MINISTERUL EDUCAIEI I TINERETULUI AL REPUBLICII MOLDOVA UNIVERSITATEA DE STAT DIN MOLDOVA

Cu titlu de manuscris CZU 343.6:61 (043.2)

FLOREA Vasile

RSPUNDEREA PENAL PENTRU INFRACIUNILE MEDICALE

Specialitatea: 12.00.08 Drept penal (drept penal)

AUTOREFERAT al tezei de doctor habilitat n drept

Chiinu 2007

Teza a fost elaborat la Catedra Drept penal i Criminologie a Academiei tefan cel Mare a Ministerului Afacerilor Interne al Republicii Moldova Consultant tiinific: ECO Constantin, doctor habilitat n medicin, profesor universitar Refereni oficiali: 1. TOADER Tudorel, doctor n drept, profesor universitar, Romnia 2. BRGU Mihai, doctor habilitat n drept, confereniar universitar 3. GLADCHI Gheorghe, doctor habilitat n drept, confereniar universitar Susinerea va avea loc la 19ianuarie 2008, ora 10.00 n edina Consiliului tiinific specializat DH 30.12.00.08 07 din cadrul Universitii de Stat din Moldova (mun. Chiinu, str. Gh. Iablocikin, 2/1). Teza de doctor habilitat n drept i autoreferatul pot fi consultate n Biblioteca Central a Universitii de Stat din Moldova, Biblioteca Naional a Republicii Moldova, pagina WEB a Consiliului Naional de Acreditare i Atestare a Republicii Moldova (www.csa.acad.md). Autoreferatul a fost expediat la 17ianuarie 2008. Secretar tiinific al Consiliului tiinific specializat, droctor n drept, confereniar universitar Consultant tiinific, doctor habilitat n medicin, profesor universitar Autor

Stati V.

Eco C. Florea V. Florea Vasile, 2007

CARACTERISTICA GENERAL A LUCRRII Actualitatea temei investigate este determinat de faptul c n ultimii ani n Republica Moldova s-a diminuat substanial controlul de stat asupra activitii instituiilor curative i preventorii, a calitii serviciilor medicale prestate, a determinat atitudinea iresponsabil a multor lucrtori medicali fa de obligaiile de serviciu i, drept rezultat, a favorizat creterea frecvent cazurilor de deces al pacienilor i de vtmare grav a integritii corporale a acestora. Totodat, n urma ntreruperii relaiilor tiinifice i practice cu cele mai prestigioase centre tiinifice din alte ri i, n primul rnd, cu Statele din CSI, s-a diminuat calitatea asistenei medicale. n anii tranziiei creterea omajului, reducerea drastic a veniturilor i srcia de proporii care a afectat marea parte a populaiei, scumpirea medicamentelor i a serviciilor medicale a redus accesul populaiei la asistena medical ceea ce a avut drept consecin decesul multor pacieni la domiciliu. Pentru a preveni sau, cel puin, a stvili cazurile de nclcare n mas a drepturilor pacienilor, de extorcare a banilor, de refuzul acordrii ajutorului pacienilor sraci, de nclcare a regulilor i metodelor de prestare a serviciilor medicale, Parlamentul i Guvernul au adoptat o serie de acte normative. Este relevant n acest sens Codul penal al Republicii Moldova din 1961, fiind completat cu articolul 1151, care prevedea rspunderea pentru nclcarea regulilor sau metodelor de acordare a asistenei medicale, care are ca efect vtmarea grav a integritii corporale sau decesul pacientului. n Codul penal din 2002 aceast prevedere este stipulat n articolul 213. n ultima perioad organele procuraturii intenteaz anual cte 1520 de cauze penale n legtur cu infraciunile prevzute de articolul 1151, iar apoi i de articolul 213, ns, din diferite cauze, aproape toate dosarele au fost clasate. Chiar dac n unele cazuri au fost adoptate sentine de condamnare, pedeapsa, de regul, nu prevedea privaiune de libertate, prin urmare nu-i atingea pe deplin scopul, punndu-se la ndoial i valoarea preventiv a acesteia. Aceste nereguli au i servit imbold pentru alegerea temei investigate. Problema privind rspunderea pentru infraciunile medicale nu este una nou pentru societatea moldoveneasc. Ea este contientizat la nivel de societate, permanent reflectat n mass-media, n lurile de cuvnt ale conductorilor de stat i ale liderilor organizaiilor

nonguvernamentale. Una dintre aceste organizaii, Managementul i Asigurarea n Medicin, a elaborat pentru prima dat n republic un proiect, numit Dezvoltarea mecanismelor de protecie a drepturilor pacienilor i participarea cetenilor n luarea deciziilor viznd ocrotirea sntii. Lurile de cuvnt din mass-media, conferinele tiinifice, seminarele, mesele rotunde, comunicrile n faa cadrelor medicale, frecventele mese rotunde la redacia ziarului cu participarea medicilor-efi din instituiile de ocrotire a sntii din Chiinu i a viceministrului sntii toate acestea i multe alte aciuni, accentueaz actualitatea problemei vizate. Actualitatea temei este determinat i de necesitatea perfecionrii normelor penale privind rspunderea pentru infraciunile medicale, deoarece destinatarul ntmpin greuti n aplicarea articolelor ce vizeaz numitele infraciuni din Codul penal. n acelai rnd, actualitatea temei investigate este dictat de necesitatea elaborrii de noi acte normative care s neutralizeze din start prejudicierea sntii pacienilor. Gradul de studiere a temei de cercetare. Problema rspunderii penale pentru infraciunile medicale constituie un obiect de cercetare al multor savani-juriti i medici-legiti din Federaia Rus: .., .., .., .., .., .., .., .., .., .., .., .., .., ...a. De menionat ns c o lucrare temeinic care ar aborda multeaspectual problemele rspunderii penale pentru infraciunile medicale, deocamdat lipsete n mediul academic autohton. Printre cercettorii din Republica Moldova,care s-au ocupat de aceast problem, snt Grl L., Rocule L., Tomule M.A., Onofrei V., Sadovei N.; medicilor Mereu I., Eco C., Sava V., Popuoi E. Spre regret, n cercetarea fenomenului nu iau parte activ medicii-legiti, savanii de la Catedra de Medicin Legal a Universitii de Medicin i Farmacie N.Testemianu, care dispun de o bogat informaie privind infraciunile medicale i alte delicte cu urmri grave. n lucrrile lor predomin aspectul teoretic a rspunderii penale pentru infraciunile medicale, se redau textele legii fr analiz concret a greelilor, infraciunilor medicale i msurilor aplicate medicilor, care le-au comis.

Scopul i obiectivele lucrrii. Scopul investigaiei const n elaborarea concepiei teoretice de studierea a problemelor privind rspunderea penal pentru infraciunile medicale, stabilirea naturii juridice a infraciunilor respective, n formularea recomandrilor de perfecionare a normelor penale privind rspunderea pentru faptele infracionale, prevzute la art. 148, 158, 162, 212, 213, 256 CP RM, precum i a recomandrilor metodice privind urmrirea penal a acestor infraciuni. ntru realizarea acestui scop au fost stabilite urmtoarele obiective: formularea definiiei noiunii de infraciune medical i delimitarea ei de eroarea medical i de accidentul letal n domeniul medicinii; studierea experienei naionale i a celei din alte ri privitor la reglementarea de drept i la contracararea diverselor manifestri infracionale n domeniul serviciilor medicale; analiza normelor de drept care stabilesc rspunderea penal pentru svrirea infraciunilor medicale, cercetarea comparativ a normelor penale n vigoare din Republica Moldova, Federaia Rus, Romnia, Ucraina; elaborarea i fundamentarea principiilor tiinifice de perfecionare a msurilor de drept penal i a celor criminologice de cercetare i de prevenire a acestor infraciuni; definirea i cercetarea temeiurilor reale ale rspunderii penale a personalului medical pentru svrirea infraciunilor medicale prevzute n Codul penal al Republicii Moldova din 2002; cercetarea i generalizarea cazurilor de urmrire penal i a celor de examinare judiciar a cauzelor privind infraciunile medicale din Republica Moldova i din alte ri; studierea particularitilor expertizei medico-legale departamentale de pe lng Ministerul Sntii, ntemeierea necesitii scoaterii expertizei din subordinea Ministerului Sntii i constituirii ei ca instituie independent; analiza cauzelor i a circumstanelor care contribuie la svrirea unor asemenea infraciuni, elaborarea msurilor de prevenire a lor; identificarea direciilor principale de perfecionare a reglementrilor de drept i a activitii practice de urmrire penal, a

procedeelor de examinare judiciar; a infraciunilor medicale i a modalitilor de prevenire a acestora; concretizarea coninutului noiunii de drept medical ca ramur independent a dreptului; elaborarea unor propuneri n vederea completrii Planului Naional de Aciuni n Domeniul Drepturilor Omului pentru anii 20042008 (Capitolul III, referitor la asigurarea dreptului de protecie a sntii); elaborarea unor modificri i completri la cadrul legislativ naional. Obiectul cercetrii l constituie problemele rspunderii penale pentru infraciunile medicale. De asemenea, cercetrii a fost supus temeiul real al rspunderii penale pentru infraciunile prevzute la art. 148, 158, 162, 212, 213, 256 CP RM fapte prejudiciabile legate de neacordarea sau acordarea necorespunztoare a asistenei medicale, care au avut drept consecin decesul victimei ori vtmarea grav a integritii corporale sau a sntii, precum i temeiul juridic al rspunderii pentru ifnraiunile consemnate, constnd n componenele de infraciuni corespunztoare. Noutatea tiinific a rezultatelor obinute: pentru prima dat n Republica Moldova se realizeaz o investigaie tiinific n care preblemele rspunderii penale pentru infraciunile medicale sunt abordate sub diverse aspecte; se face o analiz detaliat a normelor de drept penal care prevd rspunderea pentru infraciunile medicale i o generalizare a experienei judiciare, de urmrire penal i de expertiz privind infraciunile medicale; se realizeaz o analiz comparativ a legislaiei penale a Republicii Moldova i a altor state viznd infraciunile medicale; se pune n circulaie, n baza unor date teoretice i empirice noi, unele principii ce caracterizeaz delictele medicale, precizndu-se i sistemul categorial; se elaboreaz o serie de propuneri n vederea perfecionrii unor norme de drept penal, pregtirii i adoptrii unor legi noi cu privire la ocrotirea sntii, la expertiza judiciar, n vederea studierii i generalizrii experienei judiciare, de urmrire penal i de expertiz care s-a acumulat n domeniul respectiv, accentundu-se necesitatea

dezbaterii acestei probleme n Plenul Curii Supreme de Justiie a Republicii Moldova. Baza teoretico-metodologic a studiului. Suportul teoreticometodologic al cercetrilor efectuate l constituie lucrrile teoreticenilor n domeniul dreptului i n alte domenii adiacente cu el, att din ar, ct i de peste hotare. Cercetrile au fost realizate n baza unor metode specifice, printre care: metoda logico-juridic, metoda comparat. n acelai rnd, au fost aplicate i metode general-tiinifice, cum ar fi: metoda induciei, deduciei, analizei sistematice, metoda cantitativ etc. Argumentele invocate i concluziile la care a ajuns autorul se bazeaz pe reglementrile juridice naionale i internaionale n materie, precum i pe tezele savanilor juriti, medici-legiti, filosofi, sociologi. Baza empiric include date statistice, date selective i exemple concrete de infraciuni medicale svrite n Moldova, dar i n alte ri; date obinute pe parcursul studierii unor cauze penale clasate de organele procuraturii i examinate n instanele din Chiinu, n instana de apel i n Curtea Suprem de Justiie a Republicii Moldova; rezultatele analizei materialelor publicate n mass-media din ata i de peste hotare; date obinute n urma chestionrii unui numr de peste 3 mii de doctori i pacieni din diverse judee (raioane) ale republicii, lucrtori ai organelor de drept, cursani ai Academiei tefan cel Mare a Ministerului Afacerilor Interne al Republicii Moldova. Semnificaia teoretic i valoarea aplicativ a lucrrii const n faptul c ea aduce o anumit contribuie la dezvoltarea teoriei dreptului penal i a criminologiei, elucidnd unele aspecte rmase n umbr n cercetrile anterioare. Principiile de baz ale lucrrii, concluziile i propunerile autorului pot fi utilizate: a) n activitatea organelor de urmrire penal, a procuraturii, a judectoriilor (la cercetarea i dezbaterea judiciar a cauzelor privind infraciunile medicale, la stabilirea expertizei medico-legale, la elaborarea i aplicarea msurilor de prevenire a acestor infraciuni); b) n activitatea de perfecionare a legislaiei penale n vigoare, a legislaiei cu privire la ocrotirea sntii i drepturilor pacienilor, n cea de realizare a Planului Naional de Aciuni n Domeniul Drepturilor Omului pentru anii 2004-2008; c) n elaborarea investigaiilor tiinifice avnd ca subiect de cercetare infracionalitatea profesional a lucrtorilor medicali;

d) la predarea cursului de drept penal i a celui de drept medical n instituiile de nvmnt juridic i medical superior; e) n activitatea Comisiei Parlamentare pentru Drepturile Omului, a Centrului pentru Drepturile Omului, a Comitetului Helsinki din Moldova, a Biroului pentru Protecia Drepturilor Pacienilor, a altor organizaii neguvernamentale pentru protecia drepturilor omului. Autenticitatea i fundamentarea tiinific a rezultatelor cercetrii este asigurat prin caracterul ei complex, prin metodele aplicate i prin materialul empiric relevant. Au fost studiate o serie de cauze penale privind infraciunile medicale (att cele clasate, ct i cele transmise n judectorie), practica judiciar i de expertiz referitoare la aceast categorie de cauze penale din Republica Moldova i de peste hotare, practica de stabilire a pedepselor penale i cea de absolvire de pedeaps; au fost studiate publicaiile din presa periodic; a fost ntemeiat teza conform creia, n pofida unor dubii care au fost exprimate pn n prezent, infraciunile medicale snt i probante, i pasibile de pedeaps; a fost studiat literatura juridic i medical, materialele conferinelor tiinifice desfurate la Universitatea de Medicin i Farmacie N.Testemianu; materialele tiinifice, n dou volume, ale Congresului I din Rusia n probleme de drept medical, care a avut loc la Moscova, la 25-27 iunie 2003. A fost realizat un studiu comparativ al reglementrilor de drept penal, din diverse ri, al rspunderii pentru infraciunile medicale, att n plan retrospectiv, ct i actual, precum i al activitii unor organizaii guvernamentale i neguvernamentale din diverse ri privind protecia drepturilor pacienilor, compensarea prejudiciului produs prin decesul pacientului sau prin cauzarea unor vtmri grave ale integritii corporale. Aprobarea rezultatelor. Rezultatele i principiile de baz ale tezei au fost aprobate n urma dezbaterii lor la Catedra de Drept Penal i Criminologie a Academiei tefan cel Mare a Ministerului Afacerilor Interne al RM. Principiile de baz ale tezei au fost expuse n comunicri i alte luri de cuvnt din cadrul conferinelor desfurate la Academia tefan cel Mare a MAI al RM; la Universitatea de Medicin i Farmacie N.Testemianu; la conferina tiinifico-practice MAI al Rusiei la 200 de ani: istorie i perspective de dezvoltare care a avut loc la Sankt Petersburg la 20-21 septembrie 2002; la Congresul al II din Rusia n problemele dreptului medical (Moscova, 13-15 aprilie 2005);

n instituiile medicale din Chiinu i din republic; n cadrul activitilor desfurate de organizaia neguvernamental Managementul i asigurarea n domeniul medicinii; n cadrul cursurilor inute n faa studenilor de la Universitatea de Medicin i Farmacie n anul 2004. n prezent, materialele tezei snt utilizate de ctre corpul de profesori de la Catedra de Economie, Management i Psihopedagogie a Universitii de Medicin i Farmacie N.Testemianu, la predarea dreptului medical la Universitatea de Stat din Moldova. Autorul a publicat pe tema tezei, 2 monografii (160 i 332 de pagini), un ghid cu ndrumri didactice (58 de pagini) i peste 20 de alte publicaii tiinifice. Structura i volumul lucrrii. Teza cuprinde: o introducere; trei capitole structurate logic i compartimentate pe puncte; o sintez a rezultatelor obinute; concluzii i recomandri; bibliografia selectiv coninnd 297 de surse; dousprezece anexe coninnd acte doveditoare ale unor teze expuse n lucrare i rezultatele chestionrii medicilor i pacienilor rezumate n trei limbi (romn, englez i rus); cuvintelecheie utilizate n lucrare; lista abrevierilor utilizate. Teza este expus pe 210 pagini. EXPUNEREA CONINUTULUI LUCRRII n Introducere se argumenteaz alegerea i actualitatea temei investigate, se prezint obiectul cercetrii, se expun obiectivele lucrrii, baza normativ, teoretic i cea empiric, se argumenteaz noutatea tiinific i importana teoretic i practic a lucrrii, autenticitatea tiinific a rezultatelor cercetrii i se indic modul n care au fost aprobate i snt aplicate rezultatele studiului. Capitolul I Noiunea de infraciune medical. Clasificarea infraciunilor medicale este structurat n patru seciuni distincte. n prima seciune Noiunea de infraciune medical snt luate n discuie o serie de definiii ale noiunii respective, aparinnd mai multor autori, indicndu-se construciile pozitive i fiind supuse criticii deficienele acestora. Astfel, S.G. Steenko definete infraciunea medical ca "fapt interzis de legea penal sub ameninarea cu pedeapsa, svrit n mod intenionat sau din impruden de ctre lucrtorii medicali care i exercit obligaiile

10

profesionale". Aceast definiie, care n esen exprim adevrul, nu face altceva dect repet definiia noiunii de infraciune dat n art. 14 al CP al Federaiei Ruse, ns nu dezvluie n deplin msur toate semnele componenei infraciunii medicale. Noiunea de infraciune medical (V.A. Glukov o numete infraciune n domeniul asistenei medicale, iar Iu.D. Sergheev infraciune profesional n activitatea medical) este derivat noiunii generale de infraciune. Art. 14 CP RM definete infraciunea ca "fapt (aciune sau inaciune) prejudiciabil, prevzut de legea penal, svrit cu vinovie i pasibil de pedeaps penal". Potrivit art. 14 CP al Federaiei Ruse, se consider infraciune fapta socialmente-periculoas, svrit cu vinovie i interzis de prezentul Cod sub ameninarea cu pedeapsa". Cu alte cuvinte, n Ccodul Penal al Rrepublicii Moldova i n cel al Federaiei Ruse, definiia infraciunii conine i semnele distinctive: caracter vtmtor, ilegal, vinovie, fapt pasibil de pedeaps. Art. 11 din Codul Penal al Ucrainei definete infraciunea ca fapt socialmente-periculoas, prevzut de prezentul Cod, svrit cu vinovie de subiectul infraciunii". Din aceast definiie este exclus semnul referitor la caracterul pasibil de pedeaps. Probabil, legiuitorul Ucrainei a pornit de la faptul c, n primul rnd, nu toate infraciunile snt descoperite i, n al doilea rnd, nu dup fiecare infraciune, chiar fiind descoperit, urmeaz neaprat pedeapsa. n literatura juridic i n cea medical exist diverse definiii ale infraciunilor medicale, dar toate au un element comun constnd n faptul c infraciunile respective snt svrite n momentul acordrii asistenei medicale pacienilor, acestea deseori determinnd decesul sau vtmarea grav a integritii corporale a victimelor. Profesorul V.A. Glukov subliniaz c prin infraciune n domeniul asistenei medicale trebuie s nelegem o fapt ilegal i socialmente-periculoas, comis n mod intenionat sau din impruden, care este svrit de ctre un lucrtor medical cu nclcarea obligaiilor sale de serviciu sau profesionale i care a cauzat sau poate cauza o pagub substanial intereselor statului n domeniul ocrotirii sntii, relaiilor sociale n sfera deservirii medicale a populaiei, sntii unor ceteni.

11

Aceast definiie a infraciunii medicale formuleaz mai exact i mai deplin coninutul ei, incluznd unele semne ale infraciunii, cum ar fi: caracterul socialmente-periculos, ilegal, vinovia faptei. Ea mai indic i subiectul special al infraciunii lucrtorul medical, urmrile socialmente-periculoase care a cauzat sau poate cauza o pagub substanial i obiectul infraciunii interesele statului n domeniul ocrotirii sntii, relaiile sociale n sfera deservirii medicale a populaiei, sntatea unor ceteni. Definiia infraciunii medicale, dat de ctre V.A. Glukov, poate fi n principiu acceptat, ns ea necesit o anumit completare. n opinia noastr, este mai exact i mai complet definiia infraciunii medicale, propus de Iu.D. Sergheev i S.V. Erofeev. Prin infraciune profesional n domeniul activitii medicale autorii neleg o fapt socialmente-periculoas, svrit intenionat sau din impruden de ctre o persoan ce face parte din personalul medical cu nclcarea obligaiilor profesionale i care a cauzat (sau efectiv putea cauza) o daun substanial sntii unor ceteni sau care pune n pericol viaa acestora. Aceast definiie a infraciunilor medicale este mai aproape de obiectul definit. Analiznd-o, putem constata c autorii admit posibilitatea svririi acestor infraciuni att n mod intenionat, ct i din impruden. Dac aceste infraciuni, cum ar fi omorul sau leziunile corporale grave, snt svrite de ctre lucrtorul medical n mod intenionat, asemenea infraciuni trebuie trecute n categoria infraciunilor mpotriva personalitii avnd o componen general, nu ns la cele cu o componen specific, n cazul nostru a infraciunilor medicale. Firete, exist i cazuri n care lucrtorii medicali svresc omoruri intenionate. Finaliznd analiza definiiilor date naiunii de infraciune medical autorul formuleaz propria definiie, care, n opinia lui, completeaz cel mai reuit precedentele: fapta (aciune sau inaciune) prejudiciabil, prevzut de legea penal, svrit cu vinovie i pasibil de pedeaps penal, comis de un lucrtor medical n procesul sau n legtur cu acordarea (neacordarea) asistenei medicale, care atenteaz la viaa, sntatea ori patrimoniul pacientului, cauzndu-i vtmarea grav a integritii corporale sau a sntii, decesul pacientului, pagube considerabile, materiale i morale sau decesul.

12

n seciunea a doua Clasificarea infraciunilor medicale este prezentat i comentat un tabel desfurat, care cuprinde, n plan comparativ, toate tipurile de infraciuni medicale prevzute de codurile penale ale Republicii Moldova, Ucrainei i Federaiei Ruse. Infraciunile medicale atentateaz la cele mai diverse relaii sociale, ns cel mai mare pericol l prezint infraciunile contra vieii, sntii, libertii, cinstei i demnitii personalitii. Obiectul nemijlocit al acestor infraciuni l constituie relaiile sociale care vizeaz protecia vieii i sntii omului. n majoritatea cazurilor aspectul obiectiv al acestor infraciuni se caracterizeaz prin aciuni sau inaciuni (de exemplu, infraciunile prevzute de art. 158, 162, 163 CP RM), iar aspectul subiectiv se caracterizeaz printr-o form intenionat a vinoviei. Subiectul lor poate fi orice persoan fizic responsabil, care a atins vrsta de 14 ani (pentru cele mai grave infraciuni) i de 16 ani pentru toate celelalte. Un subiect special care permite a clasifica infraciunile respective ntr-o categorie aparte este medicul sau alt lucrtor medical (asistenta medical, felcerul, moaa). Unii autori consider c subiect al infraciunii, n cazul neacordrii de ajutor unui bolnav, mai poate fi i un poliist, un pompier i un ofer. Pe de alt parte, n Comentariul la Codul Penal al Republicii Moldova realizat n 2003 se arat, pe drept cuvnt, c subiectul acestei infraciuni poate fi numai medicul i alt lucrtor medical. Aceeai opinie o susin i autorii Comentariului la Codul Penal al Federaiei Ruse i cei ai Comentariului tiinifico-practic la Codul Penal al Ucrainei. Poliistul, pompierul, oferul, n cazul n care au lsat n mod premeditat fr ajutor o persoan care se afl ntr-o stare periculoas pentru via, pot fi trai la rspundere conform art. 163 CP RM (lsarea n primejdie). n Comentariul la Codul Penal al Republicii Moldova realizat n 2003 este indicat, n opinia autorului eronat,c subiectul infraciunii prevzute la art. 160 CP RM, care stipuleaz rspunderea pentru efectuarea sterilizrii chirurgicale ilegale, poate fi orice persoan fizic responsabil care a atins vrsta de 16 ani. ns, n art. 160 este indicat direct c subiect al acestei infraciuni este doctorul. Acelai subiect este indicat i n art. 212 alin. (4) CP RM. Medicul, ca subiect al infraciunii constnd ntr-un avort ilegal, este de asemenea indicat n art. 86 din Codul Penal al Argentinei, n art. 121 din Codul Penal al Elveiei, n art. 214 din Codul Penal al Japoniei.

13

Autorul consider, c denumirea infraciune medical dat delictelor svrite de doctori i de ali lucrtori medicali este corect i c este necesar ca aceste delicte s fie delimitate ntr-o categorie separat de infraciuni infraciuni contra vieii i sntii pacienilor. n aceast categorie intr: neacordarea de ajutor unui bolnav (art. 162 CP RM); efectuarea ilegal a sterilizrii chirurgicale (art. 160 CP RM); efectuarea fecundrii artificiale sau a implantrii embrionului fr consimmntul pacientei (art. 161 CP RM); contaminarea cu maladia SIDA (art. 212 alin. (4) CP RM); nclcarea din neglijen a regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale (art. 213 CP RM); practicarea ilegal a medicinii sau a activitii farmaceutice (art. 214 CP RM); prescrierea ilegal a preparatelor narcotice sau psihotrope (art. 218 CP RM). ntr-o alt categorie de infraciuni, care pot fi svrite att de ctre doctori, ct i de ctre alte persoane, intr: constrngerea persoanei la prelevarea organelor sau esuturilor pentru transplantare (art. 158 CP RM); provocarea ilegal a avortului (art. 159 CP RM); internarea ilegal ntr-o instituie psihiatric (art. 169 CP RM). V.A. Glukov delimiteaz infraciunile medicale n dou categorii, delimitare care i-a gsit reflectare n noile coduri penale ale Ucrainei, Moldovei, Rusiei. Acestea, n opinia lui, urmeaz a fi grupate n: 1) infraciuni n domeniul prestrii de servicii medicale; 2) infraciuni privind acumularea unor venituri ilegale de ctre lucrtorii medicali, privind mbogirea lor ilegal. mprtind n linii generale opinia expus de V.A. Glukov, autorul supun unei temeinice analize juridice, criminologice, judiciare, de urmrire penal i de expertiz toate infraciunile contra sntii pacienilor care conduc la decesul sau la mutilarea grav a acestora, precum i infraciunile legate de extorcarea de la pacieni i de la rudele acestora a unor pli ilegale pentru tratament. n seciunea a treia Greeli medicale i rspunderea pentru ele snt trecute n revist o serie de definiii i evaluri ale greelilor medicale, propuse de Iu.D. Sergheev, S.V. Erofeev, A.P. Gromov, V.A. Glukov, R. Righelman, I.F. Ogarkov, F.Iu. Berdicevski, N.V.

14

Eltein, A.V. Tihomirov, V.I. Akopov, I.G. Vermel, O.V. Leontiev, I. Mereu, E. Popuoi, C. Eco, S.G. Steenko . a. Muli juriti consider c pentru o greeal medical care a cauzat moartea sau vtmarea grav a pacientului lucrtorii medicali trebuie s poarte rspundere juridic; alii susin c o asemenea greeal egaleaz cu cauzarea unei daune fr vinovie, de aceea n acest caz doctorul trebuie absolvit de rspundere. Problema greelii medicale i a rspunderii pentru ea este studiat mai detaliat n monografia lui Iu.D. Sergheev i S.V. Erofeev Urmri letale ale unor cazuri de asisten medical (Moscova, 2001). Autorii susin c termenul greeal medical indic, n esen, caracterul inadecvat, incorect al aciunii medicilor, subliniind totodat faptul c el este aproape de ideea de caracter ilegal, incompetent, ns medicii concep acest termen ntr-un alt sens, contrar. n monografie se propune utilizarea termenului , ceea ce de asemenea nseamn greeal medical. n practica medical mondial de asemenea se d preferin termenului iatrogenie (nerspndit nc n limba romn). Noiunea iatrogenie trebuie s aib o explicare clar, fr echivoc, la toate etapele de evaluare a asistenei medicale i trebuie s cuprind concomitent trei criterii: 1) prezena faptului de interaciune cu personalul medical (administrativ, profesional, auxiliar); 2) prezena unei daune aduse pacientului ca urmare a acestei interaciuni; 3) prezena direct sau indirect a unei legturi ntre dauna aprut i interaciune. L.V. Kanunnikova, Ia.A. Frolov i E.V. Frolova consider pe bun dreptate c practica judiciar recunoate lipsa vinoviei instituiei curative (a lucrtorilor acesteia), iar rspunderea juridic nu apare dac personalul medical nu a prevzut i nu a putut s prevad c aciunile lui vor cauza o daun sntii pacientului. Medicina este obligat s acorde ajutor bolnavului n toate cazurile, conducndu-se de unica tendin spre un final pozitiv, fr a se ascunde dup noiunea de greeal medical, dar depunnd eforturi s o exclud. Nu fiecare greeal medical este o infraciune, dar numai acea care i cauzeaz pacientului decesul sau leziuni corporale grave. Autorul consider c termenul greeal medical care a cauzat pacienilor deces sau vtmri grave ascunde multe infraciuni din

15

impruden omor din impruden, leziuni corporale grave din impruden. Aceast formul este inventat de ctre doctorii de calificare joas, pentru a ascunde infraciunile svrite i a se eschiva de la rspunderea pentru ele. Greelile comise n domeniul medicinii, dar ele n majoritatea cazurilor snt svrite cu vinovie, n form de impruden infracional, de asemenea trebuie pedepsite, fie nu ntotdeauna n mod neaprat n conformitate cu legislaia penal. Mai exist de asemenea rspundere disciplinar, administrativ, civil, compensarea pagubelor materiale i morale printr-o nelegere reciproc dintre pri. n unele lucrri consideraiile privind greelile medicale au un evident caracter contradictoriu. Fr a le declara infraciuni, snt date urmtoarele exemple de greeli medicale: doctorul a amputat din greeal un picior sntos, asistenta medical a fcut o clism cu o soluie de clor, ceea ce a cauzat decesul copilului, sau n cavitatea abdominal a pacientului operat au fost uitate instrumente medicale. Autorul susine c, greelile enumerate mai sus snt infraciuni i trebuie s fie calificate ca leziuni corporale grave svrite din impruden. Cauzarea decesului copilului, de asemenea din impruden, este o form de neglijen infracional. O.V. Leontiev consider c asemenea cazuri coincid pe deplin cu noiunea greeal profesional din teoria dreptului prin care snt subnelese urmrile ce apar independent de aciunile doctorului. Autorul se contrazice, punnd semnul egalitii ntre cazuri (ntmplri) i greeli profesionale, cu att mai mult cu ct, n alt loc, el remarc pe bun dreptate c dincolo de greeli profesionale deseori se ascund infraciuni medicale. O.V. Leontiev mai susine c greeala medical este o eroare comis la ndeplinirea diverselor aciuni medicale care, n funcie de gradul de pericol social, de prezena unei vinovii n form de impruden a lucrtorului medical i de dauna cauzat sntii pacientului, exclude sau atrage dup sine diverse tipuri de rspundere juridic. Dup prerea noastr, aceast definiie este contradictorie, pentru c include i cazurile de cauzare a daunei fr vinovie, cele care exclud rspunderea juridic, i cazurile infraciunilor medicale din impruden. n literatura romn de specialitate de asemenea nu exist o unitate de opinii n problema privind definirea greelii medicale. De

16

exemplu, profesorul Vladimir Beli, n ediia a patra a cursului de medicin legal pentru facultile de drept, definete greeala medical ca o aciune a doctorului care nu corespunde normelor tiinifice, deontologice i profesionale i care conduce la cauzarea neintenionat a unei daune. Dup prerea sa, greelile medicale n majoritatea cazurilor snt cauzate de lipsa de cunotine, neatenie, neglijen i superficialitate. Profesorul enumr o serie de cazuri n care, dup infraciunea medical, poate s apar rspunderea penal: 1. Nerespectarea normelor medicale de tratament, prescrierea unor medicamente contraindicate, aplicarea unor metode necorespunztoare de tratament care cauzeaz leziuni corporale sau alt daun, inclusiv leziuni corporale din impruden, care cer un tratament corespunztor. Cnd nclcarea normelor de asisten medical conduce la decesul bolnavului, fapta trebuie calificat ca omor din impruden (art. 178 din CP al Romniei). 2. Prescrierea unor medicamente, produse biologice, mijloace medico- tehnologice sau aparate medicale pentru aplicarea i utilizarea n condiii care contravin legii se calific, potrivit art. 246 din CP al Romniei, ca abuz de ncredere. 3. Primirea de ctre lucrtorul medical a unei recompense ilegale n bani sau n alte valori materiale pentru acordarea asistenei medicale este calificat ca luare de mit (art. 254 din CP al Romniei) sau ca primire de recompens ilegal (art. 256). 4. Falsificarea documentelor medicale (istoria bolii, certificat de boal, rezultatele analizei probelor, reet, procesul-verbal al interveniei chirurgicale etc.) atrage dup sine rspunderea conform art. 289 din CP al Romniei. Din pcate, V.Beli de asemenea se reduce la o analiz teoretic a acestei probleme, fr s dea nici un exemplu concret de svrire a infraciunilor medicale din practica judiciar, de anchet i expertize din Romnia. Aceasta e din cauza c, potrivit mrturiilor unor savani cunoscui din Romnia (V.Dobrinoiu, G.Nistoreanu, I.Suceava), n ultimii 50 de ani, n Romnia au fost doar dou-trei cazuri de tragere la rspundere penal a doctorilor pentru cauzarea din impruden a decesului sau a leziunilor corporale grave. Dup cum afirm savanii din Romnia, Colegiul Doctorilor i Farmacitilor din Romnia practic niciodat nu a expediat materiale despre infraciuni medicale n

17

organele poliiei sau procuraturii pentru cercetare i tragere la rspundere penal a vinovailor. n acest sens, exist probleme i n alte ri. De exemplu, pe parcursul unui an, peste 25 de mii de nemi mor din cauza aa-ziselor reacii secundare neprevzute la preparatele medicamentoase i aproape ntotdeauna se pomenesc a fi vinovai medicii care stabilesc n mod greit diagnosticul, nu au inut cont de individualitatea pacientului sau, pur i simplu, nu s-au ostenit s citeasc atent instruciunea n care productorul preparatului enumr aciunile secundare i eventualele reacii negative la acest medicament. Pericolul pentru sntatea i viaa pacienilor se ascunde, cel mai des, n combinarea nereuit a preparatelor prescrise i n incapacitatea medicului curant de a prevedea urmrile administrrii concomitente a ctorva medicamente. Dup prerea noastr, prin greeal medical trebuie s nelegem aciunile incorecte, grbite, negndite ale doctorului sau ale altui lucrtor medical (asistent medical, felcer, moa) care snt exercitate pe parcursul acordrii de ajutor pacientului, care constituie o urmare a atitudinii neglijente, uuratice fa de propriile obligaii i care au avut sau au putut avea ca efect decesul pacientului, leziuni corporale cu o divers gravitate, pierderea total sau parial a capacitii de munc sau o alt daun. Vorbind despre rspunderea pentru greeala medical, trebuie s amintim c n coninutul vinoviei intr nu numai reprezentri autentice, dar i greite ale persoanei despre caracterul faptei i despre importana ei social. n dreptul penal, prin greeal se nelege o rtcire care ine fie de mprejurrile de fapt, care determin caracterul i gradul pericolului social al faptei svrite, fie de caracterul juridic al faptei. Greeala juridic este o evaluare incorect, fcut de ctre persoana vinovat, a esenei juridice a faptei svrite sau a urmrilor ei juridice. De regul, o asemenea greeal nu influeneaz nici forma vinoviei, nici calificarea infraciunii, nici asprimea pedepsei. n funcie de coninutul reprezentrilor incorecte, adic de percepiile i evalurile false, delimitm urmtoarele tipuri de greeli de fapt: privitor la obiectul tentativei, la caracterul aciunii sau inaciunii, la gravitatea urmrilor, la dezvoltarea raporturilor cauzale, la circumstanele agravante ale rspunderii. n majoritatea cazurilor, greeala de fapt de asemenea nu l absolv pe vinovat de rspundere, dar influeneaz

18

asupra calificrii infraciunii. Greeala de obiect este o reprezentare incorect a persoanei despre esena social i juridic a obiectului tentativei. O alt varietate de greeli de obiect const n necunoaterea mprejurrilor, cnd acestea exist cu adevrat. n aceste cazuri, infraciunea este calificat ca fiind svrit fr circumstanele agravante. Dac se pornete de la o presupunere greit privitor la existena unei circumstanele agravante, fapta trebuie calificat ca fiind tentativ de infraciune n mprejurarea agravant respectiv. Dup cum a subliniat profesorul Iu.D.Sergheev, termenul greeal medical n sens juridic nu exist, el nu este nregistrat nici ntr-un act de drept al Federaiei Ruse. De aceea a propus calificarea acestei noiuni ca oferire necorespunztoare de ajutor medical, care are un sens juridic mai concret i se apropie de neglijena de serviciu, care de asemenea este definit ca nendeplinire sau ndeplinire necorespunztoare a obligaiilor (art. 329 din CP al RM). Medicii nu-i recunosc erorile i vinovia din teama de rspundere pentru cele fcute. Majoritatea infraciunilor medicale snt svrite fr martori. Dac n sala de operaii pacientului i se ia viaa n urma unei neglijene medicale i dac mai este i timp de noapte, atunci nimeni nu face un control asupra aciunilor medicilor, iar despre vinovia sau nevinovia lor de decesul pacientului se judec ulterior, dup notele fcute de nii medicii n istoria bolii. n cazul n care pacientul a decedat, aceste note, n timp de o noapte, pot fi transcrise de mai multe ori i pot fi distruse uor toate probele documentare. Am propus de mai multe ori ca n cazurile de deces al pacientului n urma interveniei medicului conductorul instituiei curative s anune imediat procurorul teritorial, conductorul organului afacerilor interne, expertul medico-legal pentru cercetare operativ a mprejurrilor celor ntmplate. Medicii bnuii de infraciune nu snt reinui, lor nu li se pun ctue, pe parcursul urmrii penale i al dezbaterilor judiciare ei rmn n libertate i au posibilitate prin diverse aranjri, mituiri, ameninri s mpiedice mersul anchetei i stabilirii adevrului obiectiv. La locul de lucru, n apartamentele i la vilele bnuiilor nu se efectueaz percheziii, documentaia medical nu este sechestrat.

19

Este foarte dificil a stabili gradul de rspundere a medicului pentru un sfrit letal. Exist mai multe abordri ale problemei. De exemplu, n toate cazurile n care decesul urmeaz ndat dup operaie, aceasta din urm este calificat ca pricin a decesului, iar medicul care a efectuat-o ca un vinovat direct al celor ntmplate. Acest principiu se aplic n Apus, fapt care nseamn un respect pentru drepturile pacienilor. n 1994, din iniiativa comun a Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) i a Ministerului Sntii din Olanda a fost adoptat Declaraia OMS cu privire la principiile asigurrii drepturilor pacienilor din Europa, numit i Declaraia de la Amsterdam. Finlanda a devenit prima ar european care i-a obligat, prin lege, ca toate instituiile curative s-i instituie funcia de mputernicit pentru drepturile pacienilor. n Finlanda, compensaiile pentru leziunile corporale cauzate bolnavilor pe parcursul tratamentului medical snt pltite indiferent de vina sau neatenia personalului medical, ceea ce nseamn c nimeni nu caut vinovai. De problema drepturilor pacienilor s-a ocupat i George Busch, Preedintele SUA. n prezent, companiile de asigurare fac ravagii printre medici, interzicndu-le s recomande pacienilor variante costisitoare de tratament. Busch a propus ca statelor s li se repartizeze 12 miliarde de dolari n calitate de subvenii pentru medicamente destinate familiilor vulnerabile. Adoptarea unor legi analogice este prevzut i de Planul Naional de Aciuni n Domeniul Drepturilor Omului pentru anii 20042008, aprobat prin Hotrrea Parlamentului Republicii Moldova din 24 octombrie 2003. E adevrat ns c Planul nu prevede msuri de urgentare a reparrii pagubelor pacienilor cauzate prin infraciuni medicale, aa cum se obinuiete n alte ri. Analiznd greelile medicale, S.G.Steenko susine c munca fr de greeli a medicilor n principiu este imposibil. Este adevrat c nu greete numai acela care nu face nimic. Pe de alt parte ns, toate constau n faptul c, n primul rnd, greelile medicale au cele mai grave urmri decesul pacienilor sau vtmarea grav a lor, iar n al doilea rnd, cei care greesc n alte domenii, de regul, snt trai la rspundere juridic, iar medicii, fiind n aceleai condiii, reuesc s evite asemenea rspundere.

20

Considerm nefondat propunerea lui S.G.Steenko de a stipula n lege prevederea c greelile medicilor cauzate de factori obiectivi (imperfeciunea medicinii, lipsa mijloacelor medicamentoase necesare i a tehnicii medicale . a.) nu snt pasibile de pedeaps pentru unii lucrtori medicali concrei. Aceasta ar nsemna c nu numai greelile, dar i infraciunile medicale pot fi justificate prin factori obiectivi. Rspunderea pentru infraciunile din impruden, n majoritatea absolut a cazurilor, apare numai n prezena urmrilor pgubitoare (periculoase pentru societate). n funcie de urmrile aprute, greeala medical poate fi calificat ca fapt pasibil de pedeaps administrativ sau ca infraciune. n punctul al patrulea Riscul ntemeiat n dreptul penal. Riscul medical este examinat, n baza legislaiei, noiunea de risc ntemeiat, ajungndu-se la concluzia c dauna cauzat n condiii de risc ntemeiat este o mprejurare independent care exclude infracionalitatea faptei dac snt respectate o serie de condiii, prevzute n art. 40 din CP al RM. Pe de o parte, aceste condiii snt orientate spre a nu mpiedica afirmarea i desfurarea a tot ce este nou, progresist n domeniul tiinei, tehnicii, produciei, iar pe de alt parte, legea trebuie s delimiteze riscul permisibil, s protejeze societatea de aventurieri, neprofesioniti, ale cror aciuni pot cauza mari daune oamenilor, societii, statului. Dac una dintre condiiile legitimitii indicate n art. 40 din CP nu a fost respectat, un asemenea risc nu este considerat ca fiind ndreptit. A.G.Blinov formuleaz anumite condiii de legitimitate ale riscului profesional n activitatea medico-biologic: 1) riscul este admis n exclusivitate pentru a se ajunge la un rezultat folositor; 2) riscul este admis numai n cazul n care pacientul a fost informat i, ca urmare, i-a dat consimmntul benevol i contient de aciunile riscante; 3) n cazul unui risc legitim scopul urmrit nu poate fi atins prin aciuni tradiionale, nelegate cu riscul; 4) aciunile riscante ale lucrtorului medical trebuie s fie asigurate prin cunotinele i dexteritile profesionale care snt capabile n mod obiectiv, ntr-o situaie concret s previn apariia unor urmri duntoare;

21

5) urmrile duntoare snt percepute de lucrtorul medical care risc numai ca o variant posibil, secundar a aciunilor sale; 6) lucrtorul medical care i-a permis aciuni riscante trebuie s ia msuri suficiente pentru prevenirea daunelor cauzate intereselor pacientului, prevzute de legea penal. Practica judiciar a cauzelor cu infraciuni medicale i datele privitoare la personalitatea infractorului arat c vinovaii deseori ntreprind aciuni riscante nu din tendin spre inovaii, ci din scopuri mercantile, de mbogire de a lua de la bolnav i de la rudele acestora suma maxim posibil pentru serviciile prestate. Semnele de baz ale riscului ntemeiat, prin urmare i legitim, snt: 1) corectitudinea aciunilor (inaciunilor) n vederea atingerii scopului folositor; 2) scopul folositor nu poate fi atins prin aciuni nelegate de risc; 3) persoana trebuie s ntreprind toate msurile suficiente pentru prevenirea daunei intereselor protejate de lege; 4) riscul nu poate fi nsoit de pericolul pentru viaa mcar a unei singure persoane. ntre riscul ntemeiat i necesitatea extrem exist anumite similitudini, dar i diferene. n disertaie snt examinate amnunit asemnrile i deosebirile dintre aceste dou fenomene i modul n care ele snt tratate n legislaia diferitelor ri. S.G.Steenko analizeaz n detaliu condiiile legitimitii riscului ntemeiat n activitatea medical. n linii mari, ele snt asemntoare cu cele artate mai sus. n cazurile n care medicul ntreprinde o intervenie riscant, apare problema rspunderii pentru aceste aciuni, mai ales dac ele au condus spre urmri nefericite. Aici pot fi delimitate dou tipuri de situaii: 1) cazuri n care intervenia a fost efectuat n mod planificat, nu imprevizibil, adic medicul i pacientul au avut timp suficient pentru a discuta tactica tratamentului; 2) cazuri n care intervenia a fost efectuat dup anumite semne de neamnat i dup cauze obiective, de fapt fr obinerea consimmntului din partea pacientului (sau a reprezentanilor acestuia).

22

n disertaie, aceste dou tipuri de situaii snt examinate amnunit i ilustrate bogat prin exemple. Capitolul doi Rspunderea penal pentru anumite infraciuni medicale este structurat n nou puncte. Punctul nti Temeiurile rspunderii penale pentru infraciuni medicale conine, n detaliu, ambele aspecte ale rspunderii penale (cel filozofic i cel juridic). Aspectul filozofic const n faptul c subiectul poart rspundere (nu numai penal, dar i oricare alta) numai n cazurile n care el a avut posibilitate s aleag ntre dou comportamente, dar a ignorat aceast posibilitate, procednd altfel i nclcnd interdicia legal. Problema ns const n gradul de libertate de care dispune omul pentru a-i alege comportamentul. n lucrare snt examinate trei direcii ale soluionrii acestei probleme. Unul dintre aspectele manifestrii libertii umane este capacitatea (i posibilitatea) omului de a transforma realitatea care l nconjoar, de a se transforma pe sine i comunitatea din care face parte. Problema libertii de voin este strns legat de problema rspunderii morale i juridice a omului pentru faptele sale. O aciune liber a omului presupune ntotdeauna rspunderea acestuia, n faa societii, pentru fapta sa. Aspectul juridic al problemei privind temeiul rspunderii penale const n precizarea ctorva circumstane: pentru ce anume, pentru care fapte i n care condiii trebuie s apar rspunderea penal? Temeiul pentru rspunderea penal, prevzut de lege (art. 51 din CP al RM), apare din momentul svririi faptei periculoase pentru societate, care ntrunete semnele componenei infraciunii. Semnele componenei infraciunii snt suprapuse, n calitate de etalon, peste fapta svrit n mod real i dac mprejurrile de fapt, semnele subiectului i cele ale atitudinii sale subiective fa de aciunile (inaciunile) sale i fa de urmrile acestora corespund cu semnele indicate n legea penal, apare temeiul rspunderii penale. Dup prerea noastr, temeiurile pentru rspunderea penal snt formulate mai laconic i mai corect n art. 8 din CP al Federaiei Ruse. Uneori semnele infraciunii snt consemnate n dispoziiile de blanchet a normei penale. De exemplu, art. 213 din CP al RM prevede

23

rspunderea penal pentru nclcarea din neglijen a regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale. ns aceste reguli i metode snt expuse n ordine, instruciuni i alte acte normative ale Ministerului Sntii, n recomandri tiinifice etc. Acestei probleme i este consacrat un paragraf aparte n primul manual rusesc de drept medical, elaborat de S.G.Steenko, care subliniaz c importana studierii problemelor ce vizeaz rspunderea penal a lucrtorilor medicali este determinat de anumite cauze. n disertaie ele snt examinate amnunit. n literatura juridic romneasc de asemenea este tratat problema privind temeiurile rspunderii penale pentru infraciunile medicale. Ca temeiuri snt date dou argumente: 1) medicina este o activitate social i nu poate rmne fr o reglementare de drept; 2) statul garanteaz dreptul la protecia sntii i, n cazul cauzrii unei daune, vinovatul de svrirea ei trebuie s rspund pentru fapta sa i s repare paguba adus sntii. Dezbaterile privind rspunderea juridic a medicului din Romnia se reduc n prezent la urmtoarele teorii: 1. Teoria imunitii medicale conform creia medicul nu poart rspundere pentru orice delicte. Dar aceast teorie nu-i are susintori. 2. O alt teorie ntemeiaz rspunderea medicului n toate cazurile n care nu s-a atins rezultatul scontat. Susintorii ei admit tragerea medicului la rspundere pentru un rezultat ru, indiferent de vina acestuia. 3. A treia teorie este teoria rspunderii pentru greeal. Noi mprtim pe deplin afirmaia c medicul rspunde n toate cazurile n care el garanteaz un rezultat pozitiv, dar nu l-a obinut. Punctul al doilea Contaminarea cu maladia SIDA are ca subiect infraciunile prevzute de art. 212 din CP al RM, n el examinndu-se obiectul juridic specific al infraciunii, latura obiectiv a infraciunii, latura subiectiv a infraciunii i subiectul infraciunii. Urmrile prejudiciabile ale infraciunii trebuie s se afle n raport cauzal cu inaciunea de nendeplinire a obligaiilor profesionale sau cu aciunea de ndeplinire necorespunztoare a acestor obligaii. Subiectul infraciunii este specific i anume un lucrtor medical. Conform legislaiei n vigoare, pentru prejudiciul cauzat prin vtmarea integritii corporale, prin alt vtmare a sntii ori prin

24

deces, lucrtorii medicali poart nu numai rspundere penal, dar i civil. n acest compartiment al lucrrii snt analizate o serie de cazuri concrete, i hotrrile instanelor care le-au examinat. Punctul al treilea nclcarea din neglijen a regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale are ca subiect infraciunile prevzute n art. 213 din CP al RM, n el examinndu-se obiectul de baz i cel suplimentar al infraciunii, aspectul obiectiv i cel subiectiv al infraciunii, componena i calificarea infraciunii, subiectul infraciunii. Sub aspect obiectiv, infraciunea se caracterizeaz prin urmtoarele semne: 1) fapt exprimat prin neexercitarea sau exercitarea necorespunztoare a obligaiilor profesionale de ctre un lucrtor medical sau un farmacist; 2) urmri grave pentru bolnav; 3) raport de cauzalitate ntre fapt i urmri. Infraciunea se consider terminat din momentul apariiei urmrilor grave pentru bolnav (leziuni corporale grave, o alt daun grav cauzat sntii sau decesul pacientului). nclcarea din neglijen a regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale trebuie neleas ca neefectuarea de ctre lucrtorul medical a anumitor aciuni, pe parcursul acordrii asistenei medicale bolnavului, pe care trebuia s le efectueze sau efectuarea anumitor aciuni n msur insuficient, sau efectuarea altor aciuni dect cele care trebuiau efectuate. Sub aspect subiectiv, infraciunea se caracterizeaz printr-o vinovie din impruden n form de neglijen infracional sau de ncredere exagerat. n lucrare snt prezentate 36 de tipuri de aciuni i inaciuni care ar constitui aspectul obiectiv al acestei infraciuni, a cror cunoatere ar aduce un mare folos justiiei practice la calificarea infraciunii. Un loc aparte i se acord examinrii problemelor viznd infraciunea care const n cauzarea morii din impruden n urma exercitrii necorespunztoare a obligaiilor profesionale. Pe parcursul cercetrilor, dezbaterilor judiciare i calificrii infraciunilor medicale cea mai complicat este problema stabilirii raportului de cauzalitate dintre aciunea (inaciunea) lucrtorului

25

medical i decesul pacientului. Deseori, ofierii de urmrire penale i judectorii pun soluionarea acestei importante probleme juridice n sarcina experilor medicali, iar acetia, la rndul lor, rspund c soluionarea problemelor juridice privind prezena sau absena raportului cauzal i a vinoviei nu intr n competena expertului. Tocmai de aceea n disertaie, acestei probleme i se acord un loc aparte, iar concluziile prezentate n compartimentul respectiv vor fi deosebit de utile pentru procurori, ofieri de urmrire penal, judectori. Merit remarcat n acest sens identificarea i analiza celor patru semne ale raportului de cauzalitate dintre aciune (inaciune) i urmrile ei. Astfel, problema cauzalitii capt trei dimensiuni: filozofic, juridic i medical. Se cere remarcat i sistemul terminologic care reflect tipurile de cauze: cauz specific, cauz condiional, cauz deplin, cauz productoare. Evident, principiile generale i concluziile din acest compartiment au fost formulate dup un amplu studiu al literaturii de specialitate i al unui numr impuntor de cazuri practice (de la noi i de peste hotare), cele mai convingtoare fiind prezentate n lucrare pentru ilustrare. Punctul al patrulea Neacordarea de ajutor unui bolnav are ca subiect infraciunile prevzute n art. 162 din CP al RM, n el examinndu-se obiectul infraciunii, aspectul obiectiv i cel subiectiv al infraciunii, motivele infraciunii, subiectul infraciunii. Se face o comparaie ntre modurile de calificare a infraciunii respective n mai multe ri i ntre pedepsele aplicate pentru infraciunea n cauz n aceste ri. Se constat c n diverse ri condiiile n care lucrtorii medicali snt obligai s acorde primul ajutor medical snt diferite. De exemplu, potrivit articolului 24, alin. 4 din Legea RM cu privire la ocrotirea sntii din 28 martie 1995, lucrtorii medicali i farmacitii snt obligai s acorde primul ajutor medical de urgen n strad, pe drumuri, n orice loc public, acas, la orice or de zi sau de noapte. Neacordarea de ajutor poate consta: n refuzul de a primi bolnavul n instituia de tratament sau n preventoriu pentru a-i acorda primul ajutor de urgen n caz de accident sau de mbolnvire acut; n neprezentarea la bolnav la solicitarea acestuia; n refuzul de a-l trata pe bolnav n instituia curativ; n acordarea unei asistene medicale ntr-un volum mai mic dect cel necesar, unui bolnav care se afl n stare

26

critic; n ntreruperea msurilor active pentru susinerea vieii bolnavului pn la apariia strii ireversibile de deces. Snt identificate, definite i analizate cauzele motivate ale neacordrii de ajutor: fora de nenvins, necesitatea extrem, lipsa unei calificri i a cunotinelor necesare pentru tipul concret de ajutor, lipsa medicamentelor necesare, a utilajului medical, a instrumentelor i aparatelor necesare, mbolnvirea lucrtorului medical etc. n acest sens, Legea RM cu privire la ocrotirea sntii prevede rspunderea lucrtorilor medicali pentru incompetena lor profesional i necorespundere. n alt fel snt soluionate problemele privind rspunderea penal pentru neacordarea de ajutor n Romnia. n CP al acestei ri, din 1969 lipsete articolul cu privire la rspunderea pentru asemenea infraciuni. Rspunderea medicului n asemenea cazuri poate s apar potrivit articolului 246 care prevede rspunderea funcionarului public pentru abuzul de serviciu mpotriva intereselor personalitii. n acest compartiment al disertaiei snt examinate i infraciunile privind efectuarea de experimente clinice cu mijloace medicamentoase prin care nelegem constatarea sau confirmarea eficienei acestora i caracterul lor inofensiv asupra pacienilor (voluntarilor). Potrivit art. 12 din Legea RM cu privire la medicamente, experimentele clinice ale medicamentelor snt efectuate asupra voluntarilor (oameni sntoi) i pacienilor numai cu acordul n scris al acestora, iar n cazurile unor pacieni minori sau iresponsabili cu acordul reprezentanilor legali ai acestora. Cel care a comandat experimentul clinic al medicamentelor este obligat, pn la momentul experimentrii, s asigure viaa i sntatea pacientului sau voluntarului n modul stabilit de lege. n CP al Romniei i n alte acte nu snt norme care ar prevedea, n mod direct, rspunderea lucrtorilor medicali pentru infraciunile contra vieii i sntii pacienilor pe parcursul acordrii asistenei medicale de ctre acetia. Aceasta nu nseamn c nivelul i calitatea deservirii medicale a pacienilor este mai nalt dect, s zicem, n America sau n alte ri, unde lucrtorii medicali snt deseori trai la rspundere penal sau civil. i acest compartiment, ca i precedentele, este bogat ilustrat cu exemple de cazuri de acordare necorespunztoare sau neacordare de

27

asisten medical, luate din arhivele instanelor de judecat, din literatura tiinific sau din mass-media (cele mai multe exemple snt din Republica Moldova, Ucraina, Rusia, Romnia). Analiza practicii de urmrire penal i judiciare demonstreaz c infraciunile medicale snt i demonstrabile, i pasibile de pedeaps: dac ofierii de urmrire penal, procurorii i judectorii respect ntocmai cerinele normelor dreptului de procedur penal n general i art. 27 din CPP al RM n special privitor la faptul c nici o prob nu are apriori o for de convingere stabilit; dac la cercetarea mprejurrilor cazului particip nu numai specialiti i experi din republica noastr, dar i colegii lor de peste hotare; dac victima, dup tratament, a rmas n via i poate s-i reclame drepturile n instituiile medicale i n instanele de judecat; dac chiar vinovatul, rmas la libertate, i avocatul su pe parcursul unor cercetri ndelungate i al dezbaterilor judiciare ncearc tenace s demonstreze nevinovia nvinuitului (acuzatului) de svrirea infraciunii. n ultimul timp, n mass-media din republica noastr se comunic despre multe cazuri de abuz, extorcare de bani de la pacieni, neglijen infracional a medicilor, care conduc la decesul pacienilor. Din pcate, nu se tie de ce infraciunile medicale nu snt incluse n cronica criminal. Din ea aflm aproape n fiecare zi ci oameni au murit n urma incendiilor, accidentelor rutiere, din mna bandiilor etc. La faa locului vin grupe operative de anchet, se intenteaz cauze penale, se fac cercetri, dar iat, ci pacieni mor n spitale dup acordarea serviciilor medicale pltite rmne a fi o tain ascuns care se descoper uneori doar n unele publicaii. Punctul al cincilea Constrngerea persoanei la prelevarea organelor sau esuturilor pentru transplantare are ca subiect infraciunile prevzute n art. 158 din CP al RM, n el examinndu-se obiectul infraciunii, aspectul obiectiv i cel subiectiv al infraciunii, componena infraciunii, subiectul infraciunii. Fenomenul infraciunii este examinat pe arealul mai multor ri. Astfel, de exemplu, se constat c n Romnia rspunderea pentru aceste infraciuni este prevzut n Legea nr. 2/1998 din 10 ianuarie 1998, iar volumul de fapte pasibile de pedeaps ce intr n aceast lege este mai mare dect cel din CP al RM, FR i al Ucrainei.

28

Aceste infraciuni, mai ales transplantarea ilegal a rinichilor, au cptat n multe ri o rspndire foarte larg. n legtur cu aceasta, n Moldova, Rusia, Polonia i chiar n Africa snt intentate cauze penale. Poliia Republicii Sud-Africane a descoperit un sindicat internaional care se ocupa cu comerul ilegal de organe umane i cu operaii de transplantare a rinichilor ntr-un spital particular din Africa de Sud. n Moldova, transplantarea organelor i a esuturilor umane este reglementat de Legea cu privire la transplantarea organelor i a esuturilor umane i de Ordinul ministrului sntii nr. 297 din 16 decembrie 1999 cu privire la aplicarea legii amintite. Infraciunea se consider consumat din momentul constrngerii. Sub aspect subiectiv, infraciunea este svrit cu intenie direct. Subiect al infraciunii poate fi o persoan care a atins vrsta de 16 ani. Victime neputincioase pot fi, mai nti de toate, persoanele n vrst, bolnave i copiii. Vnzarea organelor i esuturilor de la un donator-cadavru de ctre persoanele a cror acord este obligatoriu pentru prelevare de la donatorul-cadavru, poate fi calificat ca activitate comercial ilegal. Art. 16 din Legea Romniei nr. 2/1998 prevede c este infraciune i se pedepsete prin privaiune de libertate de la unu pn la trei ani aciunea persoanei care i transmite organele sau esuturile sale n scop de obinere a unui profit. Credem c introducerea unei norme analogice n CP al RM ar reduce substanial numrul donatorilor benevoli, prin urmare i numrul infraciunilor svrite n legtur cu transplantarea ilegal a organelor sau esuturilor umane. Punctul al aselea Primirea unei remuneraii ilicite pentru ndeplinirea lucrrilor legate de deservirea populaiei are ca subiect infraciunile prevzute n art. 256 din CP al RM, n el examinndu-se obiectul infraciunii, aspectul obiectiv i cel subiectiv al infraciunii, subiectul infraciunii. Aici mai snt expuse circumstanele agravante, repetarea infraciunii, complicitatea etc., asemnrile i deosebirile dintre normele penale (care prevd infraciunea respectiv) ale RM, Romniei, Rusiei i Ucrainei. Recompensa ilicit este un profit patrimonial. Ea trebuie delimitat de corupia pasiv (art. 324 din CP al RM). Pentru a considera c infraciunea este consumat nu are importan dac aciunile ilegale de recompens snt realizate, dac persoana a avut n

29

general intenia s svreasc (s nu svreasc) asemenea aciuni, dac recompensa ilegal este primit pn sau dup svrirea (nesvrirea) aciunilor condiionate de ea, dac a fost sau nu a fost condiionat primirea recompensei de svrirea (de nesvrirea) unor aciuni de ctre persoan fcnd uz de serviciu. Primirea recompensei ilicite trebuie delimitat i de primirea mitei. Subiect al primei infraciuni poate fi orice lucrtor care nu este persoan cu funcii de rspundere, iar subiect al primirii de mit numai persoane cu funcii de rspundere. La edina n plen a Judectoriei Supreme a Republicii Moldova din 8 iunie 1992 a fost examinat problema cu privire la aplicarea n practica judiciar a legislaiei care reglementeaz raporturile n domeniul deservirii populaiei. ns, problemele deservirii medicale a populaiei au rmas neabordate. Oarecum altfel snt soluionate problemele privind rspunderea pentru primirea ilegal de recompense (de bunuri ilicite) n CP al Romniei. Banii, bunurile sau alte valori primite snt confiscate, iar dac acestea nu snt descoperite, condamnatul restituie valoarea acestora n bani. Prevederile din legislaia Federaiei Ruse i din cea a Ucrainei snt, n linii mari, aceleai. Punctul al aptelea Lipsirea de via la dorina persoanei (eutanasia) are ca subiect infraciunile prevzute n art. 148 din CP al RM, n el examinndu-se, mai nti de toate, rspunderea penal pentru eutanasia activ i pentru cea pasiv, prevzut n legislaia penal a mai multor ri. De exemplu: n Argentina se pedepsete prin privaiune de libertate de la un an la patru ani, cu ncarcerare n nchisoare a celui care l-a provocat pe altul s se sinucid sau i-a favorizat sinuciderea. n Danemarca, orice persoan care o omoar pe alt persoan la rugmintea acesteia din urm este pasibil de pedeaps cu nchisoare pe orice termen care nu depete trei ani sau cu inere simpl sub straj pe un termen de minimum 60 de zile. n Polonia, cine svrete un omor al omului la rugmintea acestuia din urm i sub influena comptimirii fa de el este pasibil de pedeaps cu privaiune de libertate pe un termen de la trei luni la cinci ani. n Frana, atentarea la viaa altui om prin folosirea sau prin prescrierea unor substane capabile s-i provoace moartea ori s-i cauzeze otrvirea se pedepsete cu treizeci de ani de privaiune de libertate. n Elveia, acel care din motive demne de atenie

30

i anume din compasiune omoar un om la insistenele serioase ale acestuia se pedepsete cu nchisoare. n compartimentul respectiv, mai este examinat fenomenul provocrii i favorizrii, obiectul direct al infraciunii, aspectul obiectiv al infraciunii, subiectul infraciunii, eutanasia activ, eutanasia pasiv etc. Snt date multe exemple din diverse ri, att din rile n care eutanasia este interzis, ct i din cele n care ea este permis. n prezent, n lume problema eutanasiei constituie un subiect foarte controversat. Legislativul Republicii Moldova i-a stabilit cu exactitate poziia n aceast problem, considernd eutanasia o infraciune. Dorina unor medici de a participa la eutanasie devine mai clar dac cunoti subtilitile psihologiei medicale bine dezvluite ntr-o cercetare realizat n SUA. S-a descoperit c muli medici din SUA (dar se poate presupune c i cei din alte ri) au o dorin tinuit de a deveni participani direci la procedura de punere n aplicare a celei mai nalte pedepse pedepsei cu moartea. Dei n Rusia eutanasia este interzis, Iu.A.Koniukina ajunge la concluzia c, dei nu se poate gsi un rspuns absolut clar la ntrebarea dac eutanasia este un act pozitiv sau unul negativ, instituionalizarea (oficializarea) dreptului de a o aplica la nivel statal ar putea fi raional. Susintori ai eutanasiei snt i Iu.A.Dmitriev, E.V.leneva care cred c n cazul apariiei necesitii de plecare contient, cu voin, a omului din via, temeiul pentru realizarea dreptului constituional la protecia sntii devine epuizat, pentru c acest scop (protecia sntii) nu mai poate fi atins. Autorii indic pe bun dreptate c aplicarea latent a eutanasiei n Federaia Rus astzi a luat proporii foarte nsemnate. n rile bogate, civilizate, unde drepturile personalitii snt sfinte, s-a gsit o soluie demn care este preluat i de ctre Rusia. E vorba de crearea unor instituii curative pentru bolnavii fr sperane (un fel de ospicii). n Moscova, n 2001, a fost doar una singur, iar n Sankt Petersburg 8. Crearea unei reele de asemenea ospicii n toat ara, i la noi n Moldova, ar fi capabil s soluioneze n mod uman problema grav-bolnavilor, fr a-i omor prin eutanasie. La 20 noiembrie 2000, parlamentul olandez a adoptat o lege care i absolv de rspundere pe medicii care i ajut pe bolnavii fr speran de via, cu suferine istovitoare, s plece din via. Dar i aceast lege prevede c lucrtorii medicali snt obligai ca pn n

31

ultimul moment s ndeplineasc condiiile unei ngrijiri medicale corespunztoare (lista acestora este destul de detaliat) i s comunice despre aciunile lor anchetatorului municipal, care ine la eviden dosarul cu privire la decesul forat sau subit. Noi mprtim opinia adversarilor eutanasiei i, n parte, a lui O. V. Leontiev care afirm c este ndoielnic c e raional a legaliza calea uoar de facilitare a suferinelor unui grav bolnav prin omorrea lui. Medicul trebuie s lupte pn la sfrit, prin toate metodele, mpotriva bolilor, s-i uureze suferinele pacientului, s caute noi metode i ci de tratament a maladiilor i numai atunci progresul medicinii va fi continuat. n punctul al optulea Rspunderea pentru infraciunile medicale conform legislaiei penale din diverse ri se arat c legislaiile penale din multe ri nu conin norme speciale privitor la rspunderea pentru infraciuni medicale. ns majoritatea acestor infraciuni snt calificate i pedepsite conform articolelor care prevd rspunderea pentru lipsirea de via din impruden sau cauzarea din impruden a leziunilor corporale de divers gravitate. n lucrare este examinat modul n care fenomenul respectiv este reglementat n Argentina, Olanda, Danemarca, Polonia, Frana, Elveia, Suedia, Japonia. Ctre anul 1999, n medicina de peste hotare era acumulat o informaie bogat att n sfera rspunderii personalului medical, ct i n cea a proteciei drepturilor pacientului. Au fost create organizaii internaionale care unesc specialiti din domeniul dreptului medical, al patologiei iatrogene, au avut loc regulat conferine internaionale. Activismul medicilor de peste hotare i al specialitilor din domeniul asigurrilor i interesul lor pentru informaia despre eficiena asistenei medicale mai era determinat i de implementarea asigurrii rspunderii profesionale, a celei fr de vinovie i a sistemului de compensare rapid a prejudiciului n cazuri tipice de vinovie cu sfrit indezirabil. Toat Polonia a ajuns n stare de oc dup ce la 13 ianuarie 2002 a aflat din pres c medicii de la Salvarea din Lodzi comercializau cadavre. Mai mult dect att, exist bnuieli c cu ajutorul lor bolnavii mureau nc pn a ajunge la spital. Cercetarea infraciunilor din Polonia dureaz deja mai mult de un an. Probleme analogice exist i n Ucraina (a se vedea n acest sens disertaia lui Iu.D.Sergheev).

32

n lucrare este examinat multiaspectual i conceptul de greeal medical care cauzeaz decesul pacienilor, fenomen foarte frecvent n lume. De exemplu, n Anglia greelile medicale ocup locul al treilea n lista cauzelor mortalitii dup maladiile de cancer i cele cardiovasculare. Nu este defel simpl delimitarea cazurilor de greeal medical, infraciune medical i accident medical letal. Savanii din Romnia studiaz n prezent aceast problem. n presa romneasc, de exemplu n Evenimentul zilei, putem gsi informaii despre unele cazuri cutremurtoare de greeli medicale. n prezent, n Germania se creeaz o situaie convenabil pacienilor, comod pentru medici i simplificat pentru justiie. n jurisprudena german este obinuit s se citeze Codul Regelui Hammurapi (Babilon, 1792-1750 pn la Hristos): Dac medicul l-a operat pe un om cu o leziune grea, cu un cuit metalic, fapt care i-a cauzat moartea, unui asemenea medic trebuie s i se taie mna. Sistemul juridic al Germaniei este ntemeiat pe Dreptul Roman. Iar potrivit dreptului german, interveniile medicale snt identice cu vtmarea corporal (paragraful 223 din CP al Germaniei). n Germania, anual, snt examinate circa 15 mii de cazuri de tragere la rspundere a medicilor. Alte probleme elucidate n acest compartiment in de nclcarea secretului medical, de prelevarea organelor i esuturilor umane pentru comercializare etc. n punctul al noulea Expertiza medico-legal n cauzele de infraciuni medicale se efectueaz mai nti o analiz a normelor de drept care reglementeaz dispunerea i aplicarea expertizei, mai exact art. 143 din CPP al RM. Muli ofieri de urmrire penal, procurori i judectori din Republica Moldova (i din Rusia), neavnd cunotine suficiente n domeniul medicinii, la cercetarea i dezbaterea judiciar a unor asemenea cauze se simt cu totul neputincioi, de aceea, atunci cnd dispun o expertiz medico-legal, adreseaz experilor ntrebri pur juridice, cum ar fi: exist oare un raport cauzal ntre aciunile (inaciunile) medicului i decesul pacientului? ntrebarea cu privire la raportul cauzal dintre aciunea (inaciunea) infracional i urmrile survenite ca semn al existenei obiective a infraciunii trebuie s o soluioneze juritii, nu medicii, dar desigur, pe baza avizului eliberat de medicii legiti.

33

Iu.D.Sergheev i S.V.Erofeev au constatat c anchetatorii procuraturii i cei de la Interne, ca i cei din Moldova, propun deseori medicilor-legiti un calapod de ntrebri i un numr foarte limitat de acte din dosarul penal, expunerea riguroas a esenei evenimentului medical constituind doar o rar excepie. O fac din ignoran, de aceea propunem ca la toate facultile de drept s se introduc predarea dreptului medical. Profitnd de incompetena juritilor n medicin, comisiile medicale ale Ministerului Sntii din RM, la examinarea plngerilor pacienilor, opereaz cu o frazeologie medical alambicat, evaziv, muamaliznd adevrul i spernd c cel neavizat n medicin nu se va descurca. Legea Republicii Moldova Cu privire la expertiz din anul 2000 prevede posibilitatea efecturii expertizelor judiciare att de ctre experii instituiilor departamentale specializate ale Ministerului Justiiei i ale Ministerului Sntii, ct i de ctre experi particulari, independeni. ns ulterior, prin modificarea acestei legi, s-a fcut tot posibilul pentru a interzice experilor independeni s efectueze expertize medico-legale. Apoi s-a preconizat crearea unui Institut Republican de Expertize Judiciare i de Criminalistic, iar autorii legii din 11 iulie 2002 au decis s nu reformeze nimic, s lase totul ca mai nainte. n aceasta noi vedem o nfrngere a Ministerului Justiiei n promovarea reformei expertizei judiciare. Un grup de juriti i de medici-legiti au propus Parlamentului s i se dea expertizei medicolegale un statut autonom, cu finanare de la bugetul de stat. ns pn la urm a biruit totui abordarea ngust-departamental, a problemei. Analiza practicii judiciare privitor la cauzele cu infraciuni medicale din ultimii 10 ani arat c aproape toate aceste cauze au fost clasate din lipsa evenimentului sau a componenei infraciunii. La baza acestor decizii erau avizele expertizei medico-legale, deseori opuse logicii la care se ajunsese n procesul urmririi penale sau a dezbaterilor judiciare. Uneori, n aceste avize, corectitudinea diagnosticrii i a tratamentului, greelile medicale sau neglijena infracional care a condus la decesul sau la vtmarea pacienilor erau analizate destul de superficial, iar bnuiii erau caracterizai ca medici de categorie nalt, foarte experimentai, respectai, cu titlul de doctor, cu reputaie internaional etc.

34

n Federaia Rus de asemenea s-au convins de insuficiena de obiectivitate a expertizei medico-legale departamentale. Ieirea din cercul vicios al expertizei medico-legale departamentale l vedem n faptul c trebuie s dispunem efectuarea expertizelor n afara republicii sau s introducem n componena comisiilor de experi medici legiti din alte ri. n continuare, n acest compartiment al lucrrii snt prezentate amnunit caracteristicile strii actuale a expertizei medico-legale, principiile menite s asigure calitatea expertizei medico-legale, analiza avizelor de expertiz eliberate att de experii din cadrul departamentelor, ct i de cei din afara lor. Capitolul III Prevenirea infraciunilor medicale este structurat n cinci puncte. n punctul nti Noiunea i metodele de prevenire a infraciunilor medicale se prezint definiia noiunii respective care exprim un sistem de msuri publice i sociale orientate spre depirea sau neutralizarea, diminuarea cauzelor i a condiiilor infracionalitii, abinerea de la svrirea infraciunilor i corectarea comportamentului infractorilor. Se pune la dispoziie o analiz a cauzelor infraciunilor medicale din Rusia, constatndu-se ndeplinirea necorespunztoare a obligaiilor medicilor, nclcarea metodicii de examinare i tratament, neglijena, atitudinea incorect sau insuficient de atent fa de bolnav, evidena defectuoas a bolnavilor, calificarea insuficient a medicilor. n lucrare snt propuse unele msuri de prevenire a infraciunilor medicale cum ar fi antrenarea cu pacieni-roboi, aplicarea experienei acumulate n alte ri, utilizarea unor cardioroboi pentru interveniile pe cord, completarea Planului Naional de Aciuni n Domeniul Drepturilor Omului pe anii 2004-2008 cu unele msuri privind asigurarea drepturilor pacienilor, asigurarea expertizei independente, simplificarea accesului la informaii despre regulamentul din locurile de ntreinere a arestailor i deinuilor n scopul contracarrii comportamentului inuman sau njositor fa de acetia, transferarea izolatoarelor de ntreinere temporar din subordinea Ministerului Afacerilor Interne n subordinea Ministerului Justiiei i a Departamentului Instituiilor Penitenciare, asigurarea transparenei informaiei Ministerului Sntii despre pacienii care au avut de suferit din cauza greelilor medicale, a neglijenei i a infraciunilor, asigurarea

35

asistenei juridice a pacienilor, transferul Centrului de Expertiz Medical Judiciar din subordinea Ministerului Sntii n subordinea Ministerului Justiiei sau conferirea acestuia un statut de departament independent etc. Serviciile medicale trebuie divizate n obinuite (finanate de stat) i suplimentare (achitate de pacient). Introducerea n medicin a principiilor economiei de pia i a concurenei se va rsfrnge, n ultim analiz, pozitiv asupra calitii deservirii medicale, aducnd foloase att pacienilor, ct i lucrtorilor medicali. n punctul al doilea Mafia medical i cea farmaceutic este dat mai nti definiia noiunii de mafie ca nume comun care desemneaz infracionalitatea organizat sau o comunitate tenebroas de persoane care desfoar o activitate ilegal, apoi particularitile mafiei medicale, farmaceutice i ale celei alimentare. Existena mafiei n medicin, n general, i n domeniul transplantrii de organe sau esuturi, n special, este confirmat i prin rezultatele cercetrii acestei probleme de ctre o serie de autori. La noi n Moldova, de cercetarea fenomenului mafiei s-a ocupat n special profesorul M.Gheorghi care a remarcat c formaiunile mafiote ncepeau s apar nc n aparatul de partid i de stat al statului socialist, n cadrul inteligeniei (artiti, muzicieni, savani, scriitori etc.) i n diverse departamente, ministere (comer, medicin, nvmnt etc.). Exist o mafie n transplantologie? G.Gherasimov afirm c mafia este reprezentat n turismul rinichilor. Acolo infractorii se autonumesc coordonatori internaionali n domeniul transplantrii i, de regul, promit s-i gseasc clientului un rinichi compatibil n termen de o lun. n rile srace (inclusiv n Moldova) exist persoane, mai mult dect suficiente, gata s-i vnd un rinichi. Pentru operaie, clienii pleac n Singapore, n Africa de Sud, n Israel, Irak. Piaa neagr a organelor a aprut, dup cum apare ntotdeauna, n condiii de penurie. n lume, persoanele care au nevoie de operaie snt mai multe dect donatorii. O.Kustova a studiat materialele celor 118 dosare penale cu privire la infraciuni legate de constrngere i prelevare a organelor i esuturilor umane pentru transplantare i a constatat c infraciunile

36

legate de prelevarea organelor i (sau) esuturilor pentru transplantare snt svrite numai de grupuri criminale organizate. n continuare, snt date o serie de exemple din diferite ri care demonstreaz funcionarea mafiei n domeniul transplantologiei, apoi este demonstrat existena mafiei farmaceutice i alimentare care conduce la un adevrat genocid. Louis Brouer ajunge la concluzia c: toate medicamentele trebuie s fie interpretate ca fiind potenial periculoase; productorii de medicamente se conduc n exclusivitate de veniturile obinute din vnzri; medicina oficial depinde ntru totul de laboratoarele farmaceutice; n domeniul medicinii generale acioneaz un sistem alctuit din trei parteneri (laboratorul, medicina oficial, statul); pentru susinerea sistemului respectiv, aceti trei parteneri snt gata oricnd s ascund rezultatele experimentelor sau ale tratamentului, s dezinformeze permanent populaia, s desfoare afaceri ilegale de mari proporii. Organizaia Mondial a Sntii (OMS) a declarat c pentru tratamentul tuturor bolilor ar ajunge 200 de tipuri de medicamente. ns cele 10 mii de tipuri de medicamente, care se afl acum n circulaie n rile UE, pot fi comparate cu o bomb atomic, folosit mpotriva unei mute. OMS a constatat c numrul cazurilor mortale cauzate de administrarea medicamentelor constituie 3%, ceea ce nseamn 17 mii de persoane (atia oameni mor n Frana ntr-un an). Aceasta depete cu mult numrul de cazuri mortale cauzate de accidente rutiere i de boli infecioase. Relaiile secrete dintre proprietarii de laboratoare, farmaciti, medici, bnci i organele de stat devine un fapt vizibil. Activitatea acestora urmrete acelai scop: exploatarea fr de mil a cetenilor ignorani care le ncredineaz viaa. Sperm c avizarea cititorului din Republica Moldova, adic a potenialului pacient, cu analize critice succinte ale proceselor negative din medicina actual, i-ar ajuta s se descurce mai bine n tertipurile medicinii noastre, demonstrndu-le c credina oarb a pacienilor n medicamentele i n interveniile operative propuse de ctre unii medici este nepermisibil i periculoas pentru viaa i sntatea lor. n punctul al treilea Acordul pacientului asupra interveniei medicale, obinut n urma informrii acestuia se pornete de la dreptul pacientului la informare (inclusiv n scris) despre procedurile medicale care i se propun, despre riscul posibil la care este expus,

37

despre metodele de alternativ, diagnostic, pronostic i despre recomandrile de profilaxie. Acest drept este nclcat n toate instituiile de profilaxie i curative din republic, pentru c informarea veridic a pacientului despre riscul mortal al operaiei pe care urmeaz s-o suporte va aduce la aceea c pacientul ar renuna la ea, iar medicul rmas fr pacieni ar trebui s-i schimbe profesiunea. n SUA, bolnavul care d un acord n scris pentru unele aciuni de tratament i diagnosticare trebuie: s fie capabil de a lua o decizie; s dispun de informaie suficient pentru a lua o decizie; s fie liber n luarea deciziei. n ultimii ani, aciunile mpotriva tratamentului incorect au devenit att de frecvente nct majoritatea medicilor snt supui urmririi penale, odat cu aceasta crescnd i revendicrile financiare fa de ei. Juritii afirm c cea mai bun aprare n cazurile unor asemenea nvinuiri este documentaia perfect, acordul n scris al bolnavului de ndeplinire a tuturor recomandrilor medicale, depistarea la timp a greelilor i reacia prompt la ele. Elaborarea tacticii de tratament include dou faze independente, dar strns legate ntre ele: elaborarea recomandrilor medicale i obinerea de la bolnavi a acordului n scris privitor la efectuarea aciunilor curative respective. Un pacient bine informat despre complicaiile i decesul posibile n urma operaiei pe care urmeaz a o suporta se va dezice de ea. O mare importan pentru prevenirea infraciunilor medicale o are nu acordul n scris al pacientului prin care medicii evit rspunderea pentru urmrile grave ale interveniei medicale, dar ncheierea unui contract n scris ntre pacient, rudele acestuia, pe de o parte, i medic, instituia medical, pe de alt parte. Rspndirea termenului acord informat a fost condiionat de aciunea judiciar a lui M.Salgo mpotriva Universitii Stendsfor (SUA, 1957). Pacientul, paralizat n urma unei aortografii translumbale, a ctigat acest proces. Judecata a constatat c dac bolnavul ar fi fost informat despre posibilitatea unei asemenea complicaii, el nu i-ar fi dat acordul pentru efectuarea aortografiei. n Rusia (precum i n Moldova) muli pacieni (pn la 60%) nu-i folosesc dreptul lor de a obine informaii referitoare la intervenia medical, fapt care demonstreaz analfabetismul juridic al cetenilor respectivi.

38

n lucrare snt prezentate principiile de organizare i de drept a acordului informat, precum i caracterul informaiei care trebuie s fie pus la dispoziie de ctre medic pacientului. n urma obinerii acordului n scris al pacientului: sporete nivelul de rspundere a medicului, se schimb atitudinea lui fa de obligaiile sale; forma scris a acordului pacientului este nu numai o dovad care poate fi depus n instan, dar, ntr-un fel, i o profilaxie care face ca pacientul informat s nu se simt minit; n cazul n care pacientului i s-a cauzat o daun, acordul informat constituie un temei pentru repararea daunei. Sntem convini c asigurarea benevol a vieii i sntii pacientului mpotriva unei operaii care se poate termina cu deces i-ar reine pe muli medici ncrezui n sine de la intervenii chirurgicale pripite i negndite. n punctul al patrulea Dreptul medical ca ramur independent a dreptului i ca msur de prevenire a infraciunilor medicale se face o trecere n revist a definiiilor dreptului medical, ntlnite n literatura medical i n cea juridic. Diferena principal dintre definiiile analizate const n faptul c unii autori tind s introduc n aceast noiune toate problemele reglementrii de drept a ocrotirii sntii, iar alii, a cror prere o mprtete i autorul disertaiei, definesc aceast noiune ca o ramur a dreptului care reglementeaz raporturile de drept ce apar ntre medic, instituia medical, pe de o parte, i pacient (reprezentantul acestuia), pe de alt parte. Dreptul medical are trsturi comune cu cel penal, pentru c Codul penal prevede rspunderea pentru asemenea infraciuni medicale cum ar fi avortul ilegal, neacordarea asistenei medicale unui bolnav, constrngerea persoanei pentru prelevarea organelor sau esuturilor n scopuri de transplantare, lipsirea de via la dorina persoanei, nclcarea din neglijen a regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale, lecuirea ilegal sau exercitarea unei activiti farmaceutice ilegale. n SUA, n fiecare an mor 98 de mii de americani din cauza greelilor medicale. Numai n anii 1991-1994 numrul general de pli n calitate de recompense date pacienilor a atins cifra de 80 miliarde i 559 milioane de dolari SUA. n Anglia, Garold ipman este osndit pe un termen de care nu sa mai auzit: de 15 ori condamnat pe via. n aceeai Anglie, greelile

39

medicale ocup locul al treilea dup cancer i maladiile cardiovasculare care cauzeaz mortalitate. Cercetrile efectuate ntr-un ir de spitale din Marea Britanie au demonstrat c aproximativ 280 de mii de pacieni au suferit din cauza prescrierii unui tratament greit, din cauza dozelor mrite de preparate, precum i de la infeciile din spitale. Nici n Rusia, nici n Moldova nu exist o asemenea statistic, iar dac chiar i exist, ea este mai secret dect cele mai importante secrete de stat. Publicarea acestei statistici ar fi compromis n mare msur ncrederea populaiei n medicina noastr. n Republica Moldova, medicii au susinut n ultimii ani mai mult de 800 de disertaii de doctor, ns nici una dintre ele nu este consacrat unei analize autocritice oneste a greelilor medicale care au condus la decesul sau la mutilarea grav a pacienilor. Nimeni nu a verificat istoriile bolilor pacienilor nefericii care i-au ncredinat viaa cunoscutului profesor cardiochirurg Satmare, cunoscut prin faptul c multe operaii efectuate de el s-au terminat cu decesul pacienilor. n toi anii de existen a Procuraturii Generale din Republica Moldova, Curtei Supreme de Justiie nu s-a generalizat i nu s-a examinat niciodat practica judiciar, de urmrire penal i de expertiz care vizeaz cauzele infraciunilor medicale. Credem c n dreptul medical accentul trebuie s se pun pe protecia pacienilor mpotriva greelilor medicale, neglijenei, infraciunilor. Dreptul medical mai trebuie s-i protejeze i pe medicii oneti, coreci, calificai de rspundere n cazul unui risc ntemeiat i unei cauzri cu nevinovie a daunei. Astfel, n opinia noastr, dreptul medical ar trebui s fie o totalitate de norme de drept care reglementeaz raporturile dintre medic, instituia medical, pe de o parte, i pacient, rudele sale, pe de alt parte, care apar n legtur cu acordarea asistenei medicale i care au ca scop prevenirea greelilor i delictelor medicale, aprarea personalului medical de rspundere n cazul riscului ntemeiat i cauzrii cu nevinovie a daunei. n punctul al cincilea Protecia drepturilor pacienilor condiie de baz a prevenirii infraciunilor medicale se pornete de la organizaia neguvernamental Managementul i asigurarea n medicin al crei scop const n a elabora i a perfeciona sistemul de evaluare obiectiv i adecvat a calitii deservirii medicale, bazat pe principiul satisfacerii maxime a dorinelor pacientului i pe participarea acestuia la luarea deciziei privitoare la sntatea lui.

40

Printre multele nclcri ale drepturilor pacienilor comise n republica noastr, unul const n faptul c unii conductori de instituii medicale cer ca medicii s acorde pacienilor tot mai multe servicii medicale cu plat. Din aceast cauz, medicii snt nevoii s limiteze accesul liber al bolnavilor la asistena medical, iar uneori s-i dezinformeze pe pacieni privitor la starea sntii lor. Pacienii notri nu snt reprezentai de nici o organizaie guvernamental sau neguvernamental, pe cnd n Apus exist o mulime de asemenea organizaii. O chestionare a pacienilor a demonstrat c 53,6% dintre ei au fost supui unor investigaii medicale pentru diagnosticare fr acordul lor, iar 63,1% au declarat c nu au dat un asemenea acord, iar doctorul nu a luat n seam prerea pacienilor. Majoritatea absolut a celor chestionai (1200 de persoane din instituiile medicale ale or. Chiinu) se pronun pentru instituionalizarea prin lege a aplicrii n medicin a acordului informat (despre care s-a vorbit mai sus). n anul 2001, Comitetul Helsinki pentru Moldova i Asociaia Managementul i Asigurarea n Medicin au creat la Chiinu Biroul Naional de Protecie a Drepturilor Pacienilor n a crui sarcin intr informarea pacienilor cu privire la drepturile lor, protecia acestor drepturi n cazul nclcrii lor, studierea legislaiei privitoare la ocrotirea sntii mpreun cu lucrtorii medicali, explicarea obligaiilor lucrtorilor medicali care corespund drepturilor pacientului. n acest compartiment al lucrrii mai este vorba de un sondaj care a demonstrat c numai 38% dintre respondeni (din Edine, Bli, Orhei, Chiinu) se consider informai n problema respectrii i proteciei dreptului pacienilor. Dintre cei 88 de lucrtori ai poliiei din raionul Cahul i dintre cei 48 de lucrtori de la penitenciarul nr. 5 din Cahul numai 35 se consider informai. Dintre cei 66 de cursani ai Academiei MAI numai 15 se consider informai. Destul de mic a fost numrul celor chestionai care tiu Legea cu privire la ocrotirea sntii, din 28 martie 1995, n care snt prevzute majoritatea drepturilor pacienilor i obligaiilor lucrtorilor medicali. Este clar c voina i dorina pacientului neinformat poate fi manipulat mai uor. Ancheta mai coninea o serie de ntrebri care a demonstrat c populaia noastr este analfabet n materie de drept al pacienilor.

41

SINTEZA REZULTATELOR OBINUTE 1. Infraciunile medicale contra vieii i sntii pacienilor prezint un pericol foarte mare, deoarece au n calitate de consecine decesul pacientului ori vtmarea grav a integritii corporale sau sntii lui i cauzeaz de asemenea suferine morale excepionale. 2. n ultimii ani dup destrmarea URSS s-a diminuat controlul de stat centralizat asupra activitii instituiilor medicale, asupra calitii serviciilor medicale prestate, a sczut nivelul profesional al cadrelor medicale, fapt care a condus la majorarea numrului de infraciuni medicale cu consecine grave. 3. n pofida introducerii n Codul penal al RM a art. 1151 prin Legea nr. 56-XIV din 10 iunie 1998 care prevedea rspunderea pentru nclcarea regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale i o pedeaps cu privaiune de libertate de pn la 7 ani, numrul acestor infraciuni nu s-a micorat. Ulterior pe art. 1151 au fost pornite 14 dosare penale, unele dintre terminndu-se cu sentine de condamnare a medicilor. 4. n Codul penal al RM din 18 aprilie 2002 aceast infraciune este prevzut n art. 213, intitulat: nclcarea din neglijen a regulilor i metodelor de acordare a asistenei medicale, care prevede pedeapsa cu nchisoarea pn la 5 ani. n anul 2004 i n 6 luni ale anului 2005 au fost intentate 19 dosare penale pe art. 213 din CP al RM. ns multe dintre ele au fost clasate, ofierii de urmrire penal i procurorii bazndu-se n aceste cazuri exclusiv pe concluzia expertizei medicolegale departamentale, subordonate Ministerului Ocrotirii Sntii, ignornd prevederile art. 254 din CPP al RM, potrivit crora (1) Organul de urmrire penal este obligat s ia toate msurile prevzute de lege pentru cercetarea sub toate aspectele, complet i obiectiv, a circumstanelor cauzei pentru stabilirea adevrului i art. 27 din CPP al RM care prevede c (2) Nici o prob nu are putere probant dinainte stabilit. 5. Dup dosarul penal contra medicilor din 1953 care, dei ulterior a fost clasat. iar medicii nvinuii au fost achitai, ofierii de urmrire penal, procurorii, judectorii i-au pierdut deprinderile i interesul profesional pentru urmrirea penal i judecarea infraciunilor

42

medicale. Dosarele penale din aceast categorie ia impus pe medici speriai de represiunile aplicate asupra lor s-i consolideze solidaritatea corporativ i s in n tain orice infraciune medical cu consecine grave. 6. Pstrarea tainei medicale, chiar dac vinovia doctorului de comiterea infraciunii medicale este dovedit, conduce la aceea c n majoritatea cazurilor medicii trai la rspundere penal nu-i recunosc vinovia. n procesul urmririi penale ei nu snt reinui, arestai, la locul lor de lucru nu se fac percheziii cu sechestrarea documentaiei medicale, la domiciliu. Ei ntreprind toate msurile posibile pentru ascunderea urmelor infraciunii, mpiedic stabilirea adevrului i, ca rezultat, snt achitai de judecat ori condamnai cu pedepse foarte blnde, neprivative de libertate. 7. Aplicarea de ctre instanele de judecat a pedepselor foarte blnde pentru infraciunile medicale se lmurete prin aceea faptul, c nu se iau n consideraie multe circumstane agravante, prevzute n art. 77 din CP al RM, cum ar fi: a) svrirea infraciunii de ctre o persoan care anterior a mai svrit o infraciune, o recidiv de infraciuni sau svrirea infraciunii ca ndeletnicire; b) provocarea prin infraciune a unor urmri grave; c) svrirea infraciunii prin orice form de participaie; e) svrirea infraciunii asupra unei persoane care nu a atins vrsta de 14 ani, asupra unei femei gravide sau asupra unei persoane care se afl n stare de neputin; h) svrirea infraciunii prin acte de o deosebit cruzime sau prin batjocorirea victimei; j) svrirea infraciunii de ctre o persoan n stare de ebrietate. Instana de judecat are dreptul, n funcie de caracterul infraciunii, s nu considere aceasta ca o circumstan agravant; l) svrirea infraciunii din interes material sau cu alte intenii josnice; n) svrirea infraciunii cu folosirea ncrederii acordate. 8. Statistica medical din rile bogate demonstreaz c anual din cauza greelilor medicale, care nu snt altceva dect infraciuni comise din impruden, i pierd viaa zeci de mii de pacieni i

43

despgubirile materiale pentru greelile medicale constituie miliarde de dolari. Preedintele SUA George Bush vrea s limiteze amenda pentru o greeal medical cu 250 mii dolari USA. n rile CSI i n fostele ri socialiste, presupunem noi, se comit poate i mai multe greeli medicale, dar statistica lor este secret, ceea ce le permite instituiilor medicale s economiseasc sume considerabile de bani pe seama nenorocirilor pacienilor. 9. Dup adoptarea Declaraiei de la Amsterdam, majoritatea rilor europene, precum i Israelul, au adoptat legi proprii, speciale, cu privire la drepturile pacienilor. O alt abordare a realizrii drepturilor pacienilor a demonstrat Anglia. n 1991 ea a adoptat Carta pacientului n care a mbinat standardele naionale i codificarea practicii existente. 10. Nu fiecare delict svrit de ctre un lucrtor medical n timpul exercitrii obligaiilor profesionale trebuie calificat ca infraciune medical, dar numai cele svrite pe parcursul acordrii asistenei medicale i care au urmri grave. 11. Considerm c mai complet i mai exact definiie a infraciunii medicale este: fapt (aciune sau inaciune) socialpericuloas, ilegal, svrit cu vinovie, pasibil de pedeaps, comis de un lucrtor medical n procesul sau n legtur cu acordarea (neacordarea) asistenei medicale, care atenteaz la viaa, sntatea ori patrimoniul pacientului, cauzndu-i vtmarea grav a integritii corporale sau a sntii, decesul pacientului, pagube considerabile fizice, materiale i morale. 12. Greeala medical este o aciune eronat sau o inaciune a medicului, comis la acordarea de ajutor unui pacient, cauzat de atitudinea neglijent fa de obligaiile sale care a condus sau a putut s conduc la decesul pacientului, la vtmri corporale de diverse graviti, la pierderea n mare msur a capacitii de munc sau la o alt daun pentru sntate. 13. Defectul n desfurarea unor activiti de tratament i profilaxie include o aciune (inaciune) greit a personalului medical, care constituie o nclcare a principiilor, instruciunilor, directivelor, ordinelor i regulilor n vigoare i care se manifest n acordarea

44

(neacordarea) greit a asistenei medicale (n diagnosticare i tratament). Calificarea defectului de acordare a asistenei medicale ca infraciune constituie o prerogativ a organelor de urmrire penal i a instanei de judecat. 14. Acordul victimei, dat pentru a i se cauza o daun sntii sale, conform normelor generale, nu l elibereaz pe vinovat de rspundere penal, excepie fcnd transplantarea organelor (esuturilor) care este permis numai cu acordul donatorului n via i, de regul, al recipientului.[1] 15. Transferarea Expertizei Medico-Legale din subordinea departamental a Ministerului Sntii, fapt cu care snt de acord muli savani-juriti, medici, deputai ai Parlamentului, nii experii medicolegiti ar contribui la efectuarea expertizei medico-legale mai obiective n cazurile infraciunilor medicale i la prevenirea mai eficient a acestor infraciuni. Acum 10 ani, n 1996, directorul adjunct al Centrului de Expertiz Medico-Legal, I.Kuvinov (a. 1996), cerea ca aceast Expertiz s fie independent de Ministerul Ocrotirii Sntii. 16. Un rol important n prevenirea infraciunilor medicale ar putea s-l joace realizarea Planului Naional de Aciuni n Domeniul Drepturilor Omului, care ns are nevoie de completri eseniale. 17. Implementarea asigurrii medicale, a activitii private, a principiilor concurenei, economiei de pia, acreditarea instituiilor medicale i atestarea sistematic a lucrtorilor medicali cu verificarea cunotinelor nu numai la specialitate, dar i n domeniul legislaiei n vigoare, retragerea dreptului de practicare a medicinii al medicilor care au comis infraciuni medicale, aplicarea altor msuri s-ar rsfrnge pozitiv, n ultim analiz, asupra calitii asistenei medicale, contribuind la prevenirea greelilor i infraciunilor medicale. 18. Pentru prevenirea infraciunilor medicale are o mare importan acordul informat al pacienilor pentru intervenia medical, al crui scop l constituie nu eliberarea medicului de rspundere n cazul decesului pacientului, dar prevenirea unor asemenea cazuri. De cele mai multe ori, pacienii sufer din cauza informrii false, fcute de ctre
Legea RM cu privire la transplantarea organelor i esuturilor umane, din 25 iunie 1999 (Monitorul Oficial nr.94-95 din 26 august,1999, p. 474).
1

45

medic, despre succesul garantat i securitatea operaiei pe care trebuie s o suporte, despre metoda de tratament aleas de el. Medicul i prezint pacientului o asemenea informaie neobiectiv din motive carieriste, materiale, din alte porniri josnice. 19. Atribuirea dreptului medical statut de ramur independent a dreptului, pe care o definim ca totalitate de norme juridice ce reglementeaz raporturile de drept dintre medic, instituia medical, pe de o parte, i pacient, rudele sale, pe de alt parte, care apar n legtur cu acordarea asistenei medicale i care au ca scop prevenirea greelilor i infraciunilor medicale, ocrotirea drepturilor paienilor i ale personalului medical n cazul riscului ntemeiat i pentru cauzarea daunei fr vinovie.

46

CONCLUZII I RECOMANDRI: 1. Avnd n vedere obiectul comun al infraciunilor medicale contra vieii i sntii pacienilor, gradul prejudiciabil sporit al lor i numrul lor n cretere, propunem ca aceste infraciuni s fie evideniate ntr-un capitol separat al Codului penal al RM, cu denumirea Infraciuni medicale contra vieii i sntii pacientului, n care s fie incluse infraciunile subiectul crora poate fi medicul, alt lucrtor medical i infraciunile care pot fi comise i se comit mai des att de medici, ct i de ctre alte persoane. 2. Pentru o protecie de drept penal mai sigur a drepturilor pacienilor n Republica Moldova, propunem ca capitolul II din CP al RM, intitulat Infraciuni contra vieii i sntii persoanei, s fie completat cu articolul 1621 analogic articolului 144 din CP al Ucrainei sub denumirea nclcarea drepturilor pacientului cu urmtorul coninut: Efectuarea experimentelor clinice cu mijloace medicamentoase fr acordul n scris al pacientului sau al reprezentantului su legal ori aceleai experimente efectuate asupra unei persoane minore sau n stare de iresponsabilitate, dac aceste aciuni au cauzat decesul sau alte urmri grave, se pedepsete cu privaiune de libertate de la un an la trei ani. 3. Capitolul V din CP al RM, intitulat Infraciuni contra drepturilor politice, de munc i altor drepturi constituionale ale cetenilor, s fie completat cu articolul 1851, analogic articolului 184 din CP al Ucrainei sub denumirea nclcarea drepturilor la asisten medical gratuit cu urmtorul coninut: 1. Solicitarea ilegal de pli pentru acordarea asistenei medicale n instituiile medicale de stat sau comunale se pedepsete cu amend n sum de pn la 100 uniti convenionale sau cu arest pe termen de pn la 6 luni. 2. Reducerea ilegal a numrului de instituii de ocrotire a sntii aflate n proprietatea de stat sau comunal se pedepsete prin amend n sum de pn la 1000 uniti convenionale sau cu privaiune de libertate pe termen de pn la 2 ani. 4. Pentru o reglementare de drept penal mai clar a cauzrii fr vinovie a daunei propun ca art. 20 din CP al RM s fie completat

47

cu alineatul 2 analogic alineatului 2 din art. 28 din CP al Rusiei cu urmtorul coninut: 2. Fapta este declarat ca fiind svrit fr vinovie dac persoana care a svrit-o, dei a prevzut posibilitatea survenirii urmrilor social-periculoase ale aciunilor (inaciunii) sale, nu a putut contracara aceste urmri n virtutea necorespunderii capacitilor sale psiho-fiziologice condiiilor extreme sau solicitrilor psihonervoase. 5. Propunem ca denumirea articolului 162 s fie formulat analogic denumirii art. 139 din CP al Ucrainei Neacordarea de ajutor unui bolnav de ctre un lucrtor medical, indicndu-se i subiectul infraciunii lucrtorul medical. Aceasta va demonstra lipsa de temei a unor propuneri fcute de unii autori de a introduce n numrul de subieci ai acestei infraciuni i poliitii, pompierii, oferii. 6. Propunem ca articolul 158 din CP al RM s fie completat cu alineatele 3 i 4 analogice dup coninut alineatelor 4 i 5 din articolul 143 din CP al Ucrainei cu urmtorul coninut: (3) Comercializarea ilegal a organelor i esuturilor umane. (4) Aciunile prevzute de alineatele 1, 2 i 3 ale prezentului articol, svrite n urma unei nelegeri prealabile dintre un grup de persoane sau participarea n unele organizaii transnaionale care desfoar o asemenea activitate. Introducerea unei norme analogice n CP al RM ar micora substanial numrul donatorilor voluntari de organe i esuturi, care sunt ceteni ai RM plecai peste hotare pentru a le vinde, micornd, prin urmare, i numrul acestor infraciuni. 7. n ultimul deceniu, n urma lipsei unui control centralizat asupra activitii instituiilor medicale i asupra implementrii asistenei medicale pltite, n instituiile medicale din republica noastr au devenit tot mai frecvente decesele pacienilor sau cazurile de vtmare grav a lor. Aceasta este o urmare a calificrii sczute a unor medici de reacredin, a atitudinii lor neglijente fa de obligaiile de serviciu, a atitudinii indiferente fa de rezultatele activitii lor, a atitudinii negndite fa de pacient, a cerinelor sczute i a controlului neeficient asupra activitii lor din partea organelor de ocrotire a sntii. 8. Infraciunile contra vieii constituie cele mai grave, atentate la valoarea de baz a omului viaa, pe care i-a dat-o natura. Obiect al infraciunii n asemenea cazuri este viaa altui om, aceasta

48

fiind indivizibil de relaiile sociale. De aceea n obiectul infraciunii intr i raporturile sociale ale omului. Tocmai de aceea protecia de drept penal are n sarcin ocrotirea vieii oricrui om, indiferent de vrsta sa, de calitile fizice i morale ale acestuia. 9. Din pcate, unele organizaii neguvernamentale de protecie a drepturilor omului acord mai mult atenie doar proteciei drepturilor deinuilor dect celorlali ceteni, inclusiv dect pacienilor care deseori se afl n stare neputincioas, a cror via i sntate depinde ntru totul de atitudinea lucrtorilor medicali fa de obligaiile profesionale ale acestora, de respectarea strict de ctre acetia a drepturilor pacienilor prevzute n legislaia n vigoare. 10. n seria de infraciuni prevzute n articolul 21, alin. 3 din CP al RM, pentru care persoana juridic poate fi tras la rspundere penal, pot fi incluse i infraciunile medicale. 11. Experiena judiciar, de urmrire penal i de expertiz, care se refer la infraciunile medicale, necesit o generalizare i examinare ca o chestiune special la Plenara Curii Supreme de Justiie a Republicii Moldova pentru a se oferi instanelor de judecat i organelor de urmrire penal explicaiile de rigoare. 12. Centrul de Medicin Legal necesit de a fi transferat din subordinea Ministerului Sntii n subordinea Ministerului Justiiei sau s i se acorde statut de departament independent. 13. Legea cu privire la expertiza judiciar poate fi modificat prevzndu-se n ea posibilitatea efecturii expertizelor medico-legale nu numai de ctre experii Centrului de Medicin Judiciar dar i de ctre experi independeni, dup cum prevedea legea cu privire la expertiz din 23 iunie 2000 (Monitorul oficial nr. 144-145 din 16 noiembrie 2000, art. 12). 14. Propunem ca: Procuratura General, Comisia Parlamentar pentru Ocrotirea Sntii, Ministerul Ocrotirii Sntii s verifice ndeplinirea de ctre instituiile medicale a prevederilor articolului 27 din legea RM cu privire la ocrotirea sntii din 28 martie 1995, care garanteaz dreptul pacientului de a fi informat n scris despre riscul letal al operaiei pe care urmeaz s o suporte, despre

49

posibilitile unui tratament alternativ i despre dreptul pacientului de a refuza metoda de tratament propus. n acest sens, mai propunem: s fie prevzut obligativitatea contractului n scris dintre instituia medical i pacient (rudele acestuia) cu indicarea drepturilor, obligaiilor i rspunderii juridice a ambelor pri n cazul nendeplinirii condiiilor stipulate n contract; s fie elaborat i pregtit o nou lege cu privire la ocrotirea sntii cu participarea medicilor i a juritilor, prevznd n ea aplicarea contractului n scris n practica medical cu indicarea mai clar a drepturilor, obligaiilor i rspunderii medicilor i a instituiilor medicale pentru rezultatele activitii lor; s fie create catedre de drept medical la Universitatea de Medicin i Farmacie N. Testemieanu i la facultile de drept ale instituiilor de nvmnt superior din republic cu introducerea unui curs special de drept medical pentru studenii acestor instituii, elabornd n acest scop manuale i alte materiale didactice; s fie soluionat problema editrii sistematice a revistei Dreptul medical n care s se publice n permanen materiale din practica judiciar i de expertiz cu privire la rspunderea pentru infraciunile medicale pe parcursul acordrii asistenei medicale. Aceste probleme trebuie reflectate pe larg n toate mijloacele de informare n mas; n tematica lucrrilor de curs i de licen, precum i n cea a disertaiilor, s fie incluse probleme de cercetare tiinific a cauzelor infraciunilor medicale i a msurilor de prevenire a lor; s fie organizat specializarea ofierilor de urmrire penal, a procurorilor i judectorilor n materie de cercetare i dezbatere judiciar a cauzelor penale privind infraciunile medicale desemnndu-se, dup caz, n aceste funcii specialiti cu studii superioare juridice i medicale; dup exemplul Americii, Canadei i Rusiei s fie creat o banc electronic de date care s reflecte cazurile de asisten medical cu sfrit letal i cu date despre medicii care i trateaz n felul acesta pe pacieni;

50

n statistica de stat a Ministerului Sntii, a Procuraturii, a MAI s fie fcute modificri, introducndu-se un compartiment consacrat infraciunilor medicale; n art. 323 din CP al RM, intitulat Favorizarea infraciunii, s fie prevzut rspunderea pentru favorizarea i tinuirea infraciunilor medicale; n obligaiile Ministerului Sntii i ale Centrului de Medicin Legal s fie prevzute publicarea sistematic a datelor cu privire la greelile medicale depistate i la cazurile de neglijen a personalului medical care au avut ca urmare decesul sau vtmarea pacienilor.

15. Este necesar ca la stabilirea pedepsei penale pentru infraciunile medicale instanele de judecat s ia n calcul asemenea circumstane agravante cum ar fi starea de neputin a victimei (art. 77, lit. e din CP al RM); cauzarea prin infraciune a unor urmri grave deces sau vtmri grave (art. 77, lit. b din CP al RM); svrirea infraciunii din interes material sau cu alte intenii josnice (art. 77, lit. l din CP al RM); svrirea infraciunii cu folosirea ncrederii acordate (art. 77, lit. n din CP al RM). Una sau cteva din circumstanele enumerate mai sus exist aproape n toate infraciunile medicale. 16. Articolul 256, alin. 2 din CP al RM care prevede rspunderea pentru primirea unei remuneraii ilicite pentru ndeplinirea lucrrilor legate de deservirea populaiei s fie completat cu lit. d avnd urmtorul coninut: Prin nelciune, abuz de ncredere i cu folosirea strii de neputin a victimei avndu-se n vedere cazurile care se ntmpl n prezent cu muli pacieni n instituiile medicale.

51

Coninutul de esen al lucrrii a fost reflectat n urmtoarele publicaii: I. Monografii i materiale didactice: 1 2 3 . ? : , 2001 ., 58 .

. . : , 2004 ., 160 . Florea V. Rspunderea penal pentru infraciunile medicale. Chiinu: Epigraf, 2006, 332 p. II. Articole tiinifice: 1 . . Analele tiinifice ale Academiei tefan cel Mare a MAI al Republicii Moldova, Ediia a IV, Chiinu: 2003, 311 p., p.33-38. . . : Revista , 2005, 12, .13-14. . . : Revista , 2004 ., .8-10. . . : Revista , 2005, 6, .7-9. . . i i i i. i: 2005, .17-21. . . : Revista , 2005, 2, .20-24. . . . i i i

2 3

52

i. i: 2005, .109-118. 8 . . II ( ) . .. . : 2005., .184-186. . . : Revista , 2005 ., 10, .6-9.

10 . . : Revista , 2004 ., 4, . 51-55. 11 . (.256 ). : . .., .. : - , 2004 ., .62-69. 12 . . . : Revista , 2005 ., 5, .5-6. 13 . . .. - - . , 2004 ., 288 .; : Revista 2005 ., 3, .50-52. 14 . . - . Analele tiinifice ale Academiei tefan cel Mare a MAI al Republicii Moldova. tiine socio-umanistice. 576 p., p.185-206. 15 . . - . Chiinu: Revista INFO-MED, 2004, nr.4, p.12-16.

53

16 . . . Chiinu: Revista Sntate public, economie i management n medicin, 2005, nr. 2, p.50-56. 17 . . , . : Revista , 2005 ., 1, .7-11. III. Rapoarte i comunicri la conferine tiinifice internaionale: 1 . Constrngerea persoanei la prelevarea organelor sau esuturilor pentru transplantare c unul din scopurile a traficului de fiine umane i a copiilor. Conferina tiinifico-practic internaional cu genericul: Prevenirea i combaterea crimelor transnaionale: probleme teoretice i practice. Chiinu, 6-7 octombrie 2005, p.45-48. . , , . n culegerea Filosofie, medicin, ecologie. Redactor tiinific N.rdea, USMF. Materialele Conferinei a IV-a tiinifice internaionale 7-8 aprilie 1999. Chiinu, 1999, pag. 66-68. ., . - . Bioetic, filosofia, economia i medicina, USMF, .. Materialele conferinei a VIII a tiinifice Internaionale 15 aprilie 2003 la Universitatea de Stat de medicin i farmacie N.Testemianu, pag. 68-76. . . Conferina tiinifico-practic internaional cu genericul Criminalitatea n Republica Moldova: starea actual, tendinele msurilor de prevenire i de combatere. Chiinu, 18-19 aprilie 2003, p.121-123. ., . . Bioetic, filosofie, medicin practic. Materialele Conferinei a V-a tiinifice internaionale, 19-20 aprilie 2000, USMF. Redactor responsabil Teodor N. rdea, Chiinu, 2000, p.29-31.

54

: . 12.00.08 ( ). , , , 2007. : ; ; , ; ; ; , ; ; ; ; . : , , , , , . , , , - , , .. 148, 158, 162, 212, 213, 256 , . : : , , , , , , - , . : ,

55

. - , . : , , , , , , , - , . : - (2002), (2005), , 2- . 2005 2007 ., . : , , .

56

SUMMARY
for the doctor degree on the top theme Penal Responsibility for the Medical Offences, carried out by Florea Vasile Doctoral dissertation is an authentic manuscript at the specialty 12.00.08 Criminal Law (criminal law). State University of Moldova. Faculty of Law, Chisinau, 2007 Key words: life and health of the person, patients rights, personal life and health damages medical offence; case report of penal law, medical assistance and non-assistance, medical mistake, patients assistance, medical law infringement, euthanasia. Investigation objective include social relations who determine commitment of medical infringement their sighs, preventing measures, norms of penal law that deals with the responsibility for their commitment. Goals and objectives. Investigation goal consists of problem solution which deals with penal responsibility for medical infringements, setting up the juridical nature of these offences, forming up the improvement references of penal norms taking into consideration the responsibility for the committed offences, mentioned in the articles148, a58, 162, 212, 213, 256 CP RM listed in the methodic recommendations for penal punishment of these offences. Research methods: In investigation process were used the following scientific methods: induction, deduction, analysis, synthesis, questionnaire, logical method, comparison, the systematic method of analysis. The obtained results and their actuality: The scientific novelty of investigation consists of the fact that in this research one of first monographic overview were made. For the first problems of penal responsibility for medical offences in the Republic of Moldova and other countries were investigated. The comparative investigation of lawpenal settlements of penal responsibility for medical infringements nowadays in different countries was effectuated and suggestions for penal-legislations modification of the Republic of Moldova were elaborated.

57

The practical value: consists of the fact, that conclusions and suggestions formulated in the result of the investigation can be used in the activity of organs of prosecution, prosecutors office, judges in law treatment and questioning of medical offences cases, disposing of legal-medical examination, elaboration and effectuation of preventing measures of these offences. The appliance of the results: the results of investigation were discussed at a international scientific conference in St.-Petersburg (2002), Livov (2005), Chisinau, at two Congresses in Russia (Moscow) linked to the problems of medical law in 2005 2007, are presented to the commission of Parliament for human rights. The medium of appliance: in the activity of the Organs of law protection, scientific investigations, in the study process in law and medical educational institutions.

58

CUVINTE-CHEIE:

Cuvinte-cheie: viaa i sntatea persoanei; drepturile pacientului; prejudiciul adus vieii i sntii persoanei; infraciunea medical; raportul cauzal n dreptul penal; neacordarea, acordarea necorespunztoare a ajutorului medical; eroarea medical; acordul pacientului; nclcarea regulilor medicale; eutonasia. : ; ; , ; ; ; , ; ; ; ; . Key words: life and health of the person, patients rights, personal life and health damages medical offence; case report of penal law, medical assistance and non-assistance, medical mistake, patients assistance, medical law infringement, euthanasia.