CAUZE I CLASIFICRI ALE TULBURRILOR DE LIMBAJ 4.1.

ETIOLOGIA TULBURRILOR DE LIMBAJ Tulburrile de vorbire sunt extrem de variate i totodat fiecare din ele prezint o problem a strii fizice a organismului, a dezvoltrii pshice, a maturitii individului, caracterului, temperamentului, interdependenei sociale. Tot att de variate sunt i cauzele tulburrilor de vorbire. Se disting dou cauze: 1.factori externi factori fizico mecanici ( supranclzirea, suprarcirea); - biologici bacterii - sociali; 2.factori interni influeneaz asupra aparatului central al vorbirii; - scoarei cerebrale Ex. distrofia, viermi intestinali, rahitism. Asupra organismului uman acioneaz o multitudine de factori nocivi care pot imprima un anumit curs n dezvoltarea sa. Dar organismul capt o anumit rezisten ce i permite o evoluie normal i numai n anumite condiii aceti factori determin perturbaii pe o direcie sau alta. Cunoaterea acestor cauze e necesar nu numai pentru a le preveni, dar i pentru adoptarea unei metodologii tiinifice n stabilirea diagnosticului diferenial i a modalitii de corectare. Nu ntotdeauna pot fi stabilite cauzele i apoi aceleai tulburri pot avea mai multe cauze. Tulburrile de vorbire apar ca urmare a aciunii unor procese complexe n perioada: - intrauterin: intoxicaii, infecii, boli infecioase ale gravidei, incompatibilitate R.H., carene nutritive, traume mecanice, psihice; - naterii nateri grele, prelungite, care duc la leziuni ale S.N.C., asfixii, traume fizice; - dup natere cele mai multe. n general cauzele pot fi grupate n 4 categorii: 1. CAUZE ORGANICE, care pot fi de natur central sau periferice. Centrale lezarea creierului datorit traumatismelor mecanice ale capului n timpul naterii, boala prinilor ( sifilis, alcoolism,tuberculoz ), boli suportate n copilrie (difterie, scarlatin,meningit, encefalit, pojar, tifos ). Sub influena lor are loc fie dezvoltarea anormal a creierului,fie deformarea lui parial, degenerarea unor celule subinfluena intoxicaiei, ruperea legturilor nervoase, etc. Leziunea unor regiuni mari ale scoarei provoac grave tulburri ale vorbirii i gndirii ( alalii, afazii, agnozii ). Lezrile zonelor mai elementare dislalii. Ca urmare a aciunilor nocive ale creierului, reflexele de vorbire ori nu se creaz, ori se desfac, deformeaz sau se creaz greit. -Periferice - lipsurile organelor anomalii congenitale ale organului auditiv, oaselor periferice ale craniului, maxilare, dini, palat tare, moale, limba, buze,

etc.deformaiile prilor osoase ale organelor vorbirii cauzate de: rahitism, ngrijirea proast a copilului, igiena defectuoas a urechii, cavitii bucale, rni. Gradul de deteriorare a vorbirii nu depinde totdeauna de mrimea leziunii anatomice, ci mai ales de importana ce o are organul lezat n funcia vorbirii. Astfel, defecte nensemnate ale vrfului limbii provoac totdeauna o alterare a pronunrii, n timp ce tulburri relativ relativ mari ale maxilarelor i dinilor pot s nu influeneze vorbirea. Un rol deosebit de important l joac tulburrile din sfera motorie cu caracter: intern insuficien motorie general, micri de prisos, necoordonarea micrilor; extern anomalii de micare pe baza lezrii organelor periferice ale vorbirii ( fisura labio palatin sau a buzei ). 2. CAUZE FUNCIONALE n aceste situaii vorbirea e lezat fr s fie leziuni organice stabilite. Ex. dislalia, blbiala sunt cauzate de raportul greit excitaie, inhibiie sau insuficiena funcional a S.N. central sau periferic. Datorit acestor cauze pot avea loc tulburri ale limbajului care privesc att sfera senzorial ( receptoare ) ct i cea motorie ( efectoare ). Cauzele funcionale pot afecta oricare din componentele pronunrii: expiraie, fonaie, articulaie. Pot avea loc tulburri ale proceselor de excitaie, inhibiie, nutriie la nivelul cortexului, insuficiene funcionale ale S.N.C., motorii, deficiene ale auzului fonematic. Acestea ns sunt greu de pus n eviden.

3. CAUZE PSIHO NEUROLOGICE Influeneaz n special pe acei subieci care pe linie congenital au o constituie anatomo fiziologic cu implicaii patologice. Asemenea cauze se ntlnesc la subiecii cu debilitate mintal, alienaii mintali, la cei cu tulburri de memorie i de atenie, cu tulburri ale reprezentrilor optice, acustice. Nencrederea n posibilitile proprii, timiditatea exagerat ca i supraaprecierea propriei persoane pot determina tulburri care se extind asupra ntregii personaliti i deci i asupra limbajului. Acestea determin mai ales tulburri de ritm i fluen, vorbire artificial, nenatural, trgnat, dislalic, nvalnic, etc. Uneori sub influena sfaturilor imprudente defectul de vorbire se ntrete sau se intensific. 4. CAUZE PSIHO SOCIALE

Au o frecven relativ mare, iar efectele lor negative se reflect n dezvoltarea limbajului i a ntregii dezvoltri psihice. Acestea sunt: aplicarea unor metode greite de educaie, slaba stimulare a vorbirii copilului, ncurajarea n folosirea unei vorbiri incorecte pentru amuzament, imitarea unor modele de vorbire deficitar, trirea unor stri conflictuale, stress, suprasolicitare care duce la oboseal excesiv
2

4.2. CLASIFICAREA TULBURRILOR DE LIMBAJ n categoria tulburrilor de limbaj se cuprind toate deficienele de nelegere i exprimare oral, de scriere i citire, de mimic i articulare, sau orice tulburare, indiferent de forma sa, care se rsfrnge negativ asupra emisiei ori a percepiei limbajului, face parte din categoria tulburrilor de limbaj. Prin tulburrile limbajului nelegem toate abaterile de la limbajul normal, standardizat, de la manifestrile verbale tipizate, unanim acceptate n limba uzual, att sub aspectul reproducerii ct i al perceperii, ncepnd de la dereglarea diferitelor componente ale cuvntului i pn la imposibilitatea total de comunicare oral sau scris. n raport cu natura, profunzimea i locul dereglrilor pe ntreg traiectul circuitului funcional al limbajului, apar diferite tipuri de tulburri ale acestuia. Clasificarea tulburrilor de limbaj este extrem de dificil i mult controversat n literatura de specialitate. Aceasta deoarece, n primul rnd, mecanismele anatomofiziologice care stau la baza formrii i dezvoltrii limbajului sunt foarte complexe i pot fi afectate n cele mai diferite componente. n al doilea rnd, tulburrile de limbaj se pot cupla la aceeai persoan. Se pot ntlni mpreun, de pild, tahilalia cu blbiala, sau dislalia, blbiala i disgrafia. La cele de mai sus se adaug lipsa unei terminologii unitare pentru denumirea tulburrilor de limbaj. Una dintre situaiile posibile de clasificare a tulburrilor de limbaj n funcie de mai multe criterii este conform lui M.Guu : - dup criteriul anatomo-fiziologic: tulburri ale analizatorului verbo-motor, verbo-auditiv; tulburri centrale sau periferice; tulburri organice sau funcionale. dup criteriul structurii lingvistice afectate: tulburri de voce; tulburri de ritm i fluen; tulburri ale structurii fonetico-fonematice; tulburri complexe lexico-gramaticale; tulburri ale limbajului scris. dup criteriul periodizrii apariiei: perioada preverbal pn la 2 ani; perioada de dezvoltare a vorbirii : 2-6 ani; perioada verbal 6 ani. dup criteriul psihologic:
3

gradul de dezvoltare a funciei comunicative a limbajului; devieri de conduit i tulburri de personalitate.

Conform opiniei lui E.Verza, tabloul tulburrilor de limbaj este: a) tulburri de pronunie: dislalia; rinolalia; dizartria b) tulburri de ritm i fluen a vorbirii: blbiala; logonevroza; tahilalia; bradilalia; aftongia; tulburri pe baz de coree. c) tulburri de voce: afonia; disfonia; fonastenia; d) tulburri ale limbajului citit-scris: alexia; dislexia; agrafia; disgrafia. e) tulburri polimorfe de limbaj: alalia; afazia. f) tulburri de dezvoltare a limbajului: mutism psihogen; ntrziere n dezvoltarea general a vorbirii. Clasificarea tulburrilor de limbaj este absolut necesar, deoarece ea ofer o orientare corect n cunoaterea principalelor tulburri de limbaj, n stabilirea unui diagnostic diferenial adecvat, precum i n prognoza tulburrilor de limbaj a fiecrui copil n parte. n literatur sunt mai multe tipuri de clasificare. Acestea sunt efectuate n funcie de o serie de criterii: etiologic, lingvistic, morfologic, simptomatologic. Luarea n consideraie numai a unui singur criteriu permite o clasificare unilateral. O clasificare corect prezint importan nu numai pentru activitatea de cunoatere i terapie, dar i pentru diagnoz i prognoza tulburrilor de limbaj. n activitatea de corectare diagnosticul diferenial contribuie la falicitarea stabilirii metodologiei de lucru i la fixarea cadrului general de recuperare. Prognoza se realizeaz n raport cu diagnosticul diferenial i particularitile psihice ale persoanei.
4

C.Punescu individualizeaz trei categorii mari de sindroame, din care primele afecteaz rostirea i numai ultimul limbajul i vorbirea. 1.Primul este sindromul dismaturativ manifestat prin ntrzierea simpl n apariia i dezvoltarea vorbirii, dislalia de evoluie, blbiala fiziologic, dislexia disgrafia de evoluie. Acestea sunt condiionate fie de un ritm propriu de dezvoltare ( ereditar, congenital ), fie de o frnare i ncetinire a ritmului obinuit de dezvoltare a vorbirii prin factori somatici sau prin factori afectivi i sociali. 2.A doua mare categorie e cea a sindroamelor extrinseci limbajului i vorbirii: dislalia, disartria, disritmia ( blbiala, tahilalia, bradilalia ). Sindroamele extrinseci afecteaz rostirea prin interesarea laturii instrumentale a limbajului, vorbirea rostit, fiind condiionat prin malformaii periferice structurale, leziuni periferice motorii sau senzoriale, leziuni subcorticale. 3.A treia categorie este a sindroamelor intrinseci limbajului i vorbirii, caracterizate printro simptomatologie de tip afazic, comportnd tulburarea elaborrii ideaionale a limbajului, i ea grupeaz laolalt sindromul disintegrativ sau disfazia i sindromul dezintegrativ sau afazia; afectarea limbajului i vorbirii, cu vastele lor implicaii funcionale este determinat de leziuni cortico subcorticale.