PUERPERIO NORMAL Y ANORMAL

PRESENTADO modificar el estilo de subttulo del Haga clic paraPOR patrnHEIDI ASTRID MORENO FUNES DRA.

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PUERPERIO NORMAL
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DEFINICION

El puerperio es el periodo de tiempo comprendido desde el final del parto hasta que regresan los cambios producidos en el organismo materno durante el embarazo. Periodo de confinamiento durante el parto o inmediatamente despus de l Incluye las 6 semanas siguientes.
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CLASIFICACION

Puerperio inmediato: las primeras 24 horas. Puerperio precoz: del 2 da hasta siete-diez das. Puerperio tardo: del 8 da hasta 6 semanas despus

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ASPECTOS CLINICOS Y FISIOLOGICOS DEL PUERPERIO

CAMBIOS GENITALES

INVOLUCIN UTERINA Tras el alumbramiento, el tero se palma en las primeras horas como un rgano duro a nivel del ombligo, habitualmente lateralizado, que es fcilmente perceptible por la distasis de rectos.
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ENDOMETRIO Los loquios son la secrecin postparto que proviene de la cavidad endometrial. Inicialmente, estn formados por decidua necrtica, sangre, tejidos de granulacin y restos de membranas (loquia rubra), que persiste los primeros dos-tres das. Hacia el final de la primera semana, disminuye el sangrado y aumenta el exudado, cambiando a un color ms 4/23/12 claro (loquia flava). Posteriormente,

CUELLO UTERINO Este queda flcido, lacerado y ampliamente dilatado despus del parto. Sufre un proceso involutivo relativamente rpido hacindose ms grueso y rgido en las primeras 24 horas, con una dilatacin de unos 2cm. El segmento uterino inferior se contrae inmediatamente despus del parto, y en las cuatro semanas 4/23/12

VAGINA, VULVA Y PERIN Tras el parto, la vagina es blanda y fcilmente distensible; sin embargo, al carecer del estimulo trfico de los estrgenos, se convierte con el paso de los das en una estructura rgida, en la que desaparecen las rugosidades que tena. Volver a su estado normal en las tres semanas siguientes, aunque el hipoestrogenismo de las mujeres lactante que permanecen 4/23/12 amenorreicas puede condicionar un

CAMBIOS EXTRAGENITALES

Pared abdominal La diastasis de los restos del abdomen es una alteracin habitual de la gestacin. La cual alcanza grados de mayor o menor severidad. Su recuperacin depender de la afectacin y de los ejercicios fisioterpicos para potenciar dicha musculatura, que se podrn iniciar precozmente post-parto. 4/23/12

APARATO DIGESTIVO La disminucin del peristaltismo intestinal secundario a la progesterona durante la gestacin se normaliza en los primeros momentos. No obstante, un trastorno frecuente en el puerperio inmediato es el estreimiento, facilitando por el mencionado efecto hormonal, la presencia de hemorroides , el dolor de la episiotoma y la analgesia del parto. Salvo que exista contraindicacin,

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APARATO URINARIO En el post-parto inmediato, existe un grado variable de atona vesical. La mucosa vesical esta hipermica. Los partos prolongados, instrumentales, la presencia de fetos macrosomicos o los traumatismos obsttricos sobre el canal de parto pueden producir una disminucin de la sensibilidad del detrusor ante la distensin. Esta retencin de orina en la vejiga 4/23/12

APARATO RESPIRATORIO La disminucin de la presin abdominal tras el parto aumenta el volumen residual sin modificar de forma manifiesta la capacidad vital. En las primeras semanas post-parto aumenta la ventilacin en reposo y el consumo de oxigeno.
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APARATO CIRCULATORIO Y PARAMETROS HEMATOLOGICOS. Tras el parto, se forma un gran depsito de fibrina sobre el lecho placentario. Hay un gran consumo de factores de la coagulacin y un descenso del fibringeno cuyo aumento durante el embarazo constitua una reserva para el parto. Durante el parto y el post-parto inmediato, se acenta la leucocitosis del embarazo por liberacin del pool 4/23/12 marginal, alcanzando cifras de 25-

PARAMETROS METABOLICOS El colesterol y los triglicridos disminuyen en las primeras horas, normalizndose entre la sexta y octava semana del parto; la lactancia no modifica los niveles lipidicos.

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CAMBIOS EN LA MAMA. Durante el embarazo, la mama experimenta un aumento de tamao y turgencia, junto con cambios histolgicos que la preparan para la lactancia. El estimulo de succin del pezn facilita la ingurgitacin mamaria durante el 2y 4 da del parto, lo que 4/23/12 puede provocar un aumento

PUERPERIO QUIRURGICO

CUIDADO POSTERIOR ANALGESIA SIGNOS VITALES HIDRATACION PARENTERAL Y DIETA

No se requieren grandes volumenes de liquido por va intravenosa durante y despues de la cirugia Puede iniciarse alimentacion 8 horas 4/23/12 despues

CONDUCTA CLINICA DURANTE PUERPERIO NORMAL

PUERPERIO INMEDIATO Las primeras dos horas ser necesaria mxima atencin. Requiere una vigilancia en sala, con personal entrenado, se mantendr en ayunas y vas de perfusin intravenosa. Aspecto general y nivel de conciencia: la paciente suele presentar el escalofrio fisiolgico, 4/23/12

PUERPERIO PRECOZ Generalmente, este periodo ocurre tanto durante el tiempo de hospitalizacin como tras el alta. Requerirn una serie de medidas durante la estancia hospitalaria, as como consejos de alta extensibles al puerperio tardo, que ayudaran a la paciente a un mejor control y prevencin de problemas posteriores. Estado general: Se valorara la propia 4/23/12 apreciacin de la purpera sobre su

RECOMENDACIONES GENERALES AL ALTA Alimentacin e higiene: la alimentacin en la lactancia debe ser semejante a la del embarazo, con una ingesta suficiente de productos lcteos para un adecuado aporte de calcio. El aporte de fibra evitara el estreimiento. El aporte farmacolgico de hierro puede ser til para compensar las prdidas hematicas del parto.
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PUERPERIO PATOLOGICO

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DEFINICION

Periodo puerperal en el cual la paciente cursa con una patologia sobreagregada

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INSTAURACION DE LA PATOLOGIA

PREPARTO ( Pregestacional + Gestacional)

Diabetes Problemas tiroideos HTA cronica Sx convulsivo} Cardiopatia Neumopata 4/23/12

Transparto

Hemorragias Desgarros del canal del parto Atonia uterina Preeclampsia y eclampsia Rotura uterina Dehiscencia de histerorrafia Abdomen Agudo

POSPARTO

Anemia 4/23/12

INFECCION PUERPERAL

Es cualquier infeccin bacteriana del tracto genital despus del parto. Es la proliferacin polimicrobiana del tracto genital, desde el fondo uterino hasta el rea perineal, es decir el canal del parto. En el caso de la cesarea la herida operatoria constituye el canal del parto.
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Las infecciones pelvianas son las

FIEBRE PUERPERAL

Es una temperatura de 38C o mayor que se produce en al menos 2 das de los primeros 10 dias postparto, excluyendo las primeras 24 horas y siendo tomada por la boca por una tcnica estandar de al menos 4 veces diarias

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE LA FIEBRE

CONGESTION MAMARIA COMPLICACIONES RESPIRATORIAS PIELONEFRITIS TROMBOFLEBITIS

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INFECCION UTERINA

La infeccin uterina del puerperio ha recibido nombres diversos, entre ellos endometritis y endoparametritis. Puesto que esta infeccin no solo abarca la decidua sino tambin al miometrio y el tejido parametrial

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FACTORES PREDISPONENTES

PARTO VAGINAL En comparacin con el nacimiento por Cesrea, la metritis tras el parto vaginal es relativamente raro. Las mujeres que parieron por va vaginal tuvieron una incidencia de 1 al 2% de metritis. Aquellas con alto riesgo infeccin por roturas de membranas, trabajos de parto y exploraciones mltiples del cuello uterino 4/23/12

PATOGENOS COMUNES

BACTERIAS QUE SUELEN CAUSAR INFECCIONES DEL APARATO GENITAL FEMENINO ______________________________________ ______________________________________ __________________________ Aerbicos (63%) Cocos grampositivos: Estreptococos de los grupos A,B Y D, Entrecocos, 4/23/12 Staphylococcus aureas ,

PATOGENIA

La infeccin puerperal despus de un parto vaginal casi siempre se encuentra en el sitio de implantacin de la placenta, la decidua y el miometrio adyacente, o las laceraciones del cuello uterino y vagina. La patogenia de la infeccin uterina despus de una Cesrea corresponde a la de una incisin quirrgica 4/23/12

EVOLUCION CLINICA

El criterio ms importante para establecer el diagnostico de metritis puerperal es la fiebre. De forma intuitiva se cree que la intensidad de la fiebre es directamente proporcional a la magnitud de la infeccin y el sndrome de septicemia. La temperatura es casi siempre de 38 a 39, el escalofro que acompaa 4/23/12

TRATAMIENTO

COMENTARIO ESQUEMA Piedra angular Clindamicina eficacia 90900 mg + 97% es aceptable una Gentamicina 1.5 sola dosis h IV mg/kg c/8 diaria de gentamicina + Se agrega ampicilina al esquema en caso de Clindamicina +

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COMPLICACIONES DE LAS INFECCIONES PELVICAS

INFECCION DE LAS HERIDAS Cuando se administran antibiticos profilcticosla incidencia de infeccin de la herida abdominal despus de una Cesrea es menor de2% en algunos casos, la incidencia promedia 6% y varia de 3 a 15% la infeccin de la herida es una causa frecuente de fiebre persistente en mujeres que reciben tratamiento por 4/23/12

DEHISCENCIA DE LAS HERIDAS El trmino de dehiscencia se refiere a la separacin de las fases. Este en una complicacin grave y requiere cierre secundario de la incisin en el quirfano. La mayor parte de la dehiscencia ocurren al quinto da del post-operatorio y se acompaan de secrecin serosanguinolenta.
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FASCITIS NECROSANTE Esta infeccin y poco comn de las heridas se vincula con mortalidad elevada. En obstetricia la fascitis necrosante puede afectar una incisin abdominal y la episiotoma o una laceracin perineal. Como su nombre lo indica puede se acompaa de una necrosis considerable de los tejidos. El tratamiento consta de antibiticos de amplio espectro junto 4/23/12

PERITONITIS Es infrecuente que ocurra peritonitis despus de la cesrea, pero casi de manera invariable la anteceden metritis, necrosis de la incisin uterina y dehiscencia. Otros casos suele deberse a lesin intestinal inadvertida durante la cesare. Otra causa adicional es la rotura de un absceso parametrial o anexial. Por ltimo rara vez puede encontrarse 4/23/12 despus del parto vaginal

INFECCION DE LOS ANEXOS Rara vez se produce un absceso ovrico durante el puerperio. Al parecer estas lesiones se deben a la invasin de las bateras a travs de una fisura en la capsula ovrica. Este absceso es casi siempre unilateral y la paciente solicita atencin mdica entre una y dos semanas despus del parto. La rotura es frecuente y la 4/23/12

FLEMON PARAMETRIAL En algunas mujeres que presentan metritis despus de una Cesrea, la celulitis parametrial es pronunciada y forma un rea de induracin que recibe el nombre de flemn dentro de las hojas del ligamento Ancho. Se debe sospechas este tipo de infeccin cuando la fiebre persiste durante ms de 72 horas, pese al tratamiento intravenoso con antimicrobianos. Por lo regular los 4/23/12 flemones son unilaterales y a

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