RESUMEN HERIDA QUIRURGICA INFECTADA

DEFINICION DE HERIDA- Solucin de continuidad de los tejidos, lesin que producen perdida de la integridad de los tejidos blandos DEFINICION DE HERIDA QUIRURGICA INFECTADA-Aquella que ocurre a partir de la contaminacin bacteriana causada por un procedimiento quirrgico, se extiende tambin a la afectacin de tejidos ms profundos involucrados en el procedimiento operatorio CLASIFICACION DE TIPO DE HERIDA QUIRURGICA Herida limpia Herida realizada durante una ciruga electiva con cierre primario y en ausencia de todos los siguientes: colocacin de drenajes por la herida violacin de la tcnica asptica evidencias de infeccin apertura de mucosas Limpia-contaminada Herida quirrgica con al menos una de las siguientes condiciones: apertura de mucosas sin evidencias de infeccin derrame mnimo del contenido intestinal en cavidad violacin mnima de la tcnica asptica colocacin de drenajes por la herida Contaminada Herida quirrgica o traumtica con al menos una de las siguientes condiciones: apertura de mucosas con evidencias de infeccin y sin pus derrame grosero del contenido intestinal en cavidad violacin mayor de la tcnica asptica herida traumtica dentro de las 4 horas de producido el accidente Sucia o infectada Herida quirrgica o traumtica con al menos una de las siguientes condiciones: apertura de tejidos con evidencias de inflamacin purulenta herida traumtica luego de las 4 horas de producido el accidente herida traumtica desvitalizada o con cuerpos extraos herida contaminada con materia fecal o con cualquier otro material infectante.

FACTORES PREDISPONENTES DE LA HERIDA INFECTADA Los riesgos intrnsecos principales (relacionados con el paciente) son: Desnutricin y deplecin proteica. Edad avanzada. Enfermedades asociadas (diabetes, cncer, enfermedad vascular crnica). Obesidad. Alteracin de la funcin inmune por enfermedad o por regmenes teraputicos. Falla orgnica crnica (falla renal, falla heptica, enfermedad pulmonar crnica). Perfusin tisular disminuida (shock, vasoconstriccin, enfermedad isqumica). Infeccin recurrente en un lugar remoto. Catteres invasores. Fumadores. Hospitalizacin prolongada. Riesgos extrnsecos principales (relacionados con la ciruga) son: Duracin del lavado quirrgico. Rasurado. Vestido quirrgico. Duracin de la ciruga. Ventilacin. Instrumental. Clasificacin de la herida quirrgica. Tcnica quirrgica. Hemostasia deficiente. Espacio muerto. Trauma. Antisepsia de la piel. Preparacin de la piel. Antibiticos profilcticos. Esterilizacin. Cuerpo extrao. Microflora exgena.

CLASIFICACION DE HERIDA QUIRURGICA Infeccin de herida quirrgica incisional superficial.

Ocurre en el sitio de la incisin dentro de los 30 das posteriores a la ciruga y que solamente involucra piel y tejido celular subcutneo del sitio de la incisin. Infeccin de herida quirrgica incisional profunda. Es aquella que ocurre en el sitio de la incisin quirrgica y que abarca la fascia y el msculo y que ocurre en los primeros 30 das despus de la ciruga si no se coloc implante, o dentro del primer ao si se coloc implante. rganos o cavidades: Infeccin que ocurre dentro de los 30 das postoperatorios si no hay implante definitivo, o dentro de 1 ao si lo hubiera y que parezca relacionada con una ciruga e involucre cualquier sitio anatmico distinto de la incisin, como rganos o cavidades profundas (pleura, peritoneo, retroperitoneo, espacio aracnoideo, etc.) abiertos o manipulados durante un acto quirrgico

MICROORGANISMOS, INFECCIONES LOCALIZADAS Y DISEMINADAS Se va a tener que dentro de los agentes agresores encontramos a dos tipos: Flora microbiana residente un individuo sano vive en armona con la flora microbiana normal que coloniza su superficie y que adems protege contra la invasin de patgenos. Se llama flora residente al grupo de bacterias que vive en organismo y que constantemente esta en contacto con las defensas del organismo. La piel del ser humano esta colonizada predominantemente por S. epidermidis y algunos difteroides, los anaerobios permanecen en los interticios gingivales. FLORA PATOGENA El contacto cotidiano con el medio ambiente expone al ser humano en forma temporal a una inmensa cantidad de grmenes que le pueden causar infeccin, a estos microorganismos se le conocen como patgenos, por esa razn se le llama flora transitoria.

FORMAS CLINICAS MAS FRECUENTES DE INFECCION QUIRURGICA Dentro de las formas mas frecuentes vamos a tener a las localizadas y a las de rpida invasin INFECCIONES LOCALIZADAS Celulitis Es una infeccin limitada a los tejidos blandos. La celulitis puede ser causada por cualquier patgeno en su fase inicial (strptococuspyogenes), pero principalmente se debe a la flora residente de la piel. Se inicia con una agresin bacteriana que desencadena una respuesta inflamatoria, el paciente observa la formacin de un foco inflamatorio, en donde hay presencia de eritema, edema y aumento de la temperatura, por lo general presenta dolor a la palpacin, lo cual limita la funcionalidad de la regin. El diagnostico se realiza clnicamente, dentro de los laboratorios se puede encontrar presencia de leucositosis y aumento de los reactantes de fase aguda. El tratamiento es antibioticoterapia a base de amoxicilina/clavulanato. ABSCESO El el sistema inmunitario del husped es rebasado por la lesin los microorganismos proliferan y secretan sustancias toxicas, hay necrosis de varios tejidos todo esto activa seales moleculares que hacen que aumenten la proliferacionde clulas linfticas y el flujo de polimorfonucleares; los macrfagos liberados destruyen microorganismos en su interior con ayuda de enzimas lisozomales. Las citosinas que producen estos macrfagos son las causantes de la fiebre. Gran cantidad de leucocitos muere con la accin de estas citosinas y algunos convierten numerosas vacuolas en su interior lo que los convierte en piocitos. Los tejidos forman una membrana que envuelve todo este liquido que es a lo que se conoce como ansceso. El absceso esta formado por una parte central ocupada por pus, una falsa membrana defensiva de tipo fibroleucocitario, tejido de granulacin y una capa defensiva fibrosa. Llega el momento en que el absceso ejerce una mayor presin sobre la piel lo cual provoca que se abra al exterior y salga el contenido purulento asi mismo el tejido de granulacin hace que se lleve acabo la cicatrizacin. El absceso tpico es causado gram negativos del tipo S. aereus. El diagnostico es clnico y su tratamiento es a base de drenaje quirrgico y antibioticoterapia.

FOLICULITIS Es la infeccin del folculo pilosebaceo con la formacin de un pequeo absceso que solo requiere medidas higienicas y tal vez la aplicacin de sustancias anticepticas de forma local. FORUNCULOSIS Es cuando la infeccin de los folculos abarca la dermis subayadcente, puede acompaarse de fiebre y de malestar general. Por lo general el paciente esta comprometido de su estado general. El fornculo se presenta en las zonas de rose, que tienen higiene defectuosa y mucho sudor.

INFECCIONES DE RAPIDA INVASION ERISIPELA Celulitis que afecta la epidermis superficial. Cuando el patgeno es streptococcuspyogenes, produce enzimas proteolticas que destruyen los segmentos intercelulares lo cual produce una infeccin superfical de rpida invasin que se expande en los tejidos causando celulitis e inflamacin. Sus sntomas se encuentran los signos cardenales de la inflamacin. Esta enfermedad revierte a base de antibioticoterapiadescamandose favorablemente.

INFECCION NECROZANTE Cuando la infeccin evoluciona empeorando puede llegar a producir muerte celular masiva superficial y profunda por lo cual se le da este nombre o tambin conocida como gangrena. Estas infecciones necrotizantes pueden llegar a infectar facias o msculos.

La etiologa de esta patologa es a causa de varios microorganismos que actan sinrgicamente y el tratamiento es quirrgico. FLEMONES Son las infecciones profundas rpidamente invasivas no limitadas y que afectan los planos blandos, produciendo necrosis con poca formacin de pus. Su tratamiento es quirrgico. MIOSITIS NECROSANTE Los padecimientos quirrgicos como este son el resultado de traumatismos con lesiones de los planos blandos, infectados principalmente por flora residente o transitoria. Con la introduccin de tierra, heces o suciedad en la herida se favorece la multiplicacin de microorganismos del tipo clostridium. Los grmenes anaerobios tambin pueden presentarse secundariamente todo esto pruduciendo una miositisnecrozante a base de toxinas y enzimas liberadas por los microorganismos El tratamiento de esta patologa es quirrgico. INFECCIONES INTRABDOMINALES La contaminacin microbiana intraperitoneal se denomina peritonitis y se clasifica en primaria y secundaria de acuerdo a su causa. La peritonitis primaria ocurre cuando invaden microbios los confines habitualmente esteriles de la cavidad peritonela por diseminacin hematgena de una fuente distante de infeccin o inoculacin dirtecta. Es mas frecuente en sujetos que tienen gran cantidad de liquido peritoneal. Dichas infecciones son monobacterianas y pocas veces requieren intervencin quirrgica. El diagnostico se establece a partir de la identificacin de factores de riesgo y el examen fsico que revela dolor a la palpacin, contractura abdominal, con presencia de leucocitos y una tincin de gram con liquido obtenido mediante parecentesis. Los organismos frecuentes son E. coli y K pneumoniae. El tratamiento es a base de antibioticoterapia de 14 a 21 dias. La peritonitis secundaria es a consecuencia de una contaminacin de la cavidad peritoneal por perforacin, inflamacin o infeccin graves de un rgano intrabdominal. Los ejemplos incluyen apendicitis, perforacin de un segmento del tubo digestivo o diverticulitis. El tratamiento es quirrgico para resecar y reparar el rgano afectado y la colocacin de un drenaje.

Es posible identificar microorganismos como P aeruginosa, E fecalis, S epidermidis; casi siempre combinados

Gmez Vizuet Jacqueline Hernndez Basurto Gustavo