UNIVERSITATEA DIN BUCURETI FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINELE EDUCAIEI SPECIALIZAREA PSIHOLOGIE

PROFESORI COORDONATORI: Lect. dr. Florinda Golu Drd. Emil-Rzvan Gtej

STUDENI: Brindiliu Oana Crtog Iulia Manta Andreea-Cornelia Paica Corina-Ioana Papa Mihaela Claudia Petrovan Johana Radu Alexandra-Ana Sima Elena Crina Turturic Alexandra Vesman Diana-Antonia

CUPRINS

1. Abstract................................................................................................................................3 2. Date introductive..................................................................................................................3 3. Elemente de baz pentru un diagnostic diferenial al normalitii/anormalitii n dezvoltarea psihic a copilului..................................................................................................................4 4. Factorii tulburrilor psihice ale copilului...............................................................................4 5. Epilepsia-caracterizare general.............................................................................................5 6. Epilepsia la copilul intre 3 i 12 ani.......................................................................................6 7. Sam studiu de caz 1.............................................................................................................7 8. Abordarea familial i social a epilepsiei.............................................................................8 9. Tratamentul epilepsiei............................................................................................................8 10. Gabriel studiu de caz 2.......................................................................................................9 11. Terapia transgeneraional de familie....................................................................................9 12. Concluzii.................................................................................................................................11 13. Bibliografie.............................................................................................................................

Abstract
Lucrarea de fa are drept scop evidenierea anumitor aspecte ale problematicii psihopatologiei, orientndu-ne cu precdere spre unul dintre cazurile celebre prezentate de Erik Erikson. Iniial, am reliefat posibilele erori pe care le face adultul n relaia sa cu copilul, ncercnd apoi s prezentm strategiile profilactice i curative care accentueaz valenele terapiei de familie. Un alt aspect urmrit l reprezint evaluarea tulburrilor psihice n copilrie, i, de aceea, am punctat cteva elemente de baz pentru un diagnostic diferenial al normalitii/anormalitii n dezvoltarea psihic a copilului. Cei patru factori determinani ai psihopatologiilor sunt factorii ereditari, factorii temperamentali, factorii somatici i factorii de mediu (familiali, sociali, culturali, economici i de risc ecologic). Dup caracterizarea general a epilepsiei i trecerea n revist a tabloului clinic, ne-am axat pe prezentarea unor studii de caz pentru a scoate n eviden comportamentul i conduita copiilor care prezint aceste simptome. Cu privire la tratament un aport subsranial il are abordarea familial i social a epilepsiei. Tot aici, putem include o form deosebit a terapiei, i anume terapia transgeneraional de familie. Concepte-cheie: psihopatologie, normalitate, anormalitate, epilepsie, terapie transgeneraional

Date introductive
Psihopatologia copilului abordeaz tulburrile psihice i de dezvoltare din perspectiva mecanismelor psihice explicative, a contextului multifactorial cauzal: biologic, familial, socioeducaional i a efectelor dezadaptative pe termen scurt i pe termen lung n evoluia copilului. Ea ofer baza teoretic, psihodiagnostic i experimental pentru intervenia profilactic i curativ de tip educaional i psihoterapeutic (Mitrofan, 2003). n cazul copilului, ndeosebi al celui mic i foarte mic, motivaia aducerii sale la consult psihologic i eventual psihiatric depinde mai curnd de atitudinea i tolerana versus intolerana prinilor fa de copil, de felul particular n care ei percep comportamentul acestuia, ca i de cunotinele lor mai mult sau mai puin pertinente sau limitate privind dezvoltarea psihic normal a copilului. Astfel, prinii , educatorii, profesorii pot manifesta erori de nelegere sau interpretare a conduitei copilului la un moment dat sau ntr-o anumit conjunctur. Din acest punct de vedere exist cel puin trei posibile erori pe care le pot face adulii n raport cu copiii: 1. Solicitarea inutil a unui consult psihologic, ca urmare a conduitei anxioase, hiperprotective sau excesiv de pretenioase a unui printe sau profesor 2. Neglijarea, ignorarea unor tulburri psihice i de comportament a copilului care, n lipsa unei ngrijiri medicale sau psihologice n timp util, se pot agrava, devenind n scurt timp ,,severe. 3. Ignorarea conexiunii dintre problema psihic a copilului i comportamentul, prezena sau absena unui membru al familiei, n acest caz copilul manifestndu-se reactiv la adult (ori la un frate) sau exprimnd un rspuns simbolic la o relaie sau situaie familial disfuncional, cu impact puternic perturbator emoional.

n cazul copilului, strategia profilactic i curativ accentueaz valenele terapiei de familie i de mediu, ale psihoterapiei individuale i de grup i ale tuturor demersurilor educaionale, creativ-active i de suport care pot redireciona copilul pe traiectoria unei afirmri, dezvoltri i maturizri optime.

Elemente de baz pentru un diagnostic diferenial al normalitii/anormalitii n dezvoltarea psihic a copilului

Pentru o corect evaluare a tulburrilor psihice n copilrie este necesar s ne raportm la principalele caracteristici ale dezvoltrii psihice normale, pe care le putem considera repere de baz pentru judecarea oricror abateri n sfera cognitiv, emoional i comportamental a copilului. Pentru a evidenia raportul normalitate/anormalitate n dezvoltare, prezentm n continuare, cteva achiziii normale ale copilului, ncepnd cu primul an de via i oprindu-ne la mica colaritate. n primul an de via remarcm: Dezvoltarea motorie i socioafectiv rapid Orar ordonat de somn i alimentaie Descoperirea i explorarea senzorio-motorie a obiectelor Rostirea primelor cuvinte simple n al doilea an de via, copilul i perfecioneaz mersul biped Leag dou-trei cuvinte ntr-o propoziie 3-6 ani Rafinamentul motricitii de finee Atenia este mai concentrat Jocul devine foarte important Curiozitate crescut 6-10/11 ani Atenia devine selectiv Dezvolt strategii de memorare Rezolvarea de probleme Apare ,,cel mai bun prieten Scrie uor i repede (Dacey si Travers,1994 apud.Golu 2010)

Factorii tulburrilor psihice ale copilului

Exist patru grupe de factori incriminai n etiologia tulburrilor psihice ale copilului (Mitrofan, 2003), majoritatea acestora interacionnd n maniere specifice de la caz la caz i determinnd sau favoriznd rspunsuri dezadaptative sau afeciuni psihice diverse: -factori ereditari -factori temperamentali -factori somatici

-factori de mediu (familiali, sociali, culturali, economici i de risc ecologic) Factorii ereditari (genetici) sunt poligenici i se refer la predispoziia pentru manifestarea anumitor tipuri de maladii, dar ei nu controleaz n mod direct aceste boli. Conform studiului longitudinal al lui Thomas i al colaboratorilor si (1968), anumii factori temperamentali, evideniai chiar sub vrsta de 2 ani, pot predispune la tulburri psihice mai trziu. ,,Copiii dificili care rspuns la solicitrile mediului fie prin retragere i adaptare lent, fie prin compoartament intens, disproporionat sunt candidai precoce la tulburri de comportament sau emoionale, comparative cu aa-numiii ,,copii buni, caracterizai prin rspuns cooperant, atitudine pozitiv, comportament blnd,relaxant, vioi i o bun adaptare la mediu. Fctorii somatici care predispun la tulburri psihice n copilrie au fost i ei cercetai, cele mai semnificative fiind tulburrile cerebrale. ntr-un studiu efectuat n Anglia, n 1976, a rezultat c 12% dintre copii bolnavi somatic, cu vrste ntre 10 i 11 ani, au i probleme psihiatrice, procent aproape dublu comparativ cu cei doar 7% din populaia general de aceeai vrst. (Gelder apud. Mitrofan, 2003)). Factorii de mediu se asociaz variabil n complexul etiologic al anumitor afeciuni, uneori fiind factori determinani n tulburri psihogene sau favorizani i agravani n dezvoltarea altor patologii. Familia deine prin modul su defectuos de funcionare o pondere semnificativ n declanarea i ntreinerea unor rspunsuri patologice ale copilului.Familia este implicat n satisfacerea celor mai profunde nevoi ale copilului care este necesar s evolueze de la dependen absolut spre autonomie i o bun integrare social.

Epilepsia-caracterizare general
Epilepsia este una dintre psihopatologiile pe care ne propunem s le abordm n lucrarea de fa, plecnd de la caracterizare general i pn la tratament. Astfel, aceasta este caracterizat prin descrcri anormale, excesive i paroxistice de neuroni ai substanei cenuii a encefalului. Crizele propriu-zise, disfuncia cerebral subiacent, efectele adverse ale anticonvulsivantelor, tulburrile de comportament la anumii epileptici i reminiscenele de fric i de prejudeci istorice se numr printre factorii responsabili ai dislocaiei socioeconomice a epilepticilor.(Botez, 1996) Astfel definita, epilepsia este des ntlnit la copil i adolescent, cci 50 % din crize apar nainte de 10 ani i 70 % inainte de 20 de ani. ncercnd s evitm detaliile prezentate de neurotiine, propunem urmtoarea clasificare a epilepsiei, dup Daniel Marcelli (2003) : 1. Epilepsii primare generalizate caracterizate n plan clinic prin alterarea cunotinei, cu manifestri motorii( convulsii tonice, pierderea tonusului) bilaterale i simetrice. 2. Epilepsii secundare generalizate Au la baz existena unor leziuni cerebrale difuze sau extinse, caracterizndu-se n plan clinic prin crize variate. La copil aceste epilepsii secundare ( sindromul West, epilepsia mioclinic) corespund leziunilor multifocale. 3. Epilepsii pariale sau focale Simptomele clinice sunt foarte diverse n funcie de aria cortical implicat : ele sunt fie elementare, fr alterri ale contiinei (convulsii localizate,simptome senzitive sau senzoriale, simptome vegetative precum salivaie sau paloare)

 fie cu semiologie complex, cu obnubilare sau chiar o suprimare a cunotinei i comportamente diverse (automatisme motorii, oro-alimentare sau verbale, manifestri psihosenzoriale de tip iluzie sau halucinaii, manifestri psihice) Frecvena acestor 3 tipuri de epilepsie nu este aceeai la copil i la adult. Copilul prezint mai frecvent crize primare generalizate, apoi crize pariale i n final cele secundare generalizate.Ereditatea epilepsiei nu rspunde unui mecanism simplu . n afara bolilor ereditare cunoscute asociate unei epilepsii nu s-a pus n eviden un mod de transmitere genetica precis dect n anumite sindroame epileptice(convulsii neonatale familiale). Maturizarea cerebral aprogresiv a sugarului, apoi a copilului, explica evoluia semiologiei crizelor n funcie de vrst. Dat fiind evoluia, vom distinge forme de epilepsie ale copilului n funcie de vrst.

Epilepsia la copilul ntre 3 i 12 ani

Dou forme clinice de epilepsie sunt caracteristice acestei vrste : petit mal i epilepsia paroxistic rolandic. Petit mal Debuteaz ntre 3 i 9 ani i se manifest prin aa zisa absen. Absenele petit mal sunt :suprimarea izolat a vigilenei i a contactului la debut i sfrit brusc, reluarea activitii de acolo de unde absena a ntrerupt-o, avnd o durat mai mic de 1 minut. Apar automatisme marcante precum deglutiie sau activitatea lipsit de sens. Epilepsia paroxistic rolandic Este cea mai frecventa form de epilepsie la copil , adesea nocturn. Clinic se observ prin : - crize motorii pariale i n raport cu somnul( adormirea sau trezirea) - crize oro-buco-faringiene ( salivaie i zgomote buco-faringiene tipice) - dezvoltarea intelectual i neurologic sunt normale - evoluia se face ntotdeauna spre vindecare spre vrsta de 15 ani Epilepsia copilului mare i a adolescentului ( mai mare de 10 ani ) Grand mal Apare ntre 10 -11 ani i se caracterizeaz prin marea criza tonico-clonic n care se succed : -pierderea cunotinei iniial brutal, provocnd cderea cu sau fr strigt -faza tonic generalizat timp de 10-20 de secunde :capul aruncat n spate, maxilarele strnse, membrele inferioare n extensie, apnee -faza clonic generalizat timp de 40-60 de secunde -respiraie ngreunat i com postcritic cu durat variabil -mucarea buzei, pierderea de urin sunt aleatorii -amnezia total a crizei este constant Epilepsia primar generalizat a adolescentului - se asociaz cu petit mal sau este urmat de grand mal

- miocloniile generalizate care survin cel mai frecvent dimineaa, fara abolirea cunotinei, predomin membrele superioare - este ntotdeauna criptogenic, prognosticul fiind destul de favorabil

Sam studiu de caz 1.

Dup prezentarea tabloului clinic al epilepsiei, ne putem orienta spre un caz interesant pe aceast tem al psihologului Erik H. Erikson. Pacientul acestuia a fost un bieel de trei ani pe nume Sam. Sam locuia ntr-un orel mic din California, America. Este important de menionat faptul c Sam era evreu. La vrsta de trei ani pacientul s-a mutat mpreun cu prinii si ntr-un ora n care majoritatea persoanelor nu erau de aceeai religie ca i familia sa. Cazul lui Sam prea la prima vedere simplu: biatul prezentase trei convulsii severe datorit faptului c suferea de epilepsie. ns cauzele apariiei bolii rmneau un mister. Erikson a luat contact cu pacientul ca al treilea terapeut al acestuia. Pe baza istoricului biatului i a simptomelor pe care le prezenta, Erikson a decis s abordeze problema din perspectiva psihologic. n ciuda faptului c medicii dinaintea lui au considerat c biatul suferea de epilepsie, singura cauz posibila a crizelor pe care o prezenta biatul era reprezentat de anumite iritaii ale creierului de origine anatomic, toxicologic sau posibil altceva. Acest factor ns nu este unul important ntruct, aa cum susine psihologul, sunt multe persoane care i triesc ntreaga via cu o astfel de patologie cerebral ns nu prezint convulsii. Bazndu-se pe acest lucru, Erikson a nceput s caute mai adnc pentru a descoperi ce i provoca lui Sam convulsiile. Ce l-a determinat pe psiholog s caute cauzele crizelor biatului n afara sferei anatomice a fost rezultatul unui joc de domino pe care l-au jucat mpreun, el i Sam. Erikson a observat fapul c atunci cnd pierdea, biatul se enerva foarte tare, la un moment dat ajungnd chiar s arunce cu o jucrie n el. n urma actului de furie i a lovirii terapeutului, biatului i s-a fcut ru i i-a redresat comportamentul. Un alt lucru bizar pe care l-a mai facut Sam a fost faptul c a aranjat piesele de domino n forma unui cociug, ns numerele de pe piese erau ndreptate nuntru astfel c, pentru a le putea observa, persoana n cauza ar fi trebuit s se afle n interiorul acestuia. ntrebndu-l pe copil, Erikson a aflat c acestuia ii era fric de moarte, mai exact, i era frica ca el s nu moar dupa ce fcea cte o fapt rea. Un factor important n cazul lui Sam l reprezint momentul apariiei primei convulsii, la cinci zile de la moartea bunicii sale. Nici urmtoarele crize ale micuului nu au aprut fr vreo cauz; a doua a aprut dup ce biatul a gsit n curte o crti moart, iar a treia dupa ce, din greeal, a ucis un fluture n curtea casei. Se observ uor patternul morii prezent n aces caz. Dndu-i seama de acest lucru Erikson a ncercat s-l ajute pe biat explicndu-i c nu i se va ntmpla nimic ru, c nu va muri pentru c l-a lovit pe el, sau pentru c a fost ru cu altcineva. Pentru ca terapia sa s aiba roade, psihologul a lucrat i cu familia copilului cci, asa cum am evideniat n paginile anterioare, unul din factorii importani n declanarea epilepsiei este cadrul familial. Astfel, cu mult munc din partea familei, a copilului i a terapeutului, Sam nu a mai avut convulsii ci doar mici crize, la intervale din ce n ce mai mari de timp. n continuare vom evidenia mai pe larg influena celor trei factori care sunt implicai n mod direct n apariia crizelor epileptice, i anume factorul familial, anatomic i cel al mediului de dezvoltare. Din punct de vedere anatomic, Sam nu prezenta nici un simpton grav. Aa cum am spus i mai devreme, simptomele lui neurologice sunt mici, muli oameni putnd s triasc cu acestea fr a avea convulsii. n plus, medicii biatului i-au facut un numr considerabil de teste medicale din care a reieit c Sam nu suferea de nici o alt boal care s influeneze apariia crizelor. Din punct de vedere al influenei familiale, s-a remarcat faptul c prinii biatului, fiind evrei, i repetau ntr-una faptul c trebuie s fie excepional de cuminte pentru a nu fi excepional de obraznic. Se poate spune c biatul era puin rsfat ntruct i luase obiceiul de a face mici

obrznicii iar prinii, datorit faptului c acesta avea doar trei ani, spuneau c e inventiv, inteligent i c se joac. Cnd a venit bunica lui n vizit, mama sa l-a avertizat s fie cuminte ns acesta nu a ascultat-o i i-a speriat bunica care mai apoi a fcut infarct. De la acest incident biatului i era fric ca nu cumva s fie pedepsit, cu alte cuvinte s nu moar i el, pentru c a cauzat infarctul bunicii sale. Copilul lua vina asupra sa pentru moartea bunicii, a moliei i a fluturelui astfel c, de fiecare dat cnd facea o prostie se atepta s moar i el la rndul su. Ultimul dintre cei trei factori, i anume cel al mediului, a jucat de asemenea un rol important n evoluia convulsiilor. Acest factor s-a manifestat n cazul de fa sub forma mprejurimilor n care tria biatul. Locuind ntr-un ora n care oamenii nu aveau aceeai credin ca i el, i vznd c prinii si ncearc s se acomodeze cu mediul ntr-o oarecare msur ostil, Sam a ncercat i el sa se acomodeze. ns vecinii si nu i priveau cu ochi buni din cauza religiei lor i de fiecare dat cnd biatul fcea ceva ru, vreo obrznicie, acetia spuneau ca e din cauz c este evreu, pentru c avea alt educaie i obiceiuri diferite. Pentru un copil de trei ani aceste lucruri nu sunt total pe nelesul lui, ns Sam i-a dat seama c nu este privit cu bunvoin i astfel a dezvoltat un comportament agresiv n afara cminului. Toate aceste lucruri luate mpreuna, vecinii ostili, moartea bunicii sale i de asemenea o ceart pe care a avut-o cu mama lui dup ce a aruncat n ea cu o jucrie i aceasta l-a lovit peste ceaf, au dus la o nvlmire n subcontientul biatului a noiunilor ce in de egoul personal. Nu mai era sigur cine este, cum s se comporte, resimea lipsa bunicii sale i se nvinuia pe sine pentru cele ntmplate.

Abordarea familial i social a epilepsiei

Familia epilepticului s-ar prezenta n mod relaional aparte, marcat de existena unor tensiuni accentuate. S-a observat deasemenea la unul dintre cei doi prini existena unui Supraeu sever, interzicnd ntreaga exprimare a expresivitii. S-a evideniat frecvena i pregnana unei fantasmatici familiale organizate n jurul morii. Indifierent care ar fi organizarea familial iniial, repetarea imprevizibil a crizelor provoac foarte rapid o reamenajare n jurul acestora: ambivalena este regula. Familiile oscileaz ntre supraprotecie, al crei exces poate de altfel s mascheze intenii agresive (copilul eliptic nu are nicio posibilitate de petrecere a timpului liber n ideea presupusei periculoziti a oricrei activiti: biciclet, piscina...) i respingerea, lipsa afeciunii sau chiar dezgustul. Cercetarea traumatismului, a anomaliei cerebrale sau a tumorii (EEG-ul constituie pentru multe familii dovada directa: prudena este necesar att n utilizare ct i n informaiile pe care le poate da) vizeaz exteriorizarea originii bolii, n timp ce existena antecedentelor familiale este trit ca semn al unei stri ereditare mai mult sau mai puin ruinoase. n ceea ce privete coala, aceasta pare s arate un mai mare grad de toleran fa de copiii epileptici. Este de remarcat c crizele de epilepsie la coal survin mai rar dect o arat procentele morbiditii: acest lucru pare s arate existena crizelor la copilul epileptic mai ales n afara cadrului colar. Periculozitateta, adesea pusa pe primul plan de ctre instituia colar, este cvasi-nul, att pentru copil ct i pentru anturaj. Eecul colar apare ceva mai frecvent la copilul epileptic, eec datorat n general tulburarilor asociate. colarizarea n instituii specializate pentru epileptici nu trebuie indicat dect n cazul n care crizele sunt extrem de frecvente, dac exist o deficien intelectual profund sau o organizare psihotic grav asociat.

Tratamentul epilepsiei
Tratamentul de probleme de comportament ar trebui s nceap cu educaia. Lewis et al. au descris o abordare de grup pentru educarea copiilor i a prinilor cu privire la convulsii i la gestionarea acestora. Dup patru sesiuni, copiii care au participat la terapie au fost mult mai informai, se simeau mai competeni, s-au comportat mai bine, i au avut nevoie de mai puine restricii dect copiii din grupul de control. Prinii au artat o nelegere crescut a epilepsiei i mai puin anxietate.

Odat ce problemele de comportament s-au stabilit,terapiile individuale, de grup, sau de familie pot fi necesare. Exist date limitate n acest domeniu, deoarece puine studii de intervenie au fost efectuate. Cu toate acestea, liniile directoare sunt disponibile. Ziegler et al. sugereaz evaluare i tratamente psihosociale coordonate cu ngrijiri neurologice. Aspectele specifice care ar putea fi abordate sunt reaciile iniiale de durere, anxietate sau furie, n legtur cu diagnosticul de epilepsie, competen sczut i autonomie la copilul de vrst precolar, probleme atenionale i nvare la copilul de vrst colar, i stima de sine i probleme sociale la adolescent. S-a constatat c adolescenii cu epilepsie i simptome de depresie au avut atitudini negative fa de boala lor, slab comunicare n cadrul familiei, i un locus extern sau necunoscut de control, toate problemele care ar putea fi abordate n psihoterapie individual. ntr-o analiz a literaturii actuale privind epilepsia i familia, Ellis et al. au identificat atitudini negative, protectivitate exagerat, i ostilitate ca factori de rspuns familial la epilepsie, ca fiind asociate cu problemele de comportament ale copiilor i care ar putea fi ameliorate n terapia de familie.Terapii individuale i de grup au fost utilizate pentru a evalua precipitanii convulsiilor emoionale, i pentru a-i nva tehnici de auto-relaxare sau de auto-control. Rezultatele acestor studii au inclus att mbuntirea respectului de sine,ct i frecvena redus a convulsiilor. Cercetarea face acum trecerea de la terapie la prevenire, identificare a locului i funciei genei pentru sindroame epileptice, i cretere a nelegerii aspectelor de dezvoltare ale genezei epileptice i a obiectivelor moleculare pentru medicamente.Accentul actual privind calitatea vieii copilului cu epilepsie ar trebui s duc la recunoaterea mai devreme i la terapii mai bune pentru problemele de comportament observate att de frecvent la aceti copii.

Gabriel studiu de caz 2

Gabriel, un copil de 9 ani, s-a prezentat la cabinet cu diferite probleme de sntate care i provocau, n special, dureri de cap. Fcea parte dintr-o familie cu prini divorai, mama ncerca si refac viaa cu altcineva, iar tatl agasa familia, dorind custodia. Pe de alt parte, avea probleme cu nvtoarea sa, deoarece nu l aprecia ndeajuns, astfel nct s-a ajuns la o stare de nencredere n sine. Dup divorul prinilor, Gabi a simit mult mai mult nevoia de mam, mai ales c aceasta lucra aproape toat ziua. ncerca s o in aproape prin exprimarea durerii sale, fiindu-i team c ar putea s o piard din cauza prietenului ei din acel moment. Nu avea o relaie prea bun nici cu bunica sa. Terapeutul s-a canalizat n primele edine pe minimalizarea durerii, ncercnd s-i dea alt sens. Iniial, a folosit tehnici directive la care copilul nu a reacionat deoarece prea c nu vrea s renune la durere, aceasta semnificnd instrumentul de manipulare a celor din jur. A fost identificat dorina biatului de a fi apreciat, valorificat i admirat. Urmnd acest sens, terapeutul a trecut la implicarea copilului n diferite jocuri imaginative pentru a-l face s devin contient c poate s controleze durerea. A transformat, cu ajutorul povetilor, senzaia neplcut ntr-o simire care s nu-l mai deranjeze ntr-un mod pregnant. n urmtoarele edine, Gabriel a nvat s fie mai puternic i s aib ncredere n ceea ce este capabil s fac. Rezultatele s-au vzut n mbuntirea relaiei copilului cu mama sa, dar i cu ceilali membri ai familiei i mai mult dect att, n activitatea colar.

Terapia transgeneraional de familie

Terapiile transgeneraionale se refer la familiile extinse i se centreaz pe originiile i pe natura comportamentelor interpersonale i a structurilor intrapsihice care s-au nscut din relaionri din trecut i care se transmit din generaie n generaie, influennd relaionrile prezente.

Teoria bowenian se bazeaz pe ideea c oameni au o motenire evolutiv comun la nivelurile primitive ale funcionrii, care trece peste contextele istorice i culturale i are un impact puternic asupra comportamentului . Bowen identific dou fore vitale care cotrabalanseaz i care sunt relevante pentru funcionarea familiei: individualitatea (instinctul de a fi independent) i a fi mpreun (nevoia instinctual de alii i de a fi conectat la o alt persoan). Cea de-a doua idee foarte important a lui Bowen este cea conform creia oameni sunt dotai att cu sisteme emoionale ct i cu sisteme intelectuale, care n mod normal opereaz separat, dar armonios, individul putnd alege ntre a reaciona ntr-un mod emoional sau intelectual n funcie de situaie. Dar cnd anxietatea sporete intensitatea emoional, cele dou sisteme se amestec, n consecin gndirea i comportamentul sunt determinate mai mult emoional i alegerea este compromis . Familia este conceput de acesta ca un sistem, ca o unitate interdependent emoional. O schimbare ntr-o parte a sistemului familial va determina schimbri n alte pri i n ntreaga familie. [...] De asemenea familia stabilete i climatul emoional i comportamentele pe care membrii le vor manifesta sau recrea n contexte nonfamiliale. (Mitrofan, 2003, p.405) Relaiile disfuncionale ntr-o familie se pot manifesta prin niveluri nalte ale intensitii emoionale, relaii rigide sau restrictive, prin niveluri sczute de difereniere individual a eului i simptome manifestate la membrii individuali ai eului. Astfel n procesul terapeutic se urmrete diagnosticarea acestor aspecte, iar problema este conceptualizat n termenii unui sistem familial . n edinele iniiale sunt colectate informaii despre procesul familiei, fiind prezentate : istoria problemei recente, istoria familiei nucleare, istoria sistemului familial extins al soului i soiei i concluzia. Aceste informaii pot fi reprezentate grafic sub forma unei genograme, aceasta reprezentnd instrumentul cheie n teoria i terapia bowenian i cuprinde : evenimente nodale ale familiei, caracteristicile sistemului familial, caracteristicile eseniale ale membrilor familliei. Genograma l ajut pe terapeut s neleag sistemul emoional al familiei, ea poate fi discutat cu familia pentru a facilita insight-urile referitoare la procesele emoionale i la nivelul de difereniere. Un alt element foarte util pentru diagnoz este scala diferenierii eului care masoar i descrie tendina unui individ ctre individualitate sau ctre a fi cu ceilali ntr-o familie. Cel mai important scop al acestei terapii este diferenierea eului, diferenierea crescut coreleaz cu capacitatea de a tolera anxietatea i de a-i accesa funciile intelectuale. Exist rezultate care pot aprea relativ repede cum ar fi : scderea anxietii i reducerea simptomului, ns mbuntirea n nivelul de baz al diferenierii este un proces pe termen lung, care poate dura mai muli ani. Pentru a menine anxietatea i reactivitatea sczute terapeutul poate s-i pun pe membrii familiei s-i vorbeasca lui, n loc s vorbeasca unul cu altul. O alt tehnic util este concentrarea asupra proceselor intelectuale i de gndire prin punerea frecvent a ntrebrilor i astfel membrii familiei pot s aud perspectiva fiecruia. (Mitrofan,2003,p.412) Genogramele organizeaz informaiile referitoare la sistemul familial, atrag familia n terapie i permit terapeutului i familiei s examineze i s neleag familia n contextul ei intergenerational. Ea conine o hart a trei generaii ale familiei-nucleu, iar fiecare informaie este reprezentat grafic printr-o serie de simboluri. Genograma ofer o nou perspectiv asupra patternurilor de comportament i de relaionare n contextul familiei extinse, poate reduce sentimentele de culp, jen, ngrijorare ale persoanei simptomatice, aceasta observnd c patternul su de reacie la stres mai exist i la alt membru al familiei extinse, chiar dac poate lua o alt form. Prin observarea n genograme a procesului de transmitere multigeneraional a patternurilor de relaionare, se parcurge de fapt o prim treapt n procesul de difereniere a sinelui membrilor familiei i n procesul de remodelare a relaiilor i modurilor de a face fa anxietii.

10

Bowen ncurajeaz clienii si s se cunoasc mai nti unii pe alii aa cum sunt i s cunoasc familia aa cum este ea, nainte de a face vreo schimbare. Linitea familiei nu poate avea loc dect dac membrii familiei neleg ce se ntmpl, ce este n neregul cu ei i de ce. Tehnicile boweniene au rolul de a declana insight-uri, ele caut s schimbe familia prin schimbarea indivizilor care alctuiesc familia respectiv. Teoria Murray Bowen este considerat una dintre cele mai complexe terapii de familie avnd cea mai comprehensiv viziune asupra comportamentului i problemelor umane.

Concluzii
Prin urmare, tulburrile psihice ale copilului conduc la o dezvoltare nearmonioas, iar importana cadrului social, n special cel al familiei i al colii, la care se adaug contientizarea necesitii interveniei psihoterapeutice sunt necesare pentru a asigura suportul unei ameliorri sau recuparri.

Bibliografie
1. Botez, M. (1996). Neuropsihologie clinic i neurologia comportamentului. Bucureti: Editura Medical 2. Erikson, E.H. (1950). Childhood and Society. New York: Norton. 3. Golu, F. (2010). Psihologia dezvoltrii umane. Bucureti: Editura Universitar

4. Marcelli, D.(2003). Tratat de psihopatologia copilului. Bucureti: Editura Fundaia Generaia 5. Mitrofan, I.(2003). Cursa cu obstacole a dezvoltrii umane. Iai: Polirom

11