Managementul obezitatii Dieta Date generale -reducerea aportului caloric este esentiala -rata metabolica creste cu cresterea greutatii

la orice nivel de aport caloric: indivizii mai obezi vor slabi mai rapid decit cei cu o greutate mai mica, efect dependent de prezenta efortului fizic, functia tiroidiana, sex, virsta (femeile si cei de virsta avansata au rata metabolica mai scazuta indiferent de greutate) -un deficit de 7500 Kcal este predictoriu ptr o reducere in greutate de 1kg. -o reducere cu 100cal/zi a aportului caloric determina o scadere in greutate cu aprox 5kg intr-un an. -un deficit de 1000cal/zi determina o scadere de 1kg/saptamina -scaderea ratei metabolice din restrictia calorica diminua rata scaderii in greutatela cei cu dieta constanta - in general exista 2 categorii de restrictii dietetice:

VLCD (very low calorie diets)

--200-400cal, cu proteine (45-70g) derivate din soia, caseina, oua, peste slab, asociate cu AGN (2g/zi), potasiu, magneziu, vitamine. Contine cantitati mici (30-50g) de carbohidrati, ptr a minimaliza riscul de cetoza si a reduce scaderea nivelului T3, -se recomanda obisnuit pe o perioada de 1-2 luni -scaderea calorica initiala (in prima saptamina) se datoreaza natriurezei si deshidratarii -posibil efect advers pe reducerea masei slabe; -aceasta dieta intotdeauna determina o scadere prompta a TA la hipertensivi si a glicemiei in DZ; scaderea lipidelor plasmatice -scaderea medie in greutate este de 1,5 Kg/saptamina, insa rata metabolica scade cu scaderea in greutate -se recomanda la cei cu peste 130% din greutatea ideala -contraindicatii: sarcina, IMA recent, boli cerebrovasculare, hepatice, psihiatrice -complicatii: fatigabilitate, constipatie/diaree, piele uscata, caderea parului, dificultati de concentrare, tulburari menstruale

LCD (low calorie diets)

-cu 800-1000 cal/zi -frecvent recomandata -in studii, o dieta (1) cu lipide reprezentind 35% din aportul caloric vs o dieta (2) reprezentind 20% din aportul caloric, a condus la o mai mica scadere a in greutate, a BMI si a perimetrului taliei; insa dieta 1 a fost mentinuta de 54% personae fata de dieta 2 care a fost respectata de 20% persoane Tratamentul farmacologic Orlistat (Xenical) -mecanism: inhiba lipaza intestinala; doza 120mg x 3/zi -efecte: scaderea in greutate, imbunatatirea profilului lipidic, scaderea riscului CV -scaderea in greutate este in medie de 5-15 Kg -fara efecte sistemice, dar necesita suplimentare de vitamine liposolubile -edfecte adverse digestive: malabsortie, steatoree, flatulenta etc. -intr-un trial de 2 ani scaderea in greutate a fost in primul an de 8,7 kg vs 5,8 kg doar pe dieta, si cu mentinerea relativa a greutatii in al doilea an (recistig ponderal de 3,2 kg vs 5,6 pe placebo) Metforminul -in diabet zaharat de tip 2; scade apetitul