
criativo, ele vai conseguir mais negcios ao aproveitar os clientes que as
operadoras esto levando at ele (BINAS, 2011, grifos nossos).
Talvez a maior criatividade consista exatamente em argumentar que um sistema que
remunere em 8 reais um procedimento de custo operacional de 8 reais seja
vantajoso ao trabalhador. No surpreende que este trabalhador deixe um pouco a
desejar.
O argumento de que os planos odontolgicos, a despeito de no remunerarem bem,
so vantajosos em funo dos procedimentos no cobertos, que os pacientes teriam
que desembolsar diretamente, recorrente. Chamamos ateno para o carter
ideolgico deste argumento: o dentista, assim, permanece em parte liberal. Ele se
assalaria ao fazer uma restaurao a 8 reais, mas em troca desta sujeio, est livre
para exercer a prtica autnoma em procedimentos mais especializados e caros.
No fosse esta promessa de prtica liberal, a resistncia ao assalariamento seria
192
ainda maior. Esta mais uma demonstrao do motivo pelo qual o assalariamento
do dentista no pode ser total, tal como previsto por Paixo, Cordn e Zanetti. H
que se manter a prtica liberal, nem que seja como promessa, para vencer as
barreiras culturais do dentista.
Ainda no campo ideolgico, gostaramos de chamar ateno para o fato de que em
diversas entrevistas de donos de empresas odontolgicas (tanto operadoras de
planos quanto prestadoras de servio) imprensa online encontramos o argumento
de condenao ao elitismo da Odontologia. Apenas uma das falas suficiente para
exemplificar, a do dono da Odontoprev, maior empresa de Odontologia de Grupo:
"Nossa classe era desunida e, talvez por isso mesmo, o mercado
odontolgico fosse to elitizado no Brasil", diz ele. "Ns queramos quebrar
essa barreira, oferecendo um produto barato e abrangente" (GAMEZ; CILO,
2011).
Note-se que, ao se referir a dentistas, o empresrio utiliza a expresso nossa
classe, uma vez que tambm odontlogo. Portanto, o argumento da desunio da
classe, que ser mais explorado no captulo 6, utilizado inclusive pelo Capital.
Contudo, enquanto os dentistas autnomos atpicos defendem que a desunio da
classe o que a leva a no enfrentar os planos odontolgicos, no discurso do
empresrio, ela causa a elitizao do mercado de trabalho. Curiosamente, um
argumento bastante empregado pela Sade Bucal Coletiva: o carter elitista da
Odontologia Liberal responsvel pela dificuldade de acesso da populao aos
servios dentrios. Mas enquanto os sanitaristas partem para a proposio do
fortalecimento da sade pblica, o empresariado advoga o oferecimento de um
produto barato (expresso que certamente no aceita pelos sanitaristas). Quebrar
a barreira remete s barreiras culturais enfrentadas pelo empresrio da outra
operadora de plano referido anteriormente.
5.9 Consideraes parciais
193
Com este captulo, queremos nos somar a Paixo (1979), Cordn (1986) e Zanetti
(1999) quando afirmam que est em curso um processo de assalariamento dos
dentistas. Todavia, esta ao no se d pelo desaparecimento da autonomia tpica,
como os referidos autores acreditavam. H aqui um paralelo com o debate sobre o
destino dos setores mdios que permeou o sculo XX, tal como descrito no captulo
3.
Pudemos constatar uma permanncia da autonomia tpica, no apenas no
imaginrio dos dentistas, mas tambm em suas realidades concretas: isto possvel
graas ao fenmeno da multiplicao de vnculos. A combinao de vrias
modalidades de insero no mercado de trabalho foi a situao mais referida.
O no desaparecimento total da prtica autnoma funcional ao empresariado do
setor odontolgico. Exemplo disso a declarao do dono da operadora de plano
odontolgico de que o baixo valor pago por uma restaurao compensado quando
o dentista credenciado realiza procedimentos que no so cobertos pelo plano -
pago, portanto, diretamente pelo paciente. A persistncia da prtica liberal til para
suavizar o conflito capital-trabalho e funcional ao iderio do empreendedorismo,
mecanismo ideolgico mediante o qual se faz aceitar mais facilmente as formas
flexibilizadas e, portanto, precarizadas de trabalho.
Ao afirmarmos que est em curso um processo de assalariamento necessrio
precisar de que assalariamento se est falando. sintomtico que em nossa
amostra tenham surgido dentistas que j tiveram vnculo CLT no passado, mas no
dentistas com este vnculo na atualidade. O ocultamento da condio assalariada
recorre a prticas antigas e novas. O trabalho em percentagem, como visto, no
uma novidade entre dentistas, mas sim a sua traduo em assalariamento
disfarado. A constituio de pessoa jurdica para trabalhar na clnica de uma
empresa, por sua vez, uma realidade nova para dentistas. Contudo, no
exclusiva a estes, pois acomete vrios outros segmentos de trabalhadores.
194
A ideia de precarizao como um processo social que atinge a todos os
trabalhadores, tal como argumentam Thebaud-Mony e Druck (2007) pode ser notada
no quadro emprico descrito: os sujeitos transitam entre situaes de maior e menor
vulnerabilidade, apesar de integrarem uma profisso socialmente valorizada. A
ampla oferta de oportunidade de trabalho, somada intensa rotatividade, sugere a
mobilidade forada descrita por Appay (1997). A insegurana objetiva que mina a
possibilidade de resistncia referida por Bourdieu (1998) se traduz na fala do jovem
dentista que considera frias e dcimo terceiro salrio coisas muito bonitas e
distantes, improvveis de serem alcanadas.
A reviso que fizemos no captulo 2 sobre o processo de desestruturao do
mercado de trabalho brasileiro iniciado nos anos 1980 pode nos ajudar a
compreender diversos relatos que foram apresentados neste captulo. A
reestruturao produtiva levada a termo nas indstrias ao longo dos anos 1990
causou impacto tambm nos consultrios dos dentistas que articulavam autonomia
tpica e atpica, atravs do atendimento a bons convnios. Note-se que os
convnios referidos pelos dentistas como mais importantes nos anos 1980 esto
ligados aos setores mais protegidos da classe trabalhadora de ento, os
empregados das empresas estatais e multinacionais. Os sucessivos ataques
sofridos por estes setores nos anos 1990 tambm trouxeram impactos aos
consultrios dos dentistas o depoimento da entrevistada 02 exemplar. A
recuperao do emprego nos 2000, estabelecida sobre uma base de salrios mais
baixos, tal como referido por Borges (2010), apontou um novo horizonte, uma
fronteira ainda inexplorada pela Odontologia, as classes C e D. Todavia, quem
logrou avanar sobre esta fatia do mercado foi o setor da Odontologia de Grupo.
Mas a converso do mundo do trabalho afeta os dentistas no apenas pela via da
transformao de sua clientela. Eles tambm so atingidos pelo emprego das
ferramentas de gesto que o modelo de acumulao flexvel universalizou. O
formato predominantemente adotado na Odontologia Suplementar, o
credenciamento de dentistas como pessoa jurdica, traz diversos elementos da
195
terceirizao j estudados por Appay (1997) e por Thebaud-Mony e Druck (2007).
uma modalidade que permite agilidade no fornecimento de servios: o relato do
dentista 03 demonstra como isto ocorre. No necessrio estruturar uma clnica em
determinado municpio quando um novo plano empresarial vendido naquela base
territorial, basta credenciar consultrios que j existam na regio. Caso o contrato
seja perdido, no necessrio demitir empregados ou fechar clnicas, ocorrer
apenas a diminuio dos gastos assistenciais naquele municpio. Esta flexibilidade
to proveitosa ao Capital que at a contratao de dentistas como pejotizados para
trabalhar em clnica prpria da empresa perde vantagem competitiva.
A literatura em Sociologia do Trabalho prdiga em estudos que demonstram como
os processos de reestruturao flexvel foram capazes de minar os movimentos
reivindicatrios em diversas categorias de trabalhadores. Contudo, grande parte
destas pesquisas retrata categorias submetidas ao assalariamento tpico, com
instrumentos de resistncia j construdos, mas que foram acumulando derrotas
impostas por polticas flexibilizantes. Esta no a trajetria dos dentistas: a
referncia que tm, o passado ureo das geraes que os precederam, a
autonomia pura, que , ela prpria, flexvel. Talvez disto decorra a dificuldade que
tm de considerar direitos trabalhistas como legtimos, e no sonhos bonitos e
distantes. As diversas faces da precarizao sero abordadas em profundidade no
captulo 6.
196
197
Captulo 6 Precarizao do trabalho do dentista em
Salvador
A articulao entre o debate conceitual da precarizao social do trabalho e sua
expresso emprica torna-se mais clara ao se empregar a tipologia proposta por
Druck (2011). A autora refere seis tipos de precarizao social do trabalho, cinco dos
quais sero anunciados a seguir, j com indicaes de como foram apropriados
nesta pesquisa.
6.1 Direitos trabalhistas
Um primeiro tipo de precarizao social do trabalho aponta para a heterogeneidade
do mercado de trabalho, atravs de formas de insero precrias, vulnerveis e
desprotegidas (DRUCK, 2011). A ocorrncia deste primeiro tipo resultou em farto
material emprico.
O processo de heterogeneizao da classe-que-vive-do-trabalho concorre para que
se multipliquem as modalidades de contrato precrio, marcados pela
vulnerabilidade. Concordamos com Thebaud-Mony e Druck (2007) que, apesar de
sempre ter existido trabalho precrio no Brasil, h um fenmeno de contedo novo.
No caso dos dentistas, a inovao se faz acompanhar do peso de uma tradio: a
prtica liberal.
Na histria desta profisso, a autonomia esteve acompanhada de prestgio social e
retorno financeiro. A flexibilidade da prtica liberal tinha uma conotao positiva.
Conforme foi se dando o assalariamento, ocorreu a perda da autonomia e uma piora
dos rendimentos, mas a flexibilidade se manteve agora com o sinal invertido.
198
Nesta sesso, trataremos em separado os direitos trabalhistas dos dentistas no
setor pblico e no setor privado, pois, neste ltimo, mais visvel o papel ideolgico
que cumpre a tradio liberal no ocultamento e aceitao das condies de
desproteo.
No setor pblico
Ao longo da fase de campo, entrevistamos dentistas que atuavam em Salvador, na
condio de estatutrios, e outros que eram temporrios. Tambm figuraram na
amostra profissionais que, residindo em Salvador, trabalhavam ou j tinham
trabalhado em municpios do interior como prestadores de servio.
Os dentistas estatutrios que entrevistamos estavam vinculados ao municpio de
Salvador e tinham contrato de 20 horas semanais, seja em unidade bsica de sade
tradicional, centro de especialidade ou coordenao de programa. Um entrevistado
foi contratado no incio dos anos 1980 (dentista da gerao 1960) e as trs demais
entre 1999 e 2002 (dentistas das geraes 1980 e 1990). Todos permaneceram
contratados at o momento da entrevista. Em comum apresentam todas as
garantias que a condio de funcionrio pblico concursado e com estabilidade
goza.
Os dentistas prestadores de servio atuam ou atuaram em municpios do interior da
Bahia. Em comum apresentam a maneira informal como foram contratados, a
imprevisibilidade quanto manuteno do vnculo, a ausncia de garantia de frias,
licena maternidade e salrio doena. Embora alguns tivessem carga horria de 1
ou 2 dias semanais, a maior parte, sobretudo os que tiveram esse tipo de vnculo na
atualidade ou perodo recente, foi contratada para jornadas de 40 horas ou prximas
a esta. Isto se explica pelo fato de que um dos critrios necessrios para que o
municpio faa jus ao incentivo financeiro do PSF que seus profissionais sejam
contratados em regime de 40 horas. Na prtica, as secretarias de sade, sobretudo
dos municpios localizados a uma grande distncia de Salvador, concedem alguns
199
turnos livres aos dentistas. No nosso propsito fazer um julgamento moral sobre
o no cumprimento das disposies do Ministrio da Sade, apenas indicar a
ocorrncia do fato.
As descries dos entrevistados 01 e 11 so as mais completas sobre a situao
dos prestadores de servio:
Era contrato, porque a gente no tinha nem carteira assinada, tambm no
fazia o recolhimento n, do INSS, tal, mas a gente tinha um contrato formal
com a prefeitura como prestador de servio. () pra ficar renovando.
porque, eu no sei exatamente o que ela, mas parece que eles no
podem fazer um contrato com mais de um ano (). Eu entendo que como
se fosse pra burlar algum tipo de lei, ou de alguma coisa assim (Entrevistada
01).
Eu sei que era prestador de servio. () E o contrato era de seis meses.
Ento de seis em seis meses era renovado (Entrevistado 11).
Note-se que, embora os entrevistados expressem o carter precrio da condio de
contratao, falam da mesma com alguma impreciso, o que nos sugere que o
assunto no tem sido adequadamente abordado nas instituies formadoras
(pblicas e privadas) ou pelas entidades representativas.
A figura do prestador de servio alijada de todos os direitos trabalhistas. Frente s
necessidades concretas, resta aos dentistas negociar individualmente com seus
empregadores. Frias e afastamento por doena foram duas situaes relatadas
como favores, no como garantias. O dentista 11, que sofreu um grave acidente
quando se deslocava para o trabalho, exprime seu entendimento:
Porque eles no eram, teoricamente na minha cabea, obrigados a
continuar pagando. Eles (podiam ter dito assim) acionar o INSS, no sei o
qu, coisa e tal, perer, parar, mas podiam complicar bastante. E no
complicaram, eles continuaram pagando como se eu tivesse trabalhando l
ainda (Entrevistado 11).
As frias tambm so negociadas caso a caso. o mesmo entrevistado quem
descreve:
200
Ento, , ns no temos frias. Trabalho como prestador de servio, (em
princpio) no tem direito a frias (). Em relao ao municpio, (...)
conversei com a secretria e pela primeira vez, eu acho que esse ano em
janeiro, no dia primeiro de janeiro at o dia quinze eu vou ter uma folga.
(). E a ela (...) falou "rapaz no (vai) comentar com ningum mas estou
querendo planejar assim" (...). Mediante a pedidos, mediante a boa vontade
deles. A um meio que um implorar meu. Porque eu no tenho direito
nenhum. Funcionrio tem que trabalhar e no tem direito a frias, no tem
direito a dcimo terceiro, a nada (Entrevistado 11).
As expresses boa vontade e implorar indicam o quanto o princpio da
impessoalidade do servio pblico encontra-se distante. Ao orientar o funcionrio a
no comentar com ningum, a secretria individualiza as concesses e afasta o
risco de uma organizao coletiva do conjunto dos prestadores de servio.
Os gestores conseguem manter esse tipo de relao porque o tratamento de forma
individualizada comea desde a contratao. Colhemos depoimentos de como
conseguir emprego nestes municpios pode ser difcil para aqueles que no tm
relaes de amizade ou parentesco com polticos e gestores. A entrevistada 01,
quando indagada porque, tendo o municpio que dispensar um dentista, encerrou o
contrato com ela e no com o outro, conjecturou:
Ele chegou l indicado pela filha do prefeito da cidade M, que do mesmo
partido do prefeito da cidade R, que so amigos n. () Eu no tinha
nenhum... Eu tinha uma indicao de um colega de trabalho, assim. Ento
ele se sobressaiu na questo poltica (Entrevistada 01).
A desvantagem daqueles que no se sobressaem na questo poltica no
compensada pelo currculo melhor, ou perfil de PSF. Note-se que comum na
literatura da Sade Bucal Coletiva a crtica falta de perfil para PSF dos dentistas
que nele trabalham (CERICATO; GARBIN; FERNANDES, 2007). Em nosso convvio
com sanitaristas ouvimos alguns gestores alegarem que a contratao via concurso
pblico insatisfatria por no ser capaz de selecionar aqueles que teriam o
verdadeiro perfil para este tipo de trabalho. A fala de nossos entrevistados
demonstra que a ausncia de concurso pblico tampouco o garante:
A passei 15 dias viajando pra alguns interiores entregando currculo com
uma boa indicao, desesperada (...) pedindo todo mundo me indique, me
ajude (). Quem ficou no meu lugar foi uma menina (...) que no tem
201
perfil nenhum de PSF (...) mas ela nasceu na cidade, foi criada na cidade
e isso deve ter contado (). Eu conversei direto com o secretrio, marquei
um horrio com ele, ele foi agradvel, tal, gostou do meu currculo, mas ele
falou assim, abriu a gaveta e disse: , tem todos esses aqui, (...) vamos
ver (Entrevistada 13).
Frente a essa realidade, fazem sentido os resultados de pesquisas como a de Matos
(2006) que indicam que estudantes de Odontologia almejam trabalhar no setor
pblico, mas no pretendem cursar especializao em sade coletiva. Se uma
melhor qualificao no for capaz de suplantar a indicao poltica como diferencial
na busca do emprego, porque investir em um curso? Ao menos a especializao na
rea clnica um critrio para credenciamento em planos de sade. Evidentemente,
a situao bem diversa quando mtodos mais institucionalizados de seleo so
empregados. Os entrevistados afirmam que os concursos pblicos esto se
tornando mais concorridos e dispor de credenciais acadmicas cada vez mais
necessrio. Contudo, Girardi e Carvalho (2008) demonstram que, em 2006, no
Nordeste, somente 30,7% dos dentistas tinham emprego protegido. Ou seja, as
vagas sem vnculo empregatcio so os empregos disponveis maior parte dos
dentistas. Ainda assim, a gaveta cheia de currculos do secretrio de sade denota
razovel dificuldade em obter emprego, mesmo desprotegido.
O PSF de Salvador um caso parte: a remunerao substancialmente superior
e no implica em deslocamento intermunicipal. Entretanto, h um emaranhado de
situaes e formas de contratao que convm explicar.
Em agosto de 2002, a Secretaria Municipal de Sade (SMS) firmou um contrato com
a Real Sociedade Espanhola de Beneficncia (RSEB) que vigorou at agosto de
2007 para terceirizao dos programas Sade da Famlia e Agentes Comunitrios
de Sade (D'EA, 2011). Foram identificadas diversas irregularidades pelo MP-BA e
MPF-BA: vcios no processo licitatrio, pagamento indevido de encargos sociais,
vcios na execuo do contrato, baixa qualidade na execuo dos programas e
ilicitude da terceirizao, ocasionando um prejuzo aos cofres pblicos de mais de
R$ 40 milhes. Nosso interesse recai apenas sobre a contratao e gesto de
pessoal. Sobre a primeira, o MP-BA afirma que a seleo de profissionais (...)
202
operou-se de forma simplificada e subjetiva, alm de no atender aos princpios da
publicidade e sem ter a participao da SMS (D'EA, 2011). Sobre a segunda
declarado que a taxa de administrao [destinada RSEB] chegou a ser maior que
os gastos com o pessoal administrado (D'EA, 2011). A nota tambm aponta
irregularidade no relacionamento com servidores pblicos, favorecendo-lhes com o
pagamento de dois salrios e permitindo acumulao de jornadas incompatveis
(D'EA, 2011).
Esta situao levou a repetidos atrasos do pagamento dos salrios destes
trabalhadores (SINDMED, 2011; RODRIGUES, 2007). Em 2008, a prefeitura
decretou estado de emergncia (MARTINEZ, 2011) para contratar temporariamente
(JORNAL DA MDIA 2011) os profissionais que trabalhariam no programa.
Cotejaremos estas informaes com o depoimento colhido em entrevista. Nossa
entrevistada era servidora concursada da SMS desde o final dos anos 1990 atuando
em unidade bsica de sade do modelo tradicional e por repetidas vezes tentou ser
remanejada para o PSF.
Cumpre lembrar que a adeso de um municpio ao PSF significa o recebimento de
incentivos financeiros, mas entre as exigncias do Ministrio da Sade no h
normatizao de como a fora de trabalho deva ser contratada. No incomum que
municpios que j dispem de dentistas concursados apenas transfiram estes
profissionais para unidades de sade da famlia, fazendo a compatibilizao da
carga horria necessria. Utilizar os profissionais j existentes na rede uma opo
vantajosa para os municpios, uma vez que so trabalhadores que j existiam
previamente na folha de pagamento e a adeso ao programa significa o recebimento
de repasses financeiros adicionais. Todavia, a compatibilizao da carga horria ao
programa em geral requer algum tipo de aumento salarial aos profissionais.
A entrevistada explicou ter existido um grupo de servidores da SMS interessados em
migrar para o PSF. Entretanto, uma vez que a opo do municpio foi a terceirizao
203
em lugar da realizao de concurso pblico com carreira especfica para PSF,
colocou-se o dilema: que fazer com os antigos servidores estatutrios que
desejavam aderir ao PSF?
RES: Quem foi chamado pra trabalhar primeiro trabalhava como funcionrio
da FAPEX [Fundao de Apoio Pesquisa e Extenso], que era tipo
complemento salarial, nesse primeiro grupo que entrou, nessa primeira
seleo que foi no ano de 2000.
ENT: As pessoas recebiam o salrio da prefeitura e o complemento com a
FAPEX, porque as pessoas eram 20 horas e agora estavam trabalhando
40?
RES: Sim, mas enfermeira era 30 e trabalhava 40, mas dentista era 20 e
trabalhava 40. Existia um complemento salarial. Passado um tempo a
prefeitura achou que no ia mais fazer assim, resolveram terceirizar, a
contrataram a Real [Real Sociedade Espanhola de Beneficncia].
A entrevistada descreve os sucessivos movimentos de um conjunto de servidores
para integrar o PSF. Houve vrias selees internas, mas em cada uma poucos
profissionais eram convocados. A seleo que o MP-BA descreve como simplificada
e subjetiva assim descrita pela cirurgi-dentista:
Quando a Real comeou, eles fizeram um nova seleo (...), uma chamada
no jornal e montaram no Aeroclube uma seleo. Voc mandava o currculo
pela internet, n? E eles marcaram a seleo l no Aeroclube pra fazer a
entrevista. S que nesse dia, quando eles marcaram, foi de uma hora pra
outra. Muita gente, eles telefonavam pros nmeros que estavam l, quem
recebeu o telefonema foi, quem no recebeu no foi, uma coisa assim
bem... Parecia que estavam fazendo uma coisa assim escondida, sabe?
narrada a surpresa dos servidores estatutrios que tinham se submetido seleo
interna e aguardavam a convocao com a realizao da seleo externa,
convocada de uma hora para outra. Por fim, o grupo logrou ser incorporado ao
programa.
Surgiu ento uma nova dificuldade: a SMS no tinha delegado apenas a seleo dos
profissionais RSEB, mas toda a gesto das unidades, incluindo funcionrios,
estrutura fsica, equipamentos e materiais. Para a entidade terceirizada, a existncia
de estatutrios e no estatutrios no programa representava um obstculo:
Quando a Real foi contratar, ela ficou assim, porque o salrio era diferente.
Por exemplo, o meu salrio era diferente da minha colega que trabalha um
204
ano a mais, que era do Estado, que a tinha do Estado e do municpio e a
enfermeira trabalhava 30 horas. A a Real disse e chamou: no, eu no
posso pagar pra [ela] mil, dois mil e pra colega dela dois mil e cem, porque
vou contratar 40 horas eu no quero nem saber onde ela trabalha no outro
emprego. problema da prefeitura, meu salrio fixo pra todo mundo.
A forma encontrada pelo municpio para contornar o problema foi admitir que todos
os dentistas do PSF receberiam um mesmo salrio da RSBE. Aqueles que fossem
estatutrios teriam adicionalmente os proventos relativos ao vnculo com a
prefeitura, devendo cumprir, alm das 40 horas semanais do PSF, mais 20 horas em
outras unidades de sade. Este foi o processo que culminou com o pagamento de
dois salrios e permitindo a cumulao de jornadas incompatveis apontado pelo
MP-BA. A entrevistada informou que esta carga horria alm do PSF no
cumprida na ntegra, mas na forma de alguns plantes em finais de semana,
distribudos no ms.
Em julho de 2007 um Termo de Ajuste de Conduta (TAC) foi assinado pelo
municpio, que se comprometia a encerrar o modelo contratual baseado na
terceirizao e realizar, no prazo improrrogvel de um ano, concurso pblico para o
PSF (HERCOG, 2011). Durante o perodo de transio, os trabalhadores
contratados via RSBE deveriam ser mantidos no programa, garantidos seus direitos
trabalhistas e seria permitida a realizao de processo seletivo para contratao
temporria e emergencial atravs do Regime Especial de Direito Administrativo
(REDA)
28
.
Esta a origem dos profissionais TAC e REDA. Os trabalhadores que tinham
sido selecionados e contratados no molde CLT pela RSBE no mais estariam
vinculados terceirizada, mas seriam pagos diretamente pelo municpio e at hoje
so chamados de os TAC. Aqueles que foram contratados temporariamente so
conhecidos como os REDA. Ambas as situaes j deveriam ter sido suspensas,
mas permaneceram em vigor at o fim de nossa fase de campo. No foi realizado
concurso pblico para as equipes do PSF de Salvador at o momento de
28
O REDA definido pela lei estadual n 6.677 de 26 de setembro de 1994, que dispe sobre a
contratao de pessoal por tempo determinado e sob regime de direito administrativo, para atender a
necessidades temporrias de excepcional interesse pblico (BAHIA, 2011).
205
encerramento da fase de campo
29
, ao contrrio, uma nova seleo para contratao
temporria foi empreendida e preenchida por trabalhadores conhecidos como
Redinha.
A entrevistada TAC afirmou que, no perodo em que o vnculo era com a RSBE,
havia o recolhimento da contribuio ao INSS. Ao trmino deste vnculo, os
profissionais perderam algumas garantias, pois no so estatutrios, celetistas ou
REDA esto em uma situao nebulosa que assim descrita na entrevista:
No tem o vnculo com a prefeitura. Prefeitura paga, inclusive quando
recebe o salrio, entra na conta tem: pagamento de fornecedor. uma
coisa assim, que vem assim.
A prefeitura diz que paga o INSS mas como ela no tem uma forma legal
(...) pra poder fazer esse servio, ela montou uma conta no INSS que paga o
volume todo nessa conta, que no so individualizadas. Mas eu acho que
no mentira, porque teve algumas pessoas () que saram de licena, por
sade, doena, alguma coisas, lutaram muito mas conseguiram.
Frias a gente tem, como eu lhe falo, voc goza das frias, mas voc
no recebe os trinta por cento. (...) Disseram que quando a gente for
demitida a gente vai receber tudo numa indenizao.
Note-se que uma situao com mais garantias, quando comparada dos dentistas
prestadores de servio que trabalham em municpios do interior entrevistados.
Embora no haja muita certeza quanto ao recebimento de adicional de frias e
recolhimento da contribuio previdenciria, a entrevistada aponta exemplo de
pessoas que de fato conseguiram acionar o INSS em caso de afastamento por
doena, ao contrrio do dentista 11. O direito s frias tambm se situa num meio
termo entre a total ausncia e a garantia plena. A inexistncia de contracheque que
legitime a situao de servidor ocasiona certa dificuldade quando os trabalhadores
precisam comprovar renda para, por exemplo, obter financiamento.
uma condio distinta daquela percebida pelos REDA. A entrevistada REDA
recebe contracheque em que consta o desconto ao INSS e tem frias remuneradas,
licena maternidade e de casamento. Mesmo sendo um contrato temporrio, o fato
29
Estava em andamento a realizao de um concurso para o PSF de Salvador no perodo final de
redao da tese.
206
de existir um quadro legal que ampara estes trabalhadores confere maior segurana.
No tpico referente organizao sindical, discutiremos os efeitos desta diferena
de estatuto sobre a possibilidade de luta articulada.
O caso do PSF de Salvador traz elementos importantes para anlise. Conforme
mencionado no item referente a rendimentos, os REDA e os TAC (sobretudo os
que, alm de TAC, so estatutrios) tm boa remunerao. Tanto a entrevistada
TAC quanto a REDA afirmaram estar satisfeitas quanto a este ponto, mas
assinalam que gostariam de ter condies de trabalho mais adequadas nos portais
da imprensa e dos sindicatos so constantes as reclamaes de falta de segurana,
materiais e higiene nas unidades. Estamos diante de uma situao em que a
precarizao do trabalho no se localiza na renda, mas na perda de garantias e
deteriorao das condies de trabalho. Isto refora a ideia de tomar a precarizao
no como uma linha que separa includos de excludos. Diversas matrias da
imprensa e sites dos sindicatos referem atraso no pagamento de salrios, ora para
os TAC, ora para os REDA, ora ambos. Os vnculos precrios no so exclusividade
dos extratos com menores rendimentos, perpassam tambm os postos de trabalho
mais cobiados. Na seleo pblica para o REDA que nossa entrevistada fez, a
concorrncia foi de 42 candidatos por vaga e, saliente-se, este era um contrato
temporrio.
No setor privado
A precarizao do assalariado no setor privado eclipsada pela comparao com a
tradio liberal da profisso. Se tratarmos do direito aposentadoria, frias, licena
maternidade, veremos que estas no so referncias para o dentista autnomo. Os
direitos trabalhistas tm o propsito de mediar a relao capital-trabalho e na prtica
autnoma tpica tal antagonismo no se coloca.
O dentista liberal no vende sua fora de trabalho, mas a emprega para si. Assim,
precisa zelar por sua capacidade laboral, mas est isolado neste cuidado. As sadas
207
encontradas para as situaes de velhice, doena, maternidade e descanso so
entendidas como deciso de foro ntimo: pagar ou no contribuio como autnomo
ao INSS? Fazer ou no um plano de previdncia privada? Tirar ou no frias?
Acumular ou no reserva financeira para eventuais acidentes e doenas? Aps o
parto, voltar a trabalhar com 15 ou 45 dias? So questes que no envolvem um
terceiro, um empregador, dizem respeito, supostamente, apenas ao fato de ser mais
ou menos previdente. Os dentistas liberais, quando tm que se preocupar com
direitos trabalhistas, o fazem em relao aos de seus auxiliares e assumem o
papel de empregadores. Talvez este seja um dos motivos ideolgicos para vrios
dentistas enxergarem a legislao trabalhista mais como um problema que como
uma proteo.
com este padro que os dentistas precarizados procuram paralelos, no com o
trabalhador fordista tpico. Isto ajuda a explicar uma certa naturalidade com que a
ausncia de direitos trabalhistas encarada. Espera-se do dentista que trabalha em
clnicas de porcentagem que contribua como autnomo ao INSS da mesma forma
que um dentista liberal tpico. Recai sobre o indivduo a responsabilidade: se est
descoberto, ele o imprevidente, no o empregador que descumpre a legislao.
Em alguns trechos das entrevistas aparece essa autoresponsabilizao,
representada na fala do jovem dentista 11.
ENT: Direito a aposentadoria, voc tem?
RES: No, por sinal nem a privada eu pago ainda. Nem INSS. um
planejamento que tenho que comear at, no mximo, agora. (Ano) que
vem eu fao trinta anos. Eu preciso comear, j deveria ter comeado h
muito tempo. Com uma coisa ou outra na vida da gente, vai deixando,
deixando, deixando e vou eu mesmo me prejudicando pro futuro
(Entrevistado 11).
Os dentistas autnomos puros ou autnomos atpicos entrevistados em geral
estavam protegidos, seja pelo sistema pblico de aposentadoria, seja por seguros
privados. A fala do dentista 03 interessante porque remete a um passado ureo
no sabemos at que ponto idealizado em que mesmo estas precaues seriam
desnecessrias:
208
Eu tenho aposentadoria privada, quanto pago a do INSS e isso uma coisa
que me preocupa, porque eu acho que na cabea dos dentistas ainda, dos
jovens dentistas no est claro, entendeu? Porque o pessoal acha que,
como antigamente, voc faria o patrimnio e esse patrimnio seria sua
aposentadoria e eu acho que isso no vai ser possvel (Entrevistado 03,
gerao 1990).
Perceba-se neste trecho o reforo ideia de uma negligncia dos jovens dentistas
com seu prprio futuro. E note-se a referncia a um passado em que o patrimnio
seria a aposentadoria do dentista, dispensando inclusive a contribuio ao sistema
previdencirio, mesmo na condio de profissional liberal. Poulantzas (1978)
descreve a ideologia da pequena burguesia como um campo de batalha em que
duelam elementos burgueses e operrios, alm de elementos propriamente
pequeno-burgueses. A ideia de formar um patrimnio que garantiria o sustento na
velhice parece-nos ser um elemento ideolgico burgus incorporado ao campo
pequeno-burgus. Todavia, este elemento referido como algo inerente a um
passado distante, inexequvel mesmo para os dentistas que se mantm na condio
liberal.
As consideraes que foram feitas sobre aposentadoria tambm podem ser feitas a
vrios outros direitos. No captulo 5, ao discutirmos sobre trabalho em porcentagem,
tratamos das frias: como esta necessidade sentida de forma diferente pelos
dentistas assalariados atpicos e liberais. Questes semelhantes afloram nas falas
que tratam da licena maternidade.
Quando perguntadas sobre o direito licena maternidade, aquelas com vnculo
empregatcio no setor pblico referiram ter usufrudo deste direito. Contudo, as que
exerciam a prtica liberal afirmaram ter retornado ao trabalho pouco tempo aps o
parto:
Quando eu tive minha filha, quinze dias depois eu tava trabalhando. (riso)
Voltei a trabalhar junto com ela. (...) Eu tinha consultrio, (...) eram duas
salas. Uma (ficava ela). At trs meses eu fazia isso, trabalhava e
amamentava. Amamentava a cada trs horas. Com trs meses, ela... a j
no tinha condio de ficar, mas uma das coisas que eu me culpo,
porque devia ficar pelo menos um ms em casa, eu no tive. Eu tive
custos, no tinha capital de giro, no sabia que precisava capital de giro.
209
Na poca minha, o INSS no pagava. (...) licena maternidade pra dentista,
ento no tinha (Entrevistada 08).
Tanto nesta entrevista como em outras, aparece a necessidade de apressar o
retorno ao trabalho porque, exercendo a prtica liberal, a interrupo do atendimento
significava a suspenso de ganhos. Ao empregar as expresses custos e capital
de giro, note-se que a dentista localiza sua prtica como a do pequeno produtor
independente. Ao falar eu me culpo, a dentista toma para si a responsabilidade
pelo acontecimento. Na amostra estudada, as mulheres com filhos so formadas
nos anos 80 e 90. Muitas delas conciliam a prtica liberal com o trabalho no setor
pblico e neste usufruram da licena maternidade. No tivemos casos de mulheres
que tiveram filhos enquanto trabalhavam em porcentagem no padro de
assalariamento disfarado. Caso a nova gerao de dentistas mulheres se
mantenha neste modelo de assalariamento atpico, provavelmente enfrentaro uma
situao consideravelmente pior do que as dentistas da prtica liberal. Afinal, no
tero controle sobre o processo de trabalho de forma que possam fazer como a
entrevistada 08, que contou com uma sala auxiliar para o beb, ou como a
entrevistada 02, que comprou um consultrio a cem metros de casa. Tero as
desvantagens do assalariamento sem usufruir dos direitos trabalhistas
correspondentes.
H uma nebulosidade com que a precarizao dos vnculos percebida pelos
dentistas no setor privado. Poderamos agrupar essas situaes precrias em dois
grandes grupos: um com ausncia total de contratualizao, outro com contratos
que buscam esconder a condio de assalariado.
O primeiro bastante comum nos casos do trabalho em clnicas de porcentagem.
Discutimos no captulo 5 a gradao entre o trabalho em porcentagem como
prembulo da prtica liberal e o ocultamento do assalariamento. Parece-nos que
por haver uma certa proximidade prtica liberal, mesmo que seja na aparncia,
que ocorre o no estranhamento em relao ausncia de direitos trabalhistas.
comum haver relaes de amizade com o dono da clnica, no de todo impossvel
210
o trabalhador ser alado condio de scio. Se o dono da clnica no frauda os
valores a pagar, se cumpre o acordo verbal firmado, se mantm condies
satisfatrias de trabalho (como atendimento s normas de biossegurana), a
situao no vista como injusta.
ENT: Os dentistas que trabalham [na clnica referida], em formato de
percentagem?
RES: Tambm. Todos. Todos.
ENT: Existe alguma formalizao de contrato?
RES: informal. acreditando que ningum vai acionar juridicamente.
interessante que os empregadores tenham tamanha confiana de que no sero
acionados judicialmente. Nestes casos, sequer existe a tentativa de esconder a
relao de trabalho sob um contrato de prestao de servios. Nossa experincia
como docente atesta a vigncia de uma preocupao de que os dentistas saiam da
faculdade sabendo administrar seu consultrio. Tal preocupao se faz notar nas
Diretrizes Curriculares Nacionais para o curso de Odontologia
30
, que preveem a
necessidade de dotar os dentistas das habilidades e competncias de:
Administrao e gerenciamento: os profissionais devem estar aptos a tomar
iniciativas, fazer o gerenciamento e administrao tanto da fora de
trabalho, dos recursos fsicos e materiais e de informao, da mesma forma
que devem estar aptos a serem empreendedores, gestores,
empregadores ou lideranas na equipe de sade; (BRASIL, 2011h, p.2
grifos nossos).
No temos percebido maior apreenso com o fato de dentistas no saberem (ou
no quererem) buscar as ferramentas legais para garantir direitos que lhes cabem
quando se inserem no mercado na condio de vendedores de sua fora de
trabalho.
Um segundo grupo de dentistas que se assalariam no setor privado deve ser
mencionado: os pejotizados. Aqui o limite entre o assalariamento disfarado e a
autonomia ainda mais tnue. Formalmente, podem se abrigar sob a denominao
30
Outras habilidades e competncias tambm figuram no documento. A atuao do dentista no SUS
tambm est contemplada nas Diretrizes Curriculares Nacionais: A formao do Cirurgio Dentista
dever contemplar o sistema de sade vigente no pas. (BRASIL, 2011h, p. 3)
211
pessoa jurdica tanto o dentista empresrio, quanto o liberal, quanto o assalariado
atpico.
No acompanhamento a blogs e comunidades virtuais, no encontramos uma
problematizao da condio do trabalhador pejotizado. A pergunta que os dentistas
se colocam no meu consultrio, pagarei menos impostos como pessoa fsica ou
jurdica?. A resposta que encontramos na maioria dos sites se coaduna com esta:
(...) na maioria das vezes a constituio de uma pessoa jurdica a melhor
alternativa, tanto pela tributao ser menor, como tambm por manter
organizado o que ganho para a pessoa fsica e o que para pessoa
jurdica (MAIS QUE ODONTO, 2011).
Ou seja, em geral, exaltam-se as vantagens da constituio de pessoa jurdica para
o dentista autnomo. Isso pode representar um elemento que facilita aos
empregadores a contratao de odontlogos na condio de pejotizados.
Lembremos que, quando a IMBRA demitiu dentistas celetistas e recontratou como
pejotizados, no encontramos relato algum de resistncia organizada (ver captulo
4). A entrevistada 04 trabalha como pejotizada para uma instituio que no passado
havia contratado dentistas como celetistas. A entrevistada 13 foi contratada como PJ
nas dependncias de um grande plano odontolgico, o mesmo que foi alvo do
processo trabalhista movido pela dentista 08, que ganhou a causa referente a oito
anos de carteira assinada.
A fala da dentista 04 bastante representativa de como o trabalho pejotizado visto
pelos dentistas em contraste com a condio do liberal:
Se o consultrio [particular] no produz, voc tem um monte de conta pra
pagar. Hoje se eu no trabalho na instituio E, se eu no produzo l, o
mximo que eu tenho pra pagar o contador e mesmo assim dividido. Se
eu no recebo eu tambm no onero. Dentro do consultrio no, se eu no
produzo, se eu tenho 30 dias que eu me acidentei, algum problema com
consultrio aberto, eu vou ter que continuar pagando luz, telefone, auxiliar,
condomnio, aluguel, se for o caso (Entrevistada 04).
sintomtico que a entrevistada elenque as vantagens do trabalho como pejotizado
em relao prtica liberal e no com a situao de um trabalhador protegido pelas
normas trabalhistas, que no apenas no seria onerado, mas continuaria a contar
212
com rendimentos. As queixas feitas em relao ao formato de pessoa jurdica foram
em relao aos impostos e gastos com contador, que so descontentamentos
frequentes entre dentistas liberais. No seu cotidiano, sair de frias significa bloquear
a agenda e deixar de atender tal como para os dentistas autnomos. Ainda
assim, uma anlise da situao concreta dos dentistas contratados nessa situao
verificaria os princpios de pessoalidade, onerosidade, continuidade e a
subordinao jurdica que caracterizam o vnculo empregatcio
31
.
Mesmo sendo uma forma de assalariamento disfarada e precarizada, estes postos
de trabalho so cobiados pelos dentistas. H mais profissionais desejando
trabalhar na instituio do que oferta de postos de trabalho, formando um exrcito de
reserva semelhante gaveta cheia de currculos do secretrio de sade citado
anteriormente:
Voc tem muito profissional que j trabalhou, mas que no momento no tem
[local] disponvel pra trabalhar. Voc tem uma filinha de profissionais
esperando ter um posto de trabalho tal pra poder ele comear a trabalhar.
Enquanto no tem posto de trabalho ele no t trabalhando... no t
ganhando (Entrevistada 04).
6.2 Insegurana e renda
Um segundo tipo de precarizao social do trabalho calca-se no desemprego ou
ameaa deste, produzindo isolamento, perda de identidade e contingentes de
supranumerrios os inteis para o mundo (DRUCK, 2011). Entre dentistas no
identificamos a ocorrncia expressiva de desemprego aberto: h muitos postos de
trabalho, mas muitos so de baixa qualidade. Os profissionais, todavia, relatam uma
saturao do mercado de trabalho que, se ainda no se traduziu em desemprego,
expressa-se na queda de rendimentos.
31
Conferir PORTO (2011).
213
A marca presente no segundo tipo de precarizao social do trabalho a
insegurana, que leva perda de enraizamento, descartabilidade e
desvalorizao (DRUCK, 2011). A insegurana mais relatada pelos dentistas se
refere oscilao de rendimentos: nos depoimentos dos dentistas 01, 11 e 13 (todos
formados a menos de 10 anos) esse sentimento aparece com bastante
dramaticidade:
Todo mundo [colegas formados no mesmo perodo] na mesma situao,
empacado, trabalhando em clnica por porcentagem, reclamando da
instabilidade, dos planos de sade odontolgicos diminuindo a tabela,
atrasando o pagamento, sabe? A eu fui comeando a entrar em pnico n?
(Entrevistada 13).
Se eu parar de trabalhar hoje [por acidente], eu no ganho dinheiro hoje,
entendeu? (Entrevistado 11).
Para estes entrevistados, tal situao no decorre da prtica liberal, mas do
assalariamento disfarado. Dentistas de geraes anteriores, como os profissionais
05 (formada nos anos 1980) e 06 (formado nos anos 1960) relatam ter sentido
insegurana no passado, o que os motivou a buscar o assalariamento no setor
pblico. Alcanaram este objetivo, tornando-se servidores estatutrios. Mas, em seu
discurso, essa ttica aparece apenas como uma precauo, no assume a
centralidade que o tema ocupa na fala dos dentistas mais jovens.
Gostaramos de salientar que mesmo o assalariamento no setor pblico, to
almejado pelos jovens dentistas no afasta completamente a insegurana. So
relatados casos de demisso imotivada (uma vez que eram prestadores de servio)
e atrasos no pagamento do salrio pelo perodo de trs messes.
A insegurana est intimamente relacionada questo dos rendimentos. Este um
assunto particularmente difcil no estudo de dentistas. H no imaginrio tanto da
sociedade quanto dos dentistas de que, em um passado de trs ou quatro
dcadas, a Odontologia permitia enriquecer.
214
Tomemos como ilustrao a entrevista do dentista Artmio Luiz Zanetti, formado em
1957, concedida a Antnio Incio Ribeiro em um site de Odontologia:
Lembra de algum caso pitoresco ou gratificante?
So vrios, mas em um deles, na esposa de um senador, eu realizei uma
reabilitao total com prteses fixas articuladas e partes removveis (na
poca ainda no havia implantes) boca toda, e na hora do acerto final o
senador mostrou-me sua Mercedes maravilhosa e disse: A boca da minha
mulher est mais cara que minha Mercedes (RIBEIRO, 2011, grifos
nossos).
Talvez isto explique a dificuldade que o campo da Sade Bucal Coletiva tenha em
lidar com o tema. Os intelectuais desta rea criticam a Odontologia de Mercado pelo
seu carter mercantilista:
A essncia da odontologia de mercado est na base biolgica e individual
sobre a qual constri seu fazer clnico, e em sua organicidade ao modo de
produo capitalista, com a transformao dos cuidados de sade em
mercadorias, solapando a sade como bem comum sem valor de troca, e
impondo-lhes as deformaes mercantilistas e ticas sobejamente
conhecidas. (NARVAI, 2006, p. 143, grifos nossos)
A Odontologia de Mercado contraposta s diversas odontologias adjetivadas
Sanitria, Social, Integral, Sade Bucal Coletiva... Reconhece-se no setor pblico
uma mirade de modelos diferentes, mas no setor privado a Odontologia de Mercado
figura sempre monoltica, portadora das mesmas caractersticas praticamente desde
a criao dos primeiros cursos superiores de odontologia na segunda metade do
sculo XIX. Permanece o hbito de empregar o termo odontologia liberal para toda
prtica odontolgica que no ocorra no setor pblico. A dentista 01 trabalha em
percentagem para outros dentistas, atendendo planos de baixa remunerao em
quatro clnicas diferentes de distintos bairros. No tem carteira assinada, direito
frias ou dcimo terceiro salrio e aufere por ms R$ 1.500 reais no mximo
32
. Este
valor sofre grandes oscilaes sazonais, o que lhe d uma sensao de insegurana
muito intensa, pois no tem como planejar o pagamento de uma especializao ou a
interrupo do trabalho para cursar um mestrado. Esta dentista figuraria como
dentista liberal em vrias pesquisas atuais, pelo fato de trabalhar em clnicas
32
Em julho de 2010, quando a entrevista foi realizada, o salrio mnimo necessrio calculado pelo
DIEESE era de R$ 2.011,03. O salrio mnimo era R$ 510,00 (DIEESE, 2011).
215
particulares. Seria computada na mesma categoria do dentista Artmio citado
anteriormente, integrando a Odontologia de Mercado.
Aqui podemos ver com clareza a adequao do conceito de ideologia discutido por
Eagleton (1997). As construes ideolgicas, via de regra, no so factualmente
falsas. verdadeiro que existem, ainda hoje, dentistas como Artmio. Contudo, a
ideologia concorre para o ocultamento das questes fundamentais. Falar em
Odontologia de Mercado sem perceber o conflito de classes que existe dentro dela
parte do trabalho da dentista 01 apropriado por outros perder de vista uma
destas questes fundamentais.
A metodologia utilizada nesta pesquisa revela mais sobre as percepes dos
dentistas de sua renda do que sobre a renda propriamente dita. Reconhecemos que
h a possibilidade dos entrevistados referirem um passado idealizado, que uma
memria seletiva tenha selecionado determinados aspectos mais positivos dos
perodos anteriores. Este um risco inerente metodologia adotada.
Os trs representantes da gerao dos anos 1980 simbolizam tanto dentistas que
permaneceram apenas na prtica liberal, quanto que a associaram ao emprego
pblico ou que optaram a dedicar-se apenas ao setor pblico. Acreditamos ter um
bom quadro deste perodo. Contudo, tivemos apenas um representante dos anos
1960, nenhum de 1970. Consideramos pouco prudente fazer afirmaes sobre as
geraes anteriores aos anos 1980 apenas com base neste material.
H na fala dos dentistas dos anos 1980 a ideia de um perodo ureo, de fortes
possibilidades de crescimento profissional. O trecho a seguir ilustrativo:
Naquela poca, assim, quando eu decidi fazer Odontologia, era a profisso
que estava no auge. Ento o mercado de trabalho completamente aberto, o
olhar era s sobre o mercado privado mesmo, era assim aquela coisa do
Ah, vai formar, vai abrir seu consultrio e vai trabalhar. (...) O emprego
pblico era um emprego extremamente precarizado. E como o mercado era
muito bom, a gente no entrava com essa expectativa. (...) Mas, de modo
geral, quase todo mundo j tinha, assim, o consultrio montado ou a montar
logo pelo menos no primeiro ano de curso. E assim, e com clientela j
216
segura. O que era interessante era isso, que assim, eu me lembro que logo
na primeira semana eu j tinha vrios pacientes marcados, j tinha turno
fechado, e era uma poca assim urea (Entrevistada 02).
Os entrevistados 02, 05 e 12 afirmam que no apenas a autonomia tpica era mais
promissora que nos dias atuais, mas tambm havia melhor remunerao
credenciamento a planos odontolgicos (as tabelas de convnios apresentavam
valores mais altos) e mesmo o trabalho em porcentagem aparecia como vantajoso,
pois, com melhores rendimentos, possibilitava a transio autonomia tpica.
Somente era valorado negativamente o emprego pblico.
O que aconteceu com estes dentistas dos anos 1980? Parte deles, a exemplo do
dentista 12, permaneceu em situao bastante favorvel, parte foi afetada pelas
transformaes do cenrio. No nossa inteno fazer o estudo de casos de
sucesso, mas parece ter havido alguma relao com o movimento das
especialidades:
ENT: O que voc percebe dos seus colegas de formatura, que fizeram
trajetrias? O que foi que aconteceu com eles? (...)
RES: Assim, quem eu consegui acompanhar, eu observo assim: alguns que
foram e migraram para especialidades mais de ponta, Prtese, Cirurgia
que depois acabou Periodontia que depois acabou se vinculando
tambm a Implantodontia, e foi investindo nesse crescimento a, essas
pessoas continuam mantendo um padro de atendimento legal. Quem se
manteve s como clnica e Odontopediatra, essas pessoas comearam a se
queixar muito, muito mesmo. Estavam assim, de muitas dificuldades de
manter o consultrio, e tal (Entrevistada 02).
Esta uma questo particularmente importante, porque h um diagnstico,
sobretudo pela Sade Bucal Coletiva, de que exista uma valorizao excessiva da
especializao. H uma crtica especializao precoce e busca-se a orientao da
formao para um carter mais generalista. Isto se observa, por exemplo, nas
Diretrizes Nacionais Curriculares de Odontologia:
O Curso de Graduao em Odontologia tem como perfil do formando
egresso/profissional o Cirurgio Dentista, com formao generalista,
humanista, crtica e reflexiva, para atuar em todos os nveis de ateno
sade, com base no rigor tcnico e cientfico (BRASIL, 2011h, grifos, p. 1
nossos).
217
A crtica especializao precoce aparece tambm na fala de alguns dentistas
entrevistados:
Tanto que quando eu converso com o pessoal que est se formando,
"gente vocs tm que pegar experincia, no adianta vocs sarem logo
querendo ficar o expert do expert em uma coisinha s. Voc tem que saber
clnica, voc tem que saber uma boa, um bom trabalho clnico pra depois
fazer sua especialidade (Especialista em Odontopediatria, mestre em
Clnica Geral).
Se fosse hoje [se estivesse me formando hoje], primeiro eu no faria da
mesma forma. (...) No faria especializao em seguida porque (eu quase
fiz em seguida) a primeira (Especialista em Endodontia, cursando segunda
especializao).
Todavia, so crticas que partem de dentistas que j fizeram suas especializaes e
que, por terem se formado nos anos 1990, encontraram um cenrio, se no to
promissor quanto os anos 1980, certamente menos duro do que o enfrentado pela
gerao formada nos anos 2000. H uma preocupao genuna com o perigo que
representa a especializao precoce, mas esta preocupao se choca com as
estratgias de sobrevivncia que os jovens dentistas so obrigados a traar. Na
viso destes, a necessidade de especializao o mais cedo possvel inconteste. A
entrevistada 10 especialista em Periodontia e relata estar satisfeita com sua
insero. As dentistas 13 (insatisfeita com sua insero) e 14 (realizada com sua
insero) esto cursando especializao, respectivamente em Odontologia do
Trabalho e em Odontologia em Sade Coletiva. Apenas dois dos jovens dentistas
no iniciaram especializao. A dentista 01 deseja se especializar em Ortodontia e o
entrevistado 11 em Implantodontia. Eles ainda no fizeram seus cursos por
impossibilidade material, frente aos rendimentos que conseguem amealhar, no por
acreditarem na necessidade de valorizar a clnica geral. Sofrem bastante angstia
por no terem ainda conseguido atingir tal meta:
...porque isso me deixa mais frustrada, as metas profissionais. E que
eram: conseguir a minha especializao, entrar na especializao em
Ortodontia, pagar a minha especializao em Ortodontia, n. E depois da
especializao, eu quero entrar no mestrado... (Entrevistada 01).
A gerao de 1990 foi lanada ao mercado ainda tendo por referencial a gerao
que a precedeu: O dentista no mais aquele profissional rico. No ? Ento acho
218
que muita gente apostava que na Odontologia eles seriam ricos, no mais
(entrevistada 08, formada no incio dos anos 1990). Todavia, alguns de nossos
entrevistados, sobretudo os formados no final dos anos 1990 relatam uma
expectativa menos alta:
At hoje no tenho muita iluso com relao Odontologia no, nem tive
antes [poca de estudante], nem tinha depois, sabia bem como era. (...) Eu
no pensava dessa forma [dentista bem de vida], eu sempre fui p no
cho, mas de repente tinha colegas... (Entrevistada 04)
Este o perodo relatado como a entrada em Salvador dos planos odontolgicos
mais massificados as operadoras de Odontologia de Grupo que atualmente
predominam no mercado. uma poca em que comeam a diminuir os pacientes da
prtica autnoma tpica e em que os ganhos da autonomia atpica decaem. A
gerao formada nos anos 2000 j est bem distanciada do cenrio promissor dos
anos 1980. A entrevistada 02 tem uma irm desta gerao, alm de vrios ex-
alunos, e assim refere:
...foi uma fase que mexeu muito comigo, porque eu tinha ela, e tinha todo
um grupo assim que a gente tinha afinidade, e que era da faixa etria dela,
e que foram meus ex-alunos aqui que eu criei muito vnculo, saa muito com
eles, e a gente comeou a ver muito, ouvir muito deles, sabe? Queixas de
precarizao desse trabalho que j estava comeando a surgir. Ento
assim, entrando na operadora S, alguns montando o consultrio e o
consultrio matando mosca j, no conseguindo uma boa insero,
trabalhando em clnicas por percentual, mas a percentuais abaixo e com o
convnios j pagando com tabelas muito baixas, n? (Entrevistada 02)
Recorremos ao depoimento Desabafo de um dentista baiano, publicado em um
blog odontolgico para dar voz a um dentista que trabalha em condies
semelhantes s anunciadas acima. O objetivo primeiro do autor era criticar a
contribuio sindical ao Sindicato dos Odontologistas no Estado da Bahia, mas
oferece tambm um retrato vvido de suas condies de trabalho:
... trabalho num sistema injusto de porcentagem 40% ou 50%, sem qualquer
amparo da lei (carteira assinada, FGTS, frias, 13, seguro desemprego ou
saude [SIC] do trabalhador).
(...)
Viramos escravos de planos odontolgicos como Odontosistem, prevdonto
e odontoprev... e o qu o sindicato faz? O senhor presidente do sindicato
sabe quanto a odontosistem paga por uma exodontia? e a odontoprev? e a
prevdonto? Respectivamente: 15,07; 10,73; 9,25... para realizar esse
219
procedimento com o mnimo de biossegurana o CD tem o custo de: 0,60
(par de luvas), 0,10 (mascara), 0,10(gorro), 1,6 (2 filmes radiogrficos), 0,50
(campo NO estril) 2,50 (campo estril)... total 5,40. Logo meus 5 anos de
faculdade e aprendizado adquirido valem: para odontosistem: 10,07;
odontoprev 5,73; prevdonto 4,25. Ah! e no esquea que no ganho esse
valor e sim 40% ou 50% disso, ou seja nada (COSTA, 2010).
Nas entrevistas, o relato de melhora de rendimentos apareceu apenas no setor
pblico. A entrevistada 05, como os demais da sua gerao, trabalhou no setor
privado depois de formada. Chegou a ter seu prprio consultrio e, com a chegada
dos planos de Odontologia de Grupo nos anos 1990 aderiu a eles. Foi uma
experincia que no a satisfez. Inseriu-se no servio pblico inicialmente em regime
de tempo parcial e, aps vrias tentativas, conseguiu integrar o quadro do PSF de
Salvador, que relata ser o melhor rendimento: [desde] que eu comecei a trabalhar, o
nico remunerado bom assim, de mercado de trabalho, na parte pblica, foi o PSF
(Entrevistada 05). O emprego pblico que a entrevistada 05 tem difere daqueles dos
dentistas 01 e 11, por ter rendimentos bastante superiores, garantia de direitos
trabalhistas e por atuar na mesma cidade em que reside.
Obtivemos mais facilmente respostas sobre os rendimentos provenientes de
empregos no servio pblico do que sobre a prtica liberal tpica ou atpica. Tambm
foi mais fcil para os dentistas falar de seus ganhos na condio de trabalho por
porcentagem ou pejotizados, mesmo quando isto significa uma grande oscilao e
valores ms a ms. Reconhecemos que h a um vis, razo pela qual queremos
trabalhar com as informaes provenientes das entrevistas apenas com uma
abordagem sugestiva. Nos dois quadros abaixo esto compiladas as informaes
sobre locais e condies de trabalho e suas respectivas remuneraes no setor
pblico e no setor privado. Note-se que os dentistas jovens se mostraram mais
abertos a falar de remunerao que os das geraes anteriores. importante
observar os valores de salrios no PSF de municpios do interior mencionadas pela
informante e so informaes que ela teve com colegas enquanto nos demais
casos os prprios informantes tiveram os empregos descritos.
220
Queremos chamar ateno para o fato de que a remunerao no PSF de Salvador,
seja TAC ou REDA vantajosa, inclusive proporcionalmente superior dos que so
somente estatutrios em regime de 20 horas semanais. Nos municpios do interior
essa vantagem no verificada e predomina a contratao como prestador de
servio. Na fala dos dentistas, ao dosar os prs e contras de cada emprego, um dos
elementos que integram o cmputo a distncia de Salvador, uma vez que os
entrevistados, mesmo passando 4 ou 5 dias nestas cidades, retornavam a Salvador
no final de semana.
Ao compararmos as tabelas de remunerao no setor pblico e no setor privado,
sobretudo considerando que os dentistas do segundo quadro tambm esto
descritos no primeiro, percebe-se o motivo pelo qual a preferncia pelo setor pblico
comea a se manifestar como tendncia para as geraes mais novas. O salrio do
PSF de Salvador pode figurar como inspirador, todavia, no h vagas suficientes no
mesmo para todos os que as desejam. Mesmo no sendo to bem remunerados
quanto no PSF de Salvador, os postos de trabalho nos PSF do interior ainda podem
ser uma alternativa desejvel ao trabalho em porcentagem em clnicas populares da
capital.
A fala dos dentistas das geraes anteriores de que em seu tempo os rendimentos
no setor pblico no eram atraentes, em face dos ganhos promissores do setor
privado. O que nossa pesquisa no permite responder se no setor pblico houve
uma melhoria tambm em termos absolutos ou se foram apenas relacionais. Os
ganhos no setor pblico melhoraram ou foram os rendimentos no setor privado que
se deterioraram a ponto de ficarem piores que os do setor pblico?
Teria sido salutar se a metodologia que empregamos tivesse sido capaz de perceber
a evoluo da renda ao longo das diversas geraes de dentistas, mas isto no foi
possvel. Alm do fato de os dentistas das geraes anteriores se mostrarem mais
relutantes em falar de rendimentos, difcil traar comparaes de ganhos entre
perodos de tempo muito distantes.
221
TABELA 20 - Caractersticas do informante, segundo sexo, gerao, municpio
de trabalho, condio de trabalho, remunerao e setor.
Caractersticas do
informante
Municpio Condies de
trabalho
Remunerao
R$
Setor
a) Mulher, gerao
2.000
Municpio situado
a cerca de 300 km
de Salvador
Prestador de
servio, 40 horas
3.000 bruto Pblico
Clnicas de
Salvador
4 dias, porcentagem
No mximo,
1.500.
Privado*
b) Mulher, gerao
1980
PSF Salvador
TAC (40 horas) e
estatutrio (planto)
TAC 5.100,00 +
Estatutrio 2.000.
Pblico
c) Mulher, gerao
1990
UBS Salvador 20 horas, estatutrio 2.000 Pblico
d) Homem, gerao
2.000
Municpio situado
a cerca de 450 km
de Salvador
Prestador de servio 2.800 Pblico
e) Mulher, gerao
2.000 (apenas
mencionou)
Municpio situado
a cerca de 300 km
de Salvador
- 2.500 Pblico
Municpio situado
a cerca de 200 km
de Salvador
- 2.300 Pblico
Municpio situado
a cerca de 100 km
de Salvador
-
1.700, com
desconto 1.100
Pblico
Municpio da
regio
metropolitana de
Salvador
-
Antes do REDA,
3.500 Com o
REDA 3.000.
Pblico
Clnicas em
Salvador e regio
metropolitana
6 dias, porcentagem
2.500. Variando
de 570 a 3.000
Privado*
f) Mulher, gerao
2.000
Municpio situado
a cerca de 400 km
de Salvador
40 horas, prestador
de servio
2.900 lquido Pblico
PSF salvador 40 horas, REDA 6.000 Pblico
Clnicas em
Salvador
4 dias, sem vnculo
empregatcio
2.000 Privado*
Clnica de grande
plano odontolgico
4 dias, pejotizada De 2.000 a 2.500 Privado*
* Condio assalariada disfarada
6.3 Processo de trabalho e condies de vida
222
Os padres de gesto e organizao do trabalho do origem a um terceiro tipo de
precarizao, concorrendo para a intensificao do trabalho (DRUCK, 2011). Entre
dentistas, fenmenos como a extensa jornada de trabalho e perda de autonomia
podem ser tomados como indicadores. O aumento da jornada, a intensificao da
produtividade, a ocorrncia de doenas relacionadas ao trabalho se articulam
tambm com aspectos da vida fora do trabalho: o tempo de lazer e o convvio com a
famlia. Todos estes itens fizeram parte do roteiro de entrevista e as respostas
obtidas ajudam a tecer algumas consideraes que no so conclusivas, mas que
acreditamos que fornecem subsdios para futuras investigaes com outras
estratgias metodolgicas.
Parece-nos que as condies de trabalho esto relacionadas questo da
autonomia no processo de trabalho. Supomos que jornada e intensidade de trabalho
tm significados distintos quando percebidos por sujeitos que governam seus
prprios atos ou por aqueles que se encontram subordinados.
Embora o nmero de entrevistados no permita fazer inferncias, suspeitamos que a
jornada de trabalho extensa pode ter sido comum mesmo na poca de ouro da
Odontologia. O dentista 12, formado nos anos 80, iniciou-se na profisso
conjugando emprego pblico e consultrio prprio: Eu ia at 10 da noite, todo dia.
enftico: Ento, assim, eu sempre trabalhei muito. A reduo da jornada ocorreu
a partir do casamento. Com o passar do tempo, deixou o emprego pblico e o
atendimento a convnios e atualmente s atendo dois pacientes pela manh e dois
pela tarde. A dentista 02, da mesma gerao, refere desta forma o trabalho junto a
um dentista mais velho, ainda nos anos 80: Eu me lembro que ele trabalhava muito
assim noite, a gente trabalhava s vezes at as duas da manh, trs da manh. A
carga de trabalho tambm foi diminuindo com o tempo.
No temos como afirmar at que ponto tais relatos so representativos deste
perodo, mas certamente revelam bastante sobre concepes de trabalho. Note-se
que a extensa jornada de trabalho valorizada. A agenda cheia denota no apenas
223
o quo dedicado o profissional: atesta tambm seu reconhecimento, seu sucesso.
Detenhamo-nos sobre a trajetria do dentista 12 para entender o significado dessa
jornada: o emprego pblico e o trabalho em porcentagem lhe permitiram angariar
recursos para adquirir um consultrio. A constante atualizao e a qualidade do
trabalho lhe proporcionaram clientela a ponto de poder dispensar convnios,
mantendo somente pacientes particulares. Atualmente o status alcanado permite
que cubra um valor acima do mercado por seus procedimentos, tornando possvel
atender somente quatro pacientes por dia atualmente.
Nossa pesquisa no autoriza afirmar que as novas geraes de dentistas passaram
a trabalhar mais ou menos horas por semana, mas permite supor que o significado
deste trabalho tenha se transformado. Se, por um lado, a dentista 01, na poca da
realizao da entrevista, trabalhava somente quatro dias na semana, por outro, os
dentistas 11 e 13 relataram jornadas bastante prolongadas. Mas o trabalhar muito
no dito pela entrevistada 13 com o mesmo orgulho que o dentista 12. Alternando
trabalho em porcentagem entre Salvador e um municpio da regio metropolitana,
sua semana s termina no sbado:
RES: Mas eu espero com a graa de Deus que eu venha largar o sbado
porque eu estou cansada. Eu chego em Salvador trs horas da tarde [do
sbado], que que eu fao mais? Eu durmo, eu no tenho mais vida social.
ENT: E tempo de convvio com a famlia?
RES: Minha me at est reclamando (risos) que chega a noite eu estou
morta, ainda vou pro computador fazer coisas da especializao
(Entrevistada 13).
Um ponto que gostaramos de salientar refere-se noo de flexibilidade.
Tradicionalmente, a prtica liberal associada de forma positiva flexibilidade de
horrios essa seria uma vantagem de ser o prprio patro. Embora este
contedo aparea desta forma na fala da dentista 07, encontramos tambm a
flexibilidade com outro sentido: quando perguntamos dentista 08 quantos turnos na
semana tinha ocupados, respondeu todos, incluindo sbado e domingo. Explicando
melhor seu dia a dia, ela diferenciou os turnos fixos dos turnos em que fica
disposio da clnica, para o caso de haver paciente:
224
RES: Por que assim, eu no tenho turno... Eu tenho turno fixo na quarta-
feira. Eu no sou obrigada a estar l se no tiver paciente.
ENT: Como que voc fica [sabendo], com quanto tempo de
antecedncia?
RES: Um dia antes. Eu sei que quarta-feira noite, previsto para estar l,
ento no marco em nenhum outro local. Porque eu tenho assim: horrios
que eu sei que estou em determinado lugar, pode ser que eu no tenha
paciente. um risco meu. Eu corro esse risco. Mas geralmente tem
(Entrevistada 08).
A entrevistada 08 trabalha em diversos lugares, em variadas modalidades: aluguel
de turno, trabalho em porcentagem, realizao de procedimentos especializados em
consultrios pertencentes a colegas. Na passagem transcrita, estava se referindo ao
trabalho em porcentagem em uma clnica voltada ao pblico de classe mdia. O
risco da no existncia de paciente imputado ao trabalhador: ela no deve assumir
compromisso com outro trabalho no horrio estipulado, mas no havendo paciente,
no remunerado. Foram exatamente esses horrios flexveis os referidos para o
tempo de convvio com a filha. H um dispositivo ideolgico bastante eficiente em
ocultar os conflitos de classe que consiste em um mimetismo da prtica assalariada
atpica em liberal.
6.4 Adoecer no trabalho
Um quarto tipo de precarizao social do trabalho diz respeito falta de segurana e
sade no trabalho (DRUCK, 2011). H uma articulao estreita ao item anterior,
uma vez que os processos de trabalho muitas vezes afetam negativamente a sade
dos dentistas.
A existncia de doenas relacionadas ao trabalho do dentista no uma novidade
na literatura. Em livro didtico, Saquy e Pcora (1996) anunciam que, em seu
cotidiano, o dentista est sujeito a quatro tipos de agentes causadores de doenas
profissionais: fsicos (rudo, iluminao, radiao), mecnicos (esforo excessivo,
inadequao do mobilirio, longo tempo em p ou sentado), qumicos (mercrio,
substncias desinfetantes) e biolgicos (vrus, fungos e bactrias). A anlise desta
obra direcionada a estudantes e profissionais em atualizao interessante por dois
225
motivos. O primeiro: as orientaes dos autores para prevenir os riscos ocupacionais
tm como destinatrio o profissional liberal. O dentista orientado como deve
planejar e organizar o seu consultrio para evitar tais doenas. Em segundo lugar,
percebe-se que o processo de produo de doenas narrado no livro apartado da
vida social, suas causas so naturalizadas.
TABELA 21 Caractersticas do entrevistado, gerao, insero no mercado
de trabalho, segundo problema de sade referido e motivo apontado.
Caractersticas do
entrevistado
Problema de sade e motivo
Gerao 2000, trabalha em
porcentagem
Problema: Fiquei ainda mais ansiosa. Tive de ir pra um psiclogo.
Motivo: Eu vi que as coisas eram completamente diferentes [Do que
pensava na faculdade].
Gerao 90, autnomo
atpico e tpico
Problema: Eu comecei a engordar muito .
Motivo: Com certeza eu estava relacionado com a... com a carga de
trabalho que eu estava.
Gerao 90, estatutrio setor
pblico e privado
Problema: Dores.
Formado antes de 80,
estatutrio no setor pblico e
autnomo tpico
Problema: Nada. S essa lcera de duodeno.
Motivo: Pela tenso de querer estar em trs lugares, s vezes, ao
mesmo tempo.
Gerao 90, autnoma tpica
e atpica e estatutria setor
pblico
Problema: Eu tenho alguns probleminhas na mo, de vez em
quando eu tenho que colocar uma contenozinha pra poder... e a
no d pra trabalhar.
Gerao 90, autnoma tpica
e atpica e trabalha em
porcentagem
Problema: Arritmia.
Motivo: Na poca eu era coordenadora, ganhei de presente.
Excesso de adrenalina.
Gerao 2000, Autnoma
tpica e atpica
Problema: Na verdade no LER, um nomezinho diferente, mas
que no final ia virar LER
33
. E a fiz fisioterapia.
Gerao 80, autnomo tpico Problema: Nunca.
Gerao 2000, trabalha em
porcentagem
Problema: Problema de coluna. Sndrome do olho seco.
Motivo: Ar condicionado em frente, furando a crie com olho aberto.
Gerao 2000, temporria no
setor pblico
Problema: S umas dores assim, aqui nessa regio do brao, s
vezes.
Motivo: Colocar muita fora no frceps.
33
Leso por Esforo Repetitivo, atualmente denominada DORT,
Distrbio Osteo-muscular Relacionado ao Trabalho.
226
Em nosso roteiro inicial havia uma pergunta sobre doenas relacionadas ao
trabalho. Todavia, por no ser o foco principal do estudo, nas ocasies em que foi
necessrio abreviar o tempo de entrevista, esta indagao no foi feita.
Descontados os quatro entrevistados que no foram questionados, a sntese dos
resultados pode ser vista na tabela 21.
Reconhecemos que este tipo de estudo no permite generalizao, mas fornece
elementos importantes para estimular pesquisas posteriores. Alm das doenas
tradicionalmente reconhecidas como bastante prevalentes entre dentistas,
relacionadas a fatores ergonmicos, percebemos tambm problemas referentes ao
sofrimento psquico. Tal condio no exclusiva das geraes mais novas ou das
situaes mais precarizadas, mas no contexto da entrevista, percebamos que a
intensidade do sofrimento era maior entre estes.
Aparentemente, os riscos ocupacionais so democrticos entre dentistas: problemas
de coluna, tendinites, entre outros problemas, podem acometer tanto autnomos
extremamente bem localizados no mercado quanto assalariados precarizados. Mas
no se pode ocultar que ser capaz de definir o prprio ritmo de trabalho coloca o
problema em outro patamar. Saquy e Pcora (1996) buscam esclarecer e convencer
o dentista liberal a prevenir doenas ocupacionais. Tal como discutimos sobre
aposentadoria e frias, aqui caberia ao indivduo ser sensato o suficiente para seguir
as prescries e preservar sua capacidade de trabalho. O dentista 12, ao atender
somente dois pacientes por turno, provavelmente est bem menos exposto a
adquirir doenas profissionais, mesmo tendo quase trinta anos de formado e
exercendo uma especialidade mais propensa a doenas do trabalho. H uma
flagrante diferena em relao dentista 13, que, em seus poucos anos de formada,
j percebe deteriorao de sua sade. Como no relacionar seu adoecimento sua
condio de assalariamento disfarado, a uma rotina semanal que s termina s
quinze horas do sbado?
227
Comparemos a situao da dentista 13 vivida pela irm mais nova (tambm da
gerao 2000) da dentista 02: tinham que atender 20 pacientes, eles
disponibilizavam 6 ou 7 pares de luvas para todo mundo [dentista 02]. A irm da
dentista 02 tinha autonomia ainda menor que a entrevistada 13 em seu processo de
trabalho. Trabalhar na clnica pertencente a uma operadora de plano odontolgico
significou maior restrio da autonomia que o trabalho em percentagem. Embora
grande parte dos dentistas considere at certo ponto esperado algum problema de
sade na prtica profissional (dores de coluna e tendinites eram relatados sem
grande nfase), a situao da irm da dentista 02 no tida como tolervel pelos
dentistas. H um adoecimento aceitvel, previsvel (afinal, acomete at os bem
posicionados no mercado) e outro inaceitvel, que vem acompanhado de situaes
degradantes. Tais circunstncias em geral envolvem sofrimento psquico dos
sujeitos, sobretudo se em seu horizonte no vislumbram a possibilidade de sair
desta condio. o caso de uma das jovens dentistas, que relata ter necessitado de
auxlio psicolgico para lidar com a sensao de frustrao ao descobrir que a
realidade de formada era muito diferente da que imaginava quando estudante.
6.5 Organizao sindical
Os obstculos organizao social dos trabalhadores integram o quinto tipo de
precarizao social do trabalho (DRUCK, 2011). Em nossa pesquisa, apontamos
uma dificuldade j histrica dos dentistas em fazer uso de formas de luta coletiva,
todavia contrapostas a promissoras novidades.
H no Brasil duas federaes que agregam sindicatos de dentistas: a Federao
Nacional dos Odontologistas, FNO, fundada em 1948, com 23 sindicatos filiados
(FNO, 2011), e a Federao Interestadual dos Odontologistas, FIO, fundada em
1988, com 12 sindicatos filiados (FIO, 2011). Nossa experincia, a partir do convvio
com dentistas, de que h uma carncia de tradio de organizao sindical entre
estes trabalhadores. No encontramos na literatura artigos sobre o assunto e nas
228
declaraes dos dentistas em blogs e comunidades virtuais predominante o
argumento de que dentistas nunca se unem. H a percepo de que sempre foi
assim, no seria uma caracterstica do momento atual do mercado de trabalho e sua
explicao estaria na caracterstica liberal da profisso.
Uma busca rpida pelas palavras unio e Odontologia no Orkut, feita em 17 de
maio de 2011 retornou diversos tpicos com ttulos como Falta aos dentistas unio
e valorizao, A odontologia vai acabar! Ou melhor, j acabou..., Desunio da
Classe. O que vocs acham??, CLINICAS POPULARES VERGONHA
NACIONAL!!!!, Dbil mental de branco, entre outras. Predomina a noo que os
dentistas no se organizam coletivamente porque cultivam a competio entre si
desde a graduao. A ideia de desunio est fortemente relacionada do produtor
isolado, pois prevalece a noo de dentista com a de um profissional liberal
trabalhando em separado dos demais.
Durante o perodo em que acompanhamos as notcias na imprensa on-line com as
palavras-chave dentista e planos odontolgicos, conseguimos capturar informes
de greves e paralisaes de dentistas no servio pblico em alguns municpios
brasileiros (S NOTCIAS, 2011), mas a frequncia foi baixa. No setor privado a
frequncia foi ainda menor, o nico evento que detectamos foi o processo de
mobilizao em Salvador contra a reduo dos pagamentos da Prevdonto, j
descrito no captulo 4. Encerrado o perodo de coleta de dados, surgiu a paralisao
nacional contra todos os planos de sade no dia 7 de abril de 2011, que no ser
estudada nesta tese, cabendo anlises posteriores.
No objetivo desta pesquisa estudar em profundidade as formas de organizao
dos dentistas, mas julgamos oportuno tecer algumas consideraes sobre o tema,
uma vez que uma das caractersticas do processo de precarizao a deteriorao
dos instrumentos coletivos de resistncia dos trabalhadores.
229
No decorrer desta pesquisa, assumimos o pressuposto de que teramos grande
dificuldade em tratar, nas entrevistas, da organizao sindical dos dentistas, uma
vez que diversos indcios nos levam a afirmar que esta no uma tradio no meio.
No inclumos uma pergunta especfica sobre o tema em nosso roteiro original, mas
nos mantivemos alerta para desenvolver o assunto se ele aflorasse
espontaneamente. A triangulao de tcnicas de pesquisa mostrou-se fundamental:
as informaes obtidas na internet nos guiaram para entrevistar os sujeitos que
poderiam contribuir melhor ao assunto.
O tema organizao coletiva encontra-se na fala de quatro entrevistados: duas sobre
uma situao no setor pblico, duas no setor privado. As causas destas situaes j
foram abordadas nos captulos correspondentes: j tratamos da paralisao contra a
Prevdonto e da situao do PSF em Salvador. Este captulo no retorna s
situaes j mencionadas, mas enfoca como a organizao coletiva vista pelos
sujeitos.
Organizao coletiva no setor privado: a mobilizao contra a Prevdonto (primeiro
semestre de 2010)
Foram entrevistados um dentista (em 26 de julho de 2010) que esteve frente do
processo de mobilizao e uma dentista (em 3 de maro de 2011) que participou do
processo. Tivemos, portanto, uma fala da direo e uma da base do movimento
aquela foi concedida pouco depois dos eventos, esta aps vrios meses.
H que se ressalvar que a fala do primeiro dentista diferenciada de grande parte
dos odontlogos, pois tem longa experincia organizativa. Assim, suas observaes
so calcadas em reflexes que no fazem parte da bagagem da maioria dos
dentistas se estivssemos empregando o referencial bourdieusiano, estaramos
afirmando que este informante possui maior acmulo de capital poltico. Desta
230
forma, quando descreve os meios de mobilizao e negociao empregados durante
o movimento, o faz com bastante propriedade
34
, conforme se v abaixo:
Esse, como eu j tinha dito antes, um problema grande que a nossa
profisso no tem que um caldo de cultura de mobilizao...
Ento o Conselho Federal talvez tenha estado presente [sobre outra
questo perguntada], mas aquela discusso feita na base, pra o dentista
opinar, isso no, esse um problema que acontece com a gente.
O dentista precisa entender que mobilizao algo que pertence a uma
categoria, a Odontologia no nada chique a esse ponto que no
possa se mobilizar, se reunir...
Aquilo que, no Orkut, os dentistas expressam como desunio reforado nestas
falas como ausncia de cultura de mobilizao. H entre os dentistas no Orkut
severas crticas ao papel desempenhado pelos conselhos e sindicatos de
Odontologia, ocorrendo inclusive uma confuso quanto ao papel destas entidades.
Este entrevistado chama ateno para a pouca tradio de discusso de base no
interior da categoria. Compreendemos que necessrio apreender dialeticamente o
fenmeno: a base no tem o hbito de participao nas instncias deliberativas, mas
as prprias entidades deveriam envidar mais esforos para a construo de uma
nova tradio. Chamamos ateno para a expresso nada chique que no possa se
mobilizar. Para entend-la, ser necessrio recorrer a Boito Jr. (2004), que destaca
a dificuldade dos setores assalariados no-manuais em se organizar coletivamente.
Apesar de discordarmos, conforme explicado no captulo 3, da noo de classe
mdia empregada por Boito Jr., julgamos que vrias consideraes que o autor faz
sobre o sindicalismo de classe mdia so teis para entender os dentistas. H
convergncias, em alguns pontos, com os apontamentos de Poulantzas (1978)
sobre os elementos ideolgicos da nova pequena burguesia.
Boito Jr. (2004) observa que a adeso dos trabalhadores no manuais ao
sindicalismo tardia, quando comparada do proletariado. Durante a primeira
34
recomendvel que se faa posteriormente uma anlise mais profunda deste acontecimento,
entrevistando vrios atores envolvidos no processo, mas nesta tese nos limitaremos a analisar a
percepo de dois entrevistados sobre a experincia de mobilizao da categoria.
231
metade do sculo XX, os trabalhadores no manuais rejeitaram a luta sindical e
quando mais tarde a fizeram foi a partir de valores calcados no meritocratismo.
Para Boito Jr.,
O sindicalismo de classe mdia foi, at o presente, fundamentalmente um
sindicalismo do setor pblico. Muitas profisses de classe mdia, como
professores e mdicos, s se organizam sindicalmente no setor pblico,
nunca no setor privado (BOITO JR., 2004, p. 224, grifos nossos).
A busca de notcias na imprensa online parece confirmar que as mobilizaes de
mdicos e dentistas so mais comuns no setor pblico que no setor privado, mas a
ocorrncia de algumas movimentaes neste ltimo invalidam o advrbio nunca
(no caso dos mdicos, processos reivindicatrios organizados no setor de sade
suplementar so mais comuns do que entre dentistas).
esclarecedora a referncia que Boito Jr. faz passagem do 18 Brumrio de Lus
Bonaparte de Marx sobre o campesinato. O individualismo de pequeno proprietrio
seria um grande contribuinte para a dificuldade de organizao desta classe. Tal
situao tambm encontrada entre dentistas isolados em consultrios conveniados
a planos de sade como se observa na fala do entrevistado:
Esse um problema que acontece com a gente. Pela necessidade de fazer
sua empresa andar, o seu tempo fica to sacrificado que voc acaba [no]
dedicando tempo pra uma coisa que importante, que salvaguardar a
profisso. Ento, s tipificando aqui a questo da mobilizao, o dentista:
poxa eu ainda t aqui atendendo, no deu tempo, eu tinha que atender o
ltimo paciente. O cara ao invs de deixar de atender trs... os trs ltimos
pacientes pra ir pra assembleia, pra ir reivindicar um aumento que ia suprir
aquilo ali com a maior facilidade...
Na viso de Boito Jr., a ideologia meritocrtica seria a maior responsvel pelo
afastamento dos assalariados no manuais da luta sindical. Segundo o autor, estes
trabalhadores entenderiam que o movimento sindical mais apropriado para os
trabalhadores manuais, isto , para os trabalhadores que tm de compensar,
recorrendo ao uso da fora coletiva, a falta de dons e de mritos pessoais e o
trabalho simples de degradado que executam (BOITO JR., 2004, p. 225).
232
Isto explicaria a preocupao do entrevistado em desconstruir a noo,
predominante entre dentistas, de que a Odontologia seria chique demais para se
mobilizar. H, todavia, uma divergncia em relao a Boito Jr. Tanto o entrevistado
quanto a maioria dos dentistas do Orkut tomam os mdicos como exemplo de unio
e mobilizao:
...o sindicato dos mdicos, eles chamam pra uma assembleia,
rapidamente pronto, vai. Ento () os dentistas esto esperando o
resultado pra depois comparecerem a assembleia.
A outra entrevistada pensa de forma semelhante. Quando indagada sobre o que
achava que seria o resultado da mobilizao de 7 de abril de 2011, a se realizar
poucos dias depois, sua resposta foi: Nada, a dos mdicos pode at dar, mas a da
gente ainda h muita briga, no d em muita coisa, no. Parece-nos, portanto, que
apesar dos dentistas no tomarem costumeiramente a organizao sindical como
um instrumento a ser utilizado para enfrentar os problemas da categoria, ao
tomarem como referencial de comparao os mdicos, a capacidade organizativa
pode figurar como desejvel. A dificuldade de organizao emerge na fala dos
sujeitos no como um sinal de superioridade aos trabalhadores manuais, mas como
uma (m) caracterstica intrnseca profisso.
No setor pblico, onde uma das queixas dos dentistas no receberem salrios
iguais ao dos mdicos, o conflito entre profisses diferentes pode assumir um papel
relevante. Contudo, no caso desta paralisao contra um plano exclusivamente
odontolgico, explicitou-se o antagonismo entre empregadores e empregados. A
entrevistada que acompanhou o movimento referiu-se a ele de forma bastante
positiva. Contou-nos como a empresa concedeu o reajuste decorrente da
negociao e como, meses depois, alterou os valores sem despertar muita ateno.
Portanto, embora o movimento tenha sido vitorioso a curto prazo, sofreu derrotas
quando o grau de mobilizao declinou:
233
... uma safadeza, uma falta de honestidade com a gente. Faz uma fora, a
d um tempo e faz ah (...) daqui que eles percebam, tudo burro mesmo.
Daqui que eles percebam a gente j lucrou dois, trs meses.
Tal antagonismo tambm se revela na fala do entrevistado: Ento, qual foi a
estratgia nossa? A estratgia nossa foi alm de no unir os inimigos [as diversas
operadoras], dividir os inimigos.
A tradicional incapacidade de organizao dos dentistas vista como fruto do
isolamento no apenas fsico, mas tambm do fato de, na prtica liberal, os sujeitos
se entenderem como concorrentes. Da ser to recorrente a associao da ideia de
desunio prtica de aliciar paciente de colega e criticar seu trabalho. Este uma
questo de tamanho significado para os dentistas que merece sanes previstas no
cdigo de tica.
Neste cenrio, a mobilizao contra a Prevdonto figura como uma exceo por
vrios motivos: as assembleias preparatrias, as formas de divulgao e
mobilizao, o processo de negociao, o resultado obtido. Recorreu-se, inclusive, a
um popular programa de rdio local para denunciar a negativa da empresa em
negociar.
Organizao coletiva no setor pblico: o caso do PSF de Salvador
Enquanto o caso da Prevdonto foi uma novidade rotina do setor privado, o PSF de
Salvador aparenta menor ineditismo. Trata-se, conforme explicado anteriormente, de
um municpio que terceirizou a gesto do PSF para uma entidade privada.
Realizamos entrevista com duas dentistas do PSF de Salvador, uma com vnculo
estatutrio e TAC e outra REDA. A partir do cruzamento das informaes, foi
possvel constatar diferentes modalidades de contratao, assim referidas pelas
informantes: a) Somente TAC; b) TAC e estatutrio; c) REDA; d) Redinha. Os
detalhes destas modalidades j foram discutidos anteriormente, nesta sesso
discutiremos a situao sob o prisma da organizao sindical. Durante o
234
acompanhamento que fizemos na imprensa on-line sobre o imbrglio envolvendo a
Real Sociedade Espanhola de Beneficncia, geralmente era noticiada a atuao do
Sindicato dos Trabalhadores em Sade do Estado da Bahia (SINDSADE). Tal
participao foi confirmada pela primeira entrevistada. Quando indagada sobre a
atuao do sindicato de dentistas (SOEBA), a mesma referiu que este tentou uma
aproximao, que no obteve xito, pois infelizmente, assim, a nossa classe no
fala nada pra dentista, no. Ou seja, novamente emerge a percepo de que os
dentistas tm maior dificuldade de articulao, quando comparados s demais
profisses de sade.
Queremos, contudo, chamar ateno para o efeito da precarizao do trabalho nos
processos de organizao coletiva. Como j descrito no captulo anteriormente, h
diferenas salariais entre as diferentes modalidades de contratao para o PSF de
Salvador, conforme narra a entrevistada do REDA:
J fui orientada: "olhe se algum te perguntar seu salrio que do TAC, no
diga". Eu falei "mas se colega dentista, se t trabalhando o mesmo
trabalho" (...) Cime, achando que a gente tava roubando as vagas deles.
Os salrios e direitos so diferenciados e o empregador conta com estas
desigualdades para inviabilizar processos mobilizatrios mais amplos. As
entrevistadas referem ocasies em que s os TAC ficam com salrios atrasados ou
momentos em que apenas os REDA no recebem os vencimentos em dia. Uma
entrevistada referiu que mesmo os dias do ms em que salrios so pagos so
distintos.
Boito Jr. (2004) afirma que os trabalhadores no manuais tm mais facilidade de se
organizar sindicalmente no setor pblico, pois possuem maior liberdade de
movimentao no local de trabalho, estabilidade no emprego e padronizao
burocrtica das relaes de trabalho e da remunerao (BOITO JR. 2004, p. 224).
O que nosso caso sugere que, frente a situaes mais precrias, como vnculos
instveis, essa facilidade pode ser comprometida, ao menos parcialmente. Antunes
e Alves (2004) mencionam tais clivagens entre trabalhadores estveis e
235
precarizados. No caso em foco, os terceirizados, contrariando a maior parte dos
estudos, recebem rendimentos substancialmente maiores que os trabalhadores
estveis. A entrevistada estatutria refere que os dentistas do TAC no tm
interesse na realizao de um novo concurso, a menos que sejam absorvidos. A
entrevistada do REDA deseja a realizao de um concurso, para lhe garantir
segurana.
6.6 O debate sobre a renda do dentista
A estrutura deste captulo foi orientada pela diviso em tipos de precarizao social
do trabalho tal como proposto por Druck (2011). O primeiro tipo ainda tem sido
pouco estudado em sua manifestao no setor privado, mas sua expresso no setor
pblico j objeto de algumas publicaes, tal como visto no captulo 2. H
convergncia entre os achados desta tese e grande parte dos estudos disponveis.
O terceiro tipo, at onde nos foi possvel perceber, no tem sido alvo de maior
ateno, uma vez que os estudos sobre o processo de trabalho do dentista tm
como maior preocupao o resultado das aes em sade. O quarto tipo um
objeto de estudo tradicional, embora o adoecimento no trabalho tenha sido mais
investigado a partir de uma matriz biologizante. O quinto tipo nos parece ter sido
ignorado at o momento. em relao ao segundo tipo que se poderia travar um
debate mais intenso, o que ser objetivo desta sesso.
H carncia de pesquisas que abordem o tema renda do dentista. Uma exceo o
livro Perfil do Cirurgio-dentista Brasileiro (MORITA; HADDAD; ARAJO, 2010).
Durante a fase de divulgao da publicao, uma das autoras declarou em
entrevista:
H muitas informaes surpreendentes. Entre elas destaco a que se
contrape ao senso comum sobre a renda do cirurgio-dentista brasileiro.
Frequentemente ouvimos que o CD vem diminuindo drasticamente seus
ganhos. Ao analisarmos os dados de renda, vemos que no bem assim.
As faixas de menor renda na Odontologia esto reduzindo de tamanho.
Assim como a de maior renda. Assim, possvel ver que a profisso se
236
desloca para rendas mdias e, ainda, temos a segunda melhor renda
comparada com grupo de profisses na rea da sade (PINTO, 2011).
Portanto, a argumentao que acompanhou a divulgao da maior publicao
recente sobre as caractersticas do dentista brasileiro esteve centrada na concluso
de que a queda de renda dos dentistas no observvel empiricamente, havendo
antes uma melhor distribuio de renda entre os mesmos, j que os extremos
tiveram suas percentagens reduzidas. Vejamos os dados que suportam tais
concluses.
A publicao traz dados de duas naturezas para mensurar a renda dos dentistas: a
Relao Anual de Informaes Sociais (RAIS) do Ministrio do Trabalho e Emprego
e as Declaraes de Imposto de Renda de Pessoa Fsica (DIRPF) junto Receita
Federal. Como os autores reconhecem, ambas as bases de dados tm limitaes. A
RAIS informa apenas sobre pessoas empregadas formalmente no mercado de
trabalho, vinculadas CLT, por meio de carteira de trabalho ou do estabelecimento
de contrato de trabalho (temporrio ou no) (MORITA; HADDAD; ARAJO, 2010, p.
73). Isto significa que os dentistas autnomos ou cuja situao de assalariamento
seja informal (como trabalho em porcentagem) esto fora de tais clculos.
afirmado que no perodo de 2005 a 2007 o valor da hora trabalhada pelos cirurgies
dentistas teve aumento de 15%. No mencionado que neste perodo a inflao
registrada pelo ndice Geral de Preos do Mercado (IGP-M) foi de 11,28%
(CLCULO EXATO, 2010). Ainda que pequeno, h um aumento real de
rendimentos, que contradiz o senso comum. Todavia, os dados da RAIS s
demonstram o aumento do valor da hora trabalhada para os dentistas formalmente
assalariados e a maior queixa dos dentistas em relao queda de rendimentos
ocorre nas formas autnoma tpica, autnoma atpica e assalariada atpica (caso da
dentista 01).
As informaes colhidas junto Receita Federal, por sua vez, caracterizam apenas
os dentistas registrados como pessoa fsica, tambm deixando de informar dados
sobre aqueles que se registram como pessoa jurdica. No contexto em que
237
despontam formas fraudulentas de assalariamento (caso da empresa Imbra, que
inicialmente contratou dentistas como celetistas, e posteriormente os demitiu e
recontratou como pejotizados), trabalhar com dados apenas de pessoas jurdicas
traz fortes limitaes. Ademais, razovel supor que as medidas implementadas
pela Receita Federal para evitar evaso fiscal faam com que as informaes mais
antigas tenham sido subestimadas. Uma das entrevistadas refere como as
modificaes das regras do fisco fazem com que o dentista atualmente tenha que
ser mais cuidadoso:
RES: Os impostos so cada vez maiores. Agora mesmo, imposto de renda
voc tem que declarar o CPF da pessoa que voc d, o recibo a pessoa
tem que declarar o seu CPF e vai ser cruzada a informao. Se tiver algum
problema, olha voc na malha fina. Ento assim...
ENT: Isso era mais tranquilo h vinte anos atrs?
RES: No tinha, no precisava declarar que voc... Bastava o valor mensal.
Hoje tem que ser cuidadoso com isso () (Dentista gerao 1990)
Portanto, um dos problemas metodolgicos de fazer inferncias a partir das
declaraes de imposto de renda que o aumento da renda declarada pode no
significar o aumento da renda real no caso dos dentistas liberais, apenas uma maior
eficincia do sistema de tributao. Outro problema se refere ao assalariamento:
trabalhadores formalmente assalariados tm imposto descontado diretamente em
seus contracheques, portanto tm menores possibilidades de fugir tributao. Se
considerarmos que no passado havia um menor nmero de dentistas assalariados
tambm se chega concluso de que o aumento da renda declarada pode significar
uma maior dificuldade de escapar do fisco.
Os dados provenientes da Receita Federal constantes na publicao podem ser
visualizados na tabela 22.
Percebe-se que houve, de fato, uma reduo ao longo do perodo de cinco anos,
dos percentuais de dentistas que, sob a modalidade de pessoa fsica, declararam
receber renda anual inferior a 12 mil reais, bem como os que reportaram renda anual
superior a 72 mil reais. O estudo, todavia, no informa se os valores foram corrigidos
238
pela inflao, cabendo salientar que a variao do IGP-M entre 1 de janeiro de
2002 e 31 de dezembro de 2006
35
foi de 60,39% (CLCULO EXATO, 2010).
TABELA 22 - Percentual de CD por faixa de renda de 2003 a 2007, Brasil.
Faixa de renda
2003
%
2004
%
2005
%
2006
%
2007
%
At 12.000 9 9 8 7 5
12.001-24.000 37 43 40 37 35
24.001-36.000 17 20 20 20 19
36.001-48.000 10 11 12 13 13
48.001-60.000 5 7 7 8 9
60.001-72.000 3 4 4 5 6
>72.000 19 7 8 10 12
Adaptado de Morita, Haddad e Arajo (2010).
Outro fato que merece ser considerado, tanto para os dados provenientes da RAIS
quanto da DIRPF, que o perodo analisado bastante restrito. O senso comum
considera ter havido um decrscimo da renda dos dentistas ao longo das trs
ltimas dcadas. Boa parte das transformaes do mercado de trabalho
mencionadas j estava delineada antes de 2002, incio do perodo estudado na
publicao. A refutao do senso comum deveria levar em conta um perodo mais
abrangente: a era de ouro referida pelos dentistas em geral se situa nos anos 80.
Em sntese, possvel afirmar que existe entre os dentistas a percepo de que ao
longo das trs ltimas dcadas houve uma queda de rendimentos na prtica
autnoma tpica, atpica e assalariamento atpico, mas uma melhoria de rendimentos
do assalariamento no setor pblico. Todavia, no pudemos constatar empiricamente
tal fenmeno, por limitaes metodolgicas. Ainda assim, no nos parece razovel
afirmar que tal queda no tenha ocorrido.
A discusso sobre a variao de rendimentos do dentista traz nas entrelinhas uma
pergunta: qual seria o valor correto, aceitvel ou justo? Embora para grande parte de
35
Os dados de 2007 se referem ao ano-base 2006.
239
nossos interlocutores possa no parecer correto que os ganhos da dentista 01 no
alcancem o valor do salrio mnimo necessrio estipulado pelo DIEESE, muitos
discordaro que a meta a ser alcanada seja uma reabilitao oral mais cara que
uma Mercedes. Analisaremos a questo sob dois prismas distintos: a partir de Boito
Jr e a partir de Marx.
Apresentamos no captulo 3 nossa discordncia em relao ao argumento de Boito
Jr. (2004), de que a ideologia meritocrtica o critrio definidor da classe mdia,
distinguindo-a do operariado. Contudo, embora no concordemos que as classes
sociais sejam definidas no terreno da ideologia, reconhecemos que h importantes
elementos ideolgicos que se somam a critrios econmicos e polticos. neste
sentido que julgamos teis as observaes que o autor faz sobre o meritocratismo
dos trabalhadores assalariados no-manuais.
Boito Jr. considera que h uma dificuldade da classe mdia aderir ao sindicalismo
por causa da ideologia que credita o sucesso profissional ao mrito, esforo e
trabalho individuais. Este foi um elemento muito forte entre os dentistas
entrevistados e a frase a seguir a que melhor a expressa:
...aqui [na clnica em que o entrevistado tem consultrio, existem] pessoas
bem mais novas, n, pessoas novinhas a fazendo sucesso. Por que uns
fazem sucesso e outros no fazem? por que mais bonito? por que
mais alto? Tem olhos verdes? por que filho de... no! porque estudou
mais, procurou se qualificar mais, procurou fazer um curso fora, quer dizer,
ele fez um diferencial, eu acho que as pessoas reclamam muito pela falta de
iniciativa, pela atitude (Entrevistado 12, liberal tpico, gerao 1980).
Esta fala representa a ideologia meritocrtica de forma singular, sobretudo por
anular as desigualdades de partida. A crena no esforo individual como chave do
sucesso tamanha que mesmo ser filho de... no representa diferena (neste
aspecto, no h concordncia por parte dos demais entrevistados). Subjaz a ideia
de que todos partem com as mesmas oportunidades, mas os que muito reclamam e
no tm iniciativa no logram sucesso. Note-se que para fazer um curso fora, ao
240
contrrio do que afirmado, faz bastante diferena ter suporte familiar
36
. Apesar
desta fala ter sido tomada por representar a ideologia meritocrtica mais aguda,
gradaes desta lgica permearam as diversas entrevistas. Provavelmente, o fato
desta ideologia se expressar de forma mais cristalina no discurso do entrevistado 12
esteja relacionado com o de que este o nico dentista autnomo puro da amostra.
Todos os demais entrevistados so assalariados, quer total, quer parcialmente, ou
pelo menos so credenciados a planos odontolgicos. Isto refora para ns a
discordncia em relao a Boito Jr.: a ideologia no critrio definidor de classe
social, mas uma expresso desta, ao passo que tambm a influencia.
Boito Jr. defende que, quando os assalariados no-manuais conseguem superar o
isolamento que lhes caracterstico, a forma de organizao que assumem um
sindicalismo diferente daquele tpico do operariado:
O meritocratismo pode, a despeito do efeito de isolamento que lhe
peculiar, articular-se com o sindicalismo graas ao deslocamento de nfase
do mrito individual para o da profisso. O custo ao mrito do individuo
prolongado e completado pelo culto ao mrito da profisso (...). Trata-se
agora, no apenas de defender o poder aquisitivo do salrio, como tambm
de defender a posio relativa dos salrios da profisso na hierarquia
salarial. (BOITO JR., 2004, p. 228).
Esta defesa chamada por Boito Jr. de salrio relacional. Algumas falas dos
entrevistados apontam a concordncia com uma hierarquia do mundo do trabalho
que estaria sendo rompida, acreditam que esteja em curso uma subverso da
escala social das profisses, expresso de Boito Jr., (2004, p. 228).
Uma restaurao simples de amlgama numa operadora S mesmo, voc
consegue ganhar menos do que, bem menos que um corte de cabelo num
local bom, no timo, um lugar bom (Entrevistado 11).
Este tipo de argumento fortemente criticado por Boito Jr.:
emblemtico na histria recente do sindicalismo brasileiro o protesto,
tantas vezes repetido, do sindicalismo de professores: a professora
primria est ganhando menos que a empregada domstica!. Esse
36
Mesmo para a insero no servio pblico o suporte familiar importante. A dentista 14 contou com
a ajuda familiar para ficar dois meses sem trabalhar, apenas estudando para a seleo pblica que
hoje lhe garante salrio de R$6.000.
241
protesto, que desmerece o trabalho manual, muito ambguo. O que, de
fato, se reivindica? Um aumento salarial para as professoras ou uma
reduo do salrio das empregadas domsticas? (BOITO JR., 2004, p.
228).
Se o apelo ao salrio relacional feito pelos dentistas como argumento de que seus
rendimentos so inferiores ao que mereceriam, tambm um raciocnio utilizado
para contradizer o senso comum de que o CD vem diminuindo drasticamente seus
ganhos. Em entrevista, Morita afirmou que temos a segunda melhor renda
comparada com grupo de profisses na rea da sade (PINTO, 2011). Desta forma,
um dos motivos pelos quais no seria correto afirmar que haja uma queda de
rendimentos dos dentistas seria a manuteno de sua posio relativa dentre as
diversas profisses de sade.
A manuteno em segundo lugar entre as profisses de sade tambm foi referida
por um dos entrevistados, mas a partir de uma perspectiva negativa:
... verdade que cresceu muito a participao do dentista no setor pblico,
mas a remunerao nossa continua sendo uma remunerao
absolutamente aqum da tarefa que ele desempenha, e, se comparado
com os mdicos. Ento, fica bem distante, a gente enxerga, por exemplo,
que no PSF o dentista recebendo cerca de um tero do que o mdico tem,
n? (Entrevistado 03).
Este talvez seja um dos problemas de utilizar a noo de salrio relacional: se o
salrio do dentista est acima de certas profisses, tambm est abaixo de outras
mas o que este fato revela sobre queda de rendimentos? Na publicao sobre o
perfil do dentista brasileiro (MORITA; HADDAD; ARAJO, 2010), a comparao
entre a renda das profisses de sade feita tanto a partir dos dados da RAIS
quanto da DIRF. Os dados da RAIS trazem a comparao apenas entre mdicos,
dentistas e enfermeiros os odontlogos ficam com a segunda melhor
remunerao.
Os valores dados pela RAIS tm por base a hora trabalhada, o que positivo,
considerando-se a grande variedade de cargas horrias destes profissionais.
Montamos a tabela a seguir a partir dos dados constantes na publicao, porm
242
fizemos em acrscimo o clculo da comparao com o rendimento dos mdicos. Se
tomarmos a renda dos mdicos como padro ouro e, em funo desta, calcularmos
a proporo da renda de mdicos e enfermeiros, veremos que ambas as profisses
vo se distanciando da renda dos mdicos e decaem em temos relativos:
TABELA 23 - Valor da hora trabalhada de mdicos, cirurgies-dentistas e
enfermeiros, e valores percentuais em relao ao valor da hora trabalhada dos
mdicos, 2005-2007, Brasil.
Profissional
2005 2006 2007
R$ % R$ % R$ %
Mdico 105,57 100 116,27 100 126,31 100
Cirurgio-dentista 69,56 66 75,40 65 80,07 63
Enfermeiro 59,82 57 63,95 55 67,07 53
FONTE: valores da RAIS constantes em MORITA; HADDAD; ARAJO (2010).
Os dados da DIRPF j permitem a comparao entre um nmero maior de
profisses, embora apresentem o inconveniente de que vrias delas estejam
agregadas:
TABELA 24 Valor percentual dos rendimentos tributveis anuais dos
profissionais, segundo grupo de ocupao principal e faixa de renda, Brasil,
2007.
Rendimento tributvel
Mdicos
%
Dentistas
%
Enf, Nut, Far e
afins
%
Fono, Fisio, TO e afins
%
0-12.000,00 4 6 7 14
12.000.01-24.000,00 10 35 30 56
24.000,01-36.000,00 7 19 25 15
36.000,01-48.000,00 8 13 16 7
48.000,01-60.000,00 8 9 9 3
60.000,01-72.000,00 5 6 6 2
>72000 55 12 7 3
Fonte: MORITA; HADDAD; ARAJO (2010)
A definio dos intervalos de rendimento tributvel poderia ter levado em conta o
salrio mnimo necessrio do DIEESE, que, em dezembro de 2007 era de R$
1.803,11 (DIEESE, 2011). O primeiro ponto de corte, portanto, estaria situado no
interior do segundo intervalo apresentado. Se somarmos os dois primeiros intervalos
243
apresentados na tabela, passamos a ver que 14% dos mdicos, 41% dos dentistas,
37% dos enfermeiros, nutricionais, farmacuticos e afins e 70% dos fonoaudilogos,
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e afins tm rendimentos tributveis entre 0
e 24 mil reais, alterando o ranking das profisses. Isto no altera a faixa de maiores
rendimentos, mas importante perceber que o percentual de dentistas nesta faixa
(12%) est muito mais prximo das demais profisses (7 a 3 %) do que dos mdicos
(55%). Ou seja, h vrias maneiras de olhar para este conjunto de dados. O que
talvez seja mais importante inquirir : vale pena a anlise da hierarquia de
salrios? O fato dos dentistas terem o segundo maior rendimento dentre estas
profisses valida a assertiva de que no h fundamento emprico que confirme a
queda de renda do dentista? Estariam os dentistas ganhando demais ou os
fisioterapeutas ganhando de menos? No se estaria esquecendo a possibilidade
bastante plausvel de que a maioria das profisses esteja sofrendo perdas de
rendimentos e ainda assim os dentistas se manterem em segundo lugar na
hierarquia salarial do setor sade?
Honorrio x salrio: o preo da fora de trabalho
Uma forma de compreender a variao da remunerao dos dentistas ao longo das
geraes ser contrapor os conceitos de honorrio e salrio, pois estes
expressam o processo de converso dos profissionais liberais em assalariados. Esta
tenso se faz notar na fala do dentista 12, quando perguntado como avalia o
mercado de trabalho do dentista:
Eu no encaro a odontologia como mercado de trabalho (...). Ns no
estamos aqui pra ganhar dinheiro, o mercado de trabalho pra voc ganhar
dinheiro (...). Se voc tiver preparado e voc cuidar bem do paciente voc
ter seus honorrios (Entrevistado 12, autnomo tpico).
O conceito de honorrio est intimamente ligado ao conceito de profisso, e por
consequncia, do trabalho autnomo exercido pelos profissionais. Oliveira (1999)
afirma:
244
O termo honorrio de origem latina honor = honra. Suas razes situam-se
na antiga Roma onde se distinguiam os trabalhos puramente manuais
daqueles que exigiam um conhecimento intelectual. Os primeiros permitiam
uma avaliao, um preo justo, para se fazer a contraprestao, isto , a
remunerao pelos servios prestados. Entretanto, aqueles exercidos pela
capacidade intelectual do profissional no podiam ser avaliados, tendo-se
em vista simplesmente o esforo, o sacrifcio deste profissional. Estes, alm
da remunerao devida, mereciam ser honrados pelo favor de seus
trabalhos (OLIVEIRA, 1999, p. 52).
Este pargrafo, extrado de uma revista odontolgica, expressa bem a distncia
concebida entre a remunerao de um profissional liberal e a de um assalariado. Os
efeitos desta concepo nas disputas por status e prestgio poderiam ser melhor
estudados a partir de um referencial weberiano. Para Weber (1982) as lutas pelo
poder no so apenas econmicas, h tambm as que ocorrem em funo das
honras sociais. Para o autor, enquanto as classes estariam relacionadas com a
situao de mercado (propriedade e a falta desta), os grupos de status seriam
estabelecidos pela distribuio da honraria. Contudo, no objetivo desta pesquisa
empregar tal enfoque terico.
Observe-se que Oliveira (1999) emprega o termo honorrio para distingui-lo da
remunerao destinada a trabalhadores manuais. Ou seja, segundo o autor, seria
possvel calcular a remunerao cabvel fora de trabalho manual, mas no a da
fora de trabalho intelectual, pois esta envolve a honra profissional e esta no pode
ser avaliada. curioso que, ainda que no tenha se detido longamente questo
dos honorrios ou do sacrifcio profissional, Marx tenha comentado:
Coisas que, embora em si mesmas, no so mercadorias por exemplo,
honra, conscincia etc. - podem seus donos considerar alienveis por
dinheiro, e, assim, receber, por meio de seu preo, a forma de mercadoria.
Uma coisa pode, formalmente, ter um preo sem ter valor (MARX, 2002,
p.129-30).
Posta parte a ironia presente na passagem, Marx est destacando que somente o
fruto do trabalho humano dotado de valor. Honra e conscincia no so produtos
de um trabalho social homogneo, no tm valor o que no impede que sejam
vendidas em troca de dinheiro. Oliveira (1999) acaba por concordar, mesmo que de
245
forma no intencional (no aceitaria a assertiva de que a honra no tem valor) com o
argumento de que ainda assim, recebe-se um pagamento em troca da honra.
A quantidade de valor contida nas mercadorias a quantidade de trabalho
socialmente necessria ou o tempo de trabalho socialmente necessrio para a
produo de um valor de uso. (MARX, 2002, p. 61) Contudo, Marx est se referindo
ao trabalho humano homogneo. em funo desta homogeneidade que o
trabalho do tecelo se confronta ao de um alfaiate: desvanecem-se, portanto, as
diferentes formas de trabalho concreto, elas no mais se distinguem umas das
outras, mas reduzem-se, todas, a uma nica espcie de trabalho, o trabalho humano
abstrato. (MARX, 2002 , p. 60).
Aqui Marx trata do trabalho humano homogneo, mensurvel em tempo. A obra de
um grande pintor, por exemplo, no comensurvel a outro produto do trabalho
humano que encerre em si o mesmo quantum de trabalho. Mas no deste tipo de
trabalho que trata a teoria do valor-trabalho. Marx se refere ao trabalho abstrato.
A fora de trabalho tambm uma mercadoria que se troca no mercado. Como as
demais mercadorias, tm seu valor determinado pelo pelo tempo de trabalho
necessrio sua produo e, por consequncia, sua reproduo (MARX, 2002, p.
201). A soma dos valores dos meios de subsistncia necessrios manuteno do
possuidor da fora de trabalho determinam o valor desta. Para a realizao dos
trabalhos, a fora de trabalho deve ser educada ou treinada e isto tambm custa
certa soma de valores em mercadorias: os custos de aprendizagem, nfimos para a
fora de trabalho comum, entram, portanto, no total dos valores despendidos para
sua produo ( MARX, 2002 , p. 202).
A diferena dos custos de aprendizagem confere variados valores a distintas foras
de trabalho:
Confrontado com o trabalho social mdio, o trabalho que se considera
superior, mais complexo, dispndio de fora de trabalho formada com
custos mais altos, que requer mais tempo de trabalho para ser produzida,
246
tendo, por isso, valor mais elevado que a fora de trabalho simples (MARX,
2002, p. 230).
O trabalho que est sendo referido aqui comensurvel aos demais trabalhos
humanos: ele apenas tem um valor mais elevado pelo fato de ter dispendido mais
custos para ser formado. No h aqui a ideia de um trabalho cujo valor no pode ser
calculado, implcita na colocao de Oliveira (1999) o valor deste trabalho pode,
sim, ser mensurado, apenas maior.
Estamos nos detendo nestes aspectos porque queremos discutir as implicaes que
decorrem do fato de o dentista se tornar um vendedor de sua fora de trabalho. O
dentista autnomo, que a figura que Oliveira (1999) tem em mente, vai ao mercado
vender a mercadoria procedimento odontolgico. Ele detm a posse dos meios de
produo, define livremente seu processo de trabalho e negocia diretamente com o
comprador desta mercadoria, o paciente. Contudo, no desta forma que os
dentistas desejam fazer parecer. necessrio um suporte ideolgico que faa
parecer esta troca operada no mercado como se no fosse regida pelas mesmas
leis que governam o cmbio das demais mercadorias. Cordn aborda o assunto
muito bem:
Essa produo independente do cuidado odontolgico, se realiza numa
troca comercial, em que o cirurgio-dentista vende o seu trabalho no
mercado e em troca recebe honorrios, termo que tem a funo ideolgica
importante, na odontologia liberal, revestindo de um vu mtico a relao
mercantil, dando ao salrio recebido, um carter de mera retribuio
agradecida (CORDN, 1986 p. 54).
Marx menciona as duas condies necessrias para a existncia do vendedor da
fora de trabalho: ele deve ser livre em dois sentidos:
o de dispor, como pessoa livre, de sua foca de trabalho como sua
mercadoria, e o de estar livre, inteiramente despojado de todas as coisas
necessrias materializao de usa fora de trabalho, no tendo, alm
desta, outra mercadoria para vender (MARX, 2002, p.199).
A primeira condio constatada sem dificuldade, a segunda a que merece nossa
ateno. O dentista liberal vende o procedimento odontolgico porque detm tudo o
que necessrio para sua produo e o faz diretamente ao paciente. A dentista 13
247
vende sua fora de trabalho no possui os 40 ou 50 mil reais necessrios,
conforme sua pesquisa, montagem de um consultrio. O dentista 11, por duas
vezes conseguiu, em sociedade com colegas, montar consultrio, mas no
encontrou compradores para sua mercadoria. Ambos se encontram na situao em
que a nica mercadoria que de fato conseguiram vender foi a fora de trabalho. Isso
talvez torne mais compreensvel a fala do dentista 12, quando diz que no existe
mercado de trabalho. No necessrio ao entrevistado 12 que venda sua fora de
trabalho, pois tem outra mercadoria a vender e h compradores para ela. Mas esta
venda se faz em outras condies. Afirma:
Essa questo de estar no mercado ou no uma questo apenas pessoal,
conceitual, porque eu quando dou um oramento a um paciente eu no
fao tudo pra paciente ficar aqui, eu ofereo a ele os argumentos, passo a
ele a segurana que eu tenho que passar, dou a ele o meu ponto de vista
em relao ao prognstico e ele vai marcar a consulta depois. Eu no estou
preocupado se ele vai fazer uma consulta com outro colega, com outro, no
importa pra mim, o que importa que (...) ele ser feliz com os resultados.
Mas assim, mercado se fosse pro mercado de trabalho, eu estaria fora,
porque o meu prprio oramento t fora do mercado (Entrevistado 12).
A mercadoria que o entrevistado 12 vende no um produto do trabalho
homogneo, no se mede simplesmente em horas. O dentista 12 no cambivel,
por exemplo, pela dentista 08, que tem a mesma especialidade. No h
comensurabilidade entre trabalhos distintos. Algo bem diverso ocorre com os
dentistas 01, 11 e 13. H sempre muitas vagas para dentista anunciadas nos jornais
e intensa rotatividade. Ao empregador indiferente comprar fora de trabalho deste
ou daquele profissional. Nem mesmo os pacientes das chamadas clnicas populares
distinguem entre os vrios dentistas disponveis.
...vrias vezes chega o paciente ou quando liga [para a clnica em que a
dentista trabalha] eu pergunto assim voc sabe quem sua dentista?
No, s sei que eu fui atendido nessa clnica. A eu pergunto assim vocs
no perguntam o nome do dentista no, gente? Tem que saber. A, s
vezes tem que procurar a ficha, no sei o qu... (Entrevistada 13).
A ideia inicial de honorrio, de retribuio agradecida com a qual o paciente gratifica
a honra profissional no parece ser aqui passvel de aplicao. H, sem dvida,
situaes mais e menos ultrajantes, ou bastante gratificantes, na viso dos
248
profissionais. Para descrever as primeiras so usadas palavras como safadeza e
uma roubada, ao referir acordos no honrados, salrios no pagos, condies
degradantes. Mas mesmo os empregadores que pagam o combinado, que no
ludibriam os dentistas esto amparados na explorao do sobretrabalho. Esta no
uma questo apenas moral, tica ou humana, a condio necessria existncia
do trabalho produtivo.
Consideraes parciais
Diversos problemas que atingem a classe-que-vive-do-trabalho tambm so vividos
pelos dentistas. A existncia de contingentes de supranumerrios, de inteis para o
mundo traduzida pelos dentistas como saturao do mercado, que se materializa
na gaveta cheia de currculos do secretario de sade do interior, nos baixos
rendimentos das clnicas de percentagem, na filinha esperando ter um posto de
trabalho como pejotizado, nas acirradas concorrncias dos concursos e selees
pblicos. A ideologia do empreendedorismo encontra terreno fecundo entre
profissionais que tradicionalmente foram patres de si mesmos. Assim,
empregadores no encontram tanta resistncia ao estipular contratos precrios de
trabalho e podem ter confiana de que ningum ir processar. Todavia, embora
esses elementos sejam muito fortes, h momentos em que as condies materiais
de existncia pem em xeque a ideologia. Como explicar que, exatamente na
conjuntura em que sindicatos em geral se encontram mais fragilizados, surjam
processos reivindicatrios entre dentistas ainda que poucos? Parece-nos que tal
fato deve ser creditado agudizao dos conflitos capital-trabalho. No
pretendemos, contudo, fazer uma anlise impressionista, no cabe uma
compreenso determinista de que os dentistas estejam destinados a uma maior
capacidade organizativa apenas pelo aprofundamento da condio de assalariados
precarizados. Lembremos, como visto no captulo 4, que, no setor de servios
odontolgicos, o capital passa por um processo de amadurecimento e concentrao.
Recorde-se que a precarizao social do trabalho tende a corroer a capacidade
249
organizativa dos trabalhadores, pois acirra a concorrncia entre eles, sob o discurso
da empregabilidade.
250
251
Consideraes finais
Conforme j apresentado na introduo, nosso objetivo foi analisar as principais
transformaes que tm ocorrido na condio de trabalho e insero profissional de
um conjunto de trabalhadores marcados pela tradio de profisso liberal: os
dentistas. Procuramos mais especificamente entender de que forma o contexto mais
geral de precarizao social do trabalho afeta os dentistas que atuam em Salvador,
apontar as singularidades das condies de trabalho dos recm-formados e
compreender a maneira pela qual os dentistas percebem as mudanas em seu
mercado de trabalho.
luz da hiptese principal formulada, a de que o assalariamento encontra-se, em
diversas situaes, marcado pelo signo da precarizao social do trabalho e a
persistncia ideolgica da prtica liberal torna o dentista mais suscetvel ao discurso
do empreendedorismo e da empregabilidade, apresentamos neste captulo, a
sistematizao das principais concluses j anunciadas no decorrer da anlise como
resultado da investigao realizada.
Anlise das transformaes na condio de trabalho e na insero profissional dos
dentistas
Ao longo da realizao da pesquisa, alguns aspectos se tornaram mais cristalinos.
Est em curso uma complexificao do mercado de trabalho do dentista, que no
podia ser prevista quando foram escritos os primeiros estudos sobre o tema.
Durante os anos 1970, o futuro que se intua era o de aumento do nmero de
profissionais, o desaparecimento da prtica autnoma, assalariamento e
proletarizao dos dentistas (PAIXO, 1979). Era proposto que os dentistas
abandonassem a prtica tecnificada e elitista, adotando mtodos mais eficientes de
252
trabalho, de modo que, mediante a reduo de custos, conseguissem alcanar uma
parcela maior da populao.
As previses sobre o aumento do nmero de cirurgies dentistas se confirmaram.
Ainda que fosse solucionado o problema da m distribuio de dentistas,
provavelmente a quantidade destes profissionais ainda seria grande, permitindo sua
contratao por remunerao inferior aos rendimentos existentes no perodo em que
os primeiros estudos foram realizados. Consolidou-se um exrcito de reserva que
favorece a ocorrncia de menores rendimentos. Em relao s modalidades de
insero no mercado de trabalho, o que observamos foi a permanncia da prtica
liberal, mas a diminuio de sua importncia relativa. A persistncia da prtica liberal
necessria ao processo de assalariamento precrio, no apenas porque ela
justifica a ocorrncia de baixos salrios no setor pblico, como bem lembrado por
Cordn (1986), mas porque opera como smbolo da flexibilidade. Em outros grupos
de trabalhadores, a aceitao de prticas flexibilizadoras demandou um forte
trabalho de apreenso da subjetividade. Convencer o trabalhador fordista de que
sua estabilidade deve ser renunciada em nome de um novo padro de regulao
capital-trabalho tem sido uma tarefa complexa. Por seu lado, o capital que compra a
fora de trabalho dos dentistas encontra nesse empreendimento um caminho mais
tranquilo. Portanto, o aprofundamento do assalariamento do dentista no significa o
desaparecimento da prtica autnoma, como se chegou a pensar. No entendemos
a presena atual da prtica liberal como um resduo que acabar sendo eliminado
pelas foras do mercado.
O aumento do nmero de profissionais coloca uma grande parcela destes em
dificuldade para atingir um dos critrios definidores da prtica liberal: o controle
sobre a clientela. A transio de uma Odontologia artesanal para uma empresarial -
para usar uma analogia a Schraiber (1995) - foi a resposta construda por este
conjunto de profissionais liberais na tentativa de superar esta dificuldade. Desfazer-
se da noo de uma Odontologia como uma profisso que se exerce para o bem
comum (uma justificativa para a existncia da profisso) e passar a compreend-la
253
como um negcio como outro qualquer foi a soluo buscada para tentar deter as
perdas. Os dentistas autnomos passaram a empregar expresses prprias do meio
empresarial como marketing odontolgico, odontologia de nicho, fidelizao de
clientes, equipe de colaboradores, etc. Se os prprios dentistas tentam convencer
seus conselhos profissionais de que a ideia de odontologia artesanal encontra-se
superada, tambm se torna possvel a formao de um empresariado no setor.
Defendemos que as transformaes do mercado de trabalho do dentista precisam
ser analisadas pela formao de dois polos: o assalariado (ainda que disfarado,
ainda que parcial) e o empresariado, que no o mesmo dos estudos dos anos
1970. Embora ainda persista a figura do dentista em uma pequena clnica que cede
consultrios em aluguel ou porcentagem a colegas, o elemento que mais tem
produzido impacto no cenrio o crescimento de um empresariado mais robusto,
profissionalizado e financeirizado.
Assim, parte de seus aspectos formais, pode-se dizer que alguns dos objetivos da
Odontologia Simplificada dos anos 1970 se concretizaram. O acesso odontologia
particular por uma parcela maior da populao, ao preo de R$ 12,00 de
mensalidade de um plano odontolgico ou em prestaes a perder de vista no
sistema de desembolso direto realizou a promessa da Odontologia Simplificada para
o setor privado.
O profissional autnomo encontra-se em desvantagem competitiva em relao
Odontologia Suplementar. Os mtodos profissionalizados de captao de clientes
so mais eficientes do que aqueles que podem ser empregados pelo dentista liberal,
por mais conhecedor das tcnicas de marketing que este seja.
A Odontologia Suplementar no apenas cresce em nmero de beneficirios, mas
gradualmente tende a abandonar o carter pulverizado que a caracterizou em seus
primrdios. Estrias de dentistas que abandonam o trabalho junto cadeira para
fundar uma operadora de plano odontolgico esto na origem de diversas empresas,
254
mas tm menor possibilidade de replicao no atual estgio de desenvolvimento do
setor.
Concomitante a este processo, a expanso do nmero de postos de trabalho no
setor pblico nos ltimos trinta anos contribuiu para suavizar as tenses advindas da
grande proporo de profissionais. J possvel observar alguns efeitos de tal
situao: a procura pelo emprego pblico como forma de escapar insegurana do
trabalho no setor privado vai se tornando mais comum. Percebe-se que a expanso
de programas governamentais encontrou na saturao da prtica liberal um
elemento facilitador. A grande procura por emprego nos municpios (sobretudo os
que no distam muito de Salvador) faz com que os gestores do SUS tenham certa
facilidade para contratar dentistas, mesmo que vrios destes no pretendam
continuar no emprego por muito tempo.
Tal situao confirmou para ns o acerto de termos estudado a insero do dentista
no setor pblico e no setor privado e no apenas neste ltimo. H uma forte inter-
relao entre estes dois setores do mercado de trabalho, quer pela alternncia, quer
pela concomitncia entre eles. Ao estudar a precarizao do trabalho do dentista
nestes dois setores salta aos olhos a desproporo de estudos acadmicos. Embora
no se possa considerar que a precarizao do trabalho do dentista no setor pblico
seja um tema esgotado, admitimos que h certa produo sobre o tema, em
flagrante contraste com a escassez de pesquisas sobre a precarizao do trabalho
do dentista no setor privado. Por que isto acontece?
Uma das respostas a esta pergunta pode estar na expresso Odontologia de
Mercado. Esta frequentemente empregada como sinnimo de Odontologia
Liberal e, por derivao, Odontologia praticada por dentistas liberais. No interior
da Sade Bucal Coletiva h a percepo de dois modelos que se contrapem: a
Odontologia de Mercado (elitista, tecnificada, causadora da grave situao de sade
da populao) e a Sade Coletiva (universalizadora, equnime, orientada para o
bem comum). Os estudos reconhecem, por empiricamente evidente, a ocorrncia
255
de crescente assalariamento, mas no qualificam que assalariamento seria este.
No se tenta distinguir a prtica autnoma do assalariamento disfarado.
percebida a expanso dos planos odontolgicos, mas faltam informaes bsicas
como quantos dentistas so credenciados a estes ao longo do tempo e quantos
dependem dos mesmos para se manter.
possvel que haja certa confuso entre o setor econmico e os trabalhadores
deste. Quando se indaga Vivemos, de fato uma crise da Odontologia, ou uma crise
da Odontologia de mercado? (MOYSS, 2004, p. 35), preciso que se responda: a
Odontologia de mercado no est em crise. A Odontologia Suplementar apresenta
ndices de crescimento muito superiores Sade Suplementar como um todo e
ainda no chegou a um ponto de esgotamento. Seu processo de concentrao de
capital, alis, tem permitido reduzir os valores pagos aos profissionais credenciados
(como no caso estudado no captulo 4), acentuando o antagonismo capital-trabalho.
No se deve conceber a Odontologia de Mercado como monoltica, nem
desconsiderar os conflitos de classe em seu interior.
Supomos que a escassez de estudos sobre precarizao do dentista no setor
privado esteja relacionada ao atual abandono do referencial terico materialista
dialtico que havia marcado, por exemplo, o trabalho de Donnangelo (1975).
Acreditamos, inclusive, que h maior necessidade de usar este referencial nos dias
atuais em que o trabalho se reconfigura do que no passado. Os conflitos vividos
pelos dentistas atuais so muito mais acirrados. Abandonar o conceito de classe
social far com que tais conflitos sejam invisibilizados aos olhos do pesquisador que
se dedique ao assunto.
Compreender a maneira pela qual os dentistas percebem as mudanas em seu
mercado de trabalho
256
Se a academia tem tido dificuldade em lidar com o tema, tampouco tem sido fcil
para os dentistas. O peso da tradio liberal, a busca por solues individuais, a
mxima tantas vezes repetida sempre haver lugar para o bom profissional, so
amarras nada desprezveis. No comeo de nossa pesquisa achvamos que o
dentista sofria um processo de assalariamento, mas se considerava um profissional
liberal. Com o tempo, pudemos perceber que a realidade era um pouco mais
complexa. Diversas vezes os entrevistados referiam a si mesmos como profissionais
liberais mesmo vivenciando formas de assalariamento disfarado e logo em seguida,
se contradiziam e utilizavam expresses como emprego, salrio fixo, etc. Essa
dualidade no discurso no uma falsa conscincia, como lembra Eagleton (1997),
no sentido de uma conscincia descolada da realidade concreta. Afinal, em seu
cotidiano, h alguns elementos de autonomia e o assalariamento no o padro.
Na realidade, o discurso revela uma tenso entre a ideologia do profissional liberal,
ainda hegemonizada pela tradio desse tipo de profisso, reforada pelo ensino de
odontologia e as possibilidades objetivamente dadas, onde a flexibilizao e a
precarizao nas formas de insero so vivenciadas e questionadas mesmo que
com certa resignao. Para as novas geraes, a perspectiva de trabalho no setor
pblico expressa um "desejo" de uma condio assalariada com alguma
estabilidade, com alguns direitos e, desta forma, contrariando ou escapando do que
tem sido a realidade "do mercado" para esse profissional liberal.
Um ponto que merece ser ressaltado que, antes de iniciarmos esta pesquisa,
imaginvamos que encontraramos uma rejeio da condio de assalariado e a
exaltao da condio liberal. Pesavam para este entendimento os primeiros
estudos sobre o mercado de trabalho do dentista. O quadro revelou mais mincias:
j existe, sobretudo entre os dentistas mais jovens, o forte desejo da prtica
assalariada, sua segurana, previsibilidade e proteo. A prtica liberal no foi
descartada de seus planos, mas colocada num futuro mais distante. E, mesmo que
tal plano se concretize, no pretendem se dedicar apenas prtica liberal. Mas o
assalariamento que procuram o protegido, por isso a docncia e o concurso
257
pblico figuram to atraentes. J o assalariamento no setor privado protegido pela
CLT no aparece em seu horizonte, alguns sequer conseguem apontar exemplos
de empresas em que isto ocorra. Isto visto com certa naturalidade, no se espera
que seja de outra forma.
Apontar as singularidades das condies de trabalho dos recm-formados
Os dentistas formados na dcada de 2000 encontraram um cenrio marcado pelo
alto nmero de profissionais no mercado, consolidao das empresas de
Odontologia de Grupo, expanso do PSF e diminuio da prevalncia de crie, mais
acentuada nos setores mais abastados da sociedade. O empresariado percebeu que
a mercadoria servio odontolgico poderia ser ofertada com sucesso para o
segmento da Populao Economicamente Ativa de baixos salrios, porm
protegidos por contratos de trabalho
37
.
Tendo sido este o setor que mais se desenvolveu, foram estes os postos de trabalho
ocupados pelos jovens dentistas. Antes da pesquisa, imaginvamos que o caminho
a ser trilhado pelos recm-formados seria primeiro o setor pblico, em seguida o
setor privado. Descobrimos que mesmo o setor pblico apresenta certa dificuldade
de acesso aos jovens profissionais, mas que sempre h vagas nas clnicas de
porcentagem. Este, contudo, somente o quadro atual e pode ser alterado nas
prximas dcadas.
Entender de que forma o contexto mais geral de precarizao social do trabalho
afeta os dentistas que atuam em Salvador
37
Isto demonstra que no apenas a odontologia elitista pode ser mercadorizada. Ampliao do acesso
assistncia odontolgica (privada) e mercadorizao no so incompatveis.
258
Talvez uma contribuio desta pesquisa seja que, ao focar nas condies de
trabalho de um segmento muito especfico da classe-que-vive-do-trabalho, possa
auxiliar a compreender o processo de precarizao social do trabalho.
Um elemento importante para justificar nosso argumento de que a tradio liberal
facilita a naturalizao do assalariamento precrio o tema dos direitos trabalhistas.
A ideologia do empreendedorismo joga para cada trabalhador a responsabilidade
por seu sucesso e bem-estar individual. No foi necessrio convencer os dentistas
desta assertiva, j a tomam como fundamento da prtica liberal. Frias, afastamento
do trabalho para se recuperar de uma enfermidade ou aps o parto, manuteno de
renda na velhice, todos esses elementos so entendidos como de ordem privada:
cabe ao dentista, na condio de patro de si mesmo tomar providncias para que
possa garanti-las.
Em um cenrio de ganhos satisfatrios e plena autonomia no processo de trabalho
isto no representava um problema. Todavia, a situao muda quando surge o
comprador da fora de trabalho, que passa a limitar a autonomia e se apropriar de
parcela da riqueza produzida. Devemos lembrar que estamos tratando de direitos
que a classe trabalhadora logrou conquistar ao longo de dcadas. Pensar em direito
trabalhista admitir uma relao com dois polos que precisa ser regulada, por ser
assimtrica. O assalariamento disfarado dos dentistas diversas vezes lana mo do
argumento de simetria da relao: todos so pequenos empresrios, todos so
parceiros. Na viso dos dentistas muitas vezes a ideia de simetria se mantm: todos
so concorrentes (como foi o posicionamento em relao Imbra, acusada de
concorrncia desleal).
A autonomia sobre o processo de trabalho encontra-se diminuda, como pode ser
percebido no caso dos dentistas que atendem em seus prprios consultrios, mas
so conveniados a planos. visvel a pertinncia do conceito de autonomia
controlada de Appay (1997). A empresa no precisa necessariamente ter o processo
produtivo sob seu teto, o dentista tem certa liberdade para definir seu processo de
259
trabalho, desde que no ultrapasse as balizas estabelecidas pelas regras contratuais
(a glosa um destes instrumentos de controle) e o valor remunerado (que acaba
influenciando tempo de trabalho e insumos). Todavia, a aparncia de que a
escolha cabe ao profissional. A tica da profisso acaba jogando um forte papel na
legitimao deste processo, comum o discurso de que a qualidade do atendimento
dependa apenas da integridade do dentista ou de sua habilidade administrativa para
no ter prejuzo mesmo recebendo baixos valores.
Se, por um lado, podemos perceber uma insero do dentista no mercado de forma
mais desprotegida, por outro, h alguns indcios de crescimento da organizao
coletiva. Talvez as condies concretas a que esto submetidos os odontlogos
estejam sendo capazes de furar dois bloqueios: a tradicional dificuldade de ao
sindical dos dentistas e o momento particularmente difcil por que passa o
movimento sindical mais geral. So elementos ainda bastante incipientes para
poderem ser apresentados como tendncia, mas que podem vir a colocar o conflito
capital-trabalho que existe no interior da Odontologia de mercado em um novo
patamar.
260
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285
APNDICE I
Roteiro inicial de entrevista
1. Nmero de identificao do entrevistado
2. Idade
3. Sexo
4. Estado civil
5. Filhos?
6. Universidade em que se formou
7. Ano de formatura
8. Titulao
9. Inseres atuais no mercado de trabalho
10. Ocupao dos pais
11. Dentistas na famlia?
12.Trajetria
1. Quando entrou na faculdade, que idia tinha da Odontologia? Porque decidiu
por este curso? Quem a/o influenciou?
2. Durante o curso, sua expectativa em relao profisso mudou?
3. Enquanto aluno, como voc esperava se inserir de que forma no mercado de
trabalho?
4. Enquanto aluno, pretendia se especializar? Em que? Caso seja diferente da
sua atual especializao, porque mudou de idia?
5. Como foi quando voc se formou? O que voc fez em primeiro lugar? Como
se sentiu?
6. Teve dificuldades logo aps formada(o)? Como superou? Que fatores a/o
ajudaram?
7. Nas fases posteriores, como foi se dando sua insero profissional? E
atualmente?
8. Condies de trabalho
a. Jornada
b. Remunerao
c. Tempo de convvio com a famlia
d. Tempo para lazer
e. Problema de sade que tenha impedido de trabalhar
f. Nmero de procedimentos por turno
g. Direito aposentadoria?
286
h. Frias?
i. Licena maternidade?
Percepes
9. Como voc gostaria de estar daqui a 10 anos?
10. E como voc acha que vai estar?
11. Como tem sido com seus colegas de formatura? Tem acontecido com eles
como acontece com voc?
12. Como voc compara o mercado de trabalho que existe para sua gerao de
dentista com as geraes anteriores a voc?
13. Como voc compara o mercado de trabalho que existe para sua gerao de
dentista com as geraes posteriores a voc?
14. Como ser dentista e se inserir no mercado de trabalho para as mulheres em
geral? Como tem sido isso ao longo do tempo?
15. [Pergunta apenas para mulheres] E em relao ao seu caso particular?
16. Como voc avalia o mercado de trabalho odontolgico atual? Compare com o
que existiu para as geraes anteriores.
17. Que elementos voc aponta para explicar o mercado de trabalho atual?
18. O que um dentista realizado?
19. Voc se considera um dentista realizado?
20. Qual conselho voc daria a seu filho se desejasse fazer Odontologia?
21. Se voc estivesse se formando nos dias de hoje, o que faria?
287
APNDICE II
Relao de blogs acompanhados
Nome do blog Endereo
Blog do dentista http://www.netdentista.com/
Sorridents Clnicas Odontolgicas http://sorridentsfranchising.wordpress.com/
Prof. Fernando Schiavetto http://proffernandoschiavetto.blogspot.com/
Odontologia e Finanas http://odontologiaefinancas.blogspot.com/
Voc j sorriu hoje?? http://aodontologiadosorriso.blogspot.com/
De Boca Aberta http://amiltonlive.blogspot.com/
Marketing em Odontologia http://www.marketingemodontologia.com.br/
Dentista em apuros!! http://dentistaemapuros.blogspot.com/
Carreira Odontolgica http://carreiraodontologica.wordpress.com/
Empreendedores em odontologia http://empreendedoresemodontologia.blogspot.com/
Odontologia do Trabalho http://odontologiadotrabalhotoscano.blogspot.com/
Blog Revista Odonto Business http://odontobusiness.wordpress.com/
288
APNDICE III
GRFICO 1 Distribuio percentual dos beneficirios de planos exclusivamente
odontolgicos conforme operadora, Brasil, Junho de 2010.
CuCN1C8Lv 88AuLSCC uLN1AL
lN1L8CuCN1C lN1L8MLulCA
CuCNCLM8LSA CAMA CuCN1C uNluCN1C
AMlL MLulAL
uNlCuCN1C Cu8l1l8A CAMlNAS 8LLLM
CuCN1CS?S1LM
8CuLN1
CCLuLN C8CSS
ML1LllL
lNAC
8LLC uLN1L
uLN1AL LAN SuL AML8lCA
C
FONTE: BRASIL, 2010d
289
Anexo I -
Figura 1
Desenho que ilustra o post Prostituio da Odontologia, parte 2, do blog Net Dentista.
Desenho original de Ado Iturrusgarai.
Figura 2
Foto que ilustra o post Kit da Put...: Publicidade em Odontologia, da pgina Carvalho Odontologia.
Autoria da foto desconhecida.
Andamento do projeto - CAAE - 0031.0.368.000-09
Ttulo do Projeto de Pesquisa
Autonomia ou assalariamento precrio? O trabalho dos cirurgies-dentistas na Regio Metropolitana de Salvador.
Situao Data Inicial no CEP Data Final no CEP Data Inicial na CONEP Data Final na CONEP
Aprovado no CEP 03/09/2009 10:25:39 13/10/2009 10:31:00

Descrio Data Documento N do Doc Origem
1 - Envio da Folha de Rosto pela Internet 21/08/2009 09:06:16 Folha de Rosto FR285301 Pesquisador
2 - Recebimento de Protocolo pelo CEP (Check-List) 03/09/2009 10:25:39 Folha de Rosto 0031.0.368.000-09 CEP
3 - Protocolo Aprovado no CEP 13/10/2009 10:31:00 Folha de Rosto 37/09 CEP
Andamento do Projeto http://portal2.saude.gov.br/sisnep/pesquisador/extrato_projeto.cfm?cod...
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