Sunteți pe pagina 1din 1

Anexa nr.

Nr. nregistrare: Ctre, Autoritatea Rutier Romn ARR, Agenia ____________________ Subsemnat (ul/a) , domiciliat() n , str. ..., nr. ., bloc , scara ., etaj .., ap. , jude/sector , telefon .., act identitate ..., seria , nr. ............, eliberat de ... la data de ...., CNP .., posesor al certificatului de atestare a pregtirii profesionale a conductorilor auto care efectueaz transport de persoane n regim de taxi seria CPTx, nr. eliberat la data de ., valabil pn la data de , v solicit vizarea certificatului ca urmare a susinerii i promovrii examenului din data de , organizat n localitatea , la centrul de pregtire profesional .. ntocmit ntr-un exemplar, pe propria rspundere, cunoscnd c declaraiile inexacte sunt pedepsite conform legii. Data Semntura .

Sunt de acord ca datele cuprinse n prezenta solicitare s fie prelucrate i s intre n baza de date a Autoritii Rutiere Romne ARR. Autoritatea Rutier Romn ARR se oblig s respecte drepturile prevzute de Legea nr. 677/2001.

*)

se bareaz cuvintele care nu corespund

REFERAT Urmare verificrii datelor din sistemul informatic al ARR privind rezultatele examinrilor rezult c dl./dna a susinut (Nu a susinut)*) i a promovat (Nu a promovat)*) examenul pentru vizarea certificatului organizat la centrul de pregtire profesional . din localitatea .. la data de .. De asemenea, dosarul depus n vederea vizrii certificatului este complet/incomplet iar documentele din dosar sunt n termen de valabilitate/expirate. Avnd n vedere verificrile menionate, rezult c sunt ndeplinite (NU sunt ndeplinite) *) condiiile pentru vizarea certificatului. Tariful pentru vizarea certificatului a fost achitat prin: . Nume, prenume **) Data i semntura
*)

se bareaz cuvintele care nu corespund numele i prenumele angajatului ARR care a efectuat verificrile i a operat prelungirea perioadei de valabilitate a certificatului
**)