SECCION

ENTEROBACTERIAS
ENTEROBACTERIAS
40 géneros.
150 especies.
20 especies responsables de
patología
humana.
Distribuidas en suelo, agua,
alimentos.
Flora normal del intestino de
humanos y
ENTEROBACTERIAS

• MORFOLÓGICAS Y TINTORIALES
Bacilos cortos gram negativos, no esporulados,
motiles (flagelos perítricos) o no, capsulados o no,
pilis.

• BIOQUÍMICAS
Anaerobios facultativos, catalasa positiva, oxidasa
negativa, fermentan la glucosa, reducen nitratros
nitritos.
 ENTEROBACTERIAS
• CULTIVO E IDENTIFICACIÓN

MEDIOS DE CULTIVO

1. Medios no selectivos: agar sangre

2. Medios selectivos-diferenciales: agar McConkey, agar EMB

McConkey: colonias rosadas (fermentan lactosa) y colonias

transparentes
(no fermentan lactosa).

Agar EMB: colonias azules (fermentan lactosa) y colonias

transparentes
(no fermentan lactosa).

3. Medios altamente selectivos: SS agar, agar XLD, agar Hektoen

entérico.
 ENTEROBACTERIAS
• CULTIVO E IDENTIFICACIÓN

PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN

1. Pruebas bioquímicas

2. Pruebas serológicas

3. Pruebas de biología molecular

 ENTEROBACTERIAS
• CULTIVO E IDENTIFICACIÓN

PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN BIOQUÍMICAS

Prueba TSI (triple azúcar hierro)

Contiene lactosa 10 g, sacarosa 10 g y glucosa 1 g.

Resultados:
Superficie inclinada/fondo:
- alcalina/alcalina: BGNF (Pseudomonas).

- ácida/ácida: Bacterias fermentadoras de lactosa: E. coli,

Klebsiella,
Citrobacter, Enterobacter, etc

- alcalina/ácida: Bacterias no fermentadoras de lactosa.

Salmonella (H2S+), Shigella (H2S -), Yersinia.
TSI
TSI
ENTEROBACTERIAS
OTRAS PRUEBAS BIOQUÍMICAS
Producción de ureasa
Producción de indol
Utilización del citrato
Motilidad
Descarboxilación de lisina, arginina, ornitina
Producción de fenilalanina desaminasa
Producción de H2S
Prueba VP
ENTEROBACTERIAS

ESTRUCTURA ANTIGÉNICA

Antígeno O: Lipopolisacarido
Antígeno K: Capsula
Antígeno H: Flagelina
ENTEROBACTERIAS

• Enterobacterias Enteropatógenas

• Enterobacterias No
Enteropatógenas
ENTEROBACTERIAS

Enterobacterias enteropatógenas
E. coli
Salmonella
Shigella
Yersinia enterocolitica
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatógenas
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Proteus vulgaris
Enterobacter cloacae
Cirobacter freundii
Serratia marscence
Morganella morgani
Providencia
ENTEROBACTERIAS

Enterobacterias no enteropatógenas
Patologías
Infección urinaria
Meningitis
Abscesos intraabdominales
Neumonía
Septicemia
Abscesos cerebrales
ENTEROBACTERIAS

Enterobacterias no
enteropatógenas
Factores de patogenicidad
generales
• Endotoxina
• Cápsula
• Variación antigénica de fase (ag
K y ag H)
• Sideróforos
ENTEROBACTERIAS
E. coli

Factores de patogenicidad específicos

Pilis 1: manosa
Pilis P: gal-gal (uroepitelio)
Pilis de adherencia agregativa (AAF) (uroepitelio)
Pilis AFC (factor de colonización) (epitelio intestinal)
Pilis formadores de poros (BFP) (epitelio intestinal)
Polisacárido capsular K1 (Acido sialico) antifagocitico
Hemolisina alfa: formadora de poros
ENTEROBACTERIAS
E. coli
Patologías
Infecciones urinarias
Meningitis en RN
Septicemia
Neumonía
Infección de heridas
Infecciones intraabdominales
Infecciones intestinales
E. coli
E. coli
ENTEROBACTERIAS
Klebsiella

Factores de patogenicidad específicos

Pilis: adherencia a epitelios respiratorio y

urinario.
Cápsula antifagocítica

Patologías
K. pneumoniae y K. oxytoca: infecciones
urinarias,
neumonía y otras infecciones nosocomiales.
K. rhinocleromatis: rinoecleroma
K. ozaenae: ozena
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella pneumoniae
Cápsula
Klebsiella pneumoniae
ENTEROBACTERIAS
Proteus

Factores de patogenicidad específicos

Pilis
Ureasa

Patologías
Infecciones urinarias, bacteremia, neumonía.
En pacientes
debilitados.
Proteus
Proteus
ENTEROBACTERIAS
Enterobacter

Factores de patogenicidad específicos

Pilis

Patologías
Infecciones urinarias, septicemia.
Enterobacter
Enterobacter
ENTEROBACTERIAS
Serratia

Factores de patogenicidad específicos

Pilis
S. marcescens: pigmentos rojos

Patologías
Infecciones urinarias, bacteremia, neumonía.
En pacientes
debilitados.
Serratia
 ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatógenas
Diagnóstico
- Muestras
- Frotis
- Cultivo e identificación:
Cultivo: ASH, MacConkey o agar EMB (Lactosa
positiva)
Identificación: Prueba TSI: ácida/ácida
Otras pruebas bioquímicas: Urea, citrato, indol,
motilidad,
descarboxilación de lisina, arginina, ornitina,
VP.
ENTEROBACTERIAS

Enterobacterias no
enteropatógenas

Tratamiento

Antibiótico según
antibioticograma
Resistencia cromosomica
Resistencia plasmidial
ENTEROBACTERIAS

Enterobacterias
enteropatógenas
Escherichia coli
Antígenos O: 150 diferentes
Antígenos K
Antígenos H
Ej: E. coli O111:K76:H7
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatógenas
Escherichia coli
Clasificación de las cepas productoras
de diarrea
E. coli enterotoxigénica
E. coli enteropatógena
E. coli enterohemorrágica
E. coli enteroinvasiva
E. coli enteroagregante
ENTEROBACTERIAS
E. COLI EN TER OTO XIGÉNI CA
Epidemiología:
Diarrea infantil en países subdesarrollados
Diarrea del viajero
Serotipos O: 6, 8, 25, 78,115, 128
Patogénesis:
Colonización del intestino delgado (pilis
AFC)
Enterotoxina LT y enterotoxina ET
Aumento del AMPc
Salida de agua y electrolitos
Diarrea acuosa
ENTEROBACTERIAS
E. CO LI EN TER OTO XI GÉN ICA
Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta
duración

Tratamiento:
Hidratación Oral o Parenteral
Muchas veces no requiere antibióticos
ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROPAT ÓGENA

Epidemiología:
Diarrea infantil en países subdesarrollados
Diarrea en menores de 1 año (20 %)
Transmisión oral-fecal
Serotipos O: 26, 111, 55, 119, 128

Patogénesis:
Colonización del intestino delgado
Lesión de fijación/borramiento: pilis BFP, proteínas de
secreción
proteína intimina.
Modificaciones del citoesqueleto: destrucción de actina
de las
microvellosidades.
Alteración de la absorción
Diarrea acuosa
ENTEROBACTERIAS
E. CO LI EN TER OPA TÓ GE NA
Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta
duración

Tratamiento:
Hidratación Oral o Parenteral
Antibióticos
ENTEROBACTERIAS
E. C OL I E NT ER OHE MOR RÁGIC A

Epidemiología:
Diarrea en países desarrollados
Asociado al consumo de carne bovina
E. coli O: 157 H:7
Dosis infectante baja: 100 a 200
microorganismos
ENTEROBACTERIAS
E. C OLI E NTE ROHEM ORRÁG ICA

Patogénesis:
Colonización del intestino grueso Pili AFC
Lesión de fijación y borramiento
Producción de una hemolisina
Producción de toxina tipo Shiga o Verotoxina
Lesiones hemorrágicas
Diarrea con sangre
Fijación de citotoxina al glomérulo renal y las plaquetas
de
la microcirculación.
Síndrome Urémico-Hemolítico
ENTEROBACTERIAS
E. COLI EN TER OHEMO RRÁ GIC A

Tratamiento:
Hidratación Oral o Parenteral
Síndrome urémico-hemolítico:
hospitalización
No dar antibióticos
ENTEROBACTERIAS
E. CO LI E NT ERO INVA SORA

Epidemiología
Diarrea con moco y sangre en niños menores de 5 años
Relacionada con las Shigellas
Trasmisión oral-fecal
Único reservorio el hombre
Serotipos O: 28, 29, 112, 143, 164

Patogénesis:
Colonización de la mucosa del intestino grueso
Proteínas Ipa: capacidad de invadir y producir úlceras en
la mucosa
colonica
Dosis infectante alta
Diarrea con moco y sangre (Síndrome disentérico)
ENTEROBACTERIAS
E. CO LI E NT ERO AGREGAN TE

Epidemiología:
Diarrea con moco
Diarrea crónica + 14 días
Trasmisión oral-fecal
Niños y lactantes

Patogénesis:
Colonización del intestino delgado (pilis adherencia
agregativa)
Formación de biopelícula mucosa
Diarrea con moco
ENTEROBACTERIAS
Diagnóstico de E. coli productoras de diarrea

- Aglutinación en lámina con antisueros (Todas)

- ELISA y sondas de ADN para detección de
toxinas (ECET)
- McConkey sorbitol: sorbitol negativa (ECEH)
- Prueba de potencial enteroinvasivo en cultivos
celulares
(ECEI).
- Sondas de ADN, patrones de adherencia
agregativa en
cultivos celulares (ECEAg)
ENTEROBACTERIAS
Tratamiento
Quinolonas
Trimetropin sulfa
Ampicilina
Prevención
Hervir el agua
Cocinar los alimentos
Eliminar insectos como moscas
Quimioprofilaxis
ENTEROBACTERIAS

Enterobacterias enteropatógenas
Shigella
S. dysenteriae
S. flexneri
S. sonnei
S. boydi
Shigella
ENTEROBACTERIAS
Shigella
Epidemiología:
Sólo infecta al hombre
Dosis infectante de 200 microorganismos
Niños de países subdesarrollados
Hacinamiento
Moscas y cucarachas
Algunas cepas son toxigénicas (Toxina de
Shiga)
La especie más frecuente es S. flexneri
La especie más virulenta es S. disenteriae
 ENTEROBACTERIAS
Shigella
Patogenia:
Acido resistencia
Invasión de las células M del colon
Transcitosis
Antígenos de invasión IpaA, IpaB, IpaC (plasmidos)
Polimerización de la actina
Lisis de la membrana
Invasión de los enterocitos adyacentes
Inducción de apoptosis
Formación de las úlceras y microabscesos
Toxina de Shiga: enterotóxica, citotóxica y neurotóxica
Síndrome disentérico: diarrea con moco, sangre y pus
Shigella
 ENTEROBACTERIAS
Shigella
Diagnóstico
Muestra
Frotis
Cultivo: McConkey: lactosa negativo
Agar SS: Salmonella-shigella agar
Agar XLD: Xilosa-lisina-dexosicolato
Identificación:
TSI: alcalina/ácida, H2S negativo
Serología: aglutinación en lámina con antisueros
específicos.
ENTEROBACTERIAS
Shigella
Tratamiento
Antibióticos
Ampicilina, Trimetropin-sulfa, Quinolonas, Cef de
3° g
No usar antiespasmódicos ni antidiarreicos

Prevención
Saneamiento ambiental
Control de insectos
Cocción de los alimentos
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatógenas
Salmonella
Clasificación
S. enterica, subespecie enterica
Serotipos
S. enteritidis
S. typhimurium
S. typhi
S. paratyphi A
S. paratyphi B (Salmonella schottmuelleri)
S. typhi C (Salmonella hirschfeldii)
Salmonella
ENTEROBACTERIAS
Salmonella

Epidemiología:
Todas los serotipos, excepto S. typhi y S. paratyphi,
infectan al hombre y animales como mamíferos, aves y
anfibios
Dosis infectantes 1000 microorganismos
Productos aviarios: huevos crudos
Sociedades industrializadas
Más frecuente en época de calor
El uso de antiácidos aumenta la incidencia
Niños menores de 5 años y mayores de 70 años.
Portadores crónicos (vesícula biliar)
Mascotas como tortugas o ranas
Producen diarrea o fiebre entérica
Salmonella
ENTEROBACTERIAS
Salmonella

Patogénesis:
La adherencia produce ondulaciones en la
superficie
celular
Invade células M del intestino delgado y grueso
Sistema de invasión PAI (invA, invB, spaP,
spaQ)
Formación de una vacuola endocitica
Trascitosis
Fagocitosis por los macrófagos intestinales
Invasión del torrente linfático y luego
circulatorio
Apoptosis
Inflamación y ulceración
ENTEROBACTERIAS
Salmonella

Epidemiología :
El reservorio es el Hombre
Se trasmite únicamente Hombre-Hombre
Portador crónico en la vesícula biliar
Trasmisión oral-fecal
Manipuladores de alimentos
Dosis infectante moderada 105 a 106

Patogénesis de la Fiebre Tifoidea

Factor de virulencia Vi (capsula) inhibe la fagocitosis por los
PMN
Invade células M del intestino delgado y grueso
Transcitosis
Fagocitosis por los macrófagos intestinales
Multiplicación dentro del macrófago
Invasión del torrente linfático: Colonización de los órganos del
SER (ganglios
mesentéricos, bazo, hígado y medula ósea), invade torrente
circulatorio y
siembra a distancia
ENTEROBACTERIAS
Salmonella

Patologías:
Gastroenteritis
Bacteriemia e infección a distancia
Fiebre tifoidea o paratifoidea
Fiebre tifoidea
Fiebre tifoidea
Fiebre tifoidea
ENTEROBACTERIAS
Salmonella enteritidis
Diagnóstico
Coprocultivo
Agar MacConkey lactosa negativo
SSA
Agar XLD
TSI: alcalina/ácida y formación de H2S
Serología
 ENTEROBACTERIAS
S. typhi
Diagnóstico
- Cultivos:
Primera semana: hemocultivo
Segunda semana: coprocultivo
Tercera semana: urocultivo
Cuarta semana: mielocultivo
- Prueba de Widal
SALMONELLA SSA
Salmonella XLD
ENTEROBACTERIAS
Salmonella

Tratamiento
Síndrome diarreico uso discutido de
antibióticos
Fiebre tifoidea: cloranfenicol,
cefalosporinas,
quinolonas
ENTEROBACTERIAS
Salmonella
Prevención
Higiene ambiental
Higiene personal
Cocción de los alimentos
Vacuna de bacterias inactivadas
Vacuna de bacterias vivas atenuadas
Eliminación de los portadores sanos de S.
typhi
ENTEROBACTERIAS
Enterobacter ias enteropatógenas
Yersinia enterocolítica y Yersinia
pseudotuberculosis

Epidemiología:
Animal-Hombre
Alimentos o aguas contaminadas
Países Escandinavos y Europa
Tasa baja de aislamiento
Yersinia enterocolitica
 ENTEROBACTERIAS
Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis

Patogenia:
Invaden las células M de la placas de Peyer
Proteína invasina se fija a las integrinas
Proteínas de la membrana exterior de Yersinia (pmeY)
Efectos citotóxicos: alteración de procesos bioquímicos
como desfosforilizacion, cinasa de la serina
Genes PAI: sideroforos
Multiplicación en las células del SER
Ganglios mesentéricos
Formación de microabscesos
Diseminación
ENTEROBACTERIAS
Yersinia enterocolítica y Yersinia
pseudotuberculosis
Patologías
Linfaadenitis mesentérica
Enterocolitis
Fiebre intestinal
Síndrome poliartritico
Ileitis terminal

Tratamiento
Ampicilina, cefalosporina, tetraciclina,
cloranfenicol
Y. enterocolitica resistente a penicilina y
cefalosporina
(betalactamasas)