Mecanismo de accin del acido ascrbico el cido ascrbico es necesario para la formacin y la reparacin del colgeno.

Es oxidado, de forma reversible a cido dehidroascrbico, estando ambas formas implicadas en las reacciones de oxido-reduccin. La vitamina C participa en el metabolismo de la tirosina, carbohidratos, norepinefrina, histamina, fenilalanina y hierro. Otros procesos que requieren del cido ascrbico son la sntesis de lpidos, de protenas y de carnitina; la resistencia a las infecciones; hidroxilacin de la serotonina; mantenimiento de la integridad de los vasos sanguneos y respiracin celular.La vitamina C tambin regula la distribucin y almacenamiento del hierro evitando la oxidacin del tetrahidrofolato. El cido ascrbico potencia el efecto quelante de la desferoxamina durante el tratamiento crnico con este frmaco para el trataminto de una intoxicacin por hierro. Las manifestaciones del escorbuto, que se deben sobre todo a una formacin de colgeno defectuosa, es el resultado de la deficiencia de la hidroxilacin del procolgeno y de la formacin de colgeno en ausencia de la vitamina C. El colgeno sin hidroxilar es inestable y no puede proceder a la reparacin normal de los tejidos. Esto se traduce en una fragilidad caplar con procesos hemorrgicos, retrasos en la cicatrizacin de heridas y anormalidades seas.No se conoce muy el mecanismo antioxidante del cido ascrbico. La vitamina C puede proteger de la oxidacin a las LDLs, aunque el papel que esta propiedad juega en la posible atenuacin de un procesos arteriosclerticos es objeto de controversias. En efecto, dado que la vitamina C es hidrosoluble es dficil que pueda ser incoporada a las LDLs como ocurre con la vitamina E o el probucol, ambos muy liposolubles. Pudiera ser por la capacidad que tiene la vitamina C de regenerar la capacidad anti-oxidante de la vitamina E. CONTRAINDICACIONES El cido ascrbico est clasificado en la categora C en lo que se refiere a su toxicidad durante el embarazo. Las concentraciones plasmticas en el cordn umbilical son 2 a 4 veces mayores que las presentes en la sangre materna. No se han documentado problemas bajo una ingesta normal en vitamina C, pero la administracin de grandes dosis durante el embarazo ha provocado escorbuto en el neonato. En efecto, el uso prolongado de dosis altas ocasiona un aumento del metabolismo de la vitamina C, pudindose originar escorbuto.La vitamina C se excreta en la leche materna en concentraciones 2 a 3 veces mayores que las presentes en la sangre de la madre. No se han documentado problemas durante la lactancia bajo una ingesta de vitamina C normal. Sin embargo, dosis elevadas repetidas pueden ocasionar un aumento del metabolismo del cido ascrbico que originen escorbuto cuando la ingesta sea normalizada.Dosis crnicas en exceso de vitamina C aumentan la probabilidad de formacin de clculos renales de oxalato en pacientes con historia de nefrolitiasis, hiperoxaluria u oxalosis.Dosis grandes orales o i.v. de cido ascrbico pueden ocasionar anemia hemoltica en pacientes con deficiencia en G6PD (glucosa-6-fosfato deshidrogenasa). Grandes dosis de cido ascrbico pueden interferir con las determinaciones de glucosa en sangre cuando se utiliza el mtodo de la glucosa-oxidasa. Los pacientes diabticos que reciban vitamina C deben ser advertidos acerca de la posibilidad de falsos positivos. Como el cido ascrbico puede aumentar el riesgo de una toxicidad por hierro en pacientes con hemocromatosis, estos pacientes debern limitar su ingesta de vitamina a no ms de 500 mg/daEn algunos casos, muy raros, se ha asociado la ingesta de grandes dosis de cido ascrbico on arritmias fatales en pacientes con sobrecargas de hierro.Los pacientes con anemias (anemia sideroblstica, talasemia, etc) pueden mostrar una reduccin de la absorcin de hierro durante un tratamiento con grades dosis de cido ascrbico, pudiendo aparecer crisis en casos de anemia falciforme.

Vitamina K
La vitamina K se conoce como la vitamina de la coagulacin, porque sin ella la sangre no coagulara. Algunos estudios sugieren que ayuda a mantener los huesos fuertes en los ancianos.Tambin conocida como fitomenadiona o antihemorrgica, es un grupo derivado de 2-metil-naftoquinonas. Son vitaminas humanas, lipoflicas (solubles en lpidos) e hidrofbicas (insolubles en agua), principalmente requeridas en los procesos de coagulacin de la sangre. Pero tambin sirve para generar glbulos rojos (sangre). La vitamina K2 (menaquinona) es normalmente producida por una bacteria intestinal, y la deficiencia dietaria es extremadamente rara, a excepcin que ocurra una lesin intestinal o que la vitamina no sea absorbida. Es el antdoto para contrarrestar los efectos de los anticoagulantes warfarnicos. En casos de ingestin o inhalacin particularmente de rodenticidas warfarnicos de primera o segunda generacin, aun en ausencia de sangrados, de manera preventiva se administra la vitamina K por va intramuscular a las dosis de 0.5 a 1.0 mg/dosis en lactantes, 1.0 a 2.0 mg/dosis en escolares y 5 a 10 mg en adolescentes y adultos. Los warfarnicos de segunda generacin son muy potentes y pueden causar sangrados extensos que ponen en peligro la vida; en estos casos la vitamina K debe administrarse por va endovenosa, debiendo vigilar estrechamente a los pacientes ante la posibilidad de que desarrollen reacciones de hipersensibilidad. En estos pacientes, una vez controlada la urgencia debe continuar administrndose vitamina K1 (fitonadiona) por la va bucal, a la dosis de 2-5 mg/da, por el tiempo necesario hasta que se recuperen los tiempos de protrombina y parcial de

tromboplastina. Esto puede tardar meses en el caso especfico de los warfarnicos de segunda generacin, que en general poseen vidas medias de eliminacin muy prolongadas. Mecanismo de accin:
Los factores dependientes de vitamina K (II, VII, IX y X) se sintetizan principalmente en el hgado y durante su proceso de produccin requieren de una gama-carboxilacin en los residuos glutamato de la regin Nterminal a travs de una proten-carboxilasa dependiente de vitamina K, reaccin necesaria para su posterior unin a los iones de calcio involucrados en el establecimiento de la cascada de coagulacin. De tal manera que no tienen actividad biolgica si 9 12 de los residuos no estn carboxilados. Esta reaccin tiene lugar en el retculo endoplsmico y requiere dixido de carbono, oxgeno molecular y vitamina K reducida (hidroquinona) que se regenera a partir del 2-3 epxido de vitamina K (dicho proceso ocurre continuamente en individuos normales en los microsomas hepticos), lo que resulta en el acople de los dos procesos enzimticos. El epxido de vitamina K primero es reducido a quinona; reaccin catabolizada por la enzima vitamina K epxido reductasa; luego pasa a hidroquinona por accin de la vitamina K reductasa y del cofactor NADH, ambas enzimas son inhibidas por anticoagulantes orales. As el mecanismo de accin de la warfarina reside en su capacidad de interferir con el ciclo de conversin de la vitamina K reducida, lo que a su vez impide la gama-carboxilacin de los factores de coagulacin y da como resultado la produccin heptica de factores decarboxilados o parcialmente carboxilados con actividad coagulante reducida. CONTRAINDICACION

Contraindicado en pacientes alrgicos ,asi tambien como en glucosa 6-fosfato deshidrogenasa (riesgo de anemia hemoltica).se administra con precaucion en pactes con insufiencia renal o cuando se sospeche una trombosis.algunos preparados de menadiano contienen alcohol como excipiente, que puede ser causa de riesgo en pacientes con enfermdad heptica,alcoholismo epilepsia,en mujeres embarazadas y nios. Vitamina B12 (cobalamina)I

Es una vitamina hidrosoluble (se disuelve en agua). Despus de que el cuerpo utiliza estas vitaminas, las cantidades sobrantes salen del organismo a travs de la orina.El cuerpo puede almacenar vitamina B12 por aos en el hgado. La vitamina B12 es una vitamina. Se puede encontrar en alimentos tales como la carne, el pescado y los productos lcteos, Tambin se usa en el tratamiento de la anemia perniciosa, La vitamina B12 tambin se usa para la prdida de la memoria; para la enfermedad de Alzheimer; para mejorar el estado de nimo, aumentar la energa, concentracin y el sistema inmunolgico; y para retardar el envejecimiento. Mecanismo de accin Implicada en reacciones metabolicas de acidos grasos y de aminocidos tambien intervienen en el metabolismo de los folatos