N DE REGISTRO:

FICHA DE INSCRIPCIN CURSOS

ROGAMOS SEGUIR GESTIN:

LAS INSTRUCIONES PARA PODER REALIZAR UNA BUENA

ESCRIBA CON LETRA CLARA Y MAYSCULA RELLENE TODOS LOS CAMPOS QUE APARECEN EN EL CUESTIONARIO PARA PODER ENTREGAR LA FICHA SER NECESARIO QUE EST SELLADA POR LA ENTIDAD

CURSO que
solicita: Fecha realizacin: Lugar realizacin:

DATOS PERSONALES:
Nombre : DNI / NIE: Formacin acadmica: Apellidos: Sexo: H M

CUL ES TU RELACIN ACTUAL CON EL VOLUNTARIADO?

PERSONA VOLUNTARIA ENTIDAD/ LUGAR: PERSONA REMUNERADA PRCTICAS/ COLABORACIN

Desde qu fecha?:

Principales Tareas

Explica los BENEFICIOS que va a tener PARA TI y TU ENTIDAD este curso

ESCUELA DE VOLUNTARIADO 900 444 555 / 91 720 66 79 escuelavoluntariado@madrid.org

OTRA FORMACIN relacionada con el tema del curso solicitado

TTULO DURACIN LUGAR/ ENTIDAD AO

DATOS PERSONALES
Fecha de Nacimiento: Domicilio: Provincia: Pas de nacimiento: n: Piso: C.P:

Localidad Correoelectrnico: Telfonos :

Casa Trabajo

Mvil

OTROS DATOS DE INTERS

CMO SE ENTER DE LA EXISTENCIA DEL CURSO:
(Marcar slo una)

Punto Informacin Voluntariado Amigos /as Carta/Folleto Otra (Indicar cul):

Prensa Internet Escuela de Voluntariado

POR QU ESTAS INTERESADO/A EN REALIZAR EL CURSO? (marcar varias si fuera necesario)

Quiero iniciar algn tipo de voluntariado Esta relacionado con la tarea que realizo en mi entidad Esta relacionado con mis estudios

Me lo han pedido en mi ONG/asociacin Desarrollo profesional Me lo han recomendado

OCUPACIN ACTUAL (Marcar slo una)

Trabajador/a Parado/a Estudiante

Prejubilado/a; Jubilado/a Ama de casa .

ESCUELA DE VOLUNTARIADO 900 444 555 / 91 720 66 79 escuelavoluntariado@madrid.org

ESTS INTERESADO/A EN DESARROLLAR ALGUNO DE NUESTROS ITINERARIOS FORMATIVOS? (marcar varias si fuera necesario)

Para la Gestin, administracin y liderazgo de las ONG Para la intervencin en infancia, adolescencia y juventud Para la intervencin con personas mayores Para la actividad con personas con discapacidad Para la intervencin en el mbito socio - sanitario

Para la intervencin en exclusin social Para la actividad en catstrofes y grandes emergencias Para la intervencin medioambiental Para el deporte, cultura y defensa del patrimonio Para cooperacin al desarrollo

En Madrid

de

de 2012
SELLO DE LA ENTIDAD U ORGANIZACIN EN LA QUE PARTICIPA
(o acreditacin que justifique la actividad en un programa de voluntariado):

FIRMA DE LA PERSONA SOLICITANTE:

ES IMPRESCINDIBLE PARA PODER PRESENTAR LA FICHA DE INSCRIPCIN

Si tiene algn tipo de discapacidad y/o necesitas un determinado apoyo instrumental para participar en los cursos, explcanos cual:

En caso de ser seleccionado/a, una semana antes del comienzo del curso se le avisar por correo electrnico o mediante llamada telefnica por la Escuela de Voluntariado de la Comunidad Madrid

Nota: Los datos personales recogidos sern incorporados y tratados en el fichero VOLUNT CAM, cuya finalidad es la Informacin y Asesoramiento a voluntarios y Entidades de Accin Voluntaria en materia de voluntariado y formacin a travs de la Escuela de Voluntariado de la Comunidad de Madrid. Envo de la revista Voluntarios de la Comunidad de Madrid, no previendo cesiones. El rgano responsable del fichero es la Direccin General de Voluntariado y Promocin Social de la Consejera de Familia y Asuntos Sociales, y la direccin donde el interesado podr ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin ante el mismo es en la calle Los Madrazo, 34 primera planta, 28014 de Madrid, de todo lo cual se informa en cumplimiento del artculo 5 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal. Para cualquier cuestin relacionada con esta solicitud puede dirigirse al Telfono de Informacin Administrativa 012 o al Telfono de Informacin de Familia y Asuntos Sociales de la Comunidad de Madrid: 91 420 69 04.

Nota: Los datos personales recogidos sern incorporados y tratados en el fichero VOLUNT CAM, cuya finalidad es la Informacin y Asesoramiento a voluntarios y Entidades de Accin Voluntaria en materia de voluntariado y formacin a travs de la Escuela de Voluntariado de la Comunidad de Madrid. Envo de la revista Voluntarios de la Comunidad de Madrid, no previendo cesiones. El rgano responsable del fichero es la Direccin General de Voluntariado y Promocin Social de la Consejera de Familia y Asuntos Sociales, y ESCUELA DE VOLUNTARIADO la direccin donde el interesado podr ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin ante el mismo es en la calle Espartinas, 10, 28001 de Madrid, de todo 900 444 13 / 91 720 66 79 lo cual se informa en cumplimiento del artculo 5 de la Ley Orgnica 15/1999, de 555 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal. Para cualquier cuestin escuelavoluntariado@madrid.org relacionada con esta solicitud puede dirigirse al Telfono de Informacin Administrativa 012 o al Telfono de Informacin de Familia y Asuntos Sociales de la Comunidad de Madrid: 91 420 69 04.