ENFERMEDADES INFECCIOSAS

EPIDEMIOLOGA GENERAL DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

La caracterstica bsica de las enfermedades infecciosas es que hay un agente necesario, en general nico, exgeno y capaz de reproducirse y de transmitirse al futuro husped (o huspedes).

SITUACIN GLOBAL CONCEPTOS GENERALES

EVOLUCIN DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Disminucin tanto de su incidencia como de su mortalidad a lo largo del siglo pasado. Se debe a:
-Mejora de las condiciones higinicas tanto colectiva como individualmente. -Mejor nutricin. -Mejor vivienda. -Vacunas y antibiticos.

Las enfermedades infecciosas causan el 26% de todas las muertes en el mundo

Optimismo?

Importancia de las enfermedades infecciosas en la Salud Pblica Global

Infecciones respiratorias HIV/SIDA Diarreas Tuberculosis Malaria Enfer. Prevenibles por vacunacin infantil Meningitis Enf Tropicales Muertes ao 4 millones 3,1 millones 1,8 millones 1,7 millones 1,3 millones 600.000 170.000 130.000

Morbilidad y mortalidad en Espaa

Espaa TODAS LAS CAUSAS 001-139 I ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS Espaa 001-102 I-XX.Todas las causas 001-008 I.Enfermedades infecciosas y parasitarias (1) Altas hospitalarias ao 2005 4.678.130 80.845 100,00% 1,73%

Mortalidad INE 2005 387.355 7.493 100,00% 1,93%

LISTA DETALLADA 001-009 I.1 ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES (EXCEPTO CLERA Y BOTULISMO) 010-018 I.2 TUBERCULOSIS
020-041 I.3 ENFERMEDADES BACTERIANAS ZOONOSICAS Y OTRAS BACTERIANAS (ver excepciones en Correspondencia CIE)

Morbilidad 29,33% 7,91%

16,14%

Mortalidad 5,75% 6,34%

Problema del tercer mundo?

Persistencia Emergencia Reemergencia Impacto

036 Infeccin meningoccica 038 Septicemia

Resto (020-041) Otras enfermedades bacterianas zoonosicas y otras enfermedades bacterianas 042-079 I.4 INFECCIONES POR VIRUS (INCLUIDO VIH) (EXCEPTO POLIOMIELITIS, VIRUELA, SARAMPIN, FIEBRE AMARILLA Y RABIA)

0,97% 10,94%
4,23% 38,54%

0,73% 45,63%

042 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) 070 Hepatitis viral
Resto (042-079) Otras enfermedades virales

9,11% 7,42%
22,00%

19,35% 14,24%

080-139 I.5 OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y EFECTOS TARDOS DE ENF. INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

8,09%

7,95%

Conceptos generales
Infectividad. Es la capacidad de instalarse y multiplicarse en los tejidos produciendo o no la enfermedad.
La dosis infectante mnima es el numero mnimo de microorganismos necesarios para producir la infeccin.

Dinmica de la enfermedad
Periodo de incubacin: Intervalo comprendido entre la entrada del microorganismo y la aparicin de los primeros sntomas. Cada enfermedad tiene un periodo de incubacin caracterstico. Depende de los siguientes factores.
Numero de microorganismos que penetraron. Tasa de replicacin de los microorganismos. Lugar de multiplicacin de los microorganismos. Respuesta inmunitaria.

Patogenicidad. Es la capacidad para producir enfermedad en los infectados.

Virulencia. Supone gravedad. Es el grado de patogenicidad del agente causal.

Periodo clnico: Aparecen los sntomas o signos que definen a la enfermedad y que con los datos analticos nos permiten hacer el diagnstico.

Dinmica de la transmisibilidad
Periodo transmisible :Periodo durante el cual el microorganismo puede ser capaz de producir enfermedad en otro huesped distinto a aquel en el que se encuentra. Es variable segn los microorganismos.

Cadena Epidemiolgica
Son los pasos (eslabones) que conducen a la aparicin de una enfermedad transmisible. Los eslabones de la cadena epidemiolgica son: Reservorio, Fuente, Portador, Mecanismo de Transmisin y Husped Susceptible. Estos eslabones esenciales de la cadena epidemiolgica estn influidos por un gran numero de factores epidemiolgicos secundarios, con los que interaccionan para determinar la aparicin o no de la enfermedad.

Cadena epidemiolgica
RESERVORIO Es el ser animado o inanimado en el que el agente etiolgico se reproduce y perpetua durante un periodo relativamente largo en un ambiente natural. Cuando el agente pasa desde el reservorio al hombre susceptible acta como fuente. FUENTE

Cadena epidemiolgica

Se define como el ser animado o inanimado desde donde pasa el agente etiolgico al husped o punto de origen del agente infeccioso hasta el husped susceptible. La fuente puede ser por tanto tambin reservorio. El hombre es la fuente de infeccin ms importante. Para que el humano pueda ser fuente de infeccin el microorganismo debe poder salir del enfermo.

CADENA EPIDEMIOLGICA

Cadena epidemiolgica
PORTADOR Es la persona que sin padecer los sntomas o signos de la enfermedad elimina microorganismos. Hay varios posibles estados de portadores:
Portador precoz o incubacionario. Elimina el microorganismo antes de que aparezca la enfermedad que esta incubando.

MECANISMO DE TRANSMISIN 1. Transmisin directa Paso de una enfermedad transmisible de la fuente de infeccin al sano susceptible por una relacin inmediata sin interferencias de ningn tipo. Suele encontrarse en microorganismos : -con poca resistencia al medio exterior (luz y desecacin). -que requieren un contacto prolongado para producir infeccin. (Ej. lepra).

la

CADENA EPIDEMIOLGICA MECANISMO DE TRANSMISIN 1. Transmisin directa 1.1) Contacto directo. Incluye : Contacto directo. Ej. Mononucleosis infecciosa, sfilis, gonorrea. Transmisin intraparto. Ej. gonococo. Transplacentaria. Ej. Rubeola, toxoplasmosis.

CADENA EPIDEMIOLGICA MECANISMO DE TRANSMISIN 1. Transmisin directa 1.2) Por medio del aire Es la va de diseminacin ms frecuente. Hay dos tipos de gotas con nombre: Gotas de Pflgge mayores de 150 de dimetro que caen al suelo rpidamente. Gotas de Wells de mucho menor dimetro que se evaporan en el aire en menos de un segundo quedando en suspensin en el aire.

CADENA EPIDEMIOLGICA MECANISMO DE TRANSMISIN 1. Transmisin directa

CADENA EPIDEMIOLGICA MECANISMO DE TRANSMISIN 2. Transmisin indirecta Hay separacin en el tiempo y en la distancia entre la fuente de infeccin y el sujeto susceptible. Existen entre ambos seres animados (animales o artrpodos) o inanimados (alimentos, agua, o fmites).

1.3. Mordeduras. Ej. Rabia 1.4. Araazo. Ej. Linforreticulosis benigna.

CADENA EPIDEMIOLGICA MECANISMO DE TRANSMISIN 2. Transmisin indirecta 2.1. Transmisin indirecta a travs del polvo. Mediante esporas o grmenes resistentes a las agresiones exteriores. (Estafilococo, C.Diphteriae, psitacosis). 2.2. Transmisin por el agua. Puede ser vehculo directo de la infeccin (Ej. Fiebre tifoidea) o servir de soporte (Anopheles). 2.3. Contaminacin de los alimentos.

CADENA EPIDEMIOLGICA MECANISMO DE TRANSMISIN 2. Transmisin indirecta 2.4.Fmites. Seres inanimados que transmiten infecciones. Ejemplos son, lanas o pieles de animales transmiten el carbunco, pauelos, etc... 2.5. El suelo. Hay parsitos que precisan el paso por el suelo para que su ciclo se complete,(ascaris, anquilostomas) 2.6.Otros: Baos (Leptospirosis), aparatos de aire acondicionado etc

MODO DE PRESENTACIN

Cadena epidemiolgica
1. ESPORDICA

HUESPED SUSCEPTIBLE Susceptibilidad es la condicin necesaria para que el hombre se convierta en husped y se afecte por un agente causal. Es lo opuesto a la resistencia o inmunidad. Los factores que influyen sobre la susceptibilidad son:
-Edad. -Ocupacin. -Estado inmunitario. -Patologa de base.

2. ENDEMIA

La enfermedad se presenta con una incidencia relativamente constante en una comunidad. Suele aceptarse que un rea es endmica cuando se presenta la enfermedad como mnimo 8 meses al ao. La letalidad suele ser uniforme.

MODO DE PRESENTACIN

MODO DE PRESENTACIN

2. ENDEMIA

3. EPIDEMIA

Las endemias se clasifican dependiendo del porcentaje de la poblacin afectada como:

Aumento de la incidencia habitual de una enfermedad transmisible en una comunidad dada (actualmente tambin se refiere a las enfermedades no transmisibles). Implica la simultaneidad de casos en un espacio y tiempo definidos. Es muy importante el numero de casos esperados, ya que si el numero es cero, la aparicin de un nico caso ya supondra una epidemia. (Ej. clera).

Holoendmica, afecta a mas del 75% de la poblacin. Hiperendmica, afecta al 50-75% de la poblacin. Mesoendmica, afecta al 10-50% de la poblacin. Hipoendmica, afecta a menos del 10% de la poblacin

MODO DE PRESENTACIN

MODO DE PRESENTACIN

3. EPIDEMIA Son razones para que aparezca una epidemia: La entrada del agente causal en un medio en el que no exista y se dan condiciones adecuadas para su diseminacin. Aumento de infecciosidad y virulencia de un agente que exista anteriormente, por mutaciones, transformaciones y transducciones. Por cambios en el tropismo de especie del agente causal que se hace infectante para el hombre. Por disminucin de la inmunidad colectiva.

3. EPIDEMIA Por cambios naturales o artificiales, generalmente bruscos en la ecologa, capaces de influir en el agente, reservorio, fuente, vector o husped susceptible.

MODO DE PRESENTACIN

MEDIDAS PREVENTIVAS: : 1. En poblacin general

4. PANDEMIA

2. En pacientes y contactos

Es la extensin de una epidemia a la totalidad o gran parte del mundo; esta asociada, en general a una rpida difusin y suele conllevar la idea de gravedad. (Ej. SIDA)

MEDIDAS PREVENTIVAS

Medidas en poblacin general

Instaurar un sistema de vigilancia epidemiolgica. Permite la deteccin rpida de los casos para poder llevar a cabo las medidas que sean necesarias. Educacin sanitaria. Sobre las medidas encaminadas a prevenir el contraer y transmitir las enfermedades. Campaas de vacunacin. Actuacin sobre el agente infeccioso. Inactivacion del agente infeccioso mediante mtodos de saneamiento, desinfeccin, desinsectacin, desratizacin y esterilizacin.
2.-CONTROL DEL PACIENTE, CONTACTOS Y MEDIO AMBIENTE CERCANO: Medidas encaminadas a prevenir la diseminacin de la enfermedad a partir de los sujetos infectados, reduciendo en lo posible el periodo de contagiosidad para reducir la morbilidad y mortalidad.

Investigacin de los contactos y la fuente de la infeccin. Tratamiento especifico de los casos. Proteccin de los contactos. Vacunacin o quimioprofilaxis.

2.-CONTROL DEL PACIENTE, CONTACTOS Y MEDIO AMBIENTE CERCANO:

Precauciones estndar
1. Lavado de manos:
Higinico Quirrgico

Aislamiento de los casos infectantes. Cuarentena. Restriccin de la actividad de personas aparentemente sanas, que han estado expuestas al contagio de una enfermedad transmisible. En el mbito internacional hay tres enfermedades cuarentenables: Clera (5 das), fiebre amarilla (6 das), peste (6 das) SRAG (10 das) Desinfeccin concurrente. Se destruyen los agentes infecciosos expulsados fuera del organismo del enfermo.

Es la medida de higiene ms eficaz para limitar la transmisin de enfermedades en el hospital

Precauciones estndar
2. Objetos punzantes y cortantes
No se han de tocar las agujas con las manos Ni reencapucharlas Ni reencapucharlas Ni reencapucharlas Ni reencapucharlas 3. Guantes

Precauciones estndar
El hecho de utilizar guantes no reemplaza la necesidad del lavado de manos Los guantes sern estriles si se manipulan espacios estriles cuando previsiblemente se hagan maniobras que pueden originar la formacin de gotitas de sangre o de los lquidos orgnicos

4. Mascarilla, bata, lentes protectoras

Precauciones estndar
5. Otros aspectos
El personal femenino en situacin de embarazo debe seguir las mismas precauciones que el resto del personal. No es necesario tomar precauciones especiales con esfingomanmetros, termmetros, efectos personales y vajilla. La habitacin individual no est indicada excepto en condiciones especiales de falta de higiene del enfermo o patologa especfica que lo requiera

Precauciones por mecanismo de transmisin

Precauciones respiratorias
Por transmisin area (tuberculosis pulmonar y larngea, sarampin,
meningitis meningoccica, rubola, varicela y tosferina)

Pos transmisin por gotas (H. Influenzae tipo B o Neisseria meningitidis,

infecciones respiratorias vricas (adenovirus, rubola, influenza, parotiditis, parvovirus B-19) o bacterianas (C. diphteriae, B. pertusis, M. Pneumoniae)

Precauciones por contacto (SAMR) Aislamiento protector (inmunodeprimido)

Precaucin respiratoria
Para el transporte del paciente (limitar al mximo), debe informarse al
servicio receptor. Se realizar siempre colocndole mascarilla antes de abandonar la habitacin. El trabajador que le traslada no necesita llevar mascarilla.

Precaucin respiratoria
Ropa: No requiere tratamiento especial despus de su uso por el paciente. Visitas: restringidas, colocando aviso en la puerta y en el control de enfermera, donde se explicarn las normas de acceso. Limpieza: Se procurar que la limpieza de la habitacin de aislamiento sea la ltima, siguiendo las normas generales. Instrumental: el material no desechable, debe ser desinfectado y esterilizado.

Lavado de manos: medidas estndar. Guantes: No son necesarios; seguir las medidas estndar. Batas: No son necesarios; seguir las medidas estndar.

Precaucin respiratoria
Transmisin area Por gotas
Mantener siempre la puerta La puerta puede permanecer cerrada. abierta. Mascarilla antes de entrar en La mascarilla debe usarse la habitacin cuando se est trabajando a menos de un metro del paciente

Precauciones por contacto

Lavado de manos: obligatoria al salir de la habitacin. Guantes: siempre que se entre en contacto con el paciente. Batas: cuando se est en contacto directo con el paciente.

Aislamiento protector
Habitacin individual con la puerta cerrada. Las habitaciones en que se ubican
este tipo de pacientes deben estar dotadas de sistema de ventilacin a presin positiva respecto al entorno, con sistema de filtracin del aire mediante filtros HEPA (filtros absolutos).

Conceptos
Limpieza. Empleo de un procedimiento fisicoqumico encaminado a arrastrar cualquier material ajeno al objeto que se pretende limpiar. Desinfectante. Sustancia qumica que destruye los microorganismos y que se
aplica sobre material inerte sin alterarlo de forma sensible

Lavado de manos: obligatorio al entrar y salir de la habitacin. Guantes: obligatorio para toda persona que tenga contacto directo con el
paciente.

Antisptico. Sustancia qumica de aplicacin tpica sobre tejidos vivos (piel

intacta, mucosas, heridas, etc.), que destruye o inhibe los microorganismos sin afectar sensiblemente a los tejidos donde se aplica

Mascarilla: para toda las personas que entran en la habitacin. Se desecharn

despus de cada uso.

Batas: s, aunque no es preciso que sean estriles.

Nivel de desinfeccin
Desinfeccin de bajo nivel. Pueden destruir la mayor parte de las formas
vegetativas bacterianas, algunos virus y hongos, pero no el Mycobacterium tuberculosis ni las esporas bacterianas.

Esterilizacin
Esterilizacin. Empleo de un procedimiento fisicoqumico
dirigido a destruir toda la flora microbiana, incluidas las esporas bacterianas, altamente resistentes.

Desinfeccin de nivel intermedio. Consigue inactivar todas las formas

bacterianas vegetativas, el complejo Mycobacterium tuberculosis, as como la mayora de los virus y hongos, pero que no asegura necesariamente la destruccin de esporas bacterianas.

Desinfeccin de alto nivel. Se consigue destruir todos los microorganismos,

excepto algunas esporas bacterianas.

Tipo de material y nivel mnimo de desinfeccin