Pentingnya perawatan primer penelitian dalam pengelolaan penyakit pernapasan

Penyakit yang melibatkan saluran pernafasan mempengaruhi semua kelompok umur. Mereka tidak hanya sangat umum tetapi mereka membawa morbiditas tinggi dan dalam beberapa kasus kematian, sehingga mengarah ke tinggi kesehatan utilisation. Kesulitan besar dengan penyakit ini patologi paru-paru yang cukup besar dapat terjadi sebelum gejala menjadi jelas atau sebelum pasien cukup sadar mereka makna contoh yang baik menjadi kanker paru-paru dan PPOK, di mana tertunda diagnosis memiliki konsekuensi bencana. Tidak seperti organ lainnya paru-paru yang memiliki sedikit rasa sakit reseptor kecuali dalam pleurae dan oropharynx ; gejala memanifestasikan seperti batuk, produksi air liur dan sesak napas. Penyakit paru-paru yang memiliki hubungan yang kuat untuk tembakau rokok, polusi udara, paparan industri dan sosial ekonomi kekurangan. Karena itu, tidak seperti penyakit yang melanda organ lain seperti jantung, sistem endokrin dan sistem saraf pusat, penyakit pernapasan tidak menarik perhatian yang layak didapatkannya. Mengabaikan seperti diperkuat oleh stigmata yang tidak jarang menyertai penyakit paru-paru berhubungan dengan merokok atau asma. Persepsi kompleks ini beroperasi di sebagian besar negara dan telah berkontribusi terhadap kemajuan relatif miskin dalam mencegah atau menyembuhkan penyakit pernapasan. Namun, World Health Organization (WHO) sekarang mengenali bahwa dalam beberapa tahun penyakit paru-paru, dan khususnya PPOK, akan ketiga paling umum yang menyebabkan kematian di seluruh dunia pada tahun 2020, banyak berhubungan dengan tembakau atau disebabkan oleh infection. Pandemik virus baru-baru ini yang melibatkan coronovirus menyebabkan SARS, dan flu H5N1 (burung) dan H1N1 (babi) wabah, menggambarkan bagaimana berpotensi menghancurkan mutasi pada mikroorganisme yang kita adalah akrab coronovirus biasanya penyebab umum pilek dapat be. Akuisisi perlawanan anti-mikroba merupakan masalah ditambahkan di

virus pandemik, nosokomial dan masyarakat memperoleh radang paru-paru, dan tuberculosis. Penyakit pernafasan atas juga meremehkan dalam dampaknya, terutama rhinitis dan rhinosinusitis. Gangguan seperti yang sering trivialised tanpa kita menyadari dampak pada kinerja dan kualitas hidup. Paling atas pernapasan penyakit juga hidup berdampingan dengan penyakit paru-paru (terutama asma dan PPOK) dan belum ini jarang dianggap presentasi bersama-sama ketika klinis terjadi melalui baik bawah atau atas pernapasan tracts. Akhirnya, ada kurang umum penyakit pernapasan yang dapat aneka sebagai penyakit lain seperti asma pada awalnya, tetapi yang berubah menjadi apnoea tidur, disfungsi tali vokal, penyakit paru-paru autoimun dan eosinophilic, sarcoidosis, fibrosis paru interstisial atau idiopatik paru hipertensi. Sisi penting lain dari kebanyakan gangguan paru-paru adalah heterogenitas yang ada dalam respon untuk perawatan individu. Dorongan terhadap terbukti berbasis praktek telah menyebabkan menjamurnya pedoman manajemen dengan sedikit keterlibatan mereka diharapkan untuk memberikan rekomendasi pedoman. Mayoritas pedoman bergantung pada kontrol randomised percobaan untuk memberikan bukti diperlukan, tetapi ini sering dilakukan di sangat dipilih populasi pasien yang jauh dari perwakilan mereka diharapkan untuk menerima tertentu treatment. Satu contoh dari hal ini adalah asma, di mana kurang dari 4% penduduk penyakit asma memenuhi syarat total akhirnya disertakan dalam uji obat asma. Percobaan ini kemudian berasumsi bahwa semua pasien akan merespon dalam manner. Serupa namun, hal ini tidak benar. Sebuah contoh yang baik adalah kegagalan menghirup corticosteroid (ICS) perawatan pada pasien dengan asma yang merokok, sedangkan leukotriene reseptor antagonis (LTRAs) mempertahankan keampuhan mereka. Menempatkan sederhana, penyakit paru-paru yang ada di dalam kompleks yang melibatkan banyak jalur sebab-akibat phenotypes yang berbeda . Konsep dan nonresponder telah untuk terapi yang kini diterima dengan baik walaupun perhatian adalah dibayar untuk pengobatan kepatuhan. Sebagai sebuah khusus, obat ini sekarang bergerak menuju sebuah pendekatan

berlapis pathway-specific untuk memilih menggunakan tes diagnostik yang dirancang khusus pengobatan yang paling tepat untuk pasien kanker need. Tes diagnostik yang memimpin lapangan, tapi pengobatan untuk penyakit peradangan kronis yang dekat di belakang. Selain alasan patofisiologi untuk menjelaskan perawatan variasi, kepatuhan terhadap perawatan ditentukan adalah faktor penting. Hal ini terutama sangat dengan menghirup obat-obatan yang digunakan untuk mengendalikan penyakit seperti asma dan rhinitis, meskipun setiap usaha oleh praktisi kesehatan dan apoteker untuk mengajar pasien praktek yang baik dan menjelaskan kepada mereka pentingnya melanjutkan terapi meskipun mereka mungkin bebas saat ini gejala. Pedoman luas menyatakan bahwa ICS unggul untuk LTRAs dalam pengobatan lini pertama dewasa asma, tetapi baru-baru ini pragmatis dunia sidang dalam perawatan primer menggunakan langkah-langkah pasien yang berhubungan dengan hasil serta fungsi paru-paru gagal Menunjukkan perbedaan antara kedua treatments. Dilaporkan ketika membandingkan temuan yang sama yang dihirup 2-agonist (laba) (seharusnya unggul pengobatan dalam keberhasilan mempelajari ) dengan sebuah ltra sebagai add-on terapi di lebih parah asma tidak terkontrol dengan dosis moderate-high ics. Sebagai mungkin memprediksi, ada beberapa perdebatan keabsahan seperti pragmatis mempelajari saat plasebo adalah sebagai pembanding omitted. Namun, debat agak misses titik, apa tujuan dari resep obat untuk populasi jika mereka baik tidak bekerja (pada rekening penyakit yang heterogenitas) atau ada masalah kepatuhan (yaitu apakah atau tidak pasien mengambil obat ini secara teratur seperti yang ditentukan). Karena sebagian besar penyakit paru-paru dikelola dalam perawatan primer, isu-isu yang diuraikan di atas memiliki pengaruh yang kuat pada praktek, pencegahan penyakit dan kontrol, kualitas hidup dan pasien satisfaction. Tapi bagaimana satu mengembangkan bukti dasar untuk memandu praktek dalam perawatan primer dalam sekelompok penyakit yang mewakili proporsi yang tinggi praktik klinis? Ada beberapa beberapa upaya untuk memperoleh prioritas penelitian dalam penyakit pernafasan dengan beberapa keberhasilan dalam membantu untuk

meningkatkan dan mengarahkan penelitian pendanaan. Sebagian besar telah diandalkan ahli panel memilih prioritas dari survei profesional kesehatan, ilmuwan dan kadang-kadang seperti yang melibatkan asma Inggris dan. Di Inggris, pembentukan multi-professional pernapasan penelitian kolaboratif terdiri dari mengaku Yang terdiri dari profesional masyarakat, para ilmuwan, the lung-related amal, bagian medical research council ( mrc ) Departemen Kesehatan dan industri, telah mengidentifikasi prioritas penelitian diidentifikasi melalui Delphi process yang kemudian dijemput oleh komunitas riset. Ini mengakibatkan peningkatan 3fold hibah, kesiswaan persekutuan penghargaan selama tiga tahun sejak peluncuran yang dan ini telah dipelihara (lihat gambar 1). Perputaran luar biasa ini muncul sebagai banyak melalui komunitas riset pernapasan mengakui bahwa mereka perlu bergabung dengan pasukan dengan satu sama lain untuk efek maksimum dan pembentukan berikutnya. Dalam hal ini masalah dasar perawatan jurnal pernafasan , hilary pinnock dan anggota dari international perawatan primer kelompok pernapasan ( ipcrg ) laporan hasil perencanaan secara menyeluruh e-delphi prioritise latihan pernapasan kebutuhan penelitian perawatan primer , 29 yang menyediakan sebuah respon yang paling berharga internasional panggilan untuk tindakan untuk mencegah dan mengobati penyakit non-communicable yang naik pada tingkat yang mengkhawatirkan di seluruh dunia menanggapi mengubah lifestyles.30 penyakit pernapasan yang tinggi pada agenda . Yang dimulai oleh penerbitan ipcrg penelitian yang membutuhkan pernyataan ( rsn ) melibatkan partisipasi dari 22 negara dengan berbagai latar belakang sosial ekonomi , dari yang diidentifikasi 145 penelitian questions.31 menggunakan tiga putaran e- delphi , dan menggunakan kriteria penting , klinis kelayakan , dan internasional relevansi , ini adalah halus ke tujuh penelitian pertanyaan yang dicapai kesepakatan dan total 24 yang mencapai konsensus ambang 90 %. Dengan ketelitian yang ini survei itu dilakukan adalah untuk dikagumi , dan sebagai hasil kesimpulan memiliki makna nyata yang menuntut tindakan .

Tinggi pada daftar prioritas adalah kebutuhan untuk bukti bagaimana diagnosis penyakit pernapasan dapat diduga dalam konsultasi, dan diketahui kondisi pernapasan yang dinilai menggunakan % u201Csimple % u201D tools.29 jelas menggemakan ini mendesak yang perlu untuk sebelumnya diagnosis penyakit pernapasan dan kebutuhan untuk alat-alat yang dapat dengan mudah mengikuti kemajuan penyakit dari waktu ke waktu. Ada juga penekanan pada kebutuhan dunia nyata untuk studi yang dilakukan dalam perawatan primer. Tema terkenal lainnya adalah manajemen diri, step-up dan langkah-down converters perawatan rezim untuk asma, kepatuhan perawatan, diagnosis dan manajemen, co-morbidities, diagnosis dini dan Pencegahan kemajuan, kebutuhan pendidikan profesional, dan kombinasi terapi. Sangat penting untuk mengakui bahwa hanya karena subjek tidak mencapai daftar prioritas tidaklah penting atau berharga. Metodologi telah menyebabkan keseluruhan prioritas untuk penelitian melintasi batas-batas nasional. Namun, banyak dari topik yang tidak membuatnya menjadi seleksi akhir adalah relevansi yang besar ke negara-negara tertentu atau perkotaan/pedesaan perbedaan dalam praktek. Kekuatan topik yang disarankan akan sangat dipengaruhi oleh mereka yang berpartisipasi, dan penulis mengakui ini dan distorsi potensial yang ini dapat memperkenalkan. Penilaian ini menyeluruh riset kebutuhan di care29 utama signifikansi besar dan menjadi sangat mendapat pujian. Apa sekarang yang diperlukan adalah untuk mengubah prioritas ini ke pertanyaan penelitian dan proposal hibah dan, tentu saja, untuk pendanaan untuk mengikuti. Satu-satunya cara yang ini akan terjadi untuk komunitas riset pernapasan untuk bergabung dengan ini dalam pikiran dan untuk memindahkan tantangan menarik yang disediakan oleh ini gamechanging latihan ke berkualitas tinggi riset proposal, kapasitas, dan bukti baru berikutnya manfaat kepada pasien. Kita sekarang semua perlu mengambil tanggung jawab individu dan bersama untuk tantangan ini grand.