NEURORADIOLOGIE

CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA A SUUB UMF CAROL DAVILA

Tehnici de explorare radioimagistica

in functie de bazele fizice sunt:

tehnici

ce utilizeaza razele X:

radiografii, mielografii, CT

tehnici

imagistice ce utilizeaza alte modalitati de obiectivare a structurilor anatomice:

ecografia, IRM

RADIOGRAFIA STANDARD Tehnici:

rgr. craniu standard: Fata sinusuri orbite fante sfenoidale calota craniana partial planseu selar Profil calota craniana saua turceasca jonctiunea occipitocervicala

rgr.

craniu particulare:

incidenta

Worms (fosa cerebrala mijlocie, bolta in ansamblu, stanci)

Hirtz

(baza craniului)
Blondeau

facial)

(masiv

centrate

pe

saua CAI

turceasca
urechi fante

medii

sfenoidale
canale

optice

gauri

rupte posterioare

Semiologie:

modificari modificari modificari calcificari

de forma, dimensiuni si structura a segmentelor osoase de transparenta ale sinusurilor paranazale de forma, dimensiuni, contururi ale seii turcesti intracraniene patologice
tumorale

craniofaringiom, psamom, oligodendrogliom, pinealom, cordom

vasculare,

infectioase parazitare, facomatoze, boala Fahr

calcificarile fiziologice: glanda pineala, plexuri coroide, coasa creierului, cort cerebelos, granulatii Pacchioni, ligamente interclinoidiene si petroclinoidiene)

rgr coloana vertebrala:

RADIOGRAFIA STANDARD Tehnici:

Fata axul in plan coronal conturul corpurilor vertebrale contururile si pozitia pediculilor in incidenta ortograda apofize transverse lame spinoase Profil axul in plan sagital inaltimea corpurilor vertebrale si a spatiilor intervertebrale pediculii apofizele spinoase articulatiile mici dimensiunile canalului vertebral Oblic gauri intervertebrale istm, pediculi, apofize articulare si articulatiile mici

fata

profil Rgr. coloana cervicala

oblic

Rgr. coloana toracala

rgr coloana vertebrala:

Fata axul in plan coronal conturul corpurilor vertebrale contururile si pozitia pediculilor in incidenta ortograda apofize transverse lame spinoase Profil axul in plan sagital inaltimea corpurilor vertebrale si a spatiilor intervertebrale pediculii apofizele spinoase articulatiile mici dimensiunile canalului vertebral Oblic gauri intervertebrale istm, pediculi, apofize articulare si articulatiile mici

fata

profil

rgr coloana vertebrala:

Fata axul in plan coronal conturul corpurilor vertebrale contururile si pozitia pediculilor in incidenta ortograda apofize transverse lame spinoase Profil axul in plan sagital inaltimea corpurilor vertebrale si a spatiilor intervertebrale pediculii apofizele spinoase articulatiile mici dimensiunile canalului vertebral Oblic gauri intervertebrale istm, pediculi, apofize articulare si articulatiile mici

fata

profil Rgr. coloana lombara

oblic

Semiologie:
modificari

coloanei

de ax ale

modificari

de dimensiuni si structura ale spatiilor intervertebrale

modificari

de forma, dimensiuni si structura a vertebrelor

modificari

ale dimensiunilor canalului vertebral

modificari

la nivelul articulatiilor coloanei vertebrale

modificari artrozice

Semiologie:
modificari

coloanei

de ax ale

modificari

de dimensiuni si structura ale spatiilor intervertebrale

modificari

de forma, dimensiuni si structura a vertebrelor

modificari

ale dimensiunilor canalului vertebral

modificari

la nivelul articulatiilor coloanei vertebrale

variante tranzitionale

Semiologie:
modificari

coloanei

de ax ale

modificari

de dimensiuni si structura ale spatiilor intervertebrale

modificari

de forma, dimensiuni si structura a vertebrelor

modificari

ale dimensiunilor canalului vertebral

modificari

la nivelul articulatiilor coloanei vertebrale

scolioza

spondiloliza

Semiologie:
modificari

coloanei

de ax ale

modificari

de dimensiuni si structura ale spatiilor intervertebrale

modificari

de forma, dimensiuni si structura a vertebrelor

modificari

ale dimensiunilor canalului vertebral

modificari

la nivelul articulatiilor coloanei vertebrale

malformatii vertebrale

bloc vertebral congenital

bloc vertebral dobandit

tumora cu mieloplaxe

MIELOGRAFIA
Tehnica Premedicatie sedativa + 1/2 fiola de atropina Pacientul asezat pe scaun, in profil. Punctia lombara, de preferinta la nivelul spatiului L2-L3 sub control radioscopic. Se injecteaza 5-10 ml substanta de contrast hidrosolubila nonionica dupa ce in prealabil s-a extras o cantitate echivalenta de LCR. Studiul global al continutului canalului rahidian se realizeaza prin opacifierea progresiva cu substanta de contrast a spatiilor subarahnoidiene. Deplasarea produsului de contrast necesita modificarea pozitiei bolnavului in decubit lateral drept, stang, decubit ventral, Trendelenburg. Se efectueaza radiografii in incidenta de fata, profil, 3/4 in decubit si ortostatism. In cazul unui stop total este necesara injectarea produssului de contrast inetajul cervical la nivel C1-C2 in vederea aprecierii nivelului superior al obstacolului.

Fata : maduva apare ca o banda clara (transparenta) ,rectilinie, delimitata de proeminente latero-medulare umplute cu produs opac ce au o margine mediala rectilinie si o margine laterala ancosata determinata de emergenta radacinilor nervoase radacinile apar ca niste transparente liniare oblice in jos si in afara tecile radiculare sunt inconstant opacifiate de catre produsele iodate liposolubile, evidentierea lor fiind mult mai buna in cazul substantelor hidrosolubile, care realizeaza cele mai demonstrative radiculografii Profil claritatea maduvei nu se mai obtine( ca pe imaginile de fata) din cauza suprapunerii denivelarilor latero-medulare, opace prin aceasta incidenta se studiaza cel mai bine limitele spatiului subarahnoidian si raporturile acestuia cu canalul osteoligamentar se recunosc discretele amprente supraetajate ale discurilor intervertebrale, la nivelul fetei anterioare a acestui spatiu Oblice se evidentiaza mai ales tecile si radacinile nervoase care sunt astfel disociate, vizibile pe toata lungimea lor, descriind curbe armonioase si regulate

MIELOGRAFIA Aspect normal :

cervicala

toracala

lombara

mieloCT

MIELOGRAFIA interpretare :
Leziuni extradurale impingerea globala a coloanei opace ingustarea spatiului subarahnoidian perimedular homolateral leziunii impingerea maduvei cu ingustarea spatiului perimedular controlateral Leziuni intradurale extramedulare Impingerea maduvei cu efilarea progresiva a spatiului perimedular controlateral leziunii Largirea in general progresiva a spatiului perimedular leziunii Stopul total este cu aspect de cupa Leziuni intramedulare Tip 1:armonios- maduva groasa uneori de aspect fuziform - ingustare progresiva si simetrica a spatiilor subarahnoidiene - aspect de stop total ( foarte rar ) Tip 2:disarmonic- boselura localizata sau simpla asimetrie a contururilor medulare - imagini tortuoase, serpinginoase ce corespund dilatatiilor vasculare venoase Leziuni radiculare asociate amputatia unei radacini, a carui teaca nu este opacifiata refluarea substantei de contrast in jurul unei ancose circumscrise antero-lateral, radacina respectiva descriind o curba strinsa dirijata antero-extern imagine de dilatare: mici imagini diverticulare si largirea in ansamblu a tecilor sunt interpretate ca malformatii chistice imagini pseudodiverticulare, extradurale in caz de amputare radiculara ( pediculul lor corespunzand bazei de implantare a radacinii respective ) Alte imagini atipice ale coloanei opace neregularitati ale conturului, agatari, fragmentari, toate cu tranzit incetinit frecvent intilnite in arahnoiditele spinale

TOMOGRAFIE COMPUTERIZATA
CRANIU
Cupe axiale -poziia pacientului: decubit dorsal cu membrele superioare pe lng corp; capul fixat pe tetiera standard, brbia n poziie indiferent; -alegerea planului de referin -imaginea digital a capului lateral: stabilete limitele anatomice ale examenului -alegerea seciunilor CT- grosime, interval:

Pas: se recomanda pas= grosime sectiune (sectiuni contigue) Grosimea sectiunilor - de obicei se recomanda: 3 mm grosime pentru fosa posterioara 5mm grosime pentru spatiul supratentorial

COLOANA VERTEBRALA

Grosimea sectiunilor: 2 mm cervical si toracal, 3 mm lombar Cupe axiale + reconstructii

ANALIZA UNUI CT CEREBRAL

Sistematic, se urmareste: depistarea anomaliilor de densitate (hipo/ hiper) intraparenchimatoase

hiperdensitate: sange, calcificari hipodensitate: edem, chist, cavitate porencefalica... mixte: procese expansive neomogena cu calcificari / necroza intratumorala, /sangerari /componente chistice, edem perilezional

anomalii de densitate si dimensiuni ale spatiilor extracerebrale colectii subdurale, epidurale : hematice, seroase, mixte + rasunetul asupra structurilor nervoase efect de masa / tractiune compresia unui ventricul devierea structurilor liniei mediane (coasa creierului, ventricul III, apeduct Sylvius) cautarea senmnelor de angajare cerebrala = angajare subfalciforma, temporala, diencefalica, a amigdalelor cerebeloase in gaura mare occipitala analiza spatiilor intergirale (reduse / dilatate) INDICATII: - in ansamblu, toata patologia neurologica si neurochirurgicala poate beneficia de examinare CT LIMITE: sensibilitate redusa in depistarea unor leziuni functie de natura acestora(placa de demielinizare, astrocitom de grad mic) dimensiuni mici ale leziunii localizarea in fosa posterioara

MAV

CT cu contrast i.v.

ANALIZA UNUI CT VERTEBRAL

1. gaura intervertebral: -se ntinde de la pediculul superior la cel inferior; posterior: feele articulare superioare; anterior: corpul vertebral -poate fi mprit arbitrar n 3 zone: -superioar: -e cea mai mare -conine rdcina nervului -delimitare: -anterior: corpul vertebral -superior: pediculul -posterior: lamela -feele articulare nu sunt vizibile la acest nivel -mijlocie: -corespunde spaiului discal -se afl sub nervul respectiv -inferioar: -e foarte mic -e situat deasupra pediculului inferior mieloCT-axial ce mai mari pe msur ce seciunile sunt mai jos

2. discul intervertebral: -e mai dens dect LCR -se pot observa modificri de structur (vacum discal), form, dimensiuni, localizare 3. rdcinile nervoase: Cele care ies trec pe sub pediculul respectiv i prin partea superioar a gurii intervertebrale, deasupra nivelului discului Cele de traversare isi au originea n sacul dural. 4. grsimea epidurala 5. Venele vertebrale 6. lig. flava mieloCT-axial 7. feele articulare

REZONANTA MAGNETICA
TEHNICA: CRANIU - sectiunile axiale sunt cele mai importante si cele mai folosite; totusi, sectiunile sagitale si in particular cele coronale sunt importante pentru o intelegere completa a morfologiei leziunilor si pentru vizulalizarea relatiilor cu structurile din vecinatate - examinarea de rutina: o T1 sagital o T2 axial: Primul echou: densitate de protoni Al doilea echou: adevaratul T2 secvente SE secventa echo de gradient - leziunile hemoragice vechi COLOANA VERTEBRALA - sectiuni sagitale T2 si T1 + axiale pe zona de interes

Secventa scurta T1

Secventa lunga T2, DP

contrast anatomic (s.a. alba, s.c. gri, LCR negru) leziune = hiposemnal grasime, metHb, melanina = Hsemnal

contrast invers (LCR > s.c .> s.a.) leziune = hipersemnal lichide = hipersemnal

SM

craniofaringiom

ELEMENT ANATOMIC

SEMNAL T1 SE Hiper

SEMNAL T2 SE

GRASIMEA s.c.,epidurala,foraminala

Hipo

(hiper in FSE)

VERTEBRE - OS SPONGIOS -OS CORTICAL

H Rel. omogen h (marcat)

h h H h

HILUL VENOS CORDONUL MEDULAR

Izo Omogen de ob h C: H L: h Izo, omogen H

RADACINILE NERVOASE PLEXURI VENOASE epidurale si foraminale

DISCURILE INTERVERTEBRALE

H: nucleul pulpos / h:periferic H H

COLOANELE LCR LIGAMENTELE PARAVERTEBRALE

h marcat h marcat

MUSCULATURA PARAVERTEBRALA

Izo/discret h

h relativ

T1 T1 T2

T1

extramedular

intramedular

extracanalar

spondilodiscita

chist hidatic

meningiom