MATERIALES QUE DEBEN TRAER PARA EL MIRCOLES 16 DE ABRIL DE 2008:

1 COMPS DE PUNTA SECA. 1 PORTAMINA 1 LPIZ DE TINTA PUNTA FINA (PARA MARCAR)

Anlisis de Modelos.

El diagnstico certero de una patologa Ortodncica y/o Ortopdica solo es posible de conseguir a cabalidad, luego de una exhaustiva recopilacin de datos provenientes de diversos medios que se consignarn en la respectiva ficha clnica. Estos medios no son otros que: Examen fsico general. Examen de crneo y cara. Examen Intraoral. Estudio Radiogrfico. Anlisis Cefalomtrico. Anlisis Fotogrfico. Anlisis de Modelos

Los modelos de estudio por si mismos constituyen una herramienta de gran valor para el clnico puesto que la informacin que nos aportan, es de gran utilidad a la hora de generar el diagnstico de la patologa que aqueja a nuestro paciente. Estos modelos, en ausencia del sujeto en estudio, nos permiten visualizar, medir y comparar estructuras orales. Al relacionarlos a travs de un articulador semi ajustable nos facilitan la reproduccin de la dinmica mandibular consignando las diversas relaciones oclusales tanto en cntrica, como en excntrica. Constituyen elementos de prueba legal en caso de disputa. Facilitan la explicacin de la patologa encontrada y su posible correccin. Nos permiten realizar ensayos de terapias potenciales y visualizar los efectos correctivos de estas, por medio de la tcnica de set-up. Y por ltimo, conforman en conjunto con la fotografa clnica, el medio de control y de evaluacin del crecimiento o de la terapia implementada.

La fidelidad de las impresiones y la posterior obtencin de los modelos de estudio vaciados en yeso piedra blanco es la base de este estudio.

Los modelos, previo a su anlisis, deben ser preparados. Es necesario eliminar todos los corpsculos de yeso de las caras oclusales de los dientes y luego proceder al recorte de sus talones en la recortadora de modelos salvaguardando la perpendicularidad de la platina horizontal de esta en relacin al disco de corte. De tal manera que los talones que obtengamos conforme un lnea recta perfecta.

TRASPASO DE LA RELACIN INTERMAXILAR.

Confeccin del Registro Intermaxilar. (galleta de mordida) Articulacin de Modelos. Demarcacin con lpiz de grafito a nivel Molar y Canina. (clase dentaria) Zocalado.

El registro intermaxilar se lleva a cabo por medio de la confeccin de una galleta de mordida utilizando cera rosa dura (tipo moyco). Su diseo no debe comprender los borde incisales, ni las cspides de balance superiores.

Idealmente los modelos se deben montar en un articulador semi ajustable, de no ser as debemos demarcar la relacin molar y canina con lpiz de grafito y proceder a su zocalado ya sea recurriendo a moldes y zocaladora o al recorte del taln de los modelos con su registro intermaxilar interpuesto. De tal manera que si este ltimo se extrava, bastar con apoyarlos sobre una superficie plano para recuperar su relacin inicial.

Instrumentos requeridos para el anlisis de modelos:

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Platina cuadriculada en cm. y mm. Comps de punta seca. Ortmetro de Korkhaus. Regla Pie de metro. Alambre de bronce Lpices

Etapas del anlisis de modelos.

Modelos por separado. Determinacin de las Discrepancias. Modelos en Oclusin.

Modelos por separado: 5

A) Determinacin de la frmula dentaria presente y anomalas individuales.

Formula dentaria presente. Consignaremos si nos encontramos frente a: Denticin Temporal Mixta primera fase Mixta segunda fase Denticin definitiva.

Anomalas Individuales. (Mal formaciones, Caries, Restauraciones, mal posiciones en

general y Giro versiones.)

Rotacin del Primer Molar definitivo. Se traza una lnea recta desde la cspide disto vestibular del 1 er molar permanente pasando por su cspide mesio palatina. Esta lnea debe proyectarse sobre la vertiente distal del canino contra lateral en condiciones normales. En presencia de rotaciones, esta lnea se proyecta sobre los premolares o molares caducos.

B) Inspeccin en el sentido Transversal Determinacin de la lnea media. En el maxilar se utiliza como referencia el rafe medio palatino, pudiendo este coincidir o no con la lnea media dentaria. La lnea media es muy importante para el diagnstico de migraciones dentarias y compresiones. Es necesario para demarcarla, la localizacin de un punto central posterior a la ltima ruga palatina y otro a la altura de las foveas palatinas. Mientras ms separados tengamos estos puntos, ms fidedigna ser la determinacin del plano medio sagital. En la mandbula se identifica por traspaso directo de la superior en ausencia de desviaciones laterales, o recurriendo a reparos propios como el frenillo lingual y la apfisis Geni que deben estar muy bien registrados en el modelo. Al igual que en el superior, se pueden presentar discrepancias o coincidencias con la lnea media dentaria. 7

En la mandbula se identifica por traspaso directo de la superior en ausencia de desviaciones laterales, o recurriendo a reparos propios como el frenillo lingual y la apfisis Geni que deben estar muy bien registrados en el modelo. Al igual que en el superior, se pueden presentar discrepancias o coincidencias con la lnea media dentaria.

Inspeccin de la simetra transversal. Consiste en las mediciones de cada hemi arcada, desde la lnea media hasta los segmentos laterales derecho e izquierdo, anteriores y posteriores, tanto superiores como inferiores. Su comparacin determinar la presencia o ausencia de simetra transversal.

Medicin Intramaxilar. Denticin Temporal. Denticin Temporal. Modelo Superior.

Las mediciones en la zona anterior se realizarn desde la lnea media a la cspide del canino de cada lado. En la zona posterior esta medicin se realizar desde la fosa central del segundo molar temporal hasta la lnea media.

Denticin Temporal. Modelo Inferior.

Su determinacin en la zona anterior se realizar desde el punto de contacto, entre canino y primer molar temporal por su cara vestibular, hasta la lnea media. En la zona posterior corresponder a la distancia que separa la cspide central vestibular del segundo molar temporal con la lnea media. Medicin Intramaxilar. Denticin Mixta. Denticin Mixta. Modelo Superior.

La medicin anterior se realiza desde la cspide de los caninos temporales (mixta primera fase) o parte media del surco del primer premolar (mixta segunda fase) hasta la lnea media. Por otra parte, en la zona posterior se utilizar la fosa mesial del primer molar definitivo hasta la lnea media. . Denticin Mixta. Modelo Inferior.

En la zona anterior, dependiendo si estamos en presencia de mixta primera o segunda fase utilizaremos el punto de contacto entre canino y primer molar temporal o el de primer premolar y segundo molar temporal. Ambos por su cara vestibular hasta la lnea media. En la medicin posterior recurriremos a las cspides medio vestibulares de ambos primeros molares definitivos inferiores hasta la lnea media.

Medicin Intermaxilar. Denticin Mixta. Denticin Mixta. ndice de Mayoral.

Para confirmar nuestras mediciones podemos recurrir a diversos ndices estandarizados como el de Mayoral entre otros. Este dice que la distancia entre los primeros molares temporales debe ser de 35mm. La de los segundos molares temporales de 41mm. y la de los primeros molares definitivos de 47mm. Medicin Intramaxilar. Denticin Permanente. 9

Denticin Permanente. Modelo Superior.

Para las mediciones en el maxilar superior, se consideran en la zona anterior, el centro del surco de los primeros premolares y para la posterior las fosas centrales de primeros molares definitivos. Ambas mediciones hasta la lnea media. Denticin Permanente. Modelo Inferior.

En la mandbula se recurre en la zona anterior, al punto de contacto entre premolares por su cara vestibular y en la posterior, a las cspides medio vestibulares de los primeros molares definitivos. Ambas mediciones hasta la lnea media. Medicin Intermaxilar. Denticin Permanente. Denticin Permanente. ndice de Pont.

Ancho anterior de la arcada Suma Incisivos Sup. X 100 / 85 Ancho posterior de la arcada Suma Incisivos Sup. X 100 / 65

El ndice de Pont, relaciona la suma incisiva superior con el ancho anterior y posterior de las arcadas (denticin permanente) ndice de determinacin de la Compresin. ndices de Pont ndice Premolar Suma Incisivos superiores X 100 Ancho anterior del arco ndice Molar = 65% = 85%

Suma Incisivos superiores X 100 Ancho posterior del arco Valores mayores indicarn una Compresin.

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Valores menores indicarn una Expansin.

C) Inspeccin en el sentido sagital 1.- Se realiza un anlisis del grado de protrusin o retrusin incisiva en los modelos de estudio. Para realizarla se debe unir, con los modelos en oclusin, el punto A maxilar con el punto B mandibular mediante una lnea recta. A esta trazo se le denomina lnea AB de modelos. Los incisivos superiores deben proyectarse 4 mm. y los inferiores 1 mm. por delante de esta, para considerarse normalmente angulados. 2.- La presencia de migracin de segmento por prdida de tejido dentario, mal formaciones o mal posiciones, se determina utilizando la platina milimetrada transparente colocada sobre la lnea media. Se hace coincidir una de sus perpendiculares con el segundo molar temporal o el primer molar permanente que se ubique ms distal. Se compara con el contra lateral y se calcula la magnitud de la migracin. Para ambos maxilares se procede de igual manera.

D) Inspeccin en el sentido Vertical Los modelos debern ser examinados detectando la presencia de dientes intruidos o extruidos, en relacin al plano horizontal (oclusal), tanto en la zona anterior, como en las laterales. Para el anlisis, se coloca el modelo sobre una superficie plana como la de una mesa, de manera que los bordes incisales y oclusales contacten con esta superficie. Lo esperado es que se relacionen con la mesa, el incisivo central, el Canino y la cspide mesio palatina del primer molar.

E) Estudio de las Discrepancias La determinacin cuantitativa de los apiamientos tanto en el maxilar superior como en la mandbula constituye un hallazgo fundamental del anlisis de modelos. El objetivo de este 11

estudio es determinar la diferencia entre el espacio disponible y el necesario en la arcada dentaria para eliminar el apiamiento. Realizamos dos mediciones en cada maxilar para analizar la demanda de espacio; 1.- Determinar la necesidad de espacio. 2.- Cuantificacin del espacio disponible. La determinacin de las necesidades de espacio corresponde a la suma de las anchuras de los dientes comprendidos desde mesial de un primer molar permanente al otro. (Cuatro premolares, dos caninos, cuatro incisivos). La cuantificacin del espacio disponible corresponde a la longitud real de la arcada sea. La resultante de ambas puede ser negativa o positiva. Negativa significa falta de espacio (apiamiento). Positiva implica espacio sobrante (diastemas).

Espacio disponible Espacio Necesario = Discrepancia

Denticin mixta:

Mediciones en la zona anterior.

El espacio disponible corresponde al comprendido entre mesial de un canino temporal a mesial del otro canino temporal. Este espacio se puede medir de 3 maneras: 1. Con un comps se mide desde mesial de un canino hasta el punto de contacto entre ambos incisivos centrales y luego desde aqu hasta el canino contra lateral. Se suman ambas distancias y se compensa agregando 1mm. puesto que medimos en lnea recta una superficie curva. 2. Con una regla flexible medimos a travs de los puntos de contacto de uno a otro canino. 3. Reemplazando la regla flexible por un alambre de bronce que luego se estira y cuantifica.

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El espacio necesario es el resultado de la suma de los anchos mesiodistales de los 4 incisivos permanentes. 1.- De estar erupcionados, procedemos a medirlos directamente y por separado cada uno con un comps de puntas secas. Si estn en evolucin intraosea, recurrimos a la aplicacin de una ecuacin de primer grado sobre una radiografa retroalveolar. Compensando la distorsin que esta presenta de la siguiente manera.

X = X Y Y
X = Diente definitivo. X= Diente definitivo en la radiografa. Y = Diente temporal en el modelo. Y= Diente temporal en la radiografa. 2.- Si solo estn presentes los cuatro incisivos permanentes inferiores y no podemos acceder a la radiografa podemos utilizar la formula de Tonn. Suma Incisiva Superior = Suma Incisiva Inferior x 4 +0.5 3 Mediciones en sectores laterales. Espacio Disponible.

El espacio disponible se considerar desde mesial del canino temporal hasta mesial del primer molar permanente. En caso de no estar presente el canino temporal, se medir desde distal del incisivo lateral permanente a mesial del primer molar definitivo. Se realiza directamente utilizando: 1. Comps de puntas secas. 2. Regla flexible. 3. Alambre de Bronce. Espacio Necesario. Corresponde a la resultante de la suma de los dimetros mesio distales que deberan tener el canino y ambos premolares.

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Las mediciones podrn obtenerse de tres maneras. Formula radiogrfica. ( ya explicada) Tabla de Moyers ndice de Tanaka

Tabla de Moyers: Relaciona la suma incisiva inferior con los valores necesarios para las zonas laterales superiores e inferiores. Su exactitud es de alrededor del 75% ndice de Tanaka. Formula matemtica que nos permite predecir el espacio necesario para canino y premolares definitivos tanto superiores como inferiores. Se basa en la suma incisiva inferior.

Maxilar Superior =

Suma incisiva inferior + 11mm 2 Suma Incisiva inferior + 10.5mm 2

Maxilar Inferior =

Denticin Permanente
Espacio Disponible Se cuantifica desde mesial del primer molar hasta mesial del otro primer molar siguiendo la lnea de puntos de contactos por sobre el reborde.

Podemos emplear: Regla flexible. Alambre de Bronce. Espacio Necesario. Resultante de la suma de los dimetros mesio distales de las piezas definitivas ubicadas desde uno a otro primer molar. Se deben medir en forma individual para minimizar errores.

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Se emplea: Comps de puntas secas. Discrepancia Total : ndice de Bolton: Diferencia entre espacio disponible y necesario. discrepancia dento- dentaria.

INDICE PARCIAL = Suma mandibular anterior x 100 = 77.2 % Suma maxilar anterior INDICE TOTAL = Suma mandibular total Suma maxilar total x 100 = 91.3 %

La presencia de un Bolton alterado es causal de sobre mordidas, diastemas, alteraciones del resalte, engranaje inestable lateral, etc... Anlisis de los modelos en Oclusin.

1.

Sagital

Zona Anterior: Resalte u overjet: Distancia desde el borde incisal de uno de los incisivos centrales superiores hasta la cara vestibular del correspondiente incisivo central inferior. Valor normal: 2.5mm. En presencia de anomalas se constatar en el incisivo que se encuentre mejor posicionado.

Zona Lateral Relacin Neutroclusin

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2.

- Mesioclusin - Distoclusin Vertical. Zona Anterior Escaln: Distancia vertical entre el borde incisal superior y el del inferior. Zona lateral - Normal - Abierta - Elongada

3. Sentido Transversal. Zona Anterior Lnea media: Se evala si coincide la superior con la inferior. Si no coincide, se analiza para determinar si su causa corresponde a una desviacin dentaria o a una deflexin mandibular. O a una confluencia de ambas. Zona lateral - Oclusin: Normal cruzada Vis a vis Vestibuloclusin.

Dr. Rodrigo G. Lara Habib Dpto. del Nio y Ortopedia Dento Maxilar.

Bibliografa recomendada:

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1.- Anlisis de modelos para Ortopedia y Ortodoncia Ediciones de la Facultad de Odontologa Universidad de Chile.

2.- Atlas de Ortopedia Maxilar Diagnstico Thomas Rakosi; Irmtrud Jonas Editorial Salvat Odontologa 1992 Pgs., 207- 233. 3.- ORTODONCIA CONTEMPORANEA, Teora y prctica William R Proffit; Henry W. Fields, jr. Tercera edicin Harcourt. Pgs, 164 170. 4.- ORTODONCIA Diagnstico y planificacin Clnica Flavio Vellini Ferreira. Artes mdicas, Latinoamrica. Pgs., 144- 168.

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