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SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR Resumen Dr Manuel Efrain Pacho Avila R3 Urg Med 24 de Abril 2012

INTRODUCCION
El Sindrome de la Vena Cava Superior es una Emergencia medica y Oncolgica. La causa es generalmente un masa ubicada en el torax y es la manifestacin de la obstruccion de dicho vaso. La VCS esta formada por la unin de las venas braquioceflicas, para desembocar en la auricula derecha, es la encargada del drenaje de la cabeza , cuello y los miembros superiores, se encuentra ubicada en un lugar no distensible del mediastino donde es fcilmente afectada por masas. La obstruccion puede ser debida a trombos originados en la masa, compresin extrnseca de la misma o de los ganglios linfticos mediatinales que la circundan. Cuando se presenta el SVCS La circulacin se deriva a 1. Vena Hemiacigos 2. Vena mamaria interna 3. Vena toracica interna

EPIDEMIOLOGIA El SVCS aparece en aproximadamente el 7% de los pacientes con Cancer, principalmente asociado a tumores del Hemitorax derecho, se observa con mayor frecuencia en la quinta y sexta dcada de la vida y tiene una taza de supervivencia a 24 neses solamente del 3%, es producido en el 95% de las veces por tumores del mediastino y de estos el cncer broncogenico se encuentra en el 75 a 80% de los casos. La etiologa benigna incluye: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Fibrosis mediastinica Aneurisma artico Histoplasmosis Tuberculosis Sfilis Iatrogenias por colocacin de catter venoso central o marcapasos.

MANIFESTACIONES CLINICAS. La gravedad de las manifestaciones esta en relacin con la rapidez de la instalacin del sndrome. Los pacientes generalmente presentan Edema Facial, Edema cervical, Tos seca y Disnea, Ocasionalmente pueden presentar Cefalea, Glositis, epistaxis, inyeccin conjuntival, Hemoptisis, Mareo y en casos graves Deterioro Neurologico. En el examen fsico se puede encontrar, distensin de las venas del cuello y circulacin colateral en la pared torcica en ocasiones se presenta la triada de Horner (Miosis, Ptosis, Anhidrosis).

FRECUENCIA DE SIGNOS Y SINTOMAS SVCS HALLAZGOS CLINICOS Edema Facial Distension de Venas Yugulares Edema Extremidad superior Edema facial Disnea Red venosa colateral Cianosis EXAMENES COMPLEMENTARIOS. El Diagnostico del SVCS es clnico, La Rx de torax es muy til para determinar ensanchamiento del Mediatino o signos de Derrame pleural, El estudio de eleccionl es la tomografa computarizada, evalua la anatoma del mediatino y es capaz de situar el sitio de la obtruccion, sirviendo como gua adems para la toma de muestras de biopsia, la Venografia ha venido a menos en los ltimos aos por la posibilidad de formacin de trombos que compliquen aun mas el estado del paciente. TRATAMIENTO. La prioridad en el manejo de urgencias es preservar la via area permeable, ya que durante la evolucin del SVCS puede presentarse obstruccion de la misma. La mayora de estos pacientes, responden adecuadamente a medidas generales como la elevacin de la cabecera de la cama , diurticos y esteroides. Los pacientes que ameritan tratamiento urgente son los que presentan, Edema cerebral, obstruccion de la via area y % CASOS 78 27 75 13 71 67 13

manifestaciones de gasto cardiaco bajo por retorno venoso disminuido. La prioridad es la preservacin de la permeabilidad de la via area y la estabilizacin hemodinmica, estos pacientes requieren muy frecuentemente manejo de Terapia intensiva. El manejo definitivo esta en relacin con la causa del sndrome el cual la mayor parte de las veces recae en la responsabilidad del servicio de Oncologia. BIBLIOGRAFIA
Abner A. Approach to the patient who presents with superior vena cava obstruction. Chest 2009; 103: 394S-395 Chen JC, Bongard F, Klein SR. A contemporary perspective on Superior Vena Cava Syndrome. Am J Surg 2002; 160:207-211.

DR MANUEL E. PACHO AVILA R3 URG MED 2012