Microbiologa: Bacterias 2011

Bacterias piognicas
Las bacterias piognicas son aquellas que son capaces de generar erupciones purulentas, que generalmente involucran una profusa inflamacin del rea comprometida. Se distinguen cuatro gneros de bacterias piognicas, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp. y Neisseria spp. De las cuales, las primeras tres corresponden a grampositivas, mientras que el gnero Neisseria corresponde a gramnegativas.

STAPHYLOCOCCUS SPP. El gnero considera a 40 especies y 24 subespecies. Corresponden a clulas cocceas, que se agrupan en forma de racimos o staphyl. En general, este gnero presenta bacterias con un tamao de entre 0,5 a 1m, siendo anaerobios facultativos crecen tanto en presencias como en ausencias de oxgeno-. Son bacterias que soportan grandes concentraciones salinas y temperatura medias de entre 20 a 40C. A nivel del ser humano colonizan ampliamente la piel, y en menor nmero las mucosas. Todo el gnero corresponde a patgenos muy frecuentes del ser humano, pero que se encuentran en estado comensal en pequeas cantidades a nivel, generalmente, de las mucosas. La mayora de las especias de este gnero poseen una biopelcula hidrosoluble laxa, formada por monosacridos, protenas y pptidos cuyas caractersticas dependen de factores genticos-, que les posibilita la adhesin inespecfica inorgnica, destacndose objetos como, catteres, prtesis polimricas, gasas, injertos, entre otras. Un factor de virulencia destacable es la resistencia a antibiticos desarrolladas por cepas especficas.
Microfotografa electrnica de colonias de S. aureus adheridos a un cabello humano. Puede observarse la forma de racimo de las colonias, y un tamao que no excede el micrmetro. Caractersticas de adherencia aportada por biopelcula hidrosoluble laxa.

Felipe Cifuentes Mardones

Pgina 1

Microbiologa: Bacterias 2011 a. Staphylococcus aureus Es el principal patgeno del gnero, debido a que posee variados factores de virulencia, como, produccin de toxinas y resistencia a antibiticos.

Factores de patogeneidad - Pueden sintetizar PBP2, que es un homlogo funcional del PBP productor de peptidoglicanos-, pero que a diferencia de este ltimo no es blanco para antibiticos -lactmicos. Los S. aureus que lo poseen se denominan S. aureus resistentes a meticilina (SARM). - El peptidoglicano posee actividad de endotoxina, pues activa la produccin de pirgenos endgenos producen fiebre-, y la activacin de varias estrategias por parte del sistema inmunolgico, lo que en general produce abscesos. - Pueden tener, adosada a la membrana externa, protena A, la que tiene gran afinidad por el receptor Fc de las inmunoglobulinas IgG 1, IgG2 e IgG4, evitndose en gran medida la fagocitosis por polimorfonucleares neutrfilos. Es una eficiente prueba de identificacin de S. aureus. - Coagulasa ligada, que tienen algunas cepas, es un efectivo factor de agregacin que acta por medio de la transformacin de fibringeno en fibrina insoluble, lo que genera la agrupacin de las bacterias, siendo tambin el principal mtodo de identificacin de la especie. - Producen varios tipos de toxinas, un grupo de citolticas que daan la membrana, dos toxinas exfoliativas A y B-, ocho enterotoxinas y la toxina-1 del sndrome del shock txico. - Todas las cepas de esta especie son capaces de producir enzimas potencialmente perjudiciales, como la hialuronidasa, la fibrinolisina, algunas lipasas y una ADNnucleasa termoestable. Enfermedades clnicas - Infecciones cutneas, erupciones y abscesos. - Neumona y empiema, poseen tasa elevada de mortalidad. - Osteomielitis y artritis sptica, poseen tropismo por tejido seo. - Sndrome de la piel escaldada estafiloccica, por toxinas exfoliativas. - Sndrome del shock txico, por toxina-1. - Bacteremias y endocarditis, muy comn en drogadictos intravenosos. - Intoxicacin alimentaria, generalmente por toxinas termoestables. Tratamiento En general, vancomicina para pacientes intrahospitalarios, y para comunitarios cloxacilina.

Felipe Cifuentes Mardones

Pgina 2

Microbiologa: Bacterias 2011 b. Staphylococcus epidermidis Este staphylococcus corresponde a una bacteria de la flora normal de la piel de tipo patgeno oportunista. Es uno de los principales responsables de la endocarditis, principalmente de prtesis valvulares, gracias a que posee una biopelcula hidrosoluble laxa. Son especialmente patgenos en pacientes hospitalizadas y/o inmunodeprimidos, pues a diferencia de los S. aureus no poseen factores de virulencias especialmente diseados para burlar las barreras impuestas por el sistema inmunolgico. Son de tipo coagulasa-negativos, es decir, no tienen coagulasa, lo que dificulta su agregacin al no ser capaces de transformar el fibringeno en fibrina insoluble. Es especialmente sensible a las temperaturas elevadas, as como a los antispticos y desinfectantes, pero las superficies secas no le son del todo desfavorables, pudiendo desarrollarse en diferentes segmentos cutneos. Enfermedades clnicas - Infecciones de heridas, presencia de eritema y abundante pus. - Endocarditis, principalmente protsicas. - Infecciones de catter, ingreso por ste, puede producir endocarditis o ser localizada. - Infecciones protsicas articulares, prdida de funcionalidad y gran dolor. c. Staphylococcus saprophyticus Es una bacteria que se encuentra frecuentemente en muchas zonas del organismo humano, por lo que se considera flora normal. Su patogenia es limitadas, as como su virulencia. Se han identificado en infecciones del tracto urinario, en las cuales no hay condiciones predisponentes. Son mucho menos patgenas que los S. aureus, e incluso, que los S. epidermidis.

Felipe Cifuentes Mardones

Pgina 3

Microbiologa: Bacterias 2011 STREPTOCOCCUS SPP. Se trata de cocos grampositivos, agrupado generalmente en parejas diplococcus-. Son mayoritariamente anaerobios facultativos, y crecen necesariamente en atmsfera enriquecidas de dixido de carbono crecimiento capnoflico-. Son fermentadores de glcidos y son catalasa-negativos. Son muy liables a las condiciones ambientales, por lo que es difcil encontrarlos en el medio ambiente sin estar asociados a un hospedador. a. Streptococcus pyogenes Factores de patogeneidad - Se han observado algunas cepas que contienen cpsulas de cido hialurnico, que tericamente seran las responsables de las enfermedades ms graves. Evita la fagocitosis. - La protena M, que es causante de un gran nmero de infecciones supurativas y de glomerulonefritis; adems de impedir su identificacin en fagocitosis. Esta protena se utiliza para la diferenciacin serolgica de la bacteria. - Peptidasa de C5a, que inactiva la C5a, que promueve la formacin de abscesos para contener la infeccin. - Exotoxinas pirgenas estreptoccicas, las cuales interaccionan con los macrfagos y los linfocitos T cooperadores, para aumentar la liberacin de citoquinas inflamatorias. - Estreptolisina S, es una hemolisina no inmunognica resistente al oxgeno; que lisa eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Slo se produce en presencia de suero (S)- Estreptolisina O, hemolisina lbil al oxgeno; que lisa eritrocitos, leucocitos, plaquetas y clulas en cultivo. - Estreptocinasa, degrada plasmingeno, la lisis de cogulos y depsitos de fibrina. - Desoxirribonucleasas, que despolimerizan ADN contenido en el pus, disminuyendo la viscosidad del material del absceso y facilitando la diseminacin de la infeccin. - Hialuronidasa. Enfermedades clnicas - Faringitis. - Escarlatina, producida por exotoxina pirgena en zona oral. - Infecciones drmicas - Sndrome del shock txico estreptoccico. - Bacteremia, casos aislados con gran ndice de mortalidad. Tratamiento Sensible a la penicilina, en casos donde se encuentre en cultivo S. aureus se aplica oxacilina o vancomicina.

Felipe Cifuentes Mardones

Pgina 4

Microbiologa: Bacterias 2011

b. Streptococcus agalactiae o -hemoltico grupo B Corresponde a flora normal de la piel, y de otras zonas cavitadas, como la vagina; razn por la cual es buscada frecuentemente en cultivos vaginales, pues produce infecciones urogenitales muy severas. Puede ser traspasado desde animales, zoonosis. Factores de patogeneidad - Cpsula de polisacridos, impide fagocitosis. Muy peligrosa en neonatos que no poseen anticuerpos especficos contra este factor, pues dichos anticuerpos se van desarrollando con el correr del tiempo o son traspasados por la madre; por lo que el riesgo es mucho mayor en prematuros. Enfermedades clnicas - Meningitis y sepsis neonatal; primera semana de vida, gran ndice de mortalidad. - Sepsis neonatal de comienzo tardo, tiene consecuencias neurolgicas y un menor ndice de mortalidad. - Infecciones en embarazadas, endometritis e infecciones vaginales. - Neumona - Infecciones de tejidos blandos. Tratamiento Sensible a penicilina, en casos en que el antibitico inhibe el crecimiento celular, pero no destruye al agente se utiliza vancomidina.

Felipe Cifuentes Mardones

Pgina 5

Microbiologa: Bacterias 2011 c. Streptococcus pneumoniae Neumococo, corresponde a un grampositivo encapsulado, con un dimetro celular entre 0,5 a 1,2m; agrupndose en cadenas o diplococcus. Es un fermentador de carbohidratos, siendo el cido lctico el principal derivado metablico, debido a la gran tasa de produccin de este producto, medios muy saturados de glucosa son txicos para la bacteria. En aerobia es un -hemoltico, en cambio, en anaerobia es un -hemoltico. Es un patgeno estricto que coloniza la bucofaringe, los senos paranasales y el odo medio; siempre y cuando sea capsular, bacterias rugosas acapsulares- no son patgenos. Factores de patogeneidad - Adhesinas de superficie - Proteasa de IgA secretora, evitan eliminacin por la expulsin de mucosas por el epitelio ciliado. - Neumolisina, principal enzima responsable de la -hemlisis, creando poros a nivel de membrana. - cido teitico y fragmentos de peptidoglicano, activan procesos inflamatorios, la amidasa bacteriana permite liberar estos productos. - Perxido de hidrgeno, puede degenerar membranas celulares. - Fosforilcolina, posibilita la entrada del S. pneumoniae a clulas sanguneas, evitando deteccin y fagocitosis, y diseminacin sangunea y a nivel de sistema nervioso central. - Cpsula, evita fagocitosis. Enfermedades clnicas - Neumona, pudiendo derivar en bronconeumona segn serotipo y el hospedador; baja mortalidad en caso de existir tratamiento adecuado. - Sinusitis y otitis media. - Meningitis, la producida por esta bacteria es muchas veces ms mortal que la meningitis producida por otros agentes etiolgicos. - Bacteremia, muy frecuente en pacientes con meningitis. - Endocarditis, previa diseminacin por bacteremia. Tratamiento Resistente a penicilina, macrlidos (por ej. eritromicina), tetraciclinas, cefaloesporinas. Se usa fluoroquinolona o vancomidina con ceftriaxona.

Felipe Cifuentes Mardones

Pgina 6

Microbiologa: Bacterias 2011 ENTEROCOCCUS SPP. Se clasificaron previamente como Streptococcus del grupo D, por el antgeno de la pared celular del grupo D. Se describen cuatro especies patgenas para el ser humano de un total de 38-, las cuales son: E. faecalis y E. faecium. Las otras dos son E. gallinarium y E. casseliflavus, las cuales son resistentes a vancomicina. Son cocos grampositivos, que se disponen en pares o en cadenas cortas. Son tanto aerobios como anaerobios mesfilos de entre 10 a 45C. En general, presentan hemlisis del tipo y raramente del tipo . Pueden crecer en concentraciones muy altas de sales, principalmente NaCl. Es un patgeno intrahospitalario de gran resistencia ambiental, que posee entre sus factores de virulencia: adhesinas de superficie, citolisinas, proteasas, adems de ser multiresistentes principalmente a oxacilina, cefalosporinas, aminoglucsidos y vancomicina. Asociado a infecciones intrahospitalarias de instrumental como catteres y sondas, que involucran cuadros clnicos como, peritonitis y endocarditis. Mientras que en paciente comunitarios se trata de infecciones urinarias, vaginales y balano-prepuciales, todo esto asociado a serios problemas de higiene y salud pblica.

Felipe Cifuentes Mardones

Pgina 7

Microbiologa: Bacterias 2011 NEISSERIA SPP. El gnero engloba a 10 especies, slo dos son patgenas estrictas del humano, N. gonorrhoeae y N.meningitidis. Las restante corresponden a flora normal de la mucosas de la bucofaringe, nasofaringe y anogenitales; constituyndose en patgenos oportunistas en casos de severa inmunodepresin. Bacterias gramnegativas aerobias de entre 0,6 a 1m de dimetro, agrupadas en pares con una forma de grano de caf. Los dos tipos patgenos requieren hierro para su metabolismo, obtenindolo del organismo anfitrin. a. Neisseria gonorrhoeae Tienen un metabolismo oxidativo de glucosa, siendo un microorganismo muy exigente del punto de vista nutricional. Tiene las caractersticas tradicionales de un gramnegativos, es decir, doble membrana y una delgada pared de peptidoglicano. Adems posee una cpsula de glcidos cargada negativamente. Tiene asociado pilis, que otorgan capacidad adherente y transferencia de material gentico. Transmisin principalmente por contacto sexual, siendo ms comn el estado de portacin asintomtica en las mujeres se aloja principalmente en endocervical-. Factores de patogeneidad - Diversidad antignica de las pilinas, por PilC. - Porinas son mala diana antignica. - Protena OPA, adhesin celular. - Protenas que se unen a grupos frricos para mediar su adquisicin. - Lipooligosacrido, actividad endotoxignica, estimula respuesta inflamatoria y liberacin del factor de necrosis tumoral. - Proteasa de IgA1, inactiva a la inmunoglobulina A1. - -Lactamasas, hidrolizan el anillo -lactmico e inactivan a la penicilina en algunas cepas-. Enfermedades clnicas - Gonorrea, asociado a exudado uretral purulento, abscesos y dolor abdominal. - Infecciones diseminadas, desde urogenital a la sangre o articulaciones. - Conjuntivitis u oftalmitis gonoccica, infeccin ocular purulenta, traspasable en forma vertical en partos. Tratamiento Multiresistente a penicilina, tetraciclina, eritromicina y otros; se trata con ceftriaxona.

Felipe Cifuentes Mardones

Pgina 8

Microbiologa: Bacterias 2011 b. Neisseria meningitidis Al igual que la N. gonorrhoeae, es una bacteria nutricionalmente hablando muy exigente, requiriendo de condiciones especiales como, ausencia de cidos grasos y medios muy hmedos para su crecimiento, adems de temperaturas de entre 35 a 37Cb. Son tanto oxidasa como catalasa positivos, pudiendo oxidar tanto glucosa como maltosa el metabolismo de maltosa lo distingue de N. gonorrhoeae, y es una prueba de diferenciacin-. Infecciones con esta bacteria son estacionales, principalmente en meses secos y fros, siendo la poblacin de riesgo nios, pacientes inmunodeficientes y hospitalizados. Factores de patogeneidad - Diversidad antignica de las pilinas, por PilC. - Cpsula de polisacridos, impide fagocitosis y dificulta deteccin antignica. Base para su diferenciacin serolgica. - Lipooligosacrido, actividad endotoxignica, estimula respuesta inflamatoria y liberacin del factor de necrosis tumoral - Protenas que se unen a grupos frricos para mediar su adquisicin. - Proteasa de IgA1, inactiva a la inmunoglobulina A1. Enfermedades clnicas - Meningitis, inflamacin purulenta de las meninges asociada a cefalea, enfermedad con elevada tasa de mortalidad. - Meningococemia, enfermedad diseminada con trombosis y afectacin multiorgnica. - Neumona, puede derivar en bronconeumona. Tratamiento Sensible a la penicilina.

Felipe Cifuentes Mardones

Pgina 9

Microbiologa: Bacterias 2011

Bacilos gramnegativos Familia Enterobacteriaceae

Se han descrito ms de 40 gneros y cientos de especies y subespecies. Son microorganismos ubicuos, es decir, muy extendidos en el ambiente. Algunos gneros son comensales que se pueden transformar en patgenos oportunistas, mientras que otros son patgenos estrictos. Las infecciones pueden ser generadas por reservorios animales, por contagio por portadores humanos o por la propia diseminacin endgena de microorganismos en inmunodeprimidos. Son bacilos gramnegativos de diferentes tamaos, desde 0,3 a 6m. No forman esporas, poseen un antgeno comn y pueden o no poseer flagelos. Adems hay anaerobios facultativos y aerobios. Son fermentadores de glucosa, oxidasa-negativos, catalasa negativos, citocromo-oxidasa negativos y tienen protenas quelantes de hierro. Poseen lipopolisacridos, siendo el principal antgeno, con gran actividad toxignica. El gnero se clasifica segn tres grandes grupos de antgenos, los polisacridos somticos O, los antgenos capsulares K y las protenas flagelares H. Los diferentes tipos de antgenos y sus diferentes combinaciones pueden afectar severamente su deteccin, protegiendo incluso a las bacterias de la destruccin celular. ESCHERICHIA SPP. Son bacterias flageladas, cuyo principal patgeno es la E. coli. Est asociada a diversos cuadros clnicos endgenos -septicemias, infecciones urinarias- a excepcin de gastroenteritis y meningitis neonatal. Todas las cepas poseen adhesinas, y algunas producen exotoxinas. Seis cepas producen gastroenteritis: - ECET; enterotoxignica: Adhiere a microvellosidades entricas, produce toxinas termoestables y termolbiles, las cuales generan apertura masiva de canales inicos debido a la activacin de la adenilato ciclasa produccin de AMPc-, produciendo severas deshidrataciones. - ECEA; enteroagregativa: Adhiere a microvellosidades formando agregados o cmulos de biopelculas, alterando citoesqueleto epitelial, perdiendo microvellosidades. - ECAD; difusamente adherente: Adhiere a epitelios, sin formar cmulos, elongaciones microvellosidades. - ECEP; enteropatgena: Adhiere gracias a fimbrias, suprime microvellosidades, genera adherencia ntima por la formacin de pilares de actina. - ECEI; enteroinvasiva: Entran por vescula, destruyen fagolisosoma, emigra a clulas vecinas lisando epitelios. Se evidencia una diarrea con trazas de sangre. - ECVT; verotoxignicas: Tambin llamada enterohemorrgicas. Adhiere a microvellosidades, forma pilares de actina y secreta toxinas Shiga que lisan los enterocitos. Requiere un bajo inoculo de infeccin. Genera diarrea hemorrgica. Produce sndrome hemoltico urmico, con disfuncin renal y hemlisis celular.

Felipe Cifuentes Mardones

Pgina 10

Microbiologa: Bacterias 2011

Esquematizacin de los mecanismos patogenicidad de las cepas de E. coli.

de

Modelo del desarrollo de la lesin de adhesin y borrado, por ECEP y ECVT.

Felipe Cifuentes Mardones

Pgina 11

Microbiologa: Bacterias 2011 SALMONELLA SPP. Es un patgeno estricto, existen dos especias; S. enterica y S. bongori. Se unen a las mucosas del intestino delgado, mantenindose en una vacuola endoctica, donde se replican, pudiendo difundir desde el citoplasma hacia la sangre o la circulacin linftica. En general, se requiere de un gran inoculo para producir enfermedades sintomticas; esto varia si se trata de inmunodeprimidos o pacientes con enfermedades subyacentes, como leucemia, linfoma, entre otros. Cepas ms comunes de S. enterica, en Chile: S. Paratyphi A y B, y S. Typhi (reservorio humano), S. Typhimunium (reservorio roedores), S. Enteritidis (reservorio aves de corral). Factores de patogeneidad - En el cromosoma bacteriano se agrupan dos grupos de genes que se conocen como islotes de patogenicidad, el islote de patogenicidad I (PAI I) codifica protenas invasivas y protenas que posibilitan el ingreso de protenas al epitelio; el islote de patogenicidad II (PAI II) codifica para protenas que permiten a las bacterias escapar de la respuesta inmunitaria. Esto produce efecto slo a nivel entrico, generndose respuestas inflamatorias, liberacin de prostaglandinas, el AMPc y la secrecin activa de lquidos. Enfermedades clnicas - Gastroenteritis, principal forma de salmonelosis; se presenta como un cuadro con diarrea, dolor abdominal, escalofros, vmitos, fiebres, deshidratacin. - Septicemia o bacteremia, infecciones supurativas localizadas osteomielitis, endocarditis y artritis-. Infecciones con cepas: S. Enteritidis y S. Typhimunium. - Fiebre entrica, tifoidea S. Typhi- y paratifoidea S. Paratyphi, tipos A, B y C-. Sntomas como cefaleas, malestar general, problemas entricos. Tratamiento En enteritis no se recomiendan antibiticos, en cambio, en infecciones diseminadas se utilizan un gran stock de antibiticos, como las fluoroquinolonas.

Felipe Cifuentes Mardones

Pgina 12

Microbiologa: Bacterias 2011 SHIGELLA SPP. En la denominacin de este gnero hay un error consciente de parte de la taxonoma bacteriana, existen cuatro especies determinadas segn el antgeno O: S. dysenteriae, S. flexneri, S. Boydii y S. sonnei. Esto es incorrecto, ya que, en realidad se trata de biogrupos de E. coli que difieren a nivel serolgico, diferencias que fueron notadas por estudios en el ADN bacteriano, para efectos de no generar confusin se han mantenido estos nombres. Genera enfermedades al invadir y replicarse; se transmite por va directa fecal-oral. Factores de patogeneidad - Plsmido de virulencia asociada a protenas de adhesin e invasinas. - Sistema de secrecin de tipo III, secreta cuatro protenas que posibilitan endocitosis bacteriana. Impiden unin fagosoma-lisosoma, y se replican en intracelular. - Traspaso a travs de los epitelios, pues degeneran citoesqueleto. - Inducen apoptosis. - Toxinas Shiga S. dysenteriae-, evita la unin del aminoacil-ARN de transferencia, imposibilitando la sntesis proteica. Enfermedades clnicas - Shigelosis; espasmos abdominales, diarrea, fiebre y heces purulentas y sanguinolentas con abundancia de neutrfilos, eritrocitos y mucosidad-. Tratamiento Fluoroquinolona.

Micrografa electrnica de Shigellas invadiendo epitelio intestinal

Felipe Cifuentes Mardones

Pgina 13

Microbiologa: Bacterias 2011 YERSINIA SPP. Existen tres patgenos de este gnero para el ser humano; Y. pestis, Y. enterocolitica y Y. pseudotuberculosis. El primero, Y. pestis, es un patgeno muy agresivo, los otros dos raramente se cultivan a nivel sanguneo. Todas las infecciones de este gnero son zoonticas, el humano constituye un anfitrin accidental. Para Y. pestis se distinguen dos formas de infeccin, la peste urbana reservorio son ratas- y la peste salvaje reservorios son roedores campestres y gatos-. Para Y. enterocolitica los reservorios ganada, mientras que para Y. pseudotuberculosis los reservorios son varios animales y aves de caza. En general, el contagio no es a travs de estos animales, sino de parsitos que conviven con ellos, como pulgas y garrapatas. Factores de patogeneidad - Resistencia a la destruccin por fagocitosis, secretan protenas que desfosforilan protenas fagocticas producto del gen YopH-. - Inducen citotoxicidad al alterar filamentos de actina producto del gen YopE-. - Inician apoptosis de macrgafos producto del gen YopJ/P-. - Y. pestis tiene dos plsmidos que codifican una cpsula proteica antifagoctica y la produccin de proteasa del activador del plasmingeno (Pla), que impide la convocatoria para generar fagocitos mediada por el sistema del complemento inmunolgico. Enfermedades clnicas - Y. pestis produce peste bubnica y peste neumnica. Ambas con una altsima tasa de mortalidad de no mediar tratamiento, sobre 80%. La peste bubnica tiene un perodo de incubacin mayor y produce una adenopata inflamatoria. La peste neumnica tiene un perodo de incubacin menor y produce fiebre, malestar general y serios problemas pulmonares. - Y. enterocolitica y Y. pseudotuberculosis producen enterocolitis, presencia de diarrea, fiebre y dolor abdominal. Incluso puede desencadenar una apendicitis aguda por migracin linftica. - Septicemia, derivando en hepatitis y osteomielitis. Tratamiento clnico Estreptomicina, cloranfenicol y tetraciclinas.

Felipe Cifuentes Mardones

Pgina 14

Microbiologa: Bacterias 2011 VIBRIO SPP. El gnero se compone de 76 especies de bacilos curvados grampositivos que poseen flagelos. Hay tres especies destacables por ser patgenos humanos: Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus y Vibrio vulnificus. Crecen a un gran intervalo de temperaturas, de entre 14 a 40C. Son bacterias halfilas, es decir, requieren cloruro de sodio en el medio de cultivo; a excepcin de V. cholerae. Toleran un amplio espectro de pH, de entre 6,5 a 9; pero son sensibles a los cidos gstricos. Son bacterias multiresistentes a antibiticos como: furazolidona, ciprofloxacino, entre otras. a. Vibrio cholerae Son anaerobios facultativos de elevada patogenicidad. Tienen una gran resistencia a las condiciones ambientales, y predominan en las estaciones clidas. Es significativamente mortal en pases subdesarrollados por contaminacin alimentaria directa o de tipo cruzada. Requiere de un gran inoculo de infeccin, pues es muy lbil al cido estomacal. Factores de patogeneidad - Bacterifago CTX, codifica para toxinas del clera y un factor de colonizacin. - Toxina del clera, genera hipersecrecin de agua y electrolitos, al aumentar la produccin de AMPc por la adenilato ciclasa. - Toxina pilis, adherencia a mucosas. - Toxina de la znula oclusiva, aumenta permeabilidad intestinal. Enfermedades clnicas - Clera, gran prdida de agua y electrolitos. Tratamiento Acitromicina, adems de la vacunacin.

Felipe Cifuentes Mardones

Pgina 15

Microbiologa: Bacterias 2011 b. Vibrio parahaemolyticus Son anaerobios facultativos de elevada patogenicidad. Tienen una gran resistencia a las condiciones ambientales, y predominan en las estaciones clidas, pues tiene elevada sensibilidad al fro. Requiere de grandes concentraciones de sal. Factores de patogeneidad - Hemolisina de Kanagawa, produce secrecin de cloruro por epitelios intestinales debido al aumento intracelular de calcio. Enfermedades clnicas - Gastroenteritis. Tratamiento Tetraciclinas, cloranfenicol. c. Vibrio vulnificus Son anaerobios facultativos de elevada patogenicidad. Tienen una gran resistencia a las condiciones ambientales, y predominan en las estaciones clidas, pues tiene elevada sensibilidad al fro. Requiere de grandes concentraciones de sal. Responsable de la mayora de los fallecimientos asociados a vibrios. Factores de patogeneidad - Cpsula de polisacridos, es muy poco antignica, impide fagocitosis. - Citolisina, proteasas y colagenasas; median en la destruccin tisular. Enfermedades clnicas - Septicemias; fiebres, escalofros, vmitos, diarrea y dolor abdominal. - Infeccin de heridas; necrosis tisular, tumefacciones, eritema. Tratamiento Combinacin de monociclina con fluoroquinolona o cefotaxima.

Felipe Cifuentes Mardones

Pgina 16

Microbiologa: Bacterias 2011

Bacilos gramnegativos, no fermentadores

Son bacterias ubicuas, estn ampliamente distribuidas por la naturaleza, por lo que se puede afirmar que su reservorio es ambiental, adems de presentar una gran resistencia a la desecacin. Son, nutricionalmente hablando, bacterias muy verstiles que pueden desarrollar mltiples y variadas estrategias para afrontar la presencia o ausencia de determinados nutrientes. En general, son patgenos oportunistas, especialmente en pacientes inmunodeprimidos, en cuanto a inmunologa sistmica o a las mucosas que recubren vas de entradas. No son esporulados, y presentan resistencia intrnseca a agentes antimicrobianos, esto por estrategias evolutivas y mutaciones puntuales; esta resistencia no se debe a traspaso gnico. Es especialmente destacable su multiresistencia, lo que los hace difciles de controlar con mtodos antibiticos tradicionales. Los pacientes pueden presentar factores de riesgo que aumentan la posibilidad de sufrir contagio con estas bacterias, entre los que se cuentan: terapias antimicrobianas previas, instalacin de catter central venoso, terapia inmunosupresora, neutropenia disminucin del nmero de neutrfilos-, estada en UCI, ventilacin mecnica y algunas enfermedades de base. Las infecciones causadas por bacilos gramnegativos no fermentadores son de especial recurrencia en intrahospitalario, debido a que aqu encuentran pacientes muy susceptibles, y que incluso acumulan ms de uno de los factores de riesgo anteriormente mencionados.

Felipe Cifuentes Mardones

Pgina 17

Microbiologa: Bacterias 2011 PSEUDOMONAS SPP. El gnero Pseudomonas ha sufrido de grandes cambios taxonmicos, es as como, de este gnero se han escindido varios, entre los que se destacan Burkholderia y Stenotrophomonas. Corresponde a bacilos rectos o levemente curvados gramnegativos, ubicuos y de gran resistencia ambiental y a antimicrobianos. Se agrupan normalmente en pares. Tienen un metabolismo aerobio, y poseen citocromo oxidasa. a. Pseudomonas aeruginosa Es una bacteria flageladas, muy ubicua, y que est asociada a pacientes intrahospitalarios que estn internados en UCI. Factores de patogeneidad - Adhesinas, contenidos en: flagelos, pili, lipopolisacridos y alginato. - Cpsula de polisacridos, compuestas principalmente por alginato. - Exotoxina A, altera sntesis proteica; impidiendo elongacin del polipptido. - Piocianina, cataliza produccin de superxido y perxido de hidrgeno; potencian atraccin de neutrfilos. Adems de ser agentes degenerativos de cidos nuclicos. - Pioverdina, se liga al hierro para el metabolismo bacteriano. - Serina proteasa y metaloproteasa de zinc; degradan elastina, generando daos tisular, adems de inhibir la funcin de los neutrfilos. - Proteasa alcalina, degradacin celular. - Fosfolipasa C, hemolisina termolbil que degrada lpidos y lecitina. - Exoenzimas T y S; dao epitelial, diseminacin bacteriana. - Resistencia a antibiticos; por medio de, mutacin de la porinas, y secrecin de -lactamasas. Enfermedades clnicas - Infecciones pulmonares, incluso a bronconeumona necrosante. - Infecciones cutneas. - Infecciones urinarias, en pacientes con sondas. - Infecciones del odo, otitis externa. - Infecciones oculares, lceras corneales. - Bacteremia y endocarditis, muy mortal en inmunodeprimidos. Tratamiento Combinacin de antibiticos activos, debido a, su multiresistencia.

Felipe Cifuentes Mardones

Pgina 18

Microbiologa: Bacterias 2011 b. Stenotrophomonas maltophilia Son especialmente susceptibles los pacientes con alteraciones de los mecanismos de defensa. Infecciones hospitalarias asociadas a material contaminado. Causan bacteremias y neumonas con una elevadsima tasa de mortalidad. A diferencia de la mayora de los bacilos gramnegativos, es resistente a los carbapennicos. Se trata con trimetoprim-sulfametoxazol, e in vitro se utiliza doxiciclina y ceftacidima. c. Burkholderia cepacia Corresponden a patgenos oportunistas y colonizan especialmente superficies hmedas. Se traspasan por transmisin directa o indirecta. Existen factores de riesgo especialmente destacables, que son, la fibrosis qustica, enfermedad pulmonar crnica y enfermedad granulomatosa crnica leucocitos tienen un deficiente actividad antimicrobiana en intracelular-. En general, se asocia con infecciones urinarias en pacientes sondados y septicemias. Tiene un bajo poder de virulencia, y rara vez sus infecciones son mortales. Es muy susceptible a trimetoprim-sulfametoxazol.

Felipe Cifuentes Mardones

Pgina 19

Microbiologa: Bacterias 2011 ACINETOBACTER SPP. Corresponden a cocobacilos anchos gramnegativos oxidasa-negativos que se desarrollan como aerobios estrictos. Son de una distribucin muy amplia, adems de presentarse en ambientes hospitalarios. Sobreviven tanto en superficies hmedas como secas, incluida la piel humana. Forman parte de la microflora normal de la regin bucofarngea, y crecer sin causar infecciones hasta que el hospedador lo permite. Tienen un bajo poder patognico, pero poseen algunas caractersticas de virulencia destacables, como: - Cpsula hidrocarbonada. - Adhesinas, fimbrias y glucoclix. - Sntesis de enzimas y toxinas. - Lipopolisacridos. - Multiresistentes, por naturaleza y porque adquieren genes de resistencia. a. Acinetobacter baumanii Especialmente sensible a la transmisin paciente-paciente, o por va de manos del personal. Los principales cuadro clnicos consisten en bacteremias requiere un foco pulmonar previa-, neumonas pacientes con ventilacin mecnica-, infecciones de heridas cirugas o escaras-, infecciones urinarias procedimientos invasivos en pacientes sondados permanentes o transitorias-.

Felipe Cifuentes Mardones

Pgina 20

Microbiologa: Bacterias 2011

Bacilos gramnegativos y grampositivos miscelneos

Haemophilus spp. Bordetella spp. Helicobacter spp. Legionella spp. Brucella spp. Campylobacter spp.

HAEMOPHILUS SPP. Son microorganismos con forma de bacilos gramnegativos pequeos que se encuentran ampliamente distribuidos a nivel de las mucosas en los humanos. Requiere una serie de factores de crecimiento: hemina y nucletido de nicotinamida y adenina. Son anaerobios facultativos fermentativos. a. Haemophilus influenzae Corresponde a un parsito estricto, pero se desarrollan portadores sanos, algunos de los cuales fueron previamente pacientes contagiados con el agente. El h. influenzae tipo B es responsable del 95% de las infecciones invasivas. Factores de patogeneidad - Cpsula de polisacridos. - Lipopolisacridos. - Proteasas de IgA1, interfieren con la inmunidad humoral. Enfermedades clnicas - Meningitis, infecciones diseminadas, agente etiolgico ms comn de meningitis peditrica tipo B-. - Celulitis, enfermedad peditrica. - Artritis, en pacientes inmunodeprimidos o con dao articular. - Otitis, sinusitis, infecciones de las vas respiratorias altas y bajas. Tratamiento Cefalosporinas de amplio espectro. En el caso de H. parainfluenzae, tiene estrategias comunes similares a H. influenzae, pero produce cuadros clnicos muchos menos severos, pues no desarrolla cpsula, por lo que su deteccin por el sistema inmune se ve facilitada. H. ducreyi produce chancroides de transmisin sexual que involucran lesiones purulentas que de no mediar tratamiento pueden generar necrosis tisular localizada, adems de un dolor intenso.

Felipe Cifuentes Mardones

Pgina 21

Microbiologa: Bacterias 2011 BORDETELLA SPP. Corresponde a un cocobacilo gramnegativo muy pequeo, corresponde a un aerobio estricto. Son nutricionalmente exigentes, por lo que tienden a crecer muy lentamente en cultivos no selectivos y no enriquecidos, incluso son sensibles a los metabolitos txicos del algunos medios de cultivo. Son extremadamente lbiles al medio ambiente, por lo que tienen como reservorio exclusivo seres vivos, an as son muy extendidos. a. Bordetella pertussis Oxidan aminocidos, pero no pueden fermentar carbohidratos. Corresponde a un parsito estricto que se transmite directamente. Tiene unas adhesinas que le permiten adherirse a las clulas calidad de las mucosas respiratoria, y que por medio de la produccin de toxinas paralizan los cilios; lo que genera un cuadro clnico de tos paroxstica, que es incontenible y especialmente peligrosa en lactantes e infantes, pues puede producir la muerte por la poca ventilacin pulmonar. Est incluida en el plan de vacunacin del Ministerio de Salud que es obligatorio, tanto en hospitales pblicos como privados. HELICOBACTER SPP. Pertenecan al gnero Campylobacter, pero fueron diferenciadas por los mdicos australianos Marshall y Warren en 1982, lo que gener una gran controversia en el mbito de la infectologa, adems de un gran rechazo a los doctores responsables del hallazgo. Bacterias flageladas. a. Helicobacter pylori Son bacilos gramnegativos curvos. Es el primer agente bacteriano que se cataloga como oncognico en 1994. Factores de patogeneidad - Lipopolisacridos. - Adhesinas, fimbrias y protenas de membrana. - Amonaco, neutraliza cidos gstricos, por actividad de ureasa. - Protena inhibidora de cidos gstricos. - Fosfolipasas y mucinas, producen lesiones ulcerosas. - Citotoxina vacuolizante, lesiones tisulares debido a formacin de vacuolas. - Protena CagA, interfiere con citoesqueleto epitelial. Enfermedades clnicas - Gastritis crnicas. - lcera gastroduodenales. - Linfomas. Tratamiento Inhibidores de bomba de protones y -lactmicos. Felipe Cifuentes Mardones Pgina 22

Microbiologa: Bacterias 2011 CAMPYLOBACTER SPP. Son bacilos gramnegativos pequeos, con una forma caracterstica de coma y de espiral. Reservorio animal en; ganados, aves de corral y animales domsticos como perros y gatos. Son bacterias flagelares. Tiene una forma de ala de gaviota al mirar sus colonias en identificacin microscpica, siendo una caracterstica recurrente de la bibliografa. Existen dos especies importantes para el ser humano; C. coli, C. yeyuni y C. upsaliensis. Se asocian a cuadros gastroentricos y una diseminacin sistmica en paciente inmunodeprimidos y con patologa de base. C. upsaliensis y C. yeyuni se asocian al sndrome de Guillain-Barr, que corresponde a una alteracin autoinmunitaria del sistema nervioso perifrico que se caracteriza por un proceso de prdida de fuerza muscular. Son resistentes a los -lactmicos, pero muy sensibles a la eritromicina o acitromicina. CORYNEBACTERIUM SPP. Son bacilos gramnegativos, que tienen un caracterstico aspecto de mazo. Se agrupan en empalizada o de letra china. Son ampliamente extendidos en el ambiente, especialmente en plantas y animales domsticos. En el hombre se encuentran a nivel de piel, tracto de las vas areas superiores, tracto digestivo y genitourinario. Existen tres tipos; C. difteriae, difteroides o difteromorfos, y C. de tipo oportunistas. a. Corynebacterium difteriae Coloniza el tracto respiratorio superior, y debido a su cuadro respiratorio severo se incluye en el plan ampliado de inmunizacin del Minsal. Tiene una distribucin muy amplia. Existe el estado portacin asintomtico, y se transmite directamente de persona a persona, por secreciones respiratorias y aerosoles. Factores de patogeneidad - Toxina diftrica, codificada por -fago lisognico; la toxina inactiva el factor de elongacin 2, lo que interrumpe por completo la sntesis proteica. Enfermedades clnicas - Difteria respiratoria, se manifiesta como faringitis exudativa, lo que produce una pseudomembrana que puede paralizar completamente la respiracin y el intercambio gaseoso. - Difteria cutnea, lcera crnica. Tratamiento Penicilina o eritromicina, adems de antitoxina diftrica. Vacuna DPT o DTP.

Felipe Cifuentes Mardones

Pgina 23

Microbiologa: Bacterias 2011 LISTERIA SPP. Son bacilos grampositivos, anaerobios y no esporulados. Corresponde a un microorganismo intracelular. Se encuentra ampliamente distribuido en el suelo, y en los animales y sus deposiciones. a. Listeria monocytogenes Son mviles a temperatura ambiente, pero no a 37C. Es un patgeno facultativo intracelular, que puede crecer en macrfagos, clulas epiteliales y fibroblastos. Factores de patogeneidad - Genes de respuestas al estrs; permite supervivencia a enzimas proteolticas, cido gstrico y sales biliares. - Adhesinas. - Listeriolisina O y fosfolipasa C, tras entrar a la clula blanco suprimen unin fagosoma-lisosoma. - Formacin de puentes de actina en los epitelios, propicia colonizacin de clulas adyacentes. Enfermedades clnicas - Enfermedad neonatal, puede ser por contagio transplacentario aborto en casos severos- o en el parto. Formacin de abscesos y granulomas. Muy mortal. - Listeriosis, severa bacteremia. - Meningitis, importantes secuencias neurolgicas. Tratamiento Gentamicina con ampicilina o con penicilina.

Felipe Cifuentes Mardones

Pgina 24

Microbiologa: Bacterias 2011 BACILLUS SPP. Son bacilos grampositivos esporulados, teniendo un metabolismo aerobios estrictos. Son bacterias ubicuas, de amplia distribucin. Existen dos especies patgenas: B. anthracis y B. cereus. a. Bacillus cereus Produce toxoinfecciones alimentarias, es decir, tanto infecciones asociadas a la colonizacin y multiplicacin bacteriana e intoxicaciones alimentarias por el consumo de alimentos contaminados con la toxina que produce B. cereus. Factores de patogeneidad - Enterotoxinas, dos tipos; una termoestable que produce la forma emtica de la enfermedad y la otra produce la forma diarrica de la enfermedad. - Toxina necrtica. - Fosfolipasa C. - Cereolisina, un tipo de hemolisina. Enfermedades clnicas - Forma emtica de la enfermedad por la bacteria, vmitos. Termoestable - Forma diarrica de la enfermedad por la bacteria, severa deshidratacin. Termosensible. - Manifestacin sistmica, por administracin parenteral. b. Bacillus anthracis Se agrupan en cadenas. Factores de patogeneidad - Cpsula. - Toxina del edema. - Toxina letal, inhibe respuesta inmunolgica. Enfermedades clnicas - Carbunco cutneo, linfoadenopatas y edemas, 20% mortalidad. - Carbunco digestivo, septicemia y linfoadenopatas, 100% mortalidad. - Carbunco respitorio, shock severo, 100% mortalidad. Tratamiento Penicilina, y otros.

Felipe Cifuentes Mardones

Pgina 25

Microbiologa: Bacterias 2011

Orden Spirochaetales
No son observables a microscopa ptica, tienen una forma de hlice. Borrelia spp. B. recurrentis : Fiebre recurrente epidmica B. burgdorferi : Enfermedad de Lyme. Treponema spp. T. pallidum subesp. pallidum : Sfilis T. pallidum subesp. endemicum : Bejel T. pallidum subesp. pertenue : Frambesia T. carateum : Pinta Leptospira spp. L. interrogans : Leptospirosis. a. Treponema pallidum Es el agente etiolgico de la sfilis venrea. Bacteria flagelada, que es incapaz de sobrevivir a la desecacin. Enfermedad clnica - Sfilis, enfermedad venrea y parenteral. Diagnstico no troponmicobsqueda de anticuerpos anticardio pilina- y VDRL o RPR. Etapas: Primaria : Post. 3 semanas; chancro sifiltico generado en sitio de entrada. Altamente contagiosa. Secundaria : Post. 3 a 6 meses; diseminacin linfohemtica, cuadro pseudogripal, exantema maculopapular generalizado. Altamente contagiosa. Terciaria : Post. 3 a 30 aos, diseminacin sistmica, destruccin tejidos, granulomatosis; daos irreversibles como cardiosfilis y locura sifiltica.

Felipe Cifuentes Mardones

Pgina 26

Microbiologa: Bacterias 2011

Familia Chlamydiaceae
Incluye a dos Chlamydia y Chlamydophila. Originalmente fueron considerados virus debido a su tamao el cual no es observable a microscopa ptica- y a que son patgenos intracelulares estrictos no pueden vivir en extracelular-. Tienen membrana citoplasmtica y una membrana externa, similar a gramnegativos, pero no se pueden considerar como tales pues son susceptibles a cambios osmticos. Contienen ribosomas procariontes, razn por la cual se distinguen de los virus. Tienen la capacidad de sintetizar sus propios cidos nuclicos, protenas y lpidos. Carecen completamente de peptidoglicanos, razn por la cual no tiene una forma definida, pero tienen tendencia a conservar una forma esfrica. La razn especfica por la que slo pueden estar en intracelular es que no sintetizan ATP Son muy susceptibles a agentes antimicrobianos, como desinfectantes y antibiticos. Poseen dos formas estructurales; el cuerpo elemental infeccioso resistente al medio-, y el cuerpo reticular no infeccioso posee actividad vegetativa, dividindose en intracelular. Ciclo celular - Adherencia celular. - Bacterias es fagocitada. - Inhibicin unin fagosoma-lisosoma. - Diferenciacin I: Cuerpo elemental a reticular. - Actividad metablica y vegetativa (tras 24hr). - Acumulacin en vesculas (tras 24-48hr). - Diferenciacin II: Cuerpo reticular a elemental. - Lisis o exocitosis: salida de bacteria. a. Chlamydia thracomatis Husped exclusivo es el humano. Infecta tejido especficos; membranas de mucosas de uretra, endocrvix, endometrio, oviductos, ano, recto, tracto respiratorio y conjuntiva; ltimas dos es por transmisin vertical en bebs. En general, las mujeres muchas veces son enfermos subclnicos, pues no hay signos visibles de la infeccin. - Infecciones urogenitales en mujeres; cervicitis, endometritis, salpingitis, uretritis. - Infecciones urogenitales en hombres; uretritis no gonoccica. - Tracoma; queratoconjuntivitis crnica, deriva en ceguera crnica. - Conjuntivitis de inclusin en adultos, asociado a autoinoculacin desde infecciones genitales. - Conjuntivitis de inclusin en neonatos, secreciones abundantes, cicatrizacin y vascularizacin corneal. - Neumona.

Felipe Cifuentes Mardones

Pgina 27

Microbiologa: Bacterias 2011 Linfogranuloma venreo, 1 a 4 semanas se presenta como una lesin indolora y autocurativa, en genitales externos. Posteriormente, se presenta inflamacin en los ganglios, adenopatas dolorosas, fluctuantes y fistuladas.

b. Chlamydophila pneumoniae. Patgeno humano de transmisin directa, asociado a enfermedades respiratorias tanto altas como bajas, siendo leves o incluso asintomticas. Tiene un rol patognico en la aterosclerosis, pues las coloniza, desencadenando severos infartos al miocardio. c. Chlamydophila psittaci Es el agente etiolgico causante de la psitalosis o fiebre del loro; nombre debido a que su reservorio natural son las aves domsticas y de corral; por la inhalacin de excrementos secos de pjaro infectados. Se manifiesta como una cefalea que incluye malestar generalizado y una fuerte fiebre.

Felipe Cifuentes Mardones

Pgina 28

Microbiologa: Bacterias 2011 MYCOBACTERIUM SPP. Son bacterias alcohol-cido resistentes, por lo que no pueden ser clasificada segn el mtodo de tincin de Gram. Se debe utilizar la tincin de Ziehl-Neelsen. Tienen una gran y destacada presencia de lpidos y steres a nivel de la pared celular, principalmente cido miclico. Patgenas estrictas M. leprae (reservorio humano) M. tuberculosis (reservorio humano) M. bovis (reservorio animal, zoontica) No tuberculosas potencialmente patgenas M. kansasii (reservorio ambiental) M. avium-intracellulare (reservorio ambiental y aves) M. marinum (reservorio acutico y peces)

a. Mycobacterium avium-intracellulare Importante agente patgeno en pacientes con VIH SIDA, que tienen menos de 50 CD4+ por ml de sangre. b. Mycobacterium leprae Agente etiolgico de la lepra, en la que se consideran existen 1.600 millones de personas expuestas. Corresponde a una enfermedad contagiosa, crnica y casi exclusiva del ser humano. Ataca directamente a los troncos nerviosos perifricos y a la piel, generan mutilacin. c. Mycobacterium tuberculosis y M. bovis Agente etiolgico de la tuberculosis, que es una enfermedad crnica transmisible, siendo la fuente de infeccin de un paciente bacilfero. El cuadro clnico que presente el paciente depender de la puerta de entrada de la bacteria, pudiendo ser por ingestin o inhalacin pulmonar. La enfermedad se desarrolla, posteriormente, como una diseminacin multisistmica gracias a la fagocitosis por macrfagos y posterior inhibicin de la unin fagosoma-lisosoma; atacando a las meninges, aparato reproductor, hgado y riones.

Felipe Cifuentes Mardones

Pgina 29