Cistitis Infeccin de vas urinarias bajas no complicada causada por microrganismo patgeno en vejiga.

Cuadro Clnico Clsico de vas urinarias bajas = Disuria, Frecuencia, Urgencia. Flacidez en hipogastrio, Dolor supra pbico (ocasionalmente) Polaquiuria Tenesmo En 30% de las ocasiones hay orina maloliente, opaca y/o sanguinolenta. Dolor a palpacin de uretra. 100000 bacterias en urocultivo.

La infeccin por Enterobacterias es una de las ms comunes por va ascendente. Hay una llegada a vejiga con proliferacin bacteriana. Debido a la posesin de ureasa que desdobla urea en nitritos, los cuales hacen mas alcalina orina; la actividad de dicha enzima forma precipitados de estruvita, debido a la deficiencia de la protena de Tamm-Horsfall ocupada por las bacterias. Los precipitados de estruvita (fosfato amnico magnsico) pueden causar litos originando sntomas de dolor y hematuria, donde la hemolisina bacteriana aumenta la hemoglobina en orina. La irritacin de la mucosa vesical atrae a polimorfonucleares, los cuales secretan estearasa que puede ser detectada por tira reactiva. Al final del ciclo menstrual, la aparicin de estrgeno favorece el aumento de inoculo en orina, debido al aumento de pH. Las infecciones de vas urinarias bajas rara vez ocasionan fiebre. Litiasis vesical. La litiasis vesical es un padecimiento causado por la concentracin de cristales de calcio unido a oxalato o fosfato, fosfato amnico magnsico (estruvita), cristales de acido rico y cistina. Por lo general son consecuencia de otros problemas anatmico-infecciosos (infecciones del tracto urinario, divertculos, vejiga neurognica o prstata agrandada en caso de varones). La orina en vejiga se concentra consecuencia del lito presentando los siguientes sntomas = - Urgencia urinaria. - Interrupcin del chorro urinario. - Dificultad para la miccin. - Incapacidad para orinar, excepto en ciertas posiciones. - Hematuria. - Dolor abdominal. - Dolor y molestias en el pene. - Orina de color anormal u oscura. - Infeccin del tracto urinario: Disuria (miccin dolorosa); Urgencia urinaria; fiebre.

Adems, la incontinencia se puede presentar como sntoma adicional asociado con esta enfermedad. El examen fsico, que incluye un examen rectal, puede revelar un aumento de tamao de la prstata y otras anormalidades urolgicas. El anlisis de orina puede demostrar la presencia de sangre. El cultivo de orina (de toma limpia) puede revelar infeccin. La radiografa simple de abdomen o de la pelvis puede mostrar la presencia de clculos. La ecografa es sin duda el procedimiento diagnstico definitivo en la identificacin de este trastorno.

http://www.medicinageneral.org/revista_57/pdf/561.pdf

Obstrucciones del tracto urinario Endometriosis La endometriosis es una enfermedad en la que se encuentra tejido endometrial funcional en sitios ectpicos fuera del tero. Este sitio puede corresponder a los ovarios, hoja posterior de los ligamentos anchos, ligamentos uterosacros, el fondo de saco de Douglas, perin, pelvis, vagina, vulva, vejiga (mas frecuente trgono y la cpula), ureteros, pliegue uterovesical, o intestinos; rara vez en ombligo, diafragma y pulmones. Existen tres teorias que tratan de explicarla: - Teora embrionaria: a partir de restos de los conductos de Mller y de Wolf. - Teora metaplsica: cambios metaplsicos de las clulas del peritoneo plvico y de la mucosa vesical. - Teora migratoria o de la implantacin: paso retrgrado de tejido endometrial a travs de las trompas durante la menstruacin. Los factores de riesgo para el desarrollo de la endometriosis incluyen la obstruccin al flujo menstrual, la exposicin a los efectos del dietilestilbestrol durante la vida intrauterina, el contacto prolongado a los estrgenos endgenos (p. ej: debido a la menarquia precoz, menopausia tarda, o por obesidad), perodos menstruales de corta duracin, bajo peso al nacer, y por la ingestin de productos que interfieren con el sistema endocrino La sintomatologa puede abarcar disuria, plaquiuria, dismenorrea, dispareunia, esterilidad o sndrome miccional irritativo (frecuencia, urgencia, escozor y tenesmo), dependiendo de la gravedad de la lesin, y de las complicaciones causadas a raz de esta enfermedad. El implante ectpico responde a estmulos hormonales de la misma manera que el endometrio normal (proliferacin, secrecin y ruptura menstrual). El sangrado hacia las estructuras aledaas causa dolor y adherencias pelvianas significativas. Se puede desarrollar tejido fibroso en gran cantidad y causar obstrucciones; estas obstrucciones pueden ser en distintas reas, pero para fines de la ctedra puede localizarse a nivel vesical y ureteral, dicho bloqueo puede causar estasis urinaria, predisponiendo a la paciente a infecciones de vas urinarias y formacin de clculos. La endometriosis esta subestimada, y su diagnstico es difcil y confundible con otras enfermedades de cuadros similares siendo descartada generalmente desde primera instancia. Debemos sospecharla en pacientes con la sintomatologa descrita ya anteriormente, urocultivo negativo y que adems han sido sometidas a una manipulacin o intervencin ginecolgica. En los casos en los que la endometriosis se localiza alrededor de los meatos ureterales se puede manifestar en forma de obstruccin ureteral, que eventualmente puede dar lugar a una IVU.

Las tcnicas de imagen (ecografa, TC, RNM) pueden demostrar la presencia de una tumoracin en la pared vesical. La RNM permite adems valorar la extensin de la lesin en la pared vesical y/o rganos de alrededor. La sospecha clnico-radiolgica obliga a realizar una cistoscopia que muestra unas lesiones de aspecto qustico y tinte azulado. En algunas ocasiones esta exploracin es inespecfica, sin embargo est justificada para descartar la presencia de carcinomas del epitelio vesical.