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Msculos intrnsecos de la lengua:

Longitudinales superiores. Longitudinales inferiores. Transversos. Verticales.

Dichos msculos modifican la forma de la lengua:


Alargndola y acortndola. Rizando y desrizando su punta y los bordes. Aplastando y dando vuelta a su superficie.

Trabajando en parejas o en un lado cada vez, los msculos intrnsecos de la lengua contribuyen a la precisin que los movimientos de la lengua requieren para hablar, comer y tragar.

Msculos longitudinales superiores:

Situacin: en la submucosa del dorso y bordes de la lengua. Origen: tejido conjuntivo submucoso en la parte posterior de la lengua y desde el tabique medio de la lengua. Insercin: las fibras musculares pasan hacia delante y oblicuamente al tejido submucoso conectivo y la mucosa en los bordes de la lengua, termina en el vrtice de la lengua. Inervacin: nervio hipogloso (XII). Funcin: acorta la lengua; dobla la punta y los lados de la lengua, eleva el vrtice de la lengua.

Msculos longitudinales inferiores:

Situacin: en la raz de la lengua, entre los msculos hiogloso y geniogloso. Origen: raz de la lengua (algunas fibras desde el hueso hioides). Insercin: punta de la lengua. Inervacin: nervio hipogloso (XII). Funcin: acorta la lengua, desenrolla la punta y la dobla hacia abajo.

Msculos transversos:

Situacin: en la porcin carnosa, arriba de la raz. Origen: tabique medio de la lengua. Insercin: tejido conjuntivo submucoso sobre los bordes laterales de la lengua. Inervacin: nervio hipogloso (XII). Funcin: acorta y alarga la lengua, elevan los bordes de la lengua formando un canal superior.

Msculos verticales:

Situacin: en las zonas laterales de la porcin carnosa, cerca de los bordes. Origen: tejido conjuntivo submucoso del dorso de la lengua. Insercin: tejido conjuntivo de las regiones ms ventrales de la lengua. Inervacin: nervio hipogloso (XII). Funcin: aplana y ensancha la lengua, sirven para realizar el giro de los bordes de uno a otro lado.

Arterias

Arterias linguales Arterias palatinas ascendentes. Arterias farngeas ascendentes.

La arteria pricipal de la lengua es la arteria lingual. En cada lado, la arteria lingual se origina en la arteria cartida externa en el cuello, adyacente al extremo del sata mayor del hueso hioides. Forma una unin hacia arriba y se curva hacia abajo y delante para dirigirse profundamente al msculo hipogloso, y acompaa al msculo hacia la abertura formada por los bordes de los msculos milohioideo, constrictor superior y contrictor medio, y entra en el suelo de la cavidad oral. Entonces la arteria lingual se dirige hacia delante entre el plano entre los msculos hiogloso y geniogloso en la punta de la lengua.

Venas:
Las venas lingual dorsal y lingual profunda drenan la lengua. Las venas linguales profundas son visibles a travs de la mucosa, sobre la

superficie inferior de la lengua. Aunque acompaan a las arterias linguales en la parte anterior de la lengua, estn separadas de las arterias posteriormente por los msculos hioglosos. A cada lado, la vena lingual profunda va con el nervio hipogloso (XII) sobre la superficie externa del msculo hiogloso y sale del suelo de la cavidad oral hacia la abertura formada por los bordes de los msculos milohioideo, constrictor superior y constrictor medio. Drena en la vena yugular interna del cuello. La vena lingual dorsal sigue a la arteria lingual entre los msculos hiogloso y geniogloso y, como la vena lingual profunda, drena en la vena yugular interna del cuello.

Inervacin:
La inervacin de la lengua es compleja y estan implicados mucho nervios. Nervio glosofarngeo (IX): transporta el gusto; y la sensacin ganeral procedente de la parte farngea de la lengua. El nervio glosofarngeo abandona el craneo a travs del agujero yugular y desciende a lo largo de la superficie posterior del msculo estilofarngeo. Se dirige alrededor de la superficie lateral del estilofarngeo y depus pasa a trvs de la cara posterior del hueco entre los msculos constrictor superior, constrictor medio y milohioideo. Entoces el nervio pasa hacia delante sobre la pared orofarngea, justo por debajo del polo inferior de la amgadala palatina, y entra en la parte farngea de la lengua debajo de los msculos estilogloso e hiogloso. Adems del olfato y la sensacin general del tercio posterior de la lengua, las ramas se extienden anteriormente hacia el surco terminal de la lengua para trasmitir el gusto y la sensacin general de las papilas circunvaladas. Nervio lingual: la inervacin sensitiva general de los dos tercios anteriores de la parte oral de la lengua la transmite el nervio lingual, que es una rama principal del nervio mandibular (V3). Se origina en la fosa infratemporal y se dirige anteriormente al suelo de la cavidad oral, pasando a travs del hueco entre los msculos milohioideo, constrictor superior, y constrictor medio. Cuando pasa a travs del espacio se dirige inmediatamente hacia abajo a la unin entre el constrictor superior y la mandbula, y contina hacia delante sobre la superficie medial de la mandbula adyacente al ltimo molar y profundo en la enca. En est posicin, el nervio puede palparse contra el hueso metiendo un dedo en la cavidad oral. El nervio lingual contina entonces anteromedialmente a travs del suelo de la cavidad oral, da la vuelta por debajo del conducto submandbular, y asciende por la lengua sobre la superficie externa y superior al msculo hiogloso. Adems de la sensacin general desde la parte oral de la lengua, el nervio lingual tambin lleva la sensacin general desde la mucosa del suelo de la cavidad oraly la enca relacionada con los dientes inferiores. El nervio lingual tambin lleva fibras

parasimpticas y del gusto procedentes de la parte oral de la lengua que son parte del nervio facial (VII). Nervio facial (VII): el gusto de la parte oral de la lengua se transmite por el sistema nervioso central a trves del nervio facial. Las fibras de sensibilidad especial del nervio facial dejan la lengua y la cavidad oral formando parte del nervio lingual. Las fibras entran entonces en el nervio cuerda del tmpano; que es una rama del nervio facial (VII) que se une al nervio lingual en la fosa infratemporal. Nervio hipogloso (XII): todos los msculos de la lengua estn inervados por el hipogloso , excepto el msculo palatogloso, que estinervado por el nervio vago (X). El nervio hipogloso sale del craneo a travs del conducto del hipogloso y desciende casi verticalmente por el cuello hasta debajo del nvel del ngulo de la mndbula . Aqu se desva bruscamente hacia delante alrededor de la rama esternocleidomastoidea de la arteri occipital, cruza la arteria cartida externa y contina hacia delante, cruzando el buble de la arteria lingual para extenderse por la superficie externa del tercio inferior del msculo hiogloso. El nervio hipogloso sigue al msculo hiogloso a trvs del espacio entre los msculos contrictor suoerior, constrictor medio y milohioideo para extenderse hacia la lengua.

En la parte superior del cuello una rama procedente de las ramas anteriores de C1 se une al nervio hipogloso.Muchas de estas fibras C1 dejan el nervio hipogloso como raz superior del asa cervical. Cerca del borde posterior del msculo hiogloso, las fibras restantes dejan el nervio hipogloso y forman dos nervios: 1. La rama tirohioidea, que se queda en el cuello para inervar el msculo tirohioideo.

2. La rama del geniohioideo, que se dirige hacia el suelo de la cavidad oral para inervar el geniohioideo.

Sistema linftico

Todos los vasos linfticos de la lengua drenan en ltimo lugar en la cadena cervical profunda de ndulos que hay a lo largo de la vena yugular interna:

La parte farnge de la lengua drena directamente a travs de la pared farngea principalmente en el ndulo yugulodigstrico de la cadena cervical profunda. La parte oral de la lengua drena directamente en los ndulos cervicales profundos e indirectamente en estos ndulos pasando primero a travs del msculo milohioideo, y en los ndulos submentonianos y submandibulares.

Los ndulos submentonianos estn debajo de los msculos milohioideos y entre los msculos digstricos, mientras que los ndulos submandibulares estn por debajo del suelo de la cavidad oral a lo largo de la cara interio de los bordes inferiores de la mandbula. La punta de la lengua drena a travs del msculo milohioideo en los ndulos submentonianos, y sobre todo en el ndulo yuguloomohioideo de la cadena cervical profunda. Msculos anteriores: Los msculos rectos del abdomen (rectus abdominis) y piramidal (pyramidalis). El anillo inguinal superficial es un orificio triangular de la aponeurosis del oblicuo mayor por fuera y arriba del pubis. El orificio se forma por dos pilares, que son el interno y el externo. El anillo inguinal profundo o interno es una abertura de la fascia transversalis que corresponde al punto medio del arco crural (consultar la seccin sobre accin esfinteriana). El conducto contiene el cordn espermtico o el ligamento redondo del tero. El ligamento de Cooper o ligamento iliopectneo es la condensacin fascial que se encuentra en la cara posterior de la rama superior del pubis y en direccin posterolateral, a lo largo del borde de la pelvis menor; est formado por la fusin de la condensacin fascial, el periostio, las fibras ms inferiores de la aponeurosis del msculo oblicuo mayor y del ligamento iliopbico, as como la fascia iliopectnea. Este ligamento es fuerte, constante y de gran resistencia. El ligamento de Hesselbach o interfoveolar es una pequea lmina fibrosa en direccin vertical, que se haya situada sobre el borde interno del orificio profundo del conducto inguinal, entre este orificio y la arteria epigstrica. A semejanza de una telaraa est por delante de los vasos epigstricos. Si est bien desarrollado da la impresin de que es solamente una condensacin lateral del ligamento de Henle, aunque no es un ligamento verdadero. El ligamento de Henle es la expansin lateral del tendn del recto ante rior del abdomen o una expansin de la vaina de dicho msculo que se inserta en la cresta pectnea del pubis. Otro de los elementos anatmicos se basa en la presencia de las fositas inguinales, slo visibles por su cara posterior, ellas son:

la fosita inguinal externa, situada por fuera de la arteria epigstrica y en la que se encuentra el anillo inguinal profundo, que es el sitio por donde protruyen las hernias indirectas u oblicuas extemas; la fosita inguinal interna, ubicada entre la arteria epigstrica y la arteria umbilical obliterada; tambin conocida como fosita inguinal media de Tillaux.

Corresponde a la pared posterior del conducto inguinal y ms especialmente al punto dbil de esta pared, puesto que entre la fosita inguinal interna y el conducto inguinal solo se interpone la fascia transversalis o, desde el punto de vista anatmico, la placa fascioaponeurtica; sin embargo, no es constante, pues a veces la arteria epigstrica se encuentra tan cerca de la arteria umbilical que no queda espacio entre las dos. Cuando existe, est claramente frente al orificio externo del conducto inguinal, y es por aqu por donde protruyen las hernias directas. Tipos de papilas":

Las papilas filiformes son pequeas proyecciones de la mucosa con forma de cono que terminan en uno o ms puntos. Las papilas fungiformes son ms redondeadas y grandes que las papilas filiformes, y tienden a concentrarse a lo largo de los bordes de la lengua. Las papilas ms grandes son las papilas circuvaladas, que son papilas cilndricas con terminaciones romas en invaginaciones en la superficie de la lengua, solo hay cerca de 8 a 12 papilas circunvaladas en una nica lnea co forma de "V" inmediatamente anterior al surco terminal de la lengua. Las papilas foliadas, son pliegues lineales de mucosa sobre las caras de la lengua, cerca de la cisura terminal de la lengua.

Driken*

Solucin inyectable (Hierro dextrano) FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Cada ampolleta contiene: Hierro en forma de hierro dextrano 100 mg Agua inyectable c.b.p. 2 ml. INDICACIONES TERAPUTICAS:
El hierro dextrano se utiliza en anemias por deficiencia de hierro tipo microctica e hipocrmica. Esto llega a ocurrir en pacientes con sndrome de malabsorcin intolerancia alimentaria en enfermedades gastrointestinales o cuando no es posible dar medicacin por va oral; tambin podr usarse en el ltimo trimestre del embarazo pero slo bajo la autorizacin y responsabilidad del mdico tratante. FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA: Absorcin: Despus de la administracin intramuscular el hierro dextrano se absorbe del sitio primario a travs del sistema linftico esta absorcin se realiza en 2 fases la primera que dura aproximadamente 3 das y es apoyada por la inflamacin local; la segunda fase que es ms lenta y consiste en la ingestin de partculas por los macrfagos que la envan al sistema linftico y de ah nuevamente al torrente circulatorio; esta ltima fase puede durar semanas y hasta meses en completarse. Distribucin: Despus de una administracin intramuscular o intravenosa el hierro dextrano se elimina gradualmente del plasma por el tejido reticuloendotelial en bazo hgado y mdula sea. Algunos estudios indican que una porcin variable de una dosis intravenosa del hierro dextrano se deposita en la mdula sea en forma no utilizable. Al administrarse por va intramuscular una dosis de 500 mg de hierro dextrano la absorcin de ste por las clulas reticuloendoteliales alcanza una velocidad de entre 10-20 mg por hora; estas clulas separan al hierro del complejo hierro dextrano quedando el hierro como parte de las reservas totales del organismo el hierro frrico se libera gradualmente en el plasma donde rpidamente se combina con la transferrina llevndolo as a la mdula sea para ser incorporado a la molcula de hemoglobina. CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad a los componentes de la frmula en la hemosiderosis anemias no ferroprivas hemocromatosis antecedentes alrgicos asma artritis reumatoide osteoporosis lupus eritematoso y en insuficiencia heptica y renal. PRECAUCIONES GENERALES: No se recomienda agregar el hierro dextrano conjuntamente con transfusin sangunea. Pacientes con hepatopatas graves depresin importante de la mdula sea nefropata severa o infecciosa aguda antecedentes alrgicos asma y artritis reumatoide. Slo deber administrarse cuando se haya confirmado la existencia de una anemia ferropriva. La primera aplicacin deber realizarse en un hospital y tener a mano todos los medicamentos necesarios para tratar una reaccin anafilctica ante la posibilidad de que sta se presente. La inyeccin de hierro dextrano es incompatible con oxitetraciclina y sulfadiacina sdica en solucin intravenosa.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: No existen estudios adecuados y bien controlados de la utilizacin del hierro dextrano en mujeres embarazadas por lo que el frmaco solamente debe ser usado durante el embarazo cuando el potencial benfico justifique los posibles riesgos al feto. Solamente trazas de hierro dextrano no metabolizado son distribuidas en la leche por lo que el frmaco debe ser utilizado con precaucin en mujeres en periodo de lactancia.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: No se han reportado. ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO: A grandes dosis por va intravenosa (ms de 100 mg de hierro) el suero plasmtico tiende a cambiar a una coloracin caf. Tambin puede elevar falsamente los valores de la bilirrubina srica al igual que disminuir falsamente los valores del calcio srico.

Precauciones peditricas: No se recomienda el uso de hierro dextrano en lactantes menores de 4 meses. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
Se puede administrar por va intramuscular profunda sin diluir o tambin en forma intravenosa aunque muy lentamente y diluido por ejemplo en infusin intravenosa en una solucin de cloruro de sodio al 0.9%. Antes de su administracin se puede hacer una prueba teraputica anafilctica con slo 25 mg de hierro dextrano recomendndose administrar el resto de la dosis despus de haber transcurrido una hora. En caso de que el paciente muestre algn sntoma de intolerancia suspender el medicamento. La inyeccin por infusin de la dosis total se debe realizar solamente en hospitales y bajo supervisin mdica. Dosis: Las dosis de hierro dextrano estn expresadas en miligramos de la partcula elemental; la inyeccin de hierro dextrano contiene el equivalente a 50 mg de hierro elemental por mililitro (ml). Antes de iniciar el tratamiento de la anemia con deficiencia de hierro es importante calcular los requerimientos totales de hierro a travs de una frmula relacionada con el peso y la cifra de hemoglobina del paciente. La dosis en hombres se calcula multiplicando 0.0476 por el peso del paciente en kilogramos y por la diferencia de 14.8 (cifra de hemoglobina normal) menos la hemoglobina del paciente y sumarle 14. O sea 0.0476 x peso x (14.8 Hb del paciente) + 14. En el caso de las mujeres la dosis se calcula multiplicando 0.0476 por el peso de la paciente y por la diferencia de 14.8 menos la hemoglobina de la paciente y sumndole 6. Es decir 0.0476 x peso x (14.8 Hb de la paciente) + 6. Administracin intravenosa: En la tcnica de infusin intravenosa total la solucin de hierro dextrano se diluye preferentemente en 250 a 1 000 ml de solucin de cloruro de sodio al 0.9% ya que cuando se han usado soluciones de glucosa o dextrosa al 5% se report un incremento en el nmero de efectos adversos como flebitis o dolor. PRESENTACIN:

Caja con 3 ampolletas color mbar de 2 ml cada una. Tambin disponible como Genrico Intercambiable (GI). LEYENDAS DE PROTECCIN: Su venta requiere receta mdica. Puede ocasionar reacciones alrgicas severas. No se deje al alcance de los nios. Lase instructivo anexo. LABORATORIOS KENDRICK S. A. Reg. Nm. 69195 S. S. A. IV GVAR-106883/RM2001

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