Tcnica quirrgica general

Se refiere a todos aquellos procedimientos que se van a efectuar durante una maniobra quirrgica, son comunes a todo tipo de ciruga, sea apicectoma, ciruga laparoscpica, intervencin quirrgica en el rea bucal (como la que hacemos nosotros).

Tiempos de la tcnica quirrgica:

1.-Diresis:
Es abrir paso a travs de los tejidos para llegar al objetivo.

2.-Intervencin:

a) Separacin de los tejidos Mantener tejidos en posicin para lograr una buena visin, separacin. b) Hemostasia detener la salida de sangre desde los vasos que se rompen. Posterior a diresis se va producir sangramiento, para lo que es necesario el control de la hemostasia para poder trabajar en mejores condiciones.

3.-Sntesis:

Se hace cuando se termina la ciruga, son las suturas para volver los tejidos a su posicin inicial.

1.-Diresis:
Acto quirrgico por medio del cual, se dividen los tejidos duros y blandos abriendo camino para alcanzar el objetivo de la intervencin (sea una extraccin, apicectoma, etc.) a) Tejidos blandos: -Diresis aguda o incisin corte de los tejidos, es la ms utilizada por nosotros. -Diresis roma o divulsin ir haciendo camino por planos de clivaje. -Diresis por termo coagulacin corta y desnaturaliza protenas, lo que puede actuar hemostticamente. Se realiza mediante un electro bistur. b) Tejidos duros: -Mecnico. -Instrumental rotatorio fresas. -Instrumental manual guvia.

Corte de los tejidos. Esta diresis realiza un corte neto de los tejidos. *Material: -Bistur tipo Bard Parker Bistur que se utiliza en nuestra rea. Es de hoja intercambiable (desechable) y tiene un mango esterilizable. El mango del bistur tiene una parte terminal en donde se inserta la hoja del bistur, la cual viene esterilizada de fbrica con rayos gamma. Se montan con pinzas kelly o porta agujas. -Tijeras. *Caractersticas de una incisin: -Usar hoja de tamao adecuado. -Incisin neta y continua la incisin debe ser segura, recta, sin que deje zonas dentadas. Todo esto ayuda a la posterior cicatrizacin. -Cuidado con estructuras anatmicas cuidado con daar nervios y vasos sanguneos con el bistur. En el maxilar inferior tener cuidad con -Nervio mentoniano, en relacin al agujero. -En desdentados la zona del reborde a bajado y el nervio mentoniano esta cercano al reborde por lo que podemos llegar a cortarlo. -Zona de terceros molares inferiores por lingual ya que por ah pasa muy cerca el nervio lingual. -Incisin perpendicular a la superficie epitelial. -Realizarla sobre enca adherida y hueso sano requisitos importantes para la cicatrizacin: -Hacerlo sobre enca adherida que nos da un mejor control (sobre todo en el reposicionamiento). -Incisin sobre hueso sano porque cuando reposicionemos, el colgajo tiene que estar apoyado sobre un hueso que le de un buen soporte para lograr una buena cicatrizacin. *Toma del bistur: -Siempre con buen apoyo. -Se puede hacer dos formas: 1. En forma de Cuchillo de mesa en zonas ms extensas y en zonas que se necesita hacer ms fuerza (ej: zona abdominal) 2. En forma de Lpiz en la zona bucal, en donde la incisin es ms pequea y podemos tener un buen apoyo y un buen control de la incisin.

Incisin:

Separacin de los tejidos por desgarramiento del tejido conjuntivo laxo que ocupa los planos de clivaje. A diferencia de la incisin acta por desgarramiento de los tejidos y no por corte. *Material: -Tijeras (punta roma). -Pinza hemostticas. -Separadores romos. Con un bistur lo ms probable es que se seccione el vaso y tengamos hemorragia, en cambio con una tijera de punta roma es ms probable llegar a vasos sanguneos sin daarlos. Esta tijera se introduce cerrada hacia los tejidos y se va separando. Esta tcnica se utiliza mucho en la insercin o divulsin de la zona muscular.

Divulsin:

Cuando hacemos incisiones o cortes en la mucosa vamos a tener incisiones de distintas direcciones que nos van a determinar una forma dentro de lo que diseemos, que nos van a determinar un colgajos. *Objetivos: -Acceso a la zona quirrgica. -Movilizar los tejidos, de un rea a otra en forma cmoda. -Reparacin de defectos. *Materiales: -Bistur con su mango y su hoja N 15 (puede ser una 11, 12 u otra) -Legra, periosttomo o Separador Peristico para levantar el tejido y dejar el hueso expuesto, sin periostio. Tanto mucosa como periostio deben ser incindido. Es muy importante decolar el periostio completamente para evitar el sangramiento. -Pinzas suaves como la de tipo Akson para poder manipular de forma correcta este colgajo. *Tipos de colgajos: -Mucosos lengua, mejilla, etc. -Mucoperiostico junto con mucosa desplazamos periosto. -Cutneo en piel y puede ser de distintos espesores, cutneo puro o miocutneo. -Miocutneo involucra msculo.

Colgajos:

*Requisitos del colgajo: -Amplitud la altura no debe superar dos veces la base. Que tenga base amplia para que no haya isquemia, haya buena visibilidad, acceso e irrigacin. -Irrigacin para esto la base debe ser ms amplia que el alto. -ngulos redondeados de lo contrario quedan sin irrigacin, con mayor riesgo de necrosis y alteraciones de la vascularizacin. -Visibilidad. -Acceso. -Manejo sin tensin el manejo debe ser suave, con una legra. La separacin debes ser suave con una pinza. Cuando est demasiado tenso no da, si seguimos haciendo un poco de presin para tratar de separarlo se va a desgarrar problemas de cicatrizacin. Es importante que al reposicionarlo no tenga tensin para que no exista ningn problema de la irrigacin. *Diseos de colgajos: 1. Colgajo en bolsillo, en sobre, lineal o crevicular: -Sirve para la zona de los terceros molares. -Incisin solamente superior sobre el reborde alveolar y baja hasta la zona cervicular. -No tiene incisiones liberadoras a los lados. -Se separa abriendo y queda un verdadero sobre. -Las ventajas es que hay que seguir abriendo un poco ms hacia delante (zona del PM). -Permite un buen acceso si le damos amplitud suficiente, la apertura crevicular en este tipo de colgajo tiene que envolver varios dientes.

2. Colgajo Neumann: -Incisin cervicular + 2 liberaciones laterales. -Puede servir para abordar un resto apical que se nos halla fracturado, para una ciruga apical (en caso que no halla dolor en esta zona). -Base amplia, otorga un buen campo de visin. -No utilizarlo cuando la PD tiene prtesis fija, ya que una vez que se repone el colgajo, al cicatrizar tiende a retraerse y se puede exponer una zona poco esttica.

3. Colgajo Semineumann: -Es lo mismo que el anterior, tiene la misma base, pero con una sola incisin liberadora y sirve para lo mismo. -Permite no hacer tan intensa la apertura crevicular (hasta la zona de caninos) y tener una buena visin.

4. Colgajo Semilunar: -Curvo, sin angulacin, por lo tanto la zonas de necrosis disminuyen. -Esta indicado para la zona apical. -Da muy buena apertura. -No involucra la zona de los mrgenes gingivales. -Es importante que las zona marginal de las encas quede irrigada. Los colgajos a nivel de los mrgenes gingivales hacen ms probable que estos se necrosen por el escaso aporte sanguneo.

5. Colgajo tipo Wasmund: -Es un trapecio. -Abarca zona similar al semilunar. -Indicado en zona periapical. -A pesar que se redondee, tiende a dejar ngulos que son un poco riesgosos por que aumentan la necrosis. -Mejor cicatrizacin que semilunar.

6. Colgajo festoneado palatino: -nico en el que la incisin es por palatina a nivel del margen crevicular (los anteriores son por vestibular). -Se utiliza en la zona de caninos cuando estn incluido, en zonas de exostsis en el paladar, para hacer extracciones de canino y para exponer caninos o PM.

7. Colgajos desplazados: -Sirven para reponer o reparar algunas zonas. *Ejemplo: -Zona en que haba un molar antral y se produjo una comunicacin crnica (bucosinusal). Cerrarla es muy difcil utilizando lo que queda de mucosa alrededor del alveolo, por esto se hace una incisin en el paladar la mucosa va a ser dadora, manteniendo siempre un pedculo y se traslada para obturar la zona de la perforacin y se deja cicatrizar por 2 intencin. -Reparar defectos en pctes. fisurados. Da mejor aspecto del labio.

*Datos: -La eleccin del colgajo depende de las ventajas de irrigacin, lo que depende de si el colgajo tiene o no ngulos. -El xito de la cirugas bucal se debe a la capacidad de cicatrizacin de la mucosa bucal -Para mantener a los colgajos en una posicin adecuada mientras el cirujano esta trabajando vamos a intentar separar este colgajo, mantenerlo en una posicin y para esto esta la separacin de los tejidos.

2.-Intervencin:
a) Separacin de los tejidos:
Consiste en apartar con instrumentos ad-hoc, los tejidos cortados o divulsionados, exponiendo los planos o tejidos subyacentes. Para la separacin de tejidos contamos con: -Separadores autostticos que se mantienen abiertos por si mismos, se usan en ciruga gral. -Separadores dinmicos requieren de un operador.

*Manejo de los Separadores(sobre todo en los dinmicos): -Empuamiento debe ser firme. Sobre todo en ciruga maxilo-facial la separacin cansa bastante. -Suavidad para no daar los tejidos y no producir necrosis por presin. -Direccin de los separadores va a determinar el rea de la incisin, por lo tanto el que opera los separadores tiene que saber si los inclina, los retrae o los separa un poco para que pueda ver el cirujano. El Ayudante es quien realiza la separacin gralmente.

Es importante el factor esttica, se pueden producir cicatrices o zonas poco estticas, que deben ser evitadas. Las incisiones en piel siguen algunos principios: Langer plante una serie de lneas en el rostro y en el resto del cuerpo, las cuales son las guas que debemos seguir para realizar las incisiones. Ej: Si tenemos un quiste sebceo en la zona frontal, nunca hacer una incisin perpendicular a las arrugas por que la retraccin que va a tener esta herida en la cicatriz posterior, va a ser poco esttica.

Incisiones extraorales:

b) Hemostasia:

Cada vez que hacemos una diresis y ocupamos el bistur estamos seccionando vasos sangramiento. Ademas la la boca teiene rica irrigacin, lo que contribuye al sangrado. *Objetivos: -Prevenir el flujo de sangre de los vasos seccionados , con esto vamos a tener un campo limpio y buena visibilidad. Gralmente se utilizan suctores o hemosuctores (parecido a eyector) durante el acto operatorio que permiten que a medida que salga sangre se valla eliminando. -Visibilidad. -Prevencin de hematomas cuando hay mucho sangramiento, si queda sangre presente se puede infiltrar en los tejidos y prodicirse hematomas que son potencialmente centros de infeccin. -Oxigenacin de la sangre del paciente: par alo cual hay que mantener un equilibrio sin que alla mucha salida de sangre por los vasos.

Hay que saber distinguir si el sangramiento proviene de zona: -Venosa. -Arterial. -Capilar en napa. El arterial se diferencia del venoso por el color y por su pulso (el venoso fluye). El sangramiento capilar es innato. *Mtodos de hemostasia local durante el acto operatorio: a) Presin digital Es la ms til. b) Hemstatos se realiza con instrumental especfico (alicamentos o pinzas) que permite pinzar los vasos e impedir que el flujo de sangre. c) Ligaduras. d) Compresin.

1.-Procedimientos mecnicos:

Pinzas:
-Pinzas de Coget que tienen un diente como de ratn en relacin a las pinzas quirrgicas que tb permite mantener en posicin. -Pinza de Ahid tienen como unas manitos en la terminacin, que sirve para tomar tejidos en masa y de esa manera lograr la hemostasia. -Pinzas Mosquitos. -Pinza de Back-Hause no es una pinza hemosttica si no que es para colocar los paos en el paciente en la preparacin del campo quirrgico. Cuando las ligaduras o los pinzamientos con hemstatos no logran frenar el flujo completamente, es necesario colocar una sutura, hacer una ligadura en el vaso de manera definitiva.

Conduccin instrumento-tejido corriente elctrica que transpasa el instrumento hacia el tejido, produciendo calor, lo que produce: -Desnaturalizacin de protenas ayuda a la coagulacin. -Necrosis tejidos desventaja pero bien manejado no habr problemas. -Placa negativa bajo el pcte Siempre debe estar presente en el pcte., puede tenerlo en la mano o estar en la tierra. Es un mtodo rpido y efectivo.

2.-Agentes trmicos:

-Con una pinza hemosttica (kelly o mosquito) se toma el vaso para realizar la electrocoagulacin con electro bistur. Se realiza un toque elctrico se transmite al vaso se cauteriza hemostasia.

a) Vasoconstrictores: Como adrenalina en forma local el sangramiento disminuye. Se discute su uso por los efectos generales que produce en el pcte. y se ha visto un efecto posterior de rebote con las horas vasodilatacin como mecanismo de compensacin mayor sangramiento. Si se aplica antes y bien manejado en el campo, da buenos resultados. b) Procoagulantes: Aplicacin tpica de sustancias como la trombina.

3.-Agentes qumicos:

-No son netamente qmcos -Espuma de gelatina (Gelfoam). -Celulosa oxidada (Oxycel). -Celulosa regenerada oxidada (Surgicel). -Colgeno micronizado (Avitene).

4.-Materiales hemostticos:

Estos actan por compresin, se mantienen en la zona haciendo presin, adems crean una malla en la que se puede formar un buen coagulo. Se pueden aliar con trombina para aumentar el efecto hemosttico.

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-En tejidos blandos se usan suturas, grapas o corchetes. -En tejidos duros se realiza osteosntesis.

3.- Sntesis:

a) Suturas:
*Objetivos de las suturas: -Coaptacin de los bordes de la herida de forma atraumtica, sin tensin, restituyendo los tejidos a su posicin anatmica. -Adems que no queden espacios muertos. -Liberar bordes para no generar tensin. de modo que el colgajo quede en una posicin distendida -Lneas de tensin no deben haber, para que no se altere la irrigacin. -Cierre por planos cuando sea necesario revisar cierre por planos, en casos de que la piel, la aponeurosis y msculo estn comprometidos, se va cerrando de apoco (de abajo hacia arriba). Si suturramos solamente la piel, se generara tensin en la piel, lo que produce que esta se abra. -Injertos/colgajos evaluar si es necesario hacerlos para prevenir la tensin. *Instrumental: -Porta agujas se pueden usar 2 tipos, dependiendo del cirujano: -Palmar o Mafiu de toma palmar. -Tipo tijeras o tipo Mayo se toma con los dedos. -Pinza quirrgica debe ser atraumtica para manejar el colgajo y ubicarlo donde queremos posicionarlo. -Tijeras para cortar el hilo de la sutura. -Aguja. -Hebra para el hilo de la aguja. Las suturas vienen estriles de fbrica en cartuchos preparados, en donde viene la aguja unida a su sutura, en ellos se indica el material en que esta hecha la sutura, el tamao del hilo, la forma y el tipo de aguja.

*Clasificacin: Existen 4 clasificaciones: -Curvas o Rectas -Con punta o Sin punta -De seccin triangular, de seccin circular. -Para montar o con hilo montado.

Agujas:

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Existen distintos tipos de agujas curvas -De medio circulo son las que usamos nosotros. -De 5/8 de circulo Se utilizan en tejido bucal -De 3/8 de circulo -1/4 de circulo -Agujas rectas *La aguja consta de 3 partes: -Ojal: puede no tenerlo y en vez, presentares una continuacin del hilo. -Cuerpo: -De seccin redonda menos traumtica, por tener menor potencial de corte. -De seccin triangular uno de sus bordes tiene filo, se utiliza en zonas ms difciles de transpasar como la piel. -Punta.

-Existen N 2 , 1 , 0 , 1-0 , 2-0 , 3-0 , 4-0 , 5-0 , 6-0 , 7-0 , 8-0 , 9-0 , 10-0 , 11-0. -A mayor numero ms fino el hilo. -La sutura 11-0 es lo ms fina y la 2 la ms grueso. -Las que habitualmente se utilizan son las de 7-0 a 11-0. tambin se utilizan las 3-0 y 4-0. *Clasificacin segn: 1.-Animal catgut- proviene de la serosa del intestino de los corderos. seda - del gusano de seda. crin - del caballo. 2.-Vegetal lino. algodn. 3.-Metlico acero. plata. Se utilizan mas que nada para sntesis osea no para piel ni msculo. 4.-Sinttico nylon

Hilo:

Origen de filamento:

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-Se refiere a como se une el filamento a la aguja. -Traumtica la sutura se henebra en un ojal al transpasar los tejidos va a tender a leventarlo y traumatizarlo. -Atraumtica hilo incorporado a la aguja.

Disposicin del hilo con respecto a la guja:

Permanencia en el organismo:
1.-Reabsorbibles: -Son las ms utilizadas en boca. -Catgut simple y cromado son de origen animal y la diferencia de uno y otro es que al cromado se le agrega una hebra de cromo que le da ms resistencia y duracin (alrrededor de 2 semanas) y el simple dura entre 6 y 7 das en tejidos externos y en boca dura alrrededor de 4 das. El Catgut se reabsorve por proteolsis, en el cual las enzimas bucales va rompiendo los enlaces de proteinas. -cido poligliclico dura alrrededor de 15 das (Decson). -Poliglactin 910 es uma mezcla de c. poligliclioco y c. Lctico, tiene una duracin de alrrededor de 3 meses (Dicril). -Estos 2 ltimos se reabsorven por hidrlisis. -Todos se pueden utilizar en boca, sobre todo el catgut en pctes. con dificultades o retraso mental o nios en donde el retirar el material de sutura signifique otra cita o traumatismo extra. 2.-No reabsorbibles: -Algodn. -Seda ms utilizada en boca. -Poliamidas. -Polisteres. -Polipropileno es el Prolen. -Metlicas.

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1.-Monofilameto: -No trenzado -Una hebra -Mnima cicatrz -Menor riesgo de infeccin disminuye las posibilidad de que se depositen bacterias. -Mayor dificultad de manejo tienden a ser ms rgidos, por lo que son ms difciles de torcer, requiere de ms nudos ya que tiende a deshacerse. 2.-Multifilamento: -No trenzado -Varias hebras -Mayor cicatrz -Mayor resistencia a la tensin al ser varias hebras entrelazadas, ms dificil cortarlo. -Fcil manejo en cuanto al anudamiento. *Tcnica de sutura: El porta aguja de tipo Mayo tiene una cremallera, la zona para poner los dedos y la zona activa. Se toma la aguja por su 1/3 posterior con la parte activa de l porta agujas, y en forma perpendicular al eje del portaaguja. *Principios de la tc. de sutura: -Introduccin de la aguja a 3 mm del borde de la herida -Perpendicular al plano mucoso. -Abarca espesor total del tejido. -Simetria en ambos bordes. Para mantener los tejidos en posicin no basta con passar el hilo, hay que tirarlo. -Se toman los bordes de la herida con una pinza atraumtica. -Se transpasa la aguja desde afuera hacia adentro a unos 3 a 4 mm desde el borde de la herida abarcando un espesor parejo (arriba 3 mm y en la zona inferior tb) -Se parte siempre por la zona que esta libre y esta se lleva hacia la zona que esta fija (en un colgajo, lo tomamos y lo llevamos hacia la mucosa que esta intacto). -Para pasar al otro borde, se hace lo mismo pero se pasa por dentro, se separa el lado de la herida se hace el paso de la aguja, a 3 mm del borde, y se transpasa, se suelta la aguja se vuelve a tomar con el porta aguja y se queda transpasada la hebra alrrededor del tejido en forma pareja, uniforme.
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Estructura fsica:

-Una vz transpasado por ambos lados se hace un nudo para fijar la sutura. Se toman las 2 cavos de la sutura, y mediante 2 lazadas se realiza un nudo. Siempre el 1 nudo sea traccionado el cavo del mismo lado hacia el lado contrario y el siguiente al revs. *Tipos de sutura: -Punto por punto a) Con nudo simple: -Se hace una 1era lazada, una 2da lazada y se anuda. -Una vez transpasados los bordes de la herida vamos a mantener con la mano izquierda el cavo que lleva la aguja, el cual va a quedar libre. -Se pone el porta agujas entre los 2 cavos. -Con el cavo que no queda libre se hace un giro en el sentido de los punteros del reloj al rededor del porta agujas. -Se separan un poco la parte activa del porta aguja para poder tomar el cavo que estaba suelto, se transpasa y se tira. Siempre se debe anudar por fuera de la lnea de incisin. -De esta menera, el cavo que estaba en vestibular queda hacia palatino y el de palatino hacia vestibular. -Se hace el 2 nudo, tomando el cavo que lleva la aguja y enrrollandolo alrrededor del porta aguja, esta vz, en contra de los punteros del reloj, se vuelve abrir un poco la punta activa del porta agujas, se toma el cavo libre, se pasa y se vuelve a fijar se. -Una vz terminado se tensa, se corta a unos 2 o 3 mm con tijeras. b) Nudo de cirujano: -Es bsicamente lo mismo con la diferencia que en vez de hacer una vuelta en los sentidos del puntero del reloj, hacemos 2 vueltas. Posteriormente se hace la ltima con una vuelta y se fija. -Es el que ms utilizamos. c) Colchonero vertical: -Se realiza de de un punto lejos de la zona de incisin a otro lejos y despus de uno cerca de la zona de incisin a otro cerca, luego se sutura. -Se sutura con un nudo simple o de cirujano

1.-Suturas discontinuas:

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d) Colchorero horizontal: -Tiene el mismo principio (2 pasadas) pero en vz de pasarlo en forma vertical se va hacia mesial-distal. Se transpasa y se cierra quedando anillado. Es til en zonas que no tienen un buen soporte oseo, esta sutura da bastante tensin. e) En cruz: -til en pctes. con hemorragia, ya que son como una mallita en el alvolo que logra ubicar y retener hemostticos como oxicel, surgicel, y evitar que se salgan y asi se logra detenr la hemorragi. -Se puede hacer desde vestibular a lingual o palatino y depus se cruza sobre el alveolo vestibular a palatino y dpus se sutura. *Ejemplo: -Posicionamineto de un colgajo para extraer un resto radicular de PM. Se hace un nudo de cirujano simple, otro y otros 2 en la zona de las papilas y con esto es suficiente para mantener el colgajo en su posicin y permitir la cicatrizacin. -Colchonero en una zona de los rebordes. A veces tienden a producir hemostasis y aproximar las papilas que estn desgarradas. Nunca vamos a poder aproximar esto para que cicatrice por 1 intensin, por que siempre esta el hueco del alveolo entre medio.)

Mismo principio que las discontinuas, pero se hace un punto inicial y se contina sin cortar. *Ventajas: -Ahorra tiempo. -Asejura mejor los tejidos. -Da ms fuerza lo que permite cerrar zonas con mucha tensin. *Desventajas: -Si en el post-operatorio hay problemas, habr que retirarlo completo y volver a realizarla posteriormente

2.-Suturas contnuas:

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a) Simple: -Consiste en pasar en forma zig-zag de un lado hacia el otro de la herida para ir cerrando. Para el ltimo punto se utiliza uno de los pases (se deja ms suelto) se realiza la lazada que pasa con el porta aguja y se cierra de la misma manera vista. b) En guarda griega: -Muy parecido al colchonero horizontal porque se transpasa dentro el mismo lado y tb asegura lo que es tensin. c) Festoneada: -En este punto se hace como una cadenata, lo que tb asegura lo que es la tensin, se termina de la misma manera que la 1era sutura vista. d) Intradermica: -No deja mucha cicatrz, se realiza por dentro, por los margenes de la herida sin abarcar superficie de la piel. -No lleva un punto inicial cerrado, se deja un cavo suelto, se va cociendo entre medio y cuando esta lista se tiran ambos cavos y se fija en una zona, dando una linea neta produciendo una cicatrizacin bastante esttica. *Errores al suturar: -No tomar grosores regulares de tejido Al abarcar ms tejido en la zona superior y menos en la inferior no quedan ambos bordes simetricos y se va a producir eversin de los bordes de la herida mal afrontada la zona epitelial se produce zona de espacio muerto la cicatrizacin posterior ser ms lenta y poco esttica.Tambin se pueden generar escalones cicatrices poco esttica Si tomamos muy poco tejido al inicio y mucho en la parte ms profunda los bordes se evierten problemas en la cicatrizacin. -No tomar simrtricamente los mrgenes. *Retiro de la sutura: -Se hace en el control. -La seda se retira dentro de 5- 7 das. -Se puede utilizar un bistur o una tijera. -Aplicar previamente una solucin antiseptica en la sutura, ya que esta viene llena de restos de comida y bacterias.

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-Si es bistur se tenza la zona del nudo, se corta con el bistur y se retira. Lo ideal es sacarla en el sentido en donde se hizo el corte, si lo retiramos en el sentido donde se hizo el nudo, se corre el riesgo que los bordes se puedan abrir y dificultar la cicatrizacin. -Si es con tijeras, se corta en el origen del nudo y se retira en el mismo sentido (hacia el nudo), de lo contrario tb puede producir la eversin.

Serie de mecanismos que constribuyen al cierre de las heridas. Heridas Agudas Crnicas *Tipos de cierre de las heridas: -Cicatrizacin primaria o de 1 intensin. -Cicatrizacin secundaria o de 2 intensin.

Cicatrizacin:

A) Coagulacin: -Vasocontriccin. -Celulas sebadas. -Plaquetas. -Fibrina.

Fase de la cicatrizacin:

B) Inflamacin: -24 hrs- 3 a 5 das. -Leucositos. -PMN, macrfagos -Citoquinas.

EDEMA

C) Fifroplasia: -10 hrs.- 2 a 3 semanas. -Colgeno. -Angiogenesis. -Matrz extracelular. D) Remodelacin: -Celulas inflematorias. -Angiogena. -Fibroplasia.

EQUILIBRIO

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