*Cardiopatiile

ischemice

4/22/12

*Cardiopatia ischemica
Reuneste un grup de afectiuni, care au in comun o tulburare miocardica conditionata de dezechilibrul dintre fluxul sangvin coronarian si necesitatile miocardice, produs de modificarile survenite in circulatia coronara.

4/22/12

*Clasificarea
* Cardiomiopatiile pot fi extrinseci si intrinseci :
Extrinseci (secundare) : patologia nu tine de miocard. Cele mai multe sunt extrinseci datorita ischemiei. OMS le numesc cardiomiopatii specifice. Intrinseci (primare) : afectarea miocardului care nu e cauzata de un factor extern. Termen folosit pentru a putea clasifica cardiomiopatiile idiopatice. Nu prezinta insasi etiologia lor, dar cuprinde o varietate de patologii. Multe cardiomiopatii intrinseci au ca factor declansator, cel extern : alcoolul, drogurile, anumite infectii (inclusiv Hepatita C), si alte cauze genetice si idiopatice.

4/22/12

Cardiomiopatii implica dilatare hipertrofie restrictie

4/22/12

intrinseci

Cardiomiopatii

hipertrofica genetice spongiforma

aritmogenica a VR

mitocondriala

mixte

cu dilatare

restrictiva

dobandite

Takotsubo

Loeffler

4/22/12

extrinseci

Cardiomiopatii

amiloidoza metabolice hemocromatoza boala Chagas diabetica endocrine chemoterapie alcoolica neuromusculare distrofie 4/22/12 hipertiroidism acromegalie

inflamatorii

toxice

nutritionale

*Cauzele cardiopatiei

ischemice: Principala cauza de afectare coronariana este ateroscleroza Ateroscleroza consta in depunerea pe peretele interior al arterelor de colesterol, care, in combinatie cu anumite celule din sange si din perete, formeaza asa numita placa de aterom. Aceasta ingusteaza si in final blocheaza artera, impiedicand fluxul de sange catre miocard.
4/22/12

* Factori de risc: * fumatul * hipercolesterolemia * hipertensiunea arteriala * Alti factori de risc, secundari, sunt: diabetul
zaharat, obezitatea, sedentarismul, etc

4/22/12

dureroase

Cardiopatie ischemica

nedureroase de decubit intricata tip Prinzmetal

stabila angina pectorala instabila infarctul miocardic

tipica (de effort) atipica

sindromul intermediar

4/22/12

*Angina stabila
Cel mai important simptom este durerea in piept (angina) Durerea din cardiopatia ischemica are cateva trasaturi care ajuta la recunoasterea ei: -este declansata de efort -dispare in cateva minute de la oprirea efortului sau la administarea de nitroglicerina sublingual -sediul durerii este deobicei pe linia mediana (retrosternal) Fata de aceste date generale exista insa numeroase exceptii ( de exemplu durere cu sediul la nivelul epigastrului, adica in portiunea superioara a abdomenului, care este confundata cu ulcerul sau durere in maxilar, care este confundata cu durerea de dinti)
4/22/12

*Angina instabila
* modificarea trasaturilor durerii: aceasta apare
la efort mai mic sau chiar in repaus, este mai intensa, mai prelungita, mai frecventa, etc.

* Angina instabila reprezinta o agravare a bolii

coronariene.

4/22/12

*Infarctul miocardic este forma cea mai grava de cardiopatie

*Infarctul miocardic

ischemica si poate provoca decesul pacientului. Infarctul miocardic este produs de ocluzia unei artere coronare. Miocardul nu mai primeste sange si se necrozeaza. De obicei se caracterizeaza prin durere atroce, retrosternala, cu durata prelungita, care nu cedeaza la nitroglicerina. Cand este blocata o artera coronara mare, va fi afectata o portiune mare a muschiului inimii. Durerea nu se coreleaza cu marimea infarctului, ci este doar semnalul de alarma. In infarctele intinse pot apare alte simptome, care arata o severitate crescuta: sufocare (dispnee), hipotensiune, pierdere de cunostinta, tulburari de ritm (palpitatii) sau chiar moartea subita.

4/22/12

*Diagnostic
Diagnosticul cardiopatiei ischemice se face printr-o combinatie de proceduri: 1. examinarea pacientului si istoricul bolii 2. electrocardiograma de repaus 3. electrocardiograma in timpul durerii - foarte importanta ! testul ecg de efort 4. coronarografie - metoda de diagnostic laborioasa, care permite vizualizarea directa a arterelor coronare. Aceasta este recomandata numai cand celelalte teste indica riscul unei forme severe de cardiopatie ischemica, la care nu este suficient doar tratamentul cu medicamente.

4/22/12

*Tratamentul cardiopatiei ischemice consta in :

*Tratamentul

1. corectia factorilor de risc: se interzice fumatul, se trateaza corect hipertensiunea arteriala, hipercolesterolemia, obezitatea, se modifica obiceiurile alimentare, se recomanda in forma de angina stabila antrenament fizic regulat 2.tratament cu diverse clase de medicamentealese in functie de profilul fiecarui pacient principalele clase de medicamente utilizate in tratamentul din ambulator al pacientilor cu cardiopatie ischemica sunt: * -Antiagregante plachetare: aspirina, plavix, ticlopidina. Acestea au rolul de a impiedica formarea cheagurilor de sange (trombi), care se depun pe placa de aterom si blocheaza arterele coronare. -Beta blocante: metoprolol, bisoprolol Acestea au rolul de a scadea nevoia de oxigen a miocardului, care nu primeste sange oxigenat suficient prin arterele coronare 4/22/12 ingustate. -Blocantele de calciu: diltiazem

*Angioplastia coronariana cu stent- metoda de tratament

invaziva. Se face in laboratorul de cateterism si consta in dezobstructia si dilatarea stenozelor arterelor coronare. La locul stenozei se implanteaza un dispozitiv numit stent (un fel de cilindru de metal) care are rolul de a mentine un calibru adecvat al arterei. *Interventia chirurgicala Cardiopatia ischemica are indicatie de tratament chirurgical atunci cand sunt mai multe artere coronare afectate sau cand apar complicatii. Operatia consta in montarea unor by-passuri. Se folosesc bucati de vene de la picior (vena safena) sau artere care iriga teritorii mai putin importante (artere mamare, artere radiale). Acestea ocolesc (by-passeaza) zonele stenozate sau ocluzionate ale arterelor coronare.
4/22/12

4/22/12