SCHIZOFRENIA Datorit cronicizrii i profundei invalidri a pacientului, schizofrenia este considerat cea mai sever i invalidant tulburare psihic,

oriunde n lume (mania are un tablou clinic la fel de sever, dar evoluie episodic, iar demena debuteaz, de obicei, la o vrst naintat) TABLOU CLINIC: AFECTAREA UNOR PROCESE PSIHICE: Perceptie halucinaii Ideaie i ancorare n realitate delir Judecata eronat Procesele gndirii pierderea asociaiilor Afect aplatizare, inversiune

idei delirante de persecuie, referin, natere ilustr, misiune special, schimbare corporal sau gelozie;

Psihiatrul trebuie s se implice n educaia pacientului i a familiei i s ajute la rezolvarea problemelor practice prin sfaturi i orientarea unor aciuni legale

halucinaii auditive, care amenin pacientul sau i dau comenzi, sau halucinaii auditive fr expresie verbal cum ar fi fluierturi, pocnituri, iuituri, bzit sau rsete;

Facilitarea accesului ctre serviciile sistemului de sntate Metode terapeutice I. Terapie farmacologic A. Medicaie antipsihotic B. Alt medicaie psihotrop II. III. C. Medicaie general Terapie electroconvulsivant Intervenii psihosociale specifice (beneficii adiionale)

Comportament catatonie, dezorganizare, manierisme, stereotipii, bizarerii Atenie lipsa concentrrii Motivaie abulie, scderea intenionalitii, lipsa planificrii ASOCIATA CU: Afectarea funcionalitii sociale i ocupaionale pn la deteriorare Exemplu: nvarea, autongrijirea, activitatea lucrativ, relaii interpersonale, activiti cotidiene Creterea incidenei (comorbiditi) bolilor somatice

halucinaii olfactive sau gustative, ale senzaiilor sexuale sau alte senzaii corporale. Halucinaiile vizuale pot aprea, dar sunt rareori proeminente.

Tulburarea de gndire poate fi evident n strile acute, dar n acest caz ea nu mpiedic descrierea clar a delirurilor i halucinaiilor tipice.

i de grup familiei

A. Psihoterapie individual B. Intervenii la nivelul

Scderea expectanei de via Suicidalitate n cretere Patologia indus neuroleptice de terapia cu

Afectivitatea este de obicei mai puin tocit dect n alte forme de schizofrenie, dar un grad minor de incongruen este obinuit, aa cum sunt tulburrile de dispoziie ca iritabilitatea, furia brusc, groaza i suspiciunea. Simptomele "negative" cum ar fi tocirea afectivitii i afectarea voinei sunt adesea prezente dar nu domin tabloul clinic. ale

C. Programe specifice pentru intervenia de debut IV. Alte intervenii comunitare i sociale A. suportive B. Reabilitare social; vocaional; cognitiv Intervenii comunitare

SCHIZOFRENIA: nici un simptom nu este patognomonic, grad inalt de heteogenitate

CATEGORII SIMPTOMATICE: (cel mai frecv. Concept) Simptome pozitive halucinaii, delir

Elementele specifice managementului psihiatric 1.

Stabilirea i meninerea unei aliane terapeutice (ncredere; complian) Monitorizarea status-ului psihiatric al pacientului (colaborare cu familia sau ngrijitorii; identificarea semnelor prodromale) Educarea pacienilor i a familiei privind boala, prognosticul i tratamentul Evaluarea permanent a necesitilor terapeutice, incluznd medicaia psihotrop, interveniile psihosociale i tratamentele specifice (monitorizarea efectelor secundare)

Simptome negative aplatizare afectiv, scderea productivitii gndirii i a limbajului (alogie), anhedonie, abulie Dezorganizarea fluxul i coninutul gndirii, comportamentul i atenia

2.

3.

Subtipurile de schizofrenie sunt definite de predominana unei categorii de simptome n momen-tul examinrii, deoarece acestea se pot modifica pe parcursul evoluiei bolii. Schizofrenie paranoid Schizofrenie dezorganizat (hebefrenic) Schizofrenie catatonic Schizofrenie nedifereniat Schizofrenie rezidual Schizofrenia paranoid Forma paranoid a schizofrenieiei se caracterizeaz prin: preocupri i convingeri delirante, i/sau halucinaii auditive, comportamentul i discursul dezorganizat, precum i tocirea afectiv sunt mai puin pregnante. Debutul este mai tardiv, funcionarea premorbid mai bun i prognosticul mai favorabil. Aceti pacieni au anse mai mari s se integreze socio-ocupaional i familial n comparaie cu ceilali schizofreni. reprezint tipul cel mai comun schizofrenie pe plan mondial. de

4.

C. Grupuri self-help Schizofrenia dezorganizat (hebefrenia) discurs i comportament dezorganizat, afecte tocite sau neadecvate, absena sindromului catatonic. Ideile delirante i halucinaiile, dac sunt prezente, sunt fragmentare, spre deosebire de forma paranoid. Debuteaz n adolescen, cu dezvoltarea insidioas a unei simptomatologii caracterizat prin abulie, tocire afectiv, deteriorarea habitudinilor i modificri comportamentale, afectare cognitiv, delir i halucinaii Dispoziia este superficial i inadecvat, adesea fiind nsoit de chicote i zmbete "auto-satisfcute", "auto-repliate", sau de maniere "alese", grimase, manierisme, poze, acuze hipocondriace i fraze repetate.

Exist

tendin de

Principii terapeutice Planul individual terapeutic se realizeaz pe dou coordonate: - orizontal status-ul clinic curent longitudinal frecvena, severitatea, tratamentul i consecinele episoadelor trecute Abordare integrat: farmacologic, psihoterapeutic, psihosocial i de reabilitare Evaluare periodic n funcie de rspunsul i progresul pacientului Obiectivul principal scderea frecvenei, severitii i consecinelor psihosociale ale episoadelor evolutive scderea morbiditii i mortalitii asociate maximizarea funcionrii psihosociale interepisodice Specificitatea terapeutic depinde de faza de evoluie a bolii i de caracteristicile pacientului

rmne solitar i comportamentul pare lipsit de scop i angajare. La examenul anamnestic i istoricul bolii se ntlnesc mai frecvent date privind agregarea familial i funcionarea premorbid srac. Schizofrenia catatonic domin cel puin dou simptome n tabloul clinic manifestat prin :

imobilitate motorie de tip stuporos sau cataleptic, agitaie extrem negativism mutism conduite motorii particulare (stereotipii, manierisme, grimase bizare) ecolalie, ecopraxie

Tabloul clinic este dominat de deliruri relativ stabile, de obicei paranoide, nsoite de obicei de halucinaii, n special de tip auditiv i de alte tulburri de percepie. Tulburrile afectivitii, voinei i vorbirii i simptomele catatonice nu sunt proeminente

Exemple de simptome paranoide din cele mai obinuite sunt:

Administrarea strategiei terapeutice este facilitat de nelegerea nevoilor, intereselor, conflictului intrapsihic i mecanismelor de aprare ale pacientului Factori biologici, interpersonali, sociali i culturali

Schizofrenia catatonic debuteaz la vrsta cea mai tnr, are o evoluie mai ndelungat i nivelul cel mai redus de funcionare social i ocupaional. Simptome catatonice tranzitorii i izolate pot aprea n contextul oricrui subtip de schizofrenie, dar pentru un diagnostic de schizofrenie catatonic este necesar ca una sau mai multe din urmtoarele trsturi comportamentale s domine tabloul clinic: Stupor (marcat descretere n reactivitatea la ambian i reducerea

micrilor i a activitii spontane) i mutism; Excitaie (activitate motorie crescut, aparent fr scop, neinfluenat de stimuli externi); Atitudini posturale (adoptarea i meninerea voluntar a unor poziii inadecvate i bizare); Negativism (o anumit rezisten, nemotivat, la toate instruciunile sau tentativele de a fi mobilizat, sau micarea ntr-o direcie opus) Rigiditate (meninerea unei posturi rigide n pofida eforturilor de a fi mobilizat) Flexibilitate ceroas (meninerea membrelor i a corpului n poziii impuse din exterior) Alte simptome, cum ar fi: automatismul la comand (compliana automat la instruciuni) i repetarea cuvintelor i a frazelor. Depresia: O afeciune sistemic Manifestri emoionale i fizice Dispoziie depresiv,Anhedonie, Lips de speran, autodepreciere, Memorie afectat , Dificulti prosexice, Anxietate, Gnduri negre, cefalee, oboseal , disgripnii, ameeli, Dureri toracice, Dureri articulare, Dureri de spate, Acuze gastroenterale (grea, vrsturi, constipaie, diaree, flatulen), Disfuncii sexuale, Probleme menstruale Criterii de diagnostic pentru episodul depresiv major 1. indispoziie depresiv (la copii i adolesceni, ea poate fi iritabil) cea mai mare parte a zilei aproape n fiecare zi, relevat, fie de relatarea subiectiv, fie de observarea altora; 2. diminuarea evident a interesului sau plcerii pentru toate, sau aproape toate activitile, n cea mai mare parte a zilei, aproape n fiecare zi (exprimat subiectiv sau observarea apatiei de ctre alii, n majoritatea timpului); 3. pierderea sau creterea ponderal n absena unei diete (de exemplu, peste 5% din greutate ntr-o lun), ori scderea sau creterea apetitului, aproape n fiecare zi, la copii se consider incapacitatea de a ctiga n greutate plusul expectat; 4. insomnie sau hipersomnie, aproape n fiecare zi; . agitaie sau lentoare psiho-motorie, aproape zilnic, observat de alii i nu simplul sentiment subiectiv de nelinite sau lentoare; 6. oboseal sau pierderea energiei, aproape zilnic; 7. sentimente de devalorizare sau de culp excesiv sau inadecvat (ce poate fi delirant) aproape zilnic (nu numai autoreproul sau culpa de a fi bolnav); 8. diminuarea capacitii de a gndi, de a se concentra i indecizia aproape n fiecare zi (exprimat subiectiv sau observat de alii); 9. idei recurente de moarte (nu frica de a muri), idei sau preocupri suicidare recurente fr un plan anume, sau o tentativ de suicid ori un plan anume pentru realizarea suicidului. Simptomele nu ndeplinesc criteriile pentru episodul mixt Simptomele produc tulburri semnificative clinice, sociale, ocupaionale -Nu sunt efectele directe psihologice ale substanelor (drog, abuz de medicamente) sau condiii medicale generale (ex. hipotiroidism) -Nu se datoreaz unor pierderi mari (pierderea unei persoane iubite) DIAGNOSTIC DIFERENIAL Tristeea normal: Doliul Anxietatea i panica Schizofrenia Tulb somatoform Tulb legate de stress AFECIUNI SOMATICE Boli neurologice epilepsie, AVC, Parkinson, scleroza multipl Boli cardiovascularE Cancer Boli endocrine Rezerpina Alfametildopa Sevraj amfetamine Betablocante Fenobarbital Obstacole n recunoaterea depresiei depresie mascat; comorbiditatea cu alte boli vrstnici alian ntre pacient i medic mpotriva depresiei (tacit collusion) Tratamentul depresiei

Rspuns - Reducerea clinic semnificativ a severitii simpt n comparaie cu baseline RemisiuneAbsena sau aproape absena simptomelor i resturarea funcionriRecadere Reapariia simptomelor depresive n timpul continurii tratamentului Recurenta Nou episod depresiv aprut dup o remisiune susinut a unui episod precedent BOALA ALZHEIMEI Evidenierea simptomelor clinice precoce ale deficitului cognitive Familia sau rudele observ modificri ale memoriei, personalitii sau funcionalitii Semnul ntoarcerii capului ;- Dificultate n a-i aminti date, ezitri de limbaj, anxietate ;-Minimalizarea i/sau raionalizarea greelilor n afar de memorie, sntatea sa este bun -Un istoric cu probleme de memorie pentru evenimentele recente, care nu afecteaz memoria imediat sau de lung durat Examinarea medical si neurologic nu remarc o patologie specific - Afectare medie la screening-ul neuropsihologic: Alterarea funciilor cognitive: MEMORIA DE SCURTA DURATA, intermediara, de lunga durata, episodica, autobiografica, semantica, limbajul afazia, functia executiva apraxia, cognitia spatio-vizuala, agnozia. Diagnosticul demenei criteria clinice probabilitate: dementa descop. Prin anamneza si teste neuropsihologice; Deficite progresive ale memoriei, inclusiv a altor functii cognitive; Lipsa unei tulburari a constientei; Debut intre 40-90 ani:absenta unei afectiuni sistemice sau cerebrale cauzatoare de dememnta. PROGNOSTIC: Evoluia gradual de la deficitul cognitiv mediu la demen ,;Pierderea progresiv a autonomiei cotidiene; Apariia unei simptomatologii neuro-psihiatrice ;Necesitatea unei ngrijiri permanente (tip nursing); Evoluia rapid spre exitus Clasificarea etiopatogenic a SD; Demena din boala Alzheimer ; - Demena vascular; - Demena din boala Parkinson; - Demena din boala Huntington; Demena de lob fronto-temporal; Demena cu corpi Lewy; - Demena post-traumatic; - Demena din infecia cu HIV; - Demene datorate altor condiii medicale generale (endocrine, metabolice, imune etc.); - Demena indus de substane; alcool, droguri, medicamente, toxine); Demene datorate unei etiologii multiple Depresia major criterii diagnostice dispoziie depresiv sau pierderea interesului i a plcerii, cel puin 2 sptmni, cel puin 5 simptome depresive, afectare subiectiv i funcional, nu este cauzat de consum de substane sau o afeciune somatic MANIA criterii diagnostice: dispoziie euforic, expansiv sau iritabil, cel puin 7 zile, cel puin 3 simptome maniacale, episodul se asociaz cu oricare dintre urmtoarele: afectare functionala marcata, spitalizare,simptome psihotice, nu este cauzat de consumul de substane sau o boal somatic. Episodul hipomaniacal: aceleasi caract. Ca la manie cu exceptia durata episodului poate fi de 4 zile, nu se asociaza cu spitalizare,afectare functionala marcata, simptome psihotice. Episodul mixt; dueaza cel putin 7 zile,indeplineste simultan criteriile pentru manie si depresie. Simptomele depresive dispoziie depresiv pierderea interesului i a plcerii scdere / cretere ponderal semnificativ insomnie / hipersomnie agitaie / inhibiie psihomotorie oboseal / pierderea energiei ;sentimente de inutilitate sau vinovie excesiv ; dificulti de concentrare; idei suicidare; Pierderea libidoului,tulburri menstruale, treziri matinale,variaia diurn a dispoziiei (dimineaa),constipaie,uscciunea gurii, cefalee Simptomele maniacale: Autostim, crescut/grandoare, scderea nevoii de somn, logoree, distractibilitate, productivitate crescut, agitaie psihomotorie, implicarea excesiv n activiti riscante. Simptomele psihotice: halucinatii, idei delirante. Intoxicaia alcoolic acut sau Beia vulgarA. Stadiul euforic - euforie, logoree, hipermnezie, lipsa autocriticii etc. (0,3-1 gr). B. Stadiul ebrios - incoeren verbal, discoordonare motorie, tulburri de

echilibru, lentoare i nceoare perceptiv, labilitate i erupie afectiv (1-1,5 gr).C. Stadiul de somn alcoolemie de 1,5-4 gr. D. Stadiul de com > 4 gr. E. 5 gr - moarte Intoxicaia alcoolic cronic: 3 stadii:Stadiul consumului abuziv ntreruperea nu declaneaz simptome de dependen nici psihice, nici organice (sevraj); -dependenta psihica, dependenta organica. DELIRIUM TREMENS o complicaie a intoxicaiei alcoolice cronice, netratat - mortalitate peste 50%, dup primii cinci ani de consum,n stadiul de dependen organic. 2-4 zile de la abstinen, transpiraii, tremurturi accentuate, nelinite, insomnii, inapeten, momente tranzitorii de confuzie; tulb de constiinta devine totala si fara intrerupere,halucinatii vizuale,oneiroidii, bolnavul se apara agitat, zgomotos. transpiraiile sunt generalizate, hipertermia urc o pn la 40 C, apar tremurturile extremitilor, brbiei, limbii, vorbirii, pulsul trece de 100/minut , evoluia spre moarte poate fi rapid (n lipsa tratamentului) FAZELE TRATAM.- faza dezintox. - tratarea simptomelor psihopatologice, neurologice i somatice generale; faza trat. Medicam. De intretinere; faza psihoterapeutica a remotivarii persoanei;faza ecostructiei familiale sociale si profesionale a persoanei.