Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DATE PERSONALE
Pacienta L .M., 62 ani, pensionara, jud. Iasi, s-a
internat in clinica in data de 18 martie 2011, in conditii de PROGRAMARE, pentru acuzele: -Disfonie persistenta (o luna post-viroza respiratorie), -Tuse
Gusa nodulara (1979) HTAE (1996 valoare maxima=220/160 mmHg) Diabet zaharat II (mai 2010)
Antecedente heredocolaterale:
nesemnificative
ISTORICUL BOLII
Debut insidios, in urma cu 30 de ani, prin aparitia unei guse nodulare (ABC benign),pentru care urmeaza tratament cu Tiroida 75 (1 an); se interneaza in Clinica de Endocrinologie (2 martie 2011)acuzand accentuarea si persistenta disfoniei dupa un episod respirator acut, insotita de senzatia de nod in gat si dispnee; este programata pentru tratament chirurgical in Clinica a 3-a Chirurgie;
Stare generala buna; IMC= 33,21 kg/m2(Obezitare grad I); Tegumente calde; Tiroida palpabila, marita in volum supraclavicular -Gusa nodulara Cicatrice abdominala post-operatie cezariana , longitudinala 12 cm; Pulmonar i cardiac stetacustic normal; Aparat CV - TA=150/80 mmHg; Av=82 b/min Abdomen suplu, nedureros. Ficat i splin n limite normale.
Diagnostic de probabilitate:
GUSA NODULARA PLONJANTA!!!
Investigatii de laborator
HEMATOLOGIE SI BIOCHIMIE
Leucocite 7760 Hb 12,7 Ht 40,8 Trombocite - 264 Uree - 26 Creatina - 0,75 Glucoza - 161
Investigatii de laborator
SUMAR DE URINA fara modificari patologice;
UROCULTURA negativa; BILANT HORMONAL TIROIDIAN
Explorari paraclinice
EKG ritm sinusal normal, 71 b/min;
Explorari paraclinice
Ecografie
LTS care contine o formatiune nodulara giganta, totolobara, ce nu poate fi masurata din cauza pozitiei retrosternale; La nivelul LTD, subcapsular anterior se remarca o macrocalcificare cu con de umbra posterior.
Laborator Osteodensitometrie
Explorari paraclinice
Radiografie
Explorari paraclinice
CT ganglioni localizati submandibular bilateral(~10 mm pe dreapa si
pe stanga), jugular inferior bilateral(~8mm pe dreapta, ~7 pe stanga); Adenopatie jugulara superioara bilaterala (~17 mm dreapta si ~16 mm stanga ); Lob tiroidian stang, marit de volum 46/51/92mm, cu aspect neomogen, multinodular, cu zone hipodense nativ si post administrare de contrast si o calcificare centrala, amorfa, de ~ 6mm; trahea este deplasata spre dreapta cu o ingustare a lumenului de pana la 15 mm(N~20 mm); polul inferior al lobului stang coboara in mediastinul superior si mijlociu, etajul superior, insinuandu-se medial fata de pachetul vascular carotidian stang si posterior fata de trunchiul brahicefalic arterial, in contact cu aceste vase, fara semne de invazie. Pe topografia istmului formatiune nodulara 16/19/32mm cu aceleasi caracteristici densitometrice cu restul tesutului tiroidian; Lob tiroidian drept cu dimensiuni 20/22/30 mm aspect neomogen cu zone hipodense nativ si post administrare de contrast si calcificari amorfe , de ~10mm, localizate subcapsular superior;
Diagnostic pozitiv
Gusa multinodulara plonjanta!!!
Diagnostic diferential
Cu alte afectiuni tiroidiene:
imaginea scintigrafica nefiind concludenta , examenul histopatologic fiind singurul care transeaza diagnosticul -Boala Hasimoto- prezenta anticorpilor antitireoglobulinici si antiTPO orienteaza diagnosticul spre boala Hashimoto -tiroidita cu extinderea inflamatiei(peritiroidita) la tesuturile vecine -hipertrofii functionale aparute la pubertate, sarcina, menstruatie -tiroidita acute- semne inflamatorii locale si generale -tiroidita subacuta Quervain -tiroidita lemnoasa Riedel- duritate a glandei -tiroidite cronice specifice: sifilis, tbc, actinomicoza
Diagnostic diferential
Cu afectiuni extra-tiroidiene:
-chisturi branhiale- situate pe marginea anterioara a muschiului sterno-cleidomastoidian, sunt rotunde, fluctuente, frecvent fistulizeaza -adenopatii cervicale- pozitie laterala, prezenta unor focare inflamatorii de vecinatate, expresia unor boli de sistem in contextul unei poliadenopatii -tumori de glomus carotidian- situate la bifurcatia carotidei comune, rare, voluminoase -tumori benigne , lipoame, fibroame cervicale, chisturi sebacee -tumori maligne primare-limfom, sau secundare-metastaze subcutanate in regiunea cervicala anterioare -tumori dermoide (teratoame), sunt situate subcutanat pe linia mediana, imobile cu deglutitia si protruzia limbii; consistenta difera in functie de continut; -neurofibroame, neuroblastoame ce pot aparea la orice nivel al nervilor cervicali -higroma chistica- tumora a vaselor limfatice, moale neregulata, situata lateral, apare la copii
Diagnostic definitiv
GUSA MULTINODULARA CERVICO-
TRATAMENT
Boala are indicatie chirurgicala absoluta!!
Evolutia netratata:
agravarea disfoniei si a dispneii (accentuarea
compresiunii si deplasarii traheei si esofagului); Aparitia simptomelor obstructive disfagie, tulburari de alimentatie daca gusa este suficient de mare, poate aparea tiraj, cornaj, voce bitonala;
considerat optim.
Risc operator
Scara ADRIANI MOORE pentru operaii programate: 1 -bolnav tnr operatie mic, 2 -bolnav tnr operatie mare, 3-bolnav vrstnic operatie mic, 4- bolnav vrstnic operatie mare.
2800 .C. i n Egiptul antic n jurul anilor 1500 .C. Mai trziu, Celsius (anul 30 d.C.) i Gallen (anul 200 d.C.) menioneaz operaii pentru gu . Prima operaie reuit de extirpare a unei gui pare a fi realizat n anul 952 de Abulcasis n Spania. Rezultatele interveniilor pe tiroid erau dezastruoase datorit hemoragiei care se producea, mortalitatea fiind de 50% la mijlocul secolului XIX. Introducerea asepsiei n 1880 i a hemostazei prin ligaturi vasculare au fcut ca mortalitatea s scad. Astfel, chirurgul elveian Theodor Kocher (1841-1917) printele chirurgiei tiroidiene, a practicat la Berna 600 tiroidectomii cu un singur deces (1898), iar n statistica lui de 5000 de tiroidectomii mortalitatea a fost de 0,1%. In 1909 a primit PremiulNobel pentru medicin.
www.thaiclinic.com/images/thyroid_anatomy.jpg
Complicatii operatorii
Preoperatorii: orice manevra efectuata in scopul
pregatirii anestezice (intubatie orotraheala) este socogena Riscurile interveniei chirurgicale: -leziune nerv recurent, rezecie paratiroide (se va implanta n muchiul SCM), leziune traheal, leziune vascular mediastinal (impune stemotomia). Complicatii postoperatorii precoce hemoragia, colapsul traheal, criza tiroidiana postoperatorie, infectia, hipoparatiroidism;
insuficienta tiroidiana;
Ingrijiri postoperatorii
PARTICULARITATEA CAZULUI
Dezvoltarea in 30 de ani a unei Guse plonjante
mediastino-cervicale de dimensiuni foarte mari, cu compresia laringelui, deplasarea traheei spre dreapta, neasociata cu simptome endocrine(eutiroidie), si saraca in simptome de compresiune, disfonia fiind principala acuza a pacientei
Date generale