Creterea riscurilor post-instituionalizai pentru copii, provocri i inovatoare de tratament De Dr. Ronald S.

Federici Introducere i Context Adopii au fost ntotdeauna o parte foarte important a culturii americane, cu o recent "evoluie", la un volum mai mare de adopii internaionale, ca spre deosebire de adoptarea de la noastre de Statele Unite ale sistemelor sociale. Muli oameni au ales s adopte un copil dintr-o ar strin, ca vor gsi procedur rapid i eficient, cu costuri foarte puin timp de ateptare i o abunden de copii mai mici uor disponibile. n plus, muli oameni aleg adopia internaional are convingerea c adoptarea unui copil sau chiar mai n vrst copil dintr-o alt ar le va crua durerea i greutile de ateptare pentru un copil s devin disponibile sau, mai frecvent, avnd posibilitatea de a "alege i alegei" de la un volum mare de copii care familia va crede rapid "n form n" pentru a structura lor de familie actual, aspectul fizic, i apreciaz foarte mult tot ceea ce le poate oferi n nostru oarecum extravagante i pe stimularea stil de via american. Familii de americani, de asemenea, cred ca vor fi ferite de orice posibilitate de implicare cu prinii biologici n cazul n care adopt dintr-o alt ar n care au existat numeroase cazuri de profil din Statele Unite, n care prinii biologici manifestat dup o adoptare ntr-un efort de a recupera lor copil bazat pe o aprare de adoptare incorecte, proceduri improprii juridice, sau chiar o "schimbare a inimii". Adoptarea copilului care a fost crescut ntr-un cadru instituional n strintate reprezint unele foarte importante, "factori de risc", care nu sunt ntotdeauna corect neles, dezvluite sau explicate de familii. Statisticile de familii de adoptare n strintate ncepnd cu aproape trei decenii n urm, cnd adopiile coreene stabilit scena pentru adopiile internaionale au crescut la o rata astronomic. Central i America de Sud au fost ntotdeauna foarte importante ri care s permit adoptarea internaional, dar, dup cderea dictatorului Ceaucesceu n Romnia n 1989 i multitudinea de televiziune dramatice portretizarea situaia de orfan romn adpostite n condiii de cea mai duntoare a adus mii de americani i europeni n Romnia pe cont propriu de a adopta aceti copii foarte speciali, cu pre necunoscut i a factorilor de risc post-(Kifner, 1989; Battiata 1990, 1991) adopiilor din Romnia stabilit scena pentru alte ri din blocul de Est pentru a deschide uile pentru americani i europeni, cu fosta Uniune Sovietic pentru a permite un volum mare de adopii internaionale, ncepnd din 1993. Multe alte ri din Europa de Est au urmat exemplul, n adopiile internaionale, cu creterea cea mai recent de adopii au loc n Asia de Sud-Est, n special China i Vietnam, n prezent, precum i de lung durat de programe, n Coreea. Conform statisticilor INS curent al SUA, aproximativ 16396 de copii au fost adoptate din strintate de ctre americani n 1999. Dei adoptarea internaional a fost treptat n cretere n Statele Unite din anii 1950, aceasta a crescut n mod dramatic de-a lungul ultimului deceniu. De exemplu, 1992 - 1999 singur, adopiile internaionale n Statele Unite a crescut de la 6,536 la 16,396 copii, reprezentnd o cretere de 250% n numai 7 ani. (SUA Imigrare si Naturalizare, 2000). Principalul motiv pentru aceast cretere

uria n adopia internaional a fost direct legat de lipsa de copii dai spre adopie n Statele Unite ca majoritatea familiilor dorite sugari mici, sntoas i caucazieni, care de obicei au dus la ani de ateptare sau de timp indelungata a luat natere pentru drepturile prinilor de a fi abandonat. Incredibil numar de copii care sosesc de peste mri de la post-instituionale Setri are fost direct legat de atentia mass-media n curs de desfurare i crearea a sute de agentiile de adoptie specializate n adopii internaionale. Statele Unite ale Americii a rmas n fruntea a adopiilor internaionale, urmat ndeaproape de Italia, Germania, Frana, Marea Britanie i Israel. Multe dintre ri au ncercat din greu pentru a promova adopiile sau alt tip de plasament alternativ, cum ar fi programele de plasament, dar din cauza condiiilor economice precare, adopiile internaionale au continuat s fie o opiune mai viabil. Familii din toat lumea s-au oferit pentru a oferi un camin stabil si de mediu pentru aceti copii speciale cu risc potenial ridicat i care au fost adpostite n instituionale, unele mai bune dect altele, dar majoritatea avnd n condiii deplorabile i de paza extrem de limitate. Instituionalizarea: Care sunt factorii de risc? Muli oameni ntreba "ce credei c a fost ca pentru copilul nostru adoptate la nivel internaional?" Aceasta este o ntrebare extrem de puternic, ca este vorba de o discuie a factorilor de risc ridicat de pre i post-natal, riscurile genetice, de ngrijire medical i de nutriie proast i, n primul rnd, copiii care au trit fr lipirea materne puternice, precum i montarea during ani critice de formare. Frecvent, instituionale au foarte sraci interimar-la-copil raporturile cu unele ri din Europa de Est cu 1 ngrijitor copii pe 50 de sugari sau chiar mai vechi. Muli oameni ncearc s caute ara cea mai optima sau sofisticate pentru a n cazul n care copiii sunt furnizate de ngrijire mai bun i, pentru aceste motive, America de Sud i Asia de Sud sunt de multe ori privit ca o mai "risc" ca urmare a programelor lor de ncurajare sau de abundenta de ngrijitori pltite . n rile din fostul bloc sovietic, de decenii de opresiune i de neglijare, precum i ngrijirea medical extrem de sraci i de nutriie au fost legate de ntrzieri n dezvoltarea creierului i fizic i de dezvoltare, precum i ntrzierile n dezvoltarea social-emoional i, n primul rnd ataament (Johnson et al, 1992, 1996, 1997, Rutter, 1998). Dup internaional Adoptarea: Ce facem? Copiii sunt adoptate din alte ri vin la Statele Unite, la vrste diferite i n diferite afeciuni medicale. Exist multe familii care sunt foarte contieni de un copil de handicapul specific fizice sau emoionale i au ales s adopte oricum. Majoritatea copiilor care au fost adoptate au foarte puine informaii precise medicale, care las lacune mari n nelegerea copilului experiene timpurii de dezvoltare. Cu acest mic de informaii, familii ncearc s stabileasc i crete copilul lor, modul n care acestea au fost ridicate sau ntr-un mod similar ar trebui s le aib copii biologici. Cu familiile care au adoptat sugari i copii mici (nelegerea faptului c multe ri nu va permite ca un copil s fie adoptat pn cnd ajunge cel puin la o varsta de 4-6 luni cu politicile anterioare, fornd prinii s atepte pn cnd copilul este de 18 luni) , natural printe-copil ciclu este de a oferi o abunden de hranire, stimulare, activiti de

dezvoltare i implicarea activ de ctre toi ngrijitorii imediate i extins. n timp ce aceasta este cu siguran cea mai optim form de intervenie pentru sugar sau copilul precoce, pot exista factori medicale i psihologice care familia nu este constient sau nu pot s tiu rezultatul de mai muli ani. De exemplu, efectele de malnutriie asupra dezvoltrii mentale sunt bine cunoscute i au fost de multe ori legate de mai trziu de nvare i probleme de comportament (Galler i Ross, 1998; Miller et al, 1995). Sindromul Alcoolismului Fetal i Efectele sunt factori de risc care pot produce dificulti fizice, de nvare i neuro-comportamentale (Johnson, 1997; McGuinness 1998). n plus, efectele instituionalizrii asupra chiar cel mai mic al copilului poate avea efecte profunde asupra ataament, siguran, securitate i comportamente coddling. Imposibilitatea de a prospera Sindromul i nceputul copilcopil agitaie, tulburri de somn i de alimentare, i chiar cu debut precoce emoionalcomportamentale probleme au fost raportate de ctre muli cercettori care au urmat copiii adoptate la nivel internaional (Ames, 1997; Zeanah, 1999, n pres). Revizuirea efectele profunde ale privrii materne precoce i ngrijire ca pionier de Bowlby, 1951, i Spitz, 1945, s-au listat n mod clar faptul c, chiar pe perioade scurte de timp pentru sugari-materne separare poate duce la o combinaie de cognitiv, ataament i dificulti comportamentale. Majoritatea familiilor asigura cultivarea extraordinar i atenia lor pentru copil, copil mic, dar exist un grup select, care trebuie s se ntoarc s lucreze i s plaseze copilul n unele tip de program de gradinita sau de grdini ntr-un stadiu foarte timpuriu de "reattachment" la noii prini. Pentru copilul care poate avea factori medicale i / sau psihologice-ataament-privative de risc, o destinaie de plasare din casa pentru perioade lungi de timp poate promova doar unattachment n continuare sau ataament nediscriminatorii pentru ngrijitori alte spre deosebire de cifrele primare parentale. Zeanah munca pe sugari materno-ataament promoveaz necesitatea de puternic i coerent "reparenting", a copilului care a fost deja lipsit n timpul etapelor critice de dezvoltare (Zeanah, 1993, 1996). Importana de reatasarea agresiv i reparenting pentru un copil provenind dintr-un cadru instituional este de o importan capital ca copilul a avut o pierdere de ataament materne, stimularea i experiene de dezvoltare de la nastere, prin 24 de luni, cu efectele nocive ale privarea de copilarie extinde exponenial ca copilul devine mai n vrst i rmne n ngrijirea instituional. Sugari i copii mici cu siguran nevoie de un stabil i sigur copilului familiei unitate i ierarhie, i o abunden de pure experiene materne i paterne fizice i emoionale. Cercetare furnizate de Cermak i Daunhauer (1997) au artat n mod constant "defensiveness senzoriale", n sugar i copilul care nu a fost expus la strategii de cretere a copilului normale. Prin urmare, muli prini adoptivi, care recent au sugari i copii mici pot deveni ocat i copleit atunci cnd afeciunile lor sunt respinse ca aceasta ar trebui s fie subliniat faptul c, chiar i copiii foarte mici, care au fost eliminate din instituionale, poate fi nc foarte senzorial i tactilely defensiv i respinge om de contact, deoarece experienele lor n preverbal i senzorial-motorie nu permite pentru confort matern i cultivarea de a fi att de uor acceptat. Prinii nou adoptate trebuie s fie foarte sensibil la acest aspect i pregtite n mod corespunztor pentru aceast experien

potenial i oarecum provocator, nainte de adoptarea lor, un copil sau copilul. n timp ce multe familii au experiente extrem de pozitive dup adoptarea copilului mai mic, sunt multe familii care ncearc din greu pentru a fora copilul n braele lor, pentru confort i cultivarea atunci cnd capacitile copilului nnscute pentru acest tip de copil-mam de ataament nu sunt nc formate. Alte metode care au fost gsite pentru a fi extrem de util pentru prinii care au adoptat copilul, primii copii mici de la post-instituionalizai setri este de a oferi o gam larg de activiti de joc de dezvoltare, care presupun implicarea printe-copil. De exemplu, jucrii pentru sugari care implic diferite texturi, culori, sunete i muzic, n plus fa de activitile de circulaie frecvente de pe o parte a copilului, cu implicarea prinilor fizic va permite copilului o "plas de siguran", i se simt conectat la o persoan i de realitate, spre deosebire de de a rmne singur i izolat ntr-un ptu de la sine, care a fost experienele lor mai vechi. Exist multe copii de copii mici care pot fi de aprare i de neconsolat, dar prinii trebuie s continue s furnizeze contact permanent umane, caldura, textura, stimulii la toate simurile i de munc prin probleme nutritionale, cum ar fi incapacitatea de a prospera sau oral-motor defensiva, apararea. Aceast nevoie de rbdare i toleran extraordinar din partea mam, care este motivul pentru care copilul trebuie s aib doar ngrijitorii primari lucra n mod constant cu privire la aceste aspecte, spre deosebire de figuri auxiliare, cum ar fi furnizorii de bone, de zi sau chiar membri ai familiei extinse. Cu tentative de treptat i consecvent de la reatasa i linititor acest tip de postinstituionalizai copil-copil, mpreun cu introducerea n curs de dezvoltare de stimulare, de sunet i intrri vizuale, hrana (care uneori poate fi o surs de aversiune pentru copilul nou, bazat pe timpurie a acestora "amprenta" de proasta nutritie), copilul adoptat recent are o sansa mult mai mare de a depi rapid acest "model defensiv" i de a nva cum s devin refcut ntr-o manier sntoas i plin de satisfacii reciproc. Acesta este de multe ori frustrarea prinilor asupra plns copilului continu, lipsa de acceptarea linititor i cultivarea, sau chiar cvasi-autist tendine, cum ar fi de balansare i de autostimulare, care pot promova prinii devenind furios i detasat (a se Federici, 1998; Rutter, 1999) . Evaluarea i tratarea mai vechi post-instituionalizai copii: provocri, oportuniti i nevoia de tratamente inovatoare Multe familii aleg s adopte copii mai mari de la instituional de peste hotare. Exist un grup mare de familii care sunt mult mai confortabile, cu a avea un copil n vrst de peste 3 sau 4 ani, deoarece simt c pot mai mult n mod adecvat "identifica" trasaturile fizice, cognitive i de personalitate i caracteristicile. n plus, familiile care aleg s adopte copii mai mari sunt, uneori, prinii mai n vrst care nu pot fi interesate n "perioada de copilarie", dar mult mai interesati in a avea un copil mai mare care poate asimila rapid n familia lor, n special n cazul n care deja au crescut copii. Adoptarea copil mai n vrst se poate face, de asemenea, mai uor pe anumite familii care trebuie s lucreze ca copilul poate fi apoi plasat ntr-un program bazat pe coal n timpul zilei, n timp ce prinii lor, meninerea locurilor de munc, care, la rndul lor de zi minimalizeaz.

Adoptarea mai vechi post-instituionalizai copil prezint cu un risc chiar mai mare decat copilul-copilul. n amintindu modul n care copiii au trit n instituionale, copil mai n vrst a fost expus la ani, chiar mai multe vitamine i sindrom deficienta nutritionala, ngrijire medical slab, lipsa de dezvoltare-experiene educaionale, n afar de a fi chiar mai departe "detaat" de la matern ngrijitor de relaii. Copil mai n vrst dezvolt adesea un sentiment prematur de independen i autonomie n care acestea sunt lsate la dispozitivele lor de a explora lumea lor instituional, s nvee de vorbire i limbaj, toaleta i de obiceiurile alimentare, precum i relaiile. Cele mai multe dintre aceste experiene de dezvoltare sunt efectuate fr supraveghere adecvat, corectarea sau disciplina eficace, i sunt adesea tratate cu prin disciplina aspru, izolarea la leagne sau paturi, sau, mai simplu, plasarea toi copiii mai mari ntr-o camer mpreun, fr jucrii, jocuri , sau de recreere sub supravegherea unui adult, care duce la haos i confuzie i un sentiment foarte distorsionat de o ierarhie de familie. Copilul ncepe s vad o "ierarhie instituional", care este foarte tipic pentru teoria darwinist a "supravieuirea celui mai adaptat". Aceti copii mai mari invata obiceiuri, cum ar fi lupta, furtul de produse alimentare, comportamente neutilizate, prietenie nediscriminatorii sau teama de aduli care intervin la ntmplare. Adesea, interveniile ngrijitor nu sunt mai mult dect izolarea copilul napoi la ptuurile lor sau paturi n cazul n care rmn deprimat, descurajat i oarecum confuz i dezorientat ca stimularea numai ei pot avea este mprejurimile lor imediate, care este adesea sumbr i srcit. Seturi de disperare i de neputin n rapid pentru copil mai n vrst ntr-un cadru instituional i simptome de "autism instituional", sau cvasi-autistic caracteristici continu s ias la suprafa ca acest lucru este nseamn un copil de acordare de autostimulare (de exemplu auto-calmant prin intermediul activitilor balansoar i libera sau de timp ocup comportamente) (Federici, 1998; Rutter, 1999). Spiral descendent rapid a unui copil instituionalizat mai poate fi precursorul mai multe state ale unattachment cronice, stres post-traumatic, depresie abandon, team i anxietate legate de condiiile, dezinhibitie si comportamentale. Copiii devin foarte furios i frustrat, dar, fr un mod de exprimare sau chiar o "audien", furie i disperare devine mai interiorizat i "n ateptare" pn cnd copilul are urmatoarea ocazie de exprimare. ntrzieri de vorbire i limbaj, mpreun cu social-emoionale ntrzierile sunt foarte frecvente ca copilul continu n mediul instituional. Ca viitori poze adoptivi atac prini, clipuri video i nregistrri medicale, acest lucru este doar un "instantaneu n timp", ca problemele copilului cognitive i comportamentale de obicei, de suprafa dup ce a fost adoptat. Prin urmare, familiile adoptivi ar putea beneficia foarte mult de ctre avnd extinse de pre-adoptarea de consiliere i de contientizare a modului n care un copil mai n vrst a crescut ntr-un mediu instituional i c furnizarea de o "cas bun i iubitoare" nu poate fi suficient pentru ca strategiile de tratament de specialitate i practic poate fi aduce cu privire la un rezultat mult mai pozitiv, deoarece att de multe familii ncearc s iubeasc i hrni copil mai n vrst atunci cnd, de fapt, un proces treptat de tratament care implic "reintegrarea n familie" trebuie s aib loc mai nti. Cele mai bune interese ale copilului instituionalizat mai n vrst trebuie s depeasc nevoile prinilor adoptivi nou pentru a da dragoste rapid, afeciunea i ataamentul, care sunt complicate, emoional-comportamentale modele care pot fi experiene cu totul strin de

muli dintre aceti copii. Dac un copil mai n vrst a primit un grad de tratament special, cum ar fi asisten parental profesionist sau n special alocate i pltite pentru ngrijitor n cadrul instituional, acest lucru poate facilita o tranziie lin cu siguran la o casa de american, dar este att de foarte important ca familiile adoptive nou neles c acestea sunt o experien foarte diferit de vrst post-instituionalizai copil, care le poate vedea ca obiecte de ataament nediscriminatorii sau persoane care pot fi uor manipulate n a da toate lucrurile pe care nu au avut: produse alimentare, mbrcminte, jucrii, jocuri, socializare i iubirea necondiionat, n absena de structur sau consisten. Trsturi i caracteristici de mare risc post-instituionalizai pentru copii Muli dintre copiii mai mari vor fi adoptate iniial de cooperare, clingy, i nediscriminatorii. Alte comportamente raportate de Ames (1997), n post-plasament interviuri au enumerat o varietate de comportamente problematice, care tind s suprafa de-a lungul timpului. Aceste comportamente pot include comportamente angajarea sau fermector ntr-un mod superficial; dificulti de contact cu ochii; i nediscriminatorii afectiune cu strainii, tendinele distructive i tezaurizarea, situate i comportamente neltoare; agresivitate; inadecvat exigente si se agata, n special atunci cnd a contestat, cu disciplin, precum i ntrzieri cognitive , n special n vorbire i a deficitelor de limb. Copiii cu aceste modele de dificulti neurocognitive se lupte de multe ori mult att acas, ct i n coal, dac nu imediat evaluate. Venind dintr-un mediu instituional a pus deja copilul la risc pentru ntrzieri de dezvoltare i copilul intr ntr-o nou familie i sistemului educaional cu cerinele i ateptrile pot fi extrem de nepregtii, care ncepe ", ciclul de calitate out", care poate produce un stres imens i sarcina pe prinii adoptivi nou, n special dac acestea nu au avut experien n creterea copiilor. Chiar i familia cel mai experimentat poate fi contestat de ctre mai vechi postinstituionalizai copil. Tentaia de a oferi dragoste, afeciune i o abunden de stimulare este att de tentant ca urmare a dorinei prinilor de a cinstit "face up" tot ceea ce copilul i-a pierdut n anii lor de instituionalizare. De multe ori, mai mult prinii dau imediat dup sosire, mai puin ei se n schimb pe termen lung. Familiile sunt adesea sftuii s ofere "dragostea, hranire si de stimulare", care ar putea s nu fie neaprat cel mai bun sfat dat de faptul c toate acestea sunt experiene care mai vechi post-instituionalizai copil nu a experimentat. Prin urmare, furnizarea de acest nivel de indulgen de baz sau de parinti tradiional promoveaz de multe ori o stare de spirit n care copilul ei va avea nimic i tot ceea ce doresc i vor folosi "comportamente instituionale", cum ar fi s fie exigent, strigte, agresivitate, sau auto-stimulare, ca mijloc de a obine un nou set de stimuli care acestea sunt n imposibilitatea de a procesa n mod adecvat sau de a organiza ntr-un mod semnificativ. Pentru copilul care este ntrziat sau cognitiv afectat (de exemplu, retard mental, autism sau multi-senzoriale tulburari neurodevelopmental), capacitatea lor de a gestiona un potop de noi experiene i relaii nu prea are sens din cauza deficitelor de prelucrare sau de incapacitatea de a nelege ceea ce este de fapt necesar dintre ele n termeni de comportamente i emoional-sociale de reciprocitate. Aceasta ar trebui s fie, de asemenea, puternic subliniat faptul c exist aproape ntotdeauna un grad de unattachment, stres post-traumatic i depresie abandon n vrst

post-instituionalizai copil dup vrsta de 3-4 ani. Muli oameni se vor organiza pe sistemul de credine pe care le pot "vindeca" efectele instituionalizrii rapid atunci cnd, de fapt, post-institutionalizati copiii pot arta modele foarte intense de depresie i de anxietate copilrie, prin manifestrile de iritabilitate, toleran sczut la frustrare, letargie i dezndejde , frig si detasarea, indiscriminancy, sau chiar furie i dyscontrol comportamentale grave. Exist muli copii care raspund foarte bine la mediul lor de familie nou-adoptiv, care este cel mai probabil legate lor avnd cel puin cteva experiene de dezvoltare de ataament, cultivarea i materno-ngrijitor implicare. Acest lucru poate fi, spre deosebire de excepie de la regul, dar, cu toate acestea, Rutter (1998), a constatat c de dezvoltare prinde n urma adoptrii, dup lipsuri severe la nivel global va, de fapt, apar n copil mai mic, atta timp ct rmn familiile implicate i s ofere de dezvoltare -psihologic intervenii. Tratamente inovatoare pentru copii post-instituionalizai: un ghid pentru Familii si profesionisti de sanatate mintala De intervenie cel mai important pe care familiile i profesionitii pot oferi mai vechi post-instituionalizai copil este o evaluare imediat i complet medical i de neurodezvoltare. nelegerea modelelor de deficit foarte devreme, n special ntrzieri de vorbire i limbaj, cognitiv-intelectuale deficite, senzorio-motorii deficiene i o estimare a "etapa de dezvoltare psihologic sau traumatisme" va ajuta complot efectueze interveniile de tratament cele mai potrivite. n extinderea pe metodologii de tratament inovatoare, n care se ocup cu vechi postinstituionalizai copil, Federici (1998) recomand cu trie mpotriva "modelul ateptm i s vedem", deoarece este important s se revizuiasc continuu realitatea pe care copilul a trit practic "detaat" la propriu afeciune matern i de ngrijire. Acestea sunt aspecte care trebuie s fie evaluate i abordate de timpuriu, cu recomandarea principala fiind pentru copil mai n vrst este de a aranja o treptat "introducere" ntr-un nou sistem de familie, cultura si limba, care este att de strin de toate aceste copii o strategice i planul sistematizat de aciune ar trebui ntreprinse pentru a minimiza problemele de mai tarziu. Urmtoarele idei i concepte poate prea un pic extrem de multe familii care au adoptat copil mai n vrst, dar este uimitor a fost ca la numerele de care s-au ntors n ani de tratament psihologic dup adoptare a unui copil mai n vrst i a declarat: "Dac am fi putut face este peste tot din nou, am fi fcut cu totul diferit ". Prin urmare, conceptul de treptat "de-instituionalizarea", un copil de la debutul adoptrii face cea mai sens ca aceasta va oferi un model adevarat pentru familiile de urmat, care este organizat, strategic n timp ce funcioneaz la nivelul de dezvoltare a copilului ocolind astfel nevoile prinilor care pot fi nobil i cultivarea, dar nepotrivit cu etapa de psiho-social i cognitiv a copilului. Pentru copilul care a fost instituionalizat de aproximativ trei ani sau mai mari, urmtoarele metode de tratament poate duce la rezultate optime: 1. nainte de adoptarea lor copil, familia ar trebui s se pregteasc pentru dificulti poteniale viitoare. Consiliere Preadoption ar trebui s fie efectuat cu prinii fiind contieni de factorii poteniali de risc ridicat medicale i psihologice i probabilitate

mare de ntrzieri cognitive, n special de vorbire i limbaj. Predarea contientizarea prinilor caracteristicilor autistic cvasi sau instituional este foarte important ca multi copii din mediul instituional de auto-stimulare, care determin prinii primejdie mare. 2. Prinii ar trebui s fie pregtii pentru iniial "ntlnire i salut" cu copilul. Un act de imediat de ataament nediscriminatorii nu nseamn c automat copilul te iubeste sau intelege cu adevarat conceptul de ataament i afeciune. Prinii se ncadreaz n dragoste cu copilul lor de adopie mult mai rapid dect copilul adoptat se ncadreaz n dragoste cu prinii lor. Consilierea prinilor c ataamentul este un proces de dezvoltare i nu o imediat apariia. 3. Parintii nu ar trebui s ncerce s stabileasc absolut totul imediat, ca recuperarea poate dura uneori ani, dac nu viata pe termen lung cu unii copii care au prezentat leziuni profunde. Prinii trebuie s rmn calm i practic, cu accent iniial fiind de grija de a transporta copilul din ara de origine, la casa lor i abordarea orice nevoi urgente medicale care pot aprea n timpul procesului de adoptare n ar. Din nou, consiliere atenta cu prinii n ceea ce privete modul n care copilul poate reaciona n prezena lor, la prima ntlnire i pe planul de plimbare acasa este foarte important pentru a preveni catastrofe. Consultarea cu un medic pediatru i lund n considerare, eventual, unele medicamente conservatoare pentru a usura anxietatea copilului i de a promova somn poate fi benefic, n afar de a fi pregtite pentru condiii comune medicale, cum ar fi grea, vrsturi, diaree i infecii. Noiuni de baz acas i copilul n ngrijire medical este o prioritate. 4. La sosirea acas, este foarte important pentru familiile s nu absolut i fr echivoc pe stimularea copilului de la orice nivel. Camera copilului ar trebui s fie inute extrem de baz (dac nu tulpin), ca oferind o mare varietate de culori, sunete, atracii i jucrii va promova cu siguranta haos, deoarece acestea sunt experiene copilul nu ar fi avut. Este important s ne amintim c acei copii care au reedina ntr-un cadru instituional sunt foarte obinuii pentru a avea puine, dac este cazul, stimulare. Cu trecerea timpului, familiile pot expune treptat copilul lor la lucruri noi, dar treptat este cuvntul i numai de ctre ngrijitorii principale, spre deosebire de a avea o "reuniune de familie", care va coplesi cu siguranta copilului. 5. Copiii instituionalizai sunt folosite la o rutina foarte rigid, care ar trebui s fie inute la un nivel la sosirea la noua lor cas. Pstrarea o rutina bine structurat care implic manca, dormi, activitile i atenia prinilor este necesar altfel copilul va deveni "aleatoriu i confuz" din cauza incapacitii lor de a prelucra tot ce casa noua lor are de oferit. 6. Este foarte important ca familiile stea acas cu copilul lor nou-adoptat n care este posibil i oamenii au doar foarte puini n jurul, de preferin imediat familia. Avnd rude extinse i prietenii de pretutindeni se vor produce doar ataament nediscriminatorii mai mult ca toat lumea vrea s "fac copil bun venit i s le dea lucrurile". Dac la toate posibil, primar interimar ar trebui s rmn acas cu copilul de evaluare pentru orice i toate nuanele de modele cognitive si emotionale, mpreun cu o echip de experi de

dezvoltare nainte de a pune copilul n orice tip de coal pe baza de program. Gradinita ar trebui s fie evitate pentru o perioad mai lung de timp (cel puin 12 luni). Amintiiv, gradinita este doar un alt cadru instituional care copilul se va ataa i s se adapteze ca spre deosebire de o unitate de familie. 7. Pe parcursul primelor 2-la-3 luni, prinii ar trebui s ncerce s gseasc o modalitate de a comunica cu copilul lor n limba matern lui sau a ei, chiar dac este foarte de baz. Copilul va invata engleza foarte repede, dar se va simti mult mai confortabil n cazul n care prinii sunt capabili s comunice comenzile de baz i a directivelor n limba lor matern. Even poor Russian or Romanian is better than speaking to the child in English which they absolutely do not understand, let alone if they are speech and language delayed. Using visual-graphic techniques, basic sign language and gesturing, or direct training methods (ie showing them how to do something with the parent being right there) is recommended. 8. Most children coming out of an institutional environment have an emotionaldevelopmental age of 2-to-3 years old at best. Therefore, they require constant training via repetition, role playing/rehearsal on most everything they do such as bathing, toileting, eating, dressing and dealing with both human and animal relationships. Many children become very aggressive and demanding and take it out on others or family pets which is why it is so very important to keep stimulation to a minimum and direct supervision to a maximum. 9. Avoid taking newly adopted children to places which are totally overwhelming such as grocery and department stores, parks and recreational activities, Disneyland, or anyplace in which there is sure to be "sensory overload". Most parents who have taken their children out in these type of public places prematurely usually regret it because the child runs aimlessly towards the stimuli and is difficult to stop. 10. Regardless of the age of the child, television and self-stimulating games such as Nintendo, videos or electronic games should be avoided as this will only promote social detachment and a new set of preoccupations. 11. A gradual introduction into socialization should occur over the course of months as opposed to the next day. Sending the child to daycare or school right away often results in disaster as the post-institutionalized child will play and socialize almost exactly the same way they did in their institution. This will usually take the form of indiscriminant attachments, aggressive play or remaining aloof and isolated. 12. Food is a very important concept to discuss as many families attempt to provide anything and everything which is contraindicated. Remember, children in the institution lived on a very regimented diet of the same things daily. If at all possible, keeping up a similar food regiment at first is recommended and then gradually introducing new food groups under strict supervision as children will often begin to hoard food or eat without any proper manners. Strict adult supervision and restriction of food intake will lead to

better eating habits later on as food can often be another form of self-stimulation and selfsoothing in the place of human relationships. 13. What is extremely difficult for families to do is to refrain from a child's tendency to exhibit indiscriminant friendliness. Again, many parents hug and hold their older child very tightly and the child may reciprocate, but this may be a total indiscriminant behavior on the part of the child without any substance or depth of emotional/attachment meaning. Parents need to maintain strict boundaries and hierarchy and gradually teach the child when, where and who to touch, hold or hug. Most all older post-institutionalized children will immediately reciprocate a parental affection with their own version of affection, but this may not be genuine as again, this was not a practiced behavior in the institution. The needs of the child must outweigh the needs of the parent to "fix everything" via love and affection which is often delivered immediately and with good intentions but out of synchrony with the child's developmental stage and depth of understanding. 14. Many children are cognitively or linguistically delayed. Parents must understand that the "wait and see model" may not be the best and that if a child is showing a pattern of impairments in their native language and behaviorally, that immediate special educational and behavioral interventions should be implemented. Examples would be providing increased structure, consistency, effective discipline and developmental therapies. The more structure, firmness and behavioral modification techniques applied early will help the child feel safe and secure even when they may rebel against the limits placed upon them. Rage and aggression should be dealt with directly by providing safe and nurturing holding techniques so no one becomes injured. Unconventional therapies should be avoided such as rage reduction or immediate "attachment therapy" for a diagnosis of Reactive Attachment Disorder which is a blurred and somewhat obscure diagnosis as all older children coming out of institutional settings have not had proper attachment experiences which is a given and should not fall into a psychiatric diagnosis immediately to where treatments or medications are prematurely provided. 15. Families must learn to rehearse and practice with their child methods in understanding personal space, boundary issues, eye contact, tone and pitch of their voice, self-control, and the ability to delay gratification and impulses. Most older postinstitutionalized children have very little understanding in the recognition of facial expressions and body language which are an extremely important part in the development of proper attachment. These are skills to be taught as the child will not learn on their own or may learn from inappropriate role models. Rezumat, Concluzii i punctele s reflecteze Pentru a aprecia dimensiunile plin de dificulti orfan instituionalizat medical, cognitive i emoionale, avem nevoie s nelegem drumul parcurs de un astfel de copil i de ceea ce sa ntmplat de-a lungul calea de declin. Imaginati-va cum acest copil a venit n fiin. Imaginai-v copilul n pntecele mamei, agresati de malnutritie, otravurilor de mediu, nicotina, alcool i poate pune viaa n pericol condiiile medicale. Imaginai-v copilul nscut ntr-o familie srac n totalitate,

10

fr suficient hran, adpost, haine sau de ngrijire medical. Imaginai-v c copilul abandonat, fr dragostea i afeciunea de o mam i un tat. Imaginai-v copilul plasat ntr-un spital puternic i steril, cu contactul uman puin sau activitate de stimulare, de multe ori inut legat de pat de copil. Evident, astfel de neglijare poate duce la probleme psihologice, dar probleme de sntate sunt, de asemenea, o ameninare serioas. Ca orice copil sau tnr copil lsat nesupravegheat pentru prea mult timp, aceti orfani neglijate sunt expuse la atat de multi factori de risc ridicat de pre i post-natale, care creierul i psihologia poate deveni compromis. Dupa ce parintii adoptivi nou-au adus copilul lor acas, conceptul de recrearea unor aspecte ale cadru instituional i stilul de via poate fi cheia pentru etapa iniial de lipire i de ataament ca copilul va nelege atunci c ai neles n cazul n care au venit de la. O tranziie treptat la o via nou cas i foarte complicat are nevoie de timp, efort, coeren i o voin din partea prinilor adoptivi nou s pun n aplicare i evaluarea strategiilor inovatoare de tratament, care poate merge mpotriva curentului de parinti tradiionale. n cazul n care prinii sunt capabili de a vedea obiectiv modul n care copilul lor a fost ridicat i de ceea ce nevoile lor reale sunt, spre deosebire de prinii imediat nevoie pentru a crea o familie, schimbare pe termen lung i stabilitatea copilului va fi mai dezvoltat rapid. Nu subestima puterea de a structura i ierarhia familiei, care este vital pentru buna redezvoltare a unui copil, care ar fi fost lipsii i cognitiv i / sau emotional deteriorate n timpul anilor de formare. Copiii de toate tipurile au nevoie de supraveghere, de sprijin i educaie ntr-o manier non-amenintoare i n concordan cu post-instituionalizai copiii care au nevoie de parinti cu 50% mai mult dect ar fi dorit s o dea. Oferind acest nivel de intensitate poate fi o sarcin greoaie i copleitoare, dar este angajamentul profund pe care parintii fac cu copilul lor, indiferent dac biologic sau adoptat, promoveaz rezultatul cel mai optim. Evaluare timpurie este cheia, i problemele trebuie s fie evaluate n momentul n care apar. Acesta a fost foarte frecvente n societatea noastr pentru a vedea copiii ca fiind capabil s "nvee pe cont propriu i s devin independent" i, n nici un fel, s fie excesiv de controlate. Copilul post-instituionalizai a fost deja ", aflat pe cont propriu i a fost ridicat independent", dar nu n modul pe care le vedem ca fiind sanatoase. Prin urmare, parintii invata cum sa lucreze la nivelul a copilului este de o importan capital. Succesul n printe este condus de experien, dar, cel mai important, nelegerea corect. Referinte Ames, EW (1997). The Development of Romanian Orphange Children Adopted to Canada. Burnaby, BC , : Simon Frasier University. Battiata, M. (1990a). A Ceausescu Legacy: Warehouses for Children. The Washington Post, June 7, A1-A34 Battiata, M. (1990b). 20/20: Inside Romanian Orphanages. The Washington Post, October 5, D3

11

Bowlby, J. (1951). Maternal Care and Mental Health. World Health Organization Monograph Number 2. Geneva: World Health Organization Cermak, S. and Daunhauer, L. (1997). Sensory Processing in the Post-Institutionalized Child. The American Journal of Occupational Therapy, 51, 500-507 Doolittle, Teri (1995). The Long-Term Effects of Institutionalization on the Behavior of Children From Eastern Europe and the Former Soviet Union. The Post: Parent Network for the Post-Institutionalized Child, March Federici, Ronald S. (1998). Help for the Hopeless Child: A Guide for Families (With Special Discussion for Assessing and Treating the Post-Institutionalized Child Federici, Ronald S. (1997). Institutional Autism: An Acquired Syndrome. The Post: Parent Network for the Post-Institutionalized Child, November, Volume Fourteen Galler, J. and Ross, R. (1998). Malnutrition and Mental Development. The Post: The Parent Network for the Post-Institutionalized Child; Volume 6: 1-7 Immigration and Naturalization Service (1998), Immigrant Orphans Admitted to the United States by Country of Origin or Region of Birth, 1989-1998. Washington, DC: US Department of Justice Kifner, J. (1989). Army Executes Ceausescu and Wife for Genocide Role. The New York Times, December 26, A1-A16 Johnson, D., Miller, L., Iverson, S., Thomas, W., Dole, K., Georgieff, M. and Hostetter, M. (1992). The Health of Children Adopted from Romania. Journal of the American Medical Association, 268-3446-3451 Johnson, D., Albers, L., Iverson, S., Dole, K., Georgieff, M. and Hostetter, M., and Miller, LC, (1996). Health Status of Eastern European Adoptions Referred for Adoption, Pediatric Research, 39, 134A (abstract) Johnson, DE (1997). Adopting the Institutionalized Child: What Are the Risks? Adoptive Families, 30, 26-29. McGuinness, T. (1998). Risk and Protective Factors in Children Adopted From the Former Soviet Union. The Post: Parent Network for the Post-Institutionalized Child:8, 18, 1-5 Miller, L. and Klein, Gittleman, M. (1995). Developmental and Nutritional Status of Internationally Adopted Children. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine, 149, 40-44 Rutter, M. (1998). Developmental Catch Up and Deficit Following Adoption After Severe Global Early Privation. English and Romanian Adoptees (ERA) Study Team. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 39, 465-476 Rutter, M. (1999). Quasi-Autistic Patterns Following Severe Early Global Privation. Journal of Child Psychology and Psychiatric (In Press) Zeanah, C., Mammen, O. and Lieberman, A. (1993) Disorders of Attachment, In CH Zeanah (ed.): Handbook of Infant Mental Health (PP.332-349), New York, Guilford Press Zeanah, CH, (1996). Beyond Insecurity: A Reconceptualization of Clinical Disorders of Attachment. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 64, 42-52 Zeanah, CH (1999). Disturbances of Attachment in Young Children Adopted From Institutions (in press). Home | About | Services | Staff | Testimonials | Articles | News | Links

12