CERERE BRANARE/REBRANARE IMOBIL

Ctre,
S.C. COLTERM S.A.

Subsemnatul(a)

______________________________

calitate

de

_____________________________________ solicit prin prezenta la imobilul de pe str.

________________________________ avizul dvs. pentru :

branarea imobilului la nclzire

branarea imobilului la apa cald
rebranarea imobilului la nclzire ( contract nr.______________)
rebranarea imobilului la apa cald ( contract nr.______________)

conectarea unui apartament/spaiu suplimentar fa de cele existente n

contractul nr.__________
Menionez c imobilul are (nu se refer la rebranare):
Suprafaa construit desfurat de _______________ /sau suprafaa util

nclzit______________ /sau sarcina termic racordat_______________

Numrul de persoane estimate s consume ap cald ___________/sau o

cantitate de ___________l/s ap cald utilizat la vrf de consum, n cazul

n care destinaia imobilului nu este locuin.
Alte informaii utile, dac este cazul_____________________________
Persoan de contact: nume/prenume ___________________________
telefon
___________________________
Semntur/tampil