Marta I. Idiart Lic. en Obstetricia Obsttrica Argentina Asociacin FUNDADA EN 1901 INTRODUCCIN Los pueblos originarios tienen sus propias concepciones sobre salud y enfermedad, con dife- rentes costumbres en los procesos de embarazo, parto y puerperio.
El objetivo de este trabajo es dar a conocer algunas de estas prcticas para una mejor atencin de la salud materna, de modo que se le brinde a la mujer un mayor bienestar biolgico, psicolgico y social con prcticas culturalmente adecuadas durante estos perodos, con reconocimiento de las diversidades.
Y adems para que por medio de la adecuacin cultural y la atencin humanizada se superen las limitaciones existentes en la accesibilidad de los servicios de salud, como una estrategia ms para la reduccin de la morbi-mortalidad materna y neonatal. Salud Intercultural y coStumbreS de PuebloS orIgInarIoS en obStetrIcIa Marta I. Idiart Lic. en Obstetricia 1. INTERCULTURALIDAD Y SALUD INTER- CULTURAL Para comenzar con el desarrollo de cos- tumbres de pueblos originarios en obstetricia, me es necesario defnir algunos conceptos: - Interculturalidad La Organizacin Panamericana de la Salud defne a la interculturalidad como: ...la relacin entre varias culturas diferentes que se realiza con respeto y horizontalidad Entendiendo que en las relaciones intercul- turales, se quiere favorecer que las personas de culturas diferentes se puedan relacio- nar, comprendiendo la forma de percibir la realidad y el mundo desde su modo distin- to. Facilitando de esta manera la apertura para la escucha y el enriquecimiento mutuo. La interculturalidad no es fcil de poner en prctica porque no se trata de imponer cos- tumbres ni de avasallar sobre de ellas, sino de concertar. Las cuarteras de Abra Pampa 1. INTERCULTURALIDAD Y SALUD INTERCULTURAL Para comenzar con el desarrollo de costumbres de pueblos originarios en obstetricia, me es necesario defnir al- gunos conceptos: - Interculturalidad La Organizacin Panamericana de la Salud defne a la interculturalidad como: ...la relacin entre varias culturas diferentes que se realiza con respeto y horizontalidad Entendiendo que en las relaciones in- terculturales, se quiere favorecer que las personas de culturas diferentes se pue- dan relacionar, comprendiendo la forma de percibir la realidad y el mundo des- de su modo distinto. Facilitando de esta manera la apertura para la escucha y el enriquecimiento mutuo. La interculturalidad no es fcil de poner en prctica porque no se trata de imponer costumbres ni de avasallar so- bre de ellas, sino de concertar. - Medicina Intercultural La medicina intercultural es el ejer- cicio de la prctica mdica acadmica con personas que poseen una cultura di- ferente, donde se trata de establecer una relacin de dilogo con la bsqueda de acuerdo y consenso . - Adecuacin Intercultural La adecuacin intercultural es la ne- cesidad de que el sistema de salud y su personal se adecue a la cultura de la po- blacin para la cual trabaja. Luego de defnidos estos conceptos que abordaremos repetidas veces a lo largo de este trabajo, enunciaremos los numerosos obstculos a vencer para lo- grar una mejor atencin en el mbito de la salud en las poblaciones culturalmente distintas. Estas barreras son entre otras: A) La comunicacin. El uso de lenguajes diferentes, di- fcultan la relacin entre los pacientes y los trabajadores de la salud. No sola- mente referido a las barreras idiomti- cas, sino tambin a las distintas formas de llamar a la enfermedad. B) Las formas diferentes de enten- der a la salud y al cuerpo. Las causas de atencin en la sa- lud y el cuerpo varan segn cada cultura como producto de las distintas nociones de los procesos de salud -enfermedad. C) La ausencia parcial o total de una capacitacin especfca. El personal de salud generalmente no posee conocimientos sobre las caracte- rsticas socioculturales de la poblacin Los pueblos indgenas tienen derecho a practicar y revitalizar sus tradiciones y costumbres culturales. Ello incluye el derecho a mantener, proteger y desarrollar las manifestaciones pasadas, presentes y futuras de sus culturas.... Asociasin Obsttrica Argentina | 7 SALUD INTERCULTURAL Y COSTUMBRES DE PUEBLOS ORIGINARIOS EN OBSTETRICIA SALUD INTERCULTURAL Y COSTUMBRES DE PUEBLOS ORIGINARIOS EN OBSTETRICIA en donde trabaja. Muchas veces estos pocos o nulos conocimientos de las cos- tumbres de los pueblos generan un dis- tanciamiento y desprecio hacia el otro y a las prcticas desconocidas. Estos obstculos y muchos otros, pueden ocasionar la desconfanza de las poblaciones culturalmente distintas, con la resistencia al uso de los servicios y la descalifcacin del personal de salud res- pecto de sus prcticas tradicionales. Por lo anteriormente citado y en res- guardo de las prcticas ancestrales, la Organizacin Internacional del Tra- bajo (OIT), en Ginebra, en el ao1989 adopta instrumentos jurdicos interna- cionales que describen posibles medidas para promover los derechos de los pue- blos indgenas. Uno de ellos, el convenio n 169, abarca una amplia gama de temas relacionados con los derechos sobre la tierra, la educacin y la salud entre otros. En su artculo 25, inciso 2 expresa: Los servicios de salud debern organi- zarse, en la medida de lo posible, a nivel comunitario. Estos servicios debern planearse y administrarse en coopera- cin con los pueblos interesados y tener en cuenta sus condiciones...sociales y culturales, as como sus mtodos de prevencin, prcticas curativas y medi- camentos tradicionales. As mismo, en el ao 2007, la Orga- nizacin de las Naciones Unidas (ONU), redacta la Declaracin sobre los Dere- chos de los Pueblos Indgenas. En el artculo 11 refere que Los pueblos indgenas tienen derecho a practicar y revitalizar sus tradiciones y costumbres culturales. Ello incluye el derecho a mantener, proteger y de- sarrollar las manifestaciones pasadas, presentes y futuras de sus culturas.... Y en el artculo 24 declara Los pueblos indgenas tienen derecho a sus propias medicinas tradiciona- les y a mantener sus prcticas de salud.... Las personas indgenas tambin tienen derecho de acceso, sin discriminacin alguna, a todos Asociasin Obsttrica Argentina | 6 La Organizacin Panamericana de la Salud defne a la interculturalidad como: ...la relacin entre varias culturas diferentes que se realiza con respeto y horizontalidad I Navarro. R Experiencias sobre Salud Intercultural en Amrica Latina. C.-UNAM, Mxico. adaptado los servicios sociales y de salud....
2. COSMOVISIN INDGENA Los pueblos originarios poseen dis- tintas formas de percibir a la salud y a la enfermedad, entendiendo por salud, al equilibrio entre las fuerzas naturales y espirituales, entre los individuos y las comunidades. Y por enfermedad, a la alteracin de dicho equilibrio .2 La cosmovisin ocupa un lugar es- pecial, siendo el modelo que sirve a las personas y a los pueblos a los que per- tenecen, para explicarse hechos trascen- dentes como, su lugar en la naturaleza, la relacin con el resto de la humanidad, su origen, el destino y otros. En el campo de la salud, la cosmo- visin es utilizada por los pueblos y las personas para comprender la vida, la muerte, la salud, la enfermedad y los procedimientos para recuperar el bienestar. Cuando una persona se en- ferma, echa mano de su cosmovisin para entender y explicar su problema y encontrar la manera de solucionarlo . 3
3. COSTUMBRES DE PUEBLOS ORIGINARIOS EN OBSTETRICIA Las mujeres indgenas pertenecen a uno de los grupos de mayor vulnerabili- dad en materia de salud hecho que tiene su origen en la triple marginacin que enfrentan por su condicin de gnero y clase, sumado a su etnicidad. Esta situa- cin condiciona que las mujeres tengan una mayor probabilidad de presentar complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio, pudiendo tener hijos/ as con bajo peso al nacer o prematuros. El riesgo de morir de una mujer ind- gena durante el embarazo, parto o puer- perio es casi tres veces mayor que el de una mujer no indgena . 4 Los factores de riesgo asociados son: Inicio temprano de la vida sexual activa 2. Brocker, G Snchez, M. Arvalo, G. Espinoza, Promocin de la Medicina y Prcticas Indgenas en la Atencin Primaria de la Salud-el caso de los quechuas del Per. OPS, 2001. Texto adaptado 3. Pelez Casabianca, Generalidades sobre la Cosmovisin - La cosmovisin de los pueblos indios de Mxico. Antro,.Servicios de salud con calidad intercultural, en pueblos amerindios. Texto adaptado Perodos intergensicos cortos. Madres de baja escolaridad Malas condiciones de la vivienda Difcil o nulo acceso a los servicios de salud y defciente infraestructura sa- nitaria 5 En varios pases latinoamericanos, como en Bolivia, Chile y Per entre otros, se esta capacitando a profesiona- les a travs de postgrados sobre salud intercultural contribuyendo con ello a disminuir los factores de riesgo asocia- dos en la poblacin y mejorar la atencin de la mujer con adecuacin cultural de los servicios maternos. En Argentina todava no se han im- plementado, pese a tener un alto porcen- taje de poblacin originaria, que segn los datos obtenidos durante el censo na- cional del ao 2001, llegara a 600.000 habitantes, comprendidos en diferentes etnias, tobas, mapuche, quilmes, que- chuas y kollas entre otras . Alrededor del 1,6% de la po- blacin total del pas pertenece o desciende de la primera genera- cin de algn pueblo originario.
4. PUEBLOS ORIGINARIOS AY- MARA Y KOLLA Entre los pueblos originarios andi- nos, Aymara y Kolla la comprensin so- bre la salud, la enfermedad y la vida, se Como se ha sealado anteriormente uno de los elementos fundamentales del modelo teraputico andino es el sistema calor-fro, y la salud depende del equilibrio entre estos elementos que predominan en un momento dado. Asociasin Obsttrica Argentina | 9 SALUD INTERCULTURAL Y COSTUMBRES DE PUEBLOS ORIGINARIOS EN OBSTETRICIA basa en considerar a los seres existiendo entre ellos un estado de equilibrio entre lo clido y lo fro. El ambiente, el cuerpo y los objetos son clidos o fros y cuando se rompe este equilibrio, se genera la enfermedad, tal como veremos en los procesos de embarazo y parto. De la misma forma el pensamiento de la cultura andina se fundamenta en la idea de que todo tiene vida o alma. La tierra es madre y fuente de vida, los ce- rros son seres protectores, y los espritus de las montaas acompaan a las muje- res para darles fuerza en el momento del parto. 6 El concepto de fertilidad y concep- cin en el mundo indgena, y en espe- cial en los Andes va ms all de la ra- zn biolgica. El valor fecundante no es solo patrimonio del ser humano sino de todo el entorno natural y cultural. El embarazo no solo se produce mediante relaciones sexuales sino a travs de la intervencin de espritus sobrenatura- les y fuerzas mgicas Existe tambin la creencia de que la mujer puede quedar embarazada mediante el contacto con la orina del hombre, especialmente durante rituales o ceremonias comunitarias. El perodo de fertilidad sera durante la menstruacin o pocos das despus, ya que la concepcin se producira cuan- do se juntan el semen y la sangre de la mujer .7 En Per los parteros/as se forman en sus comunidades, unos, a travs de los saberes de sus madres, tas, abuelas, o de algn familiar al cual acompaa- ban de nios y que ejercan el ofcio de la partera. Otras parteras se forman lue- go de haber atendido ellas mismas sus partos y comienzan a ayudar a otras mu- jeres, y algunas otras por una iniciacin mgica, a travs de un rayo o un sueo.
4.1. EMBARAZO Las seales del embarazo, por lo ge- neral no son motivo para que las muje- res acudan a un mdico o a un centro de salud, ya que es un proceso natural y no amerita un seguimiento particular. Es re- conocido por la falta de apetito, nauseas y prdida de la menstruacin, sntomas fsiolgicos. Tambin en algunos casos se determina el embarazo por observarse cambios en los ojos o inclusive mediante sueos. Las poblaciones indgenas creen fervientemente en la representacin de los sueos, emplendolos en diferentes aspectos de su vida. Como se ha sealado anteriormente uno de los elementos fundamentales del modelo teraputico andino es el sistema calor-fro, y la salud depende del equi- librio entre estos elementos que predo- minan en un momento dado. Uno de los principios que deriva de este concepto es el de la utilizacin de elementos con- trarios, en un momento dado. Cuando la Alrededor del 1,6% de la poblacin total del pas pertenece o desciende de la primera generacin de algn pueblo originario. SALUD INTERCULTURAL Y COSTUMBRES DE PUEBLOS ORIGINARIOS EN OBSTETRICIA Asociasin Obsttrica Argentina | 8 persona sufre algn mal o su cuerpo se encuentra en un perodo con determinada propiedad, se deben ingerir alimentos o remedios cuyas propiedades son opues- tas a las del cuerpo en ese momento. En cuanto al cuidado de la salud du- rante el embarazo, parto y puerperio el concepto de calor y fro se asocia con el fuido de la sangre, los elementos clidos y calientes hacen perder sangre, mientras que los frescos y fros evitan la salida de la misma. 8 De este modo la mujer embarazada debe evitar los alimentos o lquidos ca- lientes porque pueden provocarle hemo- rragias y/o un aborto y por esto tiene pre- ferencia por los alimentos considerados frescos, como: las frutas, las verduras y el pescado. Tampoco tomando mates (t) considerados clidos. Y en cuanto a diversas prcticas, evitan estar cerca del fuego, exponerse al sol o abrigarse mucho, contrariamente a lo que ocurre durante el trabajo de parto y parto, como veremos. Por otra parte, durante el embarazo existen prohibiciones, que guardan rela- cin no solo con los aspectos biolgicos, sino con la normativa social y religiosa, por ejemplo: el contacto con cemente- rios o velatorios, considerados lugares prohibidos, y si asistieran a ellos pudie- ran enfurecer a los espritus, y los bebs nacer con deformaciones. 4 Secretara de Salud. Programa de Accin. Salud Reproductiva. SSA, Mxico, 2001.Texto adaptado 5 Aguirre Beltrn, G. Programas de Salud en la Situacin Intercultural. Instituto mexicano del seguro social. Texto adaptado 6 Promocin de la Medicina y Prcticas Indgenas en la Atencin Primaria de la Salud-el caso de los quechuas del Per. A. Brocker, G 7 Yon Leau, Preferencias Reproductivas y Anticoncepcin. -Hablan las mujeres Andinas. Texto adaptado 8 Ministerio de Salud y Deportes, Bolivia Gua para la Salud Intercultural de la Salud Materna-, 2005.Texto adaptado SALUD INTERCULTURAL Y COSTUMBRES DE PUEBLOS ORIGINARIOS EN OBSTETRICIA Asociasin Obsttrica Argentina | 11 Como se puede observar, se toma en cuenta que todo lo que haga o experi- mente la madre tendr consecuencias di- rectas en el beb y tambin en su carcter o gustos. Por eso se la aconseja a no rea- lizar algunas tareas o prcticas cotidia- nas y s hacerlo con otras, por ejemplo: * La madre no debe descansar mucho durante el embarazo, porque se piensa que el beb puede resultar perezoso. No debe hilar o tejer, porque puede causar que el cordn umbilical se anude alre- dedor del cuello del beb y lo asfxie (se ver mas adelante que esta creencia tam- bin es considerada por otras etnias). No debe estar mucho tiempo a pleno sol por- que puede tostarse la placenta haciendo que se pegue a la pared uterina. No debe cargar peso sobre sus espaldas porque el beb puede colocarse en una mala posi- cin para el parto. * Debe leer mucho para que su hijo/a sea profesional. Alimentarse mucho para que el nio no sea desnutrido. Caminar bastante y no dormir en exceso para que la cabeza del beb no crezca demasiado y no pueda nacer en el momento del par- to. Como observamos las recomenda- ciones para las mujeres embarazadas ko- llas y aymaras, son muchas y variadas, hacindose solamente cita en este traba- jo de las ms populares. En referencia a los antojos, los mis- mos deben ser cumplidos por su pareja, y si no se satisface el deseo de la emba- razada, pueden producirse hemorragias, abortos o nacimientos prematuros. En Macha, Bolivia, as como tam- bin en otras comunidades, al encontrar- se el beb en mala posicin, la partera/o emprica, puede a veces enderezarlo, untando sus manos con hojas de coca y nuez moscada o una raz aromtica, masajeando suave pero frmemente con el movimiento de hilar, y frotando con ambas manos en sentido inverso en torno al ombligo. En el caso de que la cabeza deba dirigirse hacia el cuello del tero se usa un movimiento convergente, desde las costillas hacia el cuello debajo del ombligo, tomado como el centro del cuerpo. Tambin se la puede hacer bailar sal- tando a la embarazada, bajo el control de la partera para reposicionar al beb. 9 Otra de las prcticas muy difundidas para el posicionamiento normal del beb, dentro de las poblaciones originarias, es el manteo. Se han realizado pocos es- tudios en el sistema biomdico sobre el manteo, no llegando a conocerse bien las diferentes tcnicas. Existiendo la falsa creencia de que se realiza colocando a la mujer embarazada sobre una frazada o poncho, y tomando a la misma de las cuatro puntas se la arroja al aire. Por lo tanto esta prctica es considerada perjudicial para la salud de la madre. Debe leer mucho para que su hijo/a sea profesional. Alimentarse mucho para que el nio no sea desnutrido. Caminar bastante y no dormir en exceso para que la cabeza del beb no crezca demasiado y no pueda nacer en el momento del parto. 9 Tristn Platt Parto, formacin de la persona y mito-Historia en los Andes El feto agresivo- Texto adaptado Sin embrago, en materia de investi- gacin, el manteo solo podr ser efectivo en aquellas mujeres que han dado a luz a varios hijos y pueda realizarse faltando unas cuatro semanas para el momento del parto, cuando el beb todava no se ha acomodado. Un relato tomado en una comuni- dad aymara, sobre el uso de esta prctica, expresa: se hace echar a la embaraza- da en una frazada o poncho largo. Luego entre dos personas, toman de las puntas de la manta y dan unas sacudidas suaves Asociasin Obsttrica Argentina | 13
de un lado a otro alternativamente, ha- ciendo correr muy suavemente a la par- turienta, se suele hacer esto, tres veces de cada lado: por la seal de la cruz, para el Padre, el hijo y el Espritu Santo10 Muchas mujeres embarazadas indge- nas lo valoran, considerando que tiene una gran efectividad para acomodar al beb. En Mxico se lo denomina la sobada.
4.2. TRABAJO DE PARTO Durante el trabajo de parto, las muje- res acostumbran caminar, o estar de pie y consumir algunos alimentos ligeros, de preferencia calientes, que les proporcio- narn energa y sensacin de calor para este momento, como sopas y/o mates de: mua, cedrn, ruda, organo o apio. Estas sopas son consideradas necesarias para evitar las complicaciones duran- te el trabajo de parto. Tambin suelen utilizar otro mtodo, como ritual y para mantener su cuerpo caliente llamado sahumado. El sahumado es la quema de hierbas que desprenden humo. Las mujeres en posicin de pie se acercan a este humo y pasan por arriba de l, repetidas ve- ces, acompaado con rezos y ofrendas a la Pachamama, como hojas de coca y a veces vino dulce, que se esparce en las cuatro esquinas de la habitacin. Este ritual se realiza para tener un buen parto. En comunidades de Macha, Bolivia, utilizan para el sahumado, el humo de hojas tostadas de un rbol llamado mo- lle, e infusiones de manzanilla, romeo u otras hierbas que son oxitcicas, junto con miel de avispas, hervido en alcohol de uvas o melaza. Habindose realizado investigacio- nes de algunas de estas costumbres, se pudo observar que la posicin vertical es ms fsiolgica que la ginecolgica, acorta el tiempo del trabajo del parto y estimula las contracciones, siendo estas ms efcientes y menos dolorosas. Ade- ms favorece el descenso del beb y la dilatacin del cuello uterino. Y del sa- humado, se demostr que el humo no es perjudicial para la parturienta ni para el beb por no ser excesivo y desaparecer enseguida dentro de la habitacin. Siguiendo estos lineamientos el Mi- nisterio de Salud del Per en el ao 2005 publica unas normativas tcnicas para la atencin del parto vertical con adecua- cin intercultural, donde recomienda entre otras prcticas, el uso de determi- nadas infusiones, como por ejemplo: t de albahaca, valeriana o ajenjo, para apresurar el parto en perodo de dila- tacin. Y de igual manera, aconseja la ambientacin del lugar de parto con un pequeo anafe para calentar infusiones. 4. 3. PARTO Una de las prcticas culturales ms importantes en la atencin del parto es la posicin que adopta la mujer en el mo- mento de dar a luz. La gran mayora de las mujeres an- dinas preferen el parto tradicional en posicin vertical, con sus diferentes variantes, sea en cuclillas, sentada o arrodillada. Mientras que el personal de salud ha sido preparado para atender el parto en posicin horizontal. Estas dos prcticas totalmente diferentes ocasio- nan un desencuentro y por ende una ba- rrera intercultural importante entre los profesionales y las mujeres, que muchas veces preferen no acudir a los estableci- miento para ser atendidas. Prestando atencin a este importan- te obstculo, se revis en la historia, cual haba sido el momento, en que, en las sociedades modernas, el parto, dej de realizarse en posicin vertical para adoptar la posicin horizontal o gine- colgica. Pudindolos hallar que desde los primeros tiempos de la humanidad el parto se realizaba en distintas variantes de posicin vertical como se puede observar en grabados o fguras de prc- ticamente todas las culturas. Tambin existen imgenes que muestran el dise- o de sillas usadas para el parto vertical, a lo largo de la Edad Antigua, Media y en el Renacimiento. Durante el siglo XVII el obstetra A las parteras se les reconoce su naturaleza guerrera. Partera guatemalteca Sahumado Parteras Manteo Una de las prcticas culturales ms importantes en la atencin del parto es la posicin que adopta la mujer en el momento de dar a luz. SALUD INTERCULTURAL Y COSTUMBRES DE PUEBLOS ORIGINARIOS EN OBSTETRICIA SALUD INTERCULTURAL Y COSTUMBRES DE PUEBLOS ORIGINARIOS EN OBSTETRICIA Asociasin Obsttrica Argentina | 12 10 Arnold, D, Yapita J. con Tito M. Vocabulario Aymara del Parto y de la Vida Reproductiva de la Mujer ILCA/FHL, La Paz, Bolivia 1999. Texto adaptado. SALUD INTERCULTURAL Y COSTUMBRES DE PUEBLOS ORIGINARIOS EN OBSTETRICIA Asociasin Obsttrica Argentina | 15 Asociasin Obsttrica Argentina | 14 Mauriceau acost a las mujeres para pa- rir, y as poder ser aplicado el frceps que era el instrumento de moda por esos tiempos. En la dcada del 70, con el uso de la anestesia peridural, como un intento de solucionar el dolor de parto se fa- voreci an mas el uso de la posicin horizontal porque la mujer no poda ser atendida bajo los efectos de los anestsi- cos, en forma vertical. 11 En la dcada del 90 en las socieda- des modernas occidentales la posicin vertical utilizada desde siempre por di- versas culturas y grupos tnicos vuelve nuevamente a ser practicada durante el momento del parto. Como vimos anteriormente las mu- jeres indgenas desde siempre acos- tumbran a dar a luz en forma vertical o semi-sentada, por ser una mejor po- sicin y por poseer un alto contenido simblico. Permitiendo de esta manera te- ner una cercana con la madre tierra, saliendo el nio/a en el momento de nacer hacia ella y la placenta caer sobre la misma. As mismo, en diversos estudios se ha demostrado, que en posicin hori- zontal durante el momento de la dila- tacin, se ve afectado en el tero el fujo sanguneo, pudiendo comprometer la condicin del feto y adems reduce la intensidad de las contracciones perjudi- cando el progreso del parto. De igual manera las evidencias cien- tfcas demuestran que la atencin del parto en posicin vertical otorga nu- merosos benefcios en la mujer, a saber: Facilita en la mujer la expulsin del nio/a por nacer. Amplia la vagina Ayuda a la rotacin del beb al pa- sar por la pelvis. Acorta la presin de la cabeza sobre la mujer desde atrs, y por delante una partera o un pariente pueden recibir al beb. El sostn sirve para estirar la columna vertebral y aplanar la curvatura del promontorio permitiendo con esto, aliviar el dolor de espalda y facilitar el paso de la cabeza por el canal de parto. Como vimos anteriormente, el parto es un momento natural para las culturas indgenas. Siendo la mayora de ellos atendidos en el hogar por los hijos y/o el marido, al ser considerado un asunto do- mstico e ntimo. Mientras tanto los fa- miliares realizan diferentes tareas como: hervir agua, preparar infusiones y buscar objetos necesarios para ese momento. Y solo en caso de complicaciones buscan la ayuda de una partera especializada de la comunidad. el cuello del tero. Ejerce un efecto hormonal que esti- mula la produccin interna de oxitocina, favoreciendo la dilatacin. Evita infecciones, debido a que si se rompen las membranas, los lquidos fuyehn hacia abajo. Disminuye las hemorragias al estar la vena cava menos presionada, Ayuda a un parto ms rpido por el aumento de las contracciones. 12 La Organizacin Mundial de la Sa- lud, refere que la nica excepcin para la colocacin de la mujer en posicin vertical, es cuando las membranas se han roto, estando la cabeza del nio/a todava demasiado alta, para el momen- to del parto. Y desaconseja el uso de la posicin horizontal, recomendando sola- mente el uso de la mesa ginecolgica en caso de complicaciones.13 Dentro de la posicin vertical las mujeres indgenas utilizan dife- rentes variantes: en cuclillas, sen- tadas, arrodillas o paradas. En la posicin de cuclillas se favorece la apertura de la pelvis y el beb tiene mas espacio para moverse a travs del canal de parto. En la posicin sentada, el tero se mueve hacia adelante, quitando la presin del diafragma y mejorando la provisin de sangre a los msculos que se contraen. En este caso es ideal contar con una silla de parto. En la posicin de rodillas se per- mite mantener una posicin erecta sin forzar la espalda. La mujer se arrodi- lla sobre una almohada, reclinndose hacia delante contra la cama, silla o pa- red y descansando la parte superior del cuerpo y sus brazos sobre un punto de apoyo . 14 Y en la posicin parada se uti- liza como sostn una soga o el cuello de un acompaante. De igual manera el marido puede tomar por la cintura a Parto en Cuclillas 11 Ministerio de Salud y Deportes, Bolivia Gua para la salud intercultural de la Salud Materna-, 2005.Texto adaptado 12 Ministerio de Salud y Deportes, Bolivia ,Gua para la salud intercultural de la Salud Materna-, 2005.Texto adaptado 13 Principios de la OMS, Gua esencial para el cuidado antenatal, perinatal y postparto, 2001.Texto adaptado 14 University of Maryland Medicine. Texto adaptado SALUD INTERCULTURAL Y COSTUMBRES DE PUEBLOS ORIGINARIOS EN OBSTETRICIA Asociasin Obsttrica Argentina | 17
SALUD INTERCULTURAL Y COSTUMBRES DE PUEBLOS ORIGINARIOS EN OBSTETRICIA Asociasin Obsttrica Argentina | 16 El corte del cordn umbilical, se acostumbra a realizarlo despus de haber salido la placenta. Esta prctica facilita la salida, reduciendo la posibilidad de hemorragias post parto. El alumbramiento tiene un signifcado ritual y simblico para los pueblos originarios. Segn la cosmovisin andina, la placenta no es un residuo y si se desecha la madre y el beb pueden ser afectados. queas para no poder ser observadas, su vergenza las lleva a no desvestirse, an durante el parto. Por este motivo, la par- tera emprica no toca los genitales de la mujer, viendo el progreso del parto mu- chas veces a travs de la palpacin de las venas de las muecas. En algunas poblaciones aymara en Bolivia, las mujeres llevan una vesti- menta las veinticuatro horas del da, lla- mada AJSU (prenda de tela de tocuyo de color negro) y no acostumbran a cam- biarse la ropa ni para dormir. En el mo- mento del parto solo se sacan la pollera quedndose cubiertas por la enagua y la blusa. As mismo en otras comunidades, cuando se rompe la bolsa de las aguas, la mujer se viste con un vestido viejo, se coloca una bufanda alrededor de la cin- tura, que apretar despus del parto para evitar que la placenta la asfxie buscando al beb. (Unidad feto-placentaria). En el momento en que comienzan las contracciones se le da a la mujer un suter de lana o piel de un animal para morder y si el dolor es insoportable, la partera la anima a gritar, llamando a vrgenes para que vengan en su ayu- da y el marido tambin puede unirse a ella con gritos. Y para inducir una ma- yor cantidad de contracciones se le hace soplar una botella verde para forzar los msculos del estmago hacia abajo. En el caso que el beb no salga, la partera puede introducir su mano dentro de la vagina para encontrar y guiar la cabeza del beb, lavando previamente sus ma- nos con orina, siendo este usado como antisptico. El corte del cordn umbilical, se acostumbra a realizarlo despus de ha- ber salido la placenta. Esta prctica fa- cilita la salida, reduciendo la posibilidad de hemorragias post parto. En diferentes comunidades aymara despus del corte del cordn, se ata la parte saliente de la placenta (cabo) con lana roja y el otro extremo de la lana se sujeta al dedo gor- do del pie izquierdo de la mujer, permi- tiendo con esto traccionar a la placenta para ayudar a separarla de la pared uteri- na en cada contraccin. Las poblaciones generalmente recha- zan el corte del cordn con un instru- mento metlico, gillette o tijera esterili- zada, porque creen que existe el peligro de que el nio/a pueda volverse ladrn o pobre. Por esto, se realiza el corte con un trozo de vidrio o con un pedazo de vasi- ja, llamado tiesto que garantiza que el nio siempre tenga buena ropa a lo largo de su vida. As mismo para la mujer andina, el parto, es el retorno simblico a lo uterino, al mbito clido oscuro y protegido que puede asociarse con las profundidades de la madre tierra (Pacha- mama)15. Por esto, el momento de parir, es especial en cuanto a la necesidad de calor y oscuridad y el fro es considerado peligroso pudiendo difcultar el descenso del beb, la placenta y la sangre. Por esto se trata de calentar a la mujer, al igual que en el trabajo de parto, hacindole be- ber mates o caldos de gallina y de hueso de res, abrigndola y sahmandola. Fa- voreciendo de esta manera el relajamien- to de los msculos pelvianos, la genera- cin de contracciones y el progreso de la dilatacin La oscuridad tambin tiene que ver con la intimidad y el pudor en el mo- mento de parir, adems de preferir el ambiente semioscuro con ventanas pe- Parto de rodillas Parto Semisentada Asimismo existen conceptos def- nidos sobre donde realizar el corte del cordn, con asociacin de los rganos sexuales, si es varn, se deja un tama- o demasiado largo, para que tenga un pene desarrollado y sea mujeriego de adulto. Y en el caso de las mujeres tiene que ver con la dimensin de la vagina.
4 .4. ALUMBRAMIENTO El alumbramiento de la placenta pue- de ocurrir casi al mismo tiempo despus de haberse producido el nacimiento o puede esperarse para ello hasta 24 horas. Durante este tiempo, se hace esperar a la mujer en la posicin ms a gusto para ella. En algunas poblaciones aymara, despus del alumbramiento se faja el abdomen de la mujer, porque se piensa que el tero puede moverse de un lado al otro y se teme que suba hasta los pul- mones tapndole de esta forma las vas respiratorias y causando su muerte por asfxia. 16 Mientras que la retencin de la pla- centa es considerada uno de los mayores peligros del parto y las comunidades la asocian con diferentes causas, por ejem- plo: que las mujeres durante el embara- zo cocinaron sobre el fogn o tejieron al sol, (calor/fro) y puede ser solucionado utilizando diversas tcnicas para as fa- cilitar la expulsin, entre ellas se citan: La provocacin de vmitos El masaje abdominal. La ingesta de infusiones de mates calientes. La colocacin de cataplasmas en la espalda, de maz hervido. El soplar dentro de una botella ver- de (es el color del parto que se asocia a la reproduccin y a la conservacin de la vida terrestre), para que el diafragma descienda y se produzcan contracciones igual que en el momento del parto . El alumbramiento tiene un signif- cado ritual y simblico para los pueblos originarios. Segn la cosmovisin andi- na, la placenta no es un residuo y si se desecha la madre y el beb pueden ser afectados. Comenta T. Platt, que en algunas co- munidades del norte de Bolivia, tratan a la placenta como si fuera un cuerpo do- tado de espritu propio, que es comn a la madre y al nio, y que luego del alum- bramiento la placenta muere y el espritu solo es liberado despus de su entierro. Aquellas placentas que no son en- terradas o que han sido abandonadas o comidas por algn animal, el espritu vaga y volver a reclamar a la familia el abandono del cuerpo. La visin del es- pritu que permanece con la familia en tanto se cumplen los rituales del entie- rro, hace que esta prctica sea un proce- Corte de Cordn Parto de Pie 15 Burgos. M. A El ritual del parto en los Andes. Aspectos sociocu1turales de la concepcin del embarazo parto y puerperio , recin nacido y parteras tradicionales en la zona sur andina del Per. Universiteit/ Derde Wereld Centrum , Nijmegen 1995.Texto adaptado 16 C. I. A.E. S, UNICEF. Maternidad tradicional. Conocimientos actitudes y prcticas de las mujeres en relacin al ciclo reproductivo. Bolivia, 1991.Texto adaptado SALUD INTERCULTURAL Y COSTUMBRES DE PUEBLOS ORIGINARIOS EN OBSTETRICIA Asociasin Obsttrica Argentina | 19 En poblaciones del norte de Bolivia, lavan la placenta, con el objeto de que el beb sea limpio y acostumbran a leer en ella aspectos del futuro del nio/a. SALUD INTERCULTURAL Y COSTUMBRES DE PUEBLOS ORIGINARIOS EN OBSTETRICIA Asociasin Obsttrica Argentina | 18 En los pueblos originarios andinos hay una cierta resistencia a efectuar la lactancia materna en forma inmediata, porque se tiene la idea de que hay que esperar hasta que el cuerpo del beb este limpio de femas y sangre. dimiento en el que se mezclan las pautas culturales con los conceptos religiosos (sincretismo). Lo anteriormente referido explica la importancia del entierro de la placenta En algunas comunidades, luego del alumbramiento envuelven a la placenta con trapos y la mantienen cerca de la mujer, si se la deja enfriar, tanto la ma- dre como el nio pueden sufrir dolores de estmago. Despus de tres das deben desecharla, y enterrarla entera rociada con agua salada y acompaada con pla- tos de comida para que no se convierta en duende o sufra hambre. De igual ma- nera suelen a veces enterrarla acompa- ada con objetos segn el sexo del nio nacido, si es varn, con herramientas para que sea trabajador y prspero y si es mujer con utensilios domsticos para que sea buena tejedora, cocinera, etc. Otras veces es indistinto y se la entierra con dinero. En poblaciones del norte de Bolivia, lavan la placenta, con el objeto de que el beb sea limpio y acostumbran a leer en ella aspectos del futuro del nio/a. El entierro generalmente es realizado en el umbral de la casa, y al pisar reitera- damente el lugar donde la placenta es en- terrada, se asegura que no pueda salir de all. Se ha hallado tambin que en diferen- tes poblaciones, no se realiza el entierro sino que se la cuelga del techo de la casa y una vez seca se la utiliza como reme- dio para la malaria y otras enfermedades.
4.5. CUIDADOS DEL POST-PARTO Dentro de los cuidados del postparto las recomendaciones para las mujeres es quedarse en la cama durante una semana o hasta un mes, para as poder descansar y por tener temor a las hemorragias. Para estas poblaciones caminar signifca poder trabajar y por eso se defende el derecho de reposar, por ser el nico momento en su vida que en forma leg- tima pueden descansar y disfrutar de los cuidados. Esta etapa igual que durante todo el embarazo se relaciona con el fro y el calor. Las mujeres tienen temor al fro y a las corrientes de aire, por lo que se abrigan cubrindose todo el cuerpo in- clusive con gorras y guantes. Para higie- nizarse utilizan agua caliente o tibia, pre- ferentemente con agua de romero, pues piensan que el contacto con el agua fra puede perjudicar la salida de los restos de sangre que an quedan dentro, para ayudar a contener el fujo excesivo de sangre suelen consumir agua mezclada con holln negro proveniente de brasas y adems se masajean con diversas po- madas o grasas. Durante este perodo las mujeres acostumbran a preparar para beber, una sopa sin sal, aj ni cebolla o un caldo caliente de huesos, para facilitar la cura- cin de las heridas que quedan abiertas despus del parto. En el caso de no poder realizar la preparacin, la alternativa se- ra chocolate caliente. El Ministerio de Salud de Per en las normativas ante citadas, recomienda en esta etapa consumir t de albahaca y utilizar para lavados vaginales, manzani- lla, malva o romero como antispticos- cicatrizantes. A esta etapa tambin se la denomina sobreparto, arrebato o recada.
4. 6. ATENCIN DEL RECIN NA- CIDO Y LACTANCIA Luego de proceder al corte del cor- dn umbilical, en las formas ya vistas; se baa al beb con agua tibia y hierbas de manzanilla y/o el romero, como efec- to protector para alejar los malos esp- ritus. En algunas comunidades de Macha, Bolivia, despus del nacimiento se lava al nio/a en una fuente llena de orina, recolectada de los adultos presentes, uti- lizada como antisptico. Segn la creen- cia, al salir la orina de los orifcios infe- riores del cuerpo al igual que la sangre reproductiva, va a neutralizar y limpiar al beb de forma similar al bautismo. El mismo se llevar a cabo unos das des- pus con sal blanca y agua. Mientras no se realice el bautismo dentro del catolicismo, la madre no pue- de darle de amamantar al beb porque no se lo considera todava una persona. Dentro de este tiempo, que puede llegar a extenderse por dos o tres das, el nio es alimentado mediante gotas de orina a travs de un trapo de lana embebido o por medio de cucharaditas, seguido lue- go por chocolate u otra infusin. De esta manera se lo prepara para recibir la lac- tancia. 17 Este tipo de alimentacin puede ex- plicarse por la creencia de que la orina es parte de la cultura fertilizante de los poderes del mundo interno corporal y de esta manera ayudar a detener la prdida de sangre del cuerpo del beb. En los pueblos originarios andinos hay una cierta resistencia a efectuar la lactancia materna en forma inmediata, porque se tiene la idea de que hay que esperar hasta que el cuerpo del beb este limpio de femas y sangre. Se cree que mientras el nio/a estuvo en el tero ma- terno pudo haber ingerido sangre y por esta razn, sus intestinos deben ser lim- piados a travs de la orina, para que no sufran de estreimientos o clicos, antes de darles de mamar. Pero una vez que se le comienza a dar el pecho puede ser ali- mentado en cualquier momento y hasta los dos o tres aos de vida. Segn refere Arnold, en muchos casos el centro de atencin despus del parto sigue siendo la madre, pues las primeras horas son consideradas de ex- trema peligrosidad para ella, al temer el sobreparto y el dao que pueden ocasio- narle los espritus malignos Luego del alumbramiento se suelen retirar la ropa y las mantas con sangre, se limpia y se abriga a la mujer acomodn- dola en la cama. Porque segn sus con- vicciones, la sangre, atrae a los duendes malignos que se alimentan de ella y esto resulta un factor de mucho cuidado. De igual manera, en algunas regiones se acostumbra velar a la madre el primer da del nacimiento, pues estando ella despierta y acompaada se evita el acer- camiento de estos seres temidos que son Entierro de la placenta 17 Tristn Platt Parto, formacin de la persona y mito-Historia en los Andes El feto agresivo-Texto adaptado SALUD INTERCULTURAL Y COSTUMBRES DE PUEBLOS ORIGINARIOS EN OBSTETRICIA Es signifcativo que al recin nacido se lo llame en aymara persona de sangre. Asociasin Obsttrica Argentina | 21 SALUD INTERCULTURAL Y COSTUMBRES DE PUEBLOS ORIGINARIOS EN OBSTETRICIA Asociasin Obsttrica Argentina | 20 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y FUENTES CONSULTADAS Abad Gonzlez L. Salud Intercultu- ral y Pueblos Indgenas. Universidad de Castilla La Mancha. Espaa Aguirre Beltrn, G. Programas de salud en la situacin intercultural. Insti- tuto mexicano del seguro social, Secreta- ra de Salud. Programa de Accin: Salud Reproductiva. SSA, Mxico, 2001 Alb X. 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CONCLUSIN Este material esta dirigido no solo al conocimiento de las costumbres de pueblos originarios en obstetricia, sino tambin para que sea utilizado como referente en nuestras prcticas profesio- nales, al trabajar con poblaciones inmi- grantes o rurales con saberes y prcticas diferentes a nuestra medicina moderna. Sera bueno comenzar a pensar en una adecuacin de los servicios de sa- lud con un enfoque de interculturalidad, para una atencin que otorgue una ma- yor satisfaccin a la mujer y por ende una mejor accesibilidad a los servicios. Esta propuesta parte del principio que las mujeres son las protagonistas en el cuidado de su propio cuerpo y no pode- mos eludir el hecho de que la manera de entender la salud y el proceso de aten- cin vara segn cada cultura e inclusive segn cada persona. atrados por la sangre vaginal. Especial- mente la primera noche se debe procurar que la mujer no duerma, para lo cual la acompaan las personas ms cercanas a su entorno, conversndole y contndole historias, mascando coca y chayando en agradecimiento al buen parto. Y se man- tiene el alerta por los peligros que pue- dan surgir.18 Considerada la presencia de san- gre en el beb un gran riesgo, la madre no debe mirarlo hasta que este no haya sido baado y no tenga ningn rastro de sangre, porque se cree que si la madre lo mira puede tener muchos hijos en un corto tiempo o asustarse y enfermarse. Es signifcativo que al recin nacido se lo llame en aymara persona de san- gre. 19 De lo anteriormente referido, para la cultura andina el momento del parto es una proximidad con la mhhuerte, y naturalmente la muerte del recin na- cido no es tan signifcativa como la de la madre. Por este motivo se celebra en mayor medida que despus del parto se halla salvado la vida de la madre a que halla nacido el beb.
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FOTOGRAFIAS Abd, Rodrigo, Partera Guatemal- teca Cock, Alejo, Parteras. Una tradi- cin Ancestral en las Amricas Idiart, Marta, Las cuarteras de Abra Pampa Vargas Carolina, Parto en Iqui- que Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia, Parto en cuclillas, Parto semi-sentada, Parto de pie, Parto de rodillasEntierro de la Placenta
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