OPS/OMS La salud es un derecho humano que todos los ciudadanos del mundo en el ao 2000?

desean alcanzar, para lograr un grado de salud que les permita llevar una vida social y econmicamente productiva. Grupos de poblaciones que no tienen acceso a ningn tipo de atencin de salud (reas urbanas y periurbanas)constituyen las 4/5tas partes de la poblacin mundial.

La atencin mdica es costosa y complicada, an para los pases ricos, no cuentan con los medios suficientes para realizar investigaciones mdicas , advirtiendo la disparidad existente entre los costos elevados de la asistencia y los pocos beneficios para la salud que reportan estos sistemas.

 Hay inquietud creciente por regionalizar los S de S mejorando la coordinacin entre los niveles perifricos y centrales.

Tambin se desarrollan mecanismos giles de recoleccin y anlisis de datos y comunicacin para facilitar la toma de decisiones y acciones frente al control de las enfermedades transmisibles. La APS considerada como la estrategia fundamental para alcanzar, en un futuro previsible, un nivel aceptable de salud de pases, desde los ms desarrollados hasta los de menor desarrollo.

 La APS fortalece la idea de que mediante la asistencia sanitaria se brinde cobertura por los S.S. y la accesibilidad a los mismos que tiene la poblacin. La cobertura supone una relacin adecuada y dinmica entre los S.S. y las necesidades de los individuos. La accesibilidad supone el suministro continuo y organizado de asistencia para toda la comunidad, en condiciones favorables: a nivel geogrfico, financiero, cultural y funcional. La APS es un medio para lograr que los S de S se utilicen de manera racional para lograr un desarrollo pleno en el control de las enfermedades y problemas de salud se lleve a cabo en forma efectiva, es esencial que la poblacin y las comunidades participen del proceso de atencin y control.

 La salud no slo es un derecho, sino adems una responsabilidad de

Los trabajadores de salud, La comunidad Colaboradores voluntarios, parteras empricas y otros agentes comunitarios,

Las mayores dificultades que enfrentan los pases es la insuficiencia de recursos, otra es que los programas no tienen clara definicin de metas y actividades y no se han tomado en cuenta todos los intereses, las necesidades y posibilidades de la comunidad.

Hay factores que deben considerarse al determinar las prioridades de un programa, como por ejemplo:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Si el problema afecta a un gran nmero de persona La gravedad de la enfermedad o problema en cuestin La existencia de tcnicas y conocimientos cientficos La situacin econmica La aceptabilidad cultural, La disponibilidad de personal apropiado La legalidad y pertinencia de la accin proyectada.

Se deben tomar en cuenta:

Las presiones e intereses de la comunidad, La poltica oficial expresada por las leyes La oportunidad de disponer de fondos en relacin con un problema particular y Los adelantos del conocimiento y de la tcnica.
Se debe establecer un orden de prioridad, determinar los mtodos de intervencin, capacitar personal y organizar un sistema de salud que responda a las necesidades presentes y futuras. Esto requiere datos ms exactos sobre el estado actual de salud de la poblacin y sobre las tendencias previstas de la prevalencia y distribucin de las causas principales de enfermedad y defuncin. Esta informacin slo puede obtenerse utilizando mtodos epidemiolgicos. Los datos epidemiolgicos tambin permiten a los administradores de los servicios de salud definir subgrupos, dentro de la poblacin general, especialmente expuestos a determinadas enfermedades o riesgos, y de este concentrar en ellos las medidas preventivas y complementarias pertinentes.

 Es frecuente que las decisiones se tomen con base en algn inters personal de los administradores de salud pblica o por deferencia a determinada presin de grupos polticos o del pblico y no como resultado de un cuidadoso estudio y anlisis de los problemas.
Es preciso priorizar determinando: 1. 2. 3. Mtodos de intervencin Capacitacin del personal Organizacin de un sistema de salud que responda a las necesidades presentes y futuras.

Requiriendo datos sobre el estado actual de salud de la poblacin y sobre las tendencias previstas de la prevalencia y distribucin de las causas principales de enfermedad y defuncin. Esta informacin slo puede obtenerse utilizando mtodos epidemiolgicos. Los datos epidemiolgicos tambin permiten a los administradores de los S S definir subgrupos, dentro de la poblacin general, especialmente expuestos a determinadas enfermedades o riesgos, y de este concentrar en ellos las medidas preventivas y complementarias pertinentes.

 Constituido por el ambiente inorgnico o geogrfico que incluye el clima, la topografa y condiciones mecnicas o inertes que nos rodean. La influencia climtica sobre la flora y fauna tiene importancia en la ocurrencia de enfermedades zoonticas transmitidas por artrpodos(el tifo murino, arbovirosis, fiebre amarilla, etc) La morbilidad y mortalidad de muchas enfermedades vara con la estacin y con los cambios bruscos de clima, las enfermedades respiratorias son frecuentes en meses fros. Por ltimo, el clima repercute sobre la salud a travs de su influencia sobre el ambiente biolgico y el socioeconmico. .

 Desde el siglo XVIII en Inglaterra y posteriormente en Francia y Alemania, el cambio hacia una economa predominantemente industrial subray la importancia del ambiente socioeconmico.

Esto fue reconocido en Francia en 1828, cuando Villerme demostr que las tasas de morbilidad y mortalidad dependan de las condiciones de vida en las diferentes clases de poblacin, concluyendo que los factores sociales y no los climticos son, en gran parte, el elemento bsico en la causalidad de la enfermedad. En 1848, el patlogo alemn Rudolf Virchow enunci que la salud de la poblacin era un problema de inters social directo.

 Ej: Sarampin en nios pequeos, y los agentes persisten debido a que continuamente nacen o se introducen nuevos sujetos susceptibles. Las poblaciones marginales de las grandes ciudades sufren de condiciones precarias de vida con alta promiscuidad y estn expuestas a un alto riesgo de enfermar y morir. las condiciones de abastecimiento de agua y eliminacin de excretas, la calidad sanitaria de los alimentos y la salubridad de la vivienda son importantes en la ocurrencia de enfermedades. Hay necesidad de efectuar mejores anlisis de las tendencias de urbanizacin por su implicacin en las proyecciones de programas de salud.

El riesgo de adquirir enfermedades est relacionado al Trabajo, por lo que el anlisis de la relacin salud-trabajo debe considerar: 1) El tipo o calidad del trabajo 2) La cantidad de trabajo (fatiga, stress, etc.) 3) Las condiciones (locales, ambientales, etc.) 4) El ingreso (que permite el acceso a servicios) 5) El desempleo, que en aos recientes se ha reconocido.

Produce degradacin fsica y sicolgica en el hombre. Los aspectos culturales tambin inciden sobre la produccin, distribucin y el control de las enfermedades. Un ejemplo lo constituyen las costumbres y hbitos de diversos grupos tnicos y religiosos.

 Las explicaciones y causas determinantes de los problemas de salud, se da, en la forma de apropiacin de la naturaleza por el hombre y su transformacin a travs de los modos de produccin , las condiciones de vida (trabajo, nutricin, etc.) que determinarn la presencia y distribucin de los problemas de salud Es importante conocer los puntos accesibles de las cadenas de interaccin entre el hombre, los agentes y reservorios de enfermedades, y el medio ambiente. Con el objetivo de ordenar los factores que actan sobre el hombre, se puede clasificar al medio ambiente en: Fsico, Social y Biolgico.

 La etiologa (del griego , "dar una razn de algo" ( "causa" + -)[1] es la ciencia que estudia las causas de las cosas.
En medicina (patognesis) puede referirse al origen de la enfermedad. La palabra se usa en Filosofa, Biologa, Fsica, y Psicologa para referirse a las causas de los fenmenos.

 Desde los tiempos de Hipcrates a los mdicos se les ensea a comenzar las historias clnicas preguntando al paciente: Qu le pasa? Desde cundo? A qu lo atribuye? El mdico hace partcipe al paciente, para que exprese la causa, si la sabe, de sus males.

En el siglo XIXEn el siglo XIX

Bernard. hizo hincapi en los factores ambientales, externos e internos, y defendi la idea de la enfermedad producida por una prdida del equilibrio interno (homeostasis) que supona, por lo general, la concurrencia de un gran nmero de factores.
Pasteur centr sus esfuerzos en esclarecer el papel desempeado por las bacterias en la aparicin de una enfermedad, relacionando diferentes enfermedades con determinados microbios. Quienes ganaron la discusin fueron Pasteur y sus seguidores y, como resultado, la teora de los grmenes -segn la cual cada enfermedad era causada por un microbio especfico- fue rpidamente aceptada por los profesionales de la medicina.

 El concepto de etiologa cientfica lo formul el mdico Robert Koch, quien postul una serie de postulados de Koch para probar sin lugar a dudas si un microbio determinado causaba una enfermedad especfica. Ya bien entrado el siglo XX, se reconoce que la causa de las enfermedades es mltiple donde interaccionan los determinantes de la salud que son el medio ambiente, el agente y el husped.

 Incluye a todos los seres vivientes, las plantas, los animales y los indeterminados, entre los que, por su singular importancia para la salud en el hombre, se incluye a los parsitos patgenos. El ambiente biolgico influye sobre la salud humana directa e indirectamente en forma favorable o desfavorable.
Hay muchos agentes nocivos que provienen del ambiente biolgico. Las sustancias denominadas alrgenos son numerosas La vida vegetal y animal tambin influye sobre la salud del hombre La naturaleza y abundancia de la vida vegetal y su estado de desarrollo estacional La salud humana se ve afectada, tambin, a travs de la influencia del ambiente biolgico sobre los hbitos y costumbres humanas, el tipo e importancia relativa de la agricultura sobre su economa y sus ocupaciones habituales.

Existen 6 categoras bsicas de agentes biolgicos especficos. Las especies capaces de producir enfermedad humana son denominadas patgenas. Protozoarios: Agentes unicelulares que producen, por ejemplo, malaria, disentera amebiana, Leishmaniasis, trypanosomiass. Metazoarios: Son parsitos multicelulares que producen triquinosis, esquistosomiasis, ascariasis. Bacterias: Son organismos unicelulares que producen gran variedad de enfermedades como la tuberculosis, meningitis, salmonelosis y la infeccin estafiloccica. Virus. Son los patgenos ms pequeos. Se transmiten, por lo general, de persona a persona. Hongos: Agentes unicelulares producen histoplasmosis, coccidiomicosis, tias, y blastomicosis.

 Rickettsias: Son parsitos intracelulares de tamao intermedio entre los virus y las bacterias. Ej: El tifus exantemtico es una enfermedad producida por rickettsias. Los agentes biolgicos, son importantes en la ocurrencia de la enfermedad, son las que se refieren a su perpetuacin como especie, las que rigen el tipo de contacto con el husped humano, y las que determinan la produccin de enfermedad a partir de ese contacto. Tambin tienen importancia epidemiolgica ciertas caractersticas tiles en la clasificacin e identificacin de los agentes especficos.

Los atributos como el tamao, los detalles estructurales y la composicin qumica, son caractersticas intrnsecas, que pueden describirse mediante el examen directo y apropiado del agente. Otros atributos se describen slo en base al comportamiento de los parsitos en sus huspedes y pueden clasificarse como propiedades "relacionadas al husped

 Las propiedades intrnsecas son la composicin qumica y la morfologa (tamao, forma y estructura). La primera abarca los cidos nucleicos genticamente cruciales 1 los sistemas enzimticos que juegan un papel en la autorreplicacin y quiz en el ataque al husped, y las protenas que determinan el carcter antignico. La morfologa y la composicin qumica proveen las bases para la clasificacin e identificacin especfica de los agentes vivientes.

 1ro es la base de la inmunidad, especfica a la infeccin y enfermedad.

2do lugar, la identificacin exacta depende de pruebas con antisueros especficos hacia agentes conocidos
Finalmente, los antgenos preparados a partir de agentes conocidos pueden ser empleados para demostrar que un husped particular ha experimentado una infeccin con un agente microbiano especifico." La infeccin estimula la produccin de anticuerpos especficos. Otra propiedad importante del agente es su vulnerabilidad a las sustancias quimioteraputicas o antibiticos. Las poblaciones (cepas) de especies microbianas estn sujetas a cambios impredecibles de ciertas caractersticas genticas. Esto lleva a la seleccin natural de formas (sea por mutacin o porque ya existan en forma minoritaria en la poblacin microbiana) que son capaces de sobrevivir, y las cuales a menudo resultan en cepas resistentes a los medicamentos.

 Husped. Es una persona o animal vivo inclusive las aves y los

artrpodos que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso. La entrada del agente biolgico especfico en el husped inicia el proceso de infeccin.
Infeccin. Es la entrada y desarrollo o multiplicacin de un agente infeccioso en el organismo de una persona o animal. La sola presencia de agentes infecciosos vivos en las superficies exteriores del cuerpo o en prendas de vestir no constituyen infeccin sino contaminacin de tales superficies o artculos. Infectividad. Es la propiedad del agente de poder alojarse y multiplicarse dentro de un husped.

.
Se refiere a la capacidad de un agente infeccioso de produccin en un husped susceptible. Depende la rapidez y grado de dao tisular causado por la multiplicacin del agente, De la produccin de una toxina especfica como lo hacen los bacilos de la difteria y del ttanos. Como con la inefectividad, se puede establecer grados de patogenicidad.

Los agentes de la rabia, sarampin y varicela son altamente patgenos, en el sentido de que cada infeccin en un individuo susceptible resulta en enfermedad.
Los rinovirus (catarro comn) ocupan tambin un lugar alto en la escala, ya que cerca del 80 por ciento de las infecciones producen enfermedad. Las paperas y la rubola caen en un lugar intermedio, con 40 a 0 por ciento de las Infecciones dando manifestaciones clnicas caractersticas. En el nivel inferior de la escala se encuentran los polio virus, cuya infeccin produce una enfermedad paraltica tpica en slo una de cada 300 a 1.000 oportunidades.

La medida bsica de infectividad es el nmero mnimo de partculas infecciosas que se requieren para producir una infeccin.
El sarampin y la varicela son ejemplos de mxima infectividad; las paperas y la rubola, de infectividad intermedia; la tuberculosis, de infectividad relativamente baja; y la lepra, representara el nivel ms bajo posible de infectividad (este ltimo puede reflejar, en parte, un perodo de incubacin bastante largo).

 La gravedad de una infeccin aparente es medida en trminos de la morbilidad y mortalidad asociada a la enfermedad. Infeccin inaparente. Es la presencia de infeccin en un husped sin que aparezcan signos o sntomas clnicos manifiestos. Las infecciones inaparentes solo pueden identificarse por mtodos de laboratorio o por la manifestacin de reactividad positiva a pruebas cutneas especficas. (Sinnimo: Infeccin subclnica asintomtica y oculta) El espectro de una enfermedad infecciosa segn su severidad puede ser presentado en forma esquemtica como sigue:
FATAL GRAVE MODERADA APARENTE INAPARENTE

Como ejemplo para distintas enfermedades:

TUBERCULOSIS TTANOS RABIA HUMANA

Virulencia. Es la capacidad del agente de producir casos graves o fatales. En el caso de la poliomielitis, la gravedad se mide por las secuelas permanentes o graves (por ejemplo, parlisis) o la muerte. La medida de la virulencia es el nmero de casos graves y fatales en proporcin al nmero total de casos infectados. La comparacin entre patogenicidad y virulencia puede ser entendible a travs del esquema de espectro de gravedad de la enfermedad infecciosa:
FATAL GRAVE MODERADA APARENTE INAPARENTE

PATOGENICIDAD= b+c+d (casos de enf. aparente) a+b+c+d (total de infectados) VIRULENCIA= c+d (casos graves y fatales) b+c+d (total de casos aparentes) La ltima caracterstica de los agentes microbianos relacionada con el husped es la habilidad de inducir inmunidad especifica, que tambin se denomina antigenicidad, o tal vez ms apropiadamente, inmunogenicidad. Los agentes pueden diferir en cuanto a la inmunogenicidad de sus antgenos intrnsecos o las variaciones en la cantidad de antgeno producido durante la infeccin. El sitio de multiplicacin del agente y el grado de diseminacin en el husped son tambin factores importantes. Aqu podra compararse el virus de la influenza, que se multiplica solamente en las clulas epiteliales que recubren el rbol raqueo-bronquial, con los virus del sarampin y de la fiebre amarilla, que se diseminan a travs del torrente sanguneo, multiplicndose en numerosos sitios en todo el cuerpo. La inmunidad es mucho ms efectiva y ms duradera en el caso de estos ltimos. Pregunta 1. - Cules de los siguientes factores condicionan la capacidad de un agente biolgico de inducir enfermedad? a) La especificidad del husped b) La capacidad de sobrevivir y permanecer infectante fuera del husped c) La capacidad de multiplicarse fuera del husped d) La patogenicidad e) Todos los anteriores

 Pregunta 2. - La capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en un husped susceptible se denomina:

a) Patogenicidad b) Imunogenicidad c) Infectividad d) Virulencia e) Antigenicidad

Pregunta 3. - Examine las siguientes afirmaciones:

a) Infeccin no es sinnimo de enfermedad b) La infeccin puede ser inaparente o manifiesta c) La presencia de agentes infecciosos vivos en las superficies exteriores del cuerpo se denomina infeccin inaparente d) Todas las personas expuestas a un agente infeccioso son infectadas

Seale cules son a) Verdaderas: ____ ____ ____ ____ b) Falsas: ____ ____ ____ ____ Pregunta 4. Cul de las siguientes proposiciones indica cuando una infeccin es aparente o inaparente? a) Elevacin o descenso de los ttulos de anticuerpos b) Grado de infectividad de la persona c) Presencia o ausencia de seales y sntomas clnicos d) Seales y sntomas moderados o graves e) Aislamiento e identificacin de un agente infeccioso

 Pregunta 5.- Los casos graves y fatales de una enfermedad en relacin al total de casos clnicos caracterizan la:
a) Patogenicidad b) Infectividad c) Virulencia d) Infeccin inaparente e) Contaminacin grave

Pregunta 6.- Cul de las siguientes afirmaciones relacionadas a enfermedades infecciosas es falsa?
a) Una gran variedad de agentes biolgicos puede producir sndromes clnicos similares. b) Muchos agentes biolgicos causan enfermedad solamente en parte de las personas que se infectan. c) El laboratorio es extremadamente importante para establecer la etiologa de la infeccin. d) Todos los individuos expuestos de igual manera a un agente infeccioso van a enfermarse. Pregunta 7. - Complete el esquema del espectro de gravedad de las enfermedades infecciosas siguientes: Sfilis Hepatitis A