Reforma serviciilor de sanatate, cresterea eficientei sale interne si a impactului asupra starii de sanatate reprezinta un proces continuu de invatare

din experienta. ? Elemente esentiale Modificarile structurale in reforma serviciilor de sanatate trebuie sa se bazeze in esenta pe retragerea statului din calitatea pe care o are de proprietar si furnizor de ingrijiri, in consecinta principalele schimbari ar trebui sa vizeze: -descentralizarea gestiunii serviciilor de sanatate si corelarea acesteia cu principiul subsidiaritatii asistentei medicale; -trecerea patrimoniului sanitar, cu unele exceptii, din proprietatea statului in proprietatea comunitatilor locale si in proprietatea privata a furnizorilor de ingrijiri independenti (individuali ori asociati); -dezvoltarea substantiala, rapida si sustinuta a practicii private in unitatile publice ori particulare; -facilitarea procesului de privatizare, in primul rand a unitatilor ambulatorii de medicina generala sau/si de specialitate. - privatizarea rapida a policlinicilor cu plata; -dezvoltarea practicii independente in unitati publice si private (cabinete individuale si de grup, spitale, alte grupuri de unitati); -stimularea extinderii practicii de grup in mediul urban, in cadrul dispensarelor comasate existente in prezent si a policlincilor, iar in mediul rural in cadrul centrelor de sanatate, a spitalelor rurale ori a dispensarelor reabilitate din ultimii ani; -separarea furnizorilor (medici si organizatii sanitare), de cumparatorii de ingrijiri (CASS si stat); - introducerea relatiei bazate pe contracte cadru intre prestatori si cumparatori; -reabilitarea si dezvoltarea medicinei generale bazata pe familie si centrata pe individ; -reglementarea accesului in sistemul de ingrijiri exclusiv prin medicul de familie, cu exceptia urgentelor medico-chirurgicale; -asigurarea unui cadru larg de libera alegere a medicului in schimbul platii integrale a onorariilor oficiale si fara plata suplimentara; -dezvoltarea serviciilor de sanatate in functie de nevoi/cereri si nu pornind de la oferta; -asigurarea coerentei unei retele complexe de servicii corespunzatoare; -este indispensabila stabilirea unor relatii functionale active si permanente intre spital si medicii de familie; -combinarea liberei alegeri a medicului cu organizarea teritoriala a actiunilor de sanatate publica si profilactice de masa;

-dezvoltarea medicinii preventive in practica individuala, a serviciilor preventive in unitatile de sanatate publica si a promovarii sanatatii in actiunile intersectoriale cu caracter comunitar; -transformarea zonelor servite de spitalele teritoriale cu policlinicile lor si ansamblul dispensarelor de medicina generala in "sectoare de ingrijiri integrate"; aparitia unor regiuni sanitare "autosuficiente", in care sa se asigure dezvoltarea strategica coordonata a serviciilor medicale; -introducerea unor mecanisme simple de asigurare si evaluare a calitatii serviciilor prin garantarea de ingrijiri corecte, acordate la timp si in unitati adecvate; -imbunatatirea si diversificarea surselor de formatare a sistemului insotite de ameliorarea eficientei alocative si tehnice in utilizarea resurselor; -In demersul finantarii, sa se aiba in vedere urmatoarele criterii: - serviciile de sanatate publica sa fie finantate public; -serviciile de sanatate personale care aduc beneficii colective sa fie subventionate public; -serviciile de sanatate personale care nu produc beneficii colective sa fie finantate public si/sau privat; -asigurarile de sanatate pentru servicii individuale sa fie finantate public si/sau privat; - serviciile de sanatate destinate populatiei vulnerabile sa fie, de regula, finantate public pe baza unor principii corecte de echitate; -sa se adauge valoare costurilor pe care le implica asistenta medicala; -introducerea bugetului global la spitale, in functie de numarul bolnavilor ingrijiti, asigurandu-se facilitati in virarea si utilizarea creditelor, urmand ca treptat sa se introduca finantarea spitalelor in functie de natura cazurilor ingrijite (case-mix). -cresterea sensibila a venitului oficial al medicilor din activitati profesionale corecte; -ameliorarea substantiala a veniturilor si a altor stimulente acordate medicilor in special din contributii directe si co-plati, pentru a nu se greva in mod insuportabil bugetul pentru sanatate si a se defavoriza in acest fel posibilitatea ameliorarii calitatii ingrijirilor medicale si a introducerii de tehnologii noi; -plata medicului de familie sa se faca initial exclusiv prin capitatie ponderata, iar a medicilor de spital prin salarii ajustate in functie de calificare, specialitate si alte criterii; Principalele OBIECTIVE ale strategiei de reforma sunt deci: -elaborarea unui cadru legislativ unitar care sa permita schimbarile esentiale propuse pentru sistemul de sanatate in integralitatea sa.

Este vorba aici pe de-o parte de a modifica textele deja existente si care nu se conformeaza obiectivelor si principiilor enuntate anterior, precum si de elaborarea unui nou pachet de legi; -modificarea si diversificarea mecanismelor generatoare de resurse financiare; aceasta presupune reguli care sa permita atragerea de fonduri suplimentare, ameliorarea transparentei deciziei in repartizarea fondurilor la nivel intersectorial si intrasectorial si stimularea sectorului privat. -separarea platitorilor de furnizorii de servicii prin introducerea de contracte , care sa stipuleze modalitatile de plata dupa criterii de eficienta si calitate a actului medical, indiferent de statutul public sau privat al furnizorului; Pentru Romania, mijlocul esential de utilizat pentru aceste doua ultime obiective il reprezinta asigurarile de sanatate. -modificarea echilibrului intre componentele extraspitalicesti si intraspitalicesti ale serviciilor de sanatate in favoarea dezvoltarii asistentei ambulatorii si mai ales a asistentei medicale primare . -trecerea la o reforma institutionala a organizatiilor sanitare , stabilindu-se rolurile si relatiile dintre autoritatile sanitare centrale, locale, asociatiile profesionale , institutiile finantatoare si reprezentantii populatiei -Cresterea calitatii serviciilor medicale imbunatatire a infrastructurii spitalelor, a unor centre de sanatate, dotarea prioritara cu aparatura de performanta a unor institutii si centre clinice pentru a deveni unitati de referinta. -"privatizarea" intregii asistente medicale, fara transferul obligatoriu al proprietatii catre investitorii privati pentru profit; -independenta operationala si financiara ("privatizare") a institutiilor de ingrijiri; -"privatizarea" intregii profesii medicale, dand libertate pacientilor de a-si alege medicii in cadrul institutiilor publice si private, la toate nivelurile asistentei medicale; -libertatea profesionistilor de a fi alesi de catre pacienti si remunerati printr-un sistem bazat pe rezultate si non-inflationist; -"angajare deschisa" a medicilor "privatizati" in cadrul institutiilor de sanatate; -accesul echitabil al cetatenilor la programele de sanatate publica efective si ingrijiri primare de sanatate de inalta calitate, bazate pe medici de familie si finantate prin sistem de taxe si impozite ; -intarirea rolului guvernului in reglementarea si controlul sectorului de sanatate independent/privatizat. -Privatizarea institutiilor sanitare ?Privatizarea institutiilor sanitare si asigurarea principiului de libera practica medicala in asistenta medicala primara si de specialitate ambulatorie,

-Elaborarea de catre Ministerul Sanatatii si Ministerul Industriei a unui program complex bazat pe principii moderne de productie elaborate de organe specializate europene si adoptate de catre Agentia Nationala a Medicamentului, prin care sa se asigure, pe de o parte, necesarul sectorului de sanatate si, pe de alta parte, stimularea productiei autohtone de aparatura si instrumentar medical modern si competitiv se va face prin acordarea de facilitati financiare si fiscale producatorilor. Atat produsele farmaceutice romanesti, cat si aparatura si instrumentarul medical vor fi achizitionate prioritar de unitatile sanitare, in conditii de competitivitate. -Acordarea de catre stat a unor facilitati pentru acces la credite ieftine, medicilor si farmacistilor, realizandu-se cadrul legal pentru acordarea de facilitati fiscale si financiare pe termen lung pentru practica medicala si farmaceutica privata, in scopul infiintarii de cabinete medicale particulare pentru asigurarea asistentei medicale primare, cat si unor unitati sanitare pentru asistenta medicala ambulatorie si spitaliceasca. -Atragerea personalului medical superior si mediu in zone izolate sau defavorizate prin oferirea unor facilitati (salarii substantial majorate, sedii pentru dispensar cu dotari corespunzatoare cu aparatura, echipamente si materiale sanitare si cu mijloace de transport adecvate zonei, locuinta si teren agricol in folosinta, precum si conditii avantajoase pentru pensionare). - Se va promova o noua metoda de compensare a medicamentelor prin introducerea mai multor grupe de medicamente compensate, in functie de categoriile de boli. In acest scop se va utiliza practica Organizatiei Mondiale a Sanatatii privind elaborarea listei de medicamente compensate, urmarinduse, totodata, promovarea pe aceasta lista a produselor din oferta interna. De asemenea, se va introduce un program gratuit, coerent de contraceptie in domeniul sanatatii reproducerii pentru prevenirea sarcinilor nedorite si scaderii numarului de avorturi si a complicatiilor ce rezulta din acestea. -Acordarea gratuita de lapte praf din productia interna copiilor in varsta de 0 - 1 an. Aceasta actiune, asociata cu imunizarea completa a copiilor va avea ca rezultat reducerea morbiditatii si mortalitatii juvenile, constituindu-se ca un fundament al medicinii preventive. -Reorganizarea asistentei medico-chirurgicale de urgenta prin crearea progresiva a unor centre cu dotare tehnico-medicala

specifica, mijloace de transport si comunicare adecvate, cu arondare pe o raza de maximum 25 km. Serviciile oferite de asistenta medicala de urgenta vor fi remunerate cu un spor fata de alte servicii medicale. Asistenta medicala de urgenta va organiza si programe de actiune in comun cu primariile, politia, pompierii, apararea civila. -Reorganizarea pe principiul competentei si eficientei a asistentei medicale ambulatorii de specialitate acordate in orase de Centrale de Diagnostic si Tratament si crearea la nivel rural a unor centre de asistenta medicala dotate cu mijloace de evacuare medicalizat. In acest context se vor asigura: a) o imbunatatirea eficientei si calitatii serviciilor medicale prin restructurarea si reorientarea lor cu scopul de a raspunde necesitatilor de ingrijire a populatiei; b) o introducerea conceptului de cost-eficienta, prin organizarea unor servicii medicale integrate; c) o cresterea rolului medicinei preventive si a promovarii sanatatii. -Renovarea, modernizarea si dotarea cu aparatura de inalta performanta a spitalelor reprezentative, precum si crearea conditiilor pentru activitati medicale civilizate in toate spitalele tarii. Se vor crea servicii de asistenta spitaliceasca de scurta durata (o zi). - Infiintarea de spitale-centre medico-sociale pentru persoane sarace cu venituri sub limita existentei si pentru cele care nu platesc asigurari sociale de sanatate, precum si infiintarea de spitale-camin pentru persoanele in varsta, bolnave si fara apartinatori. Infiintarea acestor centre medico-sociale se va realiza prin reorganizarea unitatilor spitalicesti disponibilizate de catre Ministerul Sanatatii si Familiei. Activitatea in centrele medicosociale se va finanta din fonduri de la Ministerul Muncii si Solidaritatii Sociale, asistenta medicala fiind asigurata de Ministerul Sanatatii si Familiei si Casele de Asigurari de Sanatate. Prin colaborare cu ONG-uri din Europa si S.U.A. si prin crearea unui cadru legislativ adecvat, asistenta medico-sociala in aceste centre se va putea realiza la standarde internationale. -Acordarea de asistenta medicala gratuita elevilor si studentilor prin angajarea de catre Ministerul Educatiei si Cercetarii a medicilor de medicina generala, care vor incheia contracte cu Casa Nationala de Asigurari Sociale de Sanatate. Prin aceasta se faciliteaza accesul la asistenta medicala si, in caz de nevoie, internarea in orice unitate spitaliceasca.