Ventilacin pulmonar. Hematosis. Transporte gases. Regulacin. Curva de disociacin O2 Hb. P50.

Bqca Esp. Samantha Cardozo Fisiologa Humana 2011

PROPSITOS DE LA RESPIRACIN
Proveer de O2 a los tejidos

Eliminar CO2

RESPIRACIN
4 Etapas funcionales:
VENTILACIN PULMONAR: Movimiento de entrada y salida de aire entre la atmsfera y los alvolos pulmonares. DIFUSIN DE O2 Y CO2 entre los alveolos y la sangre. TRANSPORTE EN SANGRE Y LQUIDOS CORPORALES DE O2 Y CO2 hacia las clulas y viceversa.

REGULACIN DE LA VENTILACIN.

DIFUSIN DE O2 Y CO2
La difusin depende del gradiente de presin La presin de un gas es a la concentracin del gas En una mezcla de gases se debe considerar la presin parcial del gas

160 mm Hg Atmsfera: 760 mm Hg 600 mm Hg

DIFUSIN DE O2 Y CO2
Los gases disueltos en agua o en los tejidos corporales tambin ejercen presin. La presin de un gas en una disolucin depende no slo de su concentracin, tambin de su coeficiente de solubilidad () El coeficiente de solubilidad es una medida de la fuerza con la que los gases son atrados fsica o qumicamente por la fase acuosa. P (atm) = [gas] (Vgas disuelto/Vagua) O C 37C 0,024 CO2 0,57 CO 0,018 N2 0,012 He 0,008

DIFUSIN DE O2 Y CO2
Fase gaseosa

HEMATOSIS

Fase disuelta

En funcin de los gradientes de concentracin

PRESIN DEL VAPOR DE AGUA

Presin de vapor del agua: Presin que ejercen las molculas de agua para escapar a a travs de las superficies HUMEDECEN EL AIRE INSPIRADO

OC P vapor de agua
(mm Hg)

37C 47

100C 760

DIFUSION DE LOS GASES A TRAVES DE LOS LQUIDOS: FACTORES

1) 2) 3) 4) 5) 6) Gradiente de P entre las dos reas Solubilidad del gas en el lquido rea de seccin transversal del lquido PM del gas Distancia a travs de la cual debe difundir el gas Temperatura del lquido GAS O2 CO2 CO N2 He c.d. 1 20,3 0,81 0,52 0,95

PxAxS d x PM

Coeficiente de difusin

Dependen del gas

DIFUSION DE LOS GASES A TRAVES DE LOS TEJIDOS

O2 y CO2 son solubles en lpidos

Son solubles en las membranas celulares

COMPOSICION DEL AIRE ALVEOLAR

Aire atmosfrico (mmHg) N2 O2 CO2 H 2O 597 159 0,3 3,7 Aire atmosfrico % 78,6 20,8 0,04 0,5 Aire humedificado (mmHg) 563 149 0,3 47 Aire alveolar (mmHg) 569 109 40 47 Aire espirado (mmHg) 566 120 27 47

RAZONES En cada respiracin el aire alveolar se renueva parcialmente Constantemente se absorbe O2 del aire alveolar Constantemente difunde CO2 desde la sangre pulmonar El aire atmosfrico seco que penetra en los alveolos se humidifica antes de llegar a ellos.

RENOVACION DEL AIRE ALVEOLAR

CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL: Cantidad de aire que queda en los pulmones despus de una espiracin normal 2.300 ml VOLUMEN DE VENTILACION ALVEOLAR 350 ml de aire nuevo que llega a los pulmones con cada respiracin

VOLUMEN DE VENTILACION PULMONAR 500 ml VOLUMEN DEL ESPACIO MUERTO 150 ml

Se renueva 1/7

CONCENTRACION DE O2 y PO2 EN LOS ALVEOLOS

A > absorcin de O2 hacia los tejidos < concentracin A > penetracin de O2 desde la atmsfera >concentracin Durante el ejercicio moderado la ventilacin alveolar puede cuatriplicarse para mantener la Po2

Respirando aire atmosfrico, la Po2 nunca podr ser superior a 149 mm Hg

CONCENTRACIN DE CO2 y pCO2 EN LOS ALVOLOS

A > eliminacin de CO2 hacia los alvolos > concentracin alveolar A > ventilacin alveolar < concentracin de CO2 en los alvolos

PCO2 1/ VA

EFECTO DEL COCIENTE VA/Q SOBRE LA CONCENTRACIN ALVEOLAR DE LOS GASES

Si VA = 0 VA/Q = 0 P gases en el aire alveolar se equilibran con P gases de sangre venosa

Aire humidificad PO2 = 149 mm Hg PCO2 = 0 mm Hg

PO2 = 40 mm Hg PCO2 = 45 mm Hg
Si Q = 0 VA/Q = P gases en el aire alveolar se equilibran con P gases del aire inspirado humidificado

PO2 = 149 mm Hg PCO2 = 0 mm Hg

DIFUSION DE GASES A TRAVES DE LA MEMBRANA RESPIRATORIA

UNIDAD RESPIRATORIA (Lobulillo respiratorio)
Bronquiolo respiratorio Conductos alveolares Atrios Alvolos

MEMBRANA RESPIRATORIA

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Surfactante Epitelio alveolar Membrana basal alveolar Espacio intersticial Membrana basal del capilar Endotelio capilar
6 4 2

MEMBRANA RESPIRATORIA
Espesor promedio: 0,63 m Superficie total en adulto normal: 160 m2 Volumen de sangre en capilares pulmonares: 60 140 ml Dimetro de capilares: 8 m

DIFUSION DE GASES A TRAVES DE LA MEMBRANA RESPIRATORIA. FACTORES INVOLUCRADOS

1) Espesor de la membrana 2) Superficie de la membrana 3) Coeficiente de difusin de los gases 4) Gradiente de presin
GAS O2 CO2 CO N2 He c.d. 1 20,3 0,81 0,52 0,95

CAPACIDAD DE DIFUSION DE LA MEMBRANA RESPIRATORIA: Volumen de un gas que difundir por una membrana cada minuto para un gradiente de presin de 1 torr
Capacidad de difusin del O2: 21 ml/min/torr Capacidad de difusin del CO2: 400 - 450 ml/min/torr

Capacidad de difusin del O2: 65 ml/min/torr

En el ejercicio

Capacidad de difusin del CO2: 1200 - 1300ml/min/torr

Razones???

1) Aumento del flujo sanguneo pulmonar 2) Aumento de la ventilacin alveolar

EFECTO DEL COCIENTE VA/Q SOBRE LA CONCENTRACIN ALVEOLAR DE LOS GASES

VA es normal Q es normal

VA/Q = 1

VA/Q < 1 Perfunde pero no ventila

Derivacin fisiolgica (Qdf) 2 % del GC
Para medirla CiO2 : [O2] en sangre arterial si VA/Q es ideal CaO2: [O2] arterial CvO2 :[O2] en sangre venosa mixta GC

Sangre que fluye por vasos bronquiales y no por capilares alveolares

Qdf = CiO2 - CaO2 GC CiO2 - CvO2

Cuando mayor sea la DF, mayor ser la cantidad de sangre que no se oxigena a su paso por los pulmones

VA/Q > 1 Ventila pero no perfunde

ESPACIO MUERTO FISIOLGICO (VDfis):
Zona ventilada pero no perfundida + Espacio Muerto Anatmico
Para medirlo
PaCO2 Presin parcial del CO2en sangre arterial PECO2 Presin parcial media del CO2en todo el aire espirado VT Volumen de ventilacin pulmonar

Vdfis = PaCO2 - PECO2 VT PaCO2 Cuando mayor sea el EMF, mayor ser la cantidad de aire ventilado que no llega a la sangremayor desperdicio del trabajo de ventilacin

VA/Q
VA / Q es 3 veces > al valor ideal GRADO MODERADO DE EMF

En el ejercicio aumenta el flujo en las porciones superiores, en consecuencia, disminuye el EMF

VA / Q es < al valor ideal GRADO MODERADO DE DF

TRANSPORTE DE O2 Y DE CO2 POR LA SANGRE Y LOS LQUIDOS CORPORALES

DIFUSION DE O2Y DE CO2

VENA PO2 40 mmHg PCO2 45 mmHg ARTERIA PO2 95 mmHg PCO2 40 mmHg ALVEOLO PO2 104 mmHg PCO2 40 mmHg

INTERSTICIO PO2 40 mmHg PCO2 45 mmHg INTRACELULAR PO2 23 mm Hg PCO2 46 mmHg

VENA PO2 40 mmHg PCO2 45 mmHg

CAPILAR PULMONAR PO2 104 mmHg PCO2 40mmHg

TRANSPORTE DE O2
97 % unido a Hb
PaO2 100 mm Hg ------ saturacin de Hb 97 % PvO2 40 mm Hg ------ saturacin de Hb 75 % 1 g de Hb transporta 1,34 ml de O2 15 g Hb transporta 20,1 ml O2 (sat 100 %) 19,4 ml O2 (sat 97%) 14,4 ml O2 (sat 75%)

[Hb] 15 g/dl 3 % disuelto

0,29 ml (a) 0, 12 ml (v)

Entrega a los tejidos 5 ml

Coeficiente de utilizacin: 25 %

Hb como amortiguador
La pO2 tisular tiene un valor prcticamente constante a pesar de las variaciones de la pO2 alveolar La pO2 tisular 15 40 mm Hg
10 50 % Volumen de O2 / 100 ml sangre % de sat Hb

Hb fetal
20 100 % 75 %

15

EFECTO BOHR pH pCo2 t 2, 3 DPG

28

40

100 pO2 (mm Hg)

DISPONIBILIDAD DE OXGENO
Depende de: 1) Cantidad de oxgeno transportado por cada 100 ml de sangre (1:20) 2) Intensidad del flujo sanguneo: Q

TRANSPORTE DE CO2

CO2 + H2O _ac__ H2CO3 _ac__H+ + HCO3-

70 % HCO323 % unido a Hb y protenas plasmticas 7 % disuelto

CO2

CO2 + Hb CO2Hb ClCO2 Cl-

HCO3

HCO3

PaCO2 40 mm Hg ------ disuelto 2,4 ml/100 ml PvCO2 45 mm Hg ------ disuelto 2,7 ml/100 ml

Toma en los tejidos 4ml

EFECTO ALDANE: La fijacin de O2 a la Hb disminuye la afinidad de sta por el CO2

REGULACIN DE LA VENTILACIN
CONJUNTO DE MECANISMOS DE CONTROL DE LA RESPIRACIN Y COORDINACIN CON LA CIRCULACIN Y METABOLISMO

EL SN AJUSTA EL RITMO DE VENTILACIN ALVEOLAR SEGN LAS NECESIDADES ORGNICAS

CENTRO RESPIRATORIO
Compuesto por varios grupos de neuronas ubicados de manera bilateral en el bulbo raqudeo y la protuberancia anular

GRUPO RESPIRATORIO DORSAL

Casi todas sus neuronas estn ubicadas en el NCLEO DEL HAZ SOLITARIO (NHS) El NHS es la terminacin nerviosa de los nervios Vago y glosofarngeo (trasmiten seales de quimiorreceptores y barorreceptores)

GRUPO RESPIRATORIO DORSAL

Este grupo de neuronas genera el ritmo bsico de la respiracin. Seal de <<rampa>> inspiratoria. La seal nerviosa que se transmite a los msculos inspiratorios primarios como el diafragma no es una salva instantnea de potenciales de accin. Por el contrario, en la respiracin normal, la inspiracin comienza dbilmente y crece en forma de <<rampa>> durante un perodo de unos 2 segundos. Cesa de forma repentina durante los 3 segundos siguientes, lo que interrumpe la estimulacin del diagrama y permite que la retraccin elstica de la pared torcica y los pulmones originen la espiracin. Despus, la seal inspiratoria comienza de nuevo otro ciclo, y as una y otra ves, con las espiraciones interpuestas. Por tanto, la seal inspiratoria es una seal de rampa, que permite un aumento sostenido del volumen de los pulmones La rampa inspiratoria se regula controlando: 1) velocidad de aumento de la seal de rampa 2) la duracin de la seal: FR

CENTRO NEUMOTXICO
Esta localizado dorsalmente en el ncleo parabranquial de la parte superior de la protuberancia, transmite seales al rea inspiratoria. Su efecto principal consiste en controlar el punto de <<inactivacin>> de la rampa inspiratoria y, por tanto, la duracin de la fase de llenado del ciclo pulmonar. Seales neumotxicas fuertes: la inspiracin puede durar tan solo 0.5 segundos y el llenado es pequeo, Seales neumotxicas dbiles:, las inspiraciones pueden durar 5 segundos o ms, llenando los pulmones con un gran exceso de aire. Por consiguiente, LA FUNCIN FUNDAMENTAL DEL CENTRO NEUMOTXICO CONSISTE EN LIMITAR LA INSPIRACIN. ESTO TIENE EL EFECTO SECUNDARIO DE AUMENTAR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA, debido a que la limitacin de la inspiracin tambin acorta la espiracin y todo el perodo respiratorio. Una seal neumotxica fuerte puede elevar la frecuencia respiratoria de 30 40 respiraciones por minuto, mientras que una seal dbil pude reducirla a solo 3 a 5 respiraciones por minuto.

GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL DE NEURONAS

Localizado a ambos lados del bulbo, unos 5mm. por delante y por fuera del grupo de neuronas respiratorio dorsal, esta el grupo de neuronas respiratorio ventral, que se encuentra en el ncleo ambiguo por delante y el ncleo retroambiguo por detrs. La funcin de este grupo de neuronas difiere en varios aspectos importantes de la del grupo respiratorio dorsal. 1. Las neuronas del grupo respiratorio ventral permanecen casi totalmente inactivas durante la respiracin normal tranquila. Por tanto, la respiracin normal tranquila se genera a expensas de las seales inspiratorias repetitivas del grupo respiratorio dorsal, transmitidas fundamentalmente al diafragma, y la espiracin se debe a la retraccin elstica de los pulmones y de la caja torcica. 2. No se ha demostrado que las neuronas respiratorias ventrales participen en la oscilacin rtmica bsica que la controla la respiracin.

GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL DE NEURONAS

3. Cuando el impulso respiratorio incrementa la ventilacin pulmonar, se propagan seales respiratorias a las neuronas respiratorias ventrales desde el mecanismo oscilante bsico de la zona respiratoria dorsal. Como consecuencia, el rea respiratoria ventral aporta su contribucin al impulso respiratorio. 4. La estimulacin elctrica de algunas de las neuronas del grupo ventral produce inspiracin mientras que la estimulacin de otras provoca espiracin. Por tanto

ESTAS NEURONAS CONTRIBUYEN TANTO A LA INSPIRACIN COMO A LA ESPIRACIN.

CENTRO APNESTICO
Localizado en la parte baja de la protuberancia Impide que se apague la seal en rampa, enviando seales al grupo respiratorio dorsal. Slo cuando se han seccionado los nervios vagos en su trayectoria hacia el bulbo raqudeo y se han bloqueado las conexiones con el centro neomotxico. Se presume que acta junto con este centro en la regulacin de la profundidad de la respiracin.

REGULACIN QUMICA DE LA RESPIRACIN

La finalidad ltima de la respiracin es mantener las concentraciones adecuadas de oxigeno, dixido de carbono e hidrogeniones en los tejidos. El exceso de dixido de carbono o de hidrogeniones es la sangre estimula fundamentalmente al propio centro respiratorio y aumenta mucho la fuerza de las seales inspiratorias y espiratorias a los msculos respiratorios. Existe otro grupo de neuronas, un REA QUIMIOSENSIBLE, situada solo a un quinto de milmetros por debajo de la superficie ventral del bulbo. Esta zona es extremadamente sensible a las variaciones de la pCO2 o de los hidrogeniones sanguneos y excita a las dems porciones del centro respiratorio. H+ principal estmulo, CO2, atraviesa fcilmente barrera hematoenceflica, genera H+ (por disociacin del cido carbnico).

REGULACIN QUMICA DE LA RESPIRACIN

Por otra parte, el oxgeno no tiene un efecto directo significativo en el centro respiratorio del encfalo para el control de la respiracin. Por el contrario, acta casi exclusivamente sobre quimiorreceptores perifricos situados en los cuerpos carotdeos y articos y estos, a su vez, transmiten las seales nerviosas oportunas al centro respiratorio para el control de la respiracin.

BIBLIOGRAFA
Best y Taylor: Bases fisiolgicas de la prctica mdica. 13ra. Ed. Editorial mdica Panamericana. 2003. Gayton, A.: Tratado de Fisiologa Mdica. 8va. Ed. Interamericana McGraw-Hill. Mxico. 1991. Centro respiratorio en www.cudi.edu.mx/salud2/libros/fisiologia www.worldalmanacforkids.com