P. 1
REFERAT UROLOGIE Insuficienta Renala Acuta

REFERAT UROLOGIE Insuficienta Renala Acuta

|Views: 816|Likes:

More info:

Published by: Ciufu Alexandru Cristina on Apr 23, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/05/2014

pdf

text

original

ALEXANDRU MARINELA CRISTINA AMG II-R REFERAT UROLOGIE

Insuficienta renala acuta

Generalitati Insuficienta renala acuta se caracterizeaza prin faptul ca rinichii in mod brusc nu-si mai indeplinesc functia. In mod normal rinichii filtreaza produsii de metabolism (deseurile) si mentin nivelul normal de apa, sare si minerale (electroliti) din sange. Cand rinichii nu mai functioneaza, produsii de metabolism, lichidele si electrolitii se acumuleaza in organism, ceea ce poate duce la o situatie ce pune viata in pericol. Cauze Un numar de boli si conditii speciale pot face ca rinichii sa inceteze sa mai functioneze in mod normal. Un pacient poate face insuficienta renala acuta daca acesta: -a pierdut o cantitate mare de sange. Aceasta situatie poate aparea din cauza unei raniri grave sau unei interventii chirurgicale majore. S-a deshidratat din cauza ca a vomitat sau din cauza excesului de diuretice -are o afectiune cardiaca serioasa, ca insuficienta cardiaca, infarct miocardic, aritmie (ritm cardiac anormal), valori tensionale mari, endocardita, valvulopatie sau tamponada cardiaca -are o afectiune care poate afecta rinichii sau ficatul, ca de exemplu sindrom nefrotic, ciroza hepatica, lupus eritematos sistemic sau o alta boala care cauzeaza inflamatia vaselor sanguine (vasculita) -are alta afectiune serioasa, ca malnutritie severa, arsuri, o vatamare grava sau sindrom de strivire sau o infectie grava (sepsis) -a folosit medicamente care pot afecta rinichii, inclusiv antibiotice ca gentamicina sau streptomicina, inhibitori de enzima de conversie pentru valorile tensionale mari, antiinflamatoare nesteroidiene ca aspirina sau ibuprofenul sau substante de contrast folosite in unele investigatii cu raze X -are o obstructie brusca la un anumit nivel pe traiectul urinar care blocheaza eliminarea urinii din rinichi. Litiaza renala, tumorile, o injurie a tractului urinar sau o prostata marita de volum pot cauza blocaje. Simptome

1

care cauzeaza insuficienta renala acuta postrenala. Sindromul uremic (uremia) este o complicatie serioasa a unei insuficiente renale acute prelungite si severa. -durere pe una din parti.cresterea potasiului in sange (hiperkaliemie). Un mic procent din acestia vor fi nevoiti sa faca dializa in mod regulat sau transplant de rinichi. convulsii. produsii de metabolism si excesul de lichid nu sunt eliminate in mod adecvat din organism.confuzie. Aproape jumatate din persoanele care au dezvoltat insuficienta renala acuta isi revin si majoritatea au o functie renala suficienta pentru a duce o viata normala. O obstructie a tractului urinar. poate cauza senzatia de sete. chiar sub cutia toracica si pana la nivelul taliei (dureri in flancuri). investigatiile efectuate pentru alte afectiuni pot detecta si afectarea rinichilor. ritm cardiac neregulat si acumulare de lichid in plamani (edem pulmonar) . Poate cauza ameteli puternice. Dar la unele persoane se produc alterari permanente a structurii rinichilor care conduc la insuficienta renala cronica. Simptomele pot ajuta la determinarea tipului de insuficienta renala. unei operatii. se pot dezvolta complicatii care afecteaza intregul organism.sindromul uremic (uremia). unei infectii severe sau unei injurii (raniri). Daca pacientul se afla in spital. Printre acestea se numara: -infectia. lipsa dexteritatii (coordonarii) sau senzatia de lesin si un puls rapid si slab. o fac din cauza afectiunii care a cauzat insuficienta renala si nu din cauza insuficientei renale insasi. convulsii. neliniste sau somnolenta. Factori de risc 2 . Cand scade fluxul sanguin spre rinichi. fie din cauza deshidratarii.Insuficienta renala acuta adesea nu cauzeaza simptome pe care pacientul sa le poata observa. greata si varsaturi . Cauza cea mai frecventa este reducerea fluxului sanguin spre rinichi. acestea pot fi : -edematierea (umflarea) picioarelor si a labei picioarelor -productia mica de urina sau lipsa ei (oligoanurie) -senzatie de sete si gura uscata -tahicardie (ritm cardiac accelerat) -senzatia de ameteala cand pacientul sta in picioare -inapetenta (lipsa poftei de mancare). Daca insuficienta renala acuta nu este tratata. confuzie. ritm cardiac neregulat si acumularea de lichid in plamani (edem pulmonar). Cand apar simptomele. anxietate. Aceasta poate duce la probleme cardiace serioase. Este una din cele mai frecvente complicatii din cauza faptului ca sistemul imunitar al pacientului nu mai functioneaza corect . Tratamentul poate rezolva insuficienta renala acuta in cateva zile sau saptamani. poate cauza dureri in flancuri sau in lojele renale. El poate cauza ameteli severe. Mecanism fiziopatogenetic Insuficienta renala acuta se dezvolta in interval de cateva ore pana la cateva zile cand rinichii isi pierd abilitatea de a elimina produsii de metabolism si excesul de lichide din organism. Deshidratarea severa. Persoanele mai in varsta si cele care au probleme medicale serioase e mai putin probabil sa isi recapete starea de sanatate anterioara. sange in urina (hematurie) sau reducerea productiei urinare (oligurie). confuzie. o cauza frecventa a insuficientei renale acute prerenale. Cei care decedeaza.

hemoleucograma (HLG). Insuficienta renala acuta apare de obicei la persoane care sunt deja bolnave grav si se afla in spital sau la terapie intensiva. Cand insuficienta renala acuta este prezenta. celulele albe si despre plachetele sanguine. potasiul si sodiul.BUN reprezinta partea de azot care se gaseste in uree. Acesta estimeaza cat rinichi functional a ramas prin comparatia nivelului creatininei din sange cu nivelul creatininei din urina.clearance-ul creatininei.Persoanele care au anumite afectiuni sau boli si care sunt mai in varsta sunt mai susceptibile sa faca insuficienta renala acuta. Cand rinichii nu mai functioneaza normal. In cazul insuficientei renale acute prerenale. Cand insuficienta renala acuta este suspectata. de exemplu. Investigatii Medicul specialist va incepe evaluarea pacientului cu insuficienta renala acuta prin realizarea unei anamneze si a unui examen obiectiv. Hemoleucograma furnizeaza informatii importante despre celulele rosii. Teste de laborator Analizele de sange si urina sunt realizate de rutina pentru a evalua insuficienta renala acuta. o inregistrare a medicamentelor pe care pacientul le-a luat si o evaluare a altor conditii care ar putea cauza aparitia insuficientei renale acute. Ele pot detecta valori ridicate a produsilor de metabolism in sange si un dezechilibru chimic in organism si pot ajuta diagnosticarea si evidentierea unor boli sau infectii. nivelul creatininei serice va reveni rapid la normal odata ce fluxul sanguin sau depletia volemica (pierderea de lichide) sunt refacute . O crestere a nivelului creatininei in sange (creatininei serice) este de obicei primul semn al insuficientei renale acute. Hotararea tratamentului si sansele de recuperare depind de obicei de cauzele insuficientei renale. Afectiunile care pot creste riscul sunt : -existenta unei boli a rinichilor sau a ficatului ca sindromul nefrotic sau ciroza hepatica -diabetul zaharat -insuficienta cardiaca -hipertensiunea arteriala -obezitatea. Aceasta include o trecere in revista a antecedentelor medicale si a istoricului spitalizarilor (daca pacientul este spitalizat in acel moment). Analizele de sange si urina pot include: . Electrolitii sanguini testati sunt calciul. nivelul creatininei sanguine poate creste in timp ce nivelul creatininei urinare poate scadea . Poate fi folosita pentru a cauta boli sau infectii care ar putea cauza insuficienta renala 3 .creatinina serica. Persoanele care au avut o interventie chirurgicala cardiaca sau abdominala sau transplant de maduva au un risc mai mare. Identificarea cauzei este uneori dificila si necesita multe investigatii -a evalua rinichiul functional ramas -a detecta si trata orice complicatie care ar fi putut sa apara. o evaluare completa este necesara pentru: -a determina cauza insuficientei renale. fiind un indicator al retentiei azotate (azotemia). . Testarea repetata a nivelului creatininei poate ajuta la monitorizarea progresiei insuficientei renale si la determinarea eficientei tratamentului. nivelul de BUN creste. Aceasta este o parte importanta a diagnosticului.

Reducerea productiei de urina poate sau nu saapara odata cu insuficienta renala. cat si din sange .Generalitati Scopurile tratamentului insuficientei renale acute sunt: -corectarea sau tratarea cauzei care sta la baza insuficientei renale acute -sustinerea rinichilor pana cand ei s-au vindecat si pot functiona normal -prevenirea sau tratarea oricaror complicatii cauzate de insuficienta renala acuta -tratarea cauzei. In cazul insuficientei renale acute prerenale cauzata de deshidratare sau de 4 . unde nu exista leziuni la nivelul rinichiului.inlocuiasca pierderile de lichide.alte teste sanguine. Daca se considera ca obstructia se afla la baza insuficientei renale acute postrenale. Productia de urina este masurata pe o perioada de 24 de ore. . Tratament . bazanduse pe nivelele de sodiu si creatinina atat din urina. poate de asemeni ajuta la monitorizarea echilibrului lichidelor la o persoana cu insuficienta renala.urina colectata pe 24 de ore. Adesea reactia alergica este cauzata de un medicament. depinzand de cauza. Aceasta examinare poate ajuta in diferentierea insuficientei renale prerenale. Teste imagistice Testele imagistice pot fi folosite pentru a determina daca insuficienta renala este acuta sau cronica si pentru a cauta o obstructie pe traiectul urinar. Medicul poate fi nevoit sa: .rezultatele analizelor urinare pot furniza de asemeni informatii despre sedimentul urinar. care este util pentru a evalua insuficienta renala acuta intrinseca (de cauza renala) . o boala autoimuna sau alte afectiuni. ca viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) sau anticorpii antinucleari (ANA) pot fi folosite pentru a diagnostica o infectie. Uneori este necesara o sonda pentru a colecta corect toata urina produsa.. Deoarece tratamentul insuficientei renale acute depinde de ceea ce a produs-o.fractiunea de sodiu excretata in urina (FeNa). daca antecedentele personale si simptomele pacientului sugereaza ca una din aceste afectiuni ar putea fi prezenta. Poate ajuta in evaluarea fluxului sanguin renal (daca este normal) sau pentru a determina daca este prezenta o obstructie. tratamentul este variat si complex. Masoara capacitatea rinichiului de a elimina sodiul (Na). de insuficienta renala de cauza renala (intrinseca). Masurarea atenta a productiei urinare de-a lungul timpului. Existenta eozinofilelor in urina poate indica o reactie alergica care distruge rinichiul. Testele imagistice cel mai frecvent folosite in acest scop sunt: -ultrasonografia abdominala -tomografia computerizata -radiografia abdominala sau urografia care poate fi folosita cand se suspecteaza o piatra la rinichi (litiaza renala).eozinofilele urinare (un tip de celule albe). sangele si plasma si sa refaca fluxul sanguin spre rinichi. Analizele de urina efectuate: . Aceste examinari le pot include pe cele de mai sus si de asemeni: -pielografia retrograda -rezonanta magnetica nucleara -scintigrafia renala. pot fi necesare teste mai detaliate pentru a determina localizarea si cauza obstructiei. ca de exemplu apa.

traiectul de eliminare a urinii poate fi deviat folosind un cateter sau alta metoda. ca ciclofosfamida. Profilaxie Majoritatea cauzelor de insuficienta renala acuta apar la persoanele care sunt deja spitalizate pentru alte afectiuni sau boli grave.sa foloseasca medicamente pentru a bloca sistemul imunitar (imunosupresoare). Medicamentele care contin magneziu pot fi intrerupte. medicul va lua masuri de precautie pentru a o evita.pierderi de sange. Bolile care cresc riscul pacientului de a dezvolta insuficienta renala sunt diabetul zaharat. Pacientul poate primi lichide intravenos pentru a mentine tensiunea arteriala in limite normale. antihipertensivele si medicamentele folosite pentru a trata cancerul (citostaticele) . Aceste afectiuni includ lupusul eritematos sistemic si alte boli care pot produce inflamarea vaselor sanguine (vasculita) . plasarea unei sonde urinare pentru a usura procesul poate duce la disparitia simptomelor si permite rinichilor sa-si reia functia normala. cand o boala autoimuna cauzeaza insuficienta renala acuta. depinzand de fiecare afectiune in parte . ca litiaza renala. Medicamentele folosite in mod frecvent ca aspirina sau ibuprofenul (antiinflamatoarele nesteroidiene) pot afecta functia renala la persoanele care au deja functia renala deteriorata. hipertensiunea arteriala. trebuie sa ia masuri de precautie in momentul in care incepe un tratament cu medicamente noi.trateze afectiunea renala care cauzeaza leziuni rinichilor (insuficienta renala acuta intrinseca) folosind tranfuzii de plasma. obezitatea si bolile cronice renale (insuficienta renala cronica). insuficienta cardiaca. pot fi inlaturate. Daca pacientul se afla in spital si are un risc mare de a dezvolta insuficienta renala acuta din cauza unei operatii. Medicii pot preveni insuficienta renala identificand pacientii care au un risc mare sa dezvolte boala si evitand medicamentele si alte situatii care o pot cauza. Daca vezica urinara nu se evacueaza corect. functia rinichilor poate sa se imbunatateasca rapid odata ce aceste pierderi au fost recuperate . Se vor efectua analize de laborator in mod frecvent pentru a mentine nivelul de electroliti in limite normale. Echilibrul lichidian va fi monitorizat cu atentie. Dozele altor medicamente pot fi ajustate. Dieta va fi gandita de maniera ca pacientul sa primeasca cel putin 100 de grame de carbohidrati per zi. hipertensiune arteriala sau insuficienta cardiaca. Daca o persoana are una din aceste afectiuni. Unele obstructii. Vor fi masurate aportul si eliminarile lichidiene si pacientul va fi cantarit zilnic. Daca obstructia nu poate fi inlaturata. de exemplu. Cantitatea de proteine poate fi restrictionata. Medicatia va fi gandita cu atentie. glucocorticoizi (ca de exemplu cortizon) sau alte medicamente. Functia renala revine rapid la normal odata ce obstructia a fost inlaturata si urina se poate elimina din rinichi. Tensiunea arteriala vaa fi verificata frecvent.inlature sau sa ocoleasca o obstructie a tractului urinar (insuficienta renala acuta postrenala). aunei afectiuni medicale sau a unei injurii severe. antialgicele (antiinflamatoarele nesteroidiene) ca aspirina sau ibuprofenul. Printre acestea s-ar putea numara unele antibiotice. Tratament ambulatoriu Daca o persoana a avut insuficienta renala acuta si rinichii sai nu si-au recapatat pe deplin 5 . au diabet zaharat.intrerupta administrarea oricaror medicamente care ar putea cauza insuficienta.

de alte boli pe care le poate avea si de faptul daca face sau nu dializa. De asemenea. pacientul poate avea un mic tub (numit cateter) plasat intr-o vena de la 6 .isi limiteze aportul de sare. Diureticele au fost folosite in mod traditional in tratamentul insuficientei renale acute deoarece cresc rapid productia urinara. De obicei aceasta semnifica ca pacientul este intr-o stare de sanatate buna cu exceptia problemei renale. din sange . Inainte de a incepe dializa.refacerea echilibrului electrolitic din sange . Poate fi dificil sa se evite aportul de sodiu.eliminarea surplusului de lichide din organism.functia. In general.este un bun candidat pentru operatie. carne. Tratament chirurgical Medicul nefrolog poate discuta cu pacientul despre posibilitatea unui transplant renal daca acesta: . care pot fi periculoase.eliminarea produsilor de metabolism. Excesul de fosfor din sange (hiperfosfatemie) poate duce la eliminarea calciului din oase si la probleme osoase. in suplimentii cu potasiu si in unele fructe si vegetale.are insuficienta renala severa care nu poate fi reversibila prin alta metoda de tratament . Tratament medicamentos Pacientul poate primi medicamente pentru a trata cauza insuficientei renale acute sau pentru a preveni complicatiile. aceasta va trebui sa urmeze un regim special care va proteja rinichii de un efort prea mare. Un dietetician va colabora cu pacientul pentru a crea o dieta care sa se potriveasca cel mai bine cu nevoile sale. Prea mult potasiu in sange (hiperkaliemie) poate cauza slabiciuni musculare si ritm cardiac neregulat . edem pulmonar si hipertensiune arteriala. pacientul poate lua antibiotice pentru a preveni sau trata infectiile si poate lua alte medicamente pentru a elimina excesul de lichide si preveni dezechilibrele electrolitice. In functie de cauza si de severitatea insuficientei renale acute. medicul poate alege o alta metoda pentru a elimina excesul de lichide. Potasiul se gaseste in substituentii de sare. De exemplu. De exemplu. acesta ar putea avea nevoie de dializa. pui si peste. ca de exemplu ureea. Un nutritionist sau un dietetician il poate ajuta sa urmeze o dieta corecta. pacientul va trebui sa: . Aceasta reprezinta locul unde acele de dializa pot fi introduse pentru a trimite sangele spre si din aparatul de dializa. branza. medicul va trebui sa realizeze o cale de abord. Pentru a reduce cantitatea de sare din dieta. Este important ca pacientul sa manance cantitatea corecta de calorii si nutrienti pentru a-si mentine starea de sanatate. Fosforul se gaseste in lapte.sa fie atent la ingestia de potasiu. Dializa Cand un pacient dezvolta insuficienta renala acuta. Ingestia unei cantitati prea mari de sare (sodiu) poate duce la retentia de apa si la cresterea riscului de insuficienta cardiaca.sa fie atent la ingestia de fosfor. Dializa este un proces mecanic care suplineste functia rinichilor prin: . pacientul trebuie sa invete sa caute sodiul care se ascunde in alimente si sa aleaga alimentele mai putin procesate . va trebui sa-si limiteze aportul proteic. Pacientul va trebui sa-si controleze aportul de minerale (electroliti) si de lichide in functie de extensia leziunilor. Dar multi specialisti considera acum ca ele pot sa nu fie folositoare si ca pot fi chiar daunatoare pacientilor care sunt foarte bolnavi. Dializa creeaza necesitati speciale.

Cea mai frecvent folosita procedura pentru litiaza renala este litotritia extracorporeala. Odata ce forma severa a insuficientei renale acute s-a instalat. Prin masurarea ureei inainte si dupa dializa. Bibliografie: www. pacientului i se vor recolta probe de sange inainte si dupa dializa. se va crea o cale urinara care sa o ocoleasca.romedic. piciorului.nivelul bratului. determinandu-se nivelul ureei ( BUN). mai ales la o persoana care se afla in stare critica . Se poate face un tratament pentru a inlatura sau ocoli obstructia. Aceasta metoda este cel mai frecvent folosita si cea mai eficienta metoda de tratament a insuficientei renale acute. dar sunt suficient de puternice pentru a distruge o piatra. medicul specialist o poate inlatura sau distruge. medicul poate afla cat de bine a inlaturat dializa produsii de metabolism din curentul circulator. Daca exista o piatra la nivelul rinichiului care blocheaza tractul urinar. toracelui sau gatului. dializa este singura solutie. Tratamentul obstructiei Aproximativ 5% din cauzele insuficientei renale acute sunt datorate obstructiei tractului urinar. Aceasta forma de insuficienta renala este denumita insuficienta renala acuta postrenala. in afara de transplantul renal. folosind un cateter sau alta metoda. ceea se duce la cresterea produsilor de metabolism in sange. Plasarea unui cateter (sonda) in vezica urinara pentru a o evacua.dializa peritoneala foloseste ca membrana filtranta cavitatea peritoneala si o solutie de dializa (e o solutie sarata) pentru a elimina produsii de metabolism si excesul de lichide din organism. va inlatura simptomele si va permite reluarea functiei renale. Daca medicul nu poate inlatura obstructia.ro 7 . Calea de abord depinde de tipul de dializa ce va fi facut.hemodializa foloseste o membrana mecanica (dializor) pentru a filtra direct produsii de metabolism si elimina excesul de lichide din organism. Se folosesc ultrasunetele care strabat usor corpul pacientului. Pentru a urmari eficienta dializei. Se pot folosi doua tipuri de dializa pentru a trata insuficienta renala acuta: . Hemodializa este cea mai eficienta metoda de tratamet. Este mai putin folosita decat hemodializa pentru tratamentul insuficientei renale acute. de sustinere a vietii.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->