CURSO DE CAPACITAO PROFISSIONAL NA REA DA DEFICINCIA VISUAL

ESTIMULAO PRECOCE EM CRIANAS DEFICIENTES VISUAIS

MINISTRIO DA EDUCAO INSTITUTO BENJAMIN CONSTANT

APOSTILA ELABORADA P/PROF. MARIA RITA CAMPELLO RODRIGUES

ESTIMULAO PRECOCE EM CRIANAS DEFICIENTES VISUAIS

Conceituao: um procedimento biopsicossocial que tem por finalidade proporcionar criana deficiente visual, nos primeiros anos de vida, determinados estmulos de forma a possibilitar que o desenvolvimento das suas potencialidades psicomotoras, cognitivas e sensoriais ocorra to normal quanto possvel.
o conjunto dinmico de atividades e recursos humanos e ambientais incentivadores que so destinadas a proporcionar criana, nos primeiros anos de vida, experincias significativas para alcanar pleno desenvolvimento no seu processo evolutivo (MEC, 1995).

Termo estimulao precoce (consagrado pelo uso) precoce visa determinar o conjunto de aes suficientemente antecipadas com o intuito de evitar, atenuar ou compensar os efeitos da deficincia, no caso, a visual e suas conseqncias. Clientela crianas de 0 a 4 anos de idade; cegas ou portadoras de baixa viso (v. subnormal). SINAIS DE ALARME INDCIOS DE LESES VISUAIS EM: CRIANAS MUITO PEQUENAS pequenas manchas brancas no globo ocular lacrimejamento excessivo fotofobia intensa ou hipossensibilidade luz intensa incidente nos olhos pupilas no reagentes luz crnea muito reduzida ou excessivamente grande em relao ao globo ocular olhos que no fixam objetos prximos

 olhar vago olhos que no seguem objeto em movimento olhos que fazem movimentos contnuos horizontais, verticais ou anelares (nistagmo) olhos que apresentam reflexo brilhante e luminoso a um foco de luz olho de gato (perigo iminente) plpebras avermelhadas ou entumecidas desinteresse por objetos luminosos atraso no desenvolvimento motor Deficincia Visual Conseqncias isolamento do indivduo no interao consigo, com o outro e com os objetos necessidade de estimulao que promova o desenvolvimento dos sentidos remanescentes. Obs.: sempre que houver resduo visual este deve ser estimulado o mais precocemente possvel. (Bruno, M.)

FATORES

QUE

INLUENCIAM

SIGNIFICATIVAMENTE

NO

DESENVOLVIMENTO DA CRIANA PORTADORA DE DEFICINCIA VISUAL SEVERA motivao - um processo dinmico que se desenrola no interior do indivduo, dado que cada motivo tem a sua significao pessoal e constitui o fiat do comportamento personalizado. (Fonseca) imitao - nasce com a repetio ativa quando a criana imita e repete aquilo que lhe desperta o interesse e lhe d prazer. (Bruno)

PERFIL DA CRIANA DEFICIENTE VISUAL (As caractersticas se acentuam de acordo com a intensidade da leso). passividade insegurana tendncia ao isolamento sentimento de menos-valia (baixa auto-estima) falta de motivao para a mobilidade baixa atividade motora (atraso no desenvolvimento da motricidade - ampla e fina) restrio ao domnio do espao dificuldade na aquisio de conceitos bsicos: tamanho, forma, distncia, posio, permanncia dos objetos, entre outros. Obs - noo de permanncia dos objetos: a conscincia que a criana desenvolve de que um determinado objeto ou pessoa existe, mesmo fora do seu campo de ao.

OUTROS DESVIOS COMUNS NA CRIANA D.V. NO ESTIMULADA PRECOCEMENTE

maneirismo (estereotipias) dificuldades no emprego dos pronomes pessoais e possessivos dificuldade da compreenso do eu ecolalia verbalismo dificuldade de socializao dependncia

OBJETIVOS DA ESTIMULAO PRECOCE PARA CRIANA D. V.

1. proporcionar estmulos que garantam a criana D.V. o desenvolvimento mximo de suas potencialidades. 2. estimular a viso funcional em crianas portadores de resduo visual (viso subnormal). 3. prevenir, detectar, minorar ou recuperar os efeitos negativos secundrios deficincia visual. 4. propiciar a criana deficiente visual atividades que desenvolvam ao mximo seus sentidos remanescentes. 5. orientar pais quanto compreenso das limitaes impostas pela deficincia visual. 6. conscientizar a famlia quanto importncia da sua participao no Programa de Est. Precoce, de forma a possibilitar a continuidade de alguns dos procedimentos sem seu lar. 7. orientar a famlia quanto aos procedimentos adequados que devem ser adotados durante as AVDs.

SENTIDOS REMANESCENTES
As crianas que so cegas ou que perderam sua viso precocemente, tm que experimentar a relao com o mundo, com os outros e com os objetos, atravs dos sentidos remanescentes e intactos. O sentido do tato, a audio e as sensaes vestibulares e proprioceptivas precisam substituir a viso para fornecer as informaes que provocam e controlam os movimentos. (Shepherd) proprioceptivo vestibular ttil-cinestsico auditivo

A integrao das informaes tteis cinestsicas e auditivas enriquecem suas experincias, tornando-as mais significativas.
olfato paladar

Os sentidos do olfato e paladar se encontram bastante desenvolvidos nas primeiras semanas de vida das crianas, porm, prestam informaes limitadas no que se refere s possibilidades motoras. fundamental que experincias adequadas sejam oportunizadas integrando informaes simples, claras e precisas, advindas dos canais senso riais intactos e disponveis. s assim a criana cega poder compreender, gradativamente, o mundo que a cerca, desenvolver-se satisfatoriamente e adaptar-se de forma integrada a ele.

ESTIMULAO VISUAL PRECOCE um procedimento mdico/teraputico/educativo, empregado com a criana portadora de baixa viso, que atravs de programas especficos viabilizam a mxima utilizao da viso residual, facilitando sua integrao com o meio, prevenindo ou minimizando desvios em seu desenvolvimento neuropsicomotor, cognitivo e social. A viso uma funo aprendida, sua qualidade pode ser melhorada, principalmente, durante os primeiros meses da vida, quando a plasticidade do sistema nervoso mxima. Clientela: crianas portadoras de viso subnormal com idade preferencialmente entre 0 e 3 anos.

BASES PARA A ESTIMULAO VISUAL PRECOCE: conhecimento das etapas do desenvolvimento visual normal; conhecimento das etapas do desenvolvimento neuropsicomotor normal;

Fundamentao terica Plasticidade do Sistema Nervoso. EVOLUO DO FUNCIONAMENTO VISUAL / AQUISIO DAS POSTURAS

rn/1 ms

reflexo pupilar luz reao palpebral (em resposta luz intensa) reao aos altos contrastes fixao foveana (fugaz) segue lentamente objetos com os olhos (alto contraste) acuidade visual 0,03 e acomodao imperfeita seguimento visual mais harmnico; trajetria lenta, horizontal em supino presta ateno ao rosto da me reage a padres complexos inicia a coordenao binocular (alinhamento ocular estvel) inicia a coordenao culo-ceflica ateno a objetos prximos (20 cm ou mais) fixa, converge e acomoda (focaliza) faz vrios pequenos movimentos com os olhos, em direo a periferia, at fixar o objeto discrimina rostos, responde a sorrisos reage a determinadas cores: amarela, laranja e vermelha aumenta a trajetria lentamente, na horizontal, em supino acompanha objeto na vertical em supino. aperfeioa o movimento dos olhos acomodao e convergncia semelhantes a do adulto mantm contato visual reage a cores diferentes acuidade visual de 0,1 campo visual de 60 graus

meses

2/3 meses

3/4 meses

 observa movimentos das prprias mos inicia coordenao culo-manual inicia a construo do tridimensional segue objetos mais rapidamente no plano horizontal, em supino segue objetos no plano vertical em prono segue objeto no plano diagonal em supino move-se em direo ao plano diagonal (inicia o rolar de supino para prono) coordenao para juntar as mos em supino (linha mdia) com a participao da viso. interessa-se por objetos pequenos e brilhantes explora o ambiente visualmente reconhece objetos e rostos familiares move-se seguindo objeto no plano diagonal em supino (rola de supino para prono) segue objeto na horizontal em prono segue objetos na horizontal sentado com apoio esquadrinhamento segue objeto cruzando a linha mediana em supino segura objeto quando mo e objetos so vistos simultaneamente no mesmo campo visual. segura o que v realiza o alcance dirigido, visualmente explora manualmente o objeto, examinando visualmente coordenao culo-manual segue objetos em todos os planos em supino segue objeto no plano diagonal em prono faz transferncia de peso alternando os dimdios corporais orientao da palma da mo para pegar objeto (com participao da viso) atividades isoladas dos dedos (com participao da viso)

4/5 meses

5/6 meses

6/7 meses

acuidade visual prxima aos valores do adulto campo visual de 180 graus reage mais rpido e precisamente ao estmulo visual no campo perifrico segue com os olhos objetos que caem de suas mos percebe pequenos objetos num raio de 1 a 1,5 m de distncia interessa-se por formas cada vez mais complexas noo de profundidade segue objetos no plano horizontal sentada sem apoio. tenta alcanar objetos transfere o olhar de um objeto para outro. manipula objetos: batendo, sacudindo tenta pegar objeto alm do alcance convergncia dos olhos mais aprimorada segue objeto no plano vertical, sentado sem apoio manipula e explora visualmente os objetos reconhece a prpria imagem no espelho busca objetos alm do alcance inicia a noo de permanncia do objeto (360) estranha as pessoas focaliza objetos distantes procura objetos escondidos v e pega objetos muito pequenos imita gestos e expresses faciais acuidade para longe e perto aprimora-se tira e pe objetos de recipientes d e pega objetos

7/8 meses

8/9 meses

9/10 meses

10/11 meses

1 ano

as funes visuais apresentam nvel de desenvolvimento prximo ao do adulto acuidade visual muito boa (perto e longe) movimentos oculares suaves e contnuos acomodao satisfatria desempenho visual para longe e possibilita a marcha seleciona e combina objetos espontaneamente empilha e tenta encaixar objetos arremessa bola acompanhando-a visualmente identifica gravuras aponta partes do corpo quando solicitado imita aes agrupa objetos por forma, cor e semelhana faz pareamento objeto-gravura encaixa pinos e monta torre

1a 1 1/2 ano

1 1/2 a 2 anos

2 a 3 anos

3 a 4 anos

distingue figura / fundo discrimina e nomeia formas, cor, tamanho e comprimento pode desenhar um crculo (clula) identifica detalhes internos e externos em objetos e desenhos coordenao viso-motora mais apurada: corta, colore e cola desenha quadrado percebe e combina figuras abstratas e smbolos

4 a 5 anos

5 a 6 anos

 apresenta boa memria visual descreve e interpreta cenas desenha figuras simples pode desenhar um tringulo demonstra anlise/sntese visual apresenta constncia perceptual associa e reproduz smbolos abstrato

6 a 7 anos

PLASTICIDADE NEURONAL a propriedade do sistema nervoso de permitir o desenvolvimento e alteraes de estruturas em resposta experincia s e estmulos repetidos. O sistema nervoso responsvel pela integrao do organismo humano ao meio-ambiente detectando estmulos internos e externos, fsicos e qumicos, desencadeando respostas e modificando-as conforme a plasticidade do crebro. (BRUNO, M.) Plasticidade a tendncia do sistema nervoso a ajustarse perante influncias ambientais durante o desenvolvimento e restabelecer ou restaurar funes desorganizadas por condies patolgicas ou experimentais. Associam-se os fenmenos de recuperao funcional formao de novas conexes no interior do crebro possibilitando o restabelecimento do processamento de formaes necessrio ao reaparecimento das funes atingidas. (LENT Robert) Quando ocorre leso de um sistema que ainda no est em pleno funcionamento, a possibilidade de adaptao maior, ao contrrio de um sistema j amadurecido, ocorrendo isto por vias que ainda esto abertas . o que se chama plasticidade do crebro, que mxima nos primeiros meses de vida.

(FLEMIG)

O desenvolvimento motor o que mais se expressa nos primeiros meses de vida. o recm-nato possui todos os rgos vitais do sistema nervoso formados sob o ponto de vista anatmico, porm, as conexes funcionais entre os neurnios necessrias execuo das mais variadas atividades no esto ainda estabelecidas.

FATORES DETERMINANTES DO AMADURECIMENTO DO SISTEMA NERVOSO:

ESTMULOS AMBIENTAIS INTERAO COM O MEIO (FSICO E SOCIAL) EXERCCIO E FUNO EM ATIVIDADES EXPERENCIADAS

OBJETIVOS DA ESTIMULAO VISUAL PRECOCE

avaliar as funes visuais bsicas, culo motoras e viso perceptivas a fim de elaborar programa especfico e individualizado que atenda s necessidades da criana. possibilitar o desenvolvimento da qualidade do resduo visual atravs da utilizao de estmulos visuais adequados em atividades compatveis como desenvolvimento global da criana. planejar atividades que desenvolvam a viso funcional, respeitando as etapas processo evolutivo visual e global da criana. estimular a criana quanto utilizao do seu resduo visual para: orientao e mobilidade explorao do ambiente aquisio de habilidades bsicas desenvolvimento cognitivo

 propor atividades que estimulem a criana a ver. criar condies que favoream a melhoria da qualidade da informao visual. estimular o resduo visual de forma integrada aos demais sentidos sempre que necessrio orientar a famlia quanto adoo de procedimentos adequados que estimulem a utilizao do resduo visual p/ criana nas AVDs. A CRIANA DEFICIENTE VISUAL E SUA FAMLIA bloqueio diante da deficincia negao choque revolta culpa rejeio ou superproteo aceitao

expectativa cura visual futuro vnculo afetivo me-filho pais estimuladores naturais
Os pais tm um papel muito importante na aquisio dos padres de postura e do movimento, na educao, no desenvolvimento da inteligncia e na organizao da personalidade da criana normal [...], muito maior a sua importncia para o desenvolvimento da criana deficiente (BRANDO, 1984).

Os pais devem participar ativamente como co-terapeutas para assegurar a eficcia do plano individual e sua continuidade no lar (PEREZ-RAMOS, 1992).

REAS ABORDADAS

PSICOMOTORA envolve toda ao realizada pelo indivduo, que represente suas necessidades e permitem sua relao com os demais. (engloba a coordenao motora ampla e fina). Psicomotricidade - a integrao Psiquismo - motricidade

A psicomotricidade consiste na unidade dinmica das atividades,

dos gestos, das atitudes e posturas, enquanto sistema expressivo, realizador e representativo do ser-em-ao e da coexistncia com outrem (JACQUES CHAZAUD)

O corpo e a motricidade so meios de expresso da criana na primeira infncia. O movimento o pensamento em ao. LA PIERRE COGNITIVA aquisio de conceitos bsicos (tamanho, forma, posio no espao, permanncia dos objetos etc.) ateno compreenso memria, etc. LINGUAGEM A construo do sistema de significao depende, inicialmente: da capacidade de agir (vivncias) de perceber as prprias aes de perceber as aes dos outros

 INDEPENDNCIA capacidade do indivduo independente e integrado ao mundo que o cerca.. Na criana pequena a independncia se expressa: nas aquisies motoras na linguagem nos hbitos de higiene na alimentao

de

se

tornar

SOCIAL capacidade de adaptao e de relacionamento (crianas e adultos)

ATENDIMENTO coleta de dados: - anamnese - entrevista observao informal da criana avaliao do desenvolvimento da criana sob todos os seus aspectos elaborao do programa (prioridades) atendimento propriamente dito avaliao contnua paralela orientao aos pais reunio de pais

MODALIDADE DE ATENDIMENTO individual (com a participao da me) em grupo (com a presena da me sempre que necessrio) em turma (sem a presena da me)

ESPAO FSICO Equipe multidisciplinar com atuao transdisciplinar mdico oftalmologista neuropediatra professor especializado terapeuta ocupacional fisioterapeuta psiclogo fonoaudilogo psicomotricista musicoterapeuta assistente social

CARACTERSTICAS DO TRABALHO ser ldico os brinquedos e os jogos so largamente utilizados no processo de estimulao para a criana cega, o brincar atividade vital, ao preventiva que evita o encapsulamento. (BRUNO, M.) ser repetitivo (necessidade de reforo) as aes precisam ser repetidas inmeras vezes at que a criana perceba como realiz-las sozinha. a viso contnua; porm, o tato analtico e portanto pobre para dar a noo de conjunto e movimento.

COMO ESTIMULAR A CRIANA DEFICIENTE VISUAL Orientaes gerais colocar o beb por mais tempo em decbito ventral. estimul-lo, sacudindo chocalhos, numa altura um pouco acima da cabea da criana. colocar a criana em cima do seu corpo para que sinta os diversos movimentos que faz, oua as batidas do seu corao e perceba a sua respirao. segurar a criana no colo de modo que ela fique voltada para o mundo que a cerca. massagem importante para estimular a sensibilidade ttil da criana cega. colocar pulseiras com guizos nos punhos e tornozelos da criana, para que perceba melhor seus movimentos e facilite o processo de conscincia corporal. falar com a criana de um e outro lado, a vrias distncias e locais para que se oriente pelo som. colocar a mo da criana em seu rosto, boca e pescoo, enquanto fala ou canta para ela. prestar ateno no tom da sua voz enquanto fala. pela sua voz que ela perceber seu estado de esprito. dar limites criana, sempre que necessrio. dar biscoitos, po ou pedaos de ma ou banana em sua mo (no tamanho adequado para que no engasgue). estimular a criana a lamber, sugar (canudinhos), soprar e mastigar alimentos slidos. propiciar para que o mundo da criana seja rico em experincias e vivncias naturais da sua faixa etria. propiciar para que o mundo da criana seja interessante. ensine-a a brincar, brincando com ela. cante e fale muito com ela, no a deixe ociosa. oferecer criana contato com brinquedos de variadas texturas e consistncias, assim como objetos sonoros: caixinha de mscas, chocalhos etc. dar a criana brinquedos de tamanho ideal para que possa explor-los facilmente. deixar a criana livre de roupas, sempre que o tempo permitir, para que tenha contato direto com seu prprio corpo.

 levar a criana a praia, parques e festas, promovendo a sua socializao. dar a criana brinquedos pequenos ou peas de jogos, sempre dentro de espaos limitados: bacias, potes, caixas, bandejas. ensinar a criana a segurar a colher para se alimentar, colocando-se por trs dela fazendo junto o movimento. inicie esta atividade utilizando o alimento de preferncia da criana. favorecer para que a criana mantenha contato com gua, areia, grama... oferecer a criana alimentos com diferentes tempereaturas e sabores: sopas, sorvetes, mingau, gelatina, biscoito, carnes. deixe que toque nos alimentos. incentivar para que a criana veja sempre que tive um resduo visual. use contrastes (padro de listras preto/branco). usar contraste ambiental claro/escuro ao trabalhar a viso residual da criana (foco de luz incidindo sob o material, em ambiente escuro). usar lanternas, iluminando objetos e estimular a criana a segu-los seguimento horizontal, vertical, inclinado sempre que houver resduo visual. usar capas para mamadeira em padres de alto contraste para estimular o resduo visual de crianas com baixa viso. estimular a coordenao culo-motora em crianas portadoras de baixa viso e audio-motora em crianas cegas. antecipar fatos cotidianos de modo a prevenir criana o que vai acontecer. utilizar caixas grandes para que a criana entre e saia adquirindo noo de espao com seu prprio corpo. usar mbiles coloridos ou sonoros pouco acima de sua cabea. incentive-a a toc-los. colocar-se por trs da criana em atividades de coordenao motora fina para ensin-la o movimento correto ao executar encaixes, rasgar papis, trabalhar com massa plstica etc. ajudar a criana a explorar o mundo que a cerca, estimulando sua curiosidade e iniciativa. permitir que a criana faa sozinha o que j sabe e pode fazer. incentivar a criana a explorar seu corpo e suas possibilidades. (movimento/corpo/espao). elogiar a criana sempre que estiver acertando. fazer junto com a criana determinados movimentos para que ela possa perceber como execut-los.

 requisite a ajuda da criana em tarefas simples. valorize suas iniciativas,tais como guardar objetos, separar roupas etc. reservar caixa grande para a guarda de brinquedos em local de fcil acesso. a criana, desde cedo, precisa ser orientada a se organizar. tomar cuidado com barulhos muito altos e repentinos. isto dezorganiza o beb. fundamental respeitar a criana deficiente visual

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