Articulo radiogrfico de quistes en los maxilares

Quistes maxilar y mandibular. Los rasgos distintivos fundamentales de los quistes que se desarrollan en los maxilares y la mandbula se identifican a nivel de su etiopatogenia, ya que, estructuralmente, estas lesiones tienen entre s ms elementos comunes que diferenciales.

Quistes maxilares y mandibulares

Quiste, concepto y caractersticas

Quiste, segn el concepto clsico, es una estructura con tendencia a la forma redondeada, constituida por una pared externa de tejido conectivo fibroso denso de haces de fibras colgenas dispuestas concntricamente, que en la parte ms adyacente al hueso aumentan, gradualmente, su vascularizacin. La pared interna se encuentra formada por un tapiz epitelial de una o ms capas que se interrumpen, por regla general en varios puntos. La cavidad qustica contiene un material lquido o semilquido de color cetrino que cuando se infecta se convierte en purulento y carmelitoso, siempre que existan fenmenos hemorrgicos en el contenido qustico. A partir de los estudios realizados con bastante frecuencia aparecen cristales de sustancias lpidas y, en especial de colesterina, producidos a partir del metabolismo de la pared qustica. La infiltracin inflamatoria

linfoplasmocitaria es constante y en aquellos pacientes en quienes han ocurridos episodios de agudizacin, aparecen gran cantidad de clulas inflamatorias polimorfonucleadas y otros elementos del proceso inflamatorio agudo. Los quistes son de carcter benigno, aunque en un porcentaje nfimo, pueden malignizarse. Las localizaciones ms habituales de los quistes son la mandbula y el maxilar superior, concretamente, sobre los incisivos centrales o paletas. Los quistes periapicales y dentgeros constituyen aproximadamente el 90% del total de los quistes. Etiopatogenia La inmensa capacidad embrionaria de las clulas residuales del desarrollo dental, de derivar hacia diferentes formas epiteliales a partir de las cuales se originan estas lesiones, no permite una caracterizacin mstica definida que posibilite particularizar diagnsticos microscpicos; por tanto su ubicacin patognomnica se plantea sobre al base de una ntima correlacin clnico-radiogrfica, donde la microscopia es un medio imprescindible, no para clasificar los quistes entre s, sino para establecer el diagnstico diferencial con histoblastomas odontognicos, cuya presentacin anatomoclnica es muy semejante a la de los quistes. Clasificacin Quiste periodontal, es la forma ms frecuente de los quistes odontognicos, que reciben este nombre por su desarrollo y ubicacin a partir de los restos epiteliales de la vaina de Hertwig, que quedan en el periodonto y se activan o son inducidos a proliferar por estmulos, como sucede con la necrosis e infeccin del conducto radicular a partir de caries coronarias. De acuerdo con su disposicin o forma de presentacin, pueden ser clasificados en tres variantes:

apical lateral residual.

Quiste apical Quiste apical, cuando se ubica en el pice radicular, ofrece, en concordancia con ello, una imagen radiogrfica esteoltica, bien definida y redondeada, de ubicacin periapical. Quiste lateral Quiste lateral, Dentro de este grupo se incluye aquel quiste que se desarrolla lateralmente a la raz de los dientes. Esta variante puede originarse tambin a partir de bolsas parodontales profundas.

Quiste residual Quiste residual, este tipo puede haber pertenecido a las dos variantes anteriores y haberse extrado del diente, a partir de cuyo periodonto se forma, quedando el quiste en el tejido seo, sin haber sido extirpado. La mayora de las veces, este tipo de quiste periodontal no presenta sintomatologa, pasando inadvertido hasta que es descubierto en un examen radiogrfico indicado para evaluar otra situacin clnica; cuando los quistes alcanzan gran tamao, causan abombamiento y deformidad sea con algn dolor, lo relacionado con dientes cuyas coronas presentan caries en estados avanzados, son datos que obligan a la consideracin clnica de su diagnstico.

Imagen radiogrfica, Quiste residual Microfotografa, Quiste residual

Imagen radiolcida, Quiste residual

Anatoma patolgica Microscpicamente, estos quistes se caracterizan por presentar un epitelio estratificado escamoso ms o menos grueso, que en algunas zonas pierde su continuidad, con la constante presencia de infiltrado inflamatorio crnico y la eventual aparicin de cristales de colesterina o de cuerpos hialinos. Quistes del desarrollo Se agrupan bajo esta denominacin, ya que etiopatolgicamente, se vinculan a algn acontecimiento ocurrido durante el desarrollo y erupcin dentales. Quiste dentgero El quiste dentgero es aquel que se desarrolla circundando la corona de un diente que no ha erupcionado. Los dientes retenidos estn generalmente rodeados por el saco pericoronario, que se vincula a la superficie del esmalte a travs del epitelio reducido que lo cubre. Por fenmenos no bien aclarados se acumula lquido entre la capa superior calcificada del esmalte y el epitelio reducido; el aumento gradual del contenido qustico distiende y separa el epitelio, proyectndose la corona del diente en la luz de la cavidad que se ha ido formando. Algunos autores refieren que siempre que la imagen del espacio pericoronal sea menor de 2,5 mm de dimetro, se trata de un saco normal y que por encima de

esta cifra, es un quiste dentgero. El estudio microscpico evidencia la clsica formacin qustica, donde a diferencia de los quistes periodontales hay menor cantidad o est ausente el infiltrado inflamatorio. La frecuente aparicin de ameloblastomas en algn punto de la pared epitelial, obliga al examen microscpico seriado y sistemtico de todas las lesiones, como un requisito diagnstico imprescindible. Quiste de erupcin La histognesis del quiste de erupcin se encuentra muy ligada a la del quiste dentgero, ya que consiste en una dilatacin del espacio pericoronario de un diente que no ha hecho erupcin. A diferencia del quiste dentgero , el diente no se encuentra completamente inmerso en el tejido seo, encontrndose el polo superior del quiste contactando con el corion gingival, en torno al cual se ha originado una condensacin fibroblstica por el desplazamiento qustico que impide la ruptura de la enca y con ella la emergencia del diente en la cavidad bucal. El aspecto microscpico no difiere de los quistes antes sealados, ya que se observa que los nios y nias que lo presentan manifiestan un aumento de volumen de color violceo y tpicamente renitente.

Quiste de erupcin a travs de la enca Radiografa, Quiste de erupcin

Microfotografa, Quiste de erupcin

Quiste primordial El quiste primordial o queratoquiste es una lesin infrecuente, que se origina en el rgano del esmalte previamente a la maduracin y calcificacin de los tejidos dentales. Se plantea que tiene su origen por degeneracin del retculo estrellado, agrandndose la estructura por proliferacin activa de la pared, la zona donde ms aparece es en la regin de los terceros molares mandibulares; su diagnstico presupone la falta del diente, a partir de cuyo rgano del esmalte se ha originado. Se ha planteado por algunos autores que el 60 % de los quistes primordiales que recidivan lo hacen a causa de que la lesin es difcil de eliminar en su totalidad, ya que su pared es muy delgada por lo que se rompe fcilmente en la maniobra quirrgica para su exresis, adems de ser muchas veces anfractuosa y extenderse irregularmente hacia el tejido seo adyacente, por lo que se plantea la

necesidad del seguimiento peridico por un espacio de 5 aos de los enfermos a los que se les hayan resecado estas lesiones. Los quistes primordiales mltiples pueden presentarse juntamente con nevo basocelular, xifoescoliosis, fusin de vrtebras y espina bfida oculta, formando un sndrome clnico extremadamente raro. Quistes suturales En los quistes suturales se rene un grupo de quistes que tienen en comn su ubicacin anatmica a nivel de las lneas de sutura del desarrollo embriolgico de la cara; su diagnstico es por lo tato extremadamente topogrfico, e implica la exclusin obligada de las formas periodontales o del desarrollo vinculadas de alguna manera a los dientes, ya que estos tiene su origen en elementos residuales epiteliales atrapados al presionarse los procesos embrionarios que dan lugar al componente seo del macizo facial. Quistes del conducto nasopalatino Los quistes del conducto nasopalatino son los ms frecuentes de los quistes suturales; pueden situarse a cualquier nivel del conducto nasopalatino por lo que han recibido diferentes denominaciones, en atencin al lugar del trayecto de conducto donde estn ubicados: anterior, medio o posterior. Su origen se vincula a los restos epiteliales que quedan en las paredes del conducto, como resultado de su unin embriolgica, son asintomticos hasta que alcanzan un tamao considerable. Radiogrficamente se presentan como un crculo bien definido en forma oval o de corazn a causa de la anatoma del conducto simtricamente dispuesto en la lnea media, en continuidad o superpuesto a las races de los incisivos centrales. Cuando alcanzan gran tamao pueden provocar divergencias en las races de los dientes. Estas lesiones cuando se desarrollan a nivel del foramen incisivo se denominan quistes de la papila incisiva; su desarrollo es extraseo y se manifiesta u abultamiento renitente que no da imagen radiogrfica. Microscpicamente se precisa la presencia de un epitelio escamoso estratificado, cbico simple o respiratorio; en el tejido conectivo de la pared se encuentran en algunos casos, glndulas salivales, mucosas y tejido nervioso adiposo.

Radiografa, Quiste de erupcin Imagen radiogrfica, Quiste del conducto nasopalatino

Quiste de la papila incisiva Algunos autores lo consideran una variante de los quistes del conducto nasopalatino. Su origen se plantea en restos de clulas epiteliales situados en las paredes del foramen incisivo. La lesin, que se encuentra limitada a los tejidos blandos, no presenta imagen radiolgica y se caracteriza clnicamente por un abultamiento de la papila incisiva que a la presin drena un lquido de sabor salado. Microscpicamente, puede estar tapizado por los mismos tipos de epitelio que los quistes intraseos del canal, con frecuencia aparecen glndulas mucosas en la pared.

Quiste de la papila palatina Aspecto microscpico, Quiste de la papila palatina

Quiste globulomaxilar El quiste globulomaxilar se ubica tpicamente entre las races del incisivo lateral y el canino; ambos son separados por el desarrollo del quiste. Su crecimiento se inicia entre las races y despus llega hasta el pice. Se presenta antes de los 30 aos de edad. Su origen se vincula a la situacin anatmica en que aparece. Radiogrficamente, se caracteriza por una imagen radiotransparente bien definida y periforme, que separa las races del incisivo lateral y el canino. Microscpicamente la pared fibrosa est internamente revestida por un epitelio pavimentoso estratificado. El tejido conectivo capsular puede presentar algn grado de infiltrado inflamatorio crnico.

Radiografa, Quiste globulomaxilar Radiografa, Quiste globulomaxilar

Quiste nasoalveolar El quiste nasoalveolar o nasolabial es una lesin que se desarrolla fuera del hueso y que se sita en la apfisis alveolar y en la vecindad de la narina. Cuando es muy grande a causa de la compresin que provoca se origina reabsorcin sea de la tabla externa, que le sirve de asiento. Se plantea su origen a partir de restos epiteliales embrionarios del conducto lacrimonasal y no como se pensaba antes de restos epiteliales atrapados en la unin de los procesos globular, nasal lateral y maxilar. Radiogrficamente carece de imagen a no ser que se le inyecte un material de contraste, pues se ubica en tejido blando aunque con radioproyecciones laterales, se puede visualizar la erosin sea. Microscpicamente la pared se encuentra tapizada por un epitelio seudoestratificado o respiratorio y en ocasiones aparecen ambos. Quiste de la snfisis mandibular Esta es una lesin extremadamente infrecuente que se presenta en la snfisis mandibular, se dice que surge a partir del epitelio que puede quedar inmerso en la fusin del primer arco branquial para formar la mandbula. Tambin puede ser posible que sea un quiste de tipo primordial que se origina a partir de un diente supernumerario abortivo; entonces habra que incluirlo dentro de los quistes del desarrollo dental. Radiogrficamente se observa la imagen caracterstica de los quistes seos localizada por debajo de los pices de los incisivos mandibulares y a nivel de la lnea media. La vitalidad de los dientes es un requisito diagnstico indispensable para descartar el quiste periodontal de la zona.

Radiografa, Quiste Snfisis mandibular

Aspecto microscpico, Quiste Snfisis mandibular

Fuentes

Martnez, W. R. et al: Aspectos preventivos en el tratamiento de los quistes de los maxilares en pacientes jvenes. Rev. Cub. 1971. Santana Garay Julio C. Atlas de patologa del complejo bucal. Editorial Cientfico-Tcnica, La Habana.1985 Santana, J. C. et al. Patologa bucal. Primer Curso. Ed.: Impresora universidad de la Habana, La Habana, 1970. Santana, J.C. Patologa bucal. Curso II. Ed. Impresora Universitaria, La Habana, 1962.