Sunteți pe pagina 1din 32

Sistemul de ngrijire a sntii

Adina Rebeleanu Conf. dr. Facultatea de Sociologie i Asisten Social UBB, Cluj-Napoca

Puncte comune ale politicilor de sntate UE15


Dreptul la sntate drept cetenesc Principiul solidaritii Statul garant al promovrii sntii Descentralizarea sistemului de sntate Implicarea cetenilor n procesul de luare a deciziilor Sntatea bun social public

Europa Central i de Est


Probleme comune: - Deteriorarea marcant a strii de sntate - Scderea calitii serviciilor medicale - Insuficiena resurselor alocate sntii Fore motrice ale schimbrii: - Liberalizarea economic - Posibilitatea cetenilor de a-i alege medicul de familie - Respingerea modelului comunist (centralizat) Opiunea: Sistem bazat pe asigurri sociale de sntate

Modele de sisteme de ngrijire de sntate

nainte de 1990 Modelul sistemului naional de sntate Modelul sistemului de asigurri de sntate Modelul sistemului centralizat de stat

n prezent Modelul sistemului naional de sntate Modelul sistemului de asigurri de sntate

3. 4. 5.

3. 4.

SNS

Finanarea taxe generale Controlat de guvern Buget de stat Exist sector privat Accesul universal rezidena Medicii salariai/pltii n funcie de nr pacieni de pe liste Se practic co-plata

SAS

Finanarea preponderent prin contribuii + salariai/angajatori + taxe generale Contribuia obligatorie; cuantumul in funcie de venitul salarial Acoperirea larg Gestiunea fondurilor instituii, agenii speciale Fondurile de asigurri prin contribuii Contracte cu furnizorii de servicii

Obiectivele reformei de sntate n Romnia


Introducerea sistemului de asigurri de sntate Dezvoltarea sistemului de asisten primar i introducerea instituiei medicilor de familie Crearea unei legturi funcionale ntre sistemul de asisten primar, secundar, teriar i un sistem mixt de asisten medical (public i privat) Libertatea alegerii medicului de familie, a instituiei medicale i a casei de asigurri Schimbarea finanrii sistemului de sntate )bazat pe contribuiile populaiei, angajatorilor, statului) Asigurarea autonomiei supravegherii serviciilor medicale

Intervalul 1990 - 1996


Fr schimbri majore 1990 1992 - msuri cu caracter reparatoriu Preocuparea pentru o mai bun gestionare a fondurilor Ordonana 22/1992: principalele fonduri publice de finanare: .- Bugetul statului - Bugetele locale - Fondul special de sntate destinat compensrii preului medicamentelor achiziionate de populaie

Ordonana guvernamental 22/1992


S-a creat fondul special de sntate (destinat compensrii medicamentelor) 2% din fondul de salarii pltit de angajator i dedus din fondul de asigurri sociale 10% din taxele pentru reclamele de igri i buturi alcoolice 1% din vnzrile de tutun, igri, buturi alcoolice Scutii de la plata contribuiei pensionarii, omerii i persoanele care nu puteau realiza venituri, precum i membrii de familie aflai n ntreinerea acestora Gestionarea rsurselor Ministerul Sntii

1997 2000 (alian centru dreapta)


1997 Adoptarea Legii 145/1997: Statul garanteaz acoperirea universal de servicii Au fost proiectate sarcinile i responsabilitile principalelor structuri guvernamentale Au fost numite instituiile responsabile pentru reforma sistemului 1999 anul nceperii colectrii contribuiilor

Principiile sistemului de asigurri de sntate


Principiul solidaritii Libertii alegerii medicului de familie i al casei de asigurri Principiul nediscriminrii Principiul obligativitii Dispare principiul teritorialitii

Asigurarea obligatorie
Cetenii romni Cetenii strini i apatrizii care triesc pe teritoriul Romniei

Asigurarea facultativ
Membrii misiunilor diplomatice acreditate n Romnia Cetenii strini care sunt temporari n Romnia

Clasificarea persoanelor asigurate


Asigurai cu plata contribuiei Asigurai fr plata contribuiei Asigurai cu plata contribuiei din alte surse

2001 2004 (social-democrat) Obiectiv declarat mbuntirea i protecia strii de sntate


Servicii medicale integrate Programe de sntate public destinate tutoror cetenilor (32) Finanare resurse publice private (inclusiv co-plata) Consolidare i dezvoltarea aciunii de privatizare nfiinarea caselor private de asigurri nfiinarea unitilor medicosociale

O.U.G. 150/2002 Corecia n 2001 (Legea 416/2001, Legea 116/2002 Msuri de ocrotire medical i social destinate femeilor nsrcinate, luzelor, aflate n ngrijirea copilului n vrst de pn la 2 ani Numrul medicilor de familie n cretere, dar disparitile urban/rural din punct de vedere al acoperirii cu personal medical nu se reduc Se ncearc o eficientizare a informrii populaiei H.G 430/2001 privind aprobarea strategiei guvernului de mbuntire a situaiei romilor (mediatorii sanitari)

Percepii ale populaiei asupra sistemului de ocrotire medical

Inechiti n percepia strii de sntate (relaia venituri, , nivel de instrucie, mediu de provenien i percepia strii de sntate) Persisten plilor informale, precaritatea material coreleaz cu percepia legitimitii recompensrii medicului; urbanul escaladeaz ruralul, existena relaiilor nu nlocuiete plata informal

Cunoa te r e a pache tului de s e r vicii m e dicale de baz (%)

80 60 40 20 0 13

65

79

22

21

2002
da nu

2005
parial

Cunoa tr e a cuantum ului contr ibuie i la s is te m ul de as igur r i de s ntate (%) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 69 58

21

21

10

21

2002 da nu

2005 alte %

80 70 60 50 40 30 20 10 0

70

Pe ntru a be ne ficia de s e rvicii m e dicale s uplim e ntar e de baz ar tre bui... (%) 52

11

17

18 1 2 1 1

18

statul s plteasc asigurri suplimentare pentru fiecare cetean

fiecare cetean s plteasc pentru asigurri de sntate suplimentare unor care private de

cei care au cei care au nevoie de nevoie de aceste servicii aceste servicii s plteasc o s ofere bani tax direct i cadouri

altceva

nu tie/NR

2002

2005

Cunoa te re a dre pturilor/obligaiilor n calitate de as igurat (%)

50 40 30 20 10 0
da 20 26 16 14 23

41

41

19

m ai de grab m ai de grab nu da nu drepturi obligaii

Tendine actuale

Din 2006 nou text de lege Egalitatea anselor i accesul nediscriminatoriu la servicii de sntate Creterea coeziunii sociale (introducerea la contribuii a celor care realizeaz venituri) Asistena de urgen drept cetenesc Din 2005 indemnizaiile de boal i maternitate parte a fondului unic de asigurri de sntate Asigurarea voluntar alternativa viabil la plata informal

Limite

Discrepane ntre populaia nscris la medicul de familie i procentul de validare a listelor de ctre CNAS Meninerea dificultilor financiare n 2004 nc CNAS nu era autonom Existena obligatorie a unui singur fond de asigurare (atingere principiului libertii alegerii) Cercetarea proprie asupra ngrijirilor la domiciliu nu constituie o practic contractual acest tip de servicii, descurajate de legislaia medical, responsabilitatea societii civile, DAR i necesitatea unei reglementri unice de tip medico-social Sursele de excluziune social de la servicii medicale se menin Dispariia teritorialitii n ceea ce privete accesul la servicii medicale nu a crescut accesibilitatea populaiei

Categorii de asigurai fr plata contribuiei


Legea 145/1997 Copii i tineri pn la 26 ani (dac urmeaz o form de nvmnt i nu realizeaz venituri din munc) Persoane cu disabiliti Membrii familiei unui asigurat dac nu realizeaz venituri proprii O.U. 150/2002 Legea 95/2006

+ pensionari
Bolnavi inclui n programele naionale de sntate, dac nu realizeaz venituri din munc, pensii, sau alte surse de venit Femei nsrcinate Persoane care beneficiaz de vmg Persoane n arest preventiv sau care execut o pedeaps privativ de libertate

+ tinerii pn la 26 ani,
inclusiv cei care provin din sistemul de protecie a copilului i care nu realizeaz venituri din munc sau sunt beneficiari de ajutor social

Categorii de persoane care beneficiaz de asigurare cu plata contribuiei din alte surse Bugetul statului Bugetul asigurrilor sociale Bugetele locale Bugetul fondului de omaj

Legea 145/1997 Militarii n termen Concediu medical, concediu pentru sarcin i luzie, sau concediu medical medical pentru ngrijirea copilului bolnav n vrst de pn la 6 ani Pedeaps privativ de libertate sau arest preventiv Membrii unei familii beneficiare de ajutor social

O.U. 150/2002 Satisfac stagiul militar n termen Concediu medical, concediu pentru sarcin i luzie, sau concediu medical medical pentru ngrijirea copilului bolnav n vrst de pn la 7 ani, concediu pentru creterea copilului n vrst de pn la 2 ani/3 ani Persoane care beneficiaz de prestaii de omaj Pedeaps privativ de libertate sau arest preventiv

Legea 95/2006 +++ Persoane care se afl temporar n incapacitate temporar de munc (accident de boal sau boal profesional) Persoane returnate, expulzate, victime ale traficului de persoane, sau se afl n timpul procedurilor de stabilire a identitii Persoane beneficaire de ajutor social/membrii familiei Pensionarii, pentru veniturile din pensii pn la limita supus impozitului pe venit Persoane care se afl n perioada de amnare sau ntrerupere a executrii unei pedepse privative de libertate

nscrierea la un medic de familie n cazul populaiei de vrst activ de peste 18 ani (excluznd pensionarii de boal i persoanele cu dizabiliti) n regiunea de Nord-Vest n 2007

Dvs. suntei nscris la un medic de familie?


Total regiune Da Nu Nu tiu/ Nu rspund 95.6 3.9 0.6 Romni 95.6 3.7 0.7 Maghiari 98.2 1.8 0.0 Romi 82.6 17.4 0.0

Calitatea de asigurat n sistemul public de sntate n cazul populaiei de vrst activ de peste 18 ani (excluznd pensionarii de boal i persoanele cu dizabiliti) n regiunea de Nord-Vest n 2007
NW Region Romanians
82.4 15.0 2.6

Hungarians
83.6 16.1 0.4

Romas
57.6 38.4 4.0

Yes No Dont know/no answer

81.6 16.2 2.2

Asistena medical comunitar


Grupuri populaionale vulnerabile persoane cu venit economic sub pragul de srcie omeri Boli n faz terminal Gravide Vrstnici Copii cu vrsta sub 5 ani care provin din familii monoparentale Responsabilitatea partenerial

MSP, MMSSF, ANPH, ANPF, autoriti locale Finanarea bugetul statului, bugetul autoritilor locale, alte surse

Uniti medico-sociale
Instituie public specializat cu paturi Personalitate juridic Subordonat consiliilor locale Persoane cu nevoi-medico-sociale- servicii medicale i servicii sociale

Contribuia

Iniial % egale angajai/angajator Starting with January 2008, the contributions of employers to the health care fund were reduced to 5.5%, and those of employees to 6% of the wage income (the latter were further reduced to 5.5% in July 2008). Self-employed pay the whole contribution on their own: 11% of the imposable income.

The national health care programs provide public financing from the health care fund for the treatement of persons with HIV/SIDA, diabetes, tuberculosis, those who need kidney dialysis and some other severe diseases. The treatment is not conditioned by heaving health insurance in the public system (Ordin Nr.55/42, 3rd of February 2005).

Evolutia cheltuielilor publice cu sanatatea ca % din PIB in Europa Centrala si de Est


8.0 7.0 6.0 Rep. Ceha 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Ungaria Polonia Slovakia Bulgaria Romania

Surs: TransMonee Dataset, 2007.

Aspecte pozitive i dovezi ale coerenei


Sntatea bun social colectiv Preocupare pentru mbuntirea indicatorilor de morbiditate i mortalitate Preocupare pentru reducerea inegalitilor n accesul la servicii de sntate A crescut rolul medicilor de familie Sistem de asigurri de sntate