Docente Alejandro Quevedo TENS AIEP 2012

En la ultima etapa del ciclo de la vida en el ser humano ocurren cambios:

Biolgicos Psicolgicos Sociales

Estos tres puntos van a determinar el como envejecemos.

Cambios Biolgicos?
Relacionado a los cambios en el organismo del AM, incluyendo adems las enfermedades que conlleva y la adaptacin.

Cambios psicolgicos?
Relacionado a los cambios en facultades intelectuales y mentales, y en el modo enfrentar el proceso de envejecimiento.

Cambios sociales?
Cambios que determinan oportunidades y condiciones de vida para el AM.

Biolgicos

Sociales

Psicolgicos

Por lo tanto, estos 3 puntos son los que van a marcar a futuro el como va a ser el AM. Tenemos:
ADULTO MADURO - ESTABLE: Etapa de compresin, equilibrio, goce e incluso productividad. Capaces de adaptarse a esta nueva situacin, pueden exagerar el optimismo y la bondad

ADULTO INMADURO: Nula adaptacin, critican a la juventud, tendencia la desconfianza, egosmo y reaccionan con descontento frente a la sociedad. En la vejez se acentan los rasgos sicolgicos de la adultez y el individuo ya no es capaz de ejercer completo dominio sobre sus manifestaciones psicolgicas

Dentro del proceso de envejecimiento se producen fisiolgicamente cambios tanto en el organismo como en estado mental del AM.
Dichos cambios, que son normales, con el paso de los aos predisponen a una serie de eventos fisiopatolgicos que llevan al adulto mayor a presentar variadas enfermedades.

ESTATURA

El mximo de altura se alcanza a los 30 40 aos. A partir de este momento, la estatura comienza a disminuir al ritmo de 0.5 cm/ao. Cmo explicamos esto?
Debido a la alteracin del CV y del DI

PESO:
Alcanza su mximo a los 50%, luego disminuye .

GRASA CORPORAL:
Aumenta la grasa visceral, pero disminuye la grasa subcutnea.

Qu son los fanreos?

Estructuras que se ubican en la piel, tales como glndulas sebceas, glndulas sudorparas, folculos pilosos

Qu ocurre con la piel y los fanreos en el AM?

Fotoenvejecimiento. La piel pierde grosor, disminuye el % de colgeno, de fibras elsticas y de grasa. Con el tiempo se hace ms delgada, ms seca, ms transparente y se vuelve menos elstica, arrugada y de tinte amarillento.

Los folculos pilosos se atrofian y disminuyen su densidad (cada del cabello) Se pierde la produccin de pigmentos por la disminucin de los melanocitos (aparicin de canas)

Las uas reducen su velocidad de crecimiento, aumentan su grosor y se vuelven opacas y ms duras, llegando a presentar onicogrifosis.
Engrosamiento considerable en diversas direcciones de la lmina ungueal, producindose una deformacin completa de la ua, adquiriendo la forma de un cuerno o garfio.

A los 90 aos el 70% de los adultos mayores presentan el llamado prpura senil. Qu es el prpura senil?

Son manchas color violeta que aparecen debido a la prdida de capas de proteccin de la piel lo que facilita la ruptura de vasos sanguneos.

Entre los 30 y los 80 aos se pierde un 30 a 40% de la masa muscular (no lineal y se acelera a > edad) La fuerza muscular disminuye asimismo con los aos ya que las fibras tipo II (rpidas) disminuyen ms que las fibras tipo I (lentas). la flexibilidad muscular y la capacidad contrctil. En caso de una lesin la recuperacin es mucho mas lenta.

Hay disminucin en la actividad osteoblstica (sintetizadora de clulas seas), disminucin de la masa sea. Se produce osteoporosis (prdida de la masa sea aumenta hueso esponjoso) tpicamente en caderas, fmures y vrtebras.

Prdida de piezas dentales

Falta de aseo Caries Esto implica mala alimentacin

Fragilidad y tendencia a las fracturas

Disminuye la densidad de los cartlagos articulares. Se acentan las enfermedades osteomusculares (artrosis). Las articulaciones se vuelven rgidas y muchas veces dolorosas. Disminuye el rango articular.

Con los problemas del sistema osteomioarticular ocurre que: SE ALTERA LA MARCHA
Aumenta la base de sustentacin Disminuye el braceo Mayor flexin de tronco QUE IMPLICARA ESTO? Prdida de equilibrio y aumento de las cadas en el AM.

El peso cerebral disminuye con la edad El flujo cerebral se reduce en un 20%. La mielina disminuye al igual que la densidad de conexiones dendrticas enlenteciendo al sistema. Existe una marcada muerte de neuronas (alzheimer) Menor capacidad de remodelacin cerebral (neuroplasticidad)

La arquitectura del sueo se altera sobre todo en la fase de sueo profundo Dificultad en conciliacin del sueo Existe adems despertar precoz Reduccin del nmero de horas de sueo Disminucin del efecto reparador del mismo.

Odo y Audicin. En el odo externo se produce acumulacin de cerumen que dificulta la audicin. A nivel de OM se produce adelgazamiento de la TMPANO y prdida de su elasticidad as como disminucin de la eficiencia en la conduccin del sonido en los huesecillos; estos cambios provocan prdida de audicin principalmente las tonalidades bajas.

Ojo y Visin. La rbita pierde contenido graso y produce efecto de ojos hundidos. La laxitud de los prpados pude provocar entropion o ectropion.

Ojo y visin La crnea pierde transparencia y depsitos de lpidos producen el "arco senil".

Ojo y Visin
La pupila reduce su dimetro y el iris disminuye la capacidad de acomodacin por fibrosis de sus elementos musculares. El cristalino aumenta su tamao y se vuelve ms rgido, frecuentemente aparecen cataratas.

Adems
Disminuye la Disminuye la Disminuye la Disminuye la sensibilidad tctil agudeza visual (presbicia) agudeza auditiva (presbiacusia) sensibilidad de las papilas gustativas

(prdida de quimiorreceptores para sabores)

Disminuye la secrecin salival Defectos en masticacin y en la ingesta calrica.

La inmunidad del anciano presenta cambios que se traducirn en efectos clnicos mediados por su respuesta frente a los agentes infecciosos. Estos cambios se traducen en un aumento de la tasa de infecciones, alteraciones autoinmunes diversas e incapacidad de ejercer control adecuado de clones celulares malignos

Ocurre una disminucin de los movimientos peristlticos > RGE y gastritis Disminucin de secrecin gstrica (HCl) Enlentecimiento del vaciamiento gstrico, aumenta sensacin de saciedad ( ingesta calrica. Anorexia)

Atrofia microvellosidades intestinales ( absorcin alimentos) Malnutricin Estreimiento crnico (polifarmacia).

Cerca de un 50% de los nefrones desaparecen entre los 30 y 70 aos y la tasa de filtracin glomerular decae en 8 ml/min cada 10 aos (normal 125 ml/min). Incontinencia Urinaria (laxitud de los tejidos en gral. > en mujeres) Poliuria, Disuria, Nicturia, Hematuria. Aumentan ITU. Varn agrandamiento de la prstata (clculos) Lbido vara muy poco.

Engrosamiento de las paredes del VI, por aumento de RVP. (cardiomegalia) y aumento de PA. Aumento de fibrosis de las vlvulas. Pobre respuesta vasodilatadora frente al ejercicio y < gasto cardaco.

Acumulacin de placas de ateroma en paredes arteriales Rigidez pared arterial Disminuye la resistencia fsica. Aumento exponencial de enfermedades cardiovasculares

Rigidez caja torcica (aumento curvatura columna y calcificacin costillas) Debilidad muscular Encorvamiento progresivo Disminucin clearence mucociliar Disminucin reflejo de la tos FR: Aumenta Aumentan secreciones bronquiales.

ENVEJECIMIENTO EXITOSO Adulto mayor saludable, sin mayores enfermedades crnicas, y una capacidad funcional adecuada. ENVEJECIMIENTO PATOLGICO Adulto mayor portador de muchas enfermedades crnicas, lo que genera gran discapacidad ENVEJECIMIENTO NORMAL Adulto mayor con alguna enfermedad crnica y leve nivel de discapacidad. (Mayora de las personas)

Este perodo est marcado por los cambios que se producen con la persona, no slo por un determinado nmero de aos impuestos por la sociedad, sino que tambin, por los cambios biolgicos, psicolgicos y sociales.

Con el aumento exponencial de la poblacin de adultos mayores, la sociedad debe ser capaz de generar polticas de integracin a los AM

Impacto psicolgico. Depresin AM pierde su rol en la sociedad. Siente que no es nadie y comienza a perder su sociabilidad. Restricciones econmicas (Jubilacin es 1/3 sueldo) Posee ms tiempo libre y aparece el sentimiento de inutilidad. Adems la incapacidad de poder llenar ese tiempo libre.

SOCIEDAD:
Piensa que esta etapa de la vida, es una decadencia tanto en lo fsico como en lo mental. Entrega una imagen de incapacidad, inutilidad social y rigidez al AM.

AM:
Asume como algo fatal su condicin y comienza la resignacin y apata. Miedo a ser rechazados.

Niez adolescencia adultez: presentan rol en la sociedad claro. El AM no tiene definido un rol socio cultural de las actividades especficas del AM.

La creacin de un rol del AM hara que este, se sienta til, parte de la sociedad lo que eleva el autoestima. Viudez Independencia de los hijos. Es as como podemos clasificarlos en tres grupos a las personas mayores: normal, frgil y postrado o terminal.

Maltrato (familia, cuidador) Abandono por parte de la familia Sobreproteccin

Prdida de adaptacin.

Patologa comn en Chile. Disminucin capacidad fsica Dependencia Muerte seres queridos

Mala situacin econmica.

No confundir con DEMENCIA

Afecta directamente el mbito sicosocial. NO Demencia Senil Mltiples causas

Aproximadamente el 50% de los pacientes con Alzheimer tiene sntomas depresivos.

Uso del tiempo libre Hobbies

Nacimiento de Nietos
Oportunidades sociales para adultos mayores

20% de los AM asume como negativo el envejecimiento. 60% asume la 3 edad como un proceso natural, con aceptacin y resignacin.

Un % menor es capaz de aceptar y valorar esta etapa de la vida.

A LA SOCIEDAD LE CORRESPONDE:

Asistir al AM. Crear roles y participacin activa. Asesorar a los AM en este periodo para mejorar la capacidad de afrontar la vejez.
A LA FAMILIA LE CORRESPONDE:

PRINCIPAL RED DE APOYO (siempre) Incluir a sus familiares AM

AL INDIVIDUO QUE ENVEJECE LE CORRESPONDE:

Prepararse y educarse para envejecer Asumir un papel activo en su bienestar Asumir con animo las prdidas y limitaciones Aceptar el apoyo social y familiar

AM que ha logrado un bienestar y vida satisfactoria en esta etapa. Es el 56% de la poblacin mayor de 65 aos y se caracteriza por:
Ha asumido la vejez Sano fsica y psquicamente Independiente Sabe que hacer con su vida, buena autoestima Tiene actividad de crecimiento personal Tiene compaa y afecto (pareja, familia, amigos) Seguridad econmica Vivienda.

AM en situacin de riesgo. Es el 28% de la poblacin AM y se condiciona por:

Que no ha asumido la vejez Sufre algn dao fsico o psquico Dependiente No tiene actividad creativa para l Mala autoestima Carente de afecto Problemas econmicos No tiene posibilidades de vivir independientemente Maltratado o sobreprotegido (que lo inutiliza) Tiene temores de pobreza, enfermedad, soledad.

Es la persona muy daada, sin posibilidad de superacin, dependiente absoluto o institucionalizado Representa un porcentaje aproximado al 16% de la poblacin mayor con un porcentaje de ms o menos el 4% de ella, recluida en algn Hogar de Ancianos.

rea de comportamiento humano MS desconocido Predomina la broma sobre el conocimiento cientfico Dificultad para abordar nuestra propia sexualidad de una forma coherente y organizada. Esto genera confusin sobre los temas sexuales

SI ESTOS 4 PUNTOS NOMBRADOS OCURREN A CUALQUIER EDAD, PARA UN ADULTO MAYOR LA SITUACIN EMPEORA

Se define como:

La expresin psicolgica de emociones y compromiso que requiere la mayor cantidad y calidad de comunicacin entre compaeros, en una relacin de confianza, amor, compartir y placer, con o sin coito (MASLOW)

En la vejez la sexualidad se basa fundamentalmente en la optimizacin de la calidad de la relacin, ms que en la cantidad.

Mitos sobre la sexualidad en la vejez. Estas creencias errneas, estn asociadas a la falta de informacin. Se ha ridiculizado en relacin al tema. Se asocia a:
Bajo deseo y satisfaccin sexual Poco inters en la sexualidad en general

Si se tiene como premisa que el nico fin de la sexualidad es la procreacin. No tendra sentido que los AM tengan actividad sexual. Para el resto es vista entonces como indecente y de mal gusto. Por tanto el AM que manifieste intereses sexuales se les considera como pervertidos.

Hay algunos estudios se ha visto que para muchos adultos mayores este mbito es de gran importancia. Tambin evidencian que muchos estn todava en disposicin de tener relaciones sexuales placenteras. Sociedad de la poca consideraba que el sexo era un tema tab. AM hoy en da, no consultan por disfuncin sexual, sumado esto a la creencia de que sus problemas se deben exclusivamente a la edad.

Las experiencias sexuales tienen en general efectos favorables en todos los aspectos del anciano, de manera que en circunstancias apropiadas debern ser alentadas. Los seres humanos y los AM somos seres sexuados por tanto si no hay contraindicacin mdica, la actividad sexual depende entonces de criterios personales.

POR TODOS LOS PUNTOS SEALADO, SE DEBE HACER UNA ANAMNESIS DIRIGIDA A LA SEXUALIDAD, SIEMPRE EN UN AMBIENTE CORDIAL DE RESPETO Y PRIVACIDAD.

Factores de envejecimiento fisiolgico:

Hombre:
Ereccin lenta e incompleta Menor volumen de lquido seminal Descenso rpido ereccin post eyaculacin Orgasmo duraccin corta Periodo refractario post eyaculacin prolongado.

Factores de envejecimiento fisiolgico:

Mujer
Disminucin hormonas sexuales circulantes Necesidad de mayor intensidad de estimulacin sexual Disminucin lubricacin vaginal Orgasmo ms corto, pudiendo ser doloroso Reduccin capacidad de multiorgasmo.

Factores sociales:
Prdida del atractivo sexual Para la mujer sobre todo sigue siendo la sexualidad algo negado, vctimas de la educacin y la cultura Es un MITO que se pierde el apetito sexual Lo nico probado es que disminuye la duracin del orgasmo Ideas falsas sobre la menopausia.

Cultura y sociedad
No se habla pblicamente de la sexualidad Formacin de nuevas parejas es mal recibida (viejo verde, viuda alegre Prdida de intimidad, privacidad y de poder manifestar lo que sienten. Viudez
El 90% de las viudas cesan sus relaciones sexuales

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Disminucin del n de coitos Aumento de otras actividad sexuales: Aproximaciones fsicas Caricias Ratos de intimidad emocional Complicidad Relaciones de compaa Masturbaciones.

Es bastante comn en los AM (hombre y mujer) porque.

Existe una pareja incapacitada Frecuencia de viudez Rechazo social a la nueva pareja.

Patologa cardiovascular
No deben evitar relaciones sexuales Si debe procurar acomodarlas para evitar agina de pecho y disnea

HTA
Impotencia secundaria a medicamentos HTA leve no debiera restringir actividad sexual

DM II

Patologa pulmonar
Actividad sexual depender del grado de disnea , hipoxia y tto farmacolgico.

Patologa Neurolgica:
AVE (depresin) Parkinson:
No hay deterioro sexual Frmacos pueden afectarlos

Pacientes con demencia como caracterstica:

Hiposexualidad Deshinibicin (exhibicin, tocamientos, masturbaciones)

Patologa osteoarticular
No inhibe el deseo sexual Se debe evitar el dolor. Frmacos que producen impotencia:
AINES.

Patologa psiquitrica:
Depresin (impotencia en AM, por frmacos y por situacin sicolgica

10% medicamentos que se prescriben causan impotencia Antidepresivos Antipsicticos Antihipertensivos Entre otros

No solo es ejecutar acciones que favorezcan la curacin de una enfermedad si no tambin es EDUCAR El personal de enfermera ocupa una posicin realmente privilegiada en la sociedad, pues fomenta cotidianamente la educacin social.

RESPETO
Principio tico fundamental en las relaciones sociales entre los HUMANOS, lo cual adquiere una connotacin especial en la sexualidad humana.

El profesional de enfermera comunitario esta en condiciones de brindar educacin y apoyo psicoemocional al individuo, su familia y toda la comunidad. Esto no solo para comprender los cambios sexuales en la vejez si no tambin para promover sexualidad sana en la vejez. Datos a entregar (ejemplos):
La sexualidad no es la vida toda, pero si una parte importante de ella. Se manifiesta en todas las actividades de la vida humana. La sexualidad es un complemento de lo biolgico, lo psicolgico y lo sociocultural. La sexualidad es un derecho y una necesidad en la vejez para contribuir a elevar la calidad de vida.

 Ella es connatural al hombre y por tanto aparece con la vida y desaparece con la muerte. La edad no es una barrera para que se mantenga la actividad sexual. La vejez es una etapa de ejercicio pleno de la sexualidad en su funcin ertica, aunque haya cesado la funcin procreadora de la mujer. No debe violarse la libertad de expresin de la sexualidad en la vejez, nadie puede negar a un anciano el derecho de pensar, sentir y actuar. Los cambios que se producen en la expresin sexual del adulto mayor son fisiolgicos o normales. El apoyo familiar y social es de gran importancia para facilitar todas las actividades vitales del anciano.

 AM no debe avergonzarse de hablar de cuestiones de sexualidad. Debe fomentarse un ambiente agradable para favorecer la actividad sexual en esta etapa de la vida. La preparacin para la sexualidad requiere una informacin verdadera, clara y asequible, que incluya sentimientos, valores y normas morales.

 El ejercicio pleno de la sexualidad Sentir y experimentar la belleza propia de la madurez Pensar y actuar de acuerdo a esta etapa de la vida sin ser ridiculizado. Expresar la sexualidad diferente del coito pero igualmente valiosa (relacin pregenital, contacto fsico) Restablecer una relacin de pareja. La llegada a la vejez no implica la muerte de la sexualidad.

El profesional de enfermera, puede como ningn otro educador sanitario, ayudar al AM a descubrir sus propias emociones, a estimular su propia identidad y a mover sus fibras afectivas. Deben pues, convertirse nuestros enfermeros comunitarios en promotores responsables de actitudes positivas hacia la sexualidad anciana, para que cada individuo, la familia y la comunidad comprendan los efectos favorables que tiene una relacin sexual y placentera en la bella etapa de la vejez.