Data/Ora 15.02.

2012 07:00

Nevoia afectata 1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie DN1: Circulatie inadecvata: -puls tahicardic, filiform 107p/min -hTA 105/68 mmHg -tegumente reci, palide DN2: Dispnee -tahipnee 22r/min -SpO2 96% -respiratii superficiale

Obiective -bolnavul sa fie echilibrat circulator si respirator; -bolnavul sa prezinte o ameliorare a functiilor respiratorii si circulatorii pe care sa si le mentina in limite fiziologice.

Interventii - supraveghez functiile vitale ale bolnavului: puls, T.A., respiratie, temperatura la intervale de timp prestabilite si notez valorile in foaia de temperatura; -pregatesc bolbavul fizic si psihic in vederea efectuarii EKG; -efectuez EKG dupa 15 minute de repaus total. -asigur pozitia semisezanda pentru favorizarea respiratiei; -impun bolnavului repaus fizic total si ii explic importanta acestuia; -aerisesc salonul si asigur un climat favorabil bolnavului; -ii administrez oxigen prin masca simpla 4-6 L/min conform F.O. si urmaresc evolutia saturatiei de oxigen din sange (SpO2). -recoltez sange pentru examen de laborator: hemoleucograma, VSH, LDH, TGO, TGP, fibrinogen, lipemie, colesterol, glicemie; -recoltez urina pentru examen sumar de urina; -ii administrez conform F.O. antialgezic Mialgin 25mg I.V. anticoagulant Heparina 50mg in PEV cu glucoza 5%. -supraveghez bolnavul in permanenta si urmaresc efectul tratamentului.

Evaluare 10:00 T.A: 109/70 mmHg Puls: 103 p/min R: 21 r/min T: 37.2C -transpiratii reci -functiile vitale au evoluat pozitiv; -bolnavul intelege si respecta repausul impus. 12:00 T.A: 110/70 mmHg Puls: 100 p/min R: 20 r/min T: 37.1C -transpiratii reci -starea generala a bolnavului stationara. 14:00 T.A: 114/72 mmHg Puls: 96 p/min R: 19 r/min T: 36.9C -transpiratii reci -functiile vitale au evoluat pozitiv

09:00

2.Nevoia de a se alimenta si hidrata DN: Alimentatie inadecvata prin deficit: -inapetenta; -greata; -senzatie de sete; -slabiciune; -dificultate in respectarea regimului.

-bolnavul sa fie echilibrat nutritional si hidroelectrolitic; -bolnavul sa inteleaga si sa respecte importanta regimului alimentar impus; -bolnavul sa prezinte apetit si digestie eficienta.

-deservesc bolnavul la pat in vederea alimentarii; -discut cu bolnavul si explorez preferintele alimentare, gusturile si obiceiurile acestuia; -ii explic bolnavului importanta regimului impus in boala sa, regim hidrozaharat, consumarea de fructe si legume proaspete, scaderea aportului de grasimi si a alimentelor bogate in colesterol; -servesc bolnavul cu alimente la o temperatura moderata la ore regulate; -ofer bolnavului o cana cu ceai de menta indulcita cu miere cu efect linistitor; -notez lichidele ingerate in vederea efectuarii bilantului ingestaexcreta; -observ starea de hidratare a bolnavului.

15:00 -bolnavul intelege regimul alimentar impus si importanta acestuia; -a consumat aproximativ 400 ml de lichide; -nu prezinta semne de deshidratare; -bolnavul prezinta un apetit destul de bun.

3.Nevoia de a elimina 08:00 DN1: Eliminare inadecvata de urina -oligurie -mictiuni rare -aspect hiperstenuric DN2: Transpiratii -transpiratii reci; -tegumente umede; -senzatie de frig; -sete, disconfort;

-bolnavul sa prezinte eliminari de urina in limitele fiziologice; -bolnavul sa prezinte tegumente si mocuase curate si integre; -bolnavul sa fie echilibrat psihic

-deservesc bolnavul cu urinar; -masor si notez cantitatea de urina eliminata; -observ si notez cantitatea de lichide eliminate in vederea calcularii bilantului ingesta-excreta; -sterg tegumentele bolnavului prin tamponare cu un prosop curat si uscat; -schimb lenjeria de pat si de corp ori de cate ori este nevoie; -efectuez toaleta locala si pe regiuni a bolnavului; -instalez sonda vezicala la indicatia medicului; -recoltez urina pentru examenul sumar de urina; -administrez conform F.O. PEV cu solutie glucozata 5% 500 ml. -urmaresc evolutia tratamentului; -asigur o ambianta in care sa fie respectata intimitatea bolnavului; -ofer bolnavului o cana cu ceai indulcita cu miere; -linistesc pacientul si il incurajez sa-si exprime sentimentele in legatura cu problema sa.

15:00 Bolnavul a eliminat aproximativ 500ml de urina. -transpiratiile s-au mai diminuat; -bolnavul nu prezinta varsaturi; -bolnavul nu prezinta scaun; Bolnavul este echilibrat hidroelectrolitic si acidobazic;

10:00

4.Nevoia de a dormi si a se odihni DN: Insomnie -apatie -neliniste -sentiment de tristete -oboseala

-bolnavul sa beneficieze de somn odihnitor din punct de vedere calitativ si cantitativ; -bolnavul sa fie odihnit

11:00

5.Nevoia de a evita pericolele DN: Vulnerabilitate fata de pericole -durere retrosternala -anxietate -slabiciune; -neincredere; -frica;

-Bolnavul sa beneficieze de siguranta psihologica pentru inlaturarea starii de anxietate; -Bolnavul sa prezinte o stare generala buna

-discut cu bolnavul si ii explic importanta odihnei; -ii ascult si ii inteleg gandurile care il macina; -invat bolnavul sa practice tehnici de relaxare; -respect orele de comn ale bolnavului; -aerisesc salonul; -asigur o temperatura adecvata; -administrez conform F.O. un comprimat de Diazepam per os; -urmaresc efectul tratamentului; -supraveghez in permanenta bolnavul. -port discutii linistitoare cu bolnavul; -furnizez explicatii clare asupra ingrijirilor programate; -il educ cu privire la mentinerea unui mod de viata sanatos; -efectuez toate tehnicile corect, la timp si in perfecta stare de asepsie si antisepsie; -ii explic bolnavului care sunt complicatiile bolii; -ii explic bolnavului importanta tratamentului; -ii explic bolnavului importanta regimului; -il invat sa foloseasca metode de relaxare pasiva, de exemplu terapie muzicala, masaj etc;

16:00 Bolnavul efectueaza tehnicile de relaxare; -prezinta un somn linistit, odihnitor.

13:00 Bolnavul a inteles si colaboreaza; -Accepta masurile terapeutice impuse; -Starea de anxietate este diminuata; -Nu prezinta semne de complicatii ale bolii.

09:00

6.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura DN: Limitarea miscarilor -repaus impus; -disconfort;

-Bolnavul sa-si recapete independenta de miscare, sa capete incredere in personalul medical; -Bolnavul sa nu prezinte escare de decubit. -Bolnavul sa respecte masurile de igiena, -Bolnavul sa-si pastreze tegumentele si mucoasele curate si integre.

12:00

7.Nevoia de a fi curat ingrijit de a avea tegumentele si mucoasele integre DN: Prevenirea alterarii tegumentelor si mucoaselor

-linistesc bolnavul cu privire la starea sa; -ii explic necesitatea si importanta repausului total in starea sa; -schimb pozitia bolnavului in pat la fiecare 2 ore; -efectuez masaj pe regiunile predispuse la escare; -efectuez masaj al membrelor; -supraveghez miscarile active ale bolnavului. -explic bolnavului necesitatea pastrarii curate a tegumentelor si mucoaselor; -ajut bolnavul sa-si efectueze toaleta pe regiuni ori de cate ori este nevoie; -ofer bolnavului lenjerie de corp curata, schimb lenjeria de pat de cate ori este nevoie; -schimb pozitia bolnavului la fiecare 2 ore pentru a evita aparitia escarelor; -efectuez mazaj regiunilor predispuse la escare; -supraveghez in permanenta bolnavul.

12:00 Bolnavul intelege importanta limitarii efortului, prezinta o stare buna si colaboreaza activ; -Nu prezinta escare de decubit;

16:00 Bolnavul coopereaza, -i s-a schimbat lenjeria de corp. -Prezinta tegumente si mucoase curate si integre;

14:00

8. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea DN: Cunostinte insuficiente Lipsa de informatii

Bolnavul sa acumuleze informatii si cunostinte noi privind sanatatea sa.

-discut cu bolnavul si ii explic importanta sanatatii; -ii explic acestuia importanta tratamentului medical prescris pentru afectiunea sa precum si importanta repausului. -ii ofer materiale necesare documentarii cu privire la boala sa. -observ progresele pacientului in autoingrijire; -raman la dispozitia bolnavului pentru a-l ajuta; -motivez importanta acumularii de noi cunostinte.

15:00 Bolnavul este interesat sa afle cat mai multe informatii cu privire la boala sa. -a inteles importanta tratamentului, repausului si a unui regim de viata sanatos.